Осложнения после инсульта: виды осложнений и их подробный разбор

Инсульт — причины, лечение, осложнения и профилактика инсульта

Инсульт возникает в том случае, если кровоснабжение участка головного мозга резко прерывается, приводя к голоданию и гибели нервных клеток.

При полном прекращении кровоснабжения необратимые изменения в нервных клетках происходят уже через несколько минут.

Инсульт – это неотложное состояние. Быстрое и правильное лечение чрезвычайно важно, иначе больной может остаться инвалидом или вообще умереть.

Хорошей новостью является то, что инсульт можно предотвратить. Это подтверждается опытом Соединенных Штатов – за последние 15 лет в этой стране значительно сократилось количество cмepтей в результате инсульта. Немалую роль в этом сыграла пропаганда здорового образа жизни – контроль артериального давления, отказ от курения и снижение холестерина.

Причины инсульта

Нарушение кровоснабжения мозга может происходить из-за разных заболеваний. Инсульт может быть вызван закупоркой артерии (ишемический инсульт) или разрывом сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Некоторые люди иногда испытывают временное нарушение циркуляции крови (транзиторная ишемическая атака).

1. Ишемический инсульт.

Около 85% всех случаев приходится именно на ишемические инсульты. Они возникают, когда мозговые артерии сужаются или блокируются тромбом. Формированию тромбов и закупорке артерии способствует атеросклероз сосудов, болезни сердца и воспалительные заболевания артерий.

2. Геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве мозгового сосуда. Этот тип инсульта очень тяжело протекает и часто приводит к инвалидности и cмepти. Кровоизлиянию в мозг способствует гипертоническая болезнь и аневризмы (аномальные расширения) артерий. Причиной может быть также артерио-венозная мальформация – врожденная патология сосудов мозга.
Кровотечение может быть внутримозговым или субарахноидальным.

При внутримозговом кровотечении разрываются сосуды в глубине мозга. При субарахноидальном кровотечении лопается артерия возле поверхности мозга, кровь изливается под мозговую оболочку.

3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

ТИА, также называемая микроинсультом, возникает при временном, обратимом нарушении кровоснабжения мозга. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта. Длительность ТИА обычно не превышает 5 минут, после чего состояние больного постепенно приходит в норму.

ТИА не оставляет после себя долговременных нарушений, поскольку это лишь временное ограничение питания клеток, не приводящее к их массовой гибели. В противном случае, если у больного надолго остаются неврологические нарушения, то можно говорить о настоящем инсульте.

К ТИА нельзя относиться беспечно. При любых признаках нарушения мозгового кровообращения следует срочно вызвать врача!

Факторы риска инсульта

Очень многие факторы влияют на риск инсульта и ТИА. Их можно условно разделить на две группы — потенциально изменяемые (заболевания, привычки) и неизменяемые (возраст, пол) факторы:

Потенциально изменяемые факторы риска:

• Высокое давление – риск возрастает при АД 130/80 и выше.
• Высокий уровень холестерина – более 200 мг/дл или 5,2 ммоль/л.
• Курение, в том числе пассивное курение.
• Сахарный диабет, особенно плохо контролируемый.
• Ожирение, включая абдоминальное (жир на животе).
• Недостаток физической активности.
• Обструктивное апноэ сна (нарушение дыхания во сне).
• Заболевания сердца, включая аритмии, инфекции сердца, сердечную недостаточность и пороки.
• Применение гормональных кoнтpaцептивов или других препаратов, которые содержат эстрогены.
• Злоупотрeбление спиртными напитками.
• Наркотики со стимулирующим действием, такие как метамфетамин и кокаин.

Неизменяемые факторы риска:

• Возраст старше 55 лет.
• Инсульты, перенесенные в прошлом.
• Отягощенная семейная история.
• Расовая принадлежность – темнокожие выходцы из Африки более подвержены инсультам, чем белые и представители других рас.
• Пол – мужчины по статистике чаще становятся жертвами инсульта, чем женщины. У женщин инсульт возникает обычно в старшем возрасте, поэтому умирают они от инсульта чаще.

Симптомы инсульта

Нужно внимательно отнестись к признакам возможного инсульта. Если у кого-нибудь вы заметили такие признаки, следует немедленно вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, когда и как возникли нарушения, потому что длительность и хаpaктер симптомов важны для лечения.

Помните, для максимальной эффективности лечения человек должен быть доставлен в больницу в течение первых минут после появления признаков инсульта. Промедление может привести к необратимым повреждениям мозга, и даже к cмepти!

Симптомы инсульта включают:

• Нарушение ходьбы.
Человек может «спотыкаться» или испытывать головокружение и потерю координации.

• Нарушение речи и понимания.
Больной может потерять способность понимать слова и отвечать на них. Речь может быть медленной, спyтaнной, неразборчивой.

• Паралич или онемение лица, рук и ног.
Больной может лишиться чувствительности и способности управлять своим телом.

• Проблемы со зрением.
У жертвы инсульта может внезапно развиться двоение в глазах, нечеткость или полная потеря зрения.

• Головная боль.
Внезапная, очень сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и нарушением сознания.

• Другие нарушения.
При инсульте могут внезапно нарушиться самые разные функции организма. К примеру, больной может непроизвольно обмочиться.

Диагностика инсульта

Для правильного лечения врачи должны определить место и размеры затронутого участка головного мозга. Они также должны исключить другие возможные причины неврологических симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на некоторые лекарства.

При диагностике инсульта используют такие методы:

• Физический осмотр.
Врач должен осмотреть больного, проверить давление и работу сердца, оценить неврологический статус.

• Анализы крови.
Анализы крови дадут врачам важную информацию, такую как время свертываемости крови, уровень глюкозы, наличие инфекции и др.

• Компьютерная томография (КТ).
Получение четкого изображения головного мозга необходимо, чтобы оценить, какая часть его и насколько серьезно повреждена. Врач может ввести в сосуды контрастное вещество и провести КТ-ангиографию, чтобы получить детальное изображение всех сосудов мозга.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
При МРТ используются мощные магниты, которые дают детальное изображение мозга. С помощью МРТ можно увидеть некоторые вещи, которые не заметны на КТ. При этом также может использоваться контрастное вещество, чтобы лучше рассмотреть кровеносные сосуды – метод МР-ангиографии.

• Ультразвуковое исследование сонной артерии.
УЗИ показывает наличие жировых отложений на стенках артерии и ток крови по сосудам.

• Церебральная ангиография.
При этой процедуре врач вводит в отдаленный сосуд (например, в бедре) тонкий катетер через небольшой разрез. Затем по сосудистому руслу он достигает мозговых артерий и впрыскивает в них краситель. Это вещество подсвечивает сосуды на рентгеновском снимке.

• Эхокардиограмма.
ЭхоКГ использует звуковые волны, чтобы создать детальное изображение сердца больного. ЭхоКГ помогает найти источник тромбов в сердце. Врач может провести чреспищеводную ЭхоКГ, при которой больному вводят в пищевод трубку с небольшим аппаратом. Поскольку пищевод прилегает близко к сердцу, при помощи этого метода удается получить чистую картинку.

Лечение ишемического инсульта

Для лечения ишемического инсульта врачи должны сделать все возможное, чтобы восстановить нормальное кровообращение в мозге и свести к минимуму повреждение клеток из-за кислородного голодания.

1. Срочное медикаментозное лечение:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Это лекарство предотвращает образование тромбов в сосудах и снижает риск еще одного инсульта. Больной мог уже принимать Аспирин с другой целью, поэтому врач должен знать об этом.

• Другие разжижающие кровь препараты. Врач может назначить гепарин, клопидогрель (Плавикс), варфарин (Варфарекс) или Аспирин в сочетании с дипиридамолом (Курантил).

• Тканевой активатор плазминогена (ТРА). Это высокоактивный белок, который растворяет тромбы и быстро восстанавливает кровообращение. Рекомбинантный тканевой автиватор плазминогена, называемый альтеплазой, должен быть введен в первые 4-4,5 часа после ишемического инсульта. Врач должен учесть риски, такие как мозговое кровотечение.

2. Срочные процедуры:

• Доставка лекарственных препаратов непосредственно в мозг. При введении ТРА может использоваться катетер, который подводят к мозговому сосуду и впрыскивают препарат непосредственно в очаг.

• Механическое удаление тромба. Врачи могут использовать катетер со специальным устройством, которое механическим путем уберет тромб и восстановит кровоток.

3. Процедуры для профилактики инсульта.

• Каротидная эндартерэктомия. Это хирургическая операция, при которой врач удаляет с внутренней поверхности артерии атеросклеротические бляшшки (отложения жиров). Внутренняя поверхность артерии восстанавливается при помощи искусственного материала.

• Ангиопластика и шунтирование. Эти методы заключаются в механическом восстановлении кровообращения при суженных и поврежденных сосудах головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта сосредоточено на остановке кровотечения и уменьшении давления, которое оказывает излившаяся кровь на ткани мозга.

1. Срочные мероприятия.

• Если больной находился на варфарине или клопидогреле, которые провоцирую кровотечения, то врач может назначить переливание («замену») крови, чтобы устранить эффекты этих лекарств.

• Могут быть назначены препараты для уменьшения внутричерепного давления, понижения артериального давления и профилактики припадков.

• После остановки мозгового кровотечения лечение включает полный покой и поддерживающие препараты, которые способствуют восстановлению работы мозга, мышления и двигательной активности.

• При обширном кровоизлиянии может потребоваться хирургическая операция, при которой врач уменьшит давление гематомы на окружающие ткани.

2. Методы восстановления поврежденных сосудов.

• Операции на аневризме. Хирург может аккуратно установить зажим на основании аневризмы, чтобы остановить поток крови. Это предотвращает разрыв аневризмы или повторное кровотечение. Возможна также эндоваскулярная эмболизация. При этом хирург вводит специальную проволоку в аневризму, которая способствует образованию тромба и остановке кровотечения.

• Хирургическое удаление артерио-венозных мальформаций. Такие операции направлены на исправление аномалий в мозговых сосудах. Они существенно снижают риск кровоизлияния в будущем.

После перенесенного инсульта больным может потребоваться длительная и сложная реабилитация. Последствия инсульта и требуемое лечение зависят от того, какая область мозга и насколько сильно повреждена.

После инсульта больному будет нужна консультация невропатолога, специалиста по реабилитации, психиатра, логопеда, диетолога и других врачей.

Реабилитация жертв инсульта требует много времени и денег, а также большого терпения со стороны родственников больного. Только с их помощью человек сможет преодолеть последствия болезни и вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно.

Читать еще:  Витамины при всд

Осложнения инсульта

• Параличи и нарушение чувствительности.
• Затрудненная речь и глотание.
• Ухудшение умственных способностей.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Эмоциональные нарушения.
• Изменения в поведении.
• Боли и другие неприятные ощущения.

Профилактика инсульта

Зная основные факторы риска этой страшной болезни, человек может многое сделать, чтобы обезопасить себя. Стратегии профилактики инсультов и транзиторных ишемических атак похожи.

• Эффективный контроль артериального давления.
• Понижение уровня холестерина в крови.
• Избегание курения, в том числе пассивного.
• Лечение сахарного диабета.
• Поддержание здоровой массы тела.
• Употрeбление большого количества фруктов и овощей.
• Регулярные физические упражнения.
• Отказ или умеренность в употрeблении алкоголя.
• Лечение обструктивного апноэ сна.
• Отказ от любых наркотических веществ.
• Прием профилактических препаратов, таких как Аспирин, клопидогрель (Плавикс, Фламогрель), дипиридамол (Курантил) или варфарин (Кумадин, Варфарекс).

Эти препараты нужно принимать строго по назначению врача!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Осложнения инсульта

Осложнения инсульта могут быть связаны с недостаточностью лечения и реабилитации, а также с нейропластичностью, при которой функциональная реорганизация способствует не только нормализации функций, но и возникновению таких состояний, как боль, спастичность и др.

К осложнениям после инсульта относятся:

1. пневмонии;
2. тромбозы глубоких вен нижних конечностей, часто приводящие к тромбоэмболиям легочной артерии;
3. пролежни;
4. падения (чаще происходящие в остром периоде, но и не редкие в восстановительном периоде).

Осложнения после инсульта и их профилактика

Пневмония после инсульта

Наиболее частыми причинами пневмонии в остром периоде инсульта являются аспирация пищи и жидкости вследствие нарушения глотания (сопутствующий фактор — коматозное состояние больного), а также застойные явления в легких вследствие неподвижности или гипокинезии больного.

Профилактика

Профилактика пневмонии, как результата осложнения инсульта, проводится следующим образом:

• исключение аспирации (при бессознательном состоянии больного и выраженных нарушениях глотания — кормление через назогастральный зонд) ;
• регулярное отсасывание секрета у больных с ослабленным кашлевым рефлексом;
• смена положения тела пациента;
• проветривание комнаты;
• при наличии сознания у больного, дыхательные упражнения;
• массирование грудной клетки;
• контроль за адекватностью дыхания.

Тромбоз вен нижних конечностей

Тромбоз вен нижних конечностей — одно из самых грозных осложнений инсульта, способное привести к ТЭЛА и ДВС- синдрому.

Профилактика

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей (как правило, паретичной нижней конечности), обусловленного гиподинамией и развитием ДВС-синдрома, рекомендуются:

• с 1 -х суток (несколько раз в день) — пассивная гимнастика и массаж, электростимуляция мышц паретичной ноги;
• введение антикоагулянтов — низкомолекулярного гепарина (фpaксипарина) в дозе 7500 ЕД (вводится под кожу передней брюшной стенки) 2 раза в день в течение 7 дней;
• при наличии варикозного расширения вен — тугое бинтование ноги эластичным бинтом.

При уже развившемся тромбозе и реальной угрозе тромбоэмболии легочной артерии в профилактических целях следует установить в нижнюю полую вену кава-фильтр.

Пролежни, возникающие у больных с тяжелым поражением головного мозга после инсульта, не только способны вызывать разной степени выраженности болевой синдром, но и некроз мягких тканей и костей, что в итоге очень часто приводит к сепсису.

Профилактика

Профилактика такого осложнения, как пролежни после инсульта, включает:

• ежедневный контроль состояния кожных покровов;
• перемену положения тела каждые 2 часа (при этом нужно следить, чтобы не было складок на одеяле и простыне) ;
• использование специальных надувных кругов для подкладки их под наиболее уязвимые места:
  • крестец,
  • пяточный бугор,
  • другие костные выступы;
• протирание кожи (особенно уязвимых мест) каждые 8 часов камфорным спиртом (или смесью шампуня со спиртом или одеколоном) ;
• при необходимости использование противопролежневых матрасов;
• при покраснении уязвимых мест обработку кожи антисептиками, УФ-облучение (3—5 биодоз) ;
• правильное питание с введением в рацион витаминов и микроэлементов;
• в/м инъекции:
  • витаминов В (лучшие результаты достигнуты при введении их в виде мильгаммы, обладающей большей биодоступностью),
  • актовегина,
  • больным с пониженным питанием — анаболических гормонов (при отсутствии противопоказаний — ретаболила по 1,0 в/м 1 раз в 10 дней, 2-3 инъекции).

Падения могут встречаться в любом периоде после инсульта, но чаще они наблюдаются в остром периоде при первых попытках больного самостоятельно вставать и ходить.

Наиболее тяжелыми последствиями падения являются переломы костей, чаще шейки бедра паретичной ноги, а также страх перед самостоятельной ходьбой.

Риск падения после инсульта увеличивается при наличии в клинической картине:

• выраженного сенсомоторного дефицита — сочетания грубого гемипареза с грубыми расстройствами мышечно-суставного чувства;
• нарушения функции равновесия и координации движений;
• нарушения уровня бодрствования;
• снижения внимания и другого когнитивного дефицита;
• прострaнcтвенной дезориентации;
• зрительных нарушений в виде гемианопсий;
• общей слабости, которую могут усилить многие лекарственные средства (в частности, передозировка миорелаксантов и др.) ;
• ортостатической гипотензии;
• недостаточной коррекции позы в ответ на изменение положения тела в прострaнcтве.

Профилактика

Профилактика осложнений инсульта в виде падений осуществляется посредством:

• пристального наблюдения медперсоналом за пациентом;
• избегания назначения лекарственных средств, прием которых ведет к слабости, сонливости, дезориентации, атаксии и т.п.;
• установки поручней и других средств реабилитации в туалете с ванной, коридоре больницы и дома, за которые может держаться больной.

Какие возможны осложнения после инсульта

Содержание

Какие бывают осложнения после инсульта? Неотъемлемой частью инсульта, которая пpaктически всегда сопровождает данную болезнь, являются его осложнения, поэтому к этому всегда нужно быть готовыми. Наверное, многим известно, что инсульт – это заболевание, которое хаpaктеризуется изменениями в головном мозге, которые возникают в результате нарушения кровообращения в нем. И чем больше размер поражения, тем сильнее будут негативные последствия данной болезни. При этом возможные осложнения напрямую зависят от локализации очага патологии. Чаще всего самые негативные последствия, которые затрудняют восстановление организма, вызваны долгим пребыванием больного в положении лежа.

Инсульт – осложнения после болезни

В настоящее время инсульт является социальным бедствием, поскольку летальный исход от него наступает примерно в 50% случаев.

Основными причинами этого являются:

• неправильная постановка диагноза;
• отсутствие своевременно оказанной первой помощи;
• низкий уровень медицинской помощи;
• отсутствие реабилитации.

Основными осложнениями при инсульте являются пневмония, пролежни, паралич, судороги, нарушение речи, а также нормального функционирования некоторых внутренних органов. В некоторых случаях у больного может развиваться частичное слабоумие, также значительно изменяется и поведение больного, которое отличается повышенной утомляемостью, раздражительностью и слезливостью.

Осложнения инсульта зачастую связываются с тем, что больной постоянно находится в лежачем положении. И для того, чтобы облегчить состояние здоровья, стоит заранее узнать о некоторых наиболее опасных для здоровья последствиях и о том, как можно их избежать. При этом нужно помнить, что, несмотря на то, приходится ли человеку самостоятельно справляться с патологией, или ему можно рассчитывать на помощь родственников, многое здесь зависит от самого пациента.

Виды осложнений после инсульта

Как было сказано выше, нарушение мозгового кровообращения способствует развитию многочисленных негативных последствий, которые способны нанести непоправимый вред здоровью.

К основным осложнениям инсульта относятся:

1. Воспаление легких. Пневмония является одним из серьезных последствий инсульта, которое развивается из-за нарушения способности у больного нормально кашлять, а также отхаркивать образовавшуюся мокроту. В итоге она в большом количестве скапливается в полости легких, где легко может инфицироваться и стать причиной многих болезней. Наибольший риск заразиться пневмонией возникает в том случае, когда больной полностью обездвижен. Для того чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо регулярно садить пострадавшего, и обеспечивать ему потоки свежего воздуха.
2. Тромбоз. Данное осложнение несет серьезную опасность для здоровья и даже может привести к летальному исходу. В результате инсульта могут отекать парализованные конечности, что может скрывать такое состояние, как тромбоз, который возникает в венах. При этом заболевании сильно повышается риск заболевания и закупорки вен, что ведет к развитию тромбоэмболии. Такое состояние происходит в том случае, когда тромб вместе с кровью проникает в артерию легких, что часто заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать появления тромбов, нужно постоянно шевелить конечностями, даже не обращая внимания на сильную боль и несгибаемость. Ухаживающий человек должен очень аккуратно помогать пострадавшему, чтобы не совершить подвывих суставов при переодевании или поднимании.
3. Паралич. Данное последствие, развивающееся после перенесения инсульта, есть двух видов – правосторонним и левосторонним, что зависит от вида поврежденного мозгового полушария. Также есть частичный или полный паралич – тогда больному необходимо заново учиться двигаться, питаться, а также ухаживать за собой. Кроме этого, необходимо всеми силами стремиться вылечиться от данного заболевания.
4. Нарушение психического состояния. Данное последствие является результатом повреждения области мозга, которая несет ответственность за эмоциональное состояние. Все это способствует появлению беспричинного смеха, грусти, слез и иных необычных эмоциональных проявлений. При этом такие действия происходят неосознанно. Пациент в данном состоянии часто страдает от проявления галлюцинаций, а также беспричинного беспокойства. В таких случаях больному необходимо пить успокаивающие лекарственные препараты.
5. Нарушение мышления. Это частое и неприятное последствие, которое, к счастью, считается временным. В результате данного осложнения у больного ухудшаются интеллектуальные способности, память, логика, а также сильно затрудняется понимание речи. В итоге больной становится неадекватным и раздраженным. Исходя из такого состояния человека, уход за ним сильно затрудняется. Ухаживающему человеку необходимо набраться терпения, чтобы держать себя в руках и не раздражаться. Необходимо уделять пациенту много внимания, чтобы вместе преодолеть все трудности. Говорить с таким больным необходимо спокойно и как можно понятнее, не торопясь, и обязательно с любовью.
6. Кома. Это наиболее тяжелое и сложное осложнение инсульта, которое хаpaктеризуется долгой потерей сознания. В результате этого больной перестает реагировать и обращать внимание на внешние раздражители, у человека сильно нарушается дыхание и мозговая деятельность. Бывает довольно сложно предугадать, сколько по времени продлится данное состояние. Особенно важно в это время не допустить появления пролежней, пневмонии, атрофии мышц, а также тромбоза. У такого больного есть шанс восстановить полноценную и нормальную жизнь, несмотря на то, что на пути к этому будут постоянно возникать различные трудности. Иногда потребуется длительное время, чтобы восстановить интеллектуальные и физические способности.

Читать еще:  Артериальное давление нижнее низкое 21736 0 13.03.2017

Особое внимание нужно уделить пролежням. Название этого осложнения само себя хаpaктеризует. Если больной длительное время расположен в неподвижном положении, то на определенных частях тела, которые плотно прижаты к постели, появляются сине-красные очаги поражения кожи. Данные части тела наиболее подвержены развитию некроза, при котором происходит омертвение тканей.

Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены:

• ягoдицы;
• крестец;
• бедра;
• лодыжки.

Для того чтобы предупредить появление пролежней, необходимо соблюдать несложные действия. Для этого важно раз в 4 часа переворачиваться на другой бок. Кроме этого, нужно поддерживать в чистоте постельное белье, которое должно быть сухим и хорошо разглаженным. Важно заметить, что в кровати должны полностью отсутствовать мелкие предметы или крошки. Если возникают подозрения на начало пролежней, то можно подстраховаться при помощи всем известного спасательного круга, у которого отсутствуют украшения и «выпирания. Надувной круг необходимо накрыть гладкой простынкой, а затем подложить его под лопатки больному, или же под копчик и крестец.

Кроме этого, предупредить появление пролежней поможет такой народный метод, как применение матраса, наполненного сеном. При этом места возможных пролежней должны быть смазаны камфорным спиртом.

Последствия и возможные осложнения после инсульта

Последствия после инсульта возникают в подавляющем большинстве случаев и могут быть как ранними, которые возникают через несколько часов или дней после патологии, так и отдалёнными, развивающимися через месяц и более. Большую или меньшую вероятность негативных последствий определяют возраст больного, пол, вид инсульта, правильность проведения реабилитации. Риск инвалидности после перенесённой болезни составляет 80%.

Группа риска по осложнениям инсульта

При инсульте риск развития тяжёлых осложнений особенно высок у определённой категории больных. Чаще всего ранние осложнения, от которых погибают до 40% больных в первый месяц после заболевания, наблюдаются при таких причинах:

• мужской пол – у мужчин старение сосудов происходит значительно раньше, чем у женщин, и сосудистые стенки оказываются истончёнными уже к возрасту в 45-50 лет, когда у женщин в 60 лет и позже,
• стойкая гипертония,
• хронические заболевания сердца и дыхательной системы,
• длительное злоупотрeбление алкоголем,
• стаж курения более 5 лет – часто и причина, вызвавшая острый инсульт,
• второй инсульт,
• травмы головного мозга,
• операция на голове менее чем за 3 года до инсульта,
• сахарный диабет.

Чем тяжёлее состояние больного, тем выше риск появления последствий, которые будут необратимы. Даже если инсульт первый, нельзя гарантировать, что организм сможет оправиться от него.

Важно! Если после инсульта больной получает помощь в течение первых 6 часов, риск осложнений значительно снижается.

Ранние осложнения

При нарушении кровообращения в мозге его ткани испытывают острое кислородное голодание, из-за чего развивается их омертвение. Чем больше очаг поражения имеет больной, тем тяжелее последствия нарушения. Если повреждается значительная часть мозга, то наступает cмepть больного, так как нарушается работа всех систем и органов. Своевременное лечение и правильный уход за больным после перенесённого инсульта помогают снизить риск ухудшения состояния пострадавшего. Если человек не госпитализируется после того, как у него случился инфаркт мозга, то близким, которые будут выхаживать его, должны быть даны все медицинские рекомендации по тому, какую помощь необходимо оказывать. Также они должны знать возможные осложнения, и какие бывают средства их предупреждения.

Воспаление лёгких

Одно из самых распространённых последствий после инсульта – если человек оказывается прикованным к постели. Смертность от всех случаев такого осложнения составляет порядка 60%. Этот вид последствий инсульта очень тяжёл и протекает длительно. Развивается пневмония по причине того, что больной не может нормально откашливать мокроту. Она накапливается лёгких и бронхах, и в ней развиваются болезнетворные бактерии, из-за которых и происходит воспаление.

Предупредить появление пневмонии помогает следующее:

• антибиотики широкого спектра действия,
• дренажный массаж области лёгких, который улучшает отхождение мокроты,
• изменение положения тела больного 2-3 раза в день.

Если больной может полноценно кашлять, то применяют муколитические средства, которые способствуют качественному выведению мокроты.

Тромбоз ног

Осложнение представляет серьёзную опасность для больного, так как нередко оканчивается cмepтью. При длительном лежании в нижних конечностях развивается застой венозной крови, и формируются тромбы. Если происходит их подвижка, то высока вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии, из-за чего и может наступить cмepть.

Предупредить тромбоз вен на ногах помогает правильный уход за лежачим больным, включающий в себя следующее:

• бинтование ног эластичным бинтом или использование компрессионного белья,
• ежедневная пассивная или активная гимнастика для ног, направленная на их сгибание и разгибание,
• ежедневный массаж нижних конечностей,
• использование особых надувных манжет для ног, позволяющих провести краткосрочную интенсивную компрессию и избавляться от застойных явлений.

Если больной не прикован к постели или двигает ногами нормально, то риска тромбоза нет. Состояние его не требует профилактики осложнения.

Наиболее распространённое осложнение инсульта – частичная или полная парализация больного. Также оказаться парализованной может только одна сторона тела. Развивается явление сразу после того, как произошел инсульт. Связан паралич с поражением участков мозга, отвечающих за движение и работу мышц. Осложнение может быть обратимым и необратимым. Если паралич не отступает, рассчитывать, что после инсульта больной проживёт долго, пpaктически нельзя. Такой сосудистый инсульт крайне опасен тяжёлым разрушением мозговых тканей.

Психические нарушения

Появляется такое нарушение, если болезнью затронуты участки головного мозга, которые отвечают за эмоции человека. Из-за этого у больного могут появляться неадекватные реакции на происходящее. Также нередки случаи, когда такое нарушение сопровождают выраженные галлюцинации. Явление это временное и по мере восстановления тканей мозга проходит. До момента выздоровления требуется медикаментозная симптоматическая терапия. Все препараты для лечения должны быть прописаны врачом.

Нарушенное мышление

Это явление серьёзно осложняет процесс ухода за больным, так как он не понимает, что происходит, и может проявлять значительную агрессию. Ухаживающий человек должен принимать всё с большим терпением и не нервничать в процессе ухода за больным. Состояние постепенно будет улучшаться, и неадекватные реакции пройдут. Если же по отношению к больному из-за его нeнopмaльного поведения будет проявляться грубость, это только ухудшит состояние.

Острая сердечная недостаточность

У женщин такое осложнение встречается реже. Развивается оно при сильном поражении мозга, когда состояние у больного средней тяжести или тяжёлое. В большинстве случаев спасти пациента, даже в современных медицинских учреждениях, не удаётся.

Тяжелое и крайне опасное последствие инсульта, которое возникает достаточно часто. При правильной терапии, если затронут не очень обширный участок мозга, вероятность того, что больной восстановится достаточно качественно, сохраняется.

Это осложнение, возникающее у лежачих больных в любой период после инсульта, если из-за парализации человек не может двигаться, вследствие чего на определённые участки тела в течение продолжительного времени оказывается давление. В результате сдавливания сосудов нарушается локальное кровообращение, из-за чего у больного происходит омертвление тканей и развиваются пролежни. Основные места их появления:

• пятки,
• локти,
• крестцовый отдел,
• ягoдицы,
• область лопаток,
• затылок.

Опасность пролежней не только в том, что они вызывают у больного мучительные боли. Эти повреждения могут стать причиной сепсиса, который убьет человека за несколько дней.

Для предупреждения появления осложнения необходимо двигать больного каждые 3 часа, а также использовать специальные матрасы, которые помогают изменять давление на разные участки тела и предотвращают длительное голодание тканей без нормального поступления крови.

Поздние последствия

К поздним осложнениям относят ухудшения в состоянии больного, которые происходят через месяц и более после инсульта. Они могут представлять опасность для жизни или снижать её качество. Основными осложнениями позднего периода являются:

• повторный инсульт (если проблема возникает второй или третий раз, вероятность того, что спасти больного удастся, минимальная),
• кисты и опухоли головного мозга – с ними больные долго не живут и обычно погибают в течение 2-3 лет,
• постепенная умственная деградация,
• нарушения зрения и слуха,
• частые головные боли,
• острая метеозависимость.

Врач, у которого наблюдается перенёсший инсульт больной, помогает корректировать его состояние и облегчать уход за ним близких. Значительно понижает вероятность поздних осложнений правильная реабилитация, при которой соблюдаются все врачебные рекомендации. Положительно влияет на процесс восстановления организма пребывание в специализированном санатории, если больной не прикован к постели.

Если у человека диагностирован мини инсульт, то осложнений возникать не должно, и его удаётся успешно преодолеть. После качественного лечения болезнь полностью проходит, не оставляя даже остаточной симптоматики. Однако после такого нарушения в состоянии мозга надо проявлять особую осторожность и внимательно следить за своим самочувствием, так как при неправильном образе жизни, перегрузках, недосыпании и отсутствии наблюдений за давлением нельзя исключить развития полноценного сосудистого инсульта.

Последствия, возникающие после инсульта, часто не менее опасны, чем сам инфаркт мозга, и требуют обязательного медицинского вмешательства. Своевременное обращение за врачебной помощью при первых же признаках инсульта позволяет значительно снизить риск осложнений.

Инсульт. Последствия Инсульта. Помощь точками Акупунктуры. Инсульт. Причины и последствия. Как избежать тяжелых последствий инсульта

Осложнения после инсульта

Это очень важный вопрос, особенно при втором (среднем) варианте течения болезни. Человек выписывается из больницы, где уход за ним осуществлялся с соблюдением всех правил, и оказывается наедине только со своими близкими, которые, как правило, весьма далеки от истинного понимания их проблемы.

Читать еще:  Причины головокружения при смене положения тела

Здесь мы не говорим отдельно об одиноких и пожилых людях; их положение в чем-то проще, а в чем-то и сложнее. Однако и тем и другим назначения врачей приходится выполнять самостоятельно, а это не так-то просто. Назначений при инсульте бывает много. Кроме того, необходимо соблюдать диету и обязательно делать гимнастику. А в бытовых условиях все это проделывать чрезвычайно сложно, тем более что и состояние больного еще очень и очень нестабильно.

Вот мы и хотим рассказать вам, уважаемые читатели, хотя бы о самых основных опасностях, которые подстерегают больного на его пути к выздоровлению.

Это, пожалуй, самое распространенное осложнение. Ведь если человек лежит в постели неподвижно пли почти неподвижно, то неизбежно на его бедрах, ягoдицах, крестце, локтях и лодыжках появляются размытые участки синюшно-красного цвета, на которых потом развивается некроз, то есть омертвение тканей. А это очень и очень неприятная и болезненная вещь, избавиться от которой можно только в результате долгих и сложных процедур. Поэтому лучше всего пролежни предупреждать.

Для этого нужно не так уж много. Не реже чем через каждые 4 часа менять положение тела и внимательно следить, чтобы на постельном и нижнем белье не было складок, швов, соприкасающихся с телом; чтобы в постели не было крошек пищи и иных посторонних предметов. Кроме того, пролежни может спровоцировать и повышенная влажность — следите за этим!

Впрочем, при угрозе появления пролежней, кроме соблюдения гигиены, вам могут помочь и такие простые приспособления, как надувной круг (можно обыкновенный детский для плавания, только без всяких резиночек, лямочек и украшений) или резиновое судно. Их подкладывают под крестец и копчик или под лопатки, покрыв предварительно выглаженной простынкой. Есть еще и отличное народное средство для предупреждения пролежней: больной должен лежать на матраце, набитом высушенным сеном, а места возможных пролежней смазывать камфарным спиртом.

Если предыдущее осложнение — одни из самых распространенных, то это, пожалуй, одно из самых грозных осложнений. А вызвать его может, казалось бы, совершенно не имеющее к этому никакого отношения нарушение способности кашлять и отхаркивать мокроту. Однако мокрота, накапливаясь в легких, инфицируется и приводит к воспалению, особенно если больной лежит совсем неподвижно.

Чтобы избегать этого, нужно периодически поднимать больного в сидячее положение и обеспечивать ему максимальный доступ свежего воздуха.

Это наиболее опасное осложнение, которое может привести даже к cмepти.

Парализованные конечности неизбежно начинают постепенно отекать, а за отеком может скрываться тромбоз вен. Риск воспаления вен резко повышается. И если тромб из вены попадет с током крови в легочную артерию — это может привести к пpaктически мгновенной cмepти. Это тромбоэмболия легочной артерии.

Так что необходимо всячески стимулировать движение конечностей, несмотря даже на сильные боли и затруднения, когда суставы не хотят сгибаться. Надо осторожно и аккуратно помочь больному в этом. Но всегда помните, что не только при специальном сгибании конечностей, но и при обслуживании больного (переодевание, поднимание, перевертывание) может произойти подвывих суставов. Поэтому будьте предельно осторожны.

Нарушение мышления

Это одно из самых неприятных осложнений встречается довольно часто. Хорошо лишь то, что оно, как правило, носит временный хаpaктер. У человека нарушаются память, логика и другие интеллектуальные функции; он не может говорить. А иногда не в состоянии и понимать речь. В результате поведение больного, не соответствует общепринятым нормам и уход за ним затруднен. Здесь можно посоветовать только, усилить свое внимание и всячески давать понять больному, что вы по-прежнему его любите и готовы использовать любой шанс на выздоровление. Радуйтесь малейшему его успеху, говорите внятно, громко, но спокойно, внимательно следите за движениями его глаз.

Паралич является еще одним серьезным осложнением инсульта и может быть право- или левосторонним в зависимости от того, какое полушарие повреждено. Паралич бывает полным и частичным. При первом поражаются конечности, правые или левые, а также половина шеи и языка, что, естественно, нарушает речь и может привести даже к нарушению глотания. При параличе, тем не менее, могут быть сохранены понимание и мышление, если не пострадали зоны мозга, ответственные за общение.

Потеря чувствительности

Потеря чувствительности означает, что больной становится на какое-то время неспособным ощущать тепло, холод и боль на какой-нибудь одной стороне тела. Также возможна и просто плохая координация движений. При этом человек не в силах удержать в руке даже легкие предметы, не может встать со стула, не может удержать равновесие. Порой бывает и так, что больной может читать только правую половину книжной страницы и есть только с правой стороны тарелки, как бы не видя левой стороны (при инсульте правого полушария) и наоборот. Нужно постоянно следить за больным и по возможности не оставлять его одного надолго, чтобы он не причинил себе случайно какого-нибудь физического вреда.

У больного могут возникнуть не свойственные ему до болезни проявления эмоций, беспричинный смех или слезы (как следствие повреждения зоны мозга, ответственной за эмоции), и при этом человек сам не в силах понять причин своего состояния. Он сам страдает от раздражительности, возможных галлюцинаций, беспричинного беспокойства. Могут появиться эпилептические припадки.

Осложнения после инсульта

Осложнения инсульта можно подразделить на ближайшие (возникающие в острый период) и отсроченные. Между ними существует принципиальная разница.

Если ближайшие осложнения во многом зависят от тяжести самого заболевания, исходного состояния здоровья пациента, грамотности лечащего врача и сроков, прошедших от начала заболевания до оказания медицинской помощи, то отсроченные — от желания пациента вернуться к нормальной жизни, сохранности его интеллекта и качества ухода за больным.

Конечно, человек не всесилен, и если пострадала значительная часть мозга, полностью восстановить утраченные функции вряд ли удастся, но адаптировать человека к его новому состоянию в подавляющем большинстве случаев вполне возможно.

Главное — не сдаваться! Стоит заметить, что исход инсульта в большой степени зависит от терпения, внимательности окружающих больного людей, и их готовности помочь ему вернуться к прежней жизни.

К ближайшим осложнениям относят:

• Повышение внутричерепного давления (результат нарушения циркуляции ликвора)
• Эпилептические припадки (обычно, при инсульте на границе белого и серого вещества мозга)
• Инфаркт миокарда (результат повышенного уровня стрессовых гормонов)
• Нарушения ритма сердца (результат повышенного уровня стрессовых гормонов, нарушения минерального обмена)
• Язва желудка («стрессовая», может привести к желудочному кровотечению, перфорации)
• Инфекции мочевыводящих путей (при нарушении функции тазовых органов, необходимости постоянной катетеризации мочевого пузыря)
• Пневмония (попадание желудочного содержимого в легкие при рвоте в сочетании с нарушением глотания или потерей сознания, застойная пневмония при длительной неподвижности больного)
• Сепсис (заражение крови, осложнение любого инфекционного заболевания на фоне сниженной сопротивляемости организма)
• Геморрагический инсульт на фоне ишемического инсульта (распад ткани может привести к повреждению сосудистой стенки и вызвать кровотечение)
• Нарушения питания (нарушенное глотание, бессознательное состояние)
• Пролежни (результат плохого ухода или глубокого нарушения питания тканей при обширных инсультах)

Отсроченные осложнения инсульта:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (обычно в восстановительном периоде инсульта при длительном ограничении подвижности)
• Тромбэмболия легочной артерии, как осложнение тромбоза вен ног
• Депрессия (разной степени выраженности встречается пpaктически у всех пациентов)
• Контpaктуры (утрата подвижности в суставах, вследствие длительной неподвижности)
• Двигательные нарушения (следствие паралича; восстановление функций возможно даже в тяжелых случаях; процесс занимает от 2-х месяцев до года)
• Речевые нарушения (залогом успешного восстановления речи являются желание больного и занятия с логопедом)
• Снижение памяти и интеллекта (для восстановления необходимо длительное лечение препаратами, улучшающими обмен веществ и кровоснабжение мозга; выраженный положительный эффект оказывают занятия с логопедом)

Борьба с осложнениями после инсульта

Осложнения после инсульта могут быть связаны непосредственно с самим заболеванием, так и с последствиями его лечения. Ведь во время лечения, больной долгое время находится в лежачем положении. Поэтому близкие должные это понимать и учитывать, особенно если больному оказывает домашний уход, когда он больше зависит не от профессиональных врачей,а от родных ему людей.

Также очень много зависит, т.е. сам исход лечения зависит от больного. От его желания вылечится и жить. Надо чтобы человек выполнял рекомендации врачей, соблюдать правильную диету, делать специальную гимнастику. Очень важно сохранять настрой.

Сами осложнения могут возникать или не возникать.

Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) в мышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контpaктур, включают:

· лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет на 2 часа (1-2 раза в день) таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты) ;

· массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе; при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;

· теплолечение — парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы;

Больным со спастичностью запрещены упражнения (часто рекомендуемые несведущими людьми), которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.

Другим осложнением, возникающим у ряда (в 15-20 % случаев) больных в постинсультном периоде (первые 1-3 месяца), являются изменения в суставах пораженных конечностей. Лечение при этом включает:

· обезболивающие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглотерапия;

· процедуры, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры и анаболические гормоны;

· при т.н. синдроме больного плеча — ношение фиксирующей повязки.

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19