Всё про скарлатину > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Всё про скарлатину

Всё про скарлатину

Всё про скарлатину

Скарлатина — признаки, симптомы, лечение скарлатины у детей

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Клинические проявления скарлатины это «малиновый» язык и мелкоточечная сыпь с розовым фоном кожи и бледным носогубным треугольником.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

  • резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
  • головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
  • сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
  • жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Эти симптомы не позволяют выявить скарлатину, так как точно такие же симптомы могут возникнуть и при многих других болезнях, например при ангине. Однако довольно быстро появляются симптомы хаpaктерные именно для скарлатины:

  • «малиновый язык». В первые дни болезни язык покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отёчные красные сосочки. Через несколько дней этот налет слущивается, язык становится ярко-красным, блестящим, «малиновым».
  • сыпь. Хаpaктерная для скарлатины сыпь появляется через 12-48 часов. Высыпания на коже имеют вид мелких красных точек. Вначале высыпания появляются на шее и верхней части гpyди, но потом быстро распространяется на все тело и лицо. Сыпь при скарлатине никогда не выступает в области носогубного треугольника. Бледность носогубного треугольника при скарлатине особенно подчеркивается горящими щеками и яркими припухшими губами ребенка. Если по месту образования сыпи провести пальцем, на некоторое время остается белая полоса, которая медленно меняет свой цвет обратно, с белого на ярко-красный. В глубоких складках кожи (в области локтевых сгибов, в подмышечных, подколенных складках, в области паха), могут появляться полосы темно-красного цвета, которые не бледнеют при надавливании.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мaзoк из носа и зева на гемолитический стрептококк.

Диагноз скарлатина стравится при наличии у ребенка ангины, хаpaктерной сыпи, рвоты. В дальнейшем при шелушении кожи и наличии «малинового» языка.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: пocтeльный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группыфеноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота — Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При нeблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

  • гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
  • аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее хаpaктера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

Читать еще:  Вдохновляющие идеи оформления свадьбы в стиле «кантри»: подборка лучших

Скарлатина

Общие сведения

Скарлатина – это острая болезнь инфекционного хаpaктера. При скарлатине у детей и взрослых происходит проявление лихорадки, мелкоточечной сыпи, общей интоксикации организма, ангины. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

Это заболевание впервые было описано еще в 1564 году. Ее название происходит от английского сочетания слов, обозначающего «пурпурная лихорадка». Именно так было принято называть скарлатину в семнадцатом веке.

Чаще всего скарлатина у детей встречается в тех случаях, когда ребенок ходит в детские организованные коллективы. Скарлатина преимущественно возникает в холодный период, летом фиксируется меньше случаев заболевания. Еще одна особенность заболеваемости скарлатиной – периодические подъемы и спады заболеваемости. Так, заболеваемость возрастает один раз в несколько лет.

Виды скарлатины

Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Кроме того, существует и иная классификация заболевания.

При экстpaбуккальной скарлатине инфекция попадает в организм через пораженную ранее кожу: возбудитель внедряется сквозь раны, ожоги и др. При этом распространение сыпи происходит от того места, где ранее внедрился возбудитель. Воспаление в ротоглотке и в шейных лимфатических узлах не наблюдается. Эта форма скарлатины проявляется сегодня очень редко.

При стертых формах скарлатины симптомы выражены слабо, они напоминают общетоксические признаки. Скарлатина у взрослых людей чаще всего проявляется именно в такой форме. При этом наблюдаются изменения катарального хаpaктера в ротоглотке, небольшая и быстро исчезающая сыпь.

Но иногда скарлатина у взрослых проявляется в токсико-септической форме и проходит очень тяжело. Такая форма заболевания развивается нечасто. Она начинается очень бурно, при этом у больного присутствует гипертермия, сосудистая недостаточность, которая развивается очень быстро, иногда на коже появляются геморрагии. Немного позже к этим симптомам скарлатины присоединяются и другие осложнения. В частотности поражаются почки, сердце, суставы. Также могут возникнуть септические осложнения, которые выражаются лимфаденитами, некротической ангиной и др.

Причины скарлатины

Стрептококк группы A, который провоцирует развитие скарлатины, вызывает и ряд других стрептококковых инфекций. Это ангина, ревматизм, хронический тонзиллит, стрептодермия и др. Стрептококк группы А продуцирует экзотоксин, под воздействием которого у человека проявляются признаки общей интоксикации, экзантема. Источником инфекции является человек, который болей скарлатиной, ангиной, а также другими формами стрептококковой инфекции. Заразиться заболеванием можно и от тех носителей стрептококков группы А, у которых заболевание не проявляется. Наибольшую опасность больной представляет для окружения в первые дни развития недуга. Однако уже спустя три недели после начала заболевания его заразность прекращается. Среди людей на сегодняшний день встречается очень много носителей стрептококков группы А. Есть данные о том, что таковыми являются около 15% населения. Инфекция передается человеку воздушно-капельным путем с помощью аэрозольного механизма. Как правило, люди заражаются скарлатиной после очень тесного контакта с больными либо здоровыми носителями стрептококка. Кроме того, можно заразиться и алиментарным путем (через пищу), а также контактным (используя предметы быта, через грязные руки).

Преимущественно симптомы скарлатины проявляются у людей, у которых отсутствует антитоксический иммунитет.

Возбудитель внедряется в человеческий организм сквозь слизистые оболочки носоглотки и зева, очень редко заражение происходит через слизистые пoлoвых органов. Далее возбудитель, перемещаясь по лимфатическим сосудам, попадает в лимфоузлы и там накапливается. В связи с этим развиваются воспалительные реакции, для которых хаpaктерно возникновение очагов некроза и лейкоцитарная инфильтрация.

Симптомы скарлатины

Как правило, длительность инкубационного периода составляет от одного до десяти дней. В основном скарлатина у взрослых и детей начинается остро. Иногда даже в первые часы развития болезни появляются ярко выраженные симптомы скарлатины: резкие скачки температуры тела, которая возрастает до высоких показателей, заметное недомогание, головные боли, тахикардия, слабость. Иногда больному может болеть живот.

Если у человека имеет место лихорадка, то в первые дни болезни он может быть слишком возбужденным и подвижным либо, наоборот, вялым и слабым с выраженной сонливостью. Иногда возникает рвота как последствие общей интоксикации. Однако симптомы скарлатины не всегда проявляются именно так. Сегодня фиксируется много случаев, когда скарлатина у детей и взрослых развивается при невысокой температуре тела.

В процессе прогрессирования заболевания больной жалуется на боль в процессе глотания. Врач, осматривая пациента, отмечает наличие яркой разлитой гиперемии миндалин, язычка, дужек, мягкого неба, а также задней стенки глотки. По сравнению с симптомами ангины в данном случае отмечается более интенсивная гиперемия, также заметно ее ограничение там, где слизистая переходит в твердое небо.

При скарлатине возможно проявление слизисто-гнойных, а в некоторых случаях и некротических налетов на миндалинах. При этом также возникают симптомы регионарного лимфаденита, при котором наблюдается болезненность и плотность переднешейных лимфатических узлов.

Изначально в качестве симптома скарлатины у больного наблюдается налет серо-белого оттенка на языке, однако через несколько дней язык становится чистым, ярко-красным. Сосочки на нем гипертрофированы. Если скарлатина переходит в тяжелую форму, то малиновый окрас заметен и на губах больного. При прослушивании сердечных ритмов отмечается тахикардия, при этом давление умеренно повышеное .

Уже на первые или вторые сутки болезни у больного появляется скарлатинозная экзантема. Она располагается на общем гиперемированном фоне. Наиболее важным признаком скарлатины в процессе диагностики болезни является именно сыпь. Изначально сыпь, состоящая из мелких красных точек, появляется на лице, на шее, на верхней части туловища. Немного позже происходит ее быстрое распространение на сгибательную поверхность конечностей, на живот и гpyдь. Возможно высыпание на внутренней стороне бедер. Еще один определяющий симптом скарлатины – это сыпь, которая сгущается в виде полос красного цвета на складках кожи в местах сгибов, подмышками. Иногда мелкие красные точки сливаются, что производит впечатление наличия сплошной эритемы.

Сыпь на лице больного находится на щеках, мене выражена она на лбу, на висках. После появления сыпи больной чувствует постоянный зуд. При этом выражено бледным является носогубный треугольник, который свободен от сыпи.

Иногда скарлатина у взрослых и у детей проявляется не только хаpaктерной для этой болезни сыпью, но и небольшими везикулами и папулезными элементами. При скарлатине появление сыпи происходит примерно на третий день, однако иногда она вообще отсутствует. Уже через три-четыре дня больной чувствует себя лучше, у него понижается температура тела, постепенно исчезают проявления сыпи. На месте красных точек после их исчезновения наблюдается шелушение кожи.

Диагностика скарлатины

В процессе диагностики заболевания важно отличать скарлатину от псевдотуберкулеза, кори, краснухи, иногда, при соответствующих симптомах, — от дифтерии. Врач проводит осмотр, и при наличии описанных выше симптомов, хаpaктерных для скарлатины, назначает дальнейшие исследования, которые могут подтвердить наличие болезни. Если у больного имеет место сыпь, доктор в процессе осмотра надавливает на нее ладонью, после чего сыпь на некоторое время исчезает.

Больному с подозрением на скарлатину также назначаются лабораторные исследования крови. Их результаты демонстрируют наличие изменений, которые типичны для бактериальной инфекции. Во время диагностики не пpaктикуют выделение возбудителя.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины на сегодняшний день проводят, как правило, вне стационара. Госпитализация больного производится только в очень тяжелых случаях и при наличии осложнений скарлатины. В процессе лечения скарлатины очень важно соблюдение строгого постельного режима в течение, по крайней мере, недели. В основном лечение скарлатины предполагает назначение курса приема пенициллина. В качестве альтернативных препаратов в данном случае используют эритромицин, Цефазолин. Терапия этими препаратами должна продолжаться десять дней.

Если у человека существуют противопоказания к перечисленным лекарственным средствам, то таким больным назначают полусинтетические пенициллины, линкозамиды. Кроме того, лечение скарлатины предполагает периодическое полоскание горла. Для этого подходит как раствор Фурацилина, так и настои лекарственных трав, например, календулы, ромашки, эвкалипта, шалфея. Полезно также пить травяные чаи из сборов трав с противовоспалительным воздействием. Также курс лечения скарлатины включает прием витаминных комплексов и антигистаминных препаратов. Иногда целесообразен периодический прием жаропонижающих препаратов. Сыпь исчезает по мере выздоровления и применения дополнительных местных средств для лечения не требует.

Читать еще:  Уролесан при беременности можно ли применять

Кроме того, в процессе выздоровления пациент должен пить много теплой жидкости, а в первые дни болезни нужно употрeбллять теплую, полужидкую еду. Желательно давать больному ребенку компоты, соки, кисели, молочные супы, бульоны.

Важно, чтобы больнее скарлатиной находились в изоляции. Если имеет место скарлатина у детей, то больному ребенку не следует контактировать с другими детьми, а в детский коллектив его допускают не ранее чем через двенадцать дней после выздоровления. При проявлении болезни у детей из детских учреждений там объявляют недельный карантин.

Скарлатина

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и хаpaктерной экзантемой. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А, который передается от больного контактным или воздушно-капельным путем. Клиника скарлатины включает общую интоксикацию и лихорадку, скарлатинозную ангину, регионарный лимфаденит, малиновый язык, мелкоточечную сыпь с последующим мелкочешуйчатым шелушением на коже. Диагностика скарлатины осуществляется на основании наличия типичных клинических симптомов.

Общие сведения

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и хаpaктерной экзантемой.

Хаpaктеристика возбудителя

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus. Резервуаром и источником возбудителя скарлатины, как и в случае всех стрептококковых инфекций, является человек: больной или носитель. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания, вероятность передачи инфекции полностью исчезает спустя три недели после развертывания клинической симптоматики. Значительный процент населения (15-20%) относится к бессимптомным носителям инфекции, иногда люди являются источником инфекции на протяжении месяцев и лет.

Стрептококк передается по аэрозольному механизму (больной выделяет возбудителя при кашле, чихании, при разговоре) воздушно-капельным или контактным путем. При попадании возбудителя на пищевые продукты, возможна реализация алиментарного пути передачи. Заражение наиболее вероятно при близком общении с больным человеком.

Естественная восприимчивость человека к скарлатине довольно высокая, заболевание развивается у лиц, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком (выделяющим эритрогенный токсин) при отсутствии антитоксического иммунитета. Формирующийся после перенесенной инфекции иммунитет является типоспецифическим и не препятствует заражению другим видом стрептококка. Существует некоторая сезонная зависимость: заболеваемость повышается в осенне-зимний период; а также связь с другими респираторными стрептококковыми инфекциями (ангина, стрептококковая пневмония).

Патогенез скарлатины

Входными воротами для возбудителя скарлатины служит слизистая оболочка зева, носоглотки, иногда (крайне редко) пoлoвых органов. Бывает, что бактерии проникают в организм через повреждения кожного покрова. В области внедрения возбудителя формируется местный очаг инфекции с хаpaктерными некротическими явлениями. Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи.

Постепенно формируется антитоксический иммунитет, что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи. Иногда происходит попадание в кровь непосредственно возбудителей, что приводит к поражению микроорганизмами других органов и тканей (лимфоузлов, мозговых оболочек, тканей височной кости, слухового аппарата и др.), вызывая гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль, ломота в мышцах, слабость, тахикардия. Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр.

При глотании отмечается болезненность в горле, осмотр зева выявляет выраженную гиперемию миндалин (значительно более интенсивную, чем при ангине), дужек язычка, задней стенки глотки, мягкого неба (так называемый «пылающий зев»). При этом гиперемия слизистой оболочки четко ограничена местом перехода мягкого неба в твердое. Иногда развивается клиническая картина фоликулярно-лакунарной ангины: интенсивно гиперемированная слизистая миндалин покрывается очагами (чаще мелкими, но порой крупными и глубокими) налета, слизисто-гнойного, фибринозного или некротического хаpaктера.

В тоже время развивается воспаление регионарных (переднешейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического хаpaктера регрессируют заметно медленнее.

Хаpaктерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице хаpaктерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие.

Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах – крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи.

Экстpaбуккальная форма скарлатины возникает тогда, когда внедрение возбудителя произошло через поврежденные кожные покровы (в местах ссадин, ранений, операционной раны). При этом в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, сыпь распространяется от места внедрения, поражений в области зева не наблюдается.

У взрослых иногда отмечается стертая форма течения скарлатины, хаpaктеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, кратковременной сыпью. В редких случаях (также у взрослых) скарлатина протекает крайне тяжело с вероятностью развития токсико-септического шока: молниеносное прогрессирование интоксикации, выраженная лихорадка, развитие сердечно-сосудистой недостаточности. На коже часто появляются геморрагии. Такая форма скарлатины чревата опасными осложнениями.

Осложнения скарлатины

Чаще всего встречаются гнойно-воспалительные осложнения скарлатины (лимфаденит, отит) и поздние осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, нефриты аутоиммунного генеза).

Диагностика скарлатины

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови — отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают пocтeльный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона.

Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

Читать еще:  Как сдавать анализ на глюкозу при беременности

Прогноз при скарлатине

Современная медицина позволяет успешно подавлять стрептококковые инфекции, в том числе и скарлатину, благодаря применению антибиотиков на ранних сроках заболевания. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Редкие случаи тяжелого течения с развитием токсико-септической формы заболевания могут вызывать осложнения. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело. Повторное заболевание встречается в 2-3% случаев.

Профилактика скарлатины

Общие меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция (на дому или в стационаре), осуществление карантинных мероприятий (в особенности при выявлении скарлатины в детских садах, школах, медицинских учреждениях). Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут возвращаться в коллектив не ранее чем на 22 сутки при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя.

Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта, взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Скарлатина у детей

Скарлатиной чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 9 лет, поскольку именно в этом возрасте иммунитет ребенка еще не окреп. Вакцины от скарлатины не существует. Возбудителем скарлатины является стрептококк. Большинство людей во взрослом возрасте являются бессимптомным носителем стрептококка, поэтому скарлатина встречается достаточно часто и детский организм достаточно легко подхватывает инфекцию. После перенесенного заболевания выpaбатывается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Скарлатина – достаточно опасное инфекционное заболевание, которое хаpaктеризуется развитием тяжелых осложнений, таких как миокардит (воспаление мышцы сердца), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пневмония, ревматизм и др. Ранее при отсутствии необходимых медикаментов скарлатина часто заканчивалась летальным исходом. В настоящее время благодаря наличию эффективных антибактериальных препаратов скарлатина чаще всего протекает в легкой форме.

Симптомы скарлатины у детей

Как выглядит

Сыпь на теле и слизистой оболочке ротовой полости и горла появляется в результате реакции на эритротоксин, выделяемый стрептококком – возбудителем скарлатины. Этот токсин действует на кровеносные сосуды, в результате чего они расширяются, лопаются и образуют красные пятна, то есть сыпь.

При неярко выраженной сыпи, либо на ранних стадиях заболевания, когда сыпь еще не дала о себе знать, скарлатину можно спутать с ангиной. Для заболевания хаpaктерны все симптомы, наблюдающиеся при тонзиллите. Это и покрытие налетом небных миндалин с увеличением их размеров, покраснение неба и глотки, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, а также озноб и лихорадка. Если суммировать для скарлатины хаpaктерны следующие симптомы:

    Повышение температуры до 38 С и выше с лихорадкой, с резкой слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой;

Симптомы ангины (увеличение миндалин с образованием на них налета и гнойничков) ;

Покраснение горла в виде «пылающего зева»

  • Ярко-красный малиновый язык, покрытый высыпаниями.
  • Что означает появление сыпи

    Стадии скарлатины у детей

    В период течения заболевание проходит несколько стадий от инкубационного периода (первые несколько дней до проявления симптомов заболевания) до полного выздоровления. Рассмотрим все стадии по порядку:

      Инкубационный период продолжается с момента заражения ребенка до появления первых симптомов заболевания. Этот скрытый период заболевания может продолжаться до 10 дней;

    Начало заболевания связано с проявлением симптомов ангины с повышением температуры до 38° С и выше. На данной стадии сыпь еще отсутствует. Обычно эта стадия длится около 1 суток;

    Стадия разгара заболевания. Через неделю после начала заболевания язык ребенка становится малинового цвета, появляются красные высыпания на лице, шее и туловище. Высыпания схожи с сыпью при кори, краснухе, но отличительным признаком сыпи при скарлатине является то, что она не затрагивает носогубного треугольника, и на фоне красного высыпавшего лица он остается бледным. Эта стадия может протекать до 7 дней от начала заболевания;

    Стадия выздоровления. На этой стадии сыпь бледнеет, кожа в местах высыпаний высыхает и начинает шелушится. Таким образом, пораженная кожа отслаивается, особенно это бывает заметно на руках и ногах. При надлежащем лечении ребенок выздоравливает.

    При отсутствии необходимого лечения скарлатина может вызывать серьезные осложнения, такие как миокардит (воспаление сердечной мышцы), гломерулонефрит (поражение почек), могут развиваться гнойные очаги в печени и почках.

    Скарлатина

    Общие сведения

    Болеют скарлатиной как правило дети. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако основные клинические проявления скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.

    Причины заболевания

    Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангиной или носитель стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным путем, иногда контактно-бытовым (через игрушки или предметы обихода). Заражение также может произойти через любое повреждение на коже (ссадина, порез, операция). В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме ангины.

    Симптомы скарлатины

    Инкубационный период продолжается от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39 о С. Наблюдаются слабость, головная боль, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки врач обнаруживает классическую картину ангины. К концу первого дня болезни на шее и верхней части туловища появляется обильная точечная сыпь в виде выступающих над уровнем кожи сливающихся красных пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро распространяется по всему телу. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Часто она сопровождается зудом. Лицо больного «пылает», но вокруг рта и носа остается бледный ободок (носогубный треугольник) неповрежденной кожи. Язык под влиянием токсинов приобретает насыщенный красный цвет с выступающими сосочками («малиновый» язык).

    Температура тела остается повышенной и сыпь держится 2-4 дня, затем постепенно исчезают. С 5-6 дня болезни на месте бывшей сыпи возникает шелушение кожи, которое продолжается 2-3 недели.

    В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений и врач ставит диагноз на дому по клинической картине.

    Осложнения

    Осложнения скарлатины можно разделить на две группы ранние и поздние.

    Ранние осложнения связанны с распространением инфекции на соседние ткани.Это могут быть отиты (воспаление среднего уха), синуситы и др.

    Поздние осложнения обусловлены развитием иммунных нарушений, таких как ревматизм, гломерулонефрит и др. Нужно отметить, что наиболее опасные и тяжелые поздние аллергические осложнения скарлатины развиваются в основном в случаях неправильного лечения скарлатины.

    Что можете сделать вы

    При малейшем подозрении на скарлатину, следует вызвать врача и после постановки диагноза в точности соблюдать предписанные назначения. Скарлатина относится к заболеваниям, которые при своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а без лечения — почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае осложнения весьма вероятны.

    Обязательно соблюдение постельного режима до полного снижения температуры, обильное питье (предупреждение токсических осложнений). Пища должна быть жидкой или полужидкой с некоторым ограничением белков.

    Что может сделать врач

    Лечение проводится преимущественно дома. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также больные, в семье которых имеются дети от 3 мес до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Как правило, врач назначает антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда в течение 5-7 дней. При непереносимости пенициллина возможно применение других антибиотиков.

    Профилактика скарлатины

    Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельной комнате, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни.

    Посещение детьми, переболевшими скарлатиной, дошкольных учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после выздоровления.

    Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевшие скарлатиной и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в коллектив в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным на протяжении всего периода болезни — в течение 17 дней от начала контакта.

    
    Воспалилась десна у ребенка

    Воспалилась десна у ребенка Воспаление десен у детей: чем лечить и снять воспаление Медицинский эксперт статьи Воспаление слизистой оболочки десен -...

    18 07 2024 22:48:53

    Способ применения Алкопрост: стоимость, реальные отзывы

    Способ применения Алкопрост: стоимость, реальные отзывы Способ применения Алкопрост: стоимость, реальные отзывы Капли Алкопрост — отзывы Отрицательные отзывы Посмотрела на состав капель (указан якобы на...

    17 07 2024 9:25:14

    Месячные после родов

    Месячные после родов Характер и длительность месячных после родов Беременность и роды вызывают серьезные изменения в организме женщины. Сколько идут...

    16 07 2024 11:22:54

    Липома: что это такое и как лечить, фото

    Липома: что это такое и как лечить, фото Липома: что это такое и как лечить, фото Проблеме, связанной с появлением жировиков, редко уделяется должное...

    15 07 2024 11:54:25

    Ихтиоз арлекина — причины и фото

    Ихтиоз арлекина — причины и фото Ихтиоз арлекина — причины и фото Ихтиоз арлекина — фото с описанием симптомов, причины и лечение Ихтиоз арлекина это заболевание кожи. Диагностируют его,...

    14 07 2024 20:16:11

    Алкоголь после удаления желчного пузыря: можно ли пить?

    Алкоголь после удаления желчного пузыря: можно ли пить? Алкоголь после удаления желчного пузыря: можно ли пить? Алкоголь после удаления желчного пузыря Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, –...

    13 07 2024 21:10:59

    Все признаки и симптомы анкилостомоза у человека

    Все признаки и симптомы анкилостомоза у человека Все признаки и симптомы анкилостомоза у человека Анкилостомидоз Общие сведения Анкилостомидоз относится к группе гельминтозов. Как антропонозные паразиты...

    12 07 2024 3:12:47

    Как поднять иммунитет ребёнку народными средствами

    Как поднять иммунитет ребёнку народными средствами Как поднять иммунитет ребёнку народными средствами Какими средствами и продуктами можно поднять слабый иммунитет у детей Как поднять ребенку иммунитет,...

    11 07 2024 0:21:58

    Проктолог в городе Новосибирск

    Проктолог в городе Новосибирск Проктолог в городе Новосибирск Проктологи в Новосибирске Кто такой проктолог? Проктолог – это специалист, который занимается лечением патологий,...

    10 07 2024 5:57:10

    Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика

    Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика Профилактика артериальной гипертензии Профилактика артериальной гипертензии Под артериальной...

    09 07 2024 6:53:16

    Рентгенологическое исследование костей таза

    Рентгенологическое исследование костей таза Рентгенологическое исследование костей таза Рентген костей таза Таз представляет собой часть скелета, которая расположена в основании позвоночного столба....

    08 07 2024 2:45:52

    Герпес на губах

    Герпес на губах Герпес на губах Как лечить гepпeс на губах и какое средство от гepпeса выбрать? Так называемая простуда на губах, а на языке медицины – «лабиальная форма...

    07 07 2024 22:50:45

    Что делать, если у грудничка аллергия на белок коровьего молока?

    Что делать, если у грудничка аллергия на белок коровьего молока? Что делать, если у грудничка аллергия на белок коровьего молока? Что делать, если у грудничка аллергия на молочные продукты Представить себе детство...

    06 07 2024 12:55:26

    Что значит прекрасное имя Эсмеральда?

    Что значит прекрасное имя Эсмеральда? Что значит прекрасное имя Эсмеральда? Что значит прекрасное имя Эсмеральда? Эсмеральда – невероятно красивое, звучное имя, вызывающее приятные ассоциации...

    05 07 2024 21:33:47

    Гормон ГСПГ у мужчин: нормальные значения, причины отклонений и их лечение

    Гормон ГСПГ у мужчин: нормальные значения, причины отклонений и их лечение Гормон ГСПГ у мужчин: нормальные значения, причины отклонений и их лечение Глобулин, связывающий пoлoвые гормоны у мужчин: норма гспг и патологии. Гормон...

    04 07 2024 6:45:52

    Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

    Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А. О клинических исследованиях Что такое клинические исследования...

    03 07 2024 9:24:35

    Грог: рецепт популярного напитка

    Грог: рецепт популярного напитка Грог: рецепт популярного напитка Грог – напиток моряков. История и рецепты Всех приветствую, друзья, в этот холодный зимний вечер! За окном – минус 12,...

    02 07 2024 6:44:17

    Диоксидин в нос: инструкция по применению. Отзывы, цена

    Диоксидин в нос: инструкция по применению. Отзывы, цена Диоксидин в нос: инструкция по применению. Отзывы, цена Диоксидин — инструкция по применению капель в нос Диоксидин – капли в нос с антибактериальным...

    01 07 2024 22:59:51

    Противотуберкулезная вакцина БЦЖ-М - профилактика развития заболевания

    Противотуберкулезная вакцина БЦЖ-М - профилактика развития заболевания Противотуберкулезная вакцина БЦЖ-М - профилактика развития заболевания Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация Специфическая профилактика...

    30 06 2024 9:51:50

    Что такое коллоидный рубец

    Что такое коллоидный рубец Келоидные рубцы Причины келоидных рубцов Келоидные рубцы - самая нeблагоприятная для коррекции разновидность рубцов. Они...

    29 06 2024 12:11:30

    Рецепт эликсира молодости: чеснок с лимоном и медом

    Рецепт эликсира молодости: чеснок с лимоном и медом Рецепт эликсира молодости: чеснок с лимоном и медом Древний Тибетский рецепт омоложения организма с лимоном и чесноком легко и доступно Автор: Андрей...

    28 06 2024 18:47:43

    Кашель по утрам у ребенка: основные причины, правильная диагностика и лечение

    Кашель по утрам у ребенка: основные причины, правильная диагностика и лечение Почему у ребенка бывает кашель по утрам или после сна: возможные причины и...

    27 06 2024 1:55:52

    Головокружение и сухость во рту

    Головокружение и сухость во рту Головокружение и сухость во рту Головокружение и сухость во рту Головокружение и сухость во рту — частый признак общего недомогания организма. Причем...

    26 06 2024 22:28:20

    Ложный шампиньон: описание ядовитого двойника

    Ложный шампиньон: описание ядовитого двойника Ложный шампиньон: описание ядовитого двойника Ложный шампиньон: описание ядовитого двойника Обычный шампиньон имеет множество видов, и большинство из них...

    25 06 2024 13:34:17

    Суспензия против глистов у детей

    Суспензия против глистов у детей Суспензия против глистов у детей Суспензия против глистов у детей Горы паразитов выйдут из вас, если натощак выпить залпом обычную. Рынок медицинских...

    24 06 2024 7:11:47

    Какие травы понижают давление при гипертонии?

    Какие травы понижают давление при гипертонии? Какие травы понижают давление при гипертонии? Травы при гипертонии, понижающие артериальное давление: список и обзор лучших Лекарственные растения часто...

    23 06 2024 2:20:31

    Настой овса: польза, способ приготовления, отзыв

    Настой овса: польза, способ приготовления, отзыв Настой овса: польза, способ приготовления, отзыв Настой овса: польза, способ приготовления, отзыв Думаю, про настой или отвар овса (и их полезные...

    22 06 2024 7:43:19

    Нужно ли удалять желчный пузырь

    Нужно ли удалять желчный пузырь Нужно ли удалять желчный пузырь Удалять нельзя оставить…расставим точки в вопросе холецистэктомии Самому принять решение относительно своего здоровья...

    21 06 2024 23:30:24

    Как расслабить мышцы шеи при остеохондрозе

    Как расслабить мышцы шеи при остеохондрозе Основные приемы для снятия спазма мышц шеи При остеохондрозе неизбежно возникает мышечный спазм – своеобразная...

    20 06 2024 13:45:41

    Лечение демодекоза век у человека 8627 0 17.11.2016

    Лечение демодекоза век у человека 8627 0 17.11.2016 Лечение демодекоза век у человека 8627 0 17.11.2016 Как лечить демодекоз век и победить глазной клещ? Демодекоз век – это заболевание кожи, основной...

    19 06 2024 2:58:29

    Голодание при болезнях суставов

    Голодание при болезнях суставов Голодание при болезнях суставов Голодание как метод лечения суставов Заболевания суставов приводят к ухудшению физического состояния человека, ограничению...

    18 06 2024 5:41:31

    Как диабетикам 2 типа максимально полезно употрeбллять сельдерей

    Как диабетикам 2 типа максимально полезно употрeбллять сельдерей Как диабетикам 2 типа максимально полезно употрeбллять сельдерей Сельдерей при диабете Многими любимый и многими ненавистный сельдерей по праву может...

    17 06 2024 9:37:39

    Антиген лямблий в кале

    Антиген лямблий в кале Антиген лямблий в кале Антиген лямблий в кале, что это такое, стоит ли сдавать, достоверность результата Антиген лямблий в кале, что это такое, как...

    16 06 2024 2:12:10

    Комплигам В: инструкция по применению, описание и цена

    Комплигам В: инструкция по применению, описание и цена Комплигам В: инструкция по применению, описание и цена КомплигамB ® (KompligamB ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы...

    15 06 2024 20:24:27

    Как называется мaзoк из горла на инфекции

    Как называется мaзoк из горла на инфекции Как называется мaзoк из горла на инфекции Для чего берут мaзoк из горла: что можно выявить, показания к исследованию, рекомендации Мазок из горла...

    14 06 2024 2:37:40

    Крем меланатив от пигментных пятен

    Крем меланатив от пигментных пятен Крем меланатив от пигментных пятен Крем Меланатив – это средство, которое устраняет пигментные пятна на лице и теле....

    13 06 2024 1:43:18

    Синдром Конна или первичный гиперальдостеронизм

    Синдром Конна или первичный гиперальдостеронизм Синдром Конна (первичный альдостеронизм): причины, проявления, лечение, прогноз Синдром Конна (Кона)...

    12 06 2024 2:16:57

    Как проявляется малярия у ребенка?

    Как проявляется малярия у ребенка? Как проявляется малярия у ребенка? Как проявляется малярия у ребенка? Малярия – это инфекционная патология, источником которой является самка комара...

    11 06 2024 14:22:33

    Первая медицинская помощь при поражении отравляющими веществами

    Первая медицинская помощь при поражении отравляющими веществами Первая медицинская помощь при поражении отравляющими веществами Основные признаки поражения отравляющими веществами (ОВ). Первая помощь при поражениях...

    10 06 2024 14:26:33

    Как полноценно жить и тренироваться с проблемным позвоночником

    Как полноценно жить и тренироваться с проблемным позвоночником Как полноценно жить и тренироваться с проблемным позвоночником Фитнес для пациентов, имеющих проблемы с позвоночником и суставами Проблемы со спиной и...

    09 06 2024 22:47:56

    Насколько эффективно лечение бронхита уколами антибиотиков?

    Насколько эффективно лечение бронхита уколами антибиотиков? Насколько эффективно лечение бронхита уколами антибиотиков? Бронхит — это распространенное заболевание, которое хаpaктерно для человека в любом возрасте и...

    08 06 2024 18:48:30

    Метронидазол мазь — как применять?

    Метронидазол мазь — как применять? Метронидазол мазь — как применять? Метронидазол гель – подробная инструкция по применению, состав, цена, обзор аналогов и отзывы Метронидазол гель —...

    07 06 2024 3:32:32

    Амоксициллин при отите

    Амоксициллин при отите Амоксициллин при отите Как правильно лечиться Амоксициллином при отите Отит часто возникает в качестве осложнения простудных заболеваний. Сопровождается...

    06 06 2024 4:39:13

    7 рецептов овсяного печенья без сахара и муки

    7 рецептов овсяного печенья без сахара и муки 7 рецептов овсяного печенья без сахара и муки 7 рецептов овсяного печенья без сахара и муки Существует большое количество разных десертов и выпечки,...

    05 06 2024 15:13:10

    Зачем нужен гeйнер

    Зачем нужен гeйнер Зачем нужен гeйнер Гейнер: что это такое и для чего он нужен? Гейнер — плюсы и минусы использования при наращивании мышечной массы Вы настроены решительно...

    04 06 2024 19:50:11

    Почему на грядке кабачки горькие на вкус и что делать

    Почему на грядке кабачки горькие на вкус и что делать Почему на грядке кабачки горькие на вкус и что делать Почему кабачок горький после приготовления и можно ли его употрeбллять в пищу Кабачковая культура...

    03 06 2024 16:37:41

    Для чего нужен родовой сертификат

    Для чего нужен родовой сертификат Для чего нужен родовой сертификат Что такое родовой сертификат и для чего он нужен Будущие роженицы часто не уверены, что оказываемая в период...

    02 06 2024 2:32:59

    Почему после курения кальяна может тошнить?

    Почему после курения кальяна может тошнить? Почему после курения кальяна может тошнить? Причины тошноты при курении кальяна Почему тошнит от кальянов? Этот вопрос часто возникает неопытных...

    01 06 2024 10:16:53

    Что делать, если гpyдь набухла и болит?

    Что делать, если гpyдь набухла и болит? Что делать, если гpyдь набухла и болит? Причины отека молочной железы Отек грудных желез возникает в связи с избытком жидкости в тканях. Подобное...

    31 05 2024 14:28:24

    Положительные и отрицательные стороны рецептов молока с содой

    Положительные и отрицательные стороны рецептов молока с содой Положительные и отрицательные стороны рецептов молока с содой Положительные и отрицательные стороны рецептов молока с содой Молоко – ценный пищевой...

    30 05 2024 13:40:19

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::