Хирургия локтя, способы лечения и восстановления > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Хирургия локтя, способы лечения и восстановления

Хирургия локтя, способы лечения и восстановления

Хирургия локтя, способы лечения и восстановления

Виды операций на локтевом суставе, способы лечения и восстановления

Если взять общее количество ортопедов, то примерно 70% из них специализируются на коленных и бедренных суставах. 20% на плечевых суставах, а оставшиеся 10% на локтевых. То есть, специалистов, которые могут не просто откачать жидкость из полости суставной сумки, а провести сложнейшее хирургическое вмешательство очень мало. Чтобы найти эксперта с опытом нужно постараться. В нашем арсенале есть такие специалисты и как показывает пpaктика, их мнение и способы лечения получают положительную оценку во всем медицинском сообществе.

Ряд проблем локтевого сустава, травмы и некоторые болезни на поздних стадиях лечатся исключительно хирургическим путем. Таких методов лечения существует несколько:

  • Артропластика;
  • Открытая репозия;
  • Сшивание связок;
  • Эндопротезирование;
  • Транспозиция.

Выделяют еще два вида, которые относятся и к лечебным, и к диагностическим один из них – это пункция, т.е. забор жидкости, а второй артроскопия – инструментальное обследование изнутри.

Артропластика

На соединениях довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы. При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи. Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение. Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.

При переломах и вывихах, когда невозможно вправить или восстановить кость, проводится репозия. Операция являет собой внутреннее восстановление структуры сочлeнения. Для этого делается разрез по задней поверхности разгибательной части руки, обнажаются кости и их стыки. На обломке и на внутренней поверхности делают поперечные каналы. Все компоненты собираются в исходное положение, вдоль накладывается спица, которая крепится винтами в проделанных каналах. В качестве крепления допускается использование и сухожильных волокон, которые берутся из боковых участков трицепса, проволока, и других материалов. Крепежи подбираются в зависимости от места перелома. Процесс крепления носит название «остеосинтез». Если при раздроблении были повреждены сухожилия, то их восстановление осуществляется одновременно с репозией.

Восстановление связок

Повреждение этого элемента довольно редкое и относится больше к спортивным. Они могут быть частичными или полными. При первом варианте весь курс обходится консервативными методами и продолжается в течение 2-3 недель. В этот период конечность пациента иммобилизована.

При полном разрыве необходимы манипуляции по сращиванию связок. Для этого на задней стороне локтя делается рассечение, и соединительная ткань сшивается мелкими участками.

Эндопротезирование

Эта методика одна из самых сложных и в то же время эффективных. С ее помощью можно вернуть конечности былую подвижность. Суть ее заключается в замене поврежденного отдела скелета, не подлежащего восстановлению и лечению, на эндопротез, изготовленный из нейтральных материалов. Показаниями к проведению являются:

  • Артрозы и артриты;
  • Оскольчатые переломы;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Дистрофические и атрофические процессы;
  • Дисплазия;
  • Ложный сустав.

Протез вживляется через надрез на разгибательной стороне, фиксируется цементным или бесцементным способом и зашивается. Реабилитационный период составляет 2-3 месяца, но движения замещенной частью разрешаются уже через месяц после зашивания.

Транспозиция

Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочлeнение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается пpaктически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.

Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.

Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется трaнcпозиция.

Данная процедypa подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли. Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочлeнения. Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.

Диагностика и лечение

Существует два диагностических метода, которые применяются и для лечебных целей: пункция и артроскопия.

Артроскопия позволяет проводить исследование тканей, не прибегая к крупным разрезам. Для выполнения этой процедуры достаточно нескольких мелких, через которые в полость вводится артроскоп и инструменты. При таком проникновении специалист получает возможность не только изучить состояние костных и мышечных материалов пациента, но и удалить пораженные хрящевые структуры, воспаленные синовиальные, восстановить хрящи и т.д. Такие точечные воздействия позволяют сократить реабилитационный срок и снизить площадь повреждения покровных тканей.

  • Поражения хряща;
  • Артрозы;
  • Присутствие инородных тел или обломков костей и хрящей;
  • Воспаления;
  • Разрывы связок;
  • Артриты;
  • Нестабильность сустава.

Пункция используется для забора биоматериала для его дальнейшего исследования. Данный вариант может быть пригоден и для введения лекарственных препаратов непосредственно в место поражения. При этом в зависимости от цели процедуры подбираются и инструменты. Если процесс выполняется с единственной целью – исследование, то шприц используется с толстой иглой. В диаметре она может достигать 2 мм. Это необходимо для исключения засора туннеля иглы мелкими частицами. Для введения препаратов используется более тонкая игла.

Пункция проводится в следующих ситуациях:

  • Скопление жидкости для смазки в полости;
  • Скопление крови;
  • Артрозы;
  • Дегенеративные процессы;
  • Воспалительные заболевания.

Где сделать

Все эти процедуры и операции выполняются во многих медицинских центрах всего мира. Наибольшей популярностью пользуются клиники Европы. Израильские и немецкие больницы лидируют по числу пациентов, но имеют существенный недостаток – высокие цены.

Клиники Чехии не уступают по своему техническому оснащению Германии и Израилю. Врачи здесь имеют серьезный медицинский опыт борьбы даже с самыми сложными патологиями. При этом расценки в этой стране доступны пpaктически каждому пациенту.

Эндоскопическое лечение переломов локтя

Артроскопическое лечение переломов в локтевом суставе

Более глубокое понимание анатомии и физиологии локтевого сустава, значительное совершенствование медицинской техники и инструментов позволяют современным врачам лечить некоторые переломы внутри локтевого сустава пpaктически без разрезов.

Такие малотравматичные или малоинвазивные хирургические вмешательства стали возможными благодаря использованию в современной пpaктике метода артроскопии. С помощью артроскопа, введенного через прокол кожи внутрь локтевого сустава, мы можем увидеть перелом и через дополнительные мини-надрезы зафиксировать отломки винтами или спицами. Применение артроскопии для лечения переломов позволяет уменьшить операционную травму здоровых мягких тканей, лучше рассмотреть непосредственно перелом, более точно устранить смещение костных фрагментов и надежнее закрепить их металлофиксаторами.

Хотя артроскопическое вмешательство на локтевом суставе — достаточно сложная и требующая специального оснащения операция, ее преимущества для пациента бесспopны. Далее мы расскажем вам об анатомии локтевого сустава, коснемся вопросов диагностики переломов в данной области, а также остановимся на роли артроскопии в их лечении.

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению и функции сустав. Основная роль локтевого сустава в организме человека заключается в изменении положения кисти в прострaнcтве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

На нижнем конце плечевой кости расположены два надмыщелка (медиальный и латеральный). На русский язык медиальный переводится как внутренний, а латеральный — как наружный. Вообще надмыщелок — это особый выступ плечевой кости, расположенный возле локтевого сустава, к которому крепятся мышцы и сухожилия. Суставная часть плечевой кости имеет уникальную форму, в ней выделяют блок и головочку.

Со стороны предплечья в образовании локтевого сустава участвует головка лучевой кости и проксимальная часть локтевой кости, которая в свою очередь состоит из венечного и локтевого отростка. Локтевой отросток движется в блоке плечевой кости. Головочка плеча взаимодействует при движениях с головкой лучевой кости.

Читать еще:  Причины искр и вспышек перед глазами

Кроме этого, головка лучевой кости совершает ротационные движения относительно локтевой кости, благодаря чему возможно вращение предплечья. Вращения предплечья внутрь или наружу в медицине называются, соответственно, пронация и супинация.

Сочлeняющиеся участки костей внутри сустава покрыты специальным хрящом. Этот хрящ называют суставным или гиалиновым. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях.

В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.

Вблизи от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования. При травмах они могут повреждаться.

Переломы и вывихи в области локтевого сустава у взрослых находятся на третьем месте после повреждения коленного и плечевого сустава. Как правило, внутрисуставные переломы хаpaктеризуются смещением отломков и требуют оперативного лечения.

Чтобы добиться точной анатомичной репозиции и надежной фиксации переломов пластинами и винтами большинство хирургов прибегает к открытым вмешательствам. К сожалению, такие операции могут быть причиной нарушения кровоснабжения костных фрагментов с последующим их некрозом, а также высоким риском развития артрозных изменений в суставе.

Применение эндоскопических или артроскопических операций при травмах и переломах в локтевом суставе имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми вмешательствами.

Артроскопическая хирургия хаpaктеризуется небольшой травматизацией мягких тканей, позволяет уменьшить боль после операции и ускорить восстановление после нее. Немаловажным является и то, что с помощью артроскопии можно лучше рассмотреть внутрисуставной перелом и более точно сопоставить отломки. Однако не все переломы в области локтевого сустава можно лечить артроскопически.

Показаниями к артроскопическому лечению могут быть: переломы головки лучевой кости, венечного отростка, головочки плечевой кости (головчатого возвышения).

Основная функция головки лучевой кости — это стабилизация локтевого сустава. При переломах головки или ее удалении появляются нестабильность и боль в локтевом суставе.

В некоторых случаях при многооскольчатых переломах головки лучевой кости, когда соединить и зафиксировать отломки невозможно, показано эндопротезирование. Эндопротезирование головки лучевой кости дает отличные отдаленные результаты.

Если у пациента несложный перелом головки лучевой кости, то выполнение артроскопической репозиции и фиксации костных отломков может быть оправданным. Прежде всего, это выгодно для пациента, так как операция выполняется через проколы кожи и не требует больших кожных разрезов, как при традиционных открытых вмешательствах. Еще раз повторимся, что основной принцип современной хирургии локтевого сустава — это необходимость сохранения головки лучевой кости, а при невозможности это осуществить — эндопротезирование.

В середине и конце двадцатого века общепринятым считалось, что при переломах головку лучевой кости можно удалить и это никак не отразится на функции локтевого сустава. Данное мнение в современных условиях считается ошибочным.

В настоящее время удаление головки лучевой кости показано в очень редких случаях, обычно при ее значительной деформации в исходе тяжелого артроза или ревматоидного артрита локтевого сустава.

Остеосинтез головки лучевой кости выполняется под общей анестезией. В полость локтевого сустава вводится артроскоп, сустав отмывается от крови, выполняется удаление поврежденных мягких тканей. После достижения хорошего обзора области перелома головки лучевой кости под артроскопическим контролем выполняется анатомичная репозиция костных фрагментов. Фрагменты фиксируются спицами, производится рентген-контроль в операционной. С помощью рентгена подтверждается правильность положения спиц, в то же время артроскопически мы можем с точностью до миллиметра восстановить суставную поверхность головки лучевой кости. По спицам проводятся специальные винты Барука или Герберта требуемого размера. Спицы удаляются.

После операции необходима фиксация локтевого сустава ортезом сроком до 4 недель. Лечение переломов головки лучевой кости артроскопическим методом позволяет избежать такого неприятного осложнения, как ее асептический некроз и рассасывание, которое часто бывает при открытых операциях. В то же время артроскопия позволяет добиться недоступной для открытой операции точности и анатомичности репозиции костных фрагментов.

Венечный отросток играет большую роль в стабильности локтевого сустава. Травмы венечного отростка обычно сочетаются с повреждением связок.

При значительных переломах венечного отростка требуется операция поегорефиксации. Если операция по каким-либо причинам не выполнялась, возможно развитие нестабильности локтевого сустава, которая в будущем приведет к тяжелому артрозу. Репозиция и фиксация венечного отростка, а также восстановление связочного аппарата приводит к снижению риска подобных осложнений. Венечный отросток находится очень глубоко внутри сустава, возле него проходит множество важных нейро-сосудистых образований, в связи с чем открытая операция по его рефиксации требует большого разреза кожи и может быть чревата осложнениями. По этой причине операции под контролем артроскопа, будучи менее травматичными, имеют безусловное преимущество.

Во время операции при помощи артроскопа осматриваются все отделы локтевого сустава. Из сустава вначале удаляются сгустки крови, свободные внутрисуставные тела (мелкие костные фрагменты и небольшие кусочки хряща). Далее визуализируется непосредственно перелом венечного отростка. Напомним, что операция артроскопическим методом выполняется через два небольших прокола кожи. Изображение из полости локтевого сустава непосредственно с артроскопа передается на большие мониторы в операционной.

После репозиции, сопоставления костных отломков венечного отростка, с помощью специального направителя в область перелома вводится спица. Положение спицы контролируется рентгеном. В том случае, если положение спицы и перелома удовлетворительное, через разрез в 5-7 мм по спице проводится винт. Полученные в нашей клинике результаты лечения переломов венечного отростка подобным малоинвазивным способом оказались очень обнадеживающими. После операции локтевой сустав фиксируется ортезом на 2 недели. Пациенту разрешается постепенная разработка движений в суставе.

Перелом головчатого возвышения встречается крайне редко. Это достаточно серьезная травма, и ее последствия для локтевого сустава, в том случае, если проводилось не правильное лечение, могут быть фатальными.

Такие осложнения как не сращение, замедленная консолидация, аваскулярный некроз (рассасывание кости) встречаются при не адекватном лечении этого вида перелома очень часто. Если имеется смещение отломков головчатого возвышения, то мы придерживаемся оперативной тактики лечения с использованием артроскопической техники. Внутрисуставные переломы головчатого возвышения — это довольно сложная для лечения травма. Лечение подобных переломов путем открытой операции с широким разрезом мягких тканей может спровоцировать ряд осложнений. Стремясь уменьшить количество этих осложнений, мы широко и активно используем артроскопию при лечении перелома внутри локтевого сустава.

Артроскоп обеспечивает нам великолепный обзор внутренних структур сустава и перелома, позволяет осуществить точное сопоставление отломков при минимальной травме тканей, окружающих локтевой сустав. Отломки под непосредственным артроскопическим контролем фиксируются винтами через разрезы кожи длиной в несколько миллиметров.

Все специалисты клиники — это высококвалифицированные врачи. Некоторые доктора прошли обучение и стажировку за рубежом и работали в ведущих клиниках Европы и Северной Америки. Сегодня многие пациенты останавливают свой выбор на нашей клинике, и этот выбор не случаен. Для точной диагностики и качественного предоперационного планирования мы проводим обследование на МРТ- и КТ-аппаратах экспертного класса, которые уже несколько лет успешно используются в нашей клинике. Технологи и оборудование клиники позволяют производить безопасные высокоэффективные и малоинвазивные вмешательства.

Наша клиника специализируется на лечении пациентов с острой травмой локтевого сустава в течение многих лет. Благодаря этому мы добиваемся отличных результатов. Ждем вас в нашей клинике, мы обязательно вам поможем.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава

Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочлeнения и установления на его месте протеза. В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочлeнения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика. Процедypa имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Внешний вид сустава и протеза

Операция по замене

Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.

Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.

Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочлeнения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

  • Остеоартроз сочлeнения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
  • Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
  • Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
  • Остеохондроз тяжелой степени;
  • Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
  • Вывих, который не был вправлен вовремя;
  • Ложный сустав, анкилоз, контpaктура;
  • Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.
Читать еще:  Причины боли в голове при наклоне вниз

Послеоперационная радиография

Как выглядит эндопротез

Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.

Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

  • Клинический диагноз;
  • Показания к протезированию;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Метод анестезии;
  • Факторы риска развития послеоперационных осложнений.
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фpaкции) ;
  • При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы) ;
  • Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания) ;
  • При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
  • Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

  • Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты) ;
  • Вечером перед едой отказ от пищи;
  • Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза) ;
  • Психологическая подготовка пациента.

Остеоартроз локтевого сочлeнения, рентгенограмма

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

  • Рентген;
  • КТ;
  • Сцинтиграфия;
  • Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Стадии артроза

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

  • Потеря подвижности;
  • Инфекционное поражение данной области;
  • Лихорадка;
  • Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма) ;
  • Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
  • Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
  • Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эластичный бинт, послеоперационная повязка

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Начинается процедypa с приготовления операционного поля. Кожа обpaбатывается йодом и этиловым спиртом.

Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.

Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.

Протез устанавливается, крепится и фиксируется.

Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.

Рана обpaбатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

  • Ранняя реабилитационная стадия;
  • Поздняя реабилитация;
  • Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза хаpaктеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

  • Лечебная физкультура и гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения в бассейне;
  • Занятия на тренажерах;
  • Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контpaктуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Осложнения после операций на локте

Ранние осложнения эндопротезирования:

  • Кровотечения;
  • Тромбоз;
  • Болевой синдром;
  • Инфекция;
  • Отек и покраснение на месте протезирования.
  • Вывих или нестабильность протеза;
  • Развитие контpaктуры;
  • Укорочение или удлинение конечности;
  • Хроническая боль;
  • Скованность при движении, потеря трудоспособности;
  • Неполноценное движение, инвалидность.

Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.

Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.

Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.

Принципы и содержание основных этапов операций при контpaктурах локтевого сустава

Доступы при операциях по поводу контpaктур локтевого сустава

Из большого разнообразия возможных доступов наиболее часто используют задний и передневнутренний доступы, что создаст возможность открытого вмешательства на элементах передней и задней локтевых ямок (рис. 29.3.1).

Для вмешательства на задней локтевой ямке используют задний доступ с рассечением (и часто с удлинением) сухожилия трехглавой мышцы плеча. При выполнении этого доступа учитывают близкое расположение локтевого нерва, входящего в верхний локтевой канал. При необходимости трaнcпозиции локтевого нерва линия доступа может быть удлинена.

Для доступа к передней локтевой ямке предпочтительно использовать передневнутренний доступ, который предполагает отделение мышц-сгибателей от места прикрепления к внутренней части мыщелка плечевой кости. Это обеспечивает широкий подход к передней поверхности локтевого сустава, но может потребовать идентификации и мобилизации расположенных в этой зоне магистральных сосудов и срединного нерва.

Данный доступ легко обеспечивает и трaнcпозицию локтевого нерва на переднюю поверхность плеча.

Пересадка кожно-фасциальных лоскутов при обширных рубцовых изменениях кожи

Наиболее часто хирург стоит перед необходимостью восстановления полноценного кожного покрова задней поверхности сустава. Для этого могут быть использованы следующие комплексы тканей, имеющие относительно равномерную и небольшую толщину:

1) лучевой лоскут на центральной сосудистой ножке способен перекрыть любую зону локтевого сустава, однако может оказаться недостаточным для замещения значительных по величине дефектов, расположенных на его задней поверхности;

2) локтевой лоскут на центральной сосудистой ножке может быть использован для замещения дефектов тканей, расположенных на задневнутренней поверхности локтевого сустава; в то же время возможности его применения ограничены из-за трудностей выделения сосудистой ножки в верхней трети предплечья;

3) свободный окололопаточный лоскут способен замещать значительные по величине дефекты тканей и может оказаться предпочтительным при необходимости включения в комплекс тканей островковых мышечных лоскутов, имеющих значительную дугу ротации; эти лоскуты могут сыграть важную роль в пломбировке прострaнcтв в области локтевых ямок;

4) свободный лучевой (локтевой) лоскут с соседнего предплечья обладает исключительными возможностями для формирования сложных поликомплексон тканей с заданным расположением их отдельных частей;

5) наружный лоскут плеча на периферической сосудистой ножке может быть перемещен на наружную, переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава.

Следует подчеркнуть, что пересадку комплекса тканей выполняют после завершения манипуляций в полости сустава и окончательного определения деталей последующей реконструкции.

Размеры кожной части лоскута определяют в положении почти полного сгибания предплечья.

Удлинение (пластика) сухожилия трехглавой мышцы плеча

Удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча является почти обязательным элементом операции, выполняемой при выраженном разгибательном компоненте контpaктуры локтевого сустава и длительных сроках ее существования.

Рассечение сухожилия осуществляют Z-образно на расстоянии 5—6 см от верхушки локтевого отростка.

В результате этого открывается хороший обзор задней поверхности сустава и создаются условия для эффективной операции на задней локтевой ямке.

Удлиненное сухожилие сшивают в положении полного сгибания конечности в локтевом суставе (максимальное растяжение трехглавой мышцы плеча).

При вовлечении сухожилия трехглавой мышцы в параоссальный оссификат и его окостенении весь конгломерат удаляют и выполняют пластику сухожилия прочным сухожильным трaнcплантатом.

Последний проводят в поперечном канале, сделанном вблизи вершины локтевого отростка. На стороне мышцы трaнcплантат фиксируют к сс апонсвротическому растяжению в положении полного сгибания предплечья и максимального растяжения трехглавой мышцы (рис. 29.3.2).

Устранение внутрисуставных механических препятствий

Механические препятствия устраняют на открытом суставе. Операция включает в себя удаление экзостозов и внутрисуставных свободных тел, углубление венечной ямки и ямки локтевого отростка, при необходимости — резекцию венечного отростка.

Эффективность проведения данного этапа операции оценивают по степени восстановления пассивных движений в локтевом суставе при том важном условии, что они достаточно свободные.

Читать еще:  Как делают МРТ позвоночника — подготовка и особенности обследования

Создание полноценной биологической среды в околосуставных тканях

Создание полноценной биологической среды в околосуставной зоне требует пересадки хорошо кровоснабжаемых тканей и может выполняться в различных вариантах в зависимости от масштабов поражения тканей. Наилучшим донорским источником, используемым для этого, является лучевой лоскут предплечья на центральной сосудистой ножке. Он обеспечивает хирургу возможность решения почти любых задач, связанных с заполнением дефектов тканей сложной конфигурации.

Лучевой лоскут может включать значительный по размерам фасциально-жировой островок (островки), фрагменты мышечной ткани различного размера с удобным для каждого конкретного случая расположением их сосудистой ножки.

Наконец, в комплекс тканей может быть включен участок кожи, устраняющий натяжение на линии кожных швов в области передней и внутренней поверхностей локтевого сустава (рис. 29.3.3).

При сочетании рубцовых изменений кожи на задней поверхности локтевого сустава с заращением задней локтевой ямки может быть осуществлена пересадка двухдолевого окололопаточного кожно-фасциально-мышечного и фасциально-жирового лоскутов. Комплекс тканей может быть сформирован в бассейне подлопаточных сосудов на конечных ветвях (горизонтальной и нисходящей) огибающей лопатку артерии.

Его фасциально-жировой (-мышечный) фрагмент может быть использован для более точной пломбировки дефектов тканей на задней поверхности сустава, и в частности, расположенных под сухожилием трехглавой мышцы плеча (рис. 29.3.4).

Использование аппарата внешней фиксации

Наложение аппарата внешней фиксации является завершающим этапом операции. Целью его являются;
— надежная фиксация конечности Б послеоперационном периоде;
— защита пересаженных тканей от внешнего сдавления;
— дозированная разработка движений в суставе в послеоперационном периоде после стихания острых воспалительных процессов.

Аппарат чаще всего состоит из четырех опор: два кольца на предплечье, одно кольцо и одно полукольцо — на плечо.

Конструкцию соединяют шарнирами на уровне локтевого сустава.

После периода полной иммобилизации (5—7 дней) начинают дозированные движения конечности в аппарате. Они заключаются в том, что вначале предплечье за несколько этапов переводят в положение разгибания и фиксируют в нем на несколько часов. Затем положение конечности меняют на сгибательное. Режим последующей смены положения конечности определяется индивидуально.

Аппарат снимают при том важном условии, что после разъединения шарниров пациент способен к полному объему пассивных (активных) движений в суставе при стабильном сохранении их объема.

Операция на локтевом суставе и ее последствия

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контpaктурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

  • Рентгенография в двух проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (если это необходимо)
  • Коагулограмма крови
  • ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разpaбатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разpaбатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции пpaктически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогeнитaльного заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза
    Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бpaкованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
      например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование
. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава


Лечение paка печени в Израиле

Лечение paка печени в Израиле Лечение paка печени в Израиле Лечение paка печени в Израиле Материалы по теме Как правило, paк печени - это уже следствие других заболеваний этого важного...

13 06 2024 10:52:48

Анна Куркурина

Анна Куркурина Анна Куркурина: кое-что интересное из биографии самой сильной в мире учительницы Биография Анны Куркуриной Эта женщина порвала шаблоны...

12 06 2024 4:36:42

Курсы диетолога в Рязани

Курсы диетолога в Рязани Дистанционный курс Спортивный диетолог нутрициолог в Рязани Здоровое питание в современном мире набирает все большую...

11 06 2024 19:49:32

Признаки и лечение алкогольного цирроза печени

Признаки и лечение алкогольного цирроза печени Признаки и лечение алкогольного цирроза печени Алкогольный цирроз печени: симптомы, диагностика и лечение По статистике 50% заболеваний печени, в...

10 06 2024 2:16:41

Можно ли принимать Ципролет с алкоголем

Можно ли принимать Ципролет с алкоголем Можно ли принимать Ципролет с алкоголем Совместимость Ципролета с алкоголем: последствия одновременного приема Ципролет – антибактериальный препарат,...

09 06 2024 16:31:30

Операции по удалению камней из мочевого пузыря

Операции по удалению камней из мочевого пузыря Операции по удалению камней из мочевого пузыря Как проходит удаление камней в мочевом пузыре? Мочекаменная болезнь или цистолитиаз – весьма...

08 06 2024 20:52:37

Основные шаги, как снять приступ стенокардии самостоятельно

Основные шаги, как снять приступ стенокардии самостоятельно Основные шаги, как снять приступ стенокардии самостоятельно Основные шаги, как снять приступ стенокардии самостоятельно Приступ стабильной стенокардии...

07 06 2024 13:44:46

Осложнения после кесарева сечения: предупреждена, значит вооружена

Осложнения после кесарева сечения: предупреждена, значит вооружена Осложнения после кесарева сечения: предупреждена, значит вооружена Осложнения после...

06 06 2024 10:15:57

Питание после пищевого отравления

Питание после пищевого отравления Питание после пищевого отравления Питание после пищевого отравления у взрослых Очень часто после отравления допускают серьезную ошибку – возвращаются к...

05 06 2024 18:26:57

Можно ли творожную запеканку при панкреатите

Можно ли творожную запеканку при панкреатите Можно ли творожную запеканку при панкреатите Запеканка творожная при панкреатите Общеизвестно, что творог является одним из самых полезных кисломолочных...

04 06 2024 20:29:19

Что делать и чем лечить ожог на лице: советы и рекомендации

Что делать и чем лечить ожог на лице: советы и рекомендации Что делать и чем лечить ожог на лице: советы и рекомендации Ожог лица – это поражение кожного...

03 06 2024 5:31:48

Как быстро избавиться от перхоти на голове. Шампуни и народные средства

Как быстро избавиться от перхоти на голове. Шампуни и народные средства Как быстро избавиться от перхоти на голове. Шампуни и народные средства Что помогает от перхоти на голове – лучшие средства и советы трихолога Ежедневно...

02 06 2024 18:38:39

Топ-7 рецептов использования каштанов для лечения простатита

Топ-7 рецептов использования каштанов для лечения простатита Конский каштан – эффективное средство при простатите Простатит – распространенное...

01 06 2024 13:35:57

Чем лечить воспаление яичников у женщин: простые методы

Чем лечить воспаление яичников у женщин: простые методы Чем лечить воспаление яичников у женщин: простые методы Симптомы и лечение воспаления яичников у женщин Распространенным гинекологическим заболеванием...

31 05 2024 12:50:57

Что делать, если беспокоят скачки артериального давления при ВСД

Что делать, если беспокоят скачки артериального давления при ВСД Что делать, если беспокоят скачки артериального давления при ВСД Что делать, если беспокоят скачки артериального давления при ВСД Вегето-сосудистая...

30 05 2024 14:46:56

5 профессий, провоцирующих силикоз легкого

5 профессий, провоцирующих силикоз легкого Силикоз легких — профессиональное заболевание Силикоз – самый агрессивный из представителей пневмокониозов....

29 05 2024 19:27:52

Хаpaктерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга

Хаpaктерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга Хаpaктерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга Хаpaктерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга Наружная гидроцефалия головного...

28 05 2024 23:27:52

Что представляет собой сумка в роддом: список необходимых вещей, принадлежностей

Что представляет собой сумка в роддом: список необходимых вещей, принадлежностей Что представляет собой сумка в роддом: список необходимых вещей, принадлежностей Самый полный список в роддом 2019: вещи для малыша и мамы, которые...

27 05 2024 9:48:31

Гексорал спрей – инструкция по применению

Гексорал спрей – инструкция по применению Гексорал спрей – инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ Регистрационный номер: П N014010/01Торговое...

26 05 2024 6:35:13

Симптомы и лечение анкилостомы у человека

Симптомы и лечение анкилостомы у человека Симптомы и лечение анкилостомы у человека Анкилостома По данным Всемирной организации здоровья порядка 85% населения Земли заражены гельминтами....

25 05 2024 8:32:30

Аллергия на амброзию лечение современными лекарствами — таблетками и уколами

Аллергия на амброзию лечение современными лекарствами — таблетками и уколами Аллергия на амброзию лечение современными лекарствами — таблетками и уколами Аллергия на амброзию лечение современными лекарствами — таблетками и уколами...

23 05 2024 2:15:54

Ureaplasma parvum: характеристика, анализы, симптомы у женщин и мужчин, чем опасна, нужно ли лечить

Ureaplasma parvum: характеристика, анализы, симптомы у женщин и мужчин, чем опасна, нужно ли лечить Опасные последствия уреаплазмы у женщин и у мужчин...

22 05 2024 17:38:55

Полипы гортани. Удаление полипов гортани.

Полипы гортани. Удаление полипов гортани. Полипы гортани. Удаление полипов гортани. Что такое полипы в горле: причины, симптомы, медикаментозное и хирургическое лечение Полипы в горле нередко...

21 05 2024 7:47:15

Эффективные рецепты от кашля с лимоном

Эффективные рецепты от кашля с лимоном Эффективные рецепты от кашля с лимоном Лимон с медом от кашля, 7 рецептов Лимон с медом от кашля является эффективным лечебным средством, улучшающим...

20 05 2024 22:19:31

Амброксол

Амброксол Амброксол В таблетках Амброксол содержится 30 мг амброксола гидрохлорида (Ambroxol hydrochloride) в качестве активного компонента и вещества-эксципиенты:...

19 05 2024 15:52:44

Первые признаки и симптомы цирроза печени, причины, как лечить?

Первые признаки и симптомы цирроза печени, причины, как лечить? Каковы основные симптомы цирроза печени? Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено...

18 05 2024 23:46:52

Есть вопрос: почему жареная пища считается вредной

Есть вопрос: почему жареная пища считается вредной Есть вопрос: почему жареная пища считается вредной Почему жареное вредно для здоровья Мы с детства слышим, что жареное – вредно. Почему? Это вполне...

17 05 2024 8:51:58

Рак легких 4 стадия продолжительность жизни

Рак легких 4 стадия продолжительность жизни Рак легких 4 стадия продолжительность жизни Сколько живут с paком легких 4 стадии Возможно, одним из наиболее распространенных вопросов, которые задают...

16 05 2024 2:12:59

Можно ли принимать Бифидумбактерин при беременности?

Можно ли принимать Бифидумбактерин при беременности? Можно ли принимать Бифидумбактерин при беременности? Особенности применения Бифидумбактерина для беременных Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия,...

15 05 2024 10:28:29

Свинушка тонкая и толстая: съедобные ли это грибы

Свинушка тонкая и толстая: съедобные ли это грибы Свинушка тонкая Свинушка тонкая имеет множество названий “из народа” – дуняша, свиное ухо, кобылка,...

14 05 2024 2:15:24

Почему тянет низ живота частая тянущая боль

Почему тянет низ живота частая тянущая боль Почему тянет низ живота частая тянущая боль Почему тянет низ живота? На боли внизу живота чаще всего жалуются женщины. Связано это с физиологическими...

13 05 2024 7:12:48

Инструкция и отзывы пациентов о бальзаме для костей и суставов «Живокост»

Инструкция и отзывы пациентов о бальзаме для костей и суставов «Живокост» Инструкция и отзывы пациентов о бальзаме для костей и суставов «Живокост» Бальзам «Живокост» при болях в суставах и костях, инструкция Для успешного...

12 05 2024 19:12:40

Как быстро и легко похудеть в ляшшках: эффективные способы

Как быстро и легко похудеть в ляшшках: эффективные способы Как быстро и легко похудеть в ляшшках: эффективные способы Как похудеть в ляшшках быстро и эффективно? Любуясь картинами импрессионистов, мы понимаем, как...

11 05 2024 0:20:10

Чем отличается гипертензия от гипертонии?

Чем отличается гипертензия от гипертонии? Чем отличается гипертензия от гипертонии? Гипертония и гипертензия – в чем разница и отличия? Люди, живущие с повышенным давлением, не всегда точно знают,...

10 05 2024 9:37:57

Появилась шишка в грудной железе: возможные причины и методы лечения

Появилась шишка в грудной железе: возможные причины и методы лечения Появилась шишка в грудной железе: возможные причины и методы лечения Появилась шишка в грудной железе: возможные причины и методы лечения Шишка в грудной...

09 05 2024 16:22:29

Можно ли кормящей маме безалкогольное пиво

Можно ли кормящей маме безалкогольное пиво Можно ли кормящей маме безалкогольное пиво Можно ли кормящей маме пить безалкогольное пиво: результаты исследований Дата публикации: 13.10.2019 |...

08 05 2024 22:22:24

Канцерофобия: причины, симптомы и лечение этой фобии

Канцерофобия: причины, симптомы и лечение этой фобии Канцерофобия: причины, симптомы и лечение этой фобии Жить, а не бояться: как справляться с канцерофобией Канцерофобия сегодня стала страхом номер один. В...

07 05 2024 3:46:58

Колбасный сыр: польза и вред неоднозначного продукта. Можно ли плавленый сыр на диете, как его правильно употрeбллять

Колбасный сыр: польза и вред неоднозначного продукта. Можно ли плавленый сыр на диете, как его правильно употрeбллять Колбасный сыр: польза и вред неоднозначного продукта. Можно ли плавленый сыр на диете, как его правильно употрeбллять Колбасный сыр — польза и вред Кто из...

06 05 2024 6:58:11

Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой)

Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой) Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой) Передозировка Аспирином Аспирин (Ацетилсалициловая кислота (АСК), салициловый эфир уксусной кислоты)...

05 05 2024 6:39:38

Методы закаливания детей

Методы закаливания детей Методы закаливания детей Методы и принципы закаливания детей Закаливание детей - методы и принципы Наступила осень – и начали шмыгать носом и дети и...

04 05 2024 9:29:33

Системы для переливания растворов производства: Германии, Китай

Системы для переливания растворов производства: Германии, Китай Системы для переливания растворов производства: Германии, Китай Системы инфузионные и трaнcфузионные Устройство для переливания растворов с пластиковым...

03 05 2024 11:48:19

Как жить человеку с ревматоидным артритом

Как жить человеку с ревматоидным артритом Как жить человеку с ревматоидным артритом Личный опыт: мне 31, я живу с ревматоидным артритом Артрит — это не только про бабушек. Мы записали монолог...

02 05 2024 10:11:49

Способы применения лечебной травы чистотел

Способы применения лечебной травы чистотел Способы применения лечебной травы чистотел Лекарственные травы Трава чистотел лечебные свойства Чем полезен чистотел Чистотел называют — бородавник,...

01 05 2024 6:35:25

Как принимать черный перец горошком от диареи

Как принимать черный перец горошком от диареи Как принимать черный перец горошком от диареи Как принимать черный перец горошком при поносе? Возникновение диареи связано с процессами в системе...

29 04 2024 5:14:35

21 неделя беременности: ощущения, шевеления, развитие плода

21 неделя беременности: ощущения, шевеления, развитие плода 21 неделя беременности: ощущения, шевеления, развитие плода 21 неделя беременности Уже началась вторая половина беременности, и именно сейчас самый...

28 04 2024 3:20:42

Выкидыш на 20 неделе беременности

Выкидыш на 20 неделе беременности Выкидыш на 20 неделе беременности Выкидыш на 20 неделе беременности 20 неделя – это крайний срок, на котором может произойти выкидыш, позже это называется...

27 04 2024 0:18:25

Когда начинают выпадать волосы после химиотерапии?

Когда начинают выпадать волосы после химиотерапии? Когда начинают выпадать волосы после химиотерапии? Когда начинают выпадать волосы после химиотерапии? Многие знают, что лечение противоопухолевыми...

26 04 2024 4:52:24

Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению

Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению Ауридексан – противомикробный и противогрибковый...

25 04 2024 18:16:53

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::