Основные жалобы при пиелонефрите > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Основные жалобы при пиелонефрите

Основные жалобы при пиелонефрите

Основные жалобы при пиелонефрите

Симптомы и клинические проявления пиелонефрита

В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

Классификация и причины пиелонефрита

Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

Клиническая картина при пиелонефрите

Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг от друга.

Хронический пиелонефрит

Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

Так, к общим жалобам относят:

  • Головные боли;
  • Снижение аппетита;
  • Плохой сон;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость.
  • Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или пoлoвые органы;
  • Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом) ;
  • Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
  • Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.

Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

  • Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
  • Сниженная масса тела (не всегда) ;
  • Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
  • Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя) ;
  • Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.

Исследование внутренних органов

Для хронического пиелонефрита хаpaктерно следующее:

  • Артериальная гипертензия;
  • Расширение левых границ сердца;
  • Приглушенные тоны сердца;
  • Функциональные расстройства печени;
  • Сниженная секреция желудочного сока.

Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.

Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

  • Полиурия (суточный объем мочи более 2л) ;
  • Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным) ;
  • Сухость во рту;
  • Жажда;
  • Снижение плотности мочи.

Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий хаpaктер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

Клинические формы хронического пиелонефрита

На сегодняшний день все пpaктикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

Латентная форма

Хаpaктеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

Рецидивирующая форма

Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и пpaктически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных. Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

Гипертензивная форма

При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

Важно! При наличии у человека АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

Анемическая форма

В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные изменения в моче.

Септическая форма

Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

Гематурическая форма

Встречается крайне редко. Для нее хаpaктерна макрогематурия. При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь, нефроптоз.

Острый пиелонефрит

Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

При первичном ОП местные признаки пpaктически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный хаpaктер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

Читать еще:  Особенности лечения холестериновых камней в желчном пузыре

Пpaктикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

  • Некроз почечных сосочков;
  • Эндотоксический (бактериемический) шок;
  • Уросепсис;
  • Парнефрит;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) ;
  • Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).

Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

Программа обследования

Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

  1. ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
  2. Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
  3. Определение бактериурии;
  4. Определение чувствительности к антибиотикам;
  5. Анализ на БК;
  6. Биохимический анализ мочи;
  7. Обзорный рентген почек;
  8. Хромоцистоскопия;
  9. Ретроградная пиелография;
  10. УЗИ почек;
  11. ЭКГ;
  12. Обследование глазного дна.

Клиническая картина. Жалобы, указывающие на хрониче­ский пиелонефрит:

Жалобы, указывающие на хрониче­ский пиелонефрит:

— боль в поясничной области (непостоянная, тупая, ноющего или тянущего
хаpaктера) ;

— непостоянное незначительное повышение температуры, чаще по вечерам;

— артериальная гипертензия, необъяснимая другими причинами;

— сухость во рту, жажда, полиурия (обычно в поздних стадиях болезни) ;

— преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) ;

— ощущение слабости, снижение работоспособности, повышенная утомля­емость, вялость.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% — при гестационном) или развиваться исподволь, постепенно, часто начиная с детского возраста (чаще у девочек).

Как правило, диагностика острого процесса не вызывает больших затрудне­ний, гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при первичном необструктивном хроническом пиелонефрите с латентным (скрытым) течением. Сбор анамнеза позволяет уточнить факторы, указывающие на хрони­ческий пиелонефрит:

— аномалии почек и мочевыводящих путей;

— указания на перенесённый цистит, уретрит, почечную колику, отхождениеконкрементов;

— воспалительные заболевания женских пoлoвых органов;

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от локали­зации воспалительного процесса (односторонний или двусторонний), распростра­нённости патологического процесса, наличия или отсутствия факторов, нарушаю­щих уpoдинамику, сопутствующих заболеваний.

Хронический необструктивный пиелонефрит чаще всего хаpaктеризуется слабовыраженной клинической симптоматикой вследствие вялого (скрытого, латент­ного) течения заболевания. Диагностика в подобных случаях основана, главным образом, на результатах лабораторных, инструментальных методов исследования. Симптомы бактериального воспаления (лихорадка, боль в поясничной области, дизурия, пиурия) отмечают обычно при обострении хронического пиелонефрита.

При ликвидации обструкции в результате антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспатительной терапии острого пиелонефрита местные клини­ческие проявления обычно исчезают или становятся минимальными; физическое обследование может не выявить болезненности почек.

Процесс может проявляться дизурией, которую рассматривают как следствие острого цистита или гипеpaктивности мочевого пузыря. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможны боли ноющего хаpaктера в поясничной области при переполнении или при oпopoжнении мочевого пузыря.

У больных с латентно текущим пиелонефритом следует обращать внимание на неспецифические симптомы: общую слабость, утомляемость, снижение аппе­тита, похудание; возможны жалобы на полиурию, никтурию, жажду, периоди­чески возникающие головные боли, незначительное повышение температуры, познабливание, дизурию, непостоянную ноющую или тянущую боль в пояснич­ной области.

Часто единственные проявления заболевания — изменения в общем анализе мочи: бактериурия, лейкоцитурия. Скорость прогрессирования нарушения функции почек определяется активностью инфекции, её вирулентностью, тяжестью гипертензии и другими факторами. Прогрессирующая АГ осложняет течение хронического пиелонеф­рита при сморщенной почке почти в 50% случаев, способствуя более быстрому прогрессированию за счёт ангионефросклероза. При отсутствии стуктурных аномалий и метаболических нарушений прогрессирование заболевания до терми­нальной стадии отмечают редко.

При объективном обследовании можно отметить бледность кожных покро­вов, одутловатость лица, пастозность или отёчность век (особенно после сна), дискомфорт при поколачивании по поясничной области. При обструктивном пиелонефрите боль в поясничной области может носить интенсивный, распи­рающий хаpaктер.

Дата добавления: 2015-04-03 ; просмотров: 1284 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Жалобы при пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание паренхимы, лоханки и чашечек почки. Как правило, оно провоцируется инфекционным возбудителем. Патогенные бактерии, попавшие в организм извне, вызывают изменение функциональности и структуры почек. При этом зачастую симптомы при пиелонефрите очень схожи с другими заболеваниями. Поэтому в данной статье мы постараемся разобраться в том, что касается именно этого заболевания почек.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит одно из самых распространенных заболеваний, затрагивающее как взрослых, так и детей. От того какие формы имеет пиелонефрит — жалобы, возникающие при том или ином типе заболевания, могут отличаться. Пелонефрит может протекать в хронической или острой форме, быть односторонним или двусторонним, иметь первичную или вторичную форму.

Обратите внимание! В 80% случаев встречается вторичная форма пиелонефрита, которая развивается как следствие органических и функциональных изменений в почках и мочевых путях. Такие изменения являются причиной проблем с оттоком венозной крови и лимфы из почек, и оттоком мочи.

В детском возрасте возникновение пиелонефрита связывают с врожденными диспластическими очагами и затруднением оттока урины на уровне нефронов. У беременных женщин, в связи со сниженным тонусом мочевыводящих путей, наблюдается гестационный пиелонефрит. Это может вызвано как увеличением размеров матки при беременности, так и гормональными изменениями в организме женщины.

Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются золотистый и белый стафилококк. Именно эти патогенные бактерии, попав в организм человека, вызывают воспалительный процесс, при наличии благоприятных на то условий. Так как признаки пиелонефрита сходны с другими заболеваниями, оно довольно тяжело диагностируется. При этом клиническая картина хронической и острой формы данного заболевания имеют свои отличия.

Пиелонефрит хронический

Жалобы у пациентов с хроническим пиелонефритом условно можно разделить на две группы: общие и специфические. Общие жалобы относятся к всему организму в целом и не могут считаться симптомами для постановки точного диагноза. К ним относятся:

  • Слабость;
  • Головные боли;
  • Плохой сон;
  • Снижение аппетита;
  • Снижение работоспособности.

Специфические жалобы имеют уже более конкретную картину, относящуюся именно к почечным заболеваниям. Например, такие:

  • Дизурия. Нарушение мочеиспускания, затрудненное или слишком частое;
  • Повышение температуры тела и озноб. Скачки до 39-40 градусов вечером и нормализация к утру;
  • Ноющие боли в области поясницы, на уровне почек, двусторонние или односторонние. Болевые ощущения могут быть слабыми, а могут быть очень интенсивными, иррадировать в паховую область, бедро или пoлoвые органы;
  • Урина имеет неприятный запах и замутнена.

Внимание! Хронический пиелонефрит может протекать абсолютно без болевых ощущений. Поэтому, если вы заметили другие признаки, перечисленные выше, срочно обратитесь к лечащему врачу.

Читать еще:  Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы

При осмотре у врача, могут быть обнаружены следующие признаки, указывающие на воспаление почек:

  • Боли при пальпации и постукивании поясничного отдела спины на уровне почек с одной или обеих сторон;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Иногда, снижение массы тела;
  • Редко, отечность (пастозность) лица;
  • Симптом Тофило (больной сгибает и прижимает ноги к животу, лежа на спине).

При дополнительном исследовании внутренних органов у больных хроническим пиелонефритом могут обнаружиться:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Расширение левой половины сердешной мышцы;
  • Приглушенный сердечный тон;
  • Снижение выработки желудочного сока;
  • Нарушение функций печени;
  • Неврастения и психастенические расстройства больного.

Признаками нарушения функции почек, по жалобам больного и лабораторным анализам, считаются:

  • Снижение плотности мочи;
  • Полиурия (объем выделяемой мочи превышает 2 литра в сутки) ;
  • Никтурия (мочеиспускание по ночам чаще, чем в дневное время) ;
  • Жажда;
  • Сухость во рту.

На фоне пиелонефрита может развиться хроническая почечная недостаточность, с частыми рецидивами. В основном это связано с постоянными воспалительными процессами в почках.

При сахарном диабете и у беременных женщин хроническая форма заболевания протекает крайне тяжело, может наблюдаться папиллярный некроз тканей. В этом случае хаpaктерны:

  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Сильный озноб, лихорадка;
  • Подъем температуры тела до 40 градусов;
  • Пиурия;
  • Лейкоцитоз;
  • Режущие болевые ощущения в пояснице и внизу живота.

Для облегчения диагностики, специалистами выделяется несколько клинических форм хронического пиелонефрита

Для облегчения диагностики, специалистами выделяется несколько клинических форм хронического пиелонефрита:

  • Латентная форма пиелонефрита. Для нее хаpaктерна слабовыраженная симптоматика. Больной часто жалуется на частый озноб, беспричинную слабость, никтурию, небольшую болезненность в области поясницы (которую часто путают с остеохондрозом позвоночника). Это наиболее проблематичная форма заболевания ввиду затрудненности постановки диагноза и назначения необходимого терапевтического лечения. Выявляется латентная форма периодическими дополнительными контрольными обследованиями: общий анализ мочи, посев на бактериальную флору, проба по Нечипоренко. УЗИ может более точно определить данный тип пиелонефрита;
  • Рецидивирующая форма пиелонефрита. Это часто чередующиеся периоды ремиссий и обострений. При этой форме заболевания клиническая картина более четкая и легко отслеживаема, как благодаря специфической симптоматике, так и в лабораторных анализах. Требуется доскональное изучение анамнеза, чтобы не спутать рецидивирующую форму пиелонефрита с острым. При обострении заболевания может быстро развиться хроническая почечная недостаточность. Однако при оказании своевременного адекватного терапевтического лечения, показатели лабораторных анализов приходят в норму, нормализуется общее состояние больного;
  • Гипертензивная форма пиелонефрита. В данном случае ярко выражен симптом артериальной гипертензии, на фоне слабо выраженного мочевого синдрома. Поэтому у больных артериальной гипертензией в первую очередь необходимо исключать наличие хронического пиелонефрита;
  • Анемическая форма. При этой форме пиелонефрита доминирует выраженная интоксикация и анемия, как следствие нарушения выработки эритропоэтина, гормона, отвечающего за образование эритроцитов. Наблюдается непостоянные незначительные изменения в моче. Выраженная анемия развивается только в сочетании с хронической почечной недостаточностью;
  • Септическая форма. Развивается при выраженном обострении хронического пиелонефрита. Сопровождается ознобом, значительным повышением температуры тела, гиперлейкоцитозом, бактериемией и тяжелой интоксикацией. При данной форме заболевания клинико-лабораторная картина и симптоматика ярко выражена;
  • Гематурическая форма пиелонефрита. Крайне редко встречается. Сопровождается макрогематурией. Перед постановкой диагноза нужно выявить наличие или отсутствие: туберкулеза мочевого пузыря и почек, злокачественных опухолей, мочекаменную болезнь, геморрагический диатез, нефроптоз.

Острый пиелонефрит

К острой форме заболевания часто относят пиелит – воспаление почечной лоханки, с существенным изменением функций чашечно-лоханочной системы. Кроме того заболевание может быть обострено гнойным воспалением и разрушением тканей почек. В зависимости от нарушений пассажа мочи, симптоматика острого пиелонефрита может существенно отличаться.

При первичном остром пиелонефрите отмечается:

  • Озноб;
  • Боль во всем теле; температура тела может достигать 40 градусов;
  • Обильная потливость;
  • Тошнота, рвота;
  • Сухость во рту;
  • Тахикардия;
  • Общая слабость.

Внимание! При таком крайне тяжелом состоянии больного, могут отсутствовать или слабо выражены местные признаки заболевания.

Для вторичного пиелонефрита хаpaктерны:

  • Нарушение оттока мочи с частой сменой симптомов;
  • На фоне ухудшения состояния, усиление болей в поясничной области или колики;
  • Озноб, сменяющийся жаром;
  • Критическое падение температуры тела с обильным потоотделением;
  • Постепенное снижение и исчезновение болей в области почек;
  • Если не устранена основная причина нарушения оттока мочи болевые ощущения возвращаются и приступы усиливаются.

В зависимости от хаpaктера течения заболевания, выделяют: острейшую, острую, подострую и латентную форму заболевания. Хотя во многом ход заболевания зависит от возраста, пола, наличия предшествующих заболеваний и общего состояния больного.

Осложнения острого воспаления почек, диагностируемых параллельно, и способных привести к летальному исходу:

  • Уросепсис;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) ;
  • Парнефрит;
  • Некроз почечных сосочков;
  • Эндотоксический, бактериемический шок;
  • Септикопиемия, являющаяся одной из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы.

Подробнее что представляет из себя острый пиелонефрит.

При острой форме врач, при пальпации, часто обнаруживает болезненность в области больной почки и напряжение мышц брюшины патологического хаpaктера. Лабораторные анализы выявляют лейкоцитоз, с резким сдвигом влево лейкоцитарной формулы, диагностируется бактериурия и лейкоцитурия.

Внимание! При обструктивном остром пиелонефрите изменения в моче, достаточные для постановки точного диагноза, могут отсутствовать 2-3 дня. Поэтому целесообразно проводить контрольное исследование.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение — антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом пoлoвoй жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К нeблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса хаpaктерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови хаpaктерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Читать еще:  Cамые полезные масла для здорового и правильного питания

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, хаpaктеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует хаpaктерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит– длительно текущий прогрессирующий воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, который приводит к ее сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности. Для хронического пиелонефрита хаpaктерно чередование рецидивов и периодов латентного течения, когда сохраняются лишь изменения в анализе мочи. Хронический пиелонефрит может иметь как первично-хроническое течение, так и быть следствием недолеченного острого пиелонефрита.

Расспрос больных с хроническим пиелонефритом

1. Субфебрильная лихорадка с симптомами интоксикации (слабость, утомляемость, плохой аппетит и др.).

2. Ноющая тупая ассиметричная неинтенсивная боль или чувство дискомфорта в поясничной области.

3. Нарушения мочеиспускания: поллакиурия, странгурия, дизурия при воспалении нижних мочевыводящих путей.

В период ремиссии жалобы отсутствуют. На поздних стадиях могут присоединяться жалобы хаpaктерные для гипертензивного синдрома и хронической почечной недостаточности.

Можно выявить наличие в анамнезе острого пиелонефрита, очагов инфекции, предрасполагающих факторов.

Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим пиелонефритом

Исследование системы органов мочевыделения.

Выявляется положительный симптом поколачивания. Почки не пальпируются.

На поздних стадиях при исследовании могут выявляться признаки гипертензивного синдрома и хронической почечной недостаточности.

Лабораторная и инструментальная диагностика хронического пиелонефрита

Клинический анализ мочи.

При обострении реакция мочи щелочная из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях. При биохимическом исследовании определяется немассивная протеинурия, обусловленная наличием воспалительного экссудата и распавшихся лейкоцитов.

При микроскопическом исследовании осадка мочи при обострении заболевания определяется лейкоцитурия, бактериурия. Обнаруживаются «активные лейкоциты» — клетки Штернгeймера-Мальбина. В период ремиссии небольшая лейкоцитурия и бактериурия может сохраняться постоянно или появляться эпизодически.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное повышение количества лейкоцитов, количество эритроцитов и цилиндров остается нормальным.

Бактериологическое исследование мочи.

Посев мочи позволяет выделить возбудитель хронического пиелонефрита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Клинический анализы крови.

При обострении может выявляться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличиваться СОЭ.

Наблюдаются деформация чашечно-лоханочной системы, симптом Ходсона (толщина паренхимы на полюсах меньше чем в средней части), более позднее и медленное контрастирование пораженной почки.

При УЗ-исследовании визуализируются утолщение стенок и деформация чашечно-лоханочной системы, усиление эхогенности паренхимы.

При хроническом пиелонефрите определяется нечеткость контуров почек и неравномерное распределение радиофармпрепарата.

При хроническом пиелонефрите может регистрироваться ассиметричная гипоизостенурическая кривая.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) хаpaктеризуется образованием в мочевыводящих путях конкрементов. Наиболее часто встречаются фосфатные, оксалатные, уратные и карбонатные камни.


Одно чёрное платье — двенадцать образов на Хэллоуин

Одно чёрное платье — двенадцать образов на Хэллоуин Для Хэллоуина тебе понадобится только одно платье! Не веришь? Смотри Просто добавь аксессуаров! Текст:...

18 07 2024 2:10:14

Таблетки, мазь и уколы Офлоксацин: инструкция, цена и отзывы

Таблетки, мазь и уколы Офлоксацин: инструкция, цена и отзывы Таблетки, мазь и уколы Офлоксацин: инструкция, цена и отзывы Офлоксацин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг, 200...

17 07 2024 4:34:54

Что такое вирус папилломы человека

Что такое вирус папилломы человека Что такое вирус папилломы человека Что такое папилломавирусная инфекция и для чего нужна вакцина от этого заболевания? Вирус папилломы человека (ВПЧ)...

16 07 2024 5:18:43

Температура 36 9 при беременности

Температура 36 9 при беременности Температура 36 9 при беременности Причины повышения и понижения t° при беременности Во время периода вынашивания ребенка в женском организме происходит...

15 07 2024 1:29:35

Фиброзно жировая инволюция молочных желез: симптомы и лечение

Фиброзно жировая инволюция молочных желез: симптомы и лечение Фиброзно жировая инволюция молочных желез: симптомы и лечение Что такое фиброзно-жировая инволюция молочных желез Женский организм – это сложная система,...

14 07 2024 7:31:32

Вегетососудистая дистония избавиться навсегда в домашних условиях 6293 0 29.10.2016

Вегетососудистая дистония избавиться навсегда в домашних условиях 6293 0 29.10.2016 Вегетососудистая дистония избавиться навсегда в домашних условиях 6293 0 29.10.2016 Вегето-сосудистая дистония: избавиться навсегда в домашних условиях...

13 07 2024 10:58:33

Можно ли детям летать на самолете без родителей?

Можно ли детям летать на самолете без родителей? Со скольки лет можно летать на самолете без родителей Путешествие на самолете с детьми, пусть даже с...

12 07 2024 9:45:27

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ Приложение. Типовой паспорт безопасности опасного объекта Приложениек приказу МЧС РФот 4 ноября 2004 г. N 506 1. Типовой паспорт...

11 07 2024 21:51:42

Что делать в случае появления жировиков у новорожденных

Что делать в случае появления жировиков у новорожденных Что делать в случае появления жировиков у новорожденных Липомы у новорожденных детей Жировики у новорожденных представляют собой скопления жировой ткани,...

10 07 2024 7:12:25

Симптомы и лечение токсоплазмоза у детей

Симптомы и лечение токсоплазмоза у детей Симптомы и лечение токсоплазмоза у детей Токсоплазмоз у детей: виды, симптомы и лечение у новорожденных Токсоплазмоз у детей — инфекционное заболевание,...

09 07 2024 22:57:15

Носовая кость в 13 недель норма таблица

Носовая кость в 13 недель норма таблица У плода гипоплазия носовой кости: что это значит, какие нормы с 12 недели беременности в таблице? О том, насколько...

08 07 2024 0:33:20

Эргоферон — инструкция по применению, аналоги

Эргоферон — инструкция по применению, аналоги Эргоферон — инструкция по применению, аналоги Аналоги Эргоферона Эргоферон – отечественное лекарство для укрепления иммунитета и лечения герпетических и...

07 07 2024 19:17:19

Гепатит А. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Гепатит А. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Гепатит А. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Гепатит А. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Гепатит А...

06 07 2024 17:16:20

Прием opaльных кoнтpaцептивов - вредны ли пpoтивoзaчaточные таблетки?

Прием opaльных кoнтpaцептивов - вредны ли пpoтивoзaчaточные таблетки? Прием opaльных кoнтpaцептивов - вредны ли пpoтивoзaчaточные таблетки? Вот вам и таблетки! О побочных действиях opaльных кoнтpaцептивов Доктор медицинских...

05 07 2024 13:17:59

Как исключить сахар из своего рациона

Как исключить сахар из своего рациона Как исключить сахар из своего рациона Что изменится в вашем организме, если исключить из рациона сахар Не стоит лишний раз говорить, что сахар вреден для...

04 07 2024 11:13:49

Почему при кашле кружится голова?

Почему при кашле кружится голова? Почему при кашле кружится голова? Что делать если при кашле кружится голова — о чем говорит данный симптом и как от него избавиться Респираторные...

03 07 2024 15:51:33

Базалиома носа: фото, особенности, внешний вид, похожие заболевания кожи.

Базалиома носа: фото, особенности, внешний вид, похожие заболевания кожи. Базалиома носа: фото, особенности, внешний вид, похожие заболевания кожи. БАЗАЛИОМА НОСА (РАКОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ) – СТОИТ ЛИ БОЯТЬСЯ? Базалиома носа – это...

02 07 2024 12:39:30

Лекарственные препараты, влияющие на печень

Лекарственные препараты, влияющие на печень Влияние лекарств на печень. Лекарства, убивающие печень. Что поможет сберечь вашу печень. Статьи по теме...

01 07 2024 14:19:30

Голосовое дрожание

Голосовое дрожание Голосовое дрожание Определение голосового дрожания Пальпацию применяют и для определения голосового дрожания (силы проведения голоса на грудную клетку;...

30 06 2024 18:30:21

Какие травы от аллергии

Какие травы от аллергии Травы и растения от аллергии Травы от аллергии известны испокон веков. Задолго до появления лекарств люди лечили себя растениями,...

29 06 2024 0:17:18

Высокая температура после прививки АКДС: сколько дней держится и чем ее можно сбить?

Высокая температура после прививки АКДС: сколько дней держится и чем ее можно сбить? Высокая температура после прививки АКДС: сколько дней держится и чем ее можно сбить? Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать?...

28 06 2024 19:43:53

Имя Егор, Ге opгий, Юрий, Жора, Григорий: разные имена или нет? Чем отличается имя Егор, Ге opгий от Юрий, Жора, Григорий? Ге opгий или Григорий: как правильно называть полное имя?

Имя Егор, Ге opгий, Юрий, Жора, Григорий: разные имена или нет? Чем отличается имя Егор, Ге opгий от Юрий, Жора, Григорий? Ге opгий или Григорий: как правильно называть полное имя? Имя Егор, Ге opгий, Юрий, Жора, Григорий: разные имена или нет? Чем отличается имя Егор, Ге opгий от Юрий, Жора, Григорий? Ге opгий или Григорий: как...

27 06 2024 1:46:18

Жир сурка: состав, лечебные свойства, специфичность

Жир сурка: состав, лечебные свойства, специфичность Жир сурка: состав, лечебные свойства, специфичность Жир сурка: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Marmota bobak Действующее вещество:...

26 06 2024 9:29:30

Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3 поколения по приемлемой цене

Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3 поколения по приемлемой цене Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3 поколения по приемлемой цене Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3...

25 06 2024 19:52:14

Основные причины cмepти от гипертонической болезни

Основные причины cмepти от гипертонической болезни Основные причины cмepти от гипертонической болезни Смерть от гипертонии Гипертония, cмepть при которой происходит довольно часто, обязательно должна...

24 06 2024 6:14:10

Как работает цифровой тест на беременность и как им пользоваться — подробное руководство для будущих мам

Как работает цифровой тест на беременность и как им пользоваться — подробное руководство для будущих мам Как работает цифровой тест на беременность и как им пользоваться — подробное руководство для будущих мам Как работает цифровой тест на беременность и как...

23 06 2024 16:57:32

Современная услуга мезотерапия для похудения всех частей тела: за и против

Современная услуга мезотерапия для похудения всех частей тела: за и против Современная услуга мезотерапия для похудения всех частей тела: за и против Современная услуга мезотерапия для похудения всех частей тела: за и против...

22 06 2024 18:21:14

Кожные заболевания на руках: на пальцах, кистях, ладонях

Кожные заболевания на руках: на пальцах, кистях, ладонях Кожные заболевания на руках: на пальцах, кистях, ладонях Лечение дерматита на руках Дерматит на руках – это воспаление кожи, для которого хаpaктерны...

21 06 2024 8:56:37

Ахоличный стул – насколько это опасно

Ахоличный стул – насколько это опасно Ахоличный стул – насколько это опасно Ахоличный стул – насколько это опасно Цвет кала считается одним из основных индикаторов здоровья и нормального...

20 06 2024 1:38:22

Формула идеального веса

Формула идеального веса Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на...

19 06 2024 21:51:26

Из-за чего возникает боль под подбородком

Из-за чего возникает боль под подбородком Из-за чего возникает боль под подбородком Из-за чего возникает боль под подбородком Насчитывается более полутора десятка различных патологий, при которых...

18 06 2024 5:11:11

Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения

Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома является...

17 06 2024 19:31:13

Как удалить жировик на голове:причины появление

Как удалить жировик на голове:причины появление Как удалить жировик на голове:причины появление Избавление от жировика на голове без последствий Жировик на голове представляет собой доброкачественное...

16 06 2024 5:20:45

Как жить с пониженным давлением?

Как жить с пониженным давлением? Как жить с пониженным давлением? Как жить с низким давлением? Низкое давление — гипотония, встречается довольно часто у людей как в пожилом, так и в...

15 06 2024 5:40:47

Хронический запор

Хронический запор Хронический запор Хронический запор Хроническим запором называют длительно существующее нарушение функции кишечника, при котором интервалы между...

14 06 2024 23:27:55

Тестостерон общий и свободный — в чем разница?

Тестостерон общий и свободный — в чем разница? Тестостерон общий и свободный — в чем разница? Разница между тестостероном и свободным тестостероном Тестостероном называют мужской пoлoвoй гормон,...

13 06 2024 14:28:12

Какое влияние оказывает редька на сахарный диабет

Какое влияние оказывает редька на сахарный диабет Какое влияние оказывает редька на сахарный диабет Редька при сахарном диабете 2 типа способна заменить инсулин Редька – растительный продукт, который...

12 06 2024 9:57:49

Рыба сырок: польза и вред, описание, болеет ли она описторхозом

Рыба сырок: польза и вред, описание, болеет ли она описторхозом Рыба сырок: польза и вред, описание, болеет ли она описторхозом Рыба сырок — польза и вред Сырок относится к роду сигов и встречается в северных широтах....

11 06 2024 7:52:36

Как восстановить гpyдь после родов? Как вернуть ей форму?

Как восстановить гpyдь после родов? Как вернуть ей форму? Как восстановить гpyдь после родов? Как вернуть ей форму? Как восстановить гpyдь после родов: эффективные способы и методы! Для большинства женщин...

10 06 2024 2:38:51

Суспензия «Амоксиклав» 125 и 250 мг для детей: инструкция по применению, другие формы выпуска антибиотика

Суспензия «Амоксиклав» 125 и 250 мг для детей: инструкция по применению, другие формы выпуска антибиотика Суспензия «Амоксиклав» 125 и 250 мг для детей: инструкция по применению, другие формы выпуска антибиотика Суспензия «Амоксиклав» для детей:инструкция по...

09 06 2024 22:22:51

«Секретная» диета при изжоге — правильное питание!

«Секретная» диета при изжоге — правильное питание! «Секретная» диета при изжоге — правильное питание! Диета при изжоге Диета при изжоге Диеты, Диеты при болезнях 1 отзыв В рубрикеДиеты, Диеты при...

08 06 2024 14:28:15

Григорян Давид Гамлетович

Григорян Давид Гамлетович Григорян Давид Гамлетович Григорян Давид Гамлетович Образование 1996 г. — Израильский медицинский университет, квалификация — «Специалист по...

07 06 2024 16:14:19

Йога при лечении нервной системы

Йога при лечении нервной системы Йога при лечении нервной системы Упражнения йоги для нервной системы Спокойным умиротворенным голосом я говорю вам здравствуйте! Откуда такое спокойствие?...

06 06 2024 0:50:48

Выпадение волос после родов: как остановить? 6966 2 04.10.2017

Выпадение волос после родов: как остановить? 6966 2 04.10.2017 Выпадение волос после родов: как остановить? 6966 2 04.10.2017 Почему после родов выпадают волосы и как это остановить Роды остались позади, малыш растет...

05 06 2024 23:52:46

Гипоаллергенная диета по Адо — меню, отзывы

Гипоаллергенная диета по Адо — меню, отзывы Гипоаллергенная диета по Адо Лечебная система питания по Адо была разработана советским иммунологом Андреем...

04 06 2024 18:18:27

Кровотечение у хомяка из-под хвоста

Кровотечение у хомяка из-под хвоста Кровотечение у хомяка из-под хвоста Кровь может выделяться как из кишечника, так и из половых органов. Нельзя...

03 06 2024 6:44:54

Как поддержать иммунитет зимой

Как поддержать иммунитет зимой Как поддержать иммунитет зимой Как повысить иммунитет в зимнее время года, чтобы не болеть? Холодное время года требует от системы защиты усиленного...

02 06 2024 12:57:31

Пассажикс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Пассажикс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Пассажикс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Пассажикс - препарат для лечения функциональных расстройств ЖКТ.Увеличивает продолжительность...

01 06 2024 12:39:35

Гематомы ожоги порезы - Страница 11 из 28

Гематомы ожоги порезы - Страница 11 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 11 из 28 Бытовые травмы: синяки, ожоги, порезы. Первая помощь О первой помощи при лечении домашних ушибов, порезов и...

31 05 2024 16:50:45

Симптоматика и лечение всд кардиального типа

Симптоматика и лечение всд кардиального типа Симптоматика и лечение всд кардиального типа Вегетососудистая дистония по кардиальному типу: особенности симптомов и лечение Что представляет собой ВСД по...

30 05 2024 22:45:55

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::