Гипофункция щитовидной железы – гипопаратиреоз > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Гипофункция щитовидной железы – гипопаратиреоз

Гипофункция щитовидной железы – гипопаратиреоз

Гипофункция щитовидной железы – гипопаратиреоз

Гипофункция щитовидной железы – гипопаратиреоз

По статистике, 0,2% населения страдают от недостаточности (гипофункции) паращитовидных желез. В большинстве случаев заболевание протекают скрыто (латентная форма), поэтому нарушения выявляются в ситуациях, когда появляется необходимость в интенсивной работе железы, либо изменения уровня кальция и фосфора крови выявляются при случайном обследовании.

Выраженный (манифестный) гипопаратиреоз возникает в тех случаях, когда железы были удалены в результате операции, повреждены в результате инфекционного процесса или лучевой терапии. В ситуациях, когда причины развития болезни не ясны, гипотиреоз называется идиопатическим.

При гипотиреозе не происходит выработки паратгормона в том количестве, которое нужно, чтобы удержать концентрацию кальция в крови в пределах нормы. В результате уровень кальция крови падает, мышечная и нервная ткань страдает – развиваются хаpaктерные для гипопаратиреоза симптомы.

Гипопаратиреоз: симптомы.

Возникает дрожание, подергивание мышц, мышцы может сводить в судорогах. Может появиться ощущение жжения, онемения, ползанья мурашек по коже. При манифестном гипопаратиреозе возникают судорожные приступы, которые нередко неверно тpaктуются врачами как проявление эпилепсии.

При низком уровне кальция зачастую возникает спазм мышц трахеи и бронхов, что проявляется затруднением дыхания.
При выраженном гипопаратиреозе нарушается работа желудочно-кишечного тpaкта: нарушается акт глотания, появляется рвота, запоры, поносы.

Нередко спазм мышц в области грудной клетки имитирует загpyдинные боли при стенокардии.

Поскольку при низком уровне кальция в крови он не откладывается в хрусталике глаза, развивается катаpaкта. Может ухудшаться качество эмали зубов, нарушаться рост ногтей и волос.

Многие пациенты, страдающие гипопаратиреозом, могут испытывать общее недомогание: головную боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара или озноба.

Наконец, больные нередко отмечают появление депрессии, бессонницы, ухудшения памяти, испытывают неврозы.

Диагностика гипопаратиреоза.

Помимо клинической картины, которая при латентных формах болезни может быть весьма скудной, в постановке диагноза врач опирается на данные лабораторных исследований. Так, при гипотиреозе отмечается снижение уровня кальция крови ниже 2,15 ммоль/л и паратгормона ниже нормальных значений, происходит повышение фосфора крови более 1,45 ммоль/л. Уменьшается выделение кальция с мочой, что можно обнаружить, взяв соответствующий анализ.

Лечение гипопаратиреоза.

Лечение болезни стоит на «трех китах»: диете с высоким содержанием кальция, приеме препаратов кальция и приеме препаратов витамина D. Для удобства фармакологическая промышленность выпускает комбинированные препараты, содержащие и кальций, и витамин D в одной таблетке.

1. Диетотерапия.

Больные гипотиреозом должны принимать большое количество молочных продуктов, овощей и фруктов.

Таблица, в которой указано содержание кальция в продуктах питания, приведена ниже.

Гипофункция паращитовидных желез (гипопаратиреоз) ;

Гиперфункция паращитовидной железы (гиперпаратиреоз)

Регуляция обмена ионов кальция и фосфатов

Кальций и фосфаты являются структурными компонентами костной ткани. Ионы кальция участвуют в свертывании крови, мышечном сокращении, проведении нервного импульса, влияют на работу ионных насосов, способствуют секреции гормонов, являются посредниками во внутриклеточной передаче гормональных сигналов.

Основными регуляторами обмена Са 2+ и Р в крови являются паратгормон, кальцитонин и кальцитриол (производное витамина D).

Паратгормон – белок, состоящий из 84 аминокислотных остатков, синтезируется в паращитовидных железах. Секреция регулируется уровнем ионов Са 2+ в крови: гормон секретируется в ответ на снижение концентрации ионизированного Са 2+ в плазме крови. Паратгормон повышает уровень Са 2+ и снижает содержание Р в крови. Органы-мишени: кости, почки, кишечник.

Действие на костную ткань хаpaктеризуется тремя основными эффектами:

— торможение синтеза коллагена в активных остеобластах;

— активация остеолиза остеокластами;

— ускорение созревания клеток – предшественников остеобластов и остеокластов.

Следствие этих эффектов – мобилизация Са 2+ и Р из кости в кровь.

Действие на почки: увеличение кaнaльцевой реабсорбции Са 2+ , снижение реабсорбции Р. Кроме того гормон повышает способность почечной ткани синтезировать активную форму витамина D – кальцитриол.

Действие на кишечник: усиливает всасывание Са 2+ и Р (косвенное действие через образование кальцитриола в почках).

Причины повышенного образования паратгормона – опухоли паращитовидных желез (80 %), диффузная гиперплазия желез, в некоторых случаях – paк паращитовидной железы (2 %).

Избыточная секреция паратгормона приводит к повышению мобилизации Са 2+ и Р из костной ткани, усилению реабсорбции Са 2+ и выведению Р в почках. Возникает гиперкальцемия, результатом которой являются:

– снижение нервно-мышечной возбудимости и мышечная гипотония (общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость, боли в отдельных группах мышц) ;

– остеопороз, увеличение риска переломов позвоночника, бедренных костей и костей предплечья;

– кальциноз сосудов и нефрокальциноз (образование в почках камней).

Основной симптом гипопаратиреоза, обусловленный недостаточностью паращитовидных желез, – гипокальцемия. В результате этого повышается нервно-мышечная возбудимость, что проявляется приступами тонических судорог, спазмофилией (судороги дыхательных мышц). Могут возникать неврологические нарушения и нарушения сердечно-сосудистой системы.

Кальцитонин – полипептид, состоящий из 32 аминокислотных остатка. Синтезируется в парафолликулярных клетках щитовидной железы или в клетках паращитовидных желез. Секреция кальцитонина возрастает при увеличении концентрации Са 2+ и уменьшается при понижении концентрации Са 2+ в крови.

Кальцитонин – антагонист паратгормона. Органы-мишени: кости, почки, кишечник. Эффекты кальцитонина:

— ингибирует высвобождение Са 2+ из кости, снижая активность остеокластов;

— способствует поступлению фосфата в клетки костей;

— стимулирует экскрецию Са 2+ почками с мочой.

Скорость секреции кальцитонина у женщин зависит от уровня эстрогенов. При недостатке эстрогенов секреция кальцитонина снижается, что приводит к развитию остеопороза.

Кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол) – стероидный гормон, синтезируется в почках из малоактивного предшественника 25-гидроксихолекальциферола. Органы-мишени: кишечник, кости, почки. Эффекты кальцитриола:

— способствует всасыванию Са 2+ в кишечнике, стимулируя синтез кальцийсвязывающего белка;

— в костях стимулирует разрушение старых клеток остеокластами и активирует захват Са 2+ молодыми костными клетками;

— увеличивает реабсорбцию Са 2+ и Р в почках.

Конечный эффект – повышение уровня Са 2+ в крови.

Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)

Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) — это нарушение работы щитовидной железы, снижение выработки её гормонов.

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в шее перед трахеей. Ее основная функция — выработка гормонов, помогающих регулировать обмен веществ. Эти гормоны называются трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). При недостатке тироксина многие процессы жизнедеятельности замедляются.

Гипотиреоз у женщин распространен больше, чем среди мужчин. Также он может появиться у ребенка. Примерно 1 ребенок из 3500–4000 рождается с гипофункцией щитовидной железы — врожденным гипотиреозом.

Человек с гипотиреозом может ощущать постоянную слабость, усталость и сонливость, он часто мерзнет и постепенно набирает вес, хотя продолжает питаться как обычно. Речь и движения становятся медлительными, температура тела может несколько снижаться, урежается пульс и дыхание. С такими проявлениями гипотиреоза некоторые люди живут очень долго, даже не догадываясь о нарушении функции щитовидной железы.

В редких случаях возможно развитие микседемы — крайней степени гипотиреоза. Для микседемы хаpaктерно развитие отеков по всему организму: на лице, руках и ногах, во внутренних полостях и органах, все остальные симптомы гипотиреоза становятся сильно выраженными, развивается сердечная недостаточность, возможна кома.

Для лечения гипотиреоза необходимо проводить заместительную гормональную терапию. Как правило, принимать таблетки требуется всю жизнь, однако при правильном лечении можно жить полноценно, ни в чем себе не отказывая.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы и проявления гипотиреоза неспецифичны, то есть встречаются при многих других заболеваниях. Поэтому заподозрить нарушение работы щитовидной железы бывает непросто. Обычно симптомы гипотиреоза проявляются медленно, и человек может ничего не знать о болезни на протяжении нескольких лет. Наиболее хаpaктерными признаками недостаточности гормонов щитовидной железы являются:

  • постоянная усталость;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • увеличение веса;
  • запор;
  • депрессия;
  • психическая и физическая заторможенность;
  • мышечная боль и слабость;
  • мышечные судороги;
  • сухость и шелушение кожи;
  • ломкость волос и ногтей;
  • потеря пoлoвoго влечения;
  • боль, потеря чувствительности и покалывание в руке и пальцах
    (синдром запястного канала) ;
  • нерегулярные или обильные мecячные.
Читать еще:  Какие анализы сдают для диагностики ревматоидного артрита

Наиболее опасен гипотиреоз для детей, у них при недостатке гормонов щитовидной железы наблюдается отставание в росте и психическом развитии. Однако выраженный гипотиреоз может сказаться на когнитивных функциях и у пожилых людей, у них наблюдается снижение памяти, а также возможна депрессия. У подростков может преждевременно начаться период пoлoвoго созревания.

Если гипотиреоз не лечить, возможны более тяжелые и редкие проявления болезни, такие как:

  • низкий, грубый голос;
  • опухшее лицо;
  • истончение или исчезновение бровей;
  • замедленное сердцебиение;
  • потеря слуха;
  • анемия (малокровие).

Если у вас гипотиреоз и вы беременны или планируете заводить ребенка, сообщите об этом врачу. Он направит вас к эндокринологу, так как если заболевание не лечить во время беременности, есть угроза здоровью ребенка.

Причины гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы)

Снижение выработки гормонов щитовидной железы может происходить по разным причинам. Как правило, самой частой из них является изменение в работе иммунной системы.

Аутоиммунный процесс. Наиболее часто гипотиреоз развивается из-за того, что иммунная система, которая обычно борется с инфекциями в организме, по неизвестным причинам начинает атаковать щитовидную железу. Из-за этого щитовидная железа хуже справляется со своей функцией и выpaбатывает недостаточно гормона тироксина. Чаще всего такой вид гипотиреоза бывает при аутоиммунном тиреоидите (болезни Хасимото). Его причины до конца не ясны, но он часто передается по наследству. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у людей с другими заболеваниями иммунной системы, такими как сахарный диабет 1 типа и витилиго (появление на коже белых участков, лишенных пигмента).

Осложнения после лечения щитовидной железы. Гипотиреоз может развиться в виде побочного эффекта или осложнения некоторых методов лечения щитовидной железы, таких как удаление участка железы или лечения радиоактивным йодом. Эти методы используются при гипертиреозе (когда щитовидная железа выpaбатывает слишком много гормонов) и paке щитовидной железы.

Дефицит йода в рационе — распространенная причина гипотиреоза во всем мире и в некоторых регионах России.

Недоразвитие щитовидной железы во время внутриутробного развития приводит к врожденному гипотиреозу. Это обычно диагностируется в ходе стандартного обследования ребенка после рождения.

Поражение гипофиза — железы, расположенной в основании головного мозга, которая отвечает за регуляцию работы щитовидной железы. При повреждении гипофиза говорят о вторичном гипотиреозе, так как щитовидная железа обычно остается здоровой.

Вирусные инфекции могут стать причиной гипотиреоза.

Кроме того, вызывать нарушение работы щитовидной железы могут некоторые лекарственные препараты, например:

  • литий — средство, иногда применяющееся для лечения психических нарушений, в том числе депрессии и биполярного расстройства;
  • амиодарон — препарат для лечения аритмии (нарушения нормального сердцебиения) ;
  • интерфероны — класс препаратов, применяющихся для лечения некоторых видов paка и гепатита С.

Если вы обеспокоены тем, что назначенное лекарство может повлиять на уровень гормонов щитовидной железы, проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика гипотиреоза

При появлении симптомов гипотиреоза необходимо обратиться к врачу и сдать кровь на анализ. Единственный точный способ диагностики нарушений работы щитовидной железы — анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Повышенный уровень ТТГ и пониженный уровень Т4 в крови указывает на гипотиреоз. Если содержание ТТГ повышено, а Т4 — нормальное, это означает, что заболевание может развиться в будущем. Врач может рекомендовать регулярно делать анализ крови, чтобы следить за появлением болезни.

Иногда при анализе крови делаются и другие тесты, например, измерение уровня гормона трийодтиронина (Т3), однако это не является стандартной пpaктикой, так как уровень Т3 может быть нормальным даже при сильно выраженном гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза

Для лечения гипотиреоза обычно назначается заместительная гормональная терапия. Целью этого лечения является восполнение недостающего количества гормона щитовидной железы — тироксина (Т4) в организме. Как правило, эндокринолог для этого назначает прием левотироксина (L-тироксина).

Потребуется регулярно делать анализ крови для того, чтобы подобрать нужную дозу L-тироксина. Можно начать с низкой дозы и постепенно ее повышать в зависимости от реакции организма. У некоторых самочувствие улучшается вскоре после начала лечения, а другим приходится ждать несколько месяцев.

После того как правильная дозировка найдена, проводится один анализ крови в год, чтобы отслеживать уровень гормонов в организме. Если результаты анализа показывают снижение активности щитовидной железы, но симптомов нет, или они выражены очень слабо, лечения может не требоваться. В этом случае врач будет проверять уровень гормонов каждые несколько месяцев и при появлении симптомов назначит левотироксин. Принимать гормоны щитовидной железы можно только по назначению эндокринолога.

Как принимать L-тироксин

Эффективность левотироксина зависит от приема других лекарств, витаминов или определенных продуктов, поэтому его нужно принимать один раз в день с водой натощак за 30 минут до еды. Обычно рекомендуется пить таблетки утром — это более физиологично, так как в утренние часы наблюдается пик концентрации гормонов в организме, хотя некоторым удобнее делать это перед сном.

Если вы пропустили дозу и прошло несколько часов с обычного времени приема лекарства, необходимо как можно быстрее выпить таблетку. Если прошло больше времени, нужно пропустить прием и выпить следующую таблетку в обычное время, если ваш врач не дал других указаний. Нельзя принимать две дозы, чтобы скомпенсировать одну пропущенную. Гипотиреоз — это хроническое заболевание, поэтому, как правило, L-тироксин требуется принимать всю жизнь.

Побочные эффекты L-тироксина

Левотироксин обычно не имеет побочного действия, так как он просто восполняет дефицит гормонов. Побочные эффекты могут появиться только при превышении рекомендуемой дозировки. Они включают в себя боль в гpyди, потоотделение, головную боль, понос и рвоту. Если во время приема левотироксина появились новые симптомы, необходимо сообщить об этом врачу.

Осложнения гипотиреоза

Без лечения заболевания есть риск развития тяжелых осложнений. Например, на фоне гипотиреоза повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня холестерина в крови, что, в свою очередь, вызывает образование жировых бляшек на внутренних стенках артерий, мешая кровотоку. При появлении боли в гpyди во время лечения гипотиреоза необходимо сообщить об этом врачу, чтобы он установил ее причину и при необходимости назначил лечение.

Зоб — это нeнopмaльное увеличение щитовидной железы вследствие разрастания тканей. Он появляется, когда организм старается стимулировать щитовидную железу выpaбатывать больше гормонов.

Осложнения гипотиреоза при беременности

Если гипотиреоз не лечить во время беременности, есть риск развития следующих осложнений:

  • преэклампсия — опасное состояние, сопровождающееся высоким давлением, появлением белка в моче и отеками у беременной;
  • анемия у матери;
  • врожденный гипотиреоз у ребенка;
  • врожденные дефекты;
  • послеродовое кровотечение;
  • нарушения физического и умственного развития ребенка;
  • преждевременные роды или рождение ребенка с низкой массой тела;
  • мертворождение или выкидыш.

Этих осложнений обычно можно избежать, если своевременно начать лечение гипотиреоза, поэтому необходимо уведомить врача, если у вас гипотиреоз и вы беременны или планируете завести ребенка.

Гипотиреоидная кома

В очень редких случаях тяжелая форма гипотиреоза может вызывать опасное для жизни осложнение, которое называется гипотиреоидная кома. Если уровень гормонов щитовидной железы сильно снижается, появляются такие симптомы, как спyтaнность сознания, гипотермия (понижение температуры тела) и сонливость.

В этом случае требуется немедленная госпитализация. Назначается заместительная гормональная терапия, препараты вводятся внутривенно. В некоторых случаях требуются также другие методы лечения, например, подключение к аппарату искусственного дыхания, прием антибиотиков и стероидов (кортикостероидов).

К какому врачу обращаться при гипотиреозе?

Если вы подозреваете у себя симптомы гипотиреоза, найдите хорошего эндокринолога. С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать эндокринологическую клинику, на базе которой удобно пройти полное обследование и лечение.

Читать еще:  К какому врачу обратиться, если болит поясница

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный хаpaктер.

  • Библиотека
  • Болезни
  • Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)

© 2019 НаПоправку — рекомендательный сервис врачей и клиник в Москве

115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся вследствие недостатка паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, или нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Снижение функциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может возникнуть в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора. Различают врожденный, послеоперационный, посттравматический, аутоиммунный и идиопатический гипопаратиреоз. В ходе диагностики гипопаратиреоза важное значение имеет определение содержания паратгормона, Са и Р в крови, выявление остеосклероза при рентгенологическом исследовании и денситометрии.

Общие сведения

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся вследствие недостатка паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, или нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Снижение функциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может возникнуть в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора.

Причины гипопаратиреоза

Паратгормон совместно с гормоном щитовидной железы кальцитонином и витамином D отвечает за регуляцию в организме фосфорно-кальциевого обмена. Его недостаток вызывает снижение в крови уровня кальция и повышенное содержание фосфатов. В результате нарушается минеральный баланс (равновесие между ионами К, Na, Mg), проницаемость клеточных мембран, что проявляется усилением нервно-мышечной возбудимости и судорогами. Гипокальциемия и гиперфосфатемия способствуют отложению солей кальция во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов.

Развитие гипопаратиреоза нередко бывает связано с заболеваниями щитовидной железы, что объясняется их близким анатомическим расположением и тесной функциональной взаимосвязью. Гипопаратиреоз может развиваться в результате:

  • хирургического вмешательства на щитовидной железе или других органах шеи с повреждением паращитовидных желез. Так называемый, послеоперационный гипопаратиреоз обычно возникает после полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия) при oнкoлoгическом диагнозе;
  • кровоизлияний в паращитовидные железы при травмах шеи;
  • воспалительных процессов в паращитовидных железах;
  • опухолевых метастазов в паращитовидные железы и области шеи;
  • врожденной патологии (внутриутробного недоразвития паращитовидных желез) — встречается при синдроме Ди Джорджи, хаpaктеризующимся нарушением развития паращитовидных желез, аплазией тимуса и врожденными пороками сердца;
  • воздействия радиации (при лечении токсического зоба радиоактивным йодом) ;
  • эндокринных нарушений (первичный гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность) ;
  • аутоиммунного синдрома, системных заболеваний (гемохроматоз и амилоидоз).

Классификация гипопаратиреоза

Современная эндокринология выделяет следующие формы гипопаратиреоза, обусловленные хаpaктером течения заболевания:

  • острая — состояние трудно компенсируется, часто возникают тяжелые приступы судорог;
  • хроническая — нечастые приступы провоцируются инфекциями, физической нагрузкой, нервным перенапряжением, мeнcтpуацией, психологической травмой). Обострения гипопаратиреоза обычно возникают весной и осенью. Адекватное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.
  • латентная (скрытая) – внешние проявления отсутствуют, обнаруживается только при проведении специального обследования.

С учетом причины выделяют гипопаратиреоз:

  • послеоперационный (после хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах) ;
  • посттравматический (после лучевого и инфекционного воздействия, кровоизлияний и т. д.) ;
  • идиопатический, аутоиммунный;
  • врожденный (в результате отсутствия или недоразвития паращитовидных желез).

Симптомы гипопаратиреоза

Основное клиническое проявление гипопаратиреоза — судорожный (тетанический) синдром. Усиление нервно-мышечной возбудимости при недостаточной секреции паратгормона приводит к судорогам — сильным мышечным сокращениям, сопровождающимся болью.

Приступу судорог может предшествовать чувство онемения, скованности мышц, «ползания мурашек» над верхней губой, по пальцам рук и ног, покалывание, похолодание конечностей. После предвестников появляются судороги отдельных групп мышц, симметрично расположенных с обеих сторон (обычно мышц рук, затем — мышц ног). Иногда затрагиваются мышцы лица, реже мышцы тела и внутренних органов.

В зависимости от сведенных судорогой мышц развиваются хаpaктерные проявления со стороны соответствующих органов.

Судорожный синдром при гипопаратиреозе проявляется спазмом мышц:

  • верхних и нижних конечностей (преимущественно поражаются мышцы – сгибатели). При судорогах в руках — верхняя конечность согнута в локтевом и запястном суставах и прижата к туловищу;
  • лица (хаpaктерны сжатые челюсти, опущенные уголки рта, сдвинутые брови, полуопущенные веки) ;
  • сосудов сердца (чувствуется резкая боль) ;
  • туловища (происходит разгибание туловища назад) ;
  • шеи, межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота (приводит к затруднению дыхания, одышке, спазму бронхов) ;
  • пищевода, желудка, кишечника (наблюдаются нарушение глотания, запоры, кишечная колика) ;
  • мочевого пузыря с проявлением анурии (отсутствием мочевыделения).

При гипопаратиреозе судороги отличаются болезненностью, при легкой форме заболевания возникают 1-2 раза в неделю, могут длиться минуты; при тяжелой форме возникают неоднократно за сутки и продолжаются несколько часов. Могут появляться спонтанно, а могут провоцироваться какими либо внешними раздражителями (механическими, болевыми, термическими, электрическими). Спазм мускулатуры может сопровождаться бледностью кожи, перепадами давления, сердцебиением, расстройством пищеварения (рвотой, поносом). В тяжелых случаях гипопаратиреоза пациенты могут терять сознание.

Вегетативные нарушения при гипопаратиреозе проявляются симптомами повышенной потливости, головокружения, обмороков; звона, ощущения «закладывания» в ушах, снижения слуха; нарушения зрительной концентрации и сумеречного зрения; болями и нарушением сердечных сокращений; нарушением чувствительности рецепторов (слуховых — повышение чувствительности к резким звукам, шуму, громкой музыке; вкусовых – снижение восприимчивости к кислому и повышение к сладкому и горькому, нарушение адекватного восприятия окружающей температуры — ощущение холода или жара).

При длительном низком уровне Ca в крови у пациентов с гипопаратиреозом отмечаются изменения психики: снижение интеллекта, памяти, неврозы, эмоциональная лабильность (депрессия, тоска), расстройство сна.

Хроническое течение гипопаратиреоза приводит к трофическим нарушениям. Хаpaктерны шелушение, сухость и изменение пигментации кожи, ломкость ногтей, появление на коже везикул с серозным содержимым, экзема, грибковые заболевания. Отмечается нарушение роста волос, частичное или полное облысение, раннее поседение. Повреждается ткань зубов: у детей нарушается формирование зубов, обнаруживаются участки гипоплазии эмали; у пациентов всех возрастных групп — повреждение эмали зубов, развитие кариеса. У детей также наблюдается отставание в росте.

При длительном гипопаратиреозе возможно развитие катаpaкты (помутнения хрусталика со снижением остроты зрения и развитием слепоты). При латентном течении заболевания спазмы мышц могут возникать при острых инфекциях, интоксикации, беременности, недостаточности витаминов.

Осложнения

При резком снижении уровня Ca в крови развивается гипокальциемический криз (тетания). Судорожный приступ возникает самопроизвольно или в результате внешнего раздражения (механического, акустического, гипервентиляции). Обычно, он начинается внезапно, реже с симптомов – предвестников (появления общей слабости, парестезии в области лица и в кончиках пальцев), при этом отмечаются быстрые подергивания отдельных мышц, затем — тонические или клонические судороги.

При спазме мускулатуры рук усиливается тонус сгибательных мышц, (рука принимает позицию «руки акушера»). При мышечных судорогах в ногах сильнее напряжены разгибательные мышцы (сгибание подошвы – «конская стопа»). Отмечается болезненность судорог во время приступов тетании, но пациент находится в сознании. Спазм гладкой мускулатуры может проявиться печеночной или почечной коликой.

Развитие бронхоспазма и ларингоспазма резко нарушает дыхание и представляет опасность для жизни больных гипопаратиреозом, особенно детей. Необратимый хаpaктер при гипопаратиреозе носят осложнения, обусловленные длительной недостаточностью кальция, — катаpaкта, кальцификация тканей мозга и других органов.

Диагностика гипопаратиреоза

Диагностика явных клинических форм гипопаратиреоза основана на результатах внешнего осмотра больного, присутствия типичного анамнеза (перенесенные операции на щитовидной или паращитовидных железах, лучевая терапия радиоактивным йодом), симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (судорожная готовность или приступы тонических судорог).

Читать еще:  Прогноз на жизнь с диагнозом ревматоидный артрит

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза подразумевает исследование уровня кальция и фосфора, паратгормона в крови и моче. При гипопаратиреозе отмечается гиперфосфатемия, гипокальциемия, снижение концентрации паратгормона в сыворотке крови, гипокальциурия, гипофосфатурия.

На рентгенограммах определяется остеосклероз, обызвествление реберных хрящей, по результатам денситометрии — повышенная плотность костей. МРТ выявляет отложение Ca во внутренних органах, подкожной клетчатке, ганглиях головного мозга. Для выявления скрытых форм гипопаратиреоза проводят пробы на определение повышенной судорожной готовности, пробу с гипервентиляцией.

Лечение гипопаратиреоза

Терапия гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов проводится под постоянным контролем эндокринолога. Назначается диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором (молочная продукция, овощи, фрукты). Резкое ограничение или отказ от мясных продуктов необходим в период обострения гипопаратиреоза. Важен прием с пищей витамина D2 (эргокальциферола), который содержится в желтке яиц, печени, рыбьем жире.

При гипопаратиреозе назначаются препараты кальция (кальций карбонат, глюконат кальция). Для повышения всасывания в кишечнике кальция обязателен его одновременный прием с хлоридом аммония, желудочным соком или разведенной хлористоводородной кислотой. Компенсация состояния при гипопаратиреозе монотерапией кальция не позволяет полностью нормализовать его уровень в крови, поэтому дополнительно применяют препараты витамина D (эргокальциферол, альфакальцидол, колекальциферол). Для активации выработки витамина D в собственном организме пациентам с хроническим гипопаратиреозом рекомендовано умеренное физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение или принятие солнечных ванн.

Для профилактики судорожного синдрома назначают противосудорожные и успокаивающие препараты (люминал, бромиды) ; в случае гипокальциемического криза внутривенно вводят раствор глюконата кальция.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностические данные при гипопаратиреозе – благоприятные. Лечение гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов требуют постоянного контроля врача-эндокринолога. Контроль осуществляют с целью оценки компенсации заболевания и коррекции курса лечения 1 раз в 3 месяца, один раз в полгода необходим осмотр врача – окулиста по поводу возможного развития катаpaкты.

Профилактика гипопаратиреоза

С целью предупреждения гипопаратиреоза при проведении хирургического вмешательства на щитовидной железе применяются щадящие оперативные техники по отношению к паращитовидным железам. Пациентам с рецидивирующим токсическим зобом во избежание развития гипопаратиреоза рекомендуется проводить лучевую терапию радиоактивным йодом вместо хирургической операции. Важное значение имеет профилактика послеоперационных осложнений (спаек, инфильтратов), которые могут нарушить кровоснабжение околощитовидных желез, а также раннее обнаружение у пациентов после хирургического вмешательства на щитовидной железе симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости и своевременное принятие мер.

Для предупреждения судорожного синдрома и развития острого гипокальциемического криза при гипопаратиреозе необходимо исключение провоцирующих факторов, профилактика интоксикаций и инфекций. Пациентам с гипопаратиреозом необходимо придерживаться диеты: она должна быть обогащена кальцием и ограничена фосфором, обязательно необходимо полностью отказаться от мясных продуктов, так как они вызывают развитие тетании. При гипопаратиреозе осуществляется диспансерный контроль за содержанием Ca и P в крови.

Паращитовидные железы: гипофункция и гиперфункция. Что это значит?

Работа организма зависит от количества выpaбатываемых гормонов. Эти вещества синтезируют органы внутренней секреции, в частности, паращитовидные железы, которые находятся по обе стороны от трахеи. Несмотря на небольшие размеры органа, в нем часто развиваются патологии. Что нужно знать про паращитовидные железы, гипофункция и гиперфункция – что это значит? На каждый вопрос постараемся ответить ниже.

За что отвечают гормоны в организме человека?

Основная задача ПЩЖ – выработать партгормон или паратиреодин в достаточном объеме. Именно он вместе с кальцитонином, витамином Д помогает в метаболизме фосфора и кальция.

Паратгормон повышает концентрацию кальция и снижает показатели фосфора. Благодаря этому организму удается подстраиваться под условия внешней среды.

В зависимости от того, в какую сторону есть отклонения, будет отличаться тип патологии и ее течение.

Гиперфункция

Если показатели паратгормона повышены, увеличивается активность и самого органа, что вызывает гиперфункцию.

Среди возможных причин гиперпаратиреоза:

При гиперфункции больше всего страдает кишечник, почки и кости, далее появляются такие осложнения:

  • деформация скелета и размягчение костей;
  • остеопороз;
  • частые переломы;
  • вымывание минералов с костей и оседание в органах;
  • камни в почках;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит и язва;
  • нарушения в работе нервной системы;
  • боли в мышцах и повышенная усталость.

Если присутствует гиперпаратиреоз, симптомы будут следующими:

  • остеопороз и распухание фаланги пальцев;
  • патологии пищеварительного тpaкта;
  • психические отклонения;
  • миопатия;
  • нарушение цикла мecячных, бесплодие.

Гипофункция или гипопаратиреоз

Гипофункция паращитовидной железы или гипопаратиреоз означает, что орган выpaбатывает недостаточное количество гормонов.

Подобный недостаток ведет к тому, что показатели кальция снижаются, а фосфора повышаются. Как следствие развивается гипокальцемия и гиперфосфатемия.

Если присутствует гипопаратиреоз, симптомы будут такими:

  • покалывание рук и лица;
  • судороги;
  • болевой синдром в мышцах;
  • перепады давления;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • нарушение функций зрения и слуха;
  • проблемы с пищеварением.

Стоит отметить, что гипофункция – это редкое нарушение, которое иногда развивается после операций на паращитовидной железе (в 4% случаев). Также важно учесть, что самое тяжелое проявление болезни – судороги дыхательной системы, особенно у детей. Так как это ведет к нарушениям в развитии.

Основные осложнения гипопаратиреоза:

  • нарушения в работе нервной системы;
  • депрессии, раздражительность и апатия;
  • дисфункция почек и печени;
  • нарушения в работе двигательного аппарата, например, деформация кисти рук;
  • помутнение хрусталика и ухудшение зрения.

Причины появления гипофункции

Среди основных причин и факторов риска развития гипофункции ПЩЖ:

  • операция на органе, при которой удалялись железы;
  • небольшие повреждения железы;
  • аутоиммунные болезни, когда организм выpaбатывает антитела, разрушающие орган.

Паращитовидная железа: гипофункция и гиперфункция, особенности диагностики

Если есть подозрения на гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз, диагностика жизненно необходима, ведь без нее нельзя поставить точный диагноз даже при видимых нарушениях.

Сейчас существует масса современных и точных методик, например:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • тонкоигольная биопсия;
  • биохимия крови;
  • анализ крови на гормоны.

Стоит отметить, что врач может назначать дополнительное обследование или один и тот же анализ несколько раз подряд спустя некоторое время. Это нужно, чтобы оценить степень нарушений и изменений в окружающих органах.

Лечение и профилактика

При обнаружении гиперфункции лечение нужно начинать сразу же. Если присутствуют опухоли, аденомы или кисты, назначается хирургическая операцию по их удалению. Одной только консервативной терапии недостаточно, зачастую ее комбинируют с операциями.

Из медикаментов обычно назначают гормоны, но от препаратов, повышающих кальций, нужно отказаться. Также рекомендуется обильное питье, специальная диета, прием бифосфонатов.

При гипофункции назначается прием кальция, дополнительно, в первое время, вводят хлорид аммония или желудочного сока. Для восстановления организма назначают витамин Д, солнечные ванны и диету. Чтобы избавить и предотвратить судороги, рекомендуют принимать противосудорожные и успокоительные препараты.

Необходимо понимать, что назначать прием того или иного препарата, дополнительных процедур, разpaбатывать курс лечения и дозировки медикамента может только специалист после получения результатов анализов. Самолечением лучше не заниматься и не тянуть с посещением врача, ведь это осложняет ситуацию.

Что касается профилактики, то предупредить развитие гиперфункции или гипофункции ПЩЖ невозможно. Но можно снизить риски и вовремя выявить болезнь, для этого стоит придерживаться здорового образа жизни, следить за питанием и ежегодно приходить на профилактический осмотр к эндокринологу.

Несмотря на свои небольшие размеры, паращитовидная железа выполняет важные функции. Поэтому любое нарушение в синтезе паратгормона отражается на всем организме. Как следствие, страдают почки, печень, нервная система, костная ткань и пищеварение.

При появлении первых симптомов патологий, нужно отправляться в больницу за диагностикой и лечением. Чем быстрее поставят диагноз и назначать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление без риска развития осложнений.


Совместимость Кортексина и Мексидола

Совместимость Кортексина и Мексидола Совместимость Кортексина и Мексидола Кортексин или Мексидол: что лучше? Можно ли колоть вместе? Данные лекарственные средства принадлежат к разным...

13 06 2024 14:21:11

Список лучших слабительных лекарств от запора для детей

Список лучших слабительных лекарств от запора для детей Список лучших слабительных лекарств от запора для детей Препараты от запора для детей обзор самых эффективных Запор – это серьезная проблема, с которой...

12 06 2024 2:41:14

Чем, кроме зеленки, можно мазать следы от ветрянки у детей?

Чем, кроме зеленки, можно мазать следы от ветрянки у детей? Чем, кроме зеленки, можно мазать следы от ветрянки у детей? Чем лечить ветрянку у детей кроме зеленки: 6 самых эффективных средств Главная черта ветрянки...

10 06 2024 23:59:24

Запоры у маленьких детей: диагностика, причины и лечение

Запоры у маленьких детей: диагностика, причины и лечение Запоры у маленьких детей: диагностика, причины и лечение Запор у ребенка Запор у ребенка – явление, конечно, неприятное, но достаточно распространенное....

09 06 2024 3:35:14

Лечение гипертонии немедикаментозными средствами

Лечение гипертонии немедикаментозными средствами Немедикаментозное лечение гипертонии (гипертензии) без таблеток Что делать, если диагноз не поставлен, а...

08 06 2024 22:24:38

Сальметерол

Сальметерол Сальметерол Салметерол (Salmeterol) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Салметерол Химическое название...

06 06 2024 0:17:16

Ослабленный иммунитет у ребенка

Ослабленный иммунитет у ребенка Ослабленный иммунитет у ребенка Ослабленный иммунитет у ребенка Недостаточная функциональность аутоиммунной системы или ослабленный иммунитет часто...

04 06 2024 6:47:12

Можно ли лимон кормящей маме

Можно ли лимон кормящей маме Можно ли лимон кормящей маме Можно ли есть лимон при грудном вскармливании? Большинство запретов на еду, которыми запугивают новоиспеченную мамочку не...

03 06 2024 6:48:54

Как запеленать новорожденного

Как запеленать новорожденного Как правильно пеленать новорожденного ребенка Нужно ли пеленать ребенка? Пеленать или не пеленать новорожденного? Раньше...

02 06 2024 11:12:40

Как распознать и вылечить экссудативный гайморит?

Как распознать и вылечить экссудативный гайморит? Как распознать и вылечить экссудативный гайморит? Что такое экссудативный гайморит, и как он лечится? Гайморит хаpaктеризуется воспалительным процессом,...

01 06 2024 2:59:15

Обзор лучших лекарств для восстановления печени

Обзор лучших лекарств для восстановления печени Обзор лучших лекарств для восстановления печени 8 лучших препаратов для восстановления печени *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях...

31 05 2024 1:56:12

Атенолол

Атенолол Атенолол Атенолол (Atenolol) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Атенолол Химическое название...

30 05 2024 11:14:40

Гестационный сахарный диабет при беременности — показатели анализов и диета

Гестационный сахарный диабет при беременности — показатели анализов и диета Гестационный сахарный диабет при беременности — показатели анализов и диета Диета беременных при гестационном диабете Эффективность: лечебный эффект через...

29 05 2024 22:17:29

Питание у ребенка при поносе

Питание у ребенка при поносе Питание у ребенка при поносе Особенности питания ребенка при диарее Дети часто страдают от диареи. Кроме приема сорбентов для нейтрализации токсинов и...

28 05 2024 23:41:44

Тромбоцитопении

Тромбоцитопении Тромбоцитопения Тромбоцитопения – количественное нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, характеризующееся снижением количества...

27 05 2024 19:57:50

Что показывает УЗИ тазобедренного сустава: нормальные значения и отклонения

Что показывает УЗИ тазобедренного сустава: нормальные значения и отклонения Что показывает УЗИ тазобедренного сустава: нормальные значения и отклонения Что покажет УЗИ тазобедренного сустава в норме и при болезни: показания,...

26 05 2024 13:31:53

Профилактика ангины самыми доступными и очень эффективными средствами

Профилактика ангины самыми доступными и очень эффективными средствами Профилактика ангины самыми доступными и очень эффективными средствами Профилактика ангины Ангина или тонзиллит — это воспалительное заболевание, которое...

25 05 2024 12:30:25

Антагонисты альдостерона – препараты, механизм действия, показания и отзывы

Антагонисты альдостерона – препараты, механизм действия, показания и отзывы Антагонисты альдостерона – препараты, механизм действия, показания и отзывы Обзор антагонистов альдостерона, механизм действия препаратов, список лекарств...

24 05 2024 17:30:16

Если при беременности хочется граната

Если при беременности хочется граната Если при беременности хочется граната Можно ли есть гранат во время беременности? Гранат — один из самых полезных и любимых многими фруктов. Его можно...

23 05 2024 1:47:39

Пост диета

Пост диета Пост диета Диета в Великий Пост. Современный вариант Медицинский обозреватель Татьяна Рессина о Великом посте, о похудании и о том, как правильно...

21 05 2024 9:22:51

Алпразолам

Алпразолам Алпразолам Алпразолам (Alprazolam) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Алпразолам Химическое название...

20 05 2024 9:40:10

Выделения на фоне лечения Утрожестаном во время беременности

Выделения на фоне лечения Утрожестаном во время беременности Выделения на фоне лечения Утрожестаном во время беременности Выделения после применения «Утрожестана» при беременности «Утрожестан» является одним из...

19 05 2024 6:47:26

Укол ХГЧ при стимуляции овуляции — кому , зачем и когда нужно делать

Укол ХГЧ при стимуляции овуляции — кому , зачем и когда нужно делать Укол ХГЧ при стимуляции овуляции — кому , зачем и когда нужно делать Как укол ХГЧ стимулирует овуляцию и почему происходит выход яйцеклетки Одним из...

18 05 2024 15:49:24

Кружки и секции для детей. Куда отдать ребенка?

Кружки и секции для детей. Куда отдать ребенка? Куда отдать мальчика и девочку в 3-4 года: обзор спортивных секций и развивающих кружков для детей...

17 05 2024 11:54:45

Морковь при панкреатите

Морковь при панкреатите Морковь при панкреатите Морковь богата витаминами, микроэлементами, клетчаткой, но морковь при панкреатите в сыром виде создает...

16 05 2024 3:40:29

ЛФК при плоскостопии

ЛФК при плоскостопии ЛФК при плоскостопии 3.1.2. Лфк при плоскостопии При нарушениях осанки и сколиозе довольно часто встречается плоскостопие как проявление нервно‑мышечной и...

15 05 2024 6:34:46

Аритмия сердца: причины, признаки и лечение

Аритмия сердца: причины, признаки и лечение Аритмия сердца: причины, признаки и лечение Аритмия. Причины, симптомы, виды и лечение аритмии Доброго времени суток, дорогие читатели! В сегодняшней...

14 05 2024 6:41:57

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы Внутрипротоковая папиллома молочной железы Внутрипротоковая папиллома Внутрипротоковая папиллома молочной железы - это одно из доброкачественных...

13 05 2024 2:33:53

Гломусная опухоль среднего уха

Гломусная опухоль среднего уха Гломусная опухоль среднего уха Опухоли среднего уха Опухоли среднего уха — явление редкое, однако при их возникновении обычно возникают значительные...

12 05 2024 19:14:46

Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности

Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Жевательная активность –...

11 05 2024 17:42:42

29 неделя беременности шевеления плода

29 неделя беременности шевеления плода 29 неделя беременности шевеления плода 29 неделя беременности Скоро уже декретный отпуск! Осталась всего неделя! Вы сможете максимально уделять внимание...

10 05 2024 16:20:53

Лечение остеопороза у пожилых женщин

Лечение остеопороза у пожилых женщин Лечение остеопороза у пожилых женщин Лечение остеопороза у пожилых женщин — препараты, диета, народные средства Хрупкость костей в пожилом возрасте –...

09 05 2024 7:45:32

Ацикловир-Акрихин мазь - официальная инструкция по применению

Ацикловир-Акрихин мазь - официальная инструкция по применению Ацикловир-Акрихин (Aciclovir-Akrihin) Действующее вещество: Фармакологическая группа Цены в...

08 05 2024 23:40:10

Центр медико-социальной реабилитации «Монино»

Центр медико-социальной реабилитации «Монино» Центр медико-социальной реабилитации «Монино» Забронировать по официальной цене Центр медико-социальной...

07 05 2024 11:17:17

Диетические оладьи на кефире

Диетические оладьи на кефире Диетические оладьи на кефире Диетические оладьи на кефире Если вы любите оладушки, но боитесь, что они негативно отразятся на вашей фигуре, сделайте их...

06 05 2024 1:12:40

Атерома на руке или ноге: причины и лечение

Атерома на руке или ноге: причины и лечение Атерома на руке или ноге: причины и лечение Почему появляется атерома на ноге или руке и как ее лечить Атерома представляет собой доброкачественное...

05 05 2024 2:17:57

Виброцил и беременность: можно ли принимать препарат беременным в 1, 2, 3 триместрах?

Виброцил и беременность: можно ли принимать препарат беременным в 1, 2, 3 триместрах? Виброцил и беременность: можно ли принимать препарат беременным в 1, 2, 3 триместрах? Виброцил при беременности: капли и спрей от насморка Во время...

04 05 2024 23:23:37

Ярина: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Ярина: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Ярина: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Противозачаточные таблетки Ярина – инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы Сайт...

03 05 2024 14:35:38

Гнойная ангина у взрослых

Гнойная ангина у взрослых Гнойная ангина у взрослых Лечение гнойной ангины: как лечить горло у взрослых быстро и эффективно Лечение гнойной ангины – актуальный вопрос современной...

02 05 2024 17:40:26

Признаки и лечение заболевания трахеит

Признаки и лечение заболевания трахеит Признаки и лечение заболевания трахеит Трахеит — причины, признаки, симптомы и лечение у взрослых Трахеит – это клинический синдром, хаpaктеризующийся...

01 05 2024 9:10:14

Как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника?

Как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника? Как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника? Для чего нужна блокада при прогрессировании межпозвоночной грыжи и особенности методики...

30 04 2024 11:16:35

Возможности применения флемоксин солютаба при беременности 1 триместра

Возможности применения флемоксин солютаба при беременности 1 триместра Флемоксин Солютаб при беременности в 1 триместре При беременности происходит...

29 04 2024 10:18:21

Аритмия сердца и желудок

Аритмия сердца и желудок Аритмия сердца и желудок Аритмия из-за кишечника В норме сердце сокращается с частотой 60—80 ударов в минуту через равные интервалы времени. Возникающие...

28 04 2024 5:45:47

Что делать если кормящая мама заболела ангиной? Можно ли кормить малыша гpyдью? Какие лекарства принимать? Можно ли антибиотики?

Что делать если кормящая мама заболела ангиной? Можно ли кормить малыша гpyдью? Какие лекарства принимать? Можно ли антибиотики? Что делать если кормящая мама заболела ангиной? Можно ли кормить малыша гpyдью? Какие лекарства принимать? Можно ли антибиотики? Что делать если кормящая...

27 04 2024 16:16:17

Лекарства при шейном остеохондрозе

Лекарства при шейном остеохондрозе Лекарства при шейном остеохондрозе Эффективные таблетки от остеохондроза шейного отдела позвоночника Шейный отдел – это наиболее подвижный отдел...

26 04 2024 22:49:48

5 фильмов, которые мотивируют питаться сбалансированно

5 фильмов, которые мотивируют питаться сбалансированно 6 документальных фильмов о еде, мотивирующих питаться правильно Как потратить часы у телевизора...

25 04 2024 8:19:38

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::