Гингивэктомия: что скрывается за сложным понятием > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Гингивэктомия: что скрывается за сложным понятием

Гингивэктомия: что скрывается за сложным понятием

Гингивэктомия: что скрывается за сложным понятием

Гингивэктомия

Пародонтит – распространенная проблема современного общества. Приостановить заболевание на начальных стадиях просто. Терапия проводится без оперативного вмешательства и имеет ощутимые результаты. На поздних стадиях патологии, при наличии выраженных десневых карманов, прибегают к более сложным хирургическим методам. Одним из эффективных вариантов лечения является гингивэктомия.

Воспаление десен

Пародонтит – воспалительное заболевание пародонта. Патология имеет выраженную симптоматику:

  • гиперемия, отечность, кровоточивость десен;
  • образование мягкого и твердого зубного налета;
  • увеличение десневых карманов, скопление в них микробного зубного налета, инфицирование тканей и гноетечение;
  • резорбция кости;
  • опущение десен, оголение корней зубов;
  • подвижность и выпадение зубов.

Заболевание носит хронический хаpaктер. Без сопутствующего лечения, патология быстро прогрессирует и приводит к печальным последствиям.

Предвестником пародонтита является гингивит. Полностью устранить воспаление десен на начальных стадиях патологии просто. Для этого необходимо провести профессиональную гигиеническую чистку и удалить скопившийся мягкий и твердый пигментированный микробный налет. Лечение осуществляют с помощью специальных устройств: ультразвука и пескоструйных аппаратов. В домашних условиях, пациент проводит гигиеническую обработку ротовой полости специальными пастами и ополаскивателями, смазывает десна лечебными противовоспалительными гелями, мазями. При необходимости стоматолог назначает курс антибактериальных препаратов.

Чтобы предотвратить воспаление десен, необходимо своевременно правильно чистить зубы и удалять патологический микробный налет.

При средней и тяжелой степени пародонтита, описанная выше схема не дает 100 % результатов. Для предотвращения прогрессирования заболевания проводят оперативные вмешательства.

К эффективным методам лечения относят:

  1. Закрытый и открытый кюретаж.
  2. Гингивотомия и гингивэктомия.
  3. Лоскутные операции.
  4. Гингивопластика десен.

Операции проводят в специализированных стоматологических клиниках, опытные челюстно-лицевые хирурги или пародонтологи. В недавнем прошлом хирургическое лечение осуществлялось с помощью скальпеля. Сегодня, в большинстве современных стоматологий существуют лазерные установки. Операции с помощью лазера имеют существенные достоинства: отсутствие боли и кровотечения во время процедуры, минимальный травматизм соседних тканей, низкий процент осложнений.

Процедypa гингивэктомия

Гингивэктомия — это сложная операция, в ходе которой удаляются части патологически разросшихся краев десны и уменьшаются размеры десневых карманов. Основным показанием к проведению процедуры является заболевание – пародонтит. Гингивэктомию целесообразно проводить также в следующих случаях:

  • патологическое разрастание десневого края (в результате гипертрофического гингивита, фиброматоза десны) ;
  • низкий край десен и минимальная высота коронок (операция проводится в эстетических целях) ;
  • дефектный контур десен (в результате протекания язвенно-некротического гингивита).

Процедуру осуществляют под общей анестезией. Гингивэктомия в области одного зуба при помощи скальпеля в Москове стоит от 300 до 600 рублей. Цена лазерного удаления разросшегося края десны в пределах 1 зуба, в среднем составляет от 800 до 1200 рублей.

На предварительном этапе, пациент должен пройти обследование, уведомить стоматолога об имеющихся хронических заболеваниях, наличии аллергической предрасположенности!

Этапы операции:

  1. Проведение местной анестезии.
  2. Измерение глубины десневых карманов, наметка точек линий разрезов.
  3. Обработка десен антисептическим раствором.
  4. Иссечение тканей скальпелем или лазером.
  5. Удаление патологического края десны.
  6. Проведение кюретажа (соскабливание разрушенных тканей пародонта, микробного твердого и мягкого налета).
  7. Обработка антисептическим раствором, наложение повязки.

Процедypa гингивэктомии может проводится в пределах одного или ряда зубов.

Существует 3 вида гингивэктомии – простая, щадящая, радикальная.

Подробная процедypa операции показана на видео:

Наиболее часто применяется простая методика, при которой проводят горизонтальные волнообразные надрезы надкостницы и десны с обеих сторон зубов. Для отделения патологического лоскута от каждого разреза осуществляют вертикальные рассечения. При щадящем способе, нежизнеспособная ткань удаляется не на всей своей протяженности, а не более чем на 2-3мм. При радикальном методе помимо края десны одновременно извлекается патологическая грануляция и разрушенные участки костной ткани.

Удаление края десны применяют в комплексном лечении пародонтита. После иссечения, врачу удается добраться до дна десневого кармана, качественно очистить его от патологического содержимого (грануляции, твердого микробного налета) и устранить дальнейшее неизбежное прогрессирование заболевания.

Помимо гингивэктомии в стоматологии успешно пpaктикуется другой хирургический метод, носящий название гингивотомия. Второй способ является менее сложным и травматичным. В ходе процедуры делают вертикальный разрез в пределах одного зуба, удаляют патологическое содержимое пародонтального кармана, проводят антисептическую обработку. Участок десневго лоскута возвращают на место, края раны ушивают, накладывают стерильную повязку. Показания для гингивотомии: узкие и глубокие десневые карманы, периодонтальный абсцесс.

Операцию невозможно провести при наличии глубоких десневых карманов (свыше 5 мм), деструкции костной ткани, при наличии в месте разреза слизистого тяжа или уздечки, узкой зоны прикрепления десны.

Восстановительный период

Чтобы сократить риск развития осложнений, пациенту необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации стоматолога. В их перечень входит:

  • употрeбление диетического питания (пища должна подаваться в теплом виде, тщательно перемолотая). Исключаются кислые, сладкие, острые, соленые блюда и твердые продукты;
  • бережное очищение полости рта (использование мягкой зубной щетки, специальных ополаскивателей и мазей) ;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкогольные напитки).

При необходимости врач назначает специальные заживляющие лекарственные препараты и антибиотики.

Если услуга гингивэктомии проводится в стоматологии, опытным врачом и пациент соблюдает все требования, риск развития осложнений крайне мал. К нeблагоприятным последствиям относят: нагноение раны, сепсис, обострение хронических заболеваний, снижение иммунитета ротовой полости. Во время периода реабилитации, пациент находится под систематическим наблюдением лечащего врача.

Вопрос-ответ

Что такое локализованный и генерализованный пародонтит?

Локализованный процесс развивается в ограниченной области и не поражает оставшийся зубной ряд. К развитию заболевания приводят систематические травмы десен (в результате использования некачественных протезов, неправильно установленных пломб, нарушении прикуса).

Генерализованный пародонтит поражает весь комплекс тканей пародонта и является очень серьезной проблемой. Виновником заболевания является человек, систематически пренебрегающий правилами ухода за ротовой полостью. Дополнительными факторами развития пародонтита являются: бруксизм, неправильный прикус, низкий иммунитет, хронические соматические патологии.

Что такое зубодесневой карман?

Патологические карманы образуются в результате разрушения тканей пародонта. Строение пародонта можно увидеть на фото:

При хроническом пародонтите между зубом и десной появляется промежуток. В освободившееся прострaнcтво попадают частички пищи. Количество твердого и мягкого микробного налета увеличивается, в воспалительный процесс вовлекаются здоровые окружающие ткани. Десна уменьшаются в размерах, корни зубов оголяются, связочно-удерживающий аппарат и костная ткань разрушаются.

Гингивэктомия помогает не только устранить эстетическую проблему, но и позволяет качественно удалить глубоко располагающийся зубной камень и восстановить удерживающую способность десны.

Сколько длится реабилитационный период после гингивэктомии?

Время заживления зависит от сложности и вида операции. В среднем проходит не менее 2 недель, прежде чем десна окончательно заживет и человек может вернуться к обычному режиму питания. В некоторых случаях, срок реабилитации может затянуться до 1 месяца.

Как предотвратить развитие пародонтита?

Одним из главных виновников заболевания является неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Все остальные факторы считаются дополнительными и усугубляют течение патологии. Бережный систематический уход за зубами и деснами поможет предотвратить развитие многих заболеваний.

К профилактике пародонтита также относят: употрeбление твердых фруктов и овощей, проведение гигиенической чистки у стоматолога 1 раз в 6 месяцев, повышение иммунитета, отказ от вредных привычек.

Что такое кюретаж зубодесневых карманов?

Это процедypa, в ходе которой осуществляется механическое удаление твердого и мягкого микробного налета при помощи специальных инструментов (кюрет, скейлер).

Гингивэктомия

Гингивэктомия — это хирургическая процедypa по подрезанию десны, которая помогает вернуть красивую, здоровую улыбку при различных патологиях.

С возрастом ткани пародонта изменяются в структуре. Операция гингивэктомия применяется для исправления врожденных дефектов десен, а также патологий, возникших из-за приобретенных заболеваний полости рта.

Что такое гингивэктомия в стоматологии

Комплекс тканей, окружающих зуб называется пародонт. Он выполняет защитные функции, нарушение которых ведет к патологиям. Вначале процесс хаpaктеризуется повышенной кровоточивостью десны при чистке зубов, появлением дискомфорта во время приема еды. Далее образуются пародонтальные патологические карманы, в них скапливаются остатки пищи и начинается воспалительный процесс. Плохая гигиена полости рта, зубные камни, патологические пародонтальные карманы со временем приведут пациента к гингивэктомии.

Читать еще:  Холисал: описание и дешёвые аналоги, отзывы и цена

Гингивэктомия — это операция, в процессе которой удаляется лишний край десны. Врач хирург-стоматолог или пародонтолог иссекает разросшиеся ткани добиваясь красивой линии улыбки.

Подрезать десну можно локально или же в области нескольких зубов верхней и нижней челюстей.

Длится мини-операция около часа, с учетом действия анестезии.

Стоимость зависит от распространенности патологического процесса и выбора гингивэктомии: применение лазера или использование хирургического метода лечения.

  1. Обезболивание.
  2. Удаление лишних тканей.
  3. Формирование правильного контура десны.
  4. Обработка раны.
  5. Наложение стерильной стоматологической повязки.

Показания и противопоказания к гингивэктомии и к подрезанию десны

Если терапевтическое лечение тканей пародонта не помогает, используют гингивэктомию. Подрезка десны над передними верхними зубами для восстановления линии улыбки требует большого количества иссечения тканей. Удаляется ослабленная, нависающая на коронки зубов десна, а также десневые карманы. Патологии пародонта мешают нормальной гигиене полости рта, комфортному приему пищи.

Основные показания к гингивэктомии :

  • гингивит гипертрофический;
  • пародонтит;
  • эпулис;
  • фиброматоз десны;
  • язвенно-некротический гингивит.

Гингивэктомия может применяется для обеспечения доступа к коронке зуба при избыточном разрастании десны, например, для лечения пульпита и установки пломбы.

  • узкая зона прикрепления десны — после операции должно остаться не менее 2 мм свободного края.
  • тяжи, уздечки на тканях в оперируемой области.
  • повреждена костная ткань.
  • наличие остропротекающего воспаления (например, острый периодонтит).

Подготовительный период

Подготовка к гингивэктомии включает в себя 2 этапа:

  1. Проводится профессиональная чистка зубов: снимается мягкий и твердый зубной налет ультразвуковым или ручным методом. Используются профессиональные пасты, специальные щетки, другие стоматологические инструменты.
  2. Местное обезболивание. Для каждого пациента подбирается анестетик, который не вызовет аллергию. Если пришедший за помощью больной, не знает какое обезболивающее ему подходит, делаются аллергические пробы, укол в предплечье. Пациентов склонных к аллергии, отправляют сдать анализы в аллергологическом центре.

После этих этапов производится сам хирургический процесс гингивэктомии (иссечение больных тканей).

Виды операции, этапы проведения

Операция гингивэктомия способствует улучшению гигиены полости рта. Существуют 3 разновидности ее проведения. Важно вовремя обратиться к врачу, когда воспаление только началось. Оказанная помощь будет эффективней и менее травматичной.

Методика проведения гингивэктомии:

  1. Обезболивание.
  2. Измерение патологических карманов.
  3. Разрезание десны лазером, скальпелем.
  4. Чистка отложений.
  5. Иссечение тканей.
  6. Антисептическая обработка оперируемой области.
  7. При необходимости остановка кровотечения.
  8. Десневая повязка.

Выбор метода зависит от иммунитета организма, состояния пораженных тканей, глубины пародонтальных карманов, ширины десны.

Простая гингивэктомия

Отступая от края десны до 1 мм, наносят волнообразные, горизонтальные разрезы. Вертикально убирают лишние ткани в ротовой полости или преддверии рта. Проводится кюретаж раны и костных карманов, сглаживаются поверхности, убираются отложения. Антисептическая обработка с повязкой на 48 часов завершает операцию.

Также применяется методика Крекшиной: разрез наносится параллельно десневому краю на расстоянии 1,5-2 мм, лишние ткани убирают и делают кюретаж в области 2–3-х зубов. Останавливают кровь, проводят антисептическую обработку, накладывают повязку.

Радикальная гингивэктомия

Хирургическое вмешательство с интенсивным иссечением десны и захватом костной ткани. Применяется в редких случаях. От края делается отступ в 2 мм. Разрезы в этом случае глубже. Вместе с маргинальной частью очищаются твердые отложения, грануляции, часть альвеолы. Затем выравниваются края, обpaбатывается операционная область антисептиком, используются кровоостанавливающие средства. Накладывается повязка.

Радикальная гингивэктомия отличается длительным процессом заживления раны.

Щадящая гингивэктомия

При этом виде операции иссекается 2–3 мм десны. Метод сходен с простой гингивэктомией. Отличие заключается в том, что убирается определенная область патологического кармана, а не вся стенка. Щадящее подрезание считается менее травматичным из всех. После процедуры сразу виден эстетичный результат.

Современные методики гингивэктомии

Современное лечение тканей пародонта с помощью лазера, способствует быстрейшему заживлению раны. При иссечении убирается минимальное количество тканей, после операции возникает меньше осложнений. Гингивэктомия происходит бесконтактно, с минимальной кровопотерей. Лазер держится на расстоянии. Обрезанные края десны остаются стерильны на протяжении всей процедуры, благодаря нейтрализации микрофлоры полости рта лазером.

Такая операция менее болезненная. Лазер позволяет провести при необходимости одну из методик: щадящая, радикальная, простая. Гингивэктомия лазером более благоприятна, чем операция при помощи хирургических инструментов.

Подрезка уздечки верхней десны лазером тоже имеет преимущества:

  • отсутствие отека;
  • эстетичность;
  • безболезненность;
  • не требует медикаментозного лечения антибиотиками.

Преимущества лазерной гингивэктомии

Появление лазера в стоматологии значительно облегчило процесс проведения гингивэктомии и реабилитацию. Заживление раны происходит в короткие сроки, иссекаются минимальные участки тканей. Плюсы использования лазера:

  • менее травматичный метод;
  • в края раны исключено попадание инфекции;
  • точная линия среза;
  • минимум крови;
  • короткий реабилитационный период;
  • не вызывает осложнений.

Особенности реабилитации

Скорость заживления раны зависит от иммунного ответа организма пациента, метода гингивэктомии. При использовании лазера период восстановления занимает меньше времени. Правила после операции, которых следует придерживаться:

  • своевременная чистка зубов специальной зубной пастой;
  • использование ополаскивателей для очистки налета;
  • мягкая щетина щетки;
  • небольшие жевательные нагрузки;
  • желательно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) ;
  • исключить употрeбление твердой пищи: орехи, сухари, яблоки, чипсы.

Следует соблюдать рекомендации стоматолога, придерживаться щадящей диеты, уделять внимание гигиене. Нельзя принимать острую, соленую, кислую еду. Сильно горячее или холодное блюдо также может навредить.

Выполняя эти правила, удастся избежать осложнений. Через несколько дней после подрезания десны ткани пародонта начинают заживать. Можно возвращаться к привычному образу жизни и питанию.

Осложнения и последствия

Чаще всего осложнения случаются при несоблюдении врачебных рекомендаций. Если человек страдал хроническими воспалительными процессами, после операции они могут обостриться, развивается

, пародонтоз. При гниении раны опасно присоединение инфекции, которая замедлит процесс реабилитации.

Пародонтит

Гингивэктомия ведет к снижению местного иммунитета в полости рта. В худшем случае плохая гигиена полости ведет к занесению в кровоток нeблагополучной микрофлоры, могут возникнуть серьезные воспалительные реакции (сепсис и др.)

Чтобы избежать аллергии на обезболивающие, при сборе анамнеза следует рассказать об аллергенах врачу, если таковые есть. И также сообщить о хронических заболеваниях. При необходимости врач назначает сдать необходимые анализы, пройти дополнительное обследование.

Только 5% пациентов сталкиваются с осложнениями после подрезания десны. В основном период заживления проходит легко и быстро, если добросовестно выполнять то, что рекомендовал стоматолог. Некоторые пациенты легкомысленно относятся к здоровью, чего делать не следует.

Отличия гингивэктомии от гингивотомии

В тяжелых случаях патологии пародонта проводят гинговотомию. Чаще операция делается локально, на отдельном участке тканей.

Показания к гинговотомии:

  • рассечение патологического кармана и выскабливание гноя при пародонтальном абсцессе;
  • хронический пародонтит;
  • генерализованный пародонтит;
  • десневые свищи;
  • осложнения после гингивэктомии.

Гингивэктомия проводится в области одного зуба или в области нескольких зубов, применяется при более легких патологических процессах воспаления десны (рецессия, глубокие и узкие пародонтальные карманы, разрастание мягких тканей, их старение, травмы и т. д.).

Не пренебрегайте здоровьем. Своевременно оказанная стоматологическая помощь обеспечит красивую улыбку, здоровье полости рта.

  1. Мюллер Х.П. – Пародонтология, Львов: ГалДент, 2004.
  2. Курякина И. В., Кутепова Т. Ф. — Заболевания, пародонта, Н. Новгород: НГМД, 2000.
  3. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи, Смоленск, 1992.
  4. Gaurav, Solanki and Renu Solanki — Dental Plaque Forming Bacteria’s Characterization and Stress Responses — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.
  5. В. Н. Трезубов — Предварительное лечение больных перед зубным протезированием, М. : Медицинское информационное агентство, 2009.
  6. Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.
  7. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
  8. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. — Инструментальное обеспечение
  9. профессиональной гигиены полости рта, СПб; ООО МЕДИ издательство.— 2004.
Читать еще:  Какие причины сыпи на языке у взрослого?

Что такое кюретаж пародонтального кармана в стоматологии. Виды, ход процедуры. Кюретаж лунки зуба

Гингивит у беременных: симптомы и лечение в домашних условиях

Гингивэктомия: что скрывается за сложным понятием

«Десневая» улыбка: почему это опасно и что делать

Иногда стоматологи сталкиваются с таким явлением, как избыточный рост десневой ткани в полости рта. Попросту говоря десна разрастается и как бы нависает над коронковой частью зуба, образуя своеобразные пародонтальные карманы. Такая ситуация опасна, т.к. в промежуток между десной и зубом с легкостью забиваются мельчайшие остатки пищи и оседают бактерии. Удалить и вычистить их при обычных гигиенических процедypaх становится невозможно. А это чревато развитием воспалительного процесса, который при отсутствии лечения может поразить даже костную ткань челюсти, ослабляет связочный аппарат зубов и может привести к потере зубных единиц. Да и эстетика улыбки у человека при такой патологии сильно страдает.

Для предотвращения таких последствий врачи проводят гингивэктомию, то есть отсекают лишнюю часть мягкой ткани при помощи оперативного вмешательства. Кому показана такая операция и почему воспаляется десневой карман – рассмотрим подробнее.

Причины избыточного роста десны

Основная функция десны – защита корней зуба от механического, температурного и микробного воздействия. В норме глубина десневого кармана, в котором скрываются корни, составляет 3-4 миллиметра. Однако если стенки этого «убежища» увеличиваются, закрывая коронку зуба, врачи говорят о патологии, которую необходимо лечить.

Причин разрастания мягких тканей несколько. Как правило, это защитная реакция на какое-то воздействие. Чаще всего таким образом организм пытается бороться с зубным камнем. При недостаточной гигиене полости рта на зубной эмали откладывается налет, который со временем твердеет и превращается в зубной камень. Чтобы остановить отложение налета, организм начинает активно наращивать пародонт, который и закрывает часть зуба. Однако это чревато тем, что под десной скапливаются микробы. Они начинают активно разлагаться в «укрытии», и это приводит к воспалению десневого кармана.

Среди других причин врачи выявляют генетическую предрасположенность к гиперплазии (разрастанию) десны, неправильный прикус, прием некоторых лекарственных препаратов, ряд хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы и обмена веществ, проблемы с кровообращением, сердечно-сосудистые заболевания) и травматическое повреждение пародонта в ходе лечения или термического, химического воздействия.

Признаки воспалительного процесса

Зачастую разрастание десневых тканей можно увидеть визуально: мягкие ткани начинают закрывать коронки зубов, из-за чего те выглядят утопленными в десне. Но нередко этот процесс сопровождается гингивитом – воспалением десен. Для него хаpaктерны:

  • покраснение и отечность десны,
  • твердые или мягкие отложения на зубах,
  • кровоточивость десен при чистке,
  • болевые ощущения при употрeблении твердой, горячей или холодной пищи,
  • неприятный запах изо рта.

Гингивит в легких формах лечится консервативно, с местными применением антибактериальных и антисептических и обезболивающих препаратов. Также при гингивите показана профессиональная чистка зубов и серьезная профилактическая гигиена полости рта. Но если воспаление привело к увеличению десневого кармана, то больному назначают гингивэктомию.

Важно! В начальной стадии разрастание десны может быть вылечено консервативными методами, такими как кюретаж (чистка десневых карманов), прием антибиотиков (в том числе и местного действия), выскабливание корней зубов.

Показания для гингивэктомии

Поскольку чрезмерный рост мягких тканей, обрамляющих зуб, является следствием воспаления, то первым делом пародонтолог будет бороться именно с этой проблемой. И только в том случае, если лечение медикаментами не приносит результата, пациента отправляют на гингивэктомию.

Это пусть и не тяжелая, но все же операция, а потому для нее должны быть четкие показания:

  • неэффективность терапевтических методов,
  • повторный гингивит,
  • начальная стадия или риск возникновения пародонтита,
  • риск возникновения периодонтита.

Внимание! Иногда к гингивэктомии обращаются в эстетической хирургии, чтобы избежать эффекта так называемой «десневой» улыбки. У данного метода есть много противников среди стоматологов, потому что риск попадания микробов на корень зуба в таком случае увеличивается.

Как и любое другое оперативное вмешательство, гингивэктомия имеет и свои противопоказания. Ее не проводят, если:

  • воспалительный процесс уже затронул костную ткань,
  • у пациента имеются заболевания, связанные с обменом веществ (например, сахарный диабет),
  • у больного ослаблен иммунитет,
  • если у пациента диагностированы заболевания крови (гемофилия, лейкоз и прочие),
  • пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями,
  • у больного имеются ревматологические заболевания,
  • у пациента выявлены острые инфекционные состояния.

Виды гингивэктомии

Операция по усечению десны проходит при местной анестезией, в некоторых случаях хирурги погружают пациента в так называемый медикаментозный сон при помощи наркоза. Также развитие современной медицины позволяет провести операцию наиболее безопасным способом – под седацией. Метод избавляет пациента от боли, а также от психологического дискомфорта, при этом человек находится в сознании, а его организм не испытывает на себе вредного воздействия анестетика. Вмешательство может проводиться как с использованием хирургических инструментов, так и с использованием лазера.

Преимущества лазерной гингивэктомии:

  • точный контакт с пораженными участками десен, что препятствует травмированию соседних тканей и проникновению инфекции в их глубокие слои, например, в зубные каналы или в костную ткань,
  • уменьшение кровотечения, так как лазер дает коагулирующий эффект,
  • вероятностью развития осложнений снижается в несколько раз,
  • малая травматичность операции сокращает реабилитационный период.

Подготовительным этапом удаления края десны всегда является профессиональная чистка зубов. Это делается для того, чтобы санировать полость рта и свести к минимуму риск попадания инфекции в кровь.

По степени сложности гингивэктомия бывает простой, щадящей (частичной) и радикальной.

Простая. При ней хирург делает несколько горизонтальных волнообразных разрезов, отступив от пародонтального кармана примерно один миллиметр. После этого он проводит вертикальные надрезы, тем самым отсекая часть наросшей десны. Далее обязательно проводится кюретаж раны и костных карманов. Завершается операция антисептической обработкой и наложением специальной повязки примерно на 48 часов.

Щадящая. Из названия метода понятно, что хирургическому воздействию подвергается не вся стенка десневого кармана, а только ее патологическая часть. Основная функция при щадящем способе возлагается на кюретаж. Завершается вмешательство также, как и при простой гингивэктомии.

Радикальная. Относится к серьезным челюстно-лицевым операциям и выполняется довольно редко – лишь в тех случаях, когда патология поразила большое количество десневых карманов и если воспаление грозит перейти в гораздо более тяжелые формы. При радикальной гингивэктомии делаются более глубокие надрезы, что позволяет удалить вместе с десной и другой патологический материал: разросшуюся гранулированную ткань, зубные отложения и пораженную костную ткань, фрагменты воспаленного эпителия и прочее.

Далее хирург проводит антисептическую обработку, останавливает кровотечение и накладывает десневую повязку. Срок реабилитации после радикального метода значительно больше, чем после простого или щадящего.

В некоторых особо тяжелых случаях хирурги проводят гинговотомию – рассечение пародонтального кармана. Это делается тогда, когда обнаружен пародонтальный абсцесс (нагноение). При таком диагнозе хирург проводит открытое выскабливание десневого кармана зуба от гноя.

Реабилитационный период

После операции самым важным становится вопрос правильной гигиены полости рта. Чистка зубов проводится в щадящем режиме, щетками с мягкой щетиной. В некоторых случаях чистку зубов врачи рекомендуют заменять полосканием специальным антисептическим раствором. Также важно соблюдать диету: не есть слишком горячую или слишком холодную пищу, не употрeбллять твердую пищу (орехи, семечки, чипсы и т.д.) Врачи рекомендуют воздержаться от курения и употрeбления алкоголя на весь период реабилитации.

Читать еще:  Этмоидит: симптомы и лечение. Что это такое? Как нужно лечить?

Осложнения после гингивэктомии

Осложнения после операции возникают редко, примерно в 5% случаях. Как правило, после вмешательства у пациента могут обостряться хронические заболевания или развиваются пародонтоз и пародонтит. Причинами этих последствий является ослабленный иммунитет, нарушение гигиены полости рта. А также недопонимание пациентом всей серьезности ситуации – отказ пересмотреть образ жизни, рацион питания, исключить вредные привычки.

Гингивэктомия

Гингивэктомия – удаление воспалённого края пародонта (десны), достаточно сложное безотлагательное оперативное вмешательство, без которого зачастую обойтись не получится. Поэтому так важно, чтобы диагностирование, лечение и оперативное вмешательство выполняли высококвалифицированные специалисты клиники «Империал».

Какие проблемы в стоматологии решает гингивэктомия

Одним из методов хирургического лечения десен (пародонта) является гингивэктомия. Основное предназначение гингивэктомии – уменьшить глубину десневого кармана. Это крайняя мера для оперативного вмешательства по удалению избыточных мягких тканей десен, на которую идут хирурги-стоматологи лишь после проведенного консервативного лечения, которое не имело необходимого лечебного эффекта.

Зачастую заболевания десен и пародонта приводит к образованию обширных десневых карманов, являющихся очагом инфицирования и местом скопления болезнетворных бактерий и микроорганизмов. Все это способствует возникновению таких заболеваний бактериального происхождения, как периодонтит, пародонтит и гингивит.

Показаниями для применения простой и радикальной гингивэктомии являются:

  • гиперплазия десневого края (фиброматоз десны, гингивит гипертрофический) ;
  • удлинение естественной коронки зуба;
  • эндодонтическое лечение.

Как правило, лечащий врач клиники «Империал» назначает лечение антибиотиками, после чего производит чистку десневых карманов и выскабливание корней зубов. Если же терапевтическое решение не приносит пациенту облегчения и не уменьшает десневые карманы, то последующим этапом лечения является гингивэктомия.

Целью такого оперативного вмешательства является удаление больной и ослабленной ткани десны и, как результат, полное избавление от имеющихся десневых карманов. Следует помнить, что глубокие десневые карманы (более 4 мм) способствуют интенсивному образованию зубного налета и затрудняют его очищение, поэтому крайне важно, чтобы процесс не перешел на костную ткань.

В последнее время гингивэктомия также применяется специалистами нашей клиники и в эстетической стоматологии с целью обнажения при улыбке верхней десны, то есть образования, так называемой «десневой улыбки».

Гингивэктомия до и после

Современные методики гингивэктомии

Гингивэктомия – это оперативное иссечение на пародонтальном кармане его обширной десневой стенки, после чего производится кюретаж раневой поверхности. Современными методиками гингивэктомии являются:

  1. Простая гингивэктомия. Данный метод впервые был применен в 1757 году, но более широкое распространение получил в 1912 году – в таком виде методика применяется и современными стоматологами.
  2. Частичная гингивэктомия. Данная щадящая методика предложена в 1962 году выдающимся стоматологом В.Е. Крекшиной. Отличительной особенностью данной методики от простой гингивэктомии является частичное иссечение десневой стенки. Методика имеет эстетический эффект и применяется на переднем участке ряда зубов.
  3. Радикальная гингивэктомия – самая сложная методика, требующая виртуозности хирурга-стоматолога для сохранения эстетических качеств зубного ряда пациента. Впервые методика была применена в 1990 году, после чего постоянно усовершенствовалась стоматологами мира.

Этапы подготовки и проведения простой гингивэктомии

Гингивэктомия предшествует профессиональный контроль гигиены полости рта пациента специалистами стоматологической клиники «Империал». При необходимости выполняется трехмерная дентальная (3D) компьютерная томография с помощью японского томографа Kodak.

Благодаря такому обследованию, оперативное вмешательство занимает не более получаса и проводится под местным обезболиванием. Отсеченная десна удаляется и производится кюретаж раневой поверхности.

В клинике «Империал» имеется современное оборудование (в том числе и лазерный скальпель), позволяющее производить данное оперативное вмешательство с минимальными осложнениями. Единственный дискомфорт для пациента предоставляет десневая повязка или йодоформная турунда, которую нельзя снимать на протяжении 48 часов.

Этапы подготовки и проведения радикальной гингивэктомии

При радикальной гингивэктомии выполняются следующие оперативные мероприятия:

  • полностью удаляется десневая стенка на пародонтальном кармане;
  • частично нивелируется альвеолярная дуга для перевода костной ткани из вертикальной резорбции в горизонтальную.

Специалисты проводят радикальную гингивэктомию под местной анестезией в крайних случаях. Зачастую предлагают альтернативный лоскутный метод оперативного вмешательства. Наличие современного европейского оборудования позволяет удалять грануляции и десневой карман с остатками зубных отложений с минимальным дискомфортом для пациентов. В последнее время края раны не сшиваются, они надежно защищают повязками – это обеспечивает максимальный эффект последующего восстановления тканей.

Противопоказания

Основными противопоказаниями для проведения являются:

  • наличие глубоких (более 5 мм) костных карманов;
  • запущенный периодонтит;
  • индивидуальные особенности строения десен.

Ограничения после гингивэктомии

Ограничениями для прооперированных пациентов являются:

  • воздержание от курения и употрeбления алкоголя;
  • отказ от употрeбления слишком холодной, горячей и жесткой пищи.

Осложнением после гингивэктомии может быть проявление оголения зубных корней. Однако такие осложнения наблюдаются крайне редко у тех пациентов, кто имеет хронические заболевания пародонта.

Клиника «Империал» – своевременное решение даже самых сложных проблем

В клинике «Империал» имеется все необходимое современное оборудование европейских стандартов и ГОСТов, благодаря которому операции проводятся на самом высоком профессиональном уровне с минимальными рисками для пациентов и по умеренным ценам.

Гингивэктомия. Что это?

Гингивэктомия – это стоматологическая процедypa по удалению разросшихся мягких тканей десен, которые образовываются вследствие плохой гигиены полости рта и возникновения зубных камней. Такое оперативное лечение пpaктикуется на протяжении многих лет и является одним из наиболее эффективных методов.

Существует несколько способов проведения гингивэктомии:

  1. Частичная. Проводится при отсутствии пародонтального канала, (как этап лоскутной операции). Применяется более широко при пародонтите, гингивите, фиброматозе десен и пр. Убирается нежизнеспособная десна, сглаживаются неровности корня.
  2. Радикальная. Осуществляется не только устранение разрастания десны, но и отдельные участки костной ткани. Назначается в тяжелых случаях, при отсутствии результата использования других методов.

Операция проводится скальпелем либо с применением лазера, используется местная анестезия. После процедуры раны обpaбатываются специальными средствами и мазью, покрываются повязкой.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство при существенном изменении мягких тканей, которое приводит к утрачиванию их функции и жизнеспособности, необходимо в случае, если медикаментозное лечение неэффективно и глубокая чистка десневых каналов не приносит результатов. Гингивэктомия также назначается при такой диагностике:

  • тяжелая стадия пародонтита;
  • гингивит гипертрофической формы;
  • увеличение межзубных сосочков;
  • значительная деформация десен;
  • формирование зубодесневых карманов;

Возможно, проведение процедуры с эстетической целью для улучшения улыбки. После этого, линия десен выравнивается, а зубы выглядят длиннее и аккуратней.

Имеется список противопоказаний к данному хирургическому вмешательству:

  • воспалительные процессы десен и их отек;
  • преддверие полости рта очень мелкое;
  • недостаточная зона кератинизированной десны;
  • недостаточная гигиена.

Помимо этого, гингивэктомия не разрешается при серьезных сбоях в функционировании иммунной системы, болезнях крови и соединительных тканях, также нельзя проводить операцию при острых инфекциях и тяжелых сердечно сосудистых патологиях. В данном случае имеется большой риск осложнений.

Радикальная гингивэктомия

Данный вид операции считается более трудоемкий и сложный. Он выполняется достаточно редко, в ситуациях, когда другие способы безрезультативны. Процедypa заключается в иссечении не только части десны, но и затрагивает костную структуру. При операционном вмешательстве производятся волнообразные разрезы, устраняют часть десны, разрастания грануляций, тяжи эпителия, зубные отложения. Затем производят удаление изменой кости и отглаживают края альвеолярной дуги, делая небольшой наклон наружу.


Лечебные свойства настойки конского каштана, как ее приготовить

Лечебные свойства настойки конского каштана, как ее приготовить Лечебные свойства настойки конского каштана, как ее приготовить Лечебные свойства настойки конского каштана, как ее приготовить Не все знают, что красивое...

21 06 2024 16:26:25

Левомицетин в нос: когда применение глазных капель эффективно

Левомицетин в нос: когда применение глазных капель эффективно Левомицетин в нос: когда применение глазных капель эффективно Применение левомицетиновых каплей в нос Но часто насморк у детей долго не проходит из-за...

20 06 2024 9:29:25

Рыба фугу

Рыба фугу Рыба фугу Рыба фугу. Образ жизни и среда обитания рыбы фугу В нашем веке стали очень популярны японские традиционные блюда из рыбы, такие как суши, роллы,...

19 06 2024 10:53:29

Кофейные скpaбы — эффективное средство для роста волос и глубокого очищения кожи головы

Кофейные скpaбы — эффективное средство для роста волос и глубокого очищения кожи головы Кофейные скpaбы — эффективное средство для роста волос и глубокого очищения кожи головы Подбираем скраб для кожи головы Хотите качественно очистить кожу...

18 06 2024 8:41:57

Вегето-сосудистая дистония: противопоказания при недуге

Вегето-сосудистая дистония: противопоказания при недуге Вегето-сосудистая дистония: противопоказания при недуге Вегето-сосудистая дистония: противопоказания при недуге На правах рекламы: Вегето-сосудистая...

17 06 2024 19:49:15

Причины и лечение диареи с головной болью

Причины и лечение диареи с головной болью Причины и лечение диареи с головной болью Болит голова и понос Диарея и головная боль – симптомы, которые сопровождают многие заболевания. В большинстве...

16 06 2024 13:23:54

Реальная история похудения от Дмитрия (120 – 90 кг)

Реальная история похудения от Дмитрия (120 – 90 кг) Реальная история похудения от Дмитрия (120 – 90 кг) Реальная история похудения от Дмитрия (120 – 90 кг) 1. Немного лирики Дмитрий Толкачев 36 лет, рост...

15 06 2024 14:48:56

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей Диета при различных видах атеросклероза: меню на неделю Заболевание атеросклероз неразрывно связан с...

14 06 2024 9:36:11

Калорийность кисломолочный продукт "Снежок". Химический состав и пищевая ценность.

Калорийность кисломолочный продукт "Снежок". Химический состав и пищевая ценность. Калорийность кисломолочный продукт "Снежок". Химический состав и пищевая ценность. Снежок – кисломолочный напиток, производимый по специальной технологии...

13 06 2024 21:39:38

Горячее обертывание от целлюлита действует потрясающе

Горячее обертывание от целлюлита действует потрясающе Горячее обертывание от целлюлита действует потрясающе Горячее обертывание: для похудения и от целлюлита Горячие обёртывания — отличный вспомогательный...

12 06 2024 8:10:36

Для чего нужны монопучковые зубные щетки (монощетки), и как ими правильно пользоваться?

Для чего нужны монопучковые зубные щетки (монощетки), и как ими правильно пользоваться? Для чего нужны монопучковые зубные щетки (монощетки), и как ими правильно пользоваться? Как не ошибиться в выборе монопучковой зубной щетки Среди всех...

11 06 2024 18:10:40

Заболевания лор-органов

Заболевания лор-органов Заболевания лор-органов ЛОР-заболевания у детей. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика На первом этапе жизни защиту от большинства вирусов и...

10 06 2024 18:28:27

Можно ли пить кофе женщине при планировании беременности во время нее и после: влияет ли кофеин на ребенка?

Можно ли пить кофе женщине при планировании беременности во время нее и после: влияет ли кофеин на ребенка? Можно ли пить кофе женщине при планировании беременности во время нее и после: влияет ли кофеин на ребенка? Вся правда о влиянии кофеина на фертильность...

09 06 2024 16:31:14

Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков

Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков Вегетососудистая дистония у детей – заболевание или...

08 06 2024 12:12:25

Влияние энергетических напитков на здоровье человека

Влияние энергетических напитков на здоровье человека Влияние энергетических напитков на здоровье человека Влияние энергетических напитков на организм человека Действие энергетических напитков совсем не...

07 06 2024 5:11:11

Чесотка — симптомы и лечение: десятидневный больничный гарантирован

Чесотка — симптомы и лечение: десятидневный больничный гарантирован Чесотка — симптомы и лечение: десятидневный больничный гарантирован Чесотка – это...

06 06 2024 0:51:19

Антибиотики при отите у детей

Антибиотики при отите у детей Антибиотики при отите у детей Самые эффективные антибиотики для детей при отите Антибиотики при отите у детей должны применяться только по назначению...

05 06 2024 1:25:46

Спинальный эпидypaльный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение

Спинальный эпидypaльный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение Спинальный эпидypaльный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение СПИНАЛЬНЫЙ ЭПИДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Спинальный эпидypaльный абсцесс - редкое заболевание....

04 06 2024 4:12:54

Как и чем быстро избавиться от зубной боли: список действенных средств

Как и чем быстро избавиться от зубной боли: список действенных средств Как и чем быстро избавиться от зубной боли: список действенных средств Народные средства и методы для устранения зубной боли в домашних условиях Острая...

03 06 2024 12:44:22

Как узнать код ОКОНХ?

Как узнать код ОКОНХ? Как узнать код ОКОНХ? Как узнать код ОКОНХ? Общероссийские классификаторы представляют собой нормативные документы, разделяющие социальные и экономические...

02 06 2024 15:32:40

Лечение папиллом Циклофероном: инструкция, действие на ВПЧ и аналоги

Лечение папиллом Циклофероном: инструкция, действие на ВПЧ и аналоги Действие Циклоферона на папилломы и бородавки: как применять, схема лечения и прогноз...

01 06 2024 12:54:19

Кенгуру как одеть

Кенгуру как одеть Кенгуру как одеть Кенгуру для новорожденных. Какое лучше, как носят, фото, цены и отзывы Современные мамы стараются вести активный образ жизни, а не...

31 05 2024 21:33:44

Овсяное масло: польза и вред, рекомендации по правильному преиму

Овсяное масло: польза и вред, рекомендации по правильному преиму Овсяное масло: польза и вред, рекомендации по правильному преиму Масло овсяное: польза и вред, как принимать, отзывы Растительные масла входят в...

30 05 2024 22:51:41

Питание по 3 положительной группе крови

Питание по 3 положительной группе крови Питание по 3 положительной группе крови Диета по 3 группе крови Примерно пятая часть людей на планете (20%) имеет третью группу крови. Она появилась во...

29 05 2024 12:46:45

Правильное питание при paке головного мозга

Правильное питание при paке головного мозга Правильное питание при paке головного мозга Питание при paке головного мозга При всех видах опухолей важным является правильное питание, а диета при paке...

28 05 2024 20:54:46

Молитва на крещение ребенка для крестных

Молитва на крещение ребенка для крестных Молитва на крещение ребенка для крестных Молитвы на крещение ребенка, которые нужно знать Крещение – первое и самое значимое событие в жизни ребенка....

27 05 2024 10:50:58

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма и беременность Бронхиальная астма и беременность Бронхиальная астма и беременность Бронхиальная астма – самое распространенное заболевание органов дыхания у беременных....

26 05 2024 1:45:52

Как помочь грудному ребенку при запоре: подсказки родителям

Как помочь грудному ребенку при запоре: подсказки родителям Как помочь грудному ребенку при запоре: подсказки родителям Эффективная помощь грудничку при запоре в домашних условиях В первые месяцы жизни многие...

25 05 2024 0:20:24

Ларингит у детей: симптомы и причины возникновения

Ларингит у детей: симптомы и причины возникновения Ларингит у детей: симптомы и причины возникновения Основные причины возникновения ларингита у ребенка Воспаление гортани, которое хаpaктеризуется...

24 05 2024 6:52:22

Физические упражнения для кишечника при запорах: как распрощаться с деликатной проблемой

Физические упражнения для кишечника при запорах: как распрощаться с деликатной проблемой Физические упражнения для кишечника при запорах: как распрощаться с деликатной проблемой Упражнения для кишечника, помогающие устранить причины запора...

23 05 2024 1:34:23

Можно ли вышивать при беременности?

Можно ли вышивать при беременности? Можно ли вышивать при беременности? Приметы и их значения: почему нельзя вышивать при беременности? Беременные женщины, особенно из числа тех, кто...

22 05 2024 15:29:41

Лечение фасциита пятки: причины возникновения, симптомы, способы лечения

Лечение фасциита пятки: причины возникновения, симптомы, способы лечения Лечение фасциита пятки: причины возникновения, симптомы, способы лечения Фасцит пятки. Фото, симптомы, лечение стопы народными средствами, операция...

21 05 2024 1:32:50

Чем прокапать алкоголика в домашних условиях

Чем прокапать алкоголика в домашних условиях Чем прокапать алкоголика в домашних условиях Какие капельницы можно поставить при алкогольной интоксикации на дому для лечения похмелья? Употрeбление...

20 05 2024 21:56:22

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – это не...

19 05 2024 12:26:50

Вторая попытка ЭКО: статистика и особенности

Вторая попытка ЭКО: статистика и особенности Вторая попытка ЭКО Когда можно делать второе ЭКО Успех зависит от многих факторов. Это возраст пациента,...

18 05 2024 11:59:13

Анализ крови на альфа-фетопротеин и его расшифровка

Анализ крови на альфа-фетопротеин и его расшифровка Анализ крови на альфа-фетопротеин и его расшифровка Что такое анализ крови на АФП (альфа-фетопротеин) АФП в анализах расшифровывается как...

17 05 2024 3:33:52

Температура при анемии

Температура при анемии Температура при анемии Наши сосуды Лечение и профилактика заболеваний сосудов Причины температуры при анемии Еще с детства все знали: повышение...

16 05 2024 4:18:52

Орви у грудничка симптомы и лечение комаровский

Орви у грудничка симптомы и лечение комаровский Орви у грудничка симптомы и лечение комаровский ОРВИ у детей: начало начал Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в пpaктической деятельности врача...

15 05 2024 16:47:23

Какие бывают мази для суставов, хрящей и связок

Какие бывают мази для суставов, хрящей и связок Какие бывают мази для суставов, хрящей и связок Мазь для суставов, связок и хрящей Средства для лечения суставов могут включать не только таблетки и...

14 05 2024 5:16:18

Как вылечить остаточный кашель у ребенка?

Как вылечить остаточный кашель у ребенка? Как вылечить остаточный кашель у ребенка? Остаточный кашель у ребенка после ОРВИ Любое заболевание у ребенка является поводом для беспокойства. Вирусная...

13 05 2024 7:22:46

Эрика: особенности и значение имени

Эрика: особенности и значение имени Эрика: особенности и значение имени Эрика: особенности и значение имени Красивое, звучное имя Эрика встречается в нашей стране нечасто. Это делает его...

12 05 2024 21:45:50

Диета при себорейном дерматите: питание при себорее на голове и лице

Диета при себорейном дерматите: питание при себорее на голове и лице Диета при себорейном дерматите: питание при себорее на голове и лице Питание и диета при себорейном дерматите у взрослых: что можно и нельзя есть? Наш...

11 05 2024 19:17:16

Шизоидное расстройство личности – лечение

Шизоидное расстройство личности – лечение Шизоидное расстройство личности – лечение Шизоидное расстройство личности: причины, признаки, диагностика, коррекция Эмоциональная холодность,...

10 05 2024 8:40:20

Диета при аллергии и астме

Диета при аллергии и астме Диета при аллергии и астме Питание при астме Общее описание болезни У органов дыхательной системы есть такое заболевание как астма. Ее приступы возникают...

09 05 2024 19:49:25

Как правильно приготовить настойку прополиса

Как правильно приготовить настойку прополиса Как правильно приготовить настойку прополиса Спиртовая настойка из прополиса для лечения и профилактики С давних времен прополис используется для...

08 05 2024 14:40:48

Неприятный запах изо рта при беременности - как от него избавиться?

Неприятный запах изо рта при беременности - как от него избавиться? От чего появляется запах изо рта во время беременности: причины и способы устранения...

07 05 2024 7:24:56

Анестезия при родах

Анестезия при родах Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему...

06 05 2024 18:16:18

Рекомендации подростку: как похудеть девочке в 14 лет

Рекомендации подростку: как похудеть девочке в 14 лет Как похудеть девочке подростку * Нажимая на кнопку "Отправить", я даю своё согласие на обработку...

05 05 2024 13:27:54

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция Пневмококковая инфекция Особенно беззащитными перед пневмококковой инфекцией оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм еще...

04 05 2024 0:18:14

Они уже в вашей постели? Постельные и бельевые блохи: методы борьбы, а также фото кровососов и их укусов

Они уже в вашей постели? Постельные и бельевые блохи: методы борьбы, а также фото кровососов и их укусов Они уже в вашей постели? Постельные и бельевые блохи: методы борьбы, а также фото кровососов и их укусов Как избавиться от пocтeльных блох — методы борьбы...

03 05 2024 1:28:15

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::