Как определить наличие перелома шейки бедра?

Как определить наличие перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра – опасное повреждение, требующее особого внимания и соответствующего лечения. Зачастую, такая травма может возникнуть у людей преклонного возраста, но встречаются случаи повреждений такого рода и у молодых людей. По статистике, женская половина населения ломает шейку бедра куда чаще мужской. Специалисты утверждают, что причина тому – хрупкие кости скелета, не предназначенные для слишком интенсивной физической активности.

Перелом бедренной области может локализоваться вследствие сильного удара, падения с высоты или просто неудачного поворота тазобедренного сустава. Помимо внешних факторов, причиной перелома могут служить заболевания, истончающие костные ткани (например, остиопороз).

Опасность упомянутой травмы высока. Дело в том, что именно на бедренную кость организма приходится основная масса давления. В случае травмы, человек теряет способность ходить, что значительно ухудшает качество жизни. Шейка бедра, представляющая собой тело и головку, является одним из наиболее хрупких участков, поэтому часто переломы локализуются именно здесь. Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста часто носит фатальный хаpaктер, поскольку заживление травмы проходит крайне сложно в силу недостаточного кровоснабжения упомянутой области. Нередко после перелома шейки бедра пожилым людям показана операция по замене тазобедренного сустава, поскольку консервативное лечение в таких случаях является нецелесообразным.

Симптомы травмы

К первым симптомам перелома шейки бедра относят боли, которые появляются непосредственно после получения повреждения. Хаpaктер болевых ощущений нельзя назвать слишком интенсивным, однако присутствуют они постоянно. Хаpaктерное усиление боли может возникать в том случае, если человек попытается пошевелить травмированной конечностью. В отличие от других типов повреждений, к симптомам перелома шейки бедра редко относят отечность.

Учитывая неярко выраженную симптоматику, многие пациенты игнорируют посещение врача и обращаются за помощью спустя длительное время после локализации перелома. Опасность этого велика: от своевременности обращения в травматологию напрямую зависит успех лечения повреждения.

В том случае, если во время травмы костные отломки смещаются, может наблюдаться укорачивание или удлинение поврежденной конечности. Перелом шейки бедра, симптомы которого можно назвать латентными, несложно выявить при наличии «прилипшей пятки» — проявления, хаpaктерного для этого типа повреждения. Так, больной не может поднять пятку поврежденной конечности, находясь в положении «лежа», при этом, ступня ноги неестественно выворачивается вовне.

Почему ломается шейка бедра?

Чаще всего к перелому шейки бедра приводят травмы. В молодом возрасте довольно сложно сломать этот костный участок, поскольку твердые ткани скелета обладают прочностью. Молодые люди зачастую получают переломы бедра в автомобильных авариях или после падений с большой высоты.

Со временем, костные ткани могут истончаться под действием сопутствующих недугов. Так, остеопороз, разрушающий кости и делающий их хрупкими и ломкими, способен вызвать перелом бедренной области у людей в возрасте за 50 лет. При этом травмы тазобедренного сустава могут быть незначительными – достаточно неудачного поворота корпуса или несущественного падения.

Людям преклонного возраста специалисты рекомендуют быть крайне осторожными и избегать факторов риска, способных повлечь за собой переломы шейки бедра. Среди причин переломов бедренной области выделяют:

• Серьезные ДТП;
• Наличие в организме нарушений гормонального типа;
• Рахит, который был купирован в детском возрасте, однако не прошел бесследно;
• Климакс у женской половины населения, влекущий за собой значительные гормональные изменения;
• Ожирение;
• Неправильный рацион питания, в котором отсутствуют необходимые организму витамины и микроэлементы;
• Образ жизни, который пpaктически полностью исключает двигательную активность.

Постановка диагноза

После проведения опроса пациента и пальпации поврежденной зоны, врачом-травматологом назначается рентгенография, в ходе которой получится доподлинно определить наличие перелома и понять, насколько серьезной является травма в конкретном случае. Для того чтобы определить причину перелома, врачом может быть назначен анализ крови, который поможет выявить изменения в гормональном фоне пациента, наличие сопутствующих недугов, воспалений и прочего.

В случае открытого перелома, в ходе которого были повреждены мягкие ткани бедра, может быть применен метод магнитно-резонансной томографии, который поможет выявить костные обломки на поврежденном участке.

Лечение травмы

В зависимости от типа травмы назначается лечение повреждения. Несерьезные переломы можно устранять консервативными методами, предполагающими гипсование поврежденной конечности и прием противовоспалительных медикаментов. При сложных переломах специалисты назначают метод эндопротезирования – замены тазобедренного сустава или его части протезом.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

После травмы должны насторожить следующие признаки и симптомы:

• нарушается двигательная функция ноги;
• происходит ротация конечности кнаружи;
• нога становится короче на 1-4 см;
• появляется сильная боль в паху и гематомы из-за повреждения глубоких сосудов;
• при расколачивании костных отломков боль проявляется при осевой нагрузке на конечность;
• слышен хруст отломков во время движений ногой;
• повышается пульсация в области бедренной артерии;
• усиливается боль при пальпации болевой зоны;
• нарушается линия Шемакера, поскольку происходит сдвиг большого вертела сустава.

На фото можно заметить наружную ротацию и укорочение левой конечности: стопа опирается наружным краем о постель. Больной сможет сгибать и разгибать ногу, но пятку не сможет приподнять и держать ногу на весу.

Чтобы подтвердить визуальные и болевые признаки перелома бедренной кости необходимо:

• иммобилизировать ногу пострадавшего шиной с захватом тазобедренного и коленного суставов;
• при отсутствии шины уложить больного в постель, обкладывая конечность сбоку подушкой или валиком из полотенец;
• при наличии болей дать обезболивающее средство;
• вызвать неотложку и трaнcпортировать в медицинский центр.

Врач-травматолог, хирург и ортопед должны осмотреть больного и организовать рентгенологическое обследование. При необходимости назначают КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Симптомы вколоченного перелома

При наличии внутрисуставного варусного вколоченного перелома некоторое время сохраняется нормальная двигательная активность, сгибательно-разгибательная функция ноги. Пожилые люди могут повредить кость collum femoris без падения, а только за счет остеопороза и неловкого движения ногой.

Они продолжают нагружать травмированный тазобедренный сустав и терпят ноющую боль в области паха и бедра. В случае нарастания боли и проявлении кровоизлияния в суставной полости в виде подкожных гематом и синяков в паху можно заподозрить признаки перелома бедра вколоченного вида.

Симптомы перелома со смещением

Кость может сломаться внутри капсулы сустава (на ее границе) и вне капсулы. Фрагменты травмированной косточки отходят от своего анатомического положения, поэтому стопа выворачивается кнаружи, а длина ноги становится короче.

При симптоме Гирголаева усиливается пульсация артерии бедра под паховой связкой. Больной уже не в состоянии поднимать и удерживать выпрямленную конечность. При ее сгибании и разгибании пятка будет скользить по постели.

Однако имеется несколько различий перелома.

• неполным, без смещения;
• полным, но без смещения, что подтверждается рентгенограммой;
• полным, но с частичным смещением. Имеется несовпадение фрагментарной линии с границей вертлужной впадины;
• полным: смещаются фрагменты и ориентируются параллельно впадине вертлуга.

Симптомы медиального перелома

При медиальном переломе травмируется шейка, головка и большой вертел. Его локализация чаще всего бывает над местом, где крепится тазобедренный сустав к кости бедра.

Если срединную травму считают внутрисуставной с линией излома, расположенной по шейке или по месту ее соединения с головкой бедра, то медиальный перелом бывает двух видов:

• субкапитальным: ниже суставной головки;
• трaнcцервикальным: по центру collum femoris.

Читать еще:  Первая помощь при ожоге от утюга

Линия Шумахера (она соединяет передневерхнюю ость крыла подвздошной кости с вершиной большого вертела) при медиальных и вертельных переломах смещается и проходит ниже пупка.

Видео в этой статье расскажет, как распознать перелом collum femoris

и оказать первую помощь

Переломы шейки бедра успешно лечатся при помощи эндопротезирования тазобедренного сустава, подробную информацию о данном виде лечения можете узнать на сайте компании Артусмед

При травме шейки бедра признаками являются нарушение идентичности формы тазобедренных суставов, усиление болей при нагрузке пятки, выворачивание стопы наружу, укорачивание конечности и появление острых болей при движении ногой. При наличии таких симптомов больного необходимо обездвижить и трaнcпортировать в травматологию.

Как определить, что шейка бедра сломана

Если пожилой человек упал на бедро

Отличия перелома шейки бедра от ушиба

Есть симптомы, хаpaктерные именно для перелома шейки бедра. Заметив их, немедленно вызывайте скорою помощь – чем скорее пожилой человек будет госпитализирован, тем выше шансы, что у него не будет осложнений.
Один из основных симптомов – «прилипшая» пятка. Больной может пошевелить стопой, но поставить ее в горизонтальное положение – нет. При попытках сделать это, у него возникает резкая боль по всей ноге.
Хаpaктер боли при переломе шейки бедра описывается как острый, пульсирующий. Они распространяются на паховую область и низ живота, из-за чего их можно принять за проявление другой патологии, например, заболевания желудочно-кишечного тpaкта.
Стопа поврежденной ноги теряет естественное положение – выворачивается наружу. Это называется наружной ротацией. Из-за нее поврежденная нога кажется короче здоровой.
Если пожилой человек пытается повернуться с боку на бок, то слышен хруст. То же самое происходит, если он приподнимается из горизонтального положения.
Бывает и так, что перелом шейки бедра не дает ярко выраженных симптомов: пожилой человек даже может самостоятельно передвигаться. Обратиться за медицинской помощью его заставляют усиливающиеся боли в поврежденной ноге.

Первая помощь

В ожидании приезда врача, вы можете самостоятельно помочь своему пожилому родственнику.
Первое, что нужно сделать – поместить его в горизонтальное положение, чтобы ушибленная нога была чуть приподнята. Это препятствует кровоизлиянию в поврежденные ткани и образованию гематомы.
К месту ушиба следует приложить холод, например, лед из морозильной камеры или бутылку с холодной водой. Их держат 10-15 минут, затем убирают на 20-30 минут, потом – повторяют. Самого пострадавшего можно накрыть покрывалом, чтобы он не замерз.
Из обезболивающих пожилому человеку лучше всего подойдет aнaльгин или кетонал – они действуют быстро и имеют незначительные противопоказания. Все обезболивающие препараты он должен принять перopaльно, то есть – проглотить. Недопустимо их втирание в поврежденную конечность в виде мазей или гелей – это провоцирует смещение фрагментов кости.
Не нужно притягивать поврежденную ногу эластичным бинтом – это препятствует циркуляции крови, а также вызывает смещение фрагментов кости. Делать шину для фиксации конечности можно только в том случае, если вы абсолютно уверены, что знаете, как ее делать.
Ситуация сильно осложняется, если психическое состояние пожилого человека нарушено, например, он страдает деменцией. У таких больных реакция на травму бывает непредсказуемой – паника, агрессия, шоковое состояние. Если вы столкнулись с подобным, постройтесь всеми силами успокоить больного, следите, чтобы он не совершал резких движений.

Открытый перелом

Открытый перелом шейки хаpaктеризуется разрывом мягких тканей и выходом сломанной кости наружу. Он случается намного реже, чем закрытый, но является гораздо более опасным.
Отличить открытый перлом от закрытого очень просто: при нем у пожилого человека в месте перелома образуется рана, в которой видны фрагменты костей, либо выпирающие кости.
При открытом переломе необходима срочная госпитализация, так как возможно попадание в рану инфекции, способной вызвать некроз.
Также у пожилого человека возможно шоковое состояние и паника из-за вида собственных костей. Врачи сокрой помощи, приехавшие на вызов, делают ему укол успокоительного.
Давать ему какие-либо успокоительные средства, а таем более – алкоголь, самостоятельно нельзя: скорее всего, его направят на экстренную операцию, перед которой нежелателен прием каких-либо медикаментов.
Алкоголь же вызывает расширение сосудов и усиливает кровотечение. У некоторых пожилых людей он поднимает давление, что может быть опасно при травме.

Усталостный перелом

Отличие усталостного перелома шейки бедра от других видов переломов заключается в отсутствии внешнего травмирования, то есть бедренная кость повреждается в результате чрезмерных нагрузок, например, ежедневного поднятия по лестнице или подъеме тяжестей.
Усталостный перелом не имеет выраженных симптомов: пожилой человек испытывает боль в ноге, паху, но это не мешает ему передвигаться и выполнять привычные действия.
Если вы заметили нечто подобное у своего пожилого родственника, предложите ему пройти рентген или МРТ – возможно, у него серьезные проблемы со здоровьем.
Несмотря на то, что при усталостном переломе сохраняет активность и способность к передвижению, его лечение, порой, требует радикальных средств – операции, эндопротезирование. Реабилитация после них длится в районе полугода.

Перелом шейки бедра

• Боль в верхней области бедра
• Боль в паху
• Дискомфорт в бедре при опоре на пятку
• Неспособность развернуть поврежденную ногу вовнутрь
• Отечность в пораженном месте
• Пульсация в месте перелома
• Трудность в совершении движений
• Хромота

Перелом шейки бедра – повреждение цельности кости бедра в верхней его области. Надлом кости происходит в промежутке между головкой бедра и большим вертелом. Группу риска составляют пожилые люди старше шестидесяти пяти лет. В индивидуальном порядке перелом может вызвать опасные последствия, угрожающие здоровью человека, а также даже может закончиться летальным исходом.

Перелом шейки бедра у пожилых людей протекает более тяжело, в отличие от такого перелома, возникшего у людей молодого и среднего возраста. Это объясняется тем, что у пожилых пpaктически отсутствует способность организма к скорому сращиванию костных структур, из-за недостаточного снабжения кровью шейки и кости (из-за возраста).

Ошибочный самоанализ заболевания и малое количество признаков, определяющих именно такой вид перелома, часто становится причиной позднего обращения за помощью к специалистам, что влечёт за собой возрастание риска появления осложнений. Поэтому при самых незначительных симптомах данного патологического состояния, стоит обращаться к травматологу.

Причины возникновения перелома шейки бедра как у пожилых людей, так и у молодых, довольно разнообразны. Если у молодого поколения переломы зачастую возникают из-за чрезмерной активности и беспорядочного образа жизни, то причинами данной патологии у престарелых людей становится:

• ослабление прочности костей и соединительных тканей из-за остеопороза. Медики отмечают, что женщины страдают от переломов намного чаще, чем мужчины. Это обусловлено изменениями в женском организме после прекращения мeнcтpуации;
• любая бытовая травма, которая наносит повреждение верхней части бедра;
• падение на бок;
• при тяжёлом протекании остеопороза, причиной перелома может стать неловкий поворот в постели или неудобная поза для сна, при которой всю ночь идёт воздействие веса человека на бедро;
• превышение нормы массы тела;
• чрезмерное употрeбление спиртного и никотина;
• полное отсутствие физической активности;
• неправильный рацион питания, из-за которого в организм не поступает достаточное количество витаминов и кальция;
• заболевания ног и позвоночника хронического хаpaктера;
• злокачественные paковые опухоли.

Читать еще:  Боли в пояснице после приседаний

Кроме того, люди, болеющие сахарным диабетом, циррозом печени и пиелонефритом, также могут быть подвержены перелому шейки бедра.

Разновидности

В медицине известно широкое разнообразие видов переломов шейки бедра, которые имеют множество хаpaктеристик.

В зависимости от прохождения линии перелома, различают такие виды переломов шейки бедра:

• базицервикальный – возле основания шейки, немного выше уровня вертелов;
• трaнcцервикальный – линия проходит по центру по отношению к шейке;
• субкапитальный – перелом возникает вблизи головки бедра;
• чрезвертельный – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Чрезвертельный вид перелома встречается довольно часто у людей среднего возраста;
• вколоченный — при таком переломе, одна часть переломанной кости вколачивается в другую, при этом человек может сохранять подвижность примерно неделю, чувствуя лишь тупую боль. Вколоченный перелом шейки бедра является одним из самых опасных видов, из-за скрытой симптоматики.

От степени угла, под которым проходит перелом:

• первая – меньше тридцати градусов;
• вторая – от тридцати до пятидесяти;
• третья – от пятидесяти и больше.

Чем больший вертикальный уровень приобретает перелом, тем больше уменьшается возможность на выздоровление.

По типам переломы бывают:

• неполными, при которых кость полностью не отламывается. На рентгене заметна целая часть. Если оставить его без лечения, может перерасти в полноценный перелом;
• полными, но без смещения кости;
• с частичным смещением;
• завершёнными, с полным смещением и осколками.

Чрезвертельный тип перелома имеет свои подтипы:

• первый – чрезвертельный тип проявляется несущественным смещением и вколоченным хаpaктером;
• второй – смещение, более серьёзное, невколоченный тип чрезвертельного перелома;
• третий – вколоченный, с сильным смещением;
• четвёртый – чрезвертельный перелом с осколками;
• пятый — нарушается градус линии разлома.

Абсолютно все виды переломов как у молодых, так и у пожилых людей, являются закрытыми. Также стоит отметить, что иногда закрытый перелом может протекать без выраженной симптоматики.

Постоянные ноющие и болевые ощущения в верхней области бедра, усиливающиеся при движении – первые признаки и основные симптомы перелома шейки бедра.

Кроме того, к симптомам относят:

• затруднительное передвижение;
• боль в паховой области;
• болезненность пропадает, когда человек пребывает в обездвиженном состоянии;
• неспособность развернуть повреждённую ногу во внутреннюю сторону;
• дискомфорт в бедре при опоре на пятку;
• хромота, в зависимости от типа перелома, может ярко выражаться;
• опухание и пульсация того места, где произошло разрушение кости.

При чрезвертельном переломе все вышеуказанные симптомы проявляются с большей степенью выражения. При вколоченном, наоборот – протекание может проходить без особой их демонстрации, больной чувствует лишь небольшую боль.

Осложнения

Последствия от переломов часто возникают из-за длительного неподвижного состояния больного, что приводит к таким осложнениям, как:

• пневмония;
• затруднение дыхания;
• появление пролежней;
• возникновение тромбов;
• психические расстройства, которые становятся причиной затяжных депрессий;
• сердечная недостаточность.

У молодых людей процент возникновения осложнений намного ниже, чем у пожилых, это обуславливается высокой вероятностью сращения костей, тогда как у людей старшего возраста, это пpaктически невозможно.

Некоторые из этих осложнений могут стать причиной cмepти больного.

Диагностика

При определении диагноза перелома шейки бедра, травматолог, прежде всего, ознакамливается с историей болезни и проводит полный осмотр больного, и беспокоящего места. Не последнюю роль играют ощущения, которые чувствует больной и интенсивность их выражения, потому что некоторые типы переломов могут не сопровождаться симптомами, или же, наоборот, очень явно давать о себе знать. Для опытных специалистов поставить диагноз не составит особого труда. Но для того чтобы травматологу понять, какой именно перелом имеет место, он дополнительно назначает:

На основе полученных данных врач незамедлительно определяет методики лечения.

На сегодняшний день в медицине существует несколько подходов к лечению переломов шейки бедра:

• без хирургического вмешательства;
• операция.

Первый вид терапии основан на обездвиживании туловища от нижней части живота и пpaктически до колена, при помощи наложения и фиксирования гипса. По времени занимает от трёх до пяти месяцев. Сразу же, как только больной окажется в таком состоянии, ему необходимо будет выполнять дыхательные упражнения, а благодаря, дополнительной раме, самостоятельно пробовать разpaбатывать верхнюю часть тела. Через несколько месяцев больной сможет ходить.

Лечение пожилых людей проходит в условиях стационара. К гипсовому корсету добавляют вытяжку скелета с помощью грузов от трёх до восьми килограмм. Все это время с пациентом индивидуально врач проводит ряд физических упражнений, направленных на предотвращение появления пролежней. По истечении времени, проведённого в гипсе, больной сможет ходить, но только с костылями. До восстановления работоспособности, в среднем, проходит до десяти месяцев.

Оперативное вмешательство направлено на укрепление или замену сломанной кости. Для этого проводят операции с применением:

• специальных гвоздей, которые вбивают в шейку бедра;
• шурупов;
• бедренного винта.

В основном операции проводят людям до пятидесяти лет. Но если пожилой человек мог передвигаться до травмы, то и лечить его нужно только с помощью операций – выполняя протезирование кости. При невозможности проведения операции, человек, особенно пожилого возраста, никогда не сможет ходить самостоятельно.

Для послеоперационного восстановления хорошим средством станет разогревающий массаж и специальные упражнения.

Никогда не стоит лечить больного в лежачем положении, обеспечивая ему полный покой. Многие убеждены, что если у человека нарушилась целостность кости, то и лечение должно происходить в постельном режиме. Если нет другого выхода, тогда нужно совмещать такую терапию с лёгкими физическими упражнения. Больной может пробовать самостоятельно выполнять следующие упражнения:

• поднимать таз;
• двигать пальцами пострадавшей ноги – упражнение поможет разработать повреждённую ногу;
• понемногу пытаться сгибать колени;
• выполнять кругообразные движения стопой в воздухе;
• приседать, опорой при этом служит стул – данное упражнение выполнять осторожно.

Если произошла травма бедра, то избежать перелома, особенно в пожилом возрасте, не получится. Родственникам больного в первую очередь необходимо за ним внимательно следить, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление. Для этого нужно:

• своевременно менять постельное белье;
• для большей стимуляции к движению выполнять не сложные упражнения вместе с ним;
• обеспечивать правильное и здоровое питание, содержащее витамины, кальций и другие питательные вещества. Пища должна быть высококалорийной;
• следить за личной гигиеной больного.

Перелом шейки бедра у пожилых ( Перелом шейки бедренной кости у пожилых )

Перелом шейки бедра у пожилых людей – распространенная тяжелая травма, которая может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения различных заболеваний и даже летального исхода. Причиной повреждения обычно является незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. Переломы шейки бедра самостоятельно не срастаются, поэтому при таких травмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента, проводят паллиативную терапию.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие сращения, обусловленное недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра обычно выявляется у людей старше 65 лет, при этом женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Читать еще:  Профилактика ревматизма у взрослых

Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в ряде случаев обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Часть пациентов подозревают у себя ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на положении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обращаться к травматологам.

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей происходит при обычном падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. При тяжелом остеопорозе для возникновения перелома иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность повреждения шейки бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотрeбление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.

Имеют значение и некоторые хронические заболевания. Так, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

Еще одним фактором риска являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции:

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения болезненна. В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см.

В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой). Хаpaктерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

Диагностика

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и хаpaктер смещения. При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Хирургическое лечение

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра.

1. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.
2. Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет.
3. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгeймера и т. д.). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Консервативное ведение

Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного. Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет и т. д.

Особенности ухода

Оптимальным вариантом будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

Профилактика осложнений

В процессе ухода за пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягoдицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягoдицу. Кожу ягoдиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотрeбляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.