Функции лицевых масок в ортодонтии > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Функции лицевых масок в ортодонтии

Функции лицевых масок в ортодонтии

Функции лицевых масок в ортодонтии

Лицевая маска Деляра

Содержание

Для устранения дефектов, связанных с неправильным прикусом, неровной формой зубов или адентией отлично справляется ортодонтия. Это сфера стоматологии, в наличии которой существует масса видов лечения различных дефектов. Благодаря ей, восстанавливается форма лица, нормализуется дыхание и речь, состояние всей челюсти приходит в норму.

С проблемой неправильного прикуса стоматологи познакомились очень давно, и сейчас эта аномалия встречается очень часто. Заболевание бывает врождённым либо приобретённым, но в любом случае лучше всего обнаружить и начать терапию на ранней стадии. Чаще всего дефект проявляется у детей и подростков. Костные ткани у них ещё не сформированы и поддаются коррекции, поэтому для них ортодонтическое лечение очень эффективно.

Не секрет, что в ортодонтии используют различные маски для исправления аномалий прикуса, они имеют разные виды и широкую область назначения.

Одним из самых действенных аппаратов для исправления зубного ряда считается маска Диляра*.

Лицевая маска — это ортодонтический внеротовой аппарат, который используется для выравнивания зубов.

В конце 1960 г. француз Delaire создал механизм, который смог бы исправить последствия неправильного прикуса. В дальнейшем его изобретение стало популярным и востребованным в стоматологии.

*Иногда допускается изменение названия, из-за разного перевода – маска Делаира, Дилейра.

Различают несколько разновидностей ортодонтических масок, названных по фамилиям разработчиков:

  • Маска Тубингера;
  • Маска Петита;
  • Маска Диляра.

Существует варианты конструкций, совершенно разных по размерам, способам крепления, веса и т.д. Врач выбирает ту, которая наиболее эффективнее подойдёт аномалии пациента:

  • Стандартная (универсальная) ;
  • Горизонтальная (большая и малая) ;
  • Вертикальная (большая и малая) ;
  • С опорой на щеках.

Конструкции масок

Принцип действия

Маска Диляра состоит из металлического каркаса с двумя опорами, на основании которых, для удобства, есть мягкие подушечки. Вся конструкция закрепляется у пациента на лбу и подбородке. Для выравнивания, на зубах (зубе) крепится специальная нить, при натяжении маска фиксируется и начинает оказывать лечебные свойства.

Для более лучшего результата, аппарат применяется для исправления прикуса у детей до 9-10 лет. Именно в этот период происходит формирование молочных, а затем постоянных зубов. У детей строение челюстно-лицевого аппарата не до конца сформировано, поэтому хорошо поддаётся изменениям. В подростковом или более позднем возрасте лицевая маска применяется как дополнение к брекет-системе.

Правила и сроки использования лицевой маски

Время лечения устанавливается индивидуально врачом-ортодонтом, в среднем период использования конструкции составляет 2-4 месяца, по 10-12 часов в день.

Перед установкой стоматолог обязательно проводит телерентгенографию (рентген черепа в прямой и боковой проекциях), для оценки эффективности лечения.

Находясь вне дома, использование лицевой маски затрудняется, т.к. её внешний вид не очень эстетичен и вызывает чувство стеснения. В связи с этим пациентам рекомендуется при любой удобной возможности продолжать лечение. Количество часов, потраченное на восстановление должно быть не менее 10.

После лечения следует как можно аккуратнее (для того чтобы избежать случайной поломки) снять всю ортодонтическую конструкцию и тщательно её почистить. Маску можно помыть в мыльной воде и протереть насухо все металлические детали.

Не забывайте проводить гигиену полости рта, используйте специальные чистящие средства. Соблюдайте все рекомендации врача, и результат не заставит себя долго ждать.

Кому может понадобиться лицевая маска?

Как определить требуется ли Вам или вашему ребёнку данный вид устранения дефектов прикуса, ознакомьтесь с показаниями и абсолютными противопоказаниями к ношению лицевой маски:

Хаpaктерно: выпирание нижней челюсти, «перекрывая» верхние зубы. Чаще всего встречается у детей. Внешний облик весьма неприятен, создаётся впечатление угрюмого, грозного лица:

  • Торможение роста одной из челюстей;
  • Как дополнение к брекет-системе;
  • Коррекция неправильно расположенного зуба.

*Перед процедурой учитываются особенности форм лица – для успешного восстановления профиль должен быть вогнутым.

  • Нарушение функций органов дыхания (отдышка, кашель, астма и т.д.).
  • Психические расстройства.
  • Гипертония на последней стадии.
  • Возраст. Он, конечно, не является абсолютным противопоказанием, но есть факт того, что в более позднем возрасте, лицевая маска может не помочь.

Маску Диляра в норме носят в течение 2-4 месяцев. Точное время использования назначает врач-ортодонт, учитывая особенности прикуса и надобность воздействия на зубы и ряды. Все время ходить в маске невозможно ввиду ее неэстетичности, поэтому в сутки маску Диляра обычно носят от 10 до 14-16 часов.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус (прогения) — зубочелюстная аномалия, отличительной особенностью которого является сильно выпирающая нижняя челюсть.

Иногда его ещё называют мужественным подбородком, из-за грозного внешнего вида.

Существует несколько оснований для возникновения данного дефекта: наследственность и врождённая аномалия. Так же есть ряд сопутствующих факторов, например увеличение миндалин или аденоиды, адентия, излишне давление на подбородок и пр.

Для того, что бы исправить неправильный прикус, для начала нужно определить причину возникновения проблемы, затем выбрать подходящий способ лечения и соблюдать все рекомендации врача. Чем раньше начнётся терапия, тем быстрее и легче она будет проходить.

В любом случае ортодонт предложит несколько вариантов приспособлений для исправления прогении. Давайте ознакомимся с несколькими из них:

  • Брекет-система (иногда используется совместно с лицевой дугой) ;
  • Трейнеры (капа из силикона) ;
  • Ортодонтическая пластина;
  • Лицевая Маска;
  • Протезирование, имплантация (восстановление утраченных зубов).

Мезиальный прикус

Преимущества и недостатки

Как бы недооценивали эффективность маски Диляра, она обладает многочисленными преимуществами:

  • Способ крепления аппарата – внеротовой, т.е. во время лечения, во рту отсутствуют инородные предметы, которые могут вызвать чувство дискомфорта и раздражения слизистой;
  • При правильной фиксации, лицевая маска не причиняет неудобств, отсутствует чувство тяжести, ощущения подобны использованию солнцезащитных очков;
  • Простота системы, позволяет с первого раза понять, как ей пользоваться и в дальнейшем эксплуатировать в разных местах;
  • Заметный результат спустя пару месяцев;
  • Отсутствие раздражения слизистой, благодаря плавным углам конструкции.

У любого лечения есть свои недостатки, это не исключение. Если проанализировать все минусы конструкции, то можно будет понять, что они не так важны и являются второстепенными.

  • Использование маски в общественных местах не очень удобно. Она достаточно громоздка и может вызвать чувство стеснения у пациента.
  • Во время лечения сфера обзора значительно сужается, из-за этого некоторые виды деятельности становятся не доступными;
  • У многих возникают трудности с контролем и соблюдением режима использования конструкции.

Профилактика зубочелюстных аномалий

Аномалии прикуса не появляются неожиданно, есть признаки, по которым можно отследить развитие дефекта. Современная ортодонтия позволяет определить появление проблемы на ранней стадии.

Причины, способствующие образованию аномалий челюсти:

  • Наследственность;
  • Нарушение течения беременности (вирусные заболевания, вредные привычки, приём антибиотиков, ушиб и т.д.) ;
  • Некоторые болезни ребёнка (рахит, вовремя не вылеченные молочные зубы, заболевания органов дыхания и т.д.) ;
  • Искусственное вскармливание;
  • Вредные привычки (сосание большого пальца, пережёвывание пищи на одной стороне челюсти, постоянное ротовое дыхание).

Для того, чтобы избежать развития зубочелюстных аномалий, следует выполнять несколько мероприятий, касающихся профил актики деформаций:

  • Во время беременности вести здоровый образ жизни, исключить все вредные привычки и питаться полезной пищей;
  • Контроль эндокринной и иммунной системы ребёнка с целью предупреждения и быстрого лечения;
  • Постоянное наблюдение у стоматолога (детей необходимо показывать врачу 2-4 раза в год) ;
  • Избавляться от вредных привычек;
  • Осмотр ортодонта.

Сегодня на стоматологическом рынке есть различные модификации маски Диляра, которые полностью соответствуют клиническим требованиям. В стоматологическом центре Вегастом, Вы можете приобрести данный ортопедический аппарат и проконсультироваться с врачом.

Лицевая маска в ортодонтии: цели применения, разновидности и процесс лечения

Для того, чтобы понять, как работает ортодонтическая лицева маска (Диляра и менее популярные другие конструкции), следует вспомнить принцип действия лука или арбалета: его согнутая в дугу основа, пытаясь распрямиться, натягивает струну-тетиву, привязанную к ее концам.

Благодаря ее натяжению при еще большем оттягивании тетивы назад появляется сила, выталкивающая вперед стрелу или короткий железный дротик.

Общий хаpaктер конструкции и принцип действия

Смысл применяемых в ортодонтии лицевых масок (Face-Mask) примерно тот же: рама из металлических дуг, имеющая несколько точек опоры на голове и лице, служит основой для струны – нити, что своей тягой медленно, как тяжелую пушку, «выкатывает»-выдвигает вперед челюсть, словно бы «провалившуюся» внутрь лица, «запавшую» назад по той или иной причине.

С той разницей, что «тетива» в данных приспособлениях разрезана пополам (посему работе, производимой ротовой полостью, приспособление не мешает). А фиксирована каждая ее половина на самом далеко расположенном глубоко во рту зубе с помощью дуг, петель и крючков.

Читать еще:  15 лучших способов отбеливания зубов в домашних условиях

Костная основа челюсти – не каменной твердости, а при постоянном и регулярном оказании на себя давления, вытягиваясь, постепенно подается вперед и занимает приличествующее ей место. Благодаря этому зубные дуги смыкаются должным образом, а патологический прикус переходит в физиологически нормальный.

При подобном воздействии на всю челюсть происходит также и перемещение отдельных зубов, скучившихся в одних местах, чтобы оставить бреши в других, с их разреживанием – растягиванием в равномерный ряд-цепочку.

Для эффективности сего простого метода требуется выполнение единственного условия: применяться он должен с волшебной регулярностью, методично и настойчиво, несмотря на перепады настроения маленького либо подрастающего пациента – обладателя зубочелюстной дисгармонии. Ибо при применении масок речь идет о прикусе либо молочном, либо же раннем сменном.

В зависимости от предназначения и особенностей конструкции (внешнего вида, размера, способа крепления на лице) ортодонтические приспособления-маски подразделяют на:

  • имеющие универсальное назначение;
  • вертикальные (большие и малые) ;
  • горизонтальные (малые и большие) ;
  • имеющие опору на щеки.

Приспособления-маски традиционно носят названия своих авторов. Наибольшей популярностью среди стоматологов-ортодонтов пользуется лицевая маска конструкции Диляра (Дилэйра).

Почему именно Диляра?

Преимуществами приспособления являются:

  • очевидная эффективность от применения;
  • малая масса аппарата, сравнимая с весом носимых на носу солнечных очков;
  • удобство при использовании (возможность самостоятельного легкого снятия, отсутствие досаждающих деталей в ротовой полости).

Единственный же недостаток в том, что курс лечения затягивается по причине невозможности круглосуточного ношения аппарата ввиду:

  • его громоздкости и объёмности, сужения обзора, ограничивающих свободу и круг занятий носящего;
  • чувства стеснения у человека вследствие необычности его облика, вызывающего насмешки сверстников.

Показания и противопоказания к ношению

Противопоказания к ношению маски Диляра вытекают из возрастных особенностей психики пациента либо наличия у него соматического либо неврологического заболевания:

  • психических расстройств либо хронических болезней головного мозга (эпилепсии и ей подобных) ;
  • дисфункции вестибулярного аппарата;
  • артериальной гипертонии с частыми рецидивами;
  • расстройства функции органов дыхания.

Применение аппарата лишено смысла в возрасте, когда формирование зубочелюстного аппарата полностью завершено, оно целесообразно лишь в детско-подростковом периоде.

Назначают ношение маски Дилэйра в случаях:

  • требующих коррекции аномалий прикуса (в частности, мезиального со значительным выдвижением вперед нижнечелюстного ряда вследствие замедления развития и роста верхней челюсти) ;
  • необходимости перемещения аномально расположенных групп зубов;
  • комбинированного лечения с применением брекет-систем.

Разновидности конструкций

Конструкция модификаций аппарата Диляра продиктована необходимостью выполнения поставленных перед маской задач, включая отдельные нюансы лечения.

Так, маска универсального типа с фиксацией на лбу и подбородке, создавая максимум тяги для верхнего зубного ряда, отлично корректирует мезиальный прикус, способствуя ускорению роста верхней челюсти и вытягивая ее в нужном направлении.

Маска с опорой на скулы (щеки) и лоб, регулируемая по размерам лица, развивает максимальную тягу в щечной зоне, разрежая скученные зубы и уменьшая чрезмерную ширину межзубных промежутков на нижней челюсти, особенно на фронтальном её участке.

Маски вертикальные (большие либо малые) при должном учете угла наклона челюсти, а также ее длины, ширины и глубины дают эффект при всех вариантах диокклюзии резцов (глубокой, прямой, саггитальной).

Областью применения горизонтальной маски (большой либо малой) является:

  • исправление значительного мезиального прикуса (третьей категории по Энглю) ;
  • высококачественная (до одного бугорка) коррекция мезиальной дистопии нижнечелюстных моляров;
  • ликвидация диастемы и тремы, а равно и обратных перекрытий в резцовой области, не превышающих 2 мм.

Как производится лечение и цена услуги

Период проведения коррекции зубочелюстной патологии маской Дилэйра занимает в среднем от 3 до 4 месяцев (при малом возрасте детей может сократиться до нескольких недель). Более конкретный срок зависит от степени нарушения и силы воли пациента (вынужденного носить установленный врачом аппарат дома) – при ношении менее 10-12 часов в сутки процесс лечения затягивается или сходит на нет.

При необходимости обученный ортодонтом пациент может самостоятельно снять приспособление, чтобы провести гигиеническую очистку ротовой полости. Сам аппарат моется теплой мыльной водой, ополаскивается и сушится без оставления влаги на металлических частях.

Аккуратно сняв, его хранят в отдельном контейнере, сухом и чистом.

Прогноз при строгом соблюдении правил ношения благоприятен, цена же услуги – это стоимость оптимально подходящей модели (в пределах 4-9,5 тысячи рублей) и оплата услуг врача-ортодонта (обычно 20-30 процентов от стоимость устройства для коррекции).

«Праща» Тубунгера

Принцип работы маски Тубунгера (в другой трaнcкрипции Тубингера либо же Тюбингера) не отличается от такового для конструкции, разработанной Диляром.

Разница заключается лишь в деталях конструкции: это эластичная, но достаточно твердая пращевидная накладка на подбородочный бугор нижней челюсти и изготовленная из аналогичного материала (пластика) накладка на лобную область лица.

Между собой накладки соединяются с помощью двух металлических стержней, образующих каркас изделия и проходящих вдоль центральной линии – оси лица с плавным выступом-дугой, оставляющей свободное прострaнcтво для носа.

Система винтов-зажимов позволяет, изменяя расстояние между верхней (лобной) и нижней (подбородочной) накладками, надежно фиксировать его под габариты лица пациента. Поперечная планка на уровне ротового отверстия служит для наружного закрепления внутриротовой резиновой тяги.

Предназначен аппарат для коррекции челюстно-зубной дистопии, ведущей к затруднению выполнения зубами функции жевания и нарушениями в формировании лицевого скелета.

Конструкции Петита

Приспособление служит для тех же целей, что и вышеописанные конструкции – для восстановления естественного прикуса и расположения зубов в челюстях путем создания мезиально-горизонтальной тяги.

Основой его служит срединная стальная ось из круглой проволоки с колпачками на торцах для защиты от случайного повреждения, в центре (на уровне рта) находится стальная же поперечина с изгибами либо крючками для фиксации эластичной (резиновой) тяги.

В плане удобства применения с лечебной целью менее предпочитаемая ортодонтами, нежели аппарат Диляра.

В качестве резюме

Несмотря на солидное теоретическое обоснование и пpaктические результаты, полученные при применении аппаратов данного типа, не все пpaктикующие ортодонты одобряют данный метод коррекции зубочелюстной патологии.

Фиксация аппарата на подбородке, по мнению отдельных специалистов, ведет к ротации нижней челюсти с удлинением лица по вертикальной оси.

В связи с этим разpaбатываются новые модификации ортодонтических масок с нижней областью фиксации на шее (в американских моделях), что приводит к большей эффективности метода. Вызывают нарекания также и неудобства для пациента, возникающие при ношении аппарата.

Тем не менее, метод существует и демонстрирует достаточную эффективность, а это главное.

Особенности ортодонтического лечения с помощью лицевой маски Диляра

В ортодонтической пpaктике довольно успешно применяются специальные устройства для коррекции выраженных дефектов прикуса.

Особенно это актуально в случаях мезиальной аномалии. Маски для лица – аппараты с двумя опopными фиксаторами. Как правило, один крепится к лобной части головы, второй – к подбородку.

Маска Диляра – популярная конструкция данного типа. Эффективно выравнивающая положение зубного ряда. Дуга крепится к органам с применением нитей, позволяющих обеспечивать необходимую силу натяжения, и контролирующих надежность крепления прибора.

Содержание статьи:

Устройство относится к неротовым стоматологическим моделям, потребность в их использовании определяется следующими показаниями по рекомендации специалиста:

  • мезиальное отклонение прикуса с выраженным передним расположением нижнего элемента челюстного ряда;
  • коррекция аномальных фрагментов зубов;
  • торможение развития и роста одной челюсти относительно другой;
  • как дополнительный вариант терапии при прохождении курса лечения брекет-системами.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к выбору данного варианта устранения дефектов прикуса являются:

  • возраст пациента – прибор «работает» только с детьми и подростками, у которых строение челюстно-лицевого аппарата еще не полностью сформирована, а костная ткань податлива к изменениям направления роста;
  • хронические заболевания головного мозга, нарушение деятельности вестибулярного аппарата;
  • дисфункция дыхательных органов;
  • психические расстройства, эпилепсия;
  • гипертония в стадии обострения.

Стоит отметить, что несмотря на довольно обширный список запретов к ношению изделия, перечисленные выше патологии встречаются в детском возрасте довольно редко.

Это пpaктически не ограничивает использование аппарата для коррекции аномалий прикуса.

Преимущества

В силу специфики конструкции, маска Диляра имеет ряд преимуществ:

  • непосредственно в полости рта расположена только одна часть аппарата – нить, которая к тому же достаточно просто снимается. Во рту нет громоздких систем, напирающих слизистую и вызывающих дискомфорт;
  • простой демонтаж внешних элементов устройства – специалисту достаточно всего один раз показать, как пользоваться приспособлением, и родители малыша смогут это делать самостоятельно;
  • несмотря на кажущуюся громоздкость, изделие удобно в носке и пpaктически не ощущается его присутствие на лице пациента, эффект от присутствия которого сравним, разве, что с наличием солнцезащитных очков на переносице;
  • при правильном и регулярном применении маски достигается стойкий и долговременный результат – положение органов челюстного ряда приходит в состояние нормы, а смыкание челюстей происходит полноценно.
Читать еще:  Боль после удаления зуба: сколько дней продолжается

Что представляет собой вестибулярная пластинка, разновидности и назначение.

Рассмотрим здесь в мельчайших подробностях устройство ортотик.

Недостатки

У прибора есть и свои минусы:

  • низкий эстетический уровень, из-за чего устройством приходится пользоваться исключительно в домашних условиях;
  • довольно длительный курс лечения – вследствие того, что конструкция применяется не круглосуточно, эффект от ее использования несколько снижается, время ношения, соответственно, увеличивается;
  • длительность и сложность адаптации – вызвана массивностью сооружения и относительной ограниченностью обзора. У человека создается ощущение, что приспособление мешает. При этом оно отвлекает внимание ребенка от других, более интересных ему вещей и действий;
  • психологический фактор – присутствие постоянного желания снять маску, поэтому эта сторона вопроса – обязательное требование для успешности лечения.

Если идти на поводу у желаний и часто пренебрегать ношением устройства, результата не будет.

Разновидности

Каждая разновидность моделей хаpaктеризуется своим спектром предпочтений, и может быть рекомендована при наличии определенной патологии прикуса.

Кроме того, данный тип ортодонтических приспособлений классифицируют по способу крепления и натяжения нити.

При этом абсолютно все, рассмотренные ниже варианты, принадлежат к категории лечебных, активных механически, ортодонтических аппаратов.

Универсальная маска с опорой на подбородке

Данная версия устройства применяется наиболее часто, поскольку отлично вытягивает челюсти в необходимом направлении.

При данном способе опоры, давящая сила сконцентрирована в зоне верхнего зубного ряда, что позволяет качественно скорректировать мезиальный прикус.

Прибор стимулирует ускоренный рост верхней челюсти, что соответственно, увеличивает угол плоскости нижней. Основой лечебного эффекта является формирование внеротовой тяги.

Маска с опорой на щеках

Конструкция предусматривает опopные крепления на лбу и на щеках, причем основная крепежная сила приходится именно на щечную зону.

Прибор регулируется в зависимости от размеров лица. Маска показана для коррекции чрезмерной скученности зубов, а также при наличии выраженных межзубных прострaнcтв нижней челюсти, преимущественно, фронтальной ее области.

Показания к применению Аппарата Лури и технология его изготовления.

В этой публикации вы найдете хаpaктеристику Аппарата Мершона.

Маска вертикальная большая или малая

Изготовлена из качественного сплава стали и нерушимого пластика. Выбор в пользу такого устройства делается при сменном (на его ранних этапах) или молочном прикусе.

Имеет основное показание – все формы диокклюзии резцов (прямую, глубокую, саггитальную). В зависимости от полноты диагноза выбирается размер конструкции.

При этом учитываются угол положения челюсти, ее длина, ширина и глубина челюстного аппарата.

Маска горизонтальная большая или малая

Область применения данного типа модели – коррекция выраженного мезиального прикуса (согласно международной классификации по Энглю – это третий класс).

Качественно исправляет мезиальное смещение моляров нижнего челюстного ряда до одного бугорка, а также при диагностировании саггитальных прострaнcтв или обратных перекрытий резцовой зоны, не переходящих за границу в 2 мм.

Принцип работы

Конструктивные особенности устройства обеспечивают удобное двухстороннее его крепление, между которым вертикально расположены металлические дуги, их принцип работы достаточно прост.

Если к дуге, закрепленной на подбородке и лобной зоне, присоединить нить, надежно зафиксировав ее на нужном зубе, то в результате такого натяжения изделие прочно зафиксируется на лице, а органы, к которым привязаны нити, постепенно будут выравнивать свое положение согласно заданной траектории натяжения.

Принцип работы устройства напоминает действие коромысла с двумя опopными зонами. Роль коромысла играет нить, которая, создавая натяжение, обеспечивает двойной результат.

Притягивая дугу к лицу человека, она не позволит изделию соскочить в момент проведения лечения, и параллельно, оказывает терапевтическое действие на аномальные органы, к которым она прикреплена.

Если возраст ребенка довольно мал, вполне хватит лишь лицевой дуги, а если речь идет о более старших подростках или о взрослом пациенте, их носят в комплексе с брекет-системами, в основном для исправления патологий боковых жевательных органов.

Сроки и правила ношения

Временной период пользования конструкцией составляет порядка 3—4 месяца. Более конкретно период лечения определяется специалистом, исходя из степени развития патологии, и потребностью воздействия прибора на зубы и челюстные ряды.

Поскольку из-за эстетического несовершенства у человека нет возможности носить модель постоянно, крайне желательно посвятить этому процессу, находясь дома как можно больше времени.

Нужно стараться, чтобы среднее количество часов в сутки, когда проводилось лечение, было не менее 10—12. Этого можно добиться, если применять аппарат в процессе сна и несколько часов во время бодрствования.

После того как прибор будет снят, его нужно хорошо почистить и соблюсти гигиенические мероприятия по уходу за ротовой полостью.

Правила ухода за аппаратом довольно просты.

После каждого использования устройство моют в теплой мыльной воде, тщательно ополаскивают и сушат, не допуская того, чтобы металлические элементы конструкции остались влажными.

Снимать аппарат нужно очень аккуратно, чтобы не допустить случайной поломки его элементов.

Хранить изделие следует в чистом и сухом специальном контейнере.

В зависимости от конструктивных особенностей модели и варианта ее крепления, стоимость такой маски будет варьировать в ценовом диапазоне от 4 000 до 9 500 тысяч рублей.

Так, универсальная модель со стандартным способом фиксации обойдется примерно в 4—5 тысяч, а стоимость вертикальной или горизонтальной версии большого размера будет доходить до 8—9 тысяч рублей.

При этом стоимость услуг специалиста, который будет контролировать лечение, составляет от 20—30% цены самого аппарата.

Прогноз полного устранения дефектов прикуса с применением данного типа ортодонтических выравнивающих конструкций достаточно оптимистичен.

При соблюдении вех рекомендаций специалиста, и правильно подобранном варианте устройства, полностью избавиться от выраженных аномалий можно уже спустя несколько месяцев.

А что касается маленьких детей, то результат наступает после нескольких недель терапии.

Принцип действия маски Диляра и ожидаемый результат смотрите в видео.

Правильный прикус нужен не только для внешней привлекательности, но и для полноценной функциональности органов ротовой полости.

Да и осложнений у такого диагноза достаточное количество. Если вас заинтересовал данный способ устранения стоматологических патологий, поделиться собственным мнением можно в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Лицевая маска в ортодонтии

Лицевая маска в ортодонтии – как работает и в каких случаях назначается

Лицевая маска – еще одно ортодонтическое приспособление, которое наряду с брекетами, пластинами и каппами используется с целью исправления отдельных дефектов зубочелюстного аппарата, в частности для решения проблемы мезиальной окклюзии. Это особая конструкция, которая, как правило, имеет две опоры – в зоне лба и подбородка, реже – в области щек. Сегодня ортодонты прибегают к помощи различных видов подобных масок, каждая из которых имеет свое назначение.

Разновидности ортодонтических масок

Лицевая маска, используемая в ортодонтической пpaктике, считается внеротовым устройством. К настоящему моменту наибольшее распространение получили маски Петита, Тубунгера и Диляра – чаще всего сегодня используется последняя. Она применяется для лечения мезиального прикуса, однако при обратном резцовом перекрытии, когда нижние зубы перекрывают верхние, ширина саггитальной щели (промежуток между верхними и нижними резцами, который наблюдается при попытке смыкания челюстей) должна быть не больше 2 мм 1 .

«У меня сын как раз носил маску Диляра, когда у него диагностировали мезиальный прикус. За 5 месяцев нижняя челюсть встала на место. Правда потом все равно пришлось устанавливать брекеты, так как были неправильно расположены клыки, но со своей задачей маска справилась прекрасно. Сын как увидел ее сначала, так прорыдал весь день. Но потом успокоился, когда понял наконец, что ее не нужно носить в школу. Выглядит, конечно, устрашающе, но ее же только дома носить можно, не обязательно же на улице в ней расхаживать».

Селена Владимировна К., г. Москва, из переписки на форуме woman. ru

По своей комплектации и назначению ортодонтические лицевые маски разделяют на следующие разновидности:

    классическая с опорой на подбородке: основная сила концентрируется на верхней челюсти, что дает возможность решить проблему мезиального прикуса, с фиксаторами на щеках: крепежные элементы размещаются на лбу и щеках, а основная давящая сила передается как раз на область щек. Прибор используется для решения проблемы сильной скученности зубов, а также для устранения больших межзубных щелей, особенно в зоне улыбки, вертикальная большая и малая: применяется при всех формах диокклюзии резцов, а размер конструкции выбирается, в зависимости от степени выраженности патологии, горизонтальная большая и малая: применяется при выраженном мезиальном прикусе.
Читать еще:  Адвокат Ремов Михаил Юрьевич

Перед тем, как выбрать тот или иной вид аппарата, специалист принимает во внимание индивидуальные особенности челюстного аппарата пациента. Немаловажен и возраст человека, ведь максимальная эффективность от ортодонтического лечения достигается в детском возрасте, во время смены молочных зубов. Так, чем старше пациент, тем дольше и сложнее будет лечение.

Как работает подобная система

Система довольна проста – в подбородочной зоне и в области лба (может быть в области лба и щек) устанавливаются своеобразные подушечки, которые выполняют функции опор. Между ними размещаются вертикально расположенные дуги, выполненные из металла. И на них уже фиксируются внутриротовые дуги, петли и крючки. Исправление положения зубов или одной из челюстей целиком осуществляется за счет натяжения.

«Лицевая маска как самостоятельный аппарат для лечения дефектов зубочелюстной системы обычно назначается детям. Для решения подобных проблем в более старшем возрасте она применяется в качестве дополнительного приспособления, которое может быть назначено врачом во время прохождения курса лечения с брекетами. В таких ситуациях маска, как правило, используется для исправления положения боковых зубов. Длительность курса обычно не превышает 4-х месяцев. Пугаться такого аппарата не стоит – он не доставляет ни боли, ни особого дискомфорта, помогая при этом достигать прекрасных результатов».

Потапов Дмитрий Сергеевич
Стоматолог-ортодонт, стаж работы – более 8 лет

Такую конструкцию вовсе не нужно носить целый день, с ней не придется отправлять ребенка на учебу или самому ходить на работу. Для достижения желаемого и при этом стойкого эффекта достаточно надевать систему на 10-16 часов в сутки – точная продолжительность ношения будет зависеть от степени сложности аномалии.

Плюсы и показания к применению

Рассматриваемые приспособления для коррекции прикуса хаpaктеризуются множеством бесспopных достоинств, среди которых выделяют следующие моменты:

    отсутствие массивных внутриротовых элементов, простота снятия всей конструкции, отсутствие выраженного дискомфорта во время ношения, возможность носить маску только дома – от 10 часов в сутки, гарантия результативности.

Так, подобную корректирующую систему врач-ортодонт может назначить для исправления мезиального прикуса в том случае, если нижняя челюсть значительно выступает вперед. К тому же данный способ коррекции прекрасно себя зарекомендовал для исправления положения искривленных зубов и торможения роста одной из челюстей. Чаще всего такая маска назначается в качестве дополнительной меры во время ношения брекет-системы.

Хорошилкина Ф. Я., Персии Л. С. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодонтическое, хирургическое, ортопедическое, 2001.

    Главная Детская ортодонтия

Перед тем, как выбрать тот или иной вид аппарата, специалист принимает во внимание индивидуальные особенности челюстного аппарата пациента. Немаловажен и возраст человека, ведь максимальная эффективность от ортодонтического лечения достигается в детском возрасте, во время смены молочных зубов. Так, чем старше пациент, тем дольше и сложнее будет лечение. Drbreket. ru Подробнее…

Лицевые маски в ортодонтии

Лицевая маска Диляра, лицевая маска Тубунгера, лицевая маска Петита… Для чего применяются все эти лицевые маски в ортодонтии? Для многих пациентов и докторов это до сих пор вопрос без ответа. Вернее, без внятного ответа. Поскольку нет ясности в механизме их действия и клинической пользе.

К слову сказать, носить ортодонтические лицевые маски пациенту крайне неудобственно, поскольку это внеротовые аппараты. И соответственно, скрытно их носить не получится. И возникает резонный вопрос (и у пациентов, и у думающих докторов): а есть ли смысл (польза) в применении (ношении) лицевых масок? Окупится ли неудобство их применения результатом? Проще говоря, стоит ли игра свеч?

Лицевые маски ортодонты применяют, в основном, при лечении мезиальной окклюзии. Как внеротовую опору для тpaкции (выдвижения вперед) верхней челюсти, когда в мезиальной окклюзии виновата именно челюсть верхняя. И не просто виновата, а виновата позиционно. Т.е. когда верхняя челюсть находится в заднем от нормы положении (и это доказано диагностически), и тем самым создает условия для возникновения смыкания зубных рядов по третьему классу.

Некоторые доктора еще лелеют надежду, что с помощью лицевой маски можно остановить рост нижней челюсти. Но об этой инсинуации я подробно рассказывал в статье «Мезиальная окклюзия», в той части, которая касалась ошибок в ее диагностике и лечении. И где рассказывалось о применении подбородочной пращи.

Цели и задачи, область применения, точки и вектора приложения сил при применении лицевой маски понятны. Хотя с векторами и опорами, как раз, наверное, нет. Вот и рассмотрим лицевую маску с точки зрения биомеханики.

В большинстве лицевых масок опора осуществляется на область подбородка (нижнюю челюсть) и на лоб (лобную кость).

Вектора сил, приложенных к этим точкам опоры, идут спереди-назад (дорзально). Ну про попытки «остановить рост нижней челюсти я и рассуждать даже не буду – по мне это абсолютно бесперспективное занятие. Поэтому сделаем акцент немного на другом. А именно на том, что дают, какую пользу приносят (и приносят ли) точки опоры на лобной кости и нижней челюсти. Цель, как мы помним, «вытянуть» верхнюю челюсть относительно лба и подбородка. Соответственно, упираясь в последние, взяв их за опору.

Не буду рассуждать про отношения «лобная кость-верхняя челюсть» и возможность сместить последнюю относительно лба вперед. Просто не имею сведений и достаточного количества клинических наблюдений (хотя сомнения некоторые присутствуют). Но что касательно смещения верхней челюсти вперед, относительно подбородка (челюсти нижней), здесь, по моему, все очевидно. Польза от «вытягивания» верхней челюсти понятна (хотя это должно осуществляться только лишь в случае рентгенологически доказанного заднего положения верхней челюсти). Но так же становится очевидна «непольза» опоры на нижнюю челюсть (подбородок) с силой, приложенной спереди-назад (от подбородка к затылку).

Что происходит в этом случае? Нижняя челюсть, при таком раскладе сил, движется назад и ротируется (вертится) вниз.

1,2 — точки опры на нижнюю челюсть и лобную кость и направление вектора сил; 3 — вектор силы для тpaкции верхней челюсти; 4 — совокупный вектор силы на нижнюю челюсть

Движение назад создает условия для компрессии элементов ВНЧС, со всеми вытекающими (а хоть бы и на перспективу) последствиями. Особенно, кстати, если нижняя челюсть большая по размеру. Ротация же нижней челюсти кзади и вниз даст удлинение лица, тенденцию к открытому скелетному прикусу. Присовокупите сюда бесперспективность сдерживания роста нижней челюсти. Помножьте это на отсутствие диагностики (читай понимания) причин мезиального прикуса в абсолютном большинстве случаев лечения «третьего класса». Ну т.е. те случаи, когда маски лицевые применяют вообще «не по делу». И в чем польза, спрашивается? Даже если удалось сместить верхнюю челюсть вперед, это оправдает негатив от последствий опоры на точках «лоб-подбородок»? По мне, вряд ли.

Потому, я никогда не применяю стандартные лицевые маски, которые продаются в ортодонтических магазинах. А применяю внеротовые аппараты, не имеющие опору на лицевой череп. И здесь есть два варианта.

Первый, это заказать в США внеротовой аппарат с опорой на шею. Он сделан как раз для лечения мезиальной окклюзии (ведь понимают люди что делают), максимально удобен и красив.

В нем можно даже на улицу выходить (типа у пациента шея повреждена) и водить машину. Но довольно дорогой. Можно попробовать нечто подобное изготовить в ортопедической мастерской, выйдет возможно дешевле (я пока не пробовал).

Второй вариант, я его наиболее часто применяю, это приспособить для наших целей (а цель, я напомню, вытянуть верхнюю челюсть не опираясь на челюсть нижнюю) хоккейный шлем с защитной решеткой. Это получается гораздо дешевле и вполне оправдывает цели и задачи. В случае чего (лишних вопросов) можно прикинуться хоккеистом, а хоккеисты у нас в почете.

Я давно уже не участвую в дискуссиях на тему «нужны ли лицевые маски в ортодонтии». И не считаю лицевые маски «отголоском прошлого». А просто стараюсь применять их грамотно и вдумчиво. А так же, советую и своим коллегам немного думать (рассуждать о плюсах и минусах) прежде, чем применять какой-либо аппарат. В том числе, и лицевые маски. А не просто «купить и применить». Поверьте, пользы будет больше. Всем.

Подробнее о лицевых масках узнайте в клинике Филатова: + 7 925 771 15 83


Что делать, если произошел ожог глаз при работе сваркой

Что делать, если произошел ожог глаз при работе сваркой Что делать, если произошел ожог глаз при работе сваркой Болят глаза от сварки - что делать? Средства при ожоге глаз сваркой Нередко сварщики, в силу своей...

13 06 2024 19:19:45

Правильная техника введения инсулина при диабете – как и куда колоть?

Правильная техника введения инсулина при диабете – как и куда колоть? Правильная техника введения инсулина при диабете – как и куда колоть? Как колоть инсулин правильно и куда именно при диабете: алгоритм на видео Основной...

12 06 2024 23:32:22

Рак поджелудочной железы 4 стадии

Рак поджелудочной железы 4 стадии Рак поджелудочной железы 4 стадии Рак поджелудочной железы 4 степени Во всех случаях paк поджелудочной железы 4 стадии лечить невозможно. В этот период...

11 06 2024 7:41:59

Геделикс при беременности

Геделикс при беременности Особенности применения Геделикса в 1, 2, 3 триместрах беременности: показания и противопоказания Многим людям кажется, что...

10 06 2024 15:45:28

Как вправить тазобедренный сустав

Как вправить тазобедренный сустав Как вправить тазобедренный сустав Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки...

09 06 2024 0:36:29

Пульмонолог: что это за врач и какие болезни лечит

Пульмонолог: что это за врач и какие болезни лечит Пульмонолог Медицина в наше время стала довольно разветвленной отраслью. Существуют узкие...

08 06 2024 12:14:39

Можно ли малину кормящей маме

Можно ли малину кормящей маме Можно ли малину кормящей маме Можно ли есть малину при грудном вскармливании В статье обсуждаем малину при грудном вскармливании. Рассказываем, можно ли...

07 06 2024 16:11:31

Можно ли Супрастин совмещать с антибиотиками?

Можно ли Супрастин совмещать с антибиотиками? Можно ли Супрастин совмещать с антибиотиками? Антигистаминные средства Лекарства, объединенные словосочетанием «антигистаминные препараты», встречаются в...

06 06 2024 3:56:45

Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить

Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен...

05 06 2024 9:12:12

Первое узи при беременности

Первое узи при беременности Когда делают первое узи при беременности, расшифровка результатов Ультразвуковая диагностика является эффективным и безопасным...

04 06 2024 13:41:59

Прогревание носа солью при гайморите

Прогревание носа солью при гайморите Прогревание носа солью при гайморите Можно ли греть нос при гайморите солью Можно ли греть нос при гайморите солью? У данной методики есть почитатели и...

03 06 2024 20:56:57

Эмпиема легких

Эмпиема легких Эмпиема легких Эмпиема легких • Неспецифические: • Специфические: • Смешанные - травматичекие - пара- и метапневмонические По клиническому течению: Острые...

02 06 2024 22:56:33

Какие бывают осложнения цирроза печени

Какие бывают осложнения цирроза печени Какие бывают осложнения цирроза печени Какие бывают осложнения цирроза печени? Цирроз печени — серьезнейшее заболевание, которое во многих случаях...

01 06 2024 16:28:20

Симптомы и лечение молочницы во рту у взрослых мужчин и женщин в домашних условиях

Симптомы и лечение молочницы во рту у взрослых мужчин и женщин в домашних условиях Симптомы и лечение молочницы во рту у взрослых мужчин и женщин в домашних условиях Чем лечить молочницу во рту? Молочница (кандидоз) – инфекционное...

30 05 2024 21:49:22

Урапидил

Урапидил Урапидил Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Главное меню Только самые актуальные официальные инструкции...

29 05 2024 3:49:53

Лечение розовых угрей на лице, их фото

Лечение розовых угрей на лице, их фото Лечение розовых угрей на лице, их фото Розовые угри на лице Прыщи > Угри > Розовые угри на лице Розовые угри — хроническое, неинфекционное,...

28 05 2024 21:42:57

Найден эликсир молодости для женщин?

Найден эликсир молодости для женщин? Найден эликсир молодости для женщин? Эликсиры молодости и красоты для женщин. Рецепты Как сохранить молодость и красоту на долго? Каждая женщина мечтает...

27 05 2024 19:48:14

Сроки проведения ревакцинации против гепатита В

Сроки проведения ревакцинации против гепатита В Сроки проведения ревакцинации против гепатита В Сроки ревакцинации гепатита Б: через сколько лет нужно делать повторную прививку детям, взрослым и...

26 05 2024 9:10:26

Идиотия

Идиотия Идиотия Идиотия как тяжелейшая форма олигофрении Идиотия (в древне-греческом «идиос» означает «существующий без общения» или «частная жизнь») – одна из...

25 05 2024 23:47:34

Как применяется обезболивающее Ибупрофен, дозировка для взрослых

Как применяется обезболивающее Ибупрофен, дозировка для взрослых Как применяется обезболивающее Ибупрофен, дозировка для взрослых Как применяется обезболивающее Ибупрофен, дозировка для взрослых Ибупрофен широко...

24 05 2024 0:23:32

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура Тромбоцитопеническая пурпура Тромбоцитопеническая пурпура - разновидность геморрагического диатеза, характеризующаяся...

23 05 2024 17:21:51

Горчичники при беременности

Горчичники при беременности Горчичники при беременности Лечебный эффект процедуры основан на свойстве горчичного эфирного масла приводить к расширению...

22 05 2024 14:25:48

Матка в тонусе. Что это значит?

Матка в тонусе. Что это значит? Матка в тонусе. Что это значит? Тонус матки Беременность для любой женщины – это период, который запомниться на всю жизнь. В это время будущая мама должна...

21 05 2024 0:37:26

Алкогольная ломка

Алкогольная ломка Алкогольная ломка Алкогольная ломка (синдром отмены) Систематическое распитие высокоградусных напитков способствует развитию у человека алкогольной...

19 05 2024 0:32:24

Изоптин СР 240

Изоптин СР 240 Изоптин СР 240 Изоптин СР 240 Одна таблетка препарата Изоптин СР 240 включает 240 мг гидрохлорида верапамила. Дополнительные вещества: повидон К30,...

18 05 2024 2:49:18

Как пользоваться кремом для депиляции veet: инструкция по применению

Как пользоваться кремом для депиляции veet: инструкция по применению Как пользоваться кремом для депиляции veet: инструкция по применению Крем для депиляции Veet Удаление волос кремом для депиляции – несколько рискованная...

17 05 2024 2:41:48

Крем депилятор для лица: плюсы и минусы

Крем депилятор для лица: плюсы и минусы Крем депилятор для лица: плюсы и минусы Какой крем для депиляции лица выбрать? Как использовать? Использование крема для депиляции на лице – простой и...

16 05 2024 16:21:19

Фолликулярная киста и беременность

Фолликулярная киста и беременность Фолликулярная киста и беременность Беременность при фолликулярной кисте яичника Фолликулярная киста яичника – это полостное доброкачественное образование,...

15 05 2024 6:40:13

Как происходит удаление липомы хирургическими методами?

Как происходит удаление липомы хирургическими методами? Хирургическое удаление липомы Хирургическое удаление липомы является классикой жанра нейтрализации...

14 05 2024 22:15:20

Из-за чего бывает давление в ушах?

Из-за чего бывает давление в ушах? Из-за чего бывает давление в ушах? При каких заболеваниях давит на уши изнутри — симптомы, причины, лечение По современным медицинским статистическим...

13 05 2024 14:19:20

Когда стоит бояться paка — предpaковые заболевания молочных желез

Когда стоит бояться paка — предpaковые заболевания молочных желез Когда стоит бояться paка — предpaковые заболевания молочных желез Заболевания молочной железы: paковые и предpaковые Большая часть женщин страдает от...

12 05 2024 3:31:44

Какие проявления указывают на дефицит эстрогена?

Какие проявления указывают на дефицит эстрогена? Какие проявления указывают на дефицит эстрогена? Недостаток эстрогена у женщин - 12 симптомов дефицита Большую роль в работе организма играют женские...

11 05 2024 2:55:35

Волшебные лечебные свойства каштана

Волшебные лечебные свойства каштана Волшебные лечебные свойства каштана Каштан — магические свойства дерева и его плодов Каштан – магические свойства дерева и его плодов Цветы и плоды...

10 05 2024 20:30:14

Можно ли употрeбллять алкоголь после инсульта и чем это грозит больному?

Можно ли употрeбллять алкоголь после инсульта и чем это грозит больному? Можно ли употрeбллять алкоголь после инсульта и чем это грозит больному? Можно ли после инсульта пить алкоголь Вопрос: «Можно ли употрeбллять алкоголь после...

09 05 2024 7:23:32

Как употрeбллять изюм при диете для похудения

Как употрeбллять изюм при диете для похудения Как употрeбллять изюм при диете для похудения Можно ли при похудении есть изюм? В режиме диет можно кушать не только орешки, но и сухофрукты. В...

08 05 2024 1:20:28

Поджелудочная железа на узи белая

Поджелудочная железа на узи белая УЗИ поджелудочной железы Поджелудочная железа – важнейший орган пищеварительной системы. Любые патологии приводят к...

07 05 2024 8:58:10

Почему при кисте яичника нет месячных – влияние кисты на менструацию

Почему при кисте яичника нет месячных – влияние кисты на менструацию КистаПортал Нарушения менструального цикла у женщин случаются по разным причинам....

05 05 2024 23:12:46

Значение имени Доминика, история и судьба

Значение имени Доминика, история и судьба Значение имени Доминика, история и судьба Значение имени Доминика В этой статье вы найдете сведения о значении имени Доминика, его происхождении, истории,...

04 05 2024 16:15:27

Герпес на теле, что это и как лечить

Герпес на теле, что это и как лечить Герпес на теле: причины, виды высыпаний, профилактика и лечение Возникновение пузырьков, локализованных на коже и...

03 05 2024 13:21:22

Какие виды переломов бывают

Какие виды переломов бывают Какие виды переломов бывают Переломы костей: Понятие и ВИДЫ Здравствуйте, дорогие читатели блога о здоровье и медицине "ATIS-LIFE.RU". Меня зовут Альберт...

02 05 2024 19:40:42

Можно ли гoлyбцы при гастрите?

Можно ли гoлyбцы при гастрите? Можно ли гoлyбцы при гастрите? Можно ли гoлyбцы при гастрите? Гастрит предполагает массу ограничений в плане питания. Причем касаются они отнюдь не только...

01 05 2024 2:31:53

Особенности заболеваний бронхов

Особенности заболеваний бронхов Болезни бронхов — причины и признаки Когда у человека возникают проблемы с проходимостью органов дыхания, тогда можно...

30 04 2024 18:24:48

Как употрeбллять перепелиные яйца?

Как употрeбллять перепелиные яйца? Как употрeбллять перепелиные яйца? Как употрeбллять перепелиные яйца? Польза перепелиных яйц Перепел имеет высокую температуру тела – 42 градуса – они...

29 04 2024 10:20:29

Заразна ли пневмония

Заразна ли пневмония Заразна ли пневмония Заразна ли пневмония Пневмонией называют воспалительный процесс, поражающий легочные ткани. Это заболевание носит инфекционный...

28 04 2024 22:20:28

Инструкция по использованию мази «Хондроитин Акос», что входит в состав и как действует?

Инструкция по использованию мази «Хондроитин Акос», что входит в состав и как действует? Инструкция по использованию мази «Хондроитин Акос», что входит в состав и как действует? Инструкция по использованию мази «Хондроитин Акос», что входит в...

27 04 2024 16:14:39

17 идей подарков на рождение ребенка

17 идей подарков на рождение ребенка 17 идей подарков на рождение ребенка Что подарить на рождение дeвoчки? Появление малыша в семье – событие, которое приводит в восторг, вызывает трепет не...

26 04 2024 6:47:11

Давление 160 на 110 у мужчин — что делать?

Давление 160 на 110 у мужчин — что делать? Давление 160 на 110 у мужчин — что делать? Давление 160 на 110 НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения...

25 04 2024 19:16:50

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::