Понос у женщин: причины, диагностика и лечение

Диарея (понос). Симптомы, причины и лечение диареи

Диарея (народное название — понос) — болезненное состояние организма человека, сопровождающееся учащенным жидким (водянистым) стулом и в большинстве случаев болью в области живота, высокой температурой и рвотой.

Диарея (понос) – симптом, вызывающий обезвоживание организма, потому достаточно опасный для детей и пожилых людей, который, если ему не оказать должного внимания, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

По статистике за 2009 г, от диареи, в странах третьего мира, умерло более 1,5 млн. детей (возрастом до 5 лет).

Виды диареи

Медицина различает два вида диареи (поноса) – острая и хроническая, симптомы которых, в общем схожи. Разница в основном – продолжительность и других сопровождающихся симптомов.

Острая диарея

Длительность обычно короткая, 1 – 14 суток. Причинами жидкого стула при острой диарее могут быть: аллергические реакции на лекарственные препараты, отравления продуктами питания, а также различные инфекции (вирусы, бактерии).

Хроническая диарея

Хроническая диарея (понос) — это стойкая, продолжительная диарея (понос) с возможными периодами ремиссии. Хроническая диарея (понос) может привести к ослаблению и обезвоживанию организма, а также быть симптомом скрытого заболевания, поэтому нужно обязательно показаться врачу, чтобы он назначил лечение расстройства кишечника.

Возможные причины хронической диареи (поноса) как болезни кишечника: язвенный колит, болезнь Крона, СРК (синдром раздраженного кишечника), лекарственная терапия, эндокринные заболевания и т.д.

Симптомы диареи

Симптомы, сопровождающие диарею (понос) следующие:

Срочно к врачу, если:

• диарея продолжается у ребенка более 2х дней, у взрослого более 5 дней;
• высокая температура тела;
• кал темный, кровянистый или со слизью;
• присутствует сильная и продолжительная боль в животе (более 2 ч) ;
• появилась тошнота и рвота;
• диарея началась после поездки в Африку, Азию и другие экзотические уголки планеты;
• появились признаки обезвоживания организма.

Причины диареи

Причины острой диареи:

— употрeбление некачественной зараженной воды;
— аллергия на продукты питания;
— употрeбление пищи, которой человек раннее не питался (экзотическая пища).
— аллергия на лекарственный препарат (особенно антибиотики, нестероидные противовоспалительных препараты (NSAIDs) и антидепрессанты) ;
— инфекция в кишечнике (вирусная, бактериальная или паразитарная, например – амебиаз, желудочный грипп) ;
— стресс;

Причины хронической диареи:

— синдром раздраженного кишечника (СРК) ;
— язвенный колит;
— болезнь Крона;
— paк прямой кишки;
— синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Диагностика диареи

Чтобы установить причину диареи, в зависимости от симптоматики, могут назначить следующие анализы (список построен от самых частых, до более редких анализов):

— анализ кала;
— рентгеновское исследование кишечника;
— эндоскопия;
— биопсия;
— водородный дыхательный тест;
— измерения уровня гормонов в крови;
— анализ крови.

Лечение диареи

В большинстве случаев понос проходит самостоятельно в течение 2 дней. Главное в эти дни придерживаться диеты, а также не допустить обезвоживания организма. Именно поэтому специалисты назначают больным обильное питье и другие средства, предотвращающие потерю тела необходимого количества жидкости для его нормального функционирования.

Если же диарея не проходит в течении 2 дней у ребенка, 5 дней у взрослого, обратитесь к врачу, который на основании обследования, может выписать лекарственные препараты, а при необходимости направить вас в больницу для проведения анализов и лечения.

В основном же, лечение диареи включает в себя следующий комплекс мер:

— диета;
— поддержка водного баланса организма;
— медикаментозное лечение в домашних условиях;
— лечение в стационаре (если у врача есть опасения либо же понос не проходит в течение длительного времени).

Диета при диарее

Что едят при диарее? Мы подобрали некоторые полезные рекомендации:

— При диарее необходимо употрeбллять обильное количество жидкости (воду, негазированную минералку, бульон), желательно теплой или комнатной температуры.

— Если у Вас нет аппетита, чувствуются спазмы в животе, тогда от приема пищи лучше воздержаться;

— Пищу употрeбляйте в небольших дозах;

— Если диарея у грудного ребенка, продолжайте кормить его гpyдью, если же вскармливание искусственное. При искусственном вскармливании замените коровье молоко чистой водой.

При поносе необходимо отказаться от следующих продуктов питания:

• жирная и жаренная пища;
• кофе;
• алкоголь;
• молоко и кисломолочные продукты (йогурты, ряженка) ;
• фруктовые соки (кроме яблочного) ;
• виноград, сливы и большинство других свежих фруктов;
• бобовые, свекла, редис, редька, огурцы и другие зеленые овощи;
• сладости;
• соусы, кетчупы, майонезы и пряности;
• черный хлеб

Что едят при диарее:

• отварной рис, овсянка и другие злаки;
• сухари из белого хлеба;
• картофель и другие варенные или печенные овощи;
• нежирное мясо, можно в виде котлет или фрикаделек, но обязательно приготовленные на пару или отварные;
• яблочное пюре;
• бананы.

Лекарства от диареи

Лекарственные средства лучше принимать после приема у врача. Если же все-таки есть такая необходимость, тогда их можно принять, но строго следовать инструкции по применению и помнить, что если безрецептурные противодиарейные средства принимать на протяжении длительного времени, диарея может перейти в хроническую форму и спровоцировать более серьезные нарушения в работе организма.

Противодиарейная группа: «Энтерол», «Эубикор», «Мезим Форте», «Смекта», «Энтеросгель», «Имодиум», «Хилак Форте», «Лоперамид Акри», «Панзинорм Форте», «Лопедиум», «Регидрон», «Полисорб МП», «Линекс», «Полифепан», «Диосмектит», «Коапектат», «Энтеросорб».

Для предотвращения обезвоживания организма: «Регидрон», «Гидровит».

Кишечные антисептики: Нифуроксазид («Энтерофурил», «Эрсефурил», «Стопдиар»), Рифаксимин («Альфа нормикс»), «Интетрикс».

При инфекционной диарее: «Галавит».

Понос при колите лечат препаратами, снимающими воспаление.

Антибиотики от диареи

Антибиотики от диареи назначаются только врачом, и только после диагностики организма и выявления «инфекционной» причины поноса.

Профилактика диареи

Чтобы предотвратить появление поноса, необходимо соблюдать следующие правила:

— всегда мыть руки, особенно после улицы, туалета, контакта с деньгами, перед едой, перед контактом с продуктами питания для готовки. Руки нужно мыть теплой водой с мылом.

— перед употрeблением, фрукты и овощи нужно тщательно вымыть;

— понос и другие проблемы с ЖКТ могут вызвать: не пастеризованные молочные продукты, мясо, яйца;

— не употрeбляйте продукты питания, у которых истек срок годности;

— мясо, перед употрeблением в пищу, обязательно должно пройти полную термическую обработку;

— на кухне, включая места и предметы для готовки пищи должны быть чистыми (столы, ножи, доски, тарелки и др.) ;

— не оставляйте приготовленные продукты надолго в тепле, т.к. это отличная среда для размножения вредных для организма бактерий.

— старайтесь не пить сырую воду или любую неочищенную воду, особенно неизвестного происхождения. Чтобы воду очистить, прокипятите ее 15 минут, и потом употрeбляйте. Очистить воду также можно с помощью специальных фильтров, а также при добавлении в нее таблетки или капли йода и хлора.

— не употрeбляйте фрукты или овощи, которым еще не пришел сезон созревания, например: клубника, дыня, арбуз. Зачастую, подобные ягоды и фрукты, бессовестные производители колют «химией», которая провоцирует их быстрое дозревания и естественно частое отравление их покупателей.

Понос у женщин: причины, диагностика и лечение

Жидкий стул, он же понос, распространённый симптом заболеваний ЖКТ и ряда других болезней. О причинах расстройства может говорить его интенсивность, цвет и наличие примесей. Понос у женщины возникает не только по перечисленным причинам, часто с этой проблемой сталкиваются беременные и недавно родившие.

Что такое понос

Поносом называют жидкий стул, выходящий из кишечника минимум дважды в сутки. Нарушенная работа кишечника, в результате которого стенки не всасывают жидкость, становится причиной разжижения стула. Понос возникает так же из-за выделения воспалительного секрета или при нарушении перистальтики кишечника.

Диарея довольно распространённое явление и редко кто обращает внимание на расстройство стула. И совершенно зря. Затянувшийся понос у взрослого человека опасен обезвоживанием и выведением из организма полезных веществ.

Важно! Если понос длится несколько дней и дольше, необходимо обратиться к врачу, чтобы не было осложнений.

Почему возникает понос у женщин

Основная причина возникновения диареи у женщин это кишечная инфекция. Достаточно не помыть руки перед едой или съесть грязный фрукт, чтобы болезнетворные микроорганизмы попали внутрь. Некоторые продукты заражены кишечной палочкой ещё на стадии изготовления при несоблюдении санитарных норм, что особенно опасно, поскольку наличие инфекции невозможно обнаружить обывателю. Термическая обработка позволяет уничтожить бактерии, но она бесполезна, если в продукте уже накопилось много токсинов.

Какими ещё могут быть причины поноса у женщин:

1. Вредное производство. Токсины, попадающие в организм при работе с вредными веществами (химикатами, реактивами и т. п.) вызывают расстройство кишечника.
2. Стресс. При сильной эмоциональной нагрузке организм начинает «сбоить», отражается это и на кишечнике. Пища, проходя по ЖКТ, не успевает полностью перевариться.
   
3. Гипертиреоз. Патология щитовидной железы, при которой усиливается выработка гормонов. Дисбаланс в свою очередь влияет на состояние кишечника.
4. Колит. Воспаление в кишечнике с образованием язв.
5. Приём антибиотиков. Препараты уничтожают не только болезнетворную микрофлору, но и полезные бактерии в кишечники, помогающие переваривать пищу.
6. Болезнь Крона. Сопровождается чёрным поносом, что свидетельствует о внутреннем кровотечении в кишечнике.
7. Интоксикация организма.
8. Хронический панкреатит.
9. Паразиты в кишечнике.
10. Нарушенная работа поджелудочной железы.

Диарея может возникнуть и у совершенно здоровой женщины, чаще всего это случается при беременности, когда организм ослаблен. В этот период особенно тщательно нужно следить за собственным питанием и здоровьем.

Понос у беременных

Понос в период беременности далеко не так безобиден, как кажется. Беременная женщина в силу гормональных перестроек более уязвима для разного рода инфекций. Диарея может развиться даже после привычной еды, которая раньше не вызывала дискомфорта в желудке и кишечнике. Что ещё приводит к поносу у беременных женщин:

• зарядка и любая физическая нагрузка,
• обилие клетчатки,
• приём витаминных препаратов,
• нервное напряжение,
• токсикоз.

Чем больше срок, тем чаще возникает понос. На последнем месяце жидкий стул является естественной реакцией тела — организм готовится к родам и запускает процесс самоочищения. Диарея может возникнуть и после родов. Чтобы организму прийти в норму и восстановить работу всех систем, требуется время.

Читать еще:  Папиллома пищевода: редкая, но опасная патология

Основные симптомы

Самый очевидный симптом диареи это жидкий стул, но он является лишь одним из многих признаков расстройства кишечника или желудка. В зависимости от сопутствующих симптомов врач может точнее определить болезнь и подобрать подходящее лечение. Симптомы диареи:

• боль внизу живота,
• частое мочеиспускание,
• рвота,
• повышенное газообразование,
• ощущение тяжести,
• высокая температура тела.

При отравлении понос чаще всего сопровождается сильной рвотой, но эти симптомы проходят относительно быстро после приёма соответствующих препаратов. Если же причиной диареи стала инфекция, то симптомы со временем лишь усиливаются. Признаком инфекционных заболеваний является изменение цвета каловых масс на серый, а консистенция становится не жидкой, а глинистой.

Важно! Если понос сопровождается высокой температурой и болями, нужно срочно вызывать скорую помощь. Эти симптомы являются признаком аппендицита.

При поносе стоит обращать внимание на цвет масс и наличие примесей. Если появился жёлтый или белесый оттенок, скорее всего причиной диареи стал панкреатит. Нарушения в работе поджелудочной железы ведут к дефициту ферментов, помогающих переваривать пищу.

Реже случается так, что женщина переживает то запор, то понос. Это признак наличия паразитов в кишечнике. Заражение сопровождается слабостью, вялостью, головными болями. Кроме поноса может быть тошнота, реже рвота. При заражении сальмонеллой повышается температура тела, в кале появляется слизь, реже кровь. Если диарея длится долго, наступает обезвоживание. Его основные симптомы:

• слабость,
• головокружение,
• сухость во рту,
• низкое давление,
• учащённый пульс,
• чернота перед глазами,
• жажда.

В самой тяжёлой стадии обезвоживания наступает кахексия, крайнее истощение организма с потерей веса и утратой трудоспособности.

Методы диагностики

Прежде чем лечить понос, необходимо выявить его основную причину. Лечение диареи направлено не только на стабилизацию работы ЖКТ, но и на основное заболевание. В чём заключается диагностика диареи:

1. Осмотр у врача и консультация. Специалист внимательно выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, чтобы выявить, какие болезни были в прошлом. Учитываются, в том числе, и болезни ближайших родственников.
2. Исследование кала на наличие крови.
3. Биохимический и общий анализ крови.
4. Бакпосев кала.
5. Копрограмма. Позволяет выявить наличие примесей в каловой массе (жир, остатки пищи и пр.).
6. Анализ кала на наличие паразитов.
7. Дыхательные тесты на определение концентрации глюкозы. Высокие показатели свидетельствуют о наличии большого количества бактерий в кишечнике.

Кроме осмотра и анализов применяются аппаратные исследования:

• колоноскопия,
• КТ,
• эндоскопия,
• рентген толстого кишечника,
• УЗИ,
• забор материала из желудка для выявления бактерии Helicobacter pylori.

На основе результатов диагностики врач пропишет необходимые для лечения препараты.

Как лечить

Для успешного лечения поноса комбинируют несколько видов медикаментов. В зависимости от причины диареи назначают разные группы препаратов:

• антибиотики,
• пробиотики,
• aнaльгетики,
• сорбенты,
• противовирусные препараты,
• желчегонные средства,
• ферменты.

При тяжёлой стадии обезвоживания потребуется введение физраствора. В период лечения диареи в более лёгких формах необходимо пить больше воды, чтобы избежать обезвоживания.

Что можно сделать самостоятельно

Кроме лечения медикаментозными средствами при поносе важно следить за питанием. В первую очередь необходимо пить как можно больше — после каждого похода в туалет. Можно пить не только воду, но и крепкий чай без сахара, отвар ромашки или шиповника, компоты из сухофруктов. За раз нужно выпивать не менее 150 мл жидкости, если понос сопровождается рвотой, делать это нужно мелкими глотками. Во время острого приступа поноса можно не есть вовсе, а в первые сутки допускаются:

• рис (на воде и без специй),
• сухари.

Из фруктов можно есть бананы и печёные яблоки, пить кисели. Следующие несколько дней рекомендуется придерживаться определённых правил в питании:

1. Полностью исключить жирную пищу, мясные бульоны, жареное, копчёности, пряности, блюда со специями и пр.
2. Нежелательно есть капусту, свёклу, кислые ягоды и фрукты.
3. Нельзя пить сладкий чай, молоко, магазинные и домашние соки, газированные напитки, алкоголь.
4. Можно есть подсушенный хлеб, каши на воде, макароны, отварное нежирное мясо, яйца, приготовленные всмятку.
5. Соль при поносе в блюда добавлять можно, избегать её не стоит.
6. Нужно есть больше продуктов с большим содержанием калия. Это картофель в мундире, бананы. При необходимости можно принимать препараты калия, поскольку при поносе этот микроэлемент выводится из организма.

Кроме соблюдения диеты при диарее важно особенно следить за гигиеной:

• тщательно мыть руки перед едой и каждый раз после посещения уборной,
• перед приготовлением мыть все продукты.

Во время лечения поноса важен покой, физический и психологический. Через несколько дней допустимы умеренные нагрузки. Если симптомы поноса не проходят через 1-2 дня, а состояние здоровья ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Общие сведения

Диарея (понос) – это состояние, при котором происходит достаточно частое либо однократное oпopoжнение кишечника человека, во время которого выделяется каловая масса жидкой консистенции. У взрослого здорового человека в сутки выделяется от 100 до 300 г каловой массы. Ее количество варьируется в зависимости от количества содержащейся в пище клетчатки и объема оставшихся неусвоенных веществ и воды. Если продолжительность заболевания остается в переделах двух-трех недель, то в данном случае имеет место острая диарея. При наличии у человека жидкого стула в течение больше трех недель диарея переходит в хроническую форму. При хронической диарее у больного также наблюдается систематически обильный стул. При такой ситуации масса кала будет превышать 300 г в сутки. Диарея возникает тогда, когда в стуле человека резко увеличивается содержание воды — от 60 до 90%. При нарушенном всасывании питательных веществ из пищи у больных диагностируется полифекалия: выделяется непривычно много каловых масс, которые состоят из остатков пищи, которые остались неусвоенными. В случае нарушения моторики кишечника стул будет очень жидким и частым, однако в целом его масса не превысит 300 г в сутки. То есть даже в случае первоначального анализа особенностей течения диареи можно выяснить, какова причина возникновения подобной патологии и, следовательно, облегчить процесс установки диагноза и подбора последующей терапии.

Диарея любого вида представляет собой патологический процесс, при котором происходит нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов. Ввиду этого при диарее любого вида наблюдается приблизительно одинаковая картина. И толстая, и тонкая кишка имеет очень высокую способность всасывания воды. Так, каждый день человек употрeбляет около двух литров жидкости. В общем в кишечник поступает около семи литров воды с учетом слюны, желудочного сока, кишечного и панкреатического сока, желчи. При этом с калом выделяется только 2 %, от общего объема жидкости, остальная же всасывается непосредственно в кишечнике. Еесли количество жидкости в кале меняется даже очень незначительно, то каловые массы становятся слишком твердыми. Если в толстой кишке оказывается слишком много жидкости, то у человека возникает диарея. Данное заболевание проявляется из-за расстройства в процессе пищеварения, проблем со всасыванием, секрецией и моторикой кишечника. В случае диареи тонкая и толстая кишка воспринимаются как единая физиологическая единица.

Виды диареи

При секреторной диарее происходит повышенная секреция электролитов и воды в просвет кишки. В более редких случаях причиной данного вида диареи становиться снижение всасывательных функций кишечника. Так, секреторная диарея проявляется при холере, эшерихиозе, сальмонеллезе. Но иногда подобное состояние возникает и у больных с некоторыми неинфекционными патологиями. При наличии у больного данного вида диареи осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс. У больного выделяются водянистые и достаточно обильные каловые массы, их цвет – зеленый. Причинами возникновения секреторной диареи являются активный процесс секреции натрия и воды в кишке. Возникновение данного процесса провоцируют бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, ряд лекарств и других биологически активных веществ. Так, спровоцировать возникновение секреторной диареи могут жирные длинноцепочечные кислоты и желчные свободные кислоты, слабительные, которые содержат антрагликозиды, касторовое масло.

При гиперэкссудативной диарее происходит выпотевание плазмы, слизи, крови в просвет кишки. Данное состояние хаpaктерно для больных, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиоз). Также этот вид диареи хаpaктерно проявляется при неинфекционных болезнях, таких как неспецифический язвенный колит, лимфома, болезнь Крона. осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс.

Осмотическое давление фекальных масс ниже, чем осмотическое давление плазмы крови. Каловые массы жидкие, есть примесь гноя, крови, слизи.

При гиперосмолярной диарее у больного происходит расстройство всасывания в тонкой кишке определенных питательных веществ. В организме заметно нарушаются обменные процессы. Подобный вид диареи проявляется при чрезмерном употрeблении слабительных солевого типа. Осмотическое давление фекальных масс выше, чем осмотическое давление плазмы крови. Для данного состояния хаpaктерен жидкий и обильный стул, в котором обнаруживаются частички непереваренной пищи.

При гипер- и гипокинетической диарее у больного имеют место нарушения транзита содержимого кишечника. Причина данного состояния – понижена либо повышенная моторика кишечника. Очень часто подобное состояние хаpaктерно для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, неврозами, а также для тех, кто употрeбляет слишком много слабительных и антацидов. Осмотическое давление фекальных масс при данном состоянии такое же, как осмотическое давление плазмы крови. Стул не особенно обильный, жидкой либо кашицеобразной консистенции. Два последних вида диареи встречаются только у больных неинфекционными недугами.

Причины диареи

На возникновение диареи влияют следующие явления: кишечная секреция, слишком высокое давление в полости кишки, кишечная экссудация, нарушения в процессе трaнcпортировки содержимого кишечника. Все данные механизмы имеют определенную связь, однако для определенного вида болезни хаpaктерно преобладание соответствующего типа нарушения.

Симптомы диареи

Диарея острая проявляется при разного рода инфекциях, воспалениях в кишечнике и вследствие воздействия определенных лекарственных препаратов. Как правило, диарея проявляется в сочетании с рядом других проявлений: это может быть метеоризм, вздутие, боли в животе, слабость, ощущение озноба, повышение температуры тела.

Симптомами инфекционного типа болезни является общее недомогание, проявления лихорадки, плохой аппетит, рвота. Очень часто причинами возникновения диареи становится некачественна пища, а также путешествия (проявляется так называемая диарея туристов). Появление жидкого стула с элементами крови свидетельствует о наличиях повреждений в слизистой оболочке кишечника. Их возникновение провоцируют некоторые патогенные микробы либо кишечная палочка с энтеропатогенными свойствами. Состояние у пациента при данной форме заболевания тяжелое ввиду септических симптомов и наличия болевых ощущений в области живота.

Читать еще:  Эффективные венотоники и их аналоги при геморрое, варикозе и застое в сосудах мозга

Также проявления диареи могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты. Уровень дегидратации организма можно оценить уже с помощью осмотры больного. Если в организме имеет место значительная потеря электролитов и воды, то наблюдается сухость кожи, снижение ее тургора, может проявляться тахикардия и гипотония. Из-за ощутимых для организма потерь кальция может возникнуть склонность к судорогам.

При хронической диарее, то есть заболевании, продолжающемся более трех недель, обследование должно в первую очередь направляться на выяснении причин ее появления. Специалист изучает данные анамнеза, проводит все соответствующие исследования кала. Важно в процессе диагностики установить продолжительность диареи, определить, каким является объем стула в сутки, частоту и выраженность перистальтики кишечника, колебания веса. Если имеет место заболевание тонкой кишки, стул будет объемным, водянистым либо жирным. Заболевания толстой кишки сопровождает частый стул, однако он будет менее обильным, с содержанием гноя, крови, слизи. При патологии толстой кишки диарея, как правило, будет сопровождаться болевыми ощущениями в животе.

Диагностика диареи

В процессе диагностики проводится обычное физикальное обследование. При этом специалист внимательно изучает состояние испpaжнeний больного и проводит проктологическое исследование. Если в кале больного обнаруживается кровь, есть aнaльная трещина, парапроктит либо свищевый ход, то можно предположить наличие у больного болезни Крона. В процессе микроскопического исследования кала важно определить в нем воспалительные клетки, жир, наличие яиц глистов и простейших.

С помощью метода ректороманоскопии можно диагностировать язвенный колит, дизентерию, псевдомембранозный колит. Дл установления диагноза «острая диарея» врач руководствуется в первую очередь жалобами пациента, анамнезом, проктологическим осмотром, физикальным обследованием. В лаборатории проводится макро- и микроскопическое исследование образцов кала.

Если в процессе установки диагноза выясняется, что воспалений в кишечнике нет, то, вероятнее всего, диарея в данном случае будет связана с нарушением всасывания. В некоторых случаях возникновение острой диареи провоцируют энтеровирусы. При подозрении на вирусный энтерит врач должен удостовериться, совпадают ли симптомы и проявления данного состояния. Так, при вирусном энтерите кровь и воспалительные клетки в кале отсутствуют, антибактериальная терапия является неэффективной в процессе лечения, пациент может выздороветь спонтанно. Все описанные особенности специалист обязательно отмечает при дифференциальной диагностике болезней кишечника разного рода.

В процессе диагностики при хронической диарее, прежде всего, выясняют, нет ли связи в возникновении диареи с инфекциями либо воспалениями. Для этого проводят исследования кала – микроскопическое, бактериологическое, ректороманоскопию. Также для исключения воспалений следует определить патогенетический механизм диареи. Часто установить правильный диагноз помогает некоторый период пребывания на определенной диете при диарее.

Лечение диареи

Некоторые подходы к лечению диареи являются общими при всех четырех типах заболевания. Так, одинаково эффективно действует диета при диарее, симптоматические лекарственные средства и препараты с антибактериальным действием. Прежде всего, пpaктикуются изменения в стиле питания. Итак, диета при диарее предполагает употрeбление продуктов, которые способствуют торможению перистальтики, уменьшают секрецию воды и электролитов. При этом важно исключить те продукты, свойства которых предполагают увеличение моторно-эвакуаторной и секреторной функций кишечника.

Лечение диареи включает в себя назначение антибактериальных препаратов, которые призваны восстановить эубиоз кишечника. Больным с острой диареей следует принимать антибиотики, противомикробные и сульфаниламидные препараты, антисептики. Наиболее предпочтительным лекарством от диареи являются средства, которые не нарушают баланс кишечной микрофлоры.

Альтернативным лекарством при диарее считаются бактериальные препараты, курс лечения которыми продолжается до двух месяцев. В качестве симптоматических средств используют адсорбенты, которые нейтрализуют органические кислоты, а также назначают вяжущие и обволакивающие средства.

Также лечение диареи осуществляется с помощью средств, которые регулируют моторику и снижают тонус кишечника. А для устранения состояния обезвоживания организма применяется регидратация. Если у больного диагностировано острое состояние, то регидратация проводится opaльным путем, в редких случаях для регидратации внутривенно вливаются кристаллоидные полиионные растворы.

Что такое диарейный синдром и как он проявляется?

Диарейный синдром – это симптомокомплекс нарушений, связанных с пищеварением, oпopoжнением кишечника, хаpaктеризующийся увеличением стула и изменением его консистенции (жидкий неоформленный кал).

Жидкий неоформленный кал относится к нарушению дефекации. У людей различных возрастных групп существует разница в числе дефекаций. Например, у новорожденных количество испpaжнeний соответствует числу кормлений, у взрослого человека нормой принято считать один поход в туалет, у пожилых людей испpaжнeния в норме один раз в несколько дней.

По продолжительности синдром классифицируется на острую и хроническую формы заболевания. Острая диарея является следствием острых инфекций кишечника (вирусы, бактерии и пр.), нарушения диеты, аллергической непереносимости медикаментов или продуктов питания и др. Продолжительность острого процесса не превышает 30 дней. Если состояние длится больше, то говорят о хроническом течении. При таком состоянии нарушается пристеночное пищеварение, всасывание жидкости, а также трaнcпортировка воды и электролитов.

Критериями диареи являются: повышенное содержание жидкости в фекалиях от 65 до 90 %, а также увеличение массы стула более 200 грамм. Гастроэнтерологи относят диарею к 6 и 7 типу стула по Бристольской шкале (см. рис 1).

Рис. 1 – Бристольская шкала оценки стула.

Проявления диарейного синдрома

Диарея может протекать с различными проявлениями. Некоторые больные вовремя обращаются за помощью к врачу в связи с тем, что у них понос сопровождается:

• вздутием живота;
• сильной болью;
• частыми испpaжнeниями толщиной с карандаш (более 4 раз) ;
• общей слабостью и т.д.

Другие же наоборот не обращаются к специалисту в связи с отсутствием вышеперечисленных симптомов, так как их беспокоит исключительно расстройство после переедания или небольшого отравления.

Типы диарейного синдрома

Патогенетически, при диарее определяют 4 главных аспекта: увеличение секреции кишки, изменения осмотического давления, изменения хаpaктера трaнcпорта химуса, гиперэкссудация в полости кишки. Поэтому патогенетически существует несколько типов диареи (см. таблицу 1)

Таблица 1. Классификация типов диареи.

Возможные причины

• инфекционные болезни – сальмонеллез, холера, дизентерия, шигеллез, клостридиоз, вирусы, простейшие;
• oнкoлoгические заболевания – лимфома, карцинома кишки и пр.;
• неинфекционные болезни – болезнь Крона, дисбактериоз, илеит, лямблиоз, заболевания поджелудочной железы, состояния после удаления желчного пузыря, гельминты.

Диагностика

Сбор анамнеза

Для определения причин диарейного синдрома врачу необходимо собрать детальный анамнез заболевания:

• уточнить особенности стула;
• выяснить факторы, предшествующие диарее;
• особенности дефекации у данного больного;
• какие лекарственные средства принимает пациент;
• придерживается ли исследуемый диеты и каковы ее особенности;
• сбор анамнеза заболеваний, которые имеются или имелись непосредственно перед диарейным синдромом;
• сбор анамнеза имеющихся наследственных заболеваний у родственников больного.

Для дифференциальной диагностики применяют основные и дополнительные исследования.

Основные методы исследования

• сбор анамнеза болезни;
• физикальное обследование (осмотр пациента методами пальпации, перкуссии, аускультации, обзора кожных покровов и пр.) ;
• исследования прямой кишки, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки (см. эндоскопические исследования) ;
• лабораторные исследования (кровь, моча, кал)
• консультации гинеколога у женщин и уролога у мужчин и др.

Дополнительные методы исследования

Дополнительными исследованиями пользуются в том случае, если стоит вопрос об уточнении диагноза или типа диарейного синдрома. К ним относятся:

• развернутый анализ крови и другого биоматериала;
• исследование гормонов поджелудочной и щитовидной железы;
• биопсия слизистой кишечника или желудка;
• рентген ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом;
• и другие.

Лечение подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов, лечение причин и профилактику повторного развития диарейного синдрома.

• Регидратация. Данная терапия первостепенна и направлена на восстановление водно-солевого баланса, дезинтоксикацию вследствие распада и гниения, восстановление объема жидкости (Трисоль, Коллоидные растворы, Натрия хлорид 0,9%, Глюкоза 5% и пр.).
• Антидиарейная терапия. Применяются сразу несколько препаратов разных лекарственных групп для устранения диареи: сорбенты (Фитосорбент, Атоксил, Полисорб, Полифепан, Неосмектин), пробиотики ( Лакто-фильтрум, Линекс), препараты действующие на опиоидные рецепторы (Лоперамид, Тримeбyтин) и т. д.
• Диета. Дробное питание, жиры и белки на нижней границе нормы, исключение в первые 72 часа жиров и углеводов в большом количестве, употрeбление до 3 литров чистой воды.
• Антибактериальная терапия. При инфекционной диарее применяются антибиотики, подобранные врачом индивидуально (если диарея вызвана вирусами, то антибиотики не применяют).

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Следует обязательно обратиться, если диарея длится более 24 часов с количеством походов в туалет больше 4 раз. Симптомы слабости, боли в животе, жажды и прочее проявляются у каждого в той или иной мере, поэтому ориентироваться нужно на количество испpaжнeний (более 200 г), а также на частоту, длительность и консистенцию стула.

Факторы, при которых обязательно обращение:

• диарея с примесью крови;
• диарея с черным калом;
• диарея в комплексе с рвотой и болью в животе;
• диарея со вздутием и спазмами в животе;
• диарея с маслянистым беловатым калом.

Возможные последствия

Если возникла диарея с черной окраской и нарастает обильность каловых масс соответствующего цвета, это признак внутреннего прогрессирующего кровотечения, которое впоследствии может привести к обильной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Длительная и обильная диарея (как при дизентерии) чревата обезвоживанием организма, которое носит название дегидратация и тоже, как следствие, заканчивается cмepтью.

Не стоит игнорировать нарушения стула длительностью более 24 часов с целью предупреждения возможных негативных последствий.

Диарея (понос) — диагностика, причины и классификация

Состояние, при котором пациент выделяет кал слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий ) с увеличенной частотой стула (> 3 раз/сут) и/или в увеличенном количестве (> 200 г/сут).

Причины поноса у человека

1) нарушение всасывания в тонком или в толстом кишечнике, вызванные:

• а ) уменьшением поверхности всасывания или повреждением трaнcпортного механизма в эпителии;
• б) наличием в просвете кишечника не всасываемых осмотичноактивних веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет желудочно — кишечного тpaкта, согласно осмотическим градиентом;
• в ) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой ) ;

2 ) увеличение выделения электролитов и воды в тонком или в толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией трaнcпортных механизмов в эпителии или волокон кишечной нервной системы:

• а ) эндотоксинами;
• б) медиаторами воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов [ ФАТ ], лейкотриены, простагландины, цитокины ) — воспалительная диарея, как правило, сопровождается также нарушением всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшение поверхности всасывания;
• в ) ентерогормонамы.

Читать еще:  Лучшие проктологи

2. Классификация и причины

1) острая диарея (≤ 14 дней):

• а ) инфекции желудочно — кишечного тpaкта или употрeбление бактериальных токсинов (> 90 % случаев острой диареи ) ;
• б) побочные эффекты лекарств (частая причина неинфекционной диареи ) — антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β — блокаторы, дилтиазем), гипотензивные средства (например, ингибиторы АПФ, диуретики ), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н2 — блокаторы, антацидные препараты (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотрeбление слабительными средствами (прекращение их применение приводит к прекращению диареи в течение 24-48 ч ) ;
• в ) токсины — отравление грибами (например, α — аманитин, содержащийся в бледной негодяи ), инсектициды (фосфорорганические соединения ), этиловый спирт, оксид мышьяка;
• г ) пищевая аллергия;
• д ) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;

2 ) хроническая диарея (> 4 нед.) — Редко вызывается инфекцией желудочно — кишечного тpaкта (за исключением больных с иммунной недостаточностью ), причиной в > 90 % случаев являются неспецифические воспалительные заболевания кишечника, paк ободочной кишки или синдром раздраженного кишечника:

• а ) секреторная диарея — лекарства (частая причина слабительные средства из группы препаратов, повышающих моторику [ бисакодил, антраноиды, алоэ ] и другие [ как при острой диарее ] ), токсины (хроническое злоупотрeбление алкоголем, оксид мышьяка ), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в кишке, напр., синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, воспаление или резекция дистальной части подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образуются в толстой кишке как продукт ферментации невсмоктаних дисахаридов [ при непереносимости ] и балластных веществ), гормонально активные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома толстого кишечника, медуллярный paк щитовидной железы, мастоцитоз ) ;
• б) осмотическая диарея — лекарства (слабительные средства из группы осмотических веществ [ сульфат магния, полиэтиленгликоль, макрогол, лактулоза ], антацидные препараты [ гидроксид магния ], орлистат, длительное применение колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы ), некоторые диетические продукты питания и сладости, содержащие сорбит, маннит или ксилит, лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) и недостаточность других дисахаридаз (первичная [ врожденная напр., гиполактазия взрослых ] или вторичная [ напр., вследствие инфекции и воспалительных процессов в кишечнике ] ), синдром короткой кишки, кишечные свищи;
• в ) стеаторея — нарушение пищеварения (экскреторная недостаточность поджелудочной железы [ хронический панкреатит, paк, муковисцидоз ], синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, холестатические заболевания печени), нарушения всасывания (целиакия, лямблиоз, болезнь Виппла, кишечная ишемия, абеталипопротеинемия, лимфангиолейомиоматоз кишечника и другие причины ентеропатий с потерей белка;
• г ) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), микроскопический, ишемический и радиационный колит (напр., после лучевой терапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные и вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (например, paк толстого кишечника ), лекарства (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н2 — блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora ) и глистная инвазия;
• д ) ускоренный пассаж (ускоренная моторика — синдром раздраженного кишечника, гипертиреоз, прокинетическим препараты [ метоклопрамид, цисаприд ] ) ;

3 ) диарея у больных злокачественными опухолями:

• а ) при паллиативной помощи зачастую слишком интенсивное лечение слабительными средствами (часто у больных с длительным устраненных запором ) ;
• б) инфекции желудочно — кишечного тpaкта;
• в ) цитостатики (чаще всего — фторурацил, иринотекан, митомицин ), лучевая терапия брюшной полости или таза;
• г ) энтеральное питание;
• д ) недостаточное выделение панкреатического сока (стеаторея ) в течении опухоли головки поджелудочной железы;
• е) нарушение всасывания жирных кислот и жиров (дисахаридазная недостаточность) после резекции подвздошной кишки — диарея, вызванная увеличением поступления воды и электролитов в просвет толстого кишечника;
• е) недостаточное всасывание воды в тонком кишечнике после тотальной или частичной резекции толстого кишечника (стома, созданной из подвздошной кишки).

Диагностика диареи

В каждом случае необходимо оценить степень обезвоживания. Если не обнаружено хаpaктерных симптомов и не имеет анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину (например, лекарства) → следует предположить, что острая диарея вызвана желудочно — кишечной инфекцией или пищевым отравлением. Если симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на адекватное лечение, и диарея продолжается (> 10-14 дней) или эпизоды диареи часто повторяются → рассмотрите причины хронической диареи и проведите соответствующую диагностику.

При хронической диарее следует оценить вид кала и хаpaктер диареи, поможет предварительно сузить список возможных причин. Пациент остается натощак, чтобы определить хаpaктер диареи; окончательным подтверждением является определение концентрации натрия (Naкал ), осмолярности (осмолярность [ мОсм/л] = осмолярность кала, определена осмометром — 2 × [ Naкал + ккал ] или 280 — 2 × [ Naкал + ккал ] ) и содержание остаточных веществ в кале (норма 70 ммоль/л и хаpaктеризуются низкими показателями осмолярности ( 125 мосм/л ) и концентрацией натрия 0,5 % редуцирующих веществ, является симптомом нарушения пищеварения дисахаридов. Осмотическая диарея останавливается натощак и после прекращения употрeбления осмотически активного вещества.

3. Стеаторея: жирные, блестящие, мажущие стул, трудно смываются водой из унитаза, с гнилостным запахом.

4. Зажигательная диарея: может проявляться наличием крови в кале, большим количеством лейкоцитов и/или положительным результатом исследования на наличие лактоферрина в кале. Может сопровождаться системными симптомами воспалительной реакции (лихорадка, повышение концентрации белков острой фазы [ напр., СРБ ], повышение СОЭ ) или периферической эозинофилией (напр., при аллергической диареи ) и гипоальбуминемия.

5. Обезвоживание: основное осложнение острой и хронической диареи. От его степени зависит выбор метода и интенсивности лечения растворами (п/о или в/в, амбулаторно или стационарно, объем растворов, который необходимо ввести ). Точным является сравнение нынешней массы тела больного с последним (недавним ) взвешиванием перед заболеванием — тяжесть обезвоживания выражается в процентах снижение массы тела, определяющий объем жидкости, которую необходимо ввести в фазе регидратации. Степень обезвоживания также оценивается на основе клинических симптомов.

Степени обезвоживания:

• 1 ) без признаков обезвоживания (потеря 5-9 % массы тела) — отчетливо усиленная жажда, сухая слизистая оболочка ротовой полости, синяки под глазами, олигоурия, ортостатическая гипотензия, удлинение (> 1,5-2 с ) капиллярного наполнения на ногти [ времени капиллярного возвращения на ногтевой фаланге ] (наиболее чувствительный симптом: следует зажать ногтевую пластинку с целью анемизации кровеносных сосудов, а затем освободить натиск, розовый цвет должен появиться в течение 9 % массы тела или симптомы гиповолемического шока ) ;
• 2 ) симптомы обезвоживания у больного пожилого возраста — пациенты часто не испытывают жажды и употрeбляют слишком малое количество жидкости;
• 3 ) тяжелое общее состояние больного;
• 4 ) состояния, которые не позволяют применять перopaльную регидратацию — персистирующее рвота, паралитическая кишечная непроходимость;
• 5 ) безуспешность перopaльной регидратации (усиление симптомов обезвоживания, несмотря на прием адекватного количества перopaльных регидратационных растворов или трудности с приемом необходимого количества жидкости).

2. Регидратация — основной метод симптоматического лечения диареи. У большинства больных с обезвоживанием легкой или умеренной степени (потеря ≤ 9 % массы тела) регидратацию можно проводить перopaльно в амбулаторных условиях или дома. С этой целью используется перopaльный глюкозо — электролитный Регидратационная раствор (ПРР ), в котором концентрация натрия составляет ≈ 60 ммоль/л, глюкозы 74-111 ммоль/л, а осмолярность 200-250 мосм/л (Гипоосмолярная ПРР: Орсалит, Хумана Электролит ). Лучше переносится холодный ПРР (охлажденный в холодильнике) при частом применении в небольших порциях. Регидратационная терапия проводится в 2 этапа:

1) восстановление дефицита жидкости (регидратация ) — в первые 3-4 ч предназначается исключительно ПРР в объеме, равном определенной потере массы тела (пациент должен выпивать достаточно, чтобы утолить жажду ):

• а ) если нет признаков обезвоживания — до ≈ 20 мл/кг массы тела;
• б) легкое обезвоживание — ≈ 40 мл/кг массы тела;
• в ) обезвоживание средней степени — ≈ 70 мл/кг массы тела;
• г ) определен объем нужно увеличить в зависимости от текущих потерь жидкости: дополнительно 5 мл/кг массы тела после каждого жидкого кала или эпизода рвоты.

Тяжелое обезвоживание (потеря > 9 % массы тела) или симптомы шока → немедленная госпитализация и в/в инфузия кристаллоидов (раствор Рингера, 0,9 % NaCl). После стабилизации состояния больного восстанавливают определенный дефицит жидкости — в зависимости от степени улучшения — далее в/в или перopaльно в виде ПРР.

2 ) поддерживающее лечение — следует продолжать прием ПРР с целью восстановления текущих потерь воды и электролитов с калом и рвотой и начать питания (реалиментация ). Дополнительно пациент должен пить ПРР или нейтральные растворы (без ограничений до момента утоления жажды) в объеме, равном суточной потребности в жидкости (после вычета объема принимаемой пищи ). ПРР принимают до момента прекращения диареи.

3. Лечение других нарушений — если необходимо (обычно у больных с тяжелым обезвоживанием ), следует лечить метаболический ацидоз, гипернатриемия, гипонатриемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Наиболее распространенным является изотоническое обезвоживания. При хронической диарее показано полноценное питание, устранение дефицита витаминов и микроэлементов.

4. Противодиарейные ЛС

1 ) лоперамид п/о (Имодиум, Лоперамид, Стоперан, Лоперамида гидрохлорид, Лопедиум) — производное опиоидов, замедляет перистальтику кишечника, увеличивает всасывание воды, уменьшает количество испpaжнeний. Рассматривается как дополнительное средство у больных с водянистой диареей, протекающей без лихорадки или с незначительной лихорадкой. Хорошо переносится подростками и взрослыми, низкий риск возникновения побочных явлений. Лечение начинают с 4 мг однократно п/о, а затем по 2 мг после каждого жидкого кала (более 8 мг/сутки — в случае лечения только в течение 2 дней — 16 мг/сут). Противопоказан при кровянистых поносе или высокой температуре тела. Морфин, применяемый для устранения боли, одновременно останавливает диарею;

2 ) октреотид (Сандостатин) — применяется для симптоматического лечения диареи, связанной с химиотерапией, синдромом Золлингера — Эллисона, карциноид, илеостомией, свищем, кишечной непроходимостью, при хронической диареи у больных СПИДом. Уменьшает висцеральный кровоток, снижает секрецию и нормализует перистальтику кишечника. Назначается в длительной инфузии п/ш, обычно — 300-600 мкг/сут (можно смешивать в шприце с морфином, галоперидолом, мидазоламом (Фульсед ), Гиосцин ).