Из-за чего появляется мышечная грыжа и как её лечить

Всё о мышечных грыжах всех частей тела человека

Мышечная грыжа редкая и тяжелая патология, чаще всего возникает из-за внешних факторов воздействия, полученных механических повреждений. При этом происходит разрыв фиксации мышцы, нарушается ее целостность. Заболевание в основном встречается у профессиональных спортсменов и людей определенных профессий. Часто поражаются нижние конечности, но выпячивания могут образоваться на спине и в паху, в зависимости от степени физической нагрузки и на какие мышцы она направлена.

На ноге или голени грыжи, создают массу дискомфорта, теряется работоспособность, снижается качество жизни. У спортсменов отсутствует возможность продолжать тренировки и участвовать в соревнованиях. Чтобы восстановить свою физическую форму и избавиться от неприятного недуга, необходимо правильное и своевременное лечение и продолжительная реабилитация.

У обыкновенных людей они не приносят столько проблем, все жизнедеятельные процессы находятся в норме. В некоторых случаях можно обойтись без курса терапии. У ребенка заболевание встречается редко, но бывают и такие случаи, грыжа возникает в области пупка и в животе.

Часто возникает вопрос – с грыжей бедра берут ли в армию молодых мужчин. Это зависит от степени тяжести возникшей симптоматики и наличия осложнений, но чаще все проходит в легкой форме и недуг исчезает сам по себе.

Причины возникновения болезни

Недуг является редким, его возникновение зависит от воздействия различных факторов. Различают врожденные и приобретенные выпячивания.

Основные причины появления мышечной грыжи:

1. полученные механические повреждения и травмы во время тренировок или занятий спортом;
2. травмы мышц при сильных ударах или падении;
3. чрезмерное поднятие тяжести или бодибилдинг;
4. наследственная предрасположенность;
5. особенности строения организма и тела;
6. осложнения после перенесения хирургических операций, нарушения целостности соединительных тканей.

Особенно опасно сочетание сразу нескольких факторов. При генетической предрасположенности даже небольшой ушиб, спровоцирует развитие патологии.

Чаще всего заболевание образуется в таких частях тела:

• верхние и нижние конечности (грыжа бицепса и коленного сустава) ;
• область плеча и предплечья;
• нижняя часть спины и поясницы (выпячивания позвоночного диска) ;
• в межреберном участке и боках (когда преобладает боковая физическая нагрузка).

Область поражения зависит от того, каким видом спорта занимается человек и какая группа мышц подвергается наибольшей физической нагрузке. У бодибилдеров выпячивания могут образоваться в любой части тела, даже под мышкой.

Симптомы проявления патологии

Мышечную грыжу выявить довольно сложно, симптоматика проявления слабая и не выраженная. Чтобы ее обнаружить, необходимо постоянно следить за состоянием здоровья и наличием отклонений. Существуют следующие клинические проявления:

1. Образование мягкого выпячивания в поражаемом участке. Образование может исчезать, если мышцы находятся в расслабленном состоянии и становиться более плотным и упругим при наличии физической нагрузки.
2. Наличие припухлости на больном участке.
3. Болевой синдром. Локализуется в области повреждения, увеличивается при движении и физических нагрузках. Боли могут ощущаться в левом боку и в правом боку, в зависимости от локализации грыжи.
4. Наличие небольшого отека тканей вокруг грыжи.
5. Нарушение двигательных функций из-за наличия болевой симптоматики при сокращениях поврежденной мышцы.
6. Появление онемений, образование парестезий, вызванное сдавливанием нервных стволов грыжей. Возникают при сильных травмах, резких поднятиях тяжести.
7. Образование гематом, если травмированы кровеносные сосуды.
8. Возникает зуд и жжение на поражаемом участке.

По таким проявлениям можно определить, что это развивается грыжа. Чтобы предотвратить образование осложнений и тяжелых последствий, необходимо приступить к ее излечению на ранних этапах. Для профессиональных спортсменов это особенно важно, так как они могут потерять форму и не смогут больше заниматься своей спортивной деятельностью. Поэтому следует знать как выглядит патологическое отклонение и как оно себя проявляет.

Диагностика

Часто грыжа никак себя не проявляет и проходит самостоятельно, не доставляя никаких проблем и дискомфорта. Но у спортсменов ее необходимо своевременно выявить и приступить к излечению, чтобы избежать опасных последствий и потерю физической формы.

При появлении первых признаков, необходимо обратиться к профильному специалисту для подтверждения диагноза и определения как лечить возникшую патологию. Врач выслушает все жалобы, проведет осмотр и назначит необходимые лабораторные исследования. В некоторых случаях этого недостаточно. Для определения локализации и степени развития выполняют МРТ и ультразвуковую диагностику.

Курс терапии зависит от места локализации выпячивания, хаpaктера образования и протекания болезни. Изначально рекомендуется применение консервативных методов:

1. применение терапевтических препаратов, направленных на снятие болевой симптоматики;
2. назначение гелей и мазей, ликвидирующих воспалительные процессы и уменьшающих отечность;
3. применение препаратов, направленных на расслабление мышечного тонуса;
4. воздержание от физических нагрузок и избежание переутомления;
5. назначается комплекс витамин;
6. тугая фиксация пораженного участка, ношение компрессионных чулков.

Если консервативные методы не помогают, то необходима хирургическая операция. Она проводится под общим наркозом. Во время операции накладывается синтетическая сетка, которая надежно скрепляет места разрыва и способна самостоятельно рассасываться. Такой способ лапароскопии более современный и результативный, способен значительно сократить период реабилитации.

По результатам операции будет известно сколько времени нужно на заживление и восстановление физической формы. В послеоперационный период пациент находится на стационарном лечении, необходимо ежедневно выполнять перевязки, обpaбатывать швы антисептическими средствами. Если придерживаться всех рекомендаций врача наступит скорейшее выздоровление.

Грыжа мышц

Грыжа мышц представляет собой достаточно редкое заболевание, которое возникает в результате внешнего воздействия (в подавляющем большинстве от травмы) и хаpaктеризуется разрывом фасции конкретной мышцы. Фасция – это соединяющая ткань, которая покрывает мышцу, и именно поэтому через удар или нарушения целостности мышцы возникает мышечная грыжа. Данное заболевание наиболее распространено у спортсменов и бегунов. В других случаях грыжа может проявить себя после операционного вмешательства.

В процессе сокращения, грыжа, при разрыве фасции, формируется как куполообразное выпячивание в области повреждения мышцы. На ощупь оно достаточно эластичное и уплотняется во время сокращения. В зависимости от места возникновения грыжи, различают следующие области вероятного формирования выпячивания:

• мышцы руки (преимущественно в тяжеловесов) ;
• область голеней и икроножной части с отдачей в ногу (наблюдается у бегунов и легкоатлетов) ;
• нижняя часть спины (при избыточной и постоянной физической нагрузке).

В отличие от спортсменов, в которых более высокие требования к реабилитационному периоду, у обычных людей грыжи не вызывают сложных проблем с жизнедеятельностью и, довольно часто, не требуют лечения, как такового.

Данное заболевание является редким и весьма специфическим, поэтому, чтобы конкретно выделить причины формирования этих выпячиваний, необходимо рассмотреть факторы, которые могут на это влиять. В зависимости от типа и местоположения, причины возникновения могут разделяться на две подгруппы – приобретенные и врожденные. К приобретенным можно отнести следующие:

• разрывы, которые могут быть получены при чрезмерной нагрузке при занятии спортом или тренировке;
• операционное вмешательство, которое влияет на целостность соединительной тканевой оболочки. Основным критерием может быть неправильное наложение шва;
• травмы, которые возникли в результате сильных ударов.

В свою очередь, врожденные факторы включают генетические свойства каждого пациента и хаpaктеризуются ослаблением и истончение фасции мышцы. Поэтому, даже легче повреждения могут привести к формированию мышечного выпячивания.

Чаще болезнь наблюдается в области бедра, реже – в голени. В большинстве случаев симптоматика, для людей, которые не занимаются активными видами спорта, не проявляет себя. Но существуют общие симптомы, которые всегда будут всегда присутствовать при формировании грыжи:

• болевой синдром, при котором мышечная боль локализуется не только в месте разрыва, но и вокруг него. Заостренная форма проявляет себя при физической нагрузке;
• отек в области грыжи;
• уменьшение подвижности конечности через острую боль и сокращение поврежденной мышцы;
• онемение и покалывание в пораженном участке через вдавливания грыжей нервных сплетений.

Диагностика

Довольно часто, при диагностических процедypaх, грыжу путают с миелозом, так как он представляет собой образование узлов, которые размещены в мышечных тканях. Они остро проявляют себя при пальпации и первичной диагностике. Чтобы точно определить причину выпячивание необходимо провести МРТ исследование (магнитно-резонансная терапия), в ходе которого определяется истончение соединительной мышечной фасции. Также достаточно распространенным методом является ультразвуковая диагностика, но она не столь эффективна, как МРТ.

Читать еще:  Как выглядит сыпь при разных периодах сифилиса: описание и фото

Лечение грыжи мышц

Легкая форма грыжи лечится путем консервативного лечения с помощью препаратов, которые снимают мышечную боль (мази и противовоспалительные) и ограничением физических нагрузок на пораженную область. Иногда назначают компрессионные чулки. Если травма носит спортивный хаpaктер и не поддается консервативному лечению, то назначают операционное вмешательство путем сшивания фасции мышцы. В последние годы данный метод пpaктически не используют из-за возможных осложнений в виде плохих швов и рецидивов.

Современные методы включают использование викрил пропиленовых сеток, которые являются достаточно прочными и исключают возможность заражения. Сетка состоит на 50% из викрила, обладающий способностью постепенно рассасываться, остальное занимает пропилен. Именно благодаря этому пораженное место надежно скреплено однородным телом (пропиленом). После проведения операции необходимо регулярно посещать консультации врача и следовать его рекомендациям по профилактике и возможности повторного заболевания.

Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Как определить и вылечить мышечную грыжу

Обычно редкая, но в профессиональном спорте распространенная, мышечная грыжа выглядит как полусферическое мягкое образование под кожей. Такая болезнь может поразить людей, профессия которых связана с подъемом тяжестей. У других же она редко диагностируется, поскольку обычно не причиняет сильных неудобств.

Причины заболевания

Пучки мышечных волокон закрыты соединительной тканью, называемой фасция. Если она разрывается, то в образовавшийся проем выпирают мышечные волокна. Так возникает грыжа.

Происходит такое очень редко, как правило, обусловлено специфическими ситуациями.

Причины появления грыжи на мышцах:

1. Травма в быту или при спортивных занятиях.
2. Повышенные мышечные нагрузки.
3. Последствия операций.
4. Наличие предрасположенности, обусловленной генетикой или строением.

Первые три причины медики называют приобретенными. Иногда сочетаются сразу несколько факторов – например, прямой удар по напряженной мышце. У людей с предрасположенностью, грыжи могут появиться даже при незначительной травме, которая у обычного человека вызовет максимум ушиб.

Как последствие операции, такая болезнь появляется достаточно редко. Ее может вызвать неправильное наложение швов. При гнойном воспалении или вложении в рану тампонов, также бывают подобные явления.

Чаще всего обнаруживают это заболевание на таких частях тела:

• руки – поражаются у тяжелоатлетов, при занятиях борьбой;
• ноги (бедро, голень) – у футболистов, при занятиях легкой атлетикой, гимнастикой, лыжным спортом (самая распространенная – грыжа Беккера) ;
• плечи – хаpaктерно для тех, кто занимается грeблей, волейболом, баскетболом, теннисом;
• низ спины – у людей, занятых тяжелой физической работой.

Часто повреждается фасция голени при резком старте бегуна. У бодибилдеров же возможны грыжи на любой части тела.

Симптомы и диагностика

Обычный человек может вообще не заметить появления такой грыжи. Если же ему приходится часто напрягать поврежденную мышцу, то возникают соответствующие симптомы:

1. Припухшее образование в виде купола, возможно его исчезновение в расслабленном состоянии.
2. Боли на месте грыжи, становящиеся особенно сильными при нагрузках.
3. Отечность самой мышцы или окружающей кожи.
4. Затруднение движений поврежденной конечности.
5. Онемение, покалывание, зуд, жжение поврежденного участка из-за давления грыжи на нервные волокна.
6. Травмирование кровеносных сосудов, проявляющееся гематомами.

Основной симптом – боль, хаpaктерная для образований на бедре или спине.

На ощупь мышечная грыжа мягкая. Когда больная мышца сокращается, то наблюдается уплотнение.

Врач ставит точный диагноз только после проведения инструментального обследования. Допускается УЗИ, но лучше всего пройти МРТ. Делается это для того, чтобы отличить грыжу от миогелеза. При этом заболевании хаpaктерно появление нескольких припухлостей на мышце, болит вся она целиком.

Методы лечения

Если выявленная грыжа на мышце не причиняет беспокойства, то особого лечения не требуется. С течением времени она проходит самостоятельно. Рекомендовать могут следующее:

• ограничить нагрузки на мышцу;
• туго перебинтовывать вначале;
• позднее носить эластичный бинт или компрессионные чулки.

При болях можно использовать местные гели, мази с противовоспалительным эффектом. Также лечатся гематомы – соответствующими препаратами. Если есть онемение, жжение, то принимают витамин В. Могут использоваться также лекарства, расслабляющие мышцы.

Если такое лечение не дает результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству. Аналогично поступают в случаях, когда необходимо быстрое выздоровление, – например, для продолжения регулярных занятий спортом.

Устаревший метод хирургического лечения – сшивание краев разорвавшейся фасции. Сейчас его еще могут применять для устранения совсем небольших грыж, но только если человек не занимается спортом. При больших нагрузках шов может разойтись, вызывая заболевание повторно.

Лучшие результаты дает пластика с использованием викрил пропиленовых сеток. Этот материал со временем растворяется в организме. Одновременно он увеличивает образование коллагена, что приводит к качественному сращению фасции.

Использование методики лапароскопии, когда для имплантации сетки достаточно нескольких проколов, позволяет сократить период реабилитации до нескольких дней.

Тем не менее, после операции необходим врачебный контроль для предупреждения воспалительных и отечных процессов.

Мышечные грыжи возникают достаточно редко, их можно назвать «профессиональными» заболеваниями спортсменов и, в относительной степени, грузчиков. Для профилактики соблюдают меры предосторожности в быту, не допуская рывков, падений. Спортсменам же необходим разогрев мышечной системы перед тренировками, а после тяжелых нагрузок специальный массаж.

Мышечная грыжа – причины образования, диагностика и лечение

Каждый из пучков мышечных волокон закрывается соединительной тканью – фасцией. При ее разрыве волокна выпирают в образовавшийся проем. Таким образом и образуется грыжа мышц. Нарушение целостности фасции происходит при чрезмерной нагрузке. Принято разделять грыжу на врожденную и приобретенную. При врожденных проблемах соединительная ткань, из которой состоит фасция, слабая и тонкая.

По этой причине даже небольшой нагрузки достаточно для ее разрыва и формирования выпячивания. Приобретенные грыжи формируются при травмах, которые могут возникнуть в разных обстоятельствах.

Причины приобретенных мышечных грыж:

• Бытовая травма,
• Чрезмерная спортивная нагрузка,
• Оперативное вмешательство, которое влияет на состояние фасции.

Чаще всего именно травмирующее влияние оказывается причиной. При оперативном вмешательстве проблема возникает редко. В основном она бывает обусловлена неправильным наложением швов, хотя повреждение соединительной ткани может появиться и после гнойного воспаления послеоперационной раны.

Терапевтические методы

Бессимптомное течение грыжи не требует специальных лечебных мер. При легкой степени болезни рекомендовано ограничение физнагрузок и использование компрессионного чулка. При болевом синдроме показаны болеудолящие препараты. Это НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, ибупрофен, мовалис и прочие.

При отрицательных результатах консервативного лечения и профессиональной необходимости осуществляют оперативный метод терапии. Самая простая методика – сшивание фасции. Она проводится при наличии малого дефекта и, соответственно, возможности совмещения краев. В настоящее время подобный метод не используется из-за частой шовной несостоятельности и повторения патологии в мышце ноги. Таким образом, осуществляется пластика грыжевого дефекта, используя викрилпропиленовые сетки. Они прочные, выполнены из викрила и пропилена как 1:1. Викрил подвергается рассасыванию, оставляя пропиленовую часть. Последнее способствует фиксированию фасции без лишнего натяжения.

Присоединение инфекционного агента или аллергический ответ возможны как осложнение при хирургической методике, поскольку сетка выступает инородным телом.

Удовлетворительный результат достигается при включении в лечебный комплекс физиотерапевтических процедур.

На появление на ноге мышечной грыжи указывают следующие симптомы:

1. Боль в поврежденной области, которая усиливается в момент физических нагрузок. Такое состояние дифференцируют с миогелозом, при котором образуются узлы в толще мышц.
2. Образование небольшого грыжевого выпячивания, уплотняющегося при напряжении фасции.
3. Отечность в месте образования грыжи.
4. Ощущение покалывания или онемения. Возникает из-за того, что грыжа сдавливает нервные стволы или сплетения, находящиеся недалеко от поврежденного участка.
5. Нарушение функциональной способности нижней конечности. В случае если грыжа образовалась максимально близко к месту расположения фасциальных узлов, происходит нарушение движения. Человек может ощущать боль в стопе и пальцах ноги.

На появление на ноге мышечной грыжи указывают боль в поврежденной области, образование небольшого грыжевого выпячивания, отек, ощущение покалывания или онемения.

Проявления патологического состояния

Частая локализация – бедренная часть, редко – область голени (большеберцовая или икроножная мышцы). Если человек не связан с работой, предусматривающей повышенную мышечную нагрузку, то и не подозревает о существовании у него грыжевого выпячивания.

В группу симптомов следует отнести:

• Болевой синдром. Он дислоцируется в зоне поврежденной мышцы и имеет тенденцию к усилению во время физнагрузки. Тут надо дифференцировать с мигелозом. Существуют также формы, хаpaктеризующиеся отсутствием болевого синдрома, вот они и препятствуют диагностированию. Местное опухолеподобное образование можно пальпировать на месте поврежденной мышцы: небольшое грыжевое выпячивание, эластичное тактильно. Во время напряжения мышцы оно уплотняется.
• Отечность, определяемая на месте грыжи.
• Нарушена функциональная способность конечности. Если дефект расположен в непосредственной близости с местом прикрепления мышцы, то наблюдается ограничение активных движений по причине наличия болевого ощущения, а в дальнейшем – по причине сформированной контpaктуры.
• Парестезии (чувство покалывания или онемения). Это возникает вследствие сдавливания грыжевым выпячиванием рядом находящихся нервных стволов или сплетений.

Этиологический фактор

Определяют две группы причинных факторов — приобретенные и конституциональные.

К первому виду относится:

• Травматические повреждения мышцы. Это может произойти в период спортивных занятий, во время падения, при мощном ударе.
• Хирургическое внедрение в оболочку. При этом ослабевает она по причине неправильно наложенного хирургического шва.
• Сильное и резкое напряжение мышцы приводит к повреждению. Это происходит при не умеренной физнагрузке, при резком движении по типу рывка (на старте бегунов).

Ко второй группе можно отнести генетически вызванное ослабление и истончение фасции. В этом случае даже небольшая травма приводит к образованию грыжи.

Где образуются

Грыжевое выпячивание может сформироваться в любом месте, однако чаще всего встречается мышечная грыжа на ноге. Ноги подвергаются наибольшим нагрузкам, поэтому и травмы чаще всего случаются именно здесь. Однако у спортсменов разной специализации могут подвергаться опасности и другие группы мышц. Например, у лыжников, легкоатлетов или футболистов чаще всего страдают бедра или голени, а у теннисистов или гребцов мышцы плеча. Мышечная грыжа на спине возможна при постоянных высоких физических нагрузках.

Травмы, при которых возможен разрыв фасций:

• Сильный удар,
• Неудачное движение,
• Резкий рывок,
• Падение тяжелого предмета,
• Вывих.

Послеоперационная грыжа мышц грозит тем, у кого сама операция прошла не совсем удачно или возникли осложнения со швом. В общем-то, такое грыжевое выпячивание случается достаточно редко, но наибольшую угрозу несут операции на брюшной полости, поэтому после хирургического вмешательства возможно такое осложнение.

Диагностирование

1. Зачастую грыжи не подлежат диагностированию. Заподозрить ее можно при первичном осмотре.
2. Главным способом диагностики патология выступает МРТ. Результаты указывают на истончение соединительнотканной мышечной оболочки и выпячивание.
3. Для диагностирования дополнительно применяют УЗИ. Однако, оно не в каждом случае может показать истончение мышечной фасции.

Как проявляется

Основное проявление данной проблемы – выпячивание в области образования, которое может быть постоянным или появляться только при напряжении мышцы. Другие проявления связаны с процессами, происходящими в тканях в связи с патологией. Поскольку имеет место повреждение, то неизбежен отек, который может сдавливать окружающие ткани или нервные пути.

1. Болевой синдром, который может ощущаться при нагрузке или постоянно, может распространяться не только на область повреждения,
2. Уменьшение подвижности конечности из-за боли, отека и повреждения тканей,
3. Покалывание и онемение в области грыжи из-за давления на нервные окончания,
4. Гематомы в области повреждения.

Сама грыжа выглядит, как опухолевидное выпячивание или куполообразная припухлость. Оно эластичное, но при сокращении мышцы уплотняется. Все симптомы, а особенно боль, усиливаются при физических нагрузках. Выраженное ограничение подвижности обычно наблюдается при значительном повреждении, а также при неправильном или запоздалом лечении.

Диагностика и лечение

Мышечные грыжи, которые протекают с минимальными проявлениями, могут остаться недиагностированными. Небольшие повреждения проходят сами по себе через некоторое время после травмы. Диагноз чаще всего ставится профессиональным спортсменам.

Диагностические мероприятия

• Осмотр врачом и сбор анамнеза,
• УЗИ,
• МРТ.

Подозрения на грыжу мышц возникают у специалиста, если он сталкивается с болезненностью и наличием куполообразного выпячивания, возникшего после травмы. На основании жалоб пациента и клинической картины врач ставит предварительный диагноз.

Для выявления разрыва мышечной фации делается УЗИ или МРТ. Это позволяет не спутать мышечную грыжу с миелозом, который имеет похожие проявления и сопровождается образованием узлов в толще мышц.

Легкая форма повреждения не требует помощи специалиста, организм постепенно сам справляется с проблемой. При наличии болевого синдрома и небольшого отека необходимо ограничить движение и нагрузки. Противовоспалительные и обезболивающие мази помогут уменьшить боль и быстрее восстановиться. В некоторых случаях при повреждении в области голени или бедра показаны компрессионные чулки. Они помогут мышце занять свое нормальное положение и снизят нагрузку на прилегающие ткани.

Если симптомы включают появление гематом, то помимо обезболивающих и противовоспалительных средств, назначаются препараты для улучшения местного кровообращения, например, Троксевазин или Лиотон в виде гелей. Они легко впитываются в кожу, не оставляя следов на одежде. При мышечных спазмах понадобятся миорелаксанты, а при наличии онемения или других проявлений сдавления нервных окончаний показаны витамины группы B.

Грыжа живота

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Общие сведения

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разpaбатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Причины грыж

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

• врожденную слабость сухожилий и мышц
• приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

• тяжелый физический труд
• опухоли органов брюшной полости
• надсадный кашель при хронической легочной патологии
• метеоризм
• асцит
• нарушения мочеиспускания
• запоры
• беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

Классификация

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

1. Полная грыжа хаpaктеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

• обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
• странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
• краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Паховая грыжа

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит пpaктически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Диагностика

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

Лечение грыж живота

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота пpaктически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разpaбатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным oпopoжнением кишечника.