Какие существуют методы дифференциальной диагностики кариеса > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Какие существуют методы дифференциальной диагностики кариеса

Какие существуют методы дифференциальной диагностики кариеса

Какие существуют методы дифференциальной диагностики кариеса

5. Дифференциальная диагностика кариеса. Дополнительные методы диагностики кариеса у детей.

Кариозная деминерализация

Дифференциальная диагностика: кариозное пятно следует дифференцировать от пятна при гипоплазии и флюорозе. Для гипоплазии характерна симметричность поражения одноименных зубов, что обусловлено одновременностью их закладки, развития и минерализации. При флюорозе имеются множественные, как белые, так и коричневые, не имеющие четких границ пятна, располагающиеся на поверхностях всех групп зубов. Для флюороза характерна эндемичность поражения — проявление у всех или большинства жителей какого-либо региона.

Поверхностный кариес

Дифференциальная диагностика: поверхностный кариес необходимо отличать от гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов. Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией — повышенной чувствительностью к механическим, химическим и температурным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Дифференциальная диагностика: средний кариес отличают от клиновидного дефекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического периодонтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференциальной диагностике поверхностного кариеса. От глубокого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмотра. Сходство среднего кариеса с хроническим периодонтитом состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заключается в том, что при препарировании полости при кариесе возникает болезненность, а при периодонтите реакция на препарирование отсутствует, так как пульпа некротизирована. В соответствии с этим различна и реакция на внешние раздражения: при среднем кариесе зуб реагирует на температурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, при периодонтите — на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при кариесе ткани периодонта не изменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные изменения в костной ткани.

Глубокий кариес

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличают по выраженным при пульпите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроизвольных болей без воздействия внешних раздражителей. При кариесе зуб реагирует на ток силой 2-6 мкА; при пульпите отмечается снижение возбудимости пульпы до тока силой 15-20 мкА и более.

Методы диагностики начального кариеса.

Методы диагностики начального кариеса

Высушивание.Этот метод выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна наиболее прост и эффективен в условиях стоматологического кабинета. При высушивании вода испаряется из микропространств эмали и пятно становится матовым и видимым. Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. При осторожном зондировании поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная.

Витальное окрашиваниеосновано на повышении проницаемостипораженных кариесом твердых тканей зуба. В деминерализованные твердые ткани краситель проникает и окрашивает их, здоровые ткани в цвете не изменяются. Для дифференциальной диагностики начального кариеса на очищенную от мягкого зубного налета поверхность зуба помещают на 2-3 минуты ватный шарик, смоченный 2 % раствором метиленового синего. Затем излишки красителя смывают водой. Для объективной оценки интенсивности окраски используют стандартную цветовую шкалу, предусматривающую различные оттенки синего цвета – от слегка голубоватого до интенсивно-синего.

Колориметрический тест.Методика заключается в последовательном полоскании полости рта 0,1% раствором глюкозы и 0,15 % раствором метиленового красного. На участках эмали, где происходит изменение рН в кислую сторону, при показателях 4,4-6,0 и ниже меняется окраска от красного до желтого цвета. Уровень выявления кариеса составляет 74,8 % (Hardwick).

Люминисцентное исследование.Метод люминисцентной диагностики осно­ван на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Исследование проводят в затемненной комнате. На высушенную поверх­ность зубов направляют пучок ультрафиолетовых лучей из люминисцентного осветителя (ОЛД — 41, Pluraflex) с расстояния 20-30 см.

Здоровые твердые ткани зубов в ультрафиолетовых лучах флюоресцируют снежно-белым, голубоватым свечением. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминисценции на фоне нормального свечения окружающей здоровой эмали.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Методы диагностики кариеса: как определяется болезнь у стоматолога

Кариес – сложный, медленно протекающий и постепенно прогрессирующий патологический процесс твердых тканей зуба. Он возникает в результате комплексного воздействия ряда внутренних и внешних, местных и общих факторов. На начальной стадии развивается выраженная очаговая деминерализация неорганической части твердого покрытия зуба, затем страдает органический матрикс, разрушительные процессы переходят на твердые ткани зубов с образованием выраженных дефектов дентина и эмали. Если воспаление не лечить, со временем оно дойдет до пульпы. Из данного раздела вы узнаете о том, какие методики используются для диагностики кариеса, и что нужно учитывать при их использовании.

Визуальная диагностика кариеса и кариесогенной ситуации

Визуальный осмотр – наиболее часто используемый способ диагностики кариеса. Заболевание практически всегда сопровождается изменениями в структуре поверхности зуба, затрагивает оттенок эмали. На начальных этапах изменения заметны не сильно, но поверхность зуба уже становится шероховатой, на ней могут появляться характерные отметины белесого цвета, и опытный врач заметит эти изменения.

Со временем под эмалью начнут появляться темные полости, которые также легко диагностируются с применением зеркала и зонда. Зеркало позволит вам рассмотреть зуб с разных сторон, а зонд – определить рельефность твердых тканей.

Визуальную внешнюю диагностику зубов самостоятельно должен проводить каждый из нас. Регулярно осматривайте полость рта, обращая внимание на состояние всех зубов. Любые выраженные поражения – темные точки, заметные разрушения должны насторожить вас.

В большинстве случаев визуального осмотра для постановки диагноза достаточно, но часть поражений может оставаться незамеченной – например, прятаться под старыми пломбами и коронками, в межзубных промежутках, на корнях зубов. Если у специалиста есть соответствующие подозрения, он прибегает к дополнительным методикам.

Способы диагностики

Хотя самым популярным способом диагностики кариеса является визуальный осмотр, на нем доступные варианты не заканчиваются. Подробнее.

Перкуссия – это постукивание металлическим инструментом по зубу. При обнаружении болезненных участков и отсутствии визуальных признаков или их незначительности, можно говорить о кариесе.

Высушивание

Данная методика применяется при начальном кариесе. Зубные ткани изолируются от слюны с помощью ватных тампонов, после чего производится оценка состояния эмали. Дело в том, что поврежденные участки не блестят и после высушивания становятся матовыми.

Зондирование

С помощью зондирования определяют глубину кариозных полостей, плотность затронутых патологическим процессом тканей и степень их болезненности. Также данный способ помогает понять, вскрыта пульпарная камера или нет. Мягкие стенки полости указывают на активный кариозный процесс, а плотные на хронический.

Окрашивание поверхности зубов

Кариес-маркеры еще называют кариес-детекторами или индикаторами. Принцип их действия состоит в нанесении специальных веществ на эмаль и оценке происходящих реакций. Деминерализованная зубная эмаль склонна задерживать такие составы, а со здоровой они просто стекают. Окрашивание используется также для определения точной области поражений тканей.

Рентгеновские лучи позволяют диагностировать глубокие повреждения даже в том случае, если дефект скрыт стенкой зуба, расположенного рядом. Методика относится к аппаратным и является максимально информативной, но на начальных стадиях кариеса она бессильна. Чаще всего ее используют для выявления глубокого кариеса.

Проба на болезненность при смене температурного режима

Неприятный, зато простой и эффективный способ. Он предполагает воздействие на зуб разными температурами – холодной и горячей. С учетом характера неприятных ощущений врач ставит окончательный диагноз, а по степени реакции оценивает глубину поражения.

Транслюминесценция

Транслюминесцентция проводится в затемненном помещении, в качестве источника света используется лампа холодного спектра. В ярких световых лучах пораженные участки зубов выглядят более темными – это достигается за счет тенеобразования при прохождении холодного пучка.

Читать еще:  Инструкция по применению Фурацилина для полоскания горла взрослым и детям, как разводить

Вскрытие больного зуба

Имеется в виду вскрытие эмали на потемневшем участке. Данный способ используется и в диагностических, и в лечебных целях, а также для определения размеров повреждений. Эмаль вскрывается в области зубных фиссур, после чего врач оценивает степень повреждения и размеры участка.

Оптимальная диагностическая методика в каждом случае определяется индивидуально – одни способы эффективны для начальных стадий кариеса, а другие для тяжелых.

Лазерная диагностика

Лазерная диагностика является самой прогрессивной и дает безошибочные результаты. Для ее проведения используется специальный прибор, который определяет начальный кариес, указывает на участки деминерализации эмали, микроскопические трещины, апроксимальные кариозные поражения фиссур, вторичные полости. Больше информации о видах и лечении вторичного кариеса читайте тут.

Например, чисто визуально пломба может быть абсолютно нормальной, но под ней развивается кариозный процесс. Лазерный диод, попадая на данную область, вызывает свечение с разной длиной волны. Устройство преобразует свечение в акустический сигнал, по тональности которого врач делает заключения о степени кариозного поражения. Данная технология позволяет достаточно точно определить степень и наличие поражения, а также разобраться в том, что вызывает кариес.

Точность лазерной диагностики в % зависит от качества используемого аппарата.

Фиссуротомическая диагностика

Фиссуротомия – способ диагностики кариеса любой степени. Поверхность фиссуры как бы расстреливается, что позволяет обнаруживать все имеющиеся очаги кариеса. Затем производится герметизация, которая не позволяет патогенным микроорганизмам размножаться в ротовой полости. Больше информации касательно выявления и лечения фиссурного кариеса смотрите здесь.

Фиссуротомическая диагностика относится к малоинвазивным вмешательствам, используется обычно в целях уточнения диагноза, составления эффективного плана лечения.

Как выявить кариес между зубами

Сложнее всего диагностировать кариес на ранних стадиях, поэтому болезнь часто обнаруживают после начала необратимых разрушений дентина и эмали. На наличие межзубного кариеса указывают пятна – даже самый мелкий дефект должен вас насторожить.

Для осмотра межзубных промежутков используются следующие инструменты и способы:

  • зонд и зеркало (но они могут не показать незначительные дефекты) ;
  • рентген – показывает зоны поражения как темные пятна;
  • диагнодент – отображает дефекты органа в результате отражения световой волны.

Также вы можете проводить самостоятельную диагностику. На проблему указывает потемнение боковой части зуба в сравнении с основным, кратковременные боли при контакте эмали с химическими и термическими раздражителями, изменение вкуса во рту, появление неприятного запаха.

Сложности при постановке диагноза

Сложности при постановке диагноза возникают часто и зависят от расположения пораженных зон, стадии заболевания. На первом этапе развития кариес практически незаметен и не дает знать о себе болезненными ощущениями, поэтому определить его трудно. Также определенные сложности представляют ситуации, когда кариозное образование находится на боковой поверхности зуба и закрыто стенкой соседнего.

Со средними и глубокими стадиями кариеса все намного проще – для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, часто используется зонд и методика окрашивания. В запущенных случаях больные начинают жаловаться на неприятные ощущения при контакте с холодным и горячим, ноющую или острую боль. Больше деталей о том, почему запломбированный зуб реагирует на горячее читайте в этом материале.

Кариозные образования между зубами самые коварные и труднодиагностируемые. Пользуйтесь зубной нитью – она способствует удалению налета из межзубных промежутков.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для различения кариеса зубов от других заболеваний со схожими симптомами. Так заболевание в стадии пятна нужно отличать от начальных стадий флюороза, а также гипоплазии эмали. При кариесе пятна обычно единичные и локализуются в бороздках контактных, жевательных поверхностей, реже на зубной шейке, а при флюорозе и гипоплазии множественные, могут располагаться в любых частях зуба. Также для гипоплазии характерны белые с четкими границами пятна, имеющие блестящую гладкую поверхность, располагающиеся на уровне коронок нескольких зубов, имеющих симметричное расположение.

Суть дифференциальной диагностики состоит в применении совокупности инструментальных методик и осмотра для постановки точного диагноза. Это могут быть маркеры, ЭОМ, термодиагностика или рентген. Решение о выборе методики принимает врач.

Выявление кариозных осложнений

Метод диагностики кариозных осложнений стоматолог выбирает с учетом клинической картины и самочувствия пациента. Основные способы:

  1. Рентген – эффективен при определении заболевания в скрытой форме, диагностики глубоких кариозных поражений, областей под десной и между станками зубов. На снимках поврежденные участки выглядят более светлыми, чем здоровые. Также эта методика хорошо справляется с выявлением пульпита, периодонтита и других кариозных осложнений.
  2. ЭОД – к электроодонтодиагностике прибегают для обнаружения пульпитов. Метод предполагает применение электрического тока, который определяет состояние нервных составляющих пульпарной камеры. Ткани возбуждаются, что и позволяет устанавливать соответствующий диагноз. Предварительно зуб изолируется от слюны и тщательно просушивается. Болезненность незначительная.
  3. Люминесцентная диагностика – предполагает воздействие УФ-излучением, пропускаемым через особый фильтр. Здоровые ткани становятся практически белоснежными, а поврежденные окрашиваются в темные тона. Границы кариозных образований выражены четко.
  4. Лазерно-индуцированная методика – предполагает применение компактных приборов импортного и отечественного производства. Боль отсутствует.
  5. Термодиагностика – реакция на температурные раздражители может быть полезна при определении пульпитов.

Лечить осложнения всегда намного дольше, дороже и труднее, чем сам кариес. Не тяните время.

Подробности касательно выявления и симптомах кариеса смотрите на видео

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже — на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии — гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали. Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения — зоны повышенной чувствительности. При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать. При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Читать еще:  Действенные средства для полоскания горла

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза — меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты — эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей. Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения. Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже — органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании. Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса. Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости. С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15—25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно — хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными— до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40—60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса. Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже — химические и механические раздражители. Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор. При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

Методы дифференциальной диагностики кариеса

Кариес зубов — заболевание, во время которого у человека развивается патологический процесс в твердых тканях зуба, что в конечном итоге приводит к его деминерализации и разрушению. О том, что представляет собой дифференциальная диагностика кариеса, а также, какие исследования она в себя включает, и будет рассказывать данная статья.

Особенности диагностики и типы кариеса

Диагностика кариеса заключается в выявлении степени запущенности и точной локализации патологического процесса болезни. При этом, врач основывает свое заключение не только исходя из полученных результатов обследования, но и также после визуального осмотра зубов.

Выделяют следующие виды кариеса:

Начальная форма. Поверхностный кариес. Средняя форма поражения. Глубокий кариес (запущенная форма).

Диагностика кариеса заключается в выявлении степени запущенности и точной локализации.

Рассмотрим особенности протекания и диагностику каждого вида кариеса более детально.

Диагностика в начальной форме болезни

Первоначально заболевание начинает проявлять себя в виде образования характерного темного пятна на пока еще здоровом зубе. На общем фоне эмали кариозные пятна могут быть от молочного до темно-коричневого оттенка. Также они способны располагаться на разных участках зуба и иметь симметричную форму.

Читать еще:  Гексорал Табс

Наиболее часто начальная форма болезни образуется в зоне фиссур, а также шейках зуба. Чтобы выявить патологию на этом этапе, наиболее эффективным будет применение метода окрашивания зубов с использованием синего раствора метилена. В таком случае после смытия данной смеси, врач увидит пятно, которое все также останется закрашенным.

Методика витального окрашивания.

Важно! Во время такого диагностирования следует правильно отличить кариес от гипоплазии эмали, поскольку это совершенно разные болезни. При прогрессировании гипоплазии заметны характерные стекловидные пятнистые образования, которые обычно имеют белый цвет. Такие пятна способны локализоваться сразу на нескольких зубах.

Более того, в отличие от кариозных пятен, гипоплазийные образования не способны окрашиваться синим цветом во время проведения диагностики.

Исследование поверхностного типа кариеса

Дифференциальная диагностика кариеса поверхностного типа заключается в отделении данной болезни не только от кариеса более запущенных форм, но и также от группы всевозможных дополнительных болезней зубов (флюороз, некроз, эрозивная гипоплазия и т. п.).

Отличительной особенностью именно поверхностного кариеса является шероховатая поверхность пораженных областей эмали. Во время проведения зондирования и инструментального осмотра больных тканей человек будет ощущать болезненность, дискомфорт и сильное повышение чувствительности. Обоснованы данные симптомы истончением эмали и поражением в более глубоких слоях, нежели при кариесе в стадии пятна.

При развитии кариеса у человека будут поражаться все контактные и жевательные зоны эмали. Если же прогрессирует гипоплазия, то в таком состоянии у пациента может поражаться вся поверхность коронки зуба. Также для такого заболевания присуща симметричность поражения и преобладание дефектов эмали в коренных зубах.

При наблюдении гипоплазии и кариеса можно отметить то, что во время протекания первого заболевания дефекты в эмали стабильны. Противоположная клиническая картина наблюдается при кариесе – с каждым годом поражаются все новые участки эмали, что приводит к быстрому распространению болезни, поражению соседних зубов и их дальнейшему разрушению.

Диагностика средней формы кариозного поражения

Средний тип кариеса нужно дифференцировать от поверхностной и глубокой формы данного заболевания. Глубина поражения эмали при этом определяется путем проведения зондирования.

Врач обязательно обращает внимание на характер и интенсивность болезненности у пациента. Важную роль в диагностике играет воздействие на эмаль разных видов раздражителей, которые также помогут более точно определить степень и форму запущенности патологии.

Иногда средний кариес способен протекать безболезненно.

Важно! Иногда средний кариес способен протекать безболезненно. В таком состоянии человек не будет ощущать неприятных болевых реакций при воздействии раздражителей. Это может существенно утяжелить весь процесс диагностики.

Во время выявления данной формы болезни нужно учитывать особенности проявляемого дефекта, его локализацию и цвет. Таким образом, для клиновидной формы дефекта присуще твердое дно эмали, которое способно быть совершенно безболезненным. Если же болезнь запущена, то тогда кариозная полость будет мягкой. Это свидетельствует о прогрессировании патологии и скором разрушении зуба на более глубоких слоях.

Диагностика глубокого кариозного поражения

Диагностика наиболее запущенного (глубокого) типа кариеса направлена на дифференциацию данного заболевания от хронического пульпита, для которого присущи приступообразные вечерние и ночные боли.

В таком состоянии зондирование пораженных тканей будет очень болезненным. Воздействие температурных раздражителей будет довольно острым, однако быстро проходящим после устранения влияния на эмаль.

Задача диагностики — исключить пульпит.

В обязательном порядке дифференциальная диагностика должна проводиться с фиброзной формой пульпита, для которого также присуще образование глубокой полости с размягченным дентином.

Традиционные методы диагностики

Для выявления кариеса на разных этапах протекания сегодня используются следующие методы:

Высушивание. Данный способ диагностики направлен на обнаружение областей поражения эмали. Он довольно простой в выполнении и часто практикуется стоматологами. После высушивания влага испаряется, поэтому пораженные области эмали становятся более заметными. Витальное окрашивание выполняется путем помещения на зубы ватного тампона, пропитанного красителем. После этого жидкость смывается водой, а пораженные области эмали сохраняют краску. Это и позволяет наиболее точно оценить место поражения кариесом.

Чтобы максимально точно выявить запущенность поражения, специалисты применяют специальную цветовую шкалу, которая имеет разные оттенки синего.

Тест колориметрический. Такой метод основан на полоскании ротовой полости раствором глюкозы и красного метилена. После такой процедуры пораженная эмаль меняет свой окрас от красных до желтых оттенков. Диагностика люминесцентная основывается на воздействии ультрафиолетового облучения на ткани. Вследствие этого пораженная эмаль будет изменять свой оттенок. Проводиться подобная процедура в специальном затемненном помещении. Метод трансиллюминации основывается на образовании светотеней, которые возникают при прохождении через зубы холодного света. Для этого обычно применяются галогеновые лампы. С помощью такого способа можно выявить изменения в плотности эмали.

Разница между пульпитом и кариесом заключается в форме поражения зуба.

Разница в пульпите и кариозном поражении

При развитии кариеса у человека поражаются исключительно твердые ткани зуба. Он может быть разных форм и стадий протекания, однако такое заболевание обычно характеризуется постепенным, медленным прогрессированием.

Когда у больного развивается пульпит, то воспалительный процесс при этом затрагивает не только твердые ткани эмали, но и также поражает мягкую полость зуба, в которой расположены сосуды и нервы.

Разница между пульпитом и кариесом заключается в форме поражения зуба, ведь данные болезни затрагивают несколько разные полости тканей. Таким образом, кариес поражает только верхнюю часть эмали, в то время как пульпит способен привести к воспалению сосудистых соединений и нервов.

Важно! Нередко пульпит развивается вследствие не вылеченного кариеса, который в свою очередь, будет постоянно прогрессировать. Когда болезнь полностью поразит эмаль, то тогда вероятность возникновения пульпита увеличивается в разы, ведь мягкие ткани больше не будут иметь никакой внешней защиты.

Симптомы и особенности протекания данных болезней также достаточно разные. Так, при кариозных поражениях человек ощущает боль только при воздействии на эмаль различных пищевых и температурных раздражителей. Это может быть горячее, холодное, кислое, сладкое и т. п. Непосредственно после прекращения воздействия раздражителя, обычно боль быстро проходит.

Совершенно иначе проявляет себя пульпит. Во время его развития даже после устранения влияния раздражителя больной зуб все равно продолжает в течение долгого времени болеть. Человек при этом страдает от ноющих болезненных ощущений. Также боль часто возникает без воздействия какой-либо причины, самостоятельно.

Первым подозрением на пульпит должны стать частые ночные боли в зубах, которые будут причинять человеку немалый дискомфорт.

Лечение кариеса и пульпита отличаются используемыми методиками.

Методы лечения обоих данных заболеваниях также имеют существенные различия. Таким образом, кариес устраняется путем высверливания эмали и установления пломбы, в то время как пульпит нередко требует тотального удаления нерва.

Профилактика кариеса

Чтобы снизить вероятность развития кариеса, важно придерживаться следующих рекомендаций специалиста:

Минимизировать употребление сладостей, а также сладких газированных напитков. Их лучше заменить орехами и сухофруктами. Не менее двух раз в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. При этом, к врачу стоит обращаться даже при отсутствии видимых ухудшений и боли, поскольку нередко именно при осмотре специалист может выявить проблему, которую человек просто не заметит сам. Обогатить свой рацион продуктами, богатыми кальцием. К таковым, прежде всего, относиться творог, сыр, сливки и кефир. Они должны обязательно быть в рационе не менее трех раз в неделю. Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости и чистить зубы не менее двух раз в день. Лучше отказаться от применения зубочисток, так как они нередко травмируют мягкие ткани и эмаль. От остатков пищи между зубами лучше избавляться с помощью зубной нити. Очень полезно кушать овощи и фрукты в сыром виде, поскольку они действуют как природный способ очищения. Для этой цели можно применять яблоки, морковку, зелень и прочие продукты.

Следует правильно подобрать зубную пасту, исходя из состояния своей эмали и наличия проблем с ней. При затруднении в таком выборе можно обратиться с подобным вопросом к наблюдающему стоматологу, который сможет дать правильную рекомендацию.

Симптомы и особенности протекания данных болезней также достаточно разные. Так, при кариозных поражениях человек ощущает боль только при воздействии на эмаль различных пищевых и температурных раздражителей. Это может быть горячее, холодное, кислое, сладкое и т. п. Непосредственно после прекращения воздействия раздражителя, обычно боль быстро проходит. Skzub. ru Подробнее…


Риски и вред aбopтов: чем опасно прерывание беременности и как эта процедypa влияет на организм женщины?

Риски и вред aбopтов: чем опасно прерывание беременности и как эта процедypa влияет на организм женщины? Риски и вред aбopтов: чем опасно прерывание беременности и как эта процедypa влияет на организм женщины? Последствия aбopта Аборт или искусственное...

18 06 2024 23:48:22

Парапроктит после операции: лечение в послеоперационный период

Парапроктит после операции: лечение в послеоперационный период Парапроктит после операции: лечение в послеоперационный период Парапроктит после операции, острая и хроническая форма Распространенное проктологическое...

17 06 2024 20:27:29

Бодяга — удивительное народное средство

Бодяга — удивительное народное средство Бодяга — удивительное народное средство Бодяга в народной медициние Бодягой называется порошкообразное вещество, полученное из губки с одноименным...

16 06 2024 1:34:31

Рентген (рентгенография) бедренной кости

Рентген (рентгенография) бедренной кости Рентген бедренной кости: показания к проведению, расшифровка результата Рентгенологическое исследование бедренной...

15 06 2024 17:39:25

Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты

Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты Тушеная капуста — одно...

14 06 2024 13:43:37

Синяки на губах

Синяки на губах Синяки на губах От чего возникает гематома на губе и как ее лечить? Образование гематомы и отечности на губе нечасто приводит к тяжелым проблемам либо...

13 06 2024 8:39:39

Лечение остеопороза у женщин 3264 1 22.01.2016

Лечение остеопороза у женщин 3264 1 22.01.2016 Профилактика остеопороза у женщин Авторы: Савченко Т.Н. ( ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ,...

12 06 2024 5:38:59

Что такое дисбактериоз?

Что такое дисбактериоз? Что такое дисбактериоз? Дисбактериоз Дисбактериоз – это состояние, вызываемое нарушением микрофлоры кишечника, связанное с изменением видового состава...

11 06 2024 14:18:36

Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку?

Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Как менять памперсы для взрослых: инструкция для неопытных Когда говорят слово...

10 06 2024 16:36:35

Что делать при изжоге с отрыжкой

Что делать при изжоге с отрыжкой Что делать при изжоге с отрыжкой Изжога и отрыжка Изжога и отрыжка – это частые жалобы со стороны пищеварительного тpaкта. Их появление не всегда...

09 06 2024 8:35:31

Что делать, если горечь во рту после алкоголя?

Что делать, если горечь во рту после алкоголя? Причины появления горечи во рту после алкоголя Этиловый спирт – токсичное вещество, которое провоцирует...

08 06 2024 10:26:58

Спазган от головной боли

Спазган от головной боли Спазган от головной боли Обезболивающие при головной боли Аптеки пестрят десятками обезболивающих. Как выбрать из них то, что действительно эффективно и...

07 06 2024 19:29:30

Прогестерон при беременности - норма содержания в крови на разных сроках, причины отклонений и способы лечения

Прогестерон при беременности - норма содержания в крови на разных сроках, причины отклонений и способы лечения Прогестерон при беременности - норма содержания в крови на разных сроках, причины отклонений и способы лечения Нормы прогестерона при беременности,...

05 06 2024 21:26:13

Свечи Гемо Про: показания, инструкция по применению, отзывы

Свечи Гемо Про: показания, инструкция по применению, отзывы Свечи Гемо Про: показания, инструкция по применению, отзывы Прополис, зверобой, экстpaкт лечебной грязи озера Тамбукан, масло облепихи, рута, окопник,...

04 06 2024 10:39:34

В чем причины гепатоза у беременных?

В чем причины гепатоза у беременных? В чем причины гепатоза у беременных? Гепатоз беременных: причины, симптомы, лечение Гепатоз беременных — достаточно распространенное осложнение...

03 06 2024 8:11:55

Болит горло и ухо с правой стороны – в чем причины и чем это может быть опасно

Болит горло и ухо с правой стороны – в чем причины и чем это может быть опасно Болит горло и ухо с правой стороны – в чем причины и чем это может быть опасно Болит горло отдает в правое ухо Такой признак, как болит горло, отдает в...

02 06 2024 14:48:31

Через какое время Метронидазол выводится из организма?

Через какое время Метронидазол выводится из организма? Через какое время Метронидазол выводится из организма? Метронидазол: период выведения из организма (через сколько выводится из организма полностью) При...

01 06 2024 0:46:58

Лечение очаговой алопеции у женщин

Лечение очаговой алопеции у женщин Лечение очаговой алопеции у женщин Проявление очаговой алопеции у женщин еще не приговор Облысение или очаговая алопеция, может возникать у женщин разной...

31 05 2024 19:31:17

Основная симптоматика внутричерепной гипертензии у взрослых

Основная симптоматика внутричерепной гипертензии у взрослых Основная симптоматика внутричерепной гипертензии у взрослых Внутричерепная гипертензия у взрослых Если длительное время не обращать внимания на часто...

30 05 2024 15:56:23

Действие тиса ягодного ядовитого на человека

Действие тиса ягодного ядовитого на человека Действие тиса ягодного ядовитого на человека Тис ягодный (Taxus baccata) Син.: тисс ягодный, тис европейский, зеленица, негниючка, негной, красное дерево....

29 05 2024 11:54:48

Кофе или чай?

Кофе или чай? Чай или кофе – что полезнее по данным исследований? Чай и кофе достаточно хорошо изучены и имеют много доказанных полезных свойств. При этом...

28 05 2024 12:46:31

Белый налёт в лунке после удаления зуба

Белый налёт в лунке после удаления зуба Образование белого фибринозного налета в лунке на десне после удаления зуба: фото и необходимое лечение Нередко...

27 05 2024 19:26:39

Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб

Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб Непроходимость маточных труб: можно ли забеременеть? Непроходимость маточных труб не лишает женщину...

26 05 2024 21:31:58

Свинка или паротит у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото проявлений заболевания

Свинка или паротит у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото проявлений заболевания Свинка или паротит у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото проявлений заболевания Симптомы и лечение свинки у детей. Осложнения паротита Такое...

25 05 2024 19:47:24

Как быстро снять опухоль с глаза при ячмене?

Как быстро снять опухоль с глаза при ячмене? Как быстро снять опухоль с глаза при ячмене? Как лечить быстро дома ячмень на глазу Ячмень на глазу Ячмень на глазу – это одно из самых распространенных...

24 05 2024 12:55:42

Как головная боль связана с состоянием печени?

Как головная боль связана с состоянием печени? Как головная боль связана с состоянием печени? Головокружение при болезни печени 12 мая 2017, 14:03 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0...

23 05 2024 11:56:26

Диабетическая невропатия: что это такое и чем опасно

Диабетическая невропатия: что это такое и чем опасно Диабетическая невропатия: что это такое и чем опасно Невропатия при сахарном диабете В результате постоянно повышенного уровня глюкозы в крови поражается...

22 05 2024 7:48:59

Как правильно почистить золотые украшения в домашних условиях

Как правильно почистить золотые украшения в домашних условиях Как правильно почистить золотые украшения в домашних условиях Как почистить золото в домашних условиях: популярные способы и полезные советы Рано или...

21 05 2024 3:10:20

Кривые ноги у детей

Кривые ноги у детей Кривые ноги у детей Кривые ноги у детей Современные родители воспитывают своих детей буквально "по книге". Они читают много полезной информации о...

20 05 2024 22:34:51

Почему возникают боли при климaкcе и как их победить?

Почему возникают боли при климaкcе и как их победить? Почему возникают боли при климaкcе и как их победить? Почему возникают боли при климaкcе и как их победить? Главными провокаторами боли в период климaкcа...

19 05 2024 1:23:19

Аллергия на антибиотики: яд независимо от дозы

Аллергия на антибиотики: яд независимо от дозы Аллергия на антибиотики: яд независимо от дозы Аллергия на антибиотики: яд независимо от дозы Общие принципы ведения пациентов с выявленными АР на...

18 05 2024 18:13:43

Как и для чего применяется Немулекс: инструкция и отзывы

Как и для чего применяется Немулекс: инструкция и отзывы Как и для чего применяется Немулекс: инструкция и отзывы Немулекс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Nemulex Код ATX: M01AX17...

17 05 2024 23:24:52

Пектин — что это и как сделать дома

Пектин — что это и как сделать дома Пектин — что это и как сделать дома Польза пектина. Как приготовить пектин в домашних условиях ПЕКТИН – многие слышали о таком полезном веществе, которое...

16 05 2024 10:42:40

Вреден ли креатин для здоровья мужчины?

Вреден ли креатин для здоровья мужчины? Вреден ли креатин для здоровья мужчины? Влияние креатина на потенцию Креатин является необходимым компонентом для нормальной работы мышечной ткани...

15 05 2024 22:30:39

Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника

Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника До 70-х годов прошлого столетия для...

14 05 2024 11:40:47

Все виды выделений после мecячных: признаки гинекологических заболеваний

Все виды выделений после мecячных: признаки гинекологических заболеваний Все виды выделений после мecячных: признаки гинекологических заболеваний Выделения у женщин — нормальные и патологические Половые органы женщины выделяют...

13 05 2024 6:15:17

Дерматит на пoлoвых органах: виды, причины, лечение

Дерматит на пoлoвых органах: виды, причины, лечение Дерматит на пoлoвых органах: виды, причины, лечение Дерматит на пoлoвых органах Что такое пoлoвoй дерматит Половой дерматит – заболевание слизистой...

12 05 2024 10:45:51

Аллергический ларингит, симптомы, лечение

Аллергический ларингит, симптомы, лечение Аллергический ларингит, симптомы, лечение Симптомы аллергического ларингита обычно проявляются ночью, но первые тревожные признаки побеспокоят уже за...

11 05 2024 18:11:29

Понос: причины возникновения

Понос: причины возникновения Понос: причины возникновения Диарея: что это, каковы ее причины и что делать при симптомах диареи? Диарея — это один из самых распространенных симптомов...

10 05 2024 10:22:56

Синтез меланинов

Синтез меланинов Меланин: что это такое, функции, выработка, симптомы недостатка и переизбытка, как восстановить гормон пигмента Меланин — это...

09 05 2024 7:37:58

Как смягчить горло при ангине и фарингите

Как смягчить горло при ангине и фарингите Как смягчить горло при ангине и фарингите Как смягчить горло при ангине и фарингите Содержание Об опасности межсезонья не слышал только тот, кто страдает...

08 05 2024 7:20:45

Что делать, если вас укусила крыса

Что делать, если вас укусила крыса Что делать, если вас укусила крыса Что делать, если укусила крыса Люди по-разному относятся к таким животным, как крысы. Некоторые даже предпочитают...

07 05 2024 2:39:39

Могут ли глисты вызвать аллергию?

Могут ли глисты вызвать аллергию? Могут ли глисты вызвать аллергию? Могут ли глисты вызвать аллергию у детей и взрослых: взаимосвязь, симптомы и лечение Всевозможные аллергические реакции,...

06 05 2024 5:43:55

Гематомы ожоги порезы - Страница 10 из 28

Гематомы ожоги порезы - Страница 10 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 10 из 28 Классификация побоев по степени тяжести и квалифицирующие признаки Уголовные дела, связанные с побоями, является...

05 05 2024 16:14:57

При бронхите болит грудная клетка

При бронхите болит грудная клетка Боль в гpyди при бронхите – симптом перехода болезни в тяжелую форму Боль в грудной клетке является естественным...

04 05 2024 15:10:14

Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы Амоксиклав инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты,...

03 05 2024 17:39:58

Вся информация про фермент Липаза

Вся информация про фермент Липаза Вся информация про фермент Липаза Липаза – это фермент, основное назначение которого заключается в растворении, разделении на фpaкции и переваривании...

02 05 2024 19:20:51

Порядок оформления инвалидности онкобольным

Порядок оформления инвалидности онкобольным Порядок оформления инвалидности онкобольным Группа инвалидности при oнкoлoгии 9 минут Ирина Смирнова 26 Пациенты с диагностированными злокачественными...

01 05 2024 22:27:16

Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения

Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения Нужно ли лечить наружный геморрой свечами? Неприятные ощущения, которые...

30 04 2024 18:27:12

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::