Хаpaктеристика и применение препарата Zometa > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Хаpaктеристика и применение препарата Zometa

Хаpaктеристика и применение препарата Zometa

Хаpaктеристика и применение препарата Zometa

В 1 флаконе 5 мл — моногидрата золедроновой кислоты 4,264 мг.

Форма выпуска

Готовый раствор для инфузий во флаконе 4 мг/100 мл.

Концентрат для приготовления раствора для внутривенных инфузий 4 мг/5 мл.

Фармакологическое действие

Ингибирует костную резорбцию. Корректирует метаболизм костной ткани.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Золедроновая кислота — высокоэффективный бисфосфонат, замедляющий костную резорбцию, воздействуя на остеокласты, которые разрушают костную ткань.

Селективное действие на костную ткань объясняется высоким сродством к ней. Бисфосфонаты поглощаются остеокластами только в местах изменения кости. После чего остеокласты замедляют свое действие на костную ткань, и останавливается процесс ее разрушения. Однако, некоторые детали механизма действия препарата не выяснены до конца.

Золедроновая кислота имеет высокую антирезорбционную активность. При применении у лиц с постменопаузным остеопорозом отмечалось достоверное снижение риска переломов позвонков и повторных переломов позвонков. При лечении больных с болезнью Педжета наблюдается достоверный, продолжительный лечебный ответ, нормализация концентрации ЩФ и уровня костного обмена. У пациентов с этими заболеваниями препарат не влияет на состояние нормальной кости, способствует сохранению ее архитектоники и не нарушает процессов минерализации.

Кроме этого, препарат,подавляя пролиферацию клеток, оказывает противоопухолевое действие при миеломе и опухоли молочной железы. Обладает антиметастатическими свойствами, что позволяет применять при наличии костных метастазов и для их профилактики. Ингибирование резорбции кости приводит к значительному уменьшению болевых ощущений.

При онкопатологии с метастатическим поражением костей препарат предотвращает развитие переломов и сдавливание спинного мозга, уменьшает опухолевую гиперкальциемию и выведение кальция с мочой. В большем количестве случаев снижается потребность в лучевой терапии.

Фармакокинетика

Бифосфонаты плохо всасываются в ЖКТ, поэтому целесообразнее применять растворы для внутривенного введения. После инфузии сывороточные концентрации увеличиваются, и достигают пика к концу инфузии. Через 4 ч происходит уменьшение концентрации на 10%, а после 24 ч еще на 1%. Связывание с белками плазмы составляет 50%.

Золедроновая кислота выводится почками в несколько этапов и конечный T1/2 составляет 146 ч. При повторных введениях (через 28 дней) кумуляции не отмечается. В первые сутки в моче обнаруживается 40±16% дозы. Оставшаяся часть препарата откладывается в костной ткани и медленно высвобождается в системный кровоток. Не подвергается метаболизму и в неизмененном виде выводится почками, с калом — менее 3%.

Показания к применению

Зомета применяется при:

  • вторичной патологии костной ткани (метастазах) при распространенных опухолях (paк молочной и предстательной железы) ;
  • множественной миеломе;
  • гиперкальциемииопухолевого генеза и при гиперпаратиреозе;
  • профилактике патологических переломов;
  • профилактике компрессии позвоночного столба;
  • хирургических вмешательствах на кости;
  • профилактике остеопорозана фоне лечения онкопатологии молочной железыингибиторами ароматазы.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к бисфосфонатамизоледроновой кислоте;
  • беременность;
  • лактация;
  • выраженная почечная недостаточность (при клиренсе креатинина ≤30 мл/мин) ;
  • детский возраст.

С осторожностью назначают при нарушении функции почек и печеночной недостаточности, аспириновой бронхиальной астме.

Побочные действия

Часто встречаемые нежелательные реакции:

  • лихорадкаи гриппоподобный синдром;
  • головная боль;
  • конъюнктивит;
  • анемия;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • боли в костях и суставах;
  • нарушения функции почек;
  • гипофосфатемия, гипокальциемия, повышение концентраций креатинина и мочевины.

Редко встречаемые реакции:

  • головокружение, спyтaнность сознания, чувство тревоги, тремор, расстройства сна;
  • лейкопения, панцитопения;
  • нечеткость зрения, увеит;
  • диарея, запор, боли в животе, стоматит, сухость во рту;
  • одышка, кашель;
  • зуд, сыпь;
  • мышечные судороги;
  • повышение или снижение АД, брадикардия;
  • гематурия, протеинурия, ОПН;
  • астения, отеки, увеличение веса;
  • гипомагниемия, гипокалиемия, гипернатриемия.

В очень редких случаях наблюдалось развитие сонливости, фибрилляции предсердий, бронхоспазма, анафилактического шока и крапивницы.

Инструкция на Зомету (Способ и дозировка)

Концентрат препарата (4 мг/5 мл) разводят в 100 мл раствора натрия хлорида или раствора декстрозы и используют сразу после приготовления. Инфузия выполняется в течение 15 минут. Приготовленный раствор допускается хранить при температуре 2–8 °C в течение суток. Раствор нельзя смешивать с другими ЛС и вводить нужно, используя отдельную систему для инфузий.

При метастазах в кости распространенных опухолей и миеломной болезни назначается доза 4 мг раз 3–4 недели.

Для профилактики остеопороза и патологических переломов при онкопатологии молочной железы во время лечения ингибиторами ароматазы в постменопаузе — 4 мг 1 раз в 6 мес.

Инструкция по применению Зометы содержит предупреждение о том, что во время лечения необходимо проводить постоянный контроль минералов, креатинина и мочевины в крови. Уровень креатинина контролируется перед каждой инъекцией.

Передозировка

Острая передозировка препарата проявляется нарушением функции почек (даже развитие ОПН), изменение электролитного состава крови (магния,кальция, фосфатов).

При клинически значимой гипокальциемии показаны инфузии глюконата кальция.

Взаимодействие

Одновременное назначение аминогликозидов и золедроновой кислоты увеличивает риск развития гипокальциемии.

Не следует назначать препарат с ЛС, обладающими нефротоксическим действием.

В комбинации с талидомидом возрастает риск возникновения нарушений функции почек и ОПН у больных с множественной миеломой.

Отмечается химическая несовместимость раствора Зометы и раствора Рингера.

Условия продажи

Условия хранения

При температуре до 30°C.

Срок годности

Аналоги Зометы

Зомета и ее аналоги (структурные) имеют одно действующее вещество — это Резоскан, Золендроник-Рус 4, Акласта, Блазтера, Золедроновая кислота, Золерикс, Золедрэкс, Золедронат-Тева, Резокластин ФС, Резорба, Верокласт,

Что лучше Зомета или Резорба?

Если сравнивать эти препараты, то они имеют одно действующее вещество в одинаковой дозировке. По действию и эффективности одинаковы. Препараты отличаются лишь производителем: Резорба— дженерик, который выпускается в России (ЗАО «Ф-Синтез»), поэтому цена несколько ниже. Стоимость 1 флакона 6139-8139 руб. Если вы отдаете предпочтение оригинальным препаратам, то стоит выбор сделать в пользу Зомета.

Резокластин или Зомета: что лучше?

Тоже самое можно сказать, если сравнивать Зомету и Резокластин (производитель ЗАО «Ф-Синтез», Россия). Принципиальной разницы нет. Выпускается в виде концентрата двух дозировок — 4 мг и 5 мг золедроновой кислоты. Ориентировочная стоимость одного флакона 4300 руб., однако, в настоящий момент препарат отсутствует в аптечной сети.

Необходимо отметить, что все эти препараты относятся к аминобисфосфонатам и обладают более выраженным действием, чем «простые» бисфосфонаты (Клодронат, Этидронат, Дидронель). Они не усваиваются остеокластами и поэтому оказывают дополнительное действие, выражающееся в большем антирезорбционном эффекте.

Отзывы о Зомете

Золедроновая кислота в настоящий момент является наиболее мощным бисфосфонатом. Она нередко используется при остеопорозе в постменопаузальном периоде. Отмечалось увеличение плотности позвонков поясничного отдела и шейки бедра при применении Зометы в течение года — применялся препарат по 4 мг однократно, по 2 мг 2 раза в год или по 1 мг 4 раза в год. Этим препаратом лечат также и вторичный остеопороз, обусловленный метастатическим процессом.

При клинических испытаниях препарат показал наилучшую эффективность в лечении ряда oнкoлoгических заболеваний, и рекомендован для применения в oнкoлoгии. Высказывается предположение, что блокирование резорбции костной ткани может позитивно сказаться на прогрессии paка в целом, продлении ремиссии paка молочной железы после хирургического или лучевого лечения.

Чаще встречаются отзывы о Зомете, связанные с наличием побочных реакций. Внутривенно используемые бисфосфонаты после первого введения вызывали повышение температуры, мышечные боли, общее недомогание и гриппоподобные симптомы, которые не повторялись при последующих введениях.

«Ставили капельницу с Зометой– поднялась температура, состояние было как при гриппе! Последующие капельницы переносила нормально, после них чувствовала себя намного лучше — боли уменьшились, кальций в норме»

В единичных случаях отмечался остеонекроз челюсти после недавнего удаления зуба у больных, которые получали большие дозы инфузионных бисфосфонатов.

Цена на Зомету, где купить

Купить в Москве можно во многих аптеках по рецепту врача. Цена Зометы 1 флакона 4 мг/5 мл колeблется в пределах от 8987 руб. до 10518 руб.

Также не представляет трудности купить в Киеве этот препарат. Его можно найти в аптеках Бизнес Центр Фармация, Лекхим, СОДЕКСО. Стоимость раствора для инфузий 4 мг /5 мл №1 составляет 3647- 4512 грн.

Хаpaктеристика и применение препарата Zometa

Зомета (Zometa) — синтетический препарат, предназначенный для профилактики метастаз, опухолевых заболеваний в костных тканях.

Состав и форма выпуска

Формы выпуска — бесцветная жидкость в емкости объемом 5 мл, если измерять по граммам, то каждый флакон Зометы содержит 4 мг основного действующего вещества. Таблетки Зомета не производятся.

Каждая емкость содержит следующие вещества:

  • 4,264 мг моногидрата золедроновой кислоты;
  • азот, маннитол, вода для инъекций и натрия цитрат (вспомогательные вещества).

Производитель препарата — фирма Novartis Pharma, расположенная в Швейцарии.

Перед использованием обязательно должна быть изучена инструкция по применению Зометы.

Показания к применению

Средство назначается в том случае, если началась гиперкальциемия на фоне роста paковой опухоли (paк простаты, молочной железы и т.д.), а также если метастазы от этой опухоли проникли в кости и при миеломном заболевании.

Дополнительно препарат назначается в следующих случаях:

  • для уменьшения риска переломов;
  • от компрессии спинномозговой жидкости;
  • при гиперкальциемии, чтобы избежать лучевой терапии или хирургического лечения костей;
  • для профилактики метастаз.
Читать еще:  Рентген тазобедренного сустава – универсальный метод диагностики!

Возможные ограничения

Имеются обстоятельства, когда Зомета не назначается врачом. Происходит это в следующих случаях:

  • при наличии повышенной чувствительности к компонентам препарата, например к золедроновой кислоте, другим бисфосфонатам и прочим веществам Зометы;
  • во время беременности;
  • при кормлении детей гpyдью;
  • для лечения детей.

Инструкция по применению

Способ применения медикамента следующий: капельница готовится на основе концентрата, из которого делают раствор для внутривенного введения. Для этого используется система для инфузий. Использовать средство необходимо после разведения с раствором для инфузий, в котором не должен содержаться кальций.

Получившийся раствор вводят внутривенно на протяжении 15 минут, повторяется процедypa каждые 3–4 недели. Для пожилых пациентов дозировка и длительность лечения определяются врачом. В среднем введение препарата осуществляется 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, наряду с Зометой назначаются препараты кальция и витамин Д.

Если у пациента тяжелые почечные нарушения, то лечение назначается только после оценки важности введения препарата Зомета и при отсутствии риска осложнений.

Во время использования должен быть комнатной температуры.

Побочные явления

Нежелательные реакции (побочные эффекты) со стороны организма могут появиться при длительном применении препарата Зомета. Как правило, они выражены слабо и имеют транзиторное направление. Побочные действия развиваются так же, как и во время приема других бисфосфонатов:

  1. После внутривенного введения средства у 9% пациентов развивается гриппоподобное состояние. Кроме того, беспокоят костные боли, появляется лихорадка, общая слабость, озноб.
  2. У 20% больных наблюдается снижение почечной экскреции кальция и резкое уменьшение концентрации фосфора. Протекает это состояние без видимых симптомов. И только у 3% людей снижение кальция приводит к гипокальциемии, но клинически это тоже не проявляется.
  3. Небольшая часть пациентов жаловалась на появление артралгии и миалгии.
  4. После проведения инфузии Зометы некоторые больные ощущают тошноту, иногда появляется рвота. Более редкими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тpaкта являются запоры, диарея, диспепсические состояния, стоматит и сухость во рту.
  5. Местно могут развиться отеки, покраснение, болезненность, но случается это лишь у 1% пациентов. У того же 1% больных отмечались зуд и сыпь на коже, а также конъюнктивит, в редких случаях наблюдалась размытость зрения.
  6. Еще один побочный эффект от препарата Зометы 4 мг — развитие анорексии. Развивается она у 1,5% людей.
  7. Многие больные ощущали ухудшение работы почек во время приема Зометы, но в этом случае стоит учесть и другие факторы, предрасполагающие к дисфункции органа.
  8. Возможно снижение гемоглобина. Органы кроветворения тоже могут пострадать во время применения препарата Зомета, проявляется это анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и в редких случаях панцитопенией.
  9. Со стороны периферической и центральной нервной системы развиваются боли в голове, головокружения, появляется гипестезия или гиперестезия, меняются вкусовые ощущения, нарушается сон, появляется тревожное чувство, тремор. В редких случаях путается сознание. Появляются одышка и кашель, суставные боли и судороги в мышцах.
  10. Со стороны работы сердца и сосудов иногда фиксируется поднятие или снижение АД, в редких случаях развивается брадикардия.

Взаимодействие с лекарствами

Если наряду с Зометой будут применяться другие лекарства, направленные на лечение опухоли, например диуретики, противоопухолевые средства, aнaльгетики и антибиотики, то чаще всего это не вызывает отрицательную реакцию организма.

Но стоит отметить то, что клинические исследования в этом направлении не проводились, поэтому о взаимодействии Зометы с другими медикаментами неизвестно.

С осторожностью принимайте бисфосфонаты с аминогликазидами. Это может привести к длительному снижению концентрации кальция в крови.

То же самое относится к одновременному применению Зометы и препаратов нефротоксического действия, возможно развитие гипомагнемии.

Если у пациента множественная миелома, то сочетание бисфосфонатов и такого препарата, как Талидомид, приводит к нарушению работы почек.

Не следует разводить флакон Зометы с растворами для инфузий, в которых содержится кальций (например, с раствором Рингера).

Материал для использования в/в введений (стекло, пластик, ПВХ) значения не имеет. Это никаким образом не влияет на состав лекарства.

На что необходимо обратить внимание

Перед тем как вводить препарат Зомета и другие медикаменты с содержанием золедроновой кислоты, необходимо определить уровень креатинина в крови. Делать это нужно после каждого введения лекарства. При нарушении функции почек препарат отменяется.

После того как лекарство Зомета введено, понадобится контроль концентрации таких веществ в крови, как фосфор, магний и кальций.

Не применяйте препараты с одним действующим веществом. Например, Зомета и Акласта имеют в своем составе золедроновую кислоту. Поэтому их одновременное применение недопустимо, иначе будет передозировка.

Если случилась передозировка, то появляются такие признаки:

  1. Меняется работа почек, при острой передозировке фиксируется почечная недостаточность.
  2. Меняется электролитный состав. В анализах будет выявлена повышенная концентрация магния, фосфатов и кальция.

Поэтому за ходом внутривенных инфузий должен следить специалист и не допускать превышения необходимых доз.

Если случилась передозировка, показана инфузия такого препарата, как кальция глюконат.

Хранение медикамента осуществляется следующим образом:

  1. Храните средство так, чтобы дети не смогли его достать. В случае если ребенок вскрыл упаковку лекарства Зомета и проглотил препарат, то следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Место хранения должно быть темным и сухим.
  3. Температура воздуха не должна превышать +30°С.

Если все эти условия хранения соблюдены, то препарат годен в течение 3 лет.

При вскрытии флакона и разведении с раствором для инфузий хранить его можно на протяжении 24 часов при температуре +2…+8°С.

Аналоги препарата

К препаратам того же действия, что и Зомета, относятся:

  • концентрированные средства: Верокласт, Золедронат-Тева, Золерикс, Резокластин ФС;
  • Акласта в виде раствора.

Стоимость и мнение пациентов

Отзывы пациентов об этом лекарстве неоднозначны, т.к. в запущенных случаях лечение порой не помогает. Но если препарат назначен вовремя, соблюдены все условия его применения, то многие пациенты остаются довольны результатом.

Препарат не является дефицитным и продается в большинстве аптек по рецепту врача. Цена лекарства составляет 10642 рублей.

При этом необходимо еще раз отметить, что пациенту ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Решение о том, стоит применять данный препарат или нет, должен принимать только врач.

Зомета — официальная инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое название: Зомета ®

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав:

Описание: Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: М05ВА08

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Золедроновая кислота относится к высоко эффективным бисфосфонатам, избирательно действующим на кость. Препарат подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты.

Селективное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани. Точный молекулярный механизм, обеспечивающий ингибирование активности остеокластов, до сих пор остается невыясненным. Золедроновая кислота не оказывает нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства кости.

Помимо ингибирующего действия на резорбцию кости, золендроновая кислота обладает противоопухолевыми свойствами, обеспечивающими эффективность препарата при костных метастазах:

  • In vivo: ингибирование остеокластической резорбции костной ткани, изменяющее микросреду костного мозга, приводящее к снижению роста опухолевых клеток; анти-ангиогенная активность. Подавление костной резорбции клинически сопровождается в том числе выраженным снижением болевых ощущений.
  • In vitro: ингибирование пролиферации остеобластов, прямая цитостатическая и проапоптическая активность, синергичный цитостатический эффект с противоопухлевыми препаратами; антиадгезивная/инвазивная активность. ®

    Золедроновая кислота, подавляя пролиферацию и индуцируя апоптоз, оказывает непосредственное противоопухолевое действие в отношении клеток миеломы человека и paка молочной железы, а также уменьшает проникновение клеток paка молочной железы человека через экстрацеллюлярный матрикс, что свидетельствует о наличии у нее антиметастатических свойств. Кроме того, золедроновая кислота ингибирует пролиферацию клеток эндотелия человека и у животных оказывает антиангиогенное действие.

    У больных paком предстательной железы и другими солидными опухолями с метастатическим поражением костей Зомета ® предотвращает развитие патологических переломов, компрессии спинного мозга, снижает потребность в проведении лучевой терапии и оперативных вмешательств, уменьшает опухолевую гиперкальциемию. Препарат способен сдерживать прогрессирование болевого синдрома. Лечебный эффект менее выражен у пациентов с остеобластическими очагами, чем с остеолитическими. У больных множественной миеломой и paком молочной железы при наличии как минимум одного костного очага эффективность Зометы ® в дозе 4 мг сравнима с памидронатом в дозе 90 мг.

    У больных с опухолевой гиперкальцемией действие Зометы ® хаpaктеризуется снижением уровня кальция в сыворотке крови и выведения кальция с мочой. Среднее время до нормализации уровня кальция составляет около 4 дней. К 10-му дню концентрация кальция нормализуется у 87-88% больных. Среднее время до рецидива (скорректированный по альбумину уровень кальция сыворотки не менее 2,9 ммоль/л) составляет 30-40 дней. Значимых различий между эффективностью Зометы ® в дозах 4 и 8 мг при лечении гиперкальцемии не наблюдается.

    Исследования не выявляют значимых различий в отношении частоты и тяжести нежелательных явлений, наблюдавшихся у пациентов, получавших Зомету ® в дозах 4 мг, 8 мг, памидронат в дозе 90 мг или плацебо как при лечении костных метастазов, так и гиперкальцемии.

    Читать еще:  Дисплазия легкой степени шейки матки

    Фармакокинетика
    Данные по фармакокинетике при метастазах в кости получены после однократной и повторных 5 и 15 минутных инфузий 2, 4, 8 и 16 мг золедроновой кислоты у 64 пациентов. Фармакокинетические параметры не зависят от дозы препарата.

    После начала инфузии Зометы ® сывороточные концентрации быстро увеличиваются, достигая пика в конце инфузии, далее следует быстрое уменьшение концентрации на 10% после 4 часов и на менее чем 1% пика после 24 часов с последовательно пролонгированным периодом низких концентраций не превышающих 0.1% от максимальной до повторной инфузии на 28 день.

    Золедроновая кислота, введенная внутривенно, выводится почками в три этапа: быстрое двухфазное выведение препарата из системной циркуляции с периодами полувыведения 0.24 ч и 1.87 ч и длительная фаза с конечным периодом полувыведения, составляющим 146 ч. Не отмечено кумуляции препарата при повторных введениях каждые 28 дней. Золедроновая кислота не подвергается метаболизму и выводится почками в неизмененном виде. В течение первых 24 часов в моче обнаруживается 39 ± 16% введенной дозы. Остальное количество препарата в основном связывается с костной тканью. Затем медленно происходит обратное высвобождение золедроновой кислоты из костной ткани в системный кровоток и ее выведение почками. Общий плазменный клиренс препарата составляет 5.04±2.5 л/ч и не зависит от дозы препарата, пола, возраста, расовой принадлежности и массы тела пациента. Увеличение времени инфузии с 5 минут до 15 приводит к уменьшению концентрации золедроновой кислоты на 30% в конце инфузии, но не влияет на AUC.

    Фармакокинетические исследования у пациентов с гиперкальциемией или недостаточностью функции печени не проводились. По данным, полученным in vitro, золедроновая кислота не ингибирует фермент Р450 человека и не подвергается биотрaнcформации, что позволяет предположить, что состояние функции печени сколько-нибудь существенным образом не влияет на фармакокинетику золедроновой кислоты. С калом выводится менее 3% дозы препарата.

    Почечный клиренс золедроновй кислоты положительно коррелирует с клиренсом креатина и составляет 75±33% от клиренса креатинина, составляющего в среднем 84±29% (диапазон 22-143 мл/мин) у 64 пациентов, включенных в исследование. Анализ популяции показал, что у пациентов с клиренсом креатинина 20 мл/мин (тяжелая почечная недостаточность) или 50 мл/мин (умеренная почечная недостаточность) рассчитанный клиренс золедроновой кислоты составляет 37% и 72% соответственно, от значения клиренса золедроната у пациентов с клиренсом креатинина 84 мл/мин. Ограниченные фармакокинетические данные получены для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).

    Показано низкое сродство золедроновой кислоты к компонентам крови, связывание с белками плазмы низкое (около 56%) и не зависит от концентрации Зометы ® .

    Показания к применению.

  • Костные метастазы распространенных злокачественных опухолей (paк предстательной железы, paк молочной железы) и миеломная болезнь, в том числе для снижения риска патологических переломов, компрессии спинного мозга, гиперкальциемии, обусловленной опухолью, и снижения потребности в проведении лучевой терапии или оперативных вмешательств на кости.
  • Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями.

    Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к золедроновой кислоте, другим бисфосфонатам или любым другим компонентам, входящим в состав препарата.
  • Беременность и период кормления гpyдью.

    С осторожностью
    При решении вопроса о применении Зометы ® у больных с гиперкальциемией, обусловленной злокачественной опухолью, на фоне нарушения функции почек, необходимо оценить состояние больного и сделать вывод о том, преобладает ли потенциальная польза от введения препарата над возможным риском.

    Перед каждым введением Зометы ® следует определять концентрацию креатинина в сыворотке. В начале лечения препаратом больных с костными метастазами, имеющих нарушения функции почек слабой и средней степени выраженности, рекомендуется применять Зомету ® в пониженных дозах. У пациентов, у которых нарушение функции почек появилось во время терапии Зометой ® , можно продолжать терапию препаратом только после того, как концентрация креатинина вернется к значенииям, которые находятся в пределах 10% от исходной величины.

    Учитывая возможность нарушения функции почек при применении бисфосфонатов, в том числе Зометы ® , а также ввиду отсутствия исчерпывающих данных о клинической безопасности препарата у больных с тяжелыми нарушениями функции почек (концентрация креатинина в сыворотке >400 мкмоль/л или >4.5 мг/дл у больных с гиперкальциемией, обусловленной злокачественной опухолью и >265 мкмоль/л или >3.0 мг/дл у больных со злокачественными опухолями с метастазами в кости) и наличия весьма ограниченных фармакокинетических данных у больных с исходными тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина ® у этого контингента больных не рекомендуется.

    Способ применения и дозы
    Костные метастазы распространенных злокачественных опухолей и миеломная болезнь:
    Взрослые и пациенты пожилого возраста
    Рекомендуемая доза составляет 4 мг. Перед введением препарата разводят концентрат (содержимое 1 флакона) 100 мл раствора для инфузий, не содержащего кальций (0.9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы). Зомету вводят внутривенно капельно; длительность инфузии — не менее 15 минут. Кратность назначения — каждые 3-4 недели.

    Пациентам также следует дополнительно назначить кальций внутрь в дозе 500 мг в сутки и витамин D внутрь в дозе 400 ME в сутки.

    Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями:
    Взрослые и пациенты пожилого возраста При гиперкальциемии (концентрация кальция с коррекцией по уровню альбумина >12 мг/дл или 3 ммоль/л) рекомендуемая доза препарата составляет 4 мг. Перед введением препарата разводят концентрат (содержимое 1 флакона) 100 мл раствора для инфузий, не содержащего кальций (0.9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы). Зомету вводят внутривенно капельно однократно; длительность инфузии — не менее 15 минут. Для обеспечения адекватной гидратации пациента рекомендуется введение физиологического раствора перед, параллельно или после инфузии Зометы.

    Пациенты с нарушением функции почек
    Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями:
    Решение о лечении Зометой пациентов с выраженными нарушениями функции почек следует принимать только после тщательной оценки риска применения препарата и ожидаемой пользы терапии. Пациентам, у которых концентрация креатинина в сыворотке составляет 60

    Зомета ® (Zometa ® ) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Произведено:

    Контакты для обращений:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Зомета ®

    Концентрат для приготовления раствора для инфузий в виде прозрачной бесцветной жидкости.

    Вспомогательные вещества: маннитол, натрия цитрат, вода д/и, азот.

    5 мл — флаконы пластиковые бесцветные (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Ингибитор резорбции костной ткани. Бисфосфонат.

    Золедроновая кислота относится к высокоэффективным бисфосфонатам, обладающим избирательным действием на кость. Препарат подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты.

    Селективное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани. Точный молекулярный механизм, обеспечивающий ингибирование активности остеокластов, до сих пор остается невыясненным. Золедроновая кислота не оказывает нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства кости.

    Помимо ингибирующего действия на резорбцию костной ткани, золендроновая кислота обладает противоопухолевыми свойствами, обеспечивающими эффективность препарата при метастазах в кости:

    In vivo: ингибирование остеокластической резорбции костной ткани, изменяющее микросреду костного мозга, приводящее к снижению роста опухолевых клеток; антиангиогенная активность. Подавление костной резорбции клинически сопровождается также выраженным снижением болевых ощущений.

    In vitro: ингибирование пролиферации остеобластов, прямая цитотоксическая и проапоптическая активность, синергический цитостатический эффект с противоопухолевыми препаратами; антиадгезивная/инвазивная активность.

    Золедроновая кислота, подавляя пролиферацию и индуцируя апоптоз, оказывает непосредственное противоопухолевое действие в отношении клеток миеломы человека и paка молочной железы, а также уменьшает проникновение клеток paка молочной железы через экстрацеллюлярный матрикс, что свидетельствует о наличии у нее антиметастатических свойств. Кроме того, золедроновая кислота ингибирует пролиферацию клеток эндотелия человека и у животных оказывает антиангиогенное действие.

    У больных paком молочной железы, paком предстательной железы и другими солидными опухолями с метастатическим поражением костей Зомета предотвращает развитие патологических переломов, компрессии спинного мозга, снижает потребность в проведении лучевой терапии и оперативных вмешательств, уменьшает опухолевую гиперкальциемию. Препарат способен сдерживать прогрессирование болевого синдрома. Лечебный эффект менее выражен у пациентов с остеобластическими очагами, чем с остеолитическими. У больных множественной миеломой и paком молочной железы при наличии как минимум одного костного очага эффективность Зометы в дозе 4 мг сравнима с памидронатом в дозе 90 мг.

    У больных с опухолевой гиперкальциемией действие Зометы хаpaктеризуется снижением уровня кальция в сыворотке крови и выведения кальция с мочой. Среднее время до нормализации уровня кальция составляет около 4 дней. К 10-му дню концентрация кальция нормализуется у 87-88% больных. Среднее время до рецидива (скорректированный по альбумину уровень кальция сыворотки не менее 2.9 ммоль/л) составляет 30-40 дней. Значимых различий между эффективностью Зометы в дозах 4 и 8 мг при лечении гиперкальциемии не наблюдается.

    Исследования не выявляют значимых различий в отношении частоты и тяжести нежелательных явлений, наблюдавшихся у пациентов, получавших Зомету в дозах 4 мг, 8 мг, памидронат в дозе 90 мг или плацебо как при лечении метастазов в кости, так и гиперкальциемии.

    Читать еще:  22 причины боли подвздошной кости. Её анатомия и месторасположение.

    Фармакокинетика

    Данные по фармакокинетике при метастазах в кости получены после однократной и повторных 5- и 15-минутных инфузий 2, 4, 8 и 16 мг золедроновой кислоты 64 пациентам. Фармакокинетические параметры не зависят от дозы препарата.

    После начала инфузии Зометы сывороточные концентрации быстро увеличиваются, достигая пика в конце инфузии, далее следует быстрое уменьшение концентрации на 10% после 4 ч и на менее чем 1% — после 24 ч с последовательно пролонгированным периодом низких концентраций, не превышающих 0.1% от максимальной до повторной инфузии на 28 день.

    Золендроновая кислота, введенная в/в, выводится почками в 3 этапа: быстрое двухфазное выведение препарата из системной циркуляции с T1/2 0.24 ч и 1.87 ч и длительная фаза с конечным T1/2, составляющим 146 ч. Не отмечено кумуляции препарата при повторных введениях каждые 28 дней.

    Золедроновая кислота не подвергается системному метаболизму и выводится почками в неизмененном виде. В течение первых 24 ч в моче обнаруживается 39±16% введенной дозы. Остальное количество препарата в основном связывается с костной тканью. Затем медленно происходит обратное высвобождение золендроновой кислоты из костной ткани в системный кровоток и ее выведение почками. Общий плазменный клиренс препарата составляет 5.04±2.5 л/ч и не зависит от дозы препарата, пола, возраста, расовой принадлежности и массы тела пациента. Увеличение времени инфузии с 5 до 15 мин приводит к уменьшению концентрации золендроновой кислоты на 30% в конце инфузии, но не влияет на AUC.

    Фармакокинетические исследования у пациентов с гиперкальциемией или недостаточностью функции печени не проводились. По данным, полученным in vitro, золендроновая кислота не ингибирует фермент P450 человека и не подвергается биотрaнcформации, это позволяет предположить, что состояние функции печени сколько-нибудь существенным образом не влияет на фармакокинетику золендроновой кислоты. С калом выводится менее 3% дозы препарата.

    Почечный клиренс золендроновой кислоты положительно коррелирует с клиренсом креатинина и составляет 75±33% от КК, достигающего в среднем 84±29% (диапазон 22-143 мл/мин) у 64 пациентов, включенных в исследование. Анализ популяции показал, что у пациентов с КК 20 мл/мин (почечная недостаточность тяжелой степени) или 50 мл/мин (почечная недостаточность средней степени тяжести) рассчитанный клиренс золедроновой кислоты — 37% и 72% соответственно, от значения клиренса золедроната у пациентов с КК 84 мл/мин. Ограниченные фармакокинетические данные получены для пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин).

    Показано низкое сродство золендроновой кислоты к компонентам крови. Связывание с белками плазмы низкое (около 50%) и не зависит от концентрации Зометы.

    Зомета: инструкция по применению

    Зомета относится к синтетическим препаратам, назначаемым для лечения метастаз в кости при злокачественных новообразованиях.

    Форма выпуска, состав

    Медикамент производят в форме бесцветной, прозрачной жидкости-концентрата для изготовления инфузионных растворов.

    1 флакон объемом 5 мл содержит 4 мг безводной золедроновой кислоты.

    В качестве вспомогательных веществ используют воду для инъекций, маннитол, азот и цитрат натрия.

    Фармакологические свойства

    Золедроновая кислота избирательно воздействует на кость, поскольку обладает высоким сродством к костной ткани. Главный компонент препарата не оказывает негативного влияния на механические свойства, минерализацию и формирование кости.

    Медикамент угнетает резорбцию костной ткани, проявляет противоопухолевое действие, что помогает бороться с метастазами в кости.

    Также лекарство Зомета назначают пациентам с paком предстательной железы, молочных желез. Препарат понижает потребность в лучевой терапии, хирургических вмешательств, понижает опухолевую гиперкальциемию. Медикамент угнетает прогрессирование болевых ощущений.

    Показания к применению

    Препарат Зомета назначают при:

    • Терапии после операционных осложнений;
    • Компрессии позвоночника;
    • Повышенном количестве кальция в организме при oнкoлoгических заболеваниях;
    • Снижении костной массы в период маммологических oнкoлoгических болезней;
    • Потребности снижения осложнений после лучевого облучения;
    • Лечении переломов кости патологического свойства.

    Режим дозирования

    После разведения медикамента проводятся внутривенные инъекции. Приготовление концентрата проводят при помощи 500 мл 5% раствора декстрозы или 500 мл раствора хлорида натрия. Длительность проведения инфузии должна составлять 15 минут.

    При поражении костной ткани в период oнкoлoгических заболеваний назначают дозировку 4 мг 1 раз в 3-4 недели. Дополнительно пациентам назначают витамин Д и кальций.

    При снижении костной массы, патологических переломах при oнкoлoгических маммологических заболеваниях назначают дозировку 4 мг 1 раз в 6 месяцев. Дополнительно пациентам назначают витамин Д и кальций.

    При повышенном количестве кальция в период oнкoлoгических патологий назначают дозировку 4 мг. Только при отсутствии признаков дегидратации у больного разрешают проводить данные инфузии.

    В случае если у пациента гиперкальциемия в период oнкoлoгического заболевания и параллельно имеется нарушение деятельности почек, назначают дозировку 4 мг. При этом инфузию разрешают проводить только после проведения клинических анализов и оценки вероятности рисков от применения лекарства.

    Передозировка

    В случае применения лекарства в дозировке, превышающей терапевтическую норму, возможно развитие заболеваний почек, нарушение электролитного состава, изменение количества магния, фосфора и кальция в крови.

    При передозировке назначают инъекции глюконата кальция.

    Лекарственное взаимодействие

    При параллельном приеме антибиотиков, противоопухолевых препаратов, aнaльгетиков и диуретиков не наблюдалось значительных взаимодействий.

    При совместном применении аминогликозидов следует быть осторожными, потому что подобная комбинация может привести к возрастанию длительности снижения количества кальция в крови.

    Одновременно применяя медикаменты, обладающие нефротоксичным эффектом, также следует быть осторожными.

    При комбинации препарата Зомета с талидомидом у больных с многочисленной миеломой может повыситься вероятность появления нарушений в работе почек.

    Готовый раствор препарата Зомета запрещается перемешивать с инфузиями, которые содержат ионы кальция (к примеру, раствор Рингера).

    Лактация и беременность

    Лекарство Зомета противопоказано назначать пациенткам в период лактации и беременности.

    Побочные действия

    Применение медикамента может привести к появлению следующих нежелательных реакций:

    • Местные проявления: отек, боль, раздражение;
    • Иммунная система: ангионевротический отек, повышенная чувствительность;
    • Сердечно-сосудистая система: брадикардия, повышение или понижение артериального давления;
    • Дерматологические проявления: повышенное потоотделение, сыпь, зуд;
    • Пищеварительная система: стоматит, абдоминальные боли, диарея, рвота, сухость во рту, диспепсические проявления, запор, анорексия, тошнота;
    • ЦНС: расстройство сна, тремор, гипостезия, парестезии, головная боль, спyтaнное сознание, ощущение тревоги, гиперстезия, изменение вкусовых восприятий, головокружение;
    • Лабораторные показатели: гиперкалиемия, гипомагниемия, увеличение количества мочевины и креатинина, гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипофосфатемия;
    • Мочевыделительная система: гематурия, заболевания почек, протеинурия, почечная недостаточность в острой стадии;
    • Костно-мышечная система: генерализованные боли, миалгия, мышечные судороги, артралгия, боли в костях;
    • Дыхательная система: кашель и одышка;
    • Органы зрения: увеит, конъюнктивит, эписелерит, «размытое» зрение;
    • Органы кроветворения: лейкопения, анемия, панцитопения, тромбоцитопения;
    • Прочее: болезненные ощущения в грудной клетке, астения, лихорадка, повышение массы тела, отеки, гриппоподобный синдром, включающий болезненное состояние, недомогание, жар и озноб.

    Противопоказания

    Препарат Зомета нельзя назначать пациенткам в период лактации и беременности, и больным, имеющим высокую чувствительность к любым компонентам лекарства.

    Особые указания

    Перед использованием препарата Зомета у пациентов с гиперкальциемией, вызванной злокачественным новообразованием, и при наличии нарушения работы почек, следует тщательно обследовать пациента и оценить возможную пользу и потенциальный риск от лечения препаратом Зомета.

    Перед применением лекарства необходимо убедиться в гидратации больного. В случае необходимости следует ввести физиологический раствор предварительно, одновременно или после введения инфузионного раствора Зомета. При этом гипергидратация для пациента опасна, поскольку существует риск появления осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.

    После применения препарата Зомета следует постоянно контролировать количество магния, кальция, креатинина и фосфора. При возникновении гипофосфатемии, гипокальциемии, гипомагниемии следует дополнительно ввести недостающие микроэлементы. Обычно у больных с гиперкальциемией имеются нарушения в работе почек, поэтому следует тщательно проверять функционирование почек у данной категории пациентов.

    Длительный прием препарата Зомета может привести к повышению количества креатинина в крови.

    Перед тем как назначить данное лекарство пациенты, имеющие oнкoлoгическое заболевание, должны пройти стоматологическое обследование и совершить необходимые процедуры профилактики, а также строго соблюдать правила гигиены полости рта. Данные мероприятия необходимы по той причине, что применение препарата Зомета может спровоцировать возникновение остеонекроза челюсти.

    Клиническая пpaктика зафиксировала редкие случаи появления сильных болевых ощущений в мышцах, суставах и костях при применении препаратов, содержащих золедроновую кислоту.

    Данные признаки наблюдались в период с 1 дня и несколько месяцев после начала терапии. При окончании лечения у большей части больных болевые ощущения проходили.

    Применение препарата Зомета в педиатрии не рекомендована, поскольку в настоящий момент не достаточно изучена безопасность и эффективность использования данного медикамента.

    Зомета цена

    Средняя стоимость препарата Зомета по Москве составляет 10500 рублей.

    Аналогами препарата Зомета по фармакологическим свойствам являются Резоскан, Резорба, Резокластин, Золерикс, Золедрекс, Золендроник, Золедроновая кислота, Верокласт, Золедронат-Тева, Акласта, Блазтера.

    Сроки и условия хранения

    Медикамент хранят при температурном режиме не больше 30 гр С в месте, отдаленном от детей. Лекарство разрешается использовать в течение 3 лет с момента его выпуска.

  • 
    Дизентерия (шигеллёз)

    Дизентерия (шигеллёз) Дизентерия (шигеллёз) ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ) Этиология. Возбудители бактериальной дизен­терии — бактерии рода Shigella — неподвижные грамотрицательные...

    17 06 2024 13:27:41

    Как почистить лимфосистему

    Как почистить лимфосистему Как почистить лимфосистему Как почистить лимфосистему Лимфатическая система имеет связь с каждым внутренним органом человека, и является составляющей...

    16 06 2024 23:31:20

    Мука ржаная

    Мука ржаная HelperLife В то время как пшеничная мука преобладает в хлебах Южной Европы и Великобритании, ржаная мука играет более важную роль в хлебах...

    15 06 2024 19:57:27

    E252 Нитрат калия

    E252 Нитрат калия E252 Нитрат калия E252 Нитрат калия Нитрат калия (Potassium nitrate, saltpetre, saltpeter, nitrate of potash, калиевая селитра, E252) Нитратом калия...

    14 06 2024 15:58:24

    Потрясающий способ преодолеть ремиссию хронического пpocтатита

    Потрясающий способ преодолеть ремиссию хронического пpocтатита Потрясающий способ преодолеть ремиссию хронического пpocтатита Как проявляется хронический пpocтатит в стадии ремиссии? Многие мужчины за 40 имеют...

    13 06 2024 16:19:54

    Как просто и безболезненно избавиться от мозолей на руках

    Как просто и безболезненно избавиться от мозолей на руках Как просто и безболезненно избавиться от мозолей на руках Как просто и безболезненно избавиться от мозолей на руках Мозоль на руках – довольно...

    12 06 2024 23:32:35

    Аллергия на краску для волос

    Аллергия на краску для волос Аллергия на краску для волос Как не стать жертвой аллергии на краску для волос? Часто дeвyшки хотят внести в свой образ новые нотки, прибегая к...

    11 06 2024 7:52:54

    Факторы, влияющие на то, сколько длится пищевое отравление

    Факторы, влияющие на то, сколько длится пищевое отравление Факторы, влияющие на то, сколько длится пищевое отравление Сколько длится отравление различного вида Согласно статистическим данным, 20 % населения...

    10 06 2024 18:30:12

    Будьте всегда в Настроении

    Будьте всегда в Настроении Будьте всегда в Настроении 6 советов от Наташи Стефаненко, как научиться быть в хорошем настроении! This post is also available in: Итальянский Быть в...

    09 06 2024 16:59:54

    Что делать, если болят суставы после родов

    Что делать, если болят суставы после родов Почему после родов болят суставы ног и рук, колени и пальцы при приседании, вставании и сгибании и что с этим...

    08 06 2024 5:30:13

    Опасные и безопасные доли алкоголя для человека

    Опасные и безопасные доли алкоголя для человека Опасные и безопасные доли алкоголя для человека Безопасная доза алкоголя оказалась мифом Black Books / Big Talk Productions Журнал The Lancet опубликовал...

    07 06 2024 22:40:52

    Диета после отбеливания зубов

    Диета после отбеливания зубов Диета после отбеливания зубов «Белая диета» для белых зубов Белоснежная улыбка выглядит опрятно и красиво. К сожалению, даже самые здоровые и крепкие зубы...

    06 06 2024 13:32:22

    Опухоль, с которой сложно бороться даже при условии доброкачественного процесса — каротидная хемодектома

    Опухоль, с которой сложно бороться даже при условии доброкачественного процесса — каротидная хемодектома Опухоль, с которой сложно бороться даже при условии доброкачественного процесса — каротидная хемодектома Хемодектома каротидная: причины, симптомы,...

    05 06 2024 14:29:39

    Как делать массаж пупочной грыжи у новорожденных

    Как делать массаж пупочной грыжи у новорожденных Как делать массаж пупочной грыжи у новорожденных Техника и эффективность массажа при пупочной грыже у новорожденных Всезнающая статистика утверждает, что...

    04 06 2024 22:17:12

    Ринофлуимуцил при гайморите — инструкция как применять

    Ринофлуимуцил при гайморите — инструкция как применять Ринофлуимуцил при гайморите — инструкция как применять Ринофлуимуцил при гайморите: как принимать, отзывы При диагностировании у больного гайморита в...

    03 06 2024 8:21:40

    Метронидазол: инструкция по применению

    Метронидазол: инструкция по применению Метронидазол: инструкция по применению Метронидазол Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Метронидазол – эффективный антибактериальный и...

    02 06 2024 3:23:21

    S-100 онкомаркер: нормальные значения и причины повышения

    S-100 онкомаркер: нормальные значения и причины повышения S-100 онкомаркер: нормальные значения и причины повышения S-100 онкомаркер: нормальные значения и причины повышения Довольно часто при диспансеризации, и...

    01 06 2024 4:27:13

    Норгалакс гель мини-клизма 6 шт

    Норгалакс гель мини-клизма 6 шт Норгалакс гель мини-клизма 6 шт 1 туба-канюля включает 120 мг докузата натрия — активный ингредиент. Второстепенные ингредиенты: глицерин, кармеллоза...

    31 05 2024 11:38:33

    Эффективные упражнения для живота после родов

    Эффективные упражнения для живота после родов Убираем живот после родов: упражнения для похудения, которые вызывают восторг Беременность и роды – это,...

    30 05 2024 8:21:52

    Зелень на подоконнике. Как вырастить на подоконнике лук, салат, петрушку, укроп, щавель, базилик, розмарин, шпинат

    Зелень на подоконнике. Как вырастить на подоконнике лук, салат, петрушку, укроп, щавель, базилик, розмарин, шпинат Зелень на подоконнике. Как вырастить на подоконнике лук, салат, петрушку, укроп, щавель, базилик, розмарин, шпинат Как вырастить зелень на подоконнике...

    29 05 2024 19:59:27

    Опасное заболевание спинного мозга эпидурит

    Опасное заболевание спинного мозга эпидурит Опасное заболевание спинного мозга эпидурит «Держите спину прямо!» — обучают людей с самого детства, ведь здоровье позвоночника – это здоровье всего...

    28 05 2024 20:43:12

    Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание

    Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание Допегит при лактации Женщинам, которые в период беременности страдали от артериальной гипертензии, после...

    27 05 2024 22:28:51

    Бег и беременность

    Бег и беременность Бег и беременность Бег и беременность на ранних сроках: совместимы ли Существует множество споров и рассуждений на тему бега при беременности. Давайте...

    26 05 2024 2:49:51

    Т4 свободный

    Т4 свободный Т4 свободный – что это за гормон? Чтобы ответить на вопрос о том, Т4 свободный – что это за гормон, для начала нужно определить, что такое...

    25 05 2024 0:53:11

    Как сделать кожу лица идеальной в домашних условиях?

    Как сделать кожу лица идеальной в домашних условиях? Как сделать кожу лица идеальной в домашних условиях? Как сделать кожу лица идеальной: 20 способов Идеальная кожа — это чистые поры, отсутствие шелушений и...

    24 05 2024 17:53:37

    Спастический колит кишечника: симптомы, лечение 19138 0 14.10.2016

    Спастический колит кишечника: симптомы, лечение 19138 0 14.10.2016 Спастический колит кишечника: симптомы, лечение 19138 0 14.10.2016 Спастический колит Спастический колит – воспаление слизистой оболочки толстого...

    23 05 2024 18:36:45

    Как научить ребёнка переворачиваться с живота на спину, когда пора начинать упражнения и другие советы экспертов

    Как научить ребёнка переворачиваться с живота на спину, когда пора начинать упражнения и другие советы экспертов Как научить ребёнка переворачиваться с...

    22 05 2024 20:16:12

    Пластический и энергетический обмен

    Пластический и энергетический обмен Пластический и энергетический обмен Пластический и энергетический обмен Обмен веществ (метаболизм) – это совокупность всех химических реакций, которые...

    21 05 2024 14:56:21

    Особенности употрeбления грибов при сахарном диабете 2-го типа

    Особенности употрeбления грибов при сахарном диабете 2-го типа Особенности употрeбления грибов при сахарном диабете 2-го типа Польза и правила приготовления грибов при диабете 2 типа Сахарный диабет — это заболевание,...

    20 05 2024 12:58:47

    Вакцина от гриппа «Флюарикс»

    Вакцина от гриппа «Флюарикс» Вакцина от гриппа «Флюарикс» Флюарикс ™ (Fluarix ™ ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10)...

    19 05 2024 9:50:38

    Ревеня корень: отзывы, инструкция

    Ревеня корень: отзывы, инструкция Ревеня корень: отзывы, инструкция Ревеня корень: отзывы, инструкция Ревеня корень инструкция Инструкция сопровождает каждую упаковку лечебного средства из...

    18 05 2024 10:39:14

    Чем лечить красное горло у взрослого 36717 3 02.12.2016

    Чем лечить красное горло у взрослого 36717 3 02.12.2016 Чем лечить красное горло у взрослого: антибиотики, полоскания Красное горло — тревожный и крайне...

    17 05 2024 7:40:45

    Что такое алкогольный цирроз печени, и как быстро он может убить

    Что такое алкогольный цирроз печени, и как быстро он может убить Что такое алкогольный цирроз печени, и как быстро он может убить Алкогольный цирроз...

    16 05 2024 16:58:31

    Как спасти разваливаюшийся бpaк и пройти сложный период в семейной жизни с достоинством

    Как спасти разваливаюшийся бpaк и пройти сложный период в семейной жизни с достоинством Как спасти разваливаюшийся бpaк и пройти сложный период в семейной жизни с достоинством Как сохранить семью или когда лучше развестись - фрагмент 6 (Ваша...

    15 05 2024 0:11:33

    Чем и как вывести бородавки на руках и пальцах рук у детей? Фото и лечение наростов у ребенка

    Чем и как вывести бородавки на руках и пальцах рук у детей? Фото и лечение наростов у ребенка Чем и как вывести бородавки на руках и пальцах рук у детей? Фото и лечение наростов у ребенка Чем и как вывести бородавки на руках и пальцах рук у детей?...

    14 05 2024 5:35:54

    Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при paке простаты.

    Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при paке простаты. Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при paке простаты. Рак предстательной железы Рак простаты — oнкoлoгическое...

    13 05 2024 15:53:38

    Продукты богатые аргинином

    Продукты богатые аргинином Продукты богатые аргинином Продукты богатые аргинином Аминокислоты – это незаменимые элементы в организме человека, которые способствуют синтезу белка. О...

    12 05 2024 22:11:41

    Чем полезна вишня для здоровья человека – секреты сочной ягоды

    Чем полезна вишня для здоровья человека – секреты сочной ягоды Чем полезна вишня для здоровья человека – секреты сочной ягоды Полезные свойства вишни, чем кисло-сладкие плоды могут помочь нашему организму? Чем полезна...

    11 05 2024 1:20:44

    Как вытирать попу?

    Как вытирать попу? Как вытирать попу? Как правильно вытирать попу — наглядное видео для самых маленьких Наверняка многие из вас уже умеют вытирать попу, однако для тех, кто...

    10 05 2024 11:12:32

    Стоп Актив против грибка ногтей

    Стоп Актив против грибка ногтей Стоп Актив против грибка ногтей Стоп Актив против грибка ногтей Масло Стоп Актив – лучший выбор для тех, кто решил раз и навсегда покончить с надоевшим...

    09 05 2024 8:48:52

    Флебодиа 600 при беременности поддержит здоровье сосудов

    Флебодиа 600 при беременности поддержит здоровье сосудов Флебодиа 600 при беременности поддержит здоровье сосудов Для чего назначают Флебодиа 600 при беременности? Во время беременности повышается нагрузка на...

    08 05 2024 3:50:34

    Кожные заболевания на руках: на пальцах, кистях, ладонях

    Кожные заболевания на руках: на пальцах, кистях, ладонях Кожные заболевания на руках: на пальцах, кистях, ладонях Лечение дерматита на руках Дерматит на руках – это воспаление кожи, для которого хаpaктерны...

    07 05 2024 2:55:45

    Симптомы нарушений эндокринной системы

    Симптомы нарушений эндокринной системы Симптомы нарушений эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Эндокринная система представлена железами внутренней секреции. Вещества, которые...

    06 05 2024 15:15:10

    Хурма – польза и вред для здоровья и похудения

    Хурма – польза и вред для здоровья и похудения Хурма – польза и вред для здоровья и похудения Хурма – польза и вред для здоровья и похудения Речь идет о многокосточковой ягоде, которую еще называют...

    05 05 2024 0:14:32

    Тошнит и болит сердце: что делать?

    Тошнит и болит сердце: что делать? Тошнит и болит сердце: что делать? Тошнит и болит сердце: что делать? Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте по частоте...

    04 05 2024 18:10:33

    Как распознать отравление грибами: первые признаки и симптомы

    Как распознать отравление грибами: первые признаки и симптомы Как распознать отравление грибами: первые признаки и симптомы Отравление грибами Отравление грибами обычно протекает тяжело и нередко может привести к...

    03 05 2024 4:50:15

    Вазомаг – отзывы по препарату, инструкция по применению

    Вазомаг – отзывы по препарату, инструкция по применению Вазомаг – отзывы по препарату, инструкция по применению На сайте описано: капсулы Вазомаг – в каких случаях помогает применение, способы приема, дозировка...

    02 05 2024 13:27:23

    Что такое энцефалограмма головного мозга, и для чего она делается

    Что такое энцефалограмма головного мозга, и для чего она делается Что такое энцефалограмма головного мозга, и для чего она делается Что такое энцефалограмма головного мозга, и для чего она делается Известно, что головной...

    01 05 2024 14:35:22

    Аритмия сердца: причины, признаки и лечение

    Аритмия сердца: причины, признаки и лечение Аритмия сердца: причины, признаки и лечение Аритмия. Причины, симптомы, виды и лечение аритмии Доброго времени суток, дорогие читатели! В сегодняшней...

    30 04 2024 14:55:50

    ЛФК при остеохондрозе шейного отдела

    ЛФК при остеохондрозе шейного отдела ЛФК при остеохондрозе шейного отдела ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: рекомендации к упражнениям, противопоказания к выполнению...

    29 04 2024 15:24:54

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::