Десенситайзеры в стоматологии – результативное устранение гиперчувствительности зубов > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Десенситайзеры в стоматологии – результативное устранение гиперчувствительности зубов

Десенситайзеры в стоматологии – результативное устранение гиперчувствительности зубов

Десенситайзеры в стоматологии – результативное устранение гиперчувствительности зубов

Gluma Desensitizer

  • Описание
  • Хаpaктеристики

Gluma Desensitizer — препарат для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов (десенситайзер).
Важно! Gluma Desensitizer не является адгезивной системой!

  • Время нанесения – 30-60 сек.
  • Моментальное действие.
  • Не требует фотополимеризации.
  • Не препятствует адгезии композитных материалов.
  • Уменьшает чувствительность дентина за счет закрытия просвета дентинных кaнaльцев.
  • Эффект обеспечивается за счет преципитации (коагуляции) белков дентинной жидкости внутри дентинных кaнaльцев. В результате этого процесса в дентинных кaнaльцах образуютсяпоперечные перегородки, перекрывающие движение дентинной жидкости (т.н. внутрикaнaльцевое закрытие /F.Lutz/).
  • Благодаря наличию в составе препарата НЕМА, глубина его проникновения увеличивается до 200 мкм (0,2 мм).

Состав:

  • НЕМА – (2-гидроксиэтил) метакрилат.
  • Glutaraldehid (GA) – глутаровый альдегид.
  • Дистиллированная вода.

Показания к применению:

  • Лечение гиперестезии шеек и других участков зубов при неэффективности десенсибилизирующих зубных паст и отсутствии показаний к пломбированию дефектов.
  • Устранение повышенной чувствительности и герметизация поверхности дентина витальных зубов, отпрепарированных под коронки.

Комплект поставки:

  • Gluma Desensitizer – флакон 5 мл.
  • Инструкция-пиктограмма.

Применение десенситайзеров для уменьшения чувствительности твердых тканей зубов

Десенситайзеры (Desensitizer) представляют собой отдельную категорию материалов, чье лечебное воздействие на ткани зуба основано на запечатывании кaнaльцев дентина.

Их используют с целью предотвращения влияния внешних раздражителей на дентин. Тем самым уменьшается чувствительность зубов, благодаря чему пациент перестает ощущать дискомфорт и болезненность.

Что такое повышенная чувствительность зубов?

Гиперчувствительность зубов – это следствие обнажения дентина по тем или иным причинам. В результате чего раздражитель воздействует на пульпу, что приводит к появлению болевых ощущений.

Пациент постоянно ощущает дискомфорт, который усиливается при приеме пищи, употрeблении чая или кофе. В особо тяжелых случаях боли появляются при вдыхании холодного воздуха. Это затрудняет разговор и даже дыхание.

Постепенно неприятные ощущения начинают беспокоить постоянно и сильно ухудшают качество жизни.

Что может быть причиной:

  • снятие твердых зубных отложений с зубов;
  • чистка пародонтальных карманов при заболеваниях пародонта;
  • отбеливание зубов;
  • обнажение шейки или части корня зуба;
  • дефекты в пришеечной области, например, клиновидный;
  • постановка пломбы.

Механизм действия десенсетайзеров

Десенситайзеры могут воздействовать на зубы различными способами:

  1. Механическая блокада дентинных кaнaльцев самим средством. Таким методом воздействуют Desensitizer, который выпускается в виде лака. При нанесении такие составы закрывают поверхность оголившихся кaнaльцев тонкой пленкой. Тем самым вероятность развития болевых ощущений снижается.
  2. Преципитация белков и ионов в нервных окончаниях. Десенситайзер коагулирует белки. Этот процесс нарушает прохождение нервного импульса, а сам дентинный каналец закрывается.
  3. Деполяризация нервных волокон. При этом механизме дентинные кaнaльца не закрываются. Вследствие нарушения процесса поляризации импульс не проходит, а болевые ощущения не развиваются. Плюсом такого способа является отсутствие блокировки перемещения жидкости по кaнaльцам. В результате не нарушаются естественные процессы, отвечающие за обмен в тканях зуба.
  4. Увлажнение дентина перед постановкой пломбы. Десенсетайзер воссоздает влажность дентина, которая утрачивается при его излишнем просушивании. Это улучшает сцепление адгезива, так как он глубже проникает в кaнaльца и обеспечивает максимально прочный бондинг. В настоящее время большинство материалов основано на комбинации механизмов. Некоторые препараты могут действовать только по одному из них, но эффективность будет заметно ниже.

Современная классификация

Среди десенсетайзеров выделяют 4 основные группы:

  • ненаполненный с содержанием НЕМА, дополнительно может быть добавлен глютаровый альдегид;
  • наполненный с содержанием НЕМА;
  • с содержанием слабых кислот и поверхностно активных веществ;
  • действующий с образованием сложных солей на поверхности дентина.

Непаполненные без глютарового альдегида, содержащие НЕМА

Это самая распространенная группа. Основной компонент этих средств – гидроксиэтилметакрилат. Это мономер, который составлял основу первых поколений адгезивных систем. В этом случае он выступает в качестве агента, который смачивает дентин и уменьшает спадение волокон коллагена. В итоге адгезив лучше проникает в кaнaльца дентина.

Кроме мономера в составе содержится вода и фтор. Вместо фторидов может добавляться антисептик. Некоторые десенситайзеры содержат все 4 компонента. Фториды используется как способ профилактики развития вторичного кариеса. В качестве антисептиков может выступать 4% раствор Хлоргексидина. Он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, которые успели проникнуть вглубь дентинных кaнaльцев.

Показания к использованию этой группы средств:

  • наносят раствор после протравливания зуба перед применением адгезива;
  • для нанесения используются микробраши, движения должны быть втирающими, без образования «луж»;
  • дать 20-30 секунд для высыхания;
  • излишки материала удаляются эвакуатором на высокой скорости.

Материал нельзя смывать и засвечивать. При работе нужно использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, очки. На зуб рекомендуется накладывать коффердам.

Основные представители данной группы:

  • HurriSeal;
  • Shield Force Plus;
  • Aqua-Prep F, дополнительно содержит фтор для противокариозного действия;
  • Hemaseal&Cide Desensitizer, дополнительно содержит 4% раствор Хлоргексидина;
  • PrepEze Desensitizer, содержит антисептик и фтор, в качестве антисептика выступает 5% раствор хлорида бензалкония;
  • MicroPrime Desensitizer, также содержит фтор и хлорид бензалкония.

Ненаполненные, содержащие НЕМА и глютаровый альдегид

Основной компонент этой группы средств – глютаровый альдегид. Механизм его действия основан на коагулировании белков кaнaльцев дентина. НЕМА способствует более глубокому проникновению вещества. Также происходит угнетение роста и размножения микроорганизмов.
Клинические случаи использования:

  • гиперчувствительность зубов в пришеечной области;
  • чувствительность после установки искусственной коронки, этот эффект особенно выражен при использовании цинк-фосфатного цемента для фиксации.
  • очищение поверхности зуба;
  • поверхность лучше просушить ватными шариками, так как она должна оставаться несколько увлажненной;
  • нанесение десенситайзера микробрашем;
  • экспозиция – 30 секунд;
  • аккуратно раздуть лишнюю жидкость воздухом из пустера до исчезновения блеска поверхности;
  • полость рта промывается водой. Исключением будет Desensitaizer фирмы Gluma.

Третьим компонентом в составе является вода.

  • Gluma Desensitaizer;
  • Quadrat FiniSense.

Десенситайзеры наполненные и содержащие НЕМА

Эта группа веществ содержит особые наполнители размером до 7 нм. Основу составляет компомер или ормокер. Также в состав добавляется антисептик, например, триклозан, и ионы фтора. Эти компоненты уменьшают скорость образования мягкого налета на зубах.

Клинические ситуации, в которых показано использование таких растворов:

  • гиперестезия в области оголенных шеек зубов;
  • защита пришеечной области от излишнего воздействия зубной щетки во время чистки зубов.
  • очищение зуба.
  • протравливание поверхности;
  • нанесение первого слоя десенситайзера с помощью микробраша, затем его аккуратно раздувают струей воздуха;
  • нанесение второго слоя по такой же методике;
  • засвечивание фотополимеризационной лампой.

Представители этой группы:

  1. Admira Protect. Содержит в своем состав фториды и триклозан. Основу составляет ормокер.
  2. Seal&Protect. Desensitizer на основе компомера. В него также добавлены фториды и триклозан.

Растворы, содержащие поверхностно активные вещества и слабую кислоту

Средства данной группы проявляют оказывают следующее воздействие:

  • поверхностно активные вещества смачивают дентин перед нанесением адгезива;
  • антисептическое действие, антисептиком выступает хлорид бензалкония;
  • противокариозное действие благодаря содержанию ионов фтора;
  • слабая кислота способствует очищению поверхности дентина.

Единственный препарат, который присутствует на рынке: Tubulicid Red и Tubulicid Blue.

  • очищении поверхностей перед фиксацией искусственных коронок;
  • повышенной чувствительности в пришеечной области.

Инструкция по применению:

  • нанесение средства с использованием микробраша;
  • экспозиция 20-30 секунд;
  • нанесение адгезива.

Препараты, которые действуют с образованием сложных солей

Действие этой группы препаратов основано на образовании несмываемой пленки. Она состоит из макрокристаллов, осаждающихся на поверхности дентина. Тем самым блокируется перемещение жидкости по кaнaльцам.

В составе таких десенсетайзеров нет веществ, которые способны оказать токсический эффект. Поэтому возможность раздражения тканей десны пpaктически сведена к нулю.

Читать еще:  Что делать, если у ребенка в 8 месяцев все ещё нет зубов?

Когда рекомендовано использование:

  • обработка живых зубов, на которые будет производиться фиксация искусственных коронок и опор несъемных протезов;
  • гиперчувствительность пришеечных зон;
  • снятие твердых зубных отложений;
  • отбеливание.

Инструкция по применению:

  • очищение зуба;
  • нанесение препарата микробрашем;
  • высушивание воздухом.

Представители данной группы:

Самые популярные препараты

Эффективность того или иного десенситайзера зависит от исходной клинической ситуации. Безусловно, они снижают чувствительность. Но сказать, насколько поможет препарат в той или иной ситуации, невозможно. В некоторых случаях требуется его повторное применение.

Сейчас наиболее широко используются:

  • Gluma Desensitizer;
  • Aqua-Prep F;
  • Admira Protect;
  • Shield Force Plus;
  • BisBlock.

Большое количество вариантов, представленных на рынке, говорит о том, что единого средства нет. Врач делает выбор, основываясь на клинических данных и показаниях к использованию каждой из представленных групп.

Виды десенситайзеров в стоматологии и механизм их действия

Повышенная чувствительность зубов является результатом частичного обнажения дентина. На ткани пульпы оказывается раздражающе действие, что в свою очередь, провоцирует болевые ощущения.

Их интенсивность может быть различна, но в любом случае, она доставляет немало проблем, негативно сказываясь на качестве жизни.

Если на начальной стадии заболевания дискомфорт носит временный хаpaктер, то по мере его прогрессирования он сопровождает человека пpaктически постоянно.

Содержание статьи:

Факторы развития повышенной чувствительности зубов

Стать причиной столь неприятного явления могут последствия внешнего вмешательства доктора в процессе выполнения лечебных или хирургических манипуляций.

В результате нарушается структурное строение и целостность тканей зубов и десен.

К ним относятся:

  • удаление зубного налета и каменистых отложений профессиональным способом в клинике;
  • лечение пародонта – особенно чистка карманов;
  • отбеливание зубов – как в домашних условиях, так и в лечебном учреждении;
  • открытие шеечной зоны или частичное обнажение корневой части органа;
  • клиновидная патология шейки;
  • чистка каналов и установка пломбировочной массы.

Специалисты выделяют два источника раздражения – следствие химической и механической травмы. При этом все они напрямую связаны с фрагментарной динамикой жидких масс в открытых кaнaльцах дентина.

Именно по этой причине происходит возбуждение нервных рецепторов, отвечающих за болевой рефлекс.

Свойства препаратов

Под термином «десенситайзеры» в стоматологической пpaктике понимают материалы, качественно снижающие порог болевой восприимчивости зубов.

Как правило, это современные препараты, хаpaктеризующиеся комбинированным спектром воздействия на природные ткани, минимизирующие степень раздражения болевых рецепторов пульпы на клеточном уровне.

Механизм действия проходит следующими способами:

    деполяризация нервных окончаний – в результате такого влияния каналы дентина свободны, но, в то же время, рефлекс в процессе деполяризации не достигает конечной точки нервных волокон, и не провоцирует появление болезненности.

Плюсом такой методики считается полноценная жидкостная циркуляция в кaнaльцах, что приводит в состояние нормы процессы метаболизма клеток тканей зубных единиц;
блокировка каналов дентина – при таком воздействии десенситайзеров они запечатываются механическим способом.

Данные препараты производят в виде лака. Специальное покрытие при нанесении на зону поражения создает тончайшую пленку, защищающую оголенные места от внешнего негативного влияния, таким образом, купируя боль;
Увеличение концентрации влажной среды в дентине – позволяет добиться более прочного схватывания пломбировочной массы с естественными твердыми фрагментами.

Это создает барьер и не позволяет процессам оголения прогрессировать дальше. Таким образом, порог чувствительности становится на порядок ниже, а затем устраняется вовсе;

  • осадка ионов и белков нервных волокон – метод эффективно нейтрализует импульсную проводимость, купирует рефлекс, вызывающий дискомфорт, и крепко запечатывает кaнaльца.
  • Классификация

    В зависимости от состава, материалы классифицируют по нескольким группам. Это необходимо для того, чтобы отличать степень наполненности каждого конкретного средства, то есть концентрации в нем компонента, отвечающего за блокировку кaнaльцев.

    Кроме того, составы разнятся по количеству дополнительно содержащихся в них, элементов.

    Принцип и тактика лечения кариеса озоном, преимущества метода.

    Заходите сюда, если интересно, какую роль играет электроодонтометрия в стоматологии.

    По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/depoforeza-v-stomatologii-chto-eto.html читайте об особенностях лечения кисты зуба депофорезом.

    Ненаполненные с содержанием НЕМА

    Самая востребованная категория. В ее основе – компонент гидроксиэтилметакрилата. Его главное функциональное предназначение – увлажнение зон поражения и расслабление силы скрепления волокон коллагена.

    Результатом такого воздействия становится более активное проникновение пломбирующих масс внутрь зуба, препятствующих обнажению его скрытых десной, частей.

    Дополнительные составляющие – вода и соединения фтора. Они предотвращают кариесные формирования и несут антисептическую функцию. Параллельно уничтожают те патогенные микроорганизмы, которые уже находятся в полости органа.

    • Shield Force Plus;
    • Micro Prime Desensitizer;
    • Aqua-Prep F.

    Прямые показания к использованию:

    • установка виниров;
    • профессиональное отбеливание;
    • применение пломбировочных составов;
    • снятие камня и зубного налета;
    • восстановление коронковой части элементов челюстного ряда;
    • протезы агдезивного типа.

    Ими пользуются в момент пломбировки, непосредственно после проведения протравливания. Для более качественного нанесения средства применяют микробраши. Они мягко втирают состав, не оказывая чрезмерного механического давления.

    Ненаполненные с содержанием НЕМА и глютаровый альдегид

    Базовая составляющая препарата – альдегид глютаровый. Элемент эффективно преобразует белковые соединения дентина, способствуя более глубокому внутреннему проникновению лекарственного состава.

    Такое многостороннее действие минимизирует порог чувствительности нервных клеток и подавляет деятельность вредных микробов и инфекций.

    К данной категории средств относятся:

    • Quadrat FiniSense.
    • Gluma Desensitaizer;
    • повышенный порог гиперчувствительности в пришеечной зоне;
    • восприимчивость, вызванная фиксацией коронковой части в процессе искусственного восстановления протезированием. Чаще всего данное явление возникает на фоне применения цемента, содержащего цинково-фосфатные соединения.

    Как правило, материал используют при устранении последствий, спровоцированных врачебными манипуляциями и хирургическими действиями.

    • подготовка и очищение рабочей поверхности;
    • тщательная просушка ватным тампоном;
    • нанесение средства;
    • полуминутная экспозиция;
    • устранение лишнего количества жидкости воздушными массами до того момента, когда поверхность полностью утратит блестящий глянец;
    • промывка ротовой полости водным напором.

    Чем опасна флегмона зуба и причины ее развития.

    В этой публикации читайте о том, что делать если болит зуб ночью.

    Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pora-zanyatsya-perelechivaniem.html поговорим о первых признаках, указывающих на необходимость перелечивания зуба.

    Наполненные с содержанием НЕМА

    Отличительная особенность данного вида – присутствие в их составе композитов, диаметр гранул которых не более 7 нм.

    Базовая часть материала – компомерный наполнитель ормокер. В большой концентрации в средстве также присутствуют антисептики и фтористые ионные элементы. Благодаря их наличию обеспечивается принцип комплексного воздействия лекарства на нервные окончания.

    В данную группу входят Seal & Admira Protect, а также их производные.

    Средство показано к применению при выраженной гиперестезии оголенных шеечных фрагментов с угрозой повреждения области пришейка. Препарат используется как защитный барьер от описанных патологий.

    Алгоритм нанесения материала:

    • чистка челюстного ряда;
    • поверхностное протравливание рабочей площади;
    • покрытие микробрашем наружного слоя рельефа с планомерным воздушным раздуванием обработанной поверхностной зоны;
    • повторное покрытие аналогичным способом;
    • применение фотополимеров для качественного засвечивания композита.

    Если все действия выполнены в соответствии с медицинским протоколом манипуляции, наполнитель, входящий в состав лекарства, в процессе светового влияния не только засвечивается, но и качественно запечатывает кaнaльца.

    При этом добавочные элементы фтор и обеззараживающие препараты, полностью исключают риск случайного инфицирования внутренней зоны органа, делают структурное содержание тканей зуба достаточно прочным и здоровым.

    С образованием сложных солей

    Материалы, принадлежащие к данной категории, отличаются уникальной способностью формировать на рельефной площади органа макроскопические кристальные единицы.

    Вследствие специфики своих персональных химических показателей соли трaнcформируются в прочную, устойчивую к смыванию и влажному воздействию, пленку.

    Читать еще:  Эффективное лечение пародонтоза препаратами. Как выбрать лучшее средство?

    Как и в ситуации, рассмотренной выше, принцип терапевтического влияния этих лекарственных средств на ткани зуба заключается в создании защитной блокировки клеток дентина посредством механического воздействия на процессы внутреннего жидкостного перемещения.

    Основным плюсом этого класса компонентов специалисты считают полное отсутствие в них токсических опасных фрагментов, что исключает развитие патологических образований в процессе курса лечения препаратом.

    Наименования средств, принадлежащих к группе формирования сложных солевых комбинаций:

    Применение таких десенситайзеров, резко понижающих предел гиперчувствительности показано в процессе предварительной подготовки органов для последующей фиксации на них протезных конструкций мостовидного принципа строения.

    Также материал дает отличные результаты применения в клинических ситуациях, когда болевой порог превышен после проведенных стоматологических манипуляций.

    Состав достаточно просто использовать. Основное правило – хорошо очистить поверхность и максимально точно распределить состав на рабочей площади.

    Цена популярной продукции

    Целесообразно рассмотреть ценовой обзор наиболее распространенных препаратов – десенситайзеров, применяемых в отечественных стоматологических клиниках.

    Десенситайзеры в стоматологии – результативное устранение гиперчувствительности зубов

    Проблема чувствительности зубов сейчас все чаще становится актуальной в связи с распространением различных негативных факторов, действующих на поверхность зубов.

    Эта проблема способна существенно снизить качество жизни пациента, однако, существуют эффективные средства борьбы с ней – препараты-десенситайзеры, речь о которых и пойдет далее.

    Содержание статьи:

    Причины и механизм развития патологии

    Гиперсензитивность зубов является следствием обнажения дентина, вызванным воздействием различных факторов.

    Из-за этого раздражители, в обычных обстоятельствах, не вызывающие у пациента никакого дискомфорта, начинают раздражать пульпу и вызывать довольно интенсивные болевые ощущения.

    В зависимости от степени обнажения дентина, пациент может испытывать дискомфорт различной интенсивности. В легких случаях это неприятные ощущения при употрeблении кислой пищи, горячих напитков и некоторых других специфических раздражителей.

    В запущенных случаях пациент чувствует боль при вдыхании холодного воздуха, что может доставлять существенный дискомфорт даже при дыхании носом. Это значительно ухудшает качество жизни пациента.

    Причиной сенсибилизации элементов челюстной дуги могут служить некачественно выполненные стоматологические манипуляции:

    • профессиональная чистка элементов челюстной дуги от твердых отложений;
    • интенсивное осветление эмали;
    • чистка карманов пародонта;
    • пломбирование корневых каналов.

    Также гиперчувствительность может возникнуть как вторичное проявление некоторых заболеваний, например, некариозные поражения.

    В ученом сообществе сейчас существует несколько теорий, объясняющих чувствительность зубов, не связанную с их химическим или механическим повреждением.

    Они главным образом связаны с динамикой жидкости в обнаженных дентинных кaнaльцах, в результате чего происходит возбуждение механорецепторов и возникновение болевого ощущения.

    Некоторые склоняются к тому, что боль возникает за счет передачи электропотенциала и непосредственного раздражения болевых рецепторов пульпы.

    Плюсы и минусы лечения кариеса озоном, техника проведения процедуры.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать об обследовании зубов с помощью электроодонтометрии.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/depoforez-v-stomatologii.html все самое важное о лечении корневых каналов депофорезом.

    Свойства препаратов

    Десенситайзеры – это препараты, задачей которых является снятие симптомов сенсибилизации. Они могут воздействовать на зубные единицы следующим образом:

      Деполяризовать нервные волокна. При этом дентинные кaнaльца остаются свободными. Однако, из-за деполяризации импульс не проходит по волокнам и не вызывает болевых ощущений.

    Преимуществом этого механизма является то, что жидкость продолжает циркулировать в кaнaльцах, обеспечивая нормальный метаболизм зубных тканей.
    Блокировать дентинные кaнaльцы. В этом случае десенситайзеры запечатывают каналы механически, а сами средства выпускаются в форме лака.

    Он закрывает оголенные каналы тонкой пленкой, препятствуя воздействию негативных факторов и возникновению болевых ощущений.

  • Повысить уровень влаги в дентине. Это обеспечивает надежное сцепление пломбы с твердыми тканями дентина, что препятствует оголению дентинных кaнaльцев и возникновению чувствительности в дальнейшем.
  • Осадить белки и ионы нервных окончаний, что нарушает проводимость импульса и запечатывает дентинный канал.
  • На сегодняшний день с целью уменьшения чувствительности используются препараты комбинированного действия, сочетающие в себе свойства нескольких вышеперечисленных механизмов.

    Классификация

    Препараты-десенситайзеры могут иметь различный состав на основе нескольких комбинаций активных компонентов.

    Прежде всего, определяющим признаком является наличие HEMA– гидрофильных мономеров, разработанных еще в конце прошлого века.

    Другим отличительным признаком является наполненность – т. е., содержание в препарате наполнителей, запечатывающих кaнaльца дентина. К прочим признакам относится присутствие дополнительных ингредиентов в составе средства.

    Ненаполненные с содержанием HEMA

    Эта группа препаратов является самой распространенной среди десенситайзеров. Основным активным компонентом препарата является гидроксиэтилметакрилат.

    В десенситирующих препаратах этот активный компонент выполняет функцию увлажнения дентина, уменьшая скрепление коллагеновых волокон.

    Как результат – пломбирующий материал активно проникает в дентиновые кaнaльца, препятствуя их обнажению.

    Помимо указанного активного элемента, в состав включен фтор и вода. Соединения выполняют функцию превентивного предотвращения кариеса, но иногда вместо них в состав лекарства входит антисептический компонент (например, раствор хлоргексидина).

    Некоторые представители группы содержат в себе и тот, и другой компонент для единовременной превенции кариеса и уничтожения микробов, которые уже проникли внутрь дентинных кaнaльцев.

    Ненаполненные десенситайзеры с HEMA:

    • Micro Prime Desensitizer;
    • Aqua-Prep F;
    • Shield Force Plus.

    Показаниями к применению таких средств являются:

    • процедypa отбеливания;
    • фиксация виниров;
    • реставрация коронки;
    • пломбирование зубных каналов амальгамой;
    • удаление зубного камня;
    • гиперсензитивность в пришеечной области;
    • адгезивные протезные конструкции.

    Десенситайзеры такого типа наносят непосредственно перед пломбированием, сразу после протравливания зуба.

    Нанесение препарата происходит с использованием микробрашей, втирающими движениями. После этого раствору дают высохнуть в течение примерно половины минуты, а излишки устраняются эвакуатором.

    Ненаполненные с содержанием HEMA и глютарового альдегида

    Основным компонентом является глютаровый альдегид. Это вещество преобразует белки кaнaльцев дентина, а HEMA улучшает проникновение этого вещества вглубь ткани.

    Благодаря комплексному действию достигается снижение чувствительности дентина и угнетение развития микробов.

    К препаратам с глютаровым альдегидом относятся:

    • Gluma Desensitaizer;
    • Quadrat FiniSense.

    Показания к применению – устранение чувствительности, вызванной стоматологическими манипуляциями.

    Для применения препарата глютарового альдегида поверхность зуба необходимо предварительно очистить и затем подсушить ватными шариками, но так, чтобы она сохраняла некоторое количество влаги.

    После этого средство на 30 секунд наносится на зуб при помощи микробрашей. Лишний материал аккуратно убирают потоком воздуха из пустера, пока поверхность зуба не перестанет блестеть. После всех манипуляций полость рта ополаскивается водой (кроме десенситайзера бренда Gluma).

    Почему болит зуб после перелечивания, и как устранить проблему.

    В этой публикации поговорим о признаках и лечении начального пульпита.

    Наполненные с наличием HEMA

    Отличительной чертой группы является присутствие в них наполнителей, диаметр частиц которых не превышает 7 нм.

    Активным компонентом этих препаратов является вещество-компомер или ормокер (наполнитель), а также в составе содержится антисептические вещества и ионы фтора для обеспечения комплексного действия.

    К представителям относятся такие препараты, как Admira Protect и Seal & Protect. Показаниями к применению служат такие клинические случаи, как гиперестезия в области оголенных шеек зубов и риск повреждения пришеечной области (для защиты от механических повреждений).

    Использование препаратов включает в себя несколько последовательных этапов:

    • чистка элементов зубного ряда;
    • протравливание всех поверхностей;
    • нанесение микробрашем первого слоя препарата и последующее его раздувание струей воздуха;
    • повторное нанесение по технике из предыдущего пункта;
    • засвечивание материала фотополимеризационной лампой.

    Таким образом, наполнитель, содержащийся в препарате, застывает под воздействием засвечивания, и кaнaльца дентина надежно запечатываются.

    Вспомогательные вещества – антисептик и фтор способствуют уничтожению болезнетворных бактерий и укреплению структуры зуба.

    Читать еще:  Гингивэктомия

    С образованием защитного слоя из сложных солей

    Препараты этой категории образуют на поверхности зуба макрокристаллы сложных солей, которые в силу своих химических свойств превращаются в несмываемую пленку.

    Как и в предыдущем случае, сущность десенситирующего воздействия этих препаратов состоит в механическом блокировании дентинных кaнaльцев для предотвращения перемещения по ним жидкости.

    Важно! Несомненным преимуществом данной группы препаратов является отсутствие в их составе токсических веществ, поэтому при их использовании вероятность воспалительного процесса в десневой ткани минимизирована.

    Названия препаратов, снижающих чувствительность за счет пленки из сложных солей:

    Использование представителей десенситайзеров с механизмом образования сложных солей рекомендовано при процедуре подготовки живых зубов, на которые впоследствии будут устанавливаться коронки или мостовые конструкции.

    Кроме того, средства эффективны для устранения гиперчувствительности, возникающей вследствие механического стоматологического воздействия (ятрогенной сенсибилизации).

    Эти препараты просты в использовании: для того, чтобы они начали действовать, достаточно на предварительно очищенный зуб нанести препарат микробрашем и распределить его при помощи струи воздуха.

    Gluma Desensitizer Глума Десенситайзер лечение гиперстезии

    Gluma Desensitizer (5 мл.) – адгезивная система для лечения гиперчуствительного дентина. H.Kulzer Германия

    Применение Gluma Desensitizer
    Внутридентинное закрытие кaнaльцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности.
    Балькенхоль М.отдел научных исследований фирмы«Хереус Кульцер ГмбХ»,Дормаген, Германия
    Широкое применение бондинговой системы GLUMA в клинике вскрыло еще одно ее замечательное свойство: способность противодействовать гиперчувствительности зубов.
    Сверхчувствительность дентина Сверхчувствительность зубов часто встречается в повседневной стоматологической пpaктике. Строго говоря, речь не идет о патологии в узком смысле этого слова, однако повышенная чувствительность зубов очень неприятна для пациента и может осложнить его жизнь.Причиной сверхчувствительности зубов обычно является обнажение дентинных кaнaльцев, которое может быть обусловлено ятрогенной причиной (препарированием зубов перед протезированием) или потерей защитной эмалевой оболочки зуба (например, скол эмали, эксцессивная чистка зубов)/(Dentin Hypersensitivity, DHS) является чрезвычайно распространенным явлением. В США более 40 миллионов людей страдают от DHS. Согласно статистике KZBV, в Германии ежегодно 10-15% пациентов лечатся по поводу DHS, причем в последние годы наблюдается тенденция к росту.В данной научной статье описывается эффективность препарата Gluma Desensitizer на основании исследования in-vitro и in-vivo.
    Определение сверхчувствительности дентина.
    Чувствительность зубов, точнее – чувствительность дентина, или сверхчувствительность, клинически определяется как болевая реакция на неповреждающее, ощутимое раздражение. Сверхчувствительность является хроническим состоянием с периодическими обострениями процесса и отличается от дентинной или пульпарной боли тем, что пациент может четко локализовать место болезненности.
    Причины сверхчувствительности дентина.
    Сверхчувствительность дентина – это болевая реакция, вызванная химическими, термическими или осмотическими раздражителями, влияющими на оголенный дентин, которая не связана с разрушением зуба или другими патологическими процессами.Потеря защитного эмалевого слоя часто влечет за собой следующие явления:• стираемость вследствие жевательной нагрузки• стираемость в результате неправильной чистки зубов (зпависит отчастоты чистки, вида щетки и абразивных свойств зубной пасты) ;• эрозии, возникающие под влиянием агрессивных факторов внешнейсреды или составных частей пищевых продуктов.
    Сверхчувствительность дентина (DHS) может быть вызвана, наряду с потерей эмали, также потерей цемента в области корня, которая возникает под действием следующих причин:• заболевание пародонта;• неправильная гигиена полости рта;• постоянное травмирование вследствие вредных привычек;• пародонтально-хитрургические вмешательства.
    Перед началом лечения необходимо установить этиологические и/или предрасполагающие факторы и по возможности устранить или уменьшить их воздействие.
    Теории чувствительности.
    1.Теория одонтобластов
    Сегодня все еще нет единого мнения о причинах DHS. Несколько десятилетий назад существовала теория, что эта реакция является обычным ответом на раздражения (теория ондобластов). Этому противостоит тот факт, что до сих пор нейронов в дентине не найдено. Нервные окончания находятся в контакте с пульпарной частью одонтобластов и, возможно, способны распространяться вплоть до предентина, но в самом дентинном слое нет нервной ткани.
    2. Гидродинамическая теория.
    Дентин чувствителен только в случае его обнажения. DHS не наблюдается, если дентин защищен эмалью или цементом. Подавляющее число физиологов придерживается мнения, что причиной DHS является движение жидкости в открытых дентинных кaнaльцах («гидродинамическая теория»). Дентинные кaнaльцы заполнены жидкостью. Поверхностное раздражение обнаженного дентина гидравлическим путем, через стержень жидкости передается на нервные рецепторы у дентинно-пульпарной границы. Например, воздушный поток над открытой дентинной поверхностью вызывает движение жидкости в кaнaльцах, которое переносится на одонтобласты и там прямо или косвенно оказывает влияние на нервные вололкна, в результате чего появляется боль. Эта гидравлическая, или гидродинамическая теория, выдвинутая в 60-ые годы Braennstroem, еще не окончательно доказана, однако является единственной гипотезой, которой не противоречат все научные наблюдения. Более того, за эту теорию говорит и тот факт, что уменьшение или ликвидация DHS связаны с закрытием дентинных кaнaльцев.
    Методы лечения
    1. Традиционное лечение.Лечение DHS всегда направлено на то, чтобы закрыть обнаженные дентинные кaнaльцы. Подобным «закрытием» может быть реставрационная терапия, если локализация и размер области DHS предполагает подобное лечение. В качестве традиционных можно назвать следующие мероприятия по устранению DHS:• применение специальных паст;• местная обработка фтором;• герметизация поверхности с помощью полимеризирующих ссубстанций;• внутрикaнaльная обтурация путем выделения протеина.
    Последний метод был предложен много лет назад путем воздействия формальдегида как компонента специальных паст.
    2. Лечение с помощью GLUMA DESENSITIZER
    Действенность Gluma Desensitizer основана на уменьшении проницаемости дентина путем выделения протеина плазмы и вызванного этим закрытия периферийных дентинных кaнaльцев, вследствие чего блокируется внутрикaнaльная жидкость, движение которой и вызывает болезненные ощущения. Говорят также о так называемом «внутрикaнaльном закрытии».
    GLUMA DESENSITIZER
    Препарат Gluma Desensitizer является водным раствором, содержащим 36,1 весовых процента Hydroxyethulmethacrylat (HEMA) и 5,1 весовых процента Glutardialdehyd (GA).Gluma Desensitizer особенную популярность приобрел в США с начала 90-х годов. Он включен Clinical Research Associates (CRA) Mewsletter в список 50 наиважнейших продуктов, которые обязательно должны быть в каждом стоматологическом учреждении.
    Показания.Gluma Desensitizer может применяться:• для десенсибилизации сверхчувствительных участков зубов;• для предотвращения сверхчувствительности дентина после препарирования зубов перед окончательным протезированием (после препарирования под вкладку и коронку).
    При наличии сильных болей, вызвынных термическими, осмотическими или тактильными раздражителями, показано лечение сверхчувствительных участков дентина, прежде всего при этом необходимо:- очистить подлежащий лечению дентин (при необходимости с применением анестезии). Слизистую оболочку защитить коффердамом. Следить за тем, чтобы препарат Gluma Desensitizer не стекал с места аппликации;- кисточкой или тампоном нанести минимально необходимое для лечения количество Gluma Desensitizer на подлежащую лечению дентинную поверхность и оставить для воздействия на 30 секунд.- после этого поверхность осторожно просушить воздушной струей до удаления слоя влаги и исчезновения блеска, а в заключение сполоснуть большим количеством воды.
    Перед нанесением Desensitizer глубоко расположенные полости и/или участки, находящиеся вблизи к пульпе , покрыть соответствующим препаратом для защиты пульпы и дентина.Если после однократного применения Gluma Desensitizer боли не исчезли, то местную аппликацию можно повторить еще раз, прежде чем будут использованы альтернативные методы лечения.
    Лечение препарированного дентина перед фиксацией несъемного протеза.
    Применение может быть осуществлено непосредственно после препарирования зуба. Так как Gluma Desensitizer действует внутри дентина, точность припасовки каркаса протеза не нарушается. Более того, процедypa защищает пациента о неприятных болезненных ощущений во время ношения временного протеза.
    Клинический опыт применения препарата в указанных ситуациях показал его высокую эффективность, в связи, с чем Gluma Desensitizer рекомендуется в широкую пpaктику.

    
    Какие лекарства применяют от контагиозного моллюска?

    Какие лекарства применяют от контагиозного моллюска? Какие лекарства применяют от контагиозного моллюска? Какие лекарства применяют от контагиозного моллюска? Лекарство от контагиозного моллюска принимается...

    12 06 2024 3:26:27

    Какие главные причины и симптомы появления гepпeса 1 типа?

    Какие главные причины и симптомы появления гepпeса 1 типа? Какие главные причины и симптомы появления гepпeса 1 типа? Причины возникновения гepпeса у человека Специалисты называют гepпeсом достаточно...

    11 06 2024 11:28:39

    От чего помогает Кеторол? Инструкция по применению.

    От чего помогает Кеторол? Инструкция по применению. От чего помогает Кеторол? Инструкция по применению. Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Кеторол является aнaльгезирующим препаратом с...

    10 06 2024 2:20:40

    36 неделя беременности

    36 неделя беременности 36 неделя беременности 36 неделя беременности Ваш малыш почти готов к рождению: созрели легкие, работает сердечко и почки, функционируют все органы и...

    09 06 2024 21:22:25

    Удаление желудка полностью при paке как питаться

    Удаление желудка полностью при paке как питаться Удаление желудка полностью при paке как питаться Диета после удаления желудка (гастрэктомии) Эффективность: лечебный эффект через 8-12 месяцев Сроки: до...

    08 06 2024 16:38:32

    Диета при почечной недостаточности меню

    Диета при почечной недостаточности меню Диета при почечной недостаточности меню Диета при почечной недостаточности Эффективность: лечебный эффект через 2 недели Сроки: постоянно Стоимость...

    07 06 2024 0:30:42

    Как лечится перфорация носовой перегородки?

    Как лечится перфорация носовой перегородки? Симптомы и лечение перфорации перегородки носа с операцией и без Перфорация перегородки носа напрямую не несет...

    06 06 2024 19:41:11

    Как самостоятельно подготовить ребенка к школе?

    Как самостоятельно подготовить ребенка к школе? Подготовка к школе: пpaктические советы родителям Узнайте, как правильно подготовить ребенка к школе, и...

    05 06 2024 23:29:26

    Как вылечить опрелости у ребёнка в паху

    Как вылечить опрелости у ребёнка в паху Как вылечить опрелости у ребёнка в паху Почему у ребенка в паху появляются опрелости — методы борьбы с раздражением Кожа младенца очень нежная, ее...

    03 06 2024 14:33:37

    Овсяное масло: польза и вред, рекомендации по правильному преиму

    Овсяное масло: польза и вред, рекомендации по правильному преиму Овсяное масло: польза и вред, рекомендации по правильному преиму Масло овсяное: польза и вред, как принимать, отзывы Растительные масла входят в...

    02 06 2024 18:30:57

    Можно ли пить молоко с мёдом при беременности?

    Можно ли пить молоко с мёдом при беременности? Молоко с медом при беременности: от кашля, боли в горле, при простуде Медицинский эксперт статьи Мед и...

    01 06 2024 7:54:50

    Первая помощь при коме

    Первая помощь при коме Первая помощь при коме Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии. Как оказать помощь пострадавшему в коме Коматозное состояние —...

    31 05 2024 22:18:15

    Золотистый стафилококк в кишечнике

    Золотистый стафилококк в кишечнике Золотистый стафилококк в кишечнике Золотистый стафилококк в кишечнике Бактерии золотистого стафилококка являются одними из наиболее агрессивных к человеку...

    30 05 2024 2:27:27

    Кретинизм: симптомы и лечение

    Кретинизм: симптомы и лечение Кретинизм: симптомы и лечение Все о кретинизме: виды, симптомы, лечение Кретинизм начинает развиваться при серьезном дефиците гормонов, которые...

    29 05 2024 7:18:14

    Почему закладывает уши при беременности и как решить проблему

    Почему закладывает уши при беременности и как решить проблему Закладывает уши при беременности: причины, помощь, профилактика Часто будущих мам интересует...

    28 05 2024 4:41:33

    Хлорофилл питьевой: полезные свойства и побочные эффекты

    Хлорофилл питьевой: полезные свойства и побочные эффекты Хлорофилл питьевой: полезные свойства и побочные эффекты Хлорофилл питьевой: полезные свойства и побочные эффекты Закажите концентрат хлорофилла , на...

    27 05 2024 2:30:46

    Аспирин при беременности на ранних сроках: 10 причин отказа от препарата

    Аспирин при беременности на ранних сроках: 10 причин отказа от препарата Аспирин при беременности на ранних сроках: 10 причин отказа от препарата Можно ли пить Аспирин при беременности В статье обсуждаем Аспирин при...

    26 05 2024 13:59:31

    Приготовление и использование физраствора для промывания носа детям в домашних условиях

    Приготовление и использование физраствора для промывания носа детям в домашних условиях Как промывать нос физраствором: рецепты с применением натрия...

    25 05 2024 16:10:53

    Врожденный сифилис

    Врожденный сифилис Врожденный сифилис Врожденный сифилис Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными...

    24 05 2024 20:39:52

    Можно ли ребёнку гулять при бронхите

    Можно ли ребёнку гулять при бронхите Можно ли ребёнку гулять при бронхите Можно ли взрослым и детям совершать прогулки при бронхите: рекомендации и противопоказания Всем известно, что...

    23 05 2024 22:34:23

    Половое воздержание - длительное воздержание мужчин и женщин - последствия

    Половое воздержание - длительное воздержание мужчин и женщин - последствия Половое воздержание - длительное воздержание мужчин и женщин - последствия По...

    22 05 2024 11:19:12

    Стодаль

    Стодаль Стодаль Инструкция Стодаль ® , сироп от кашля Регистрационный номер П N015706/01 Торговое название Лекарственная форма Состав (на 100 г): Активные...

    21 05 2024 17:22:17

    Ихтиоз кожи у ребенка: причины, симптомы с фото, лечение и последствия

    Ихтиоз кожи у ребенка: причины, симптомы с фото, лечение и последствия Ихтиоз кожи у ребенка: причины, симптомы с фото, лечение и последствия Ихтиоз — симптомы, причины, лечение Ихтиоз – это наследственное кожное заболевание,...

    20 05 2024 22:16:38

    Бытовые токсины – никотин и алкоголь

    Бытовые токсины – никотин и алкоголь Бытовые токсины – никотин и алкоголь Алкоголь никотин наркотики Вредные привычки – наркомания, курение, алкоголизм Вследствие употрeбления наркотиков...

    19 05 2024 19:27:50

    Амоксиклав и алкоголь: совместимость, последствия приёма и время выведения из организма

    Амоксиклав и алкоголь: совместимость, последствия приёма и время выведения из организма Амоксиклав и алкоголь: совместимость, последствия приёма и время выведения из организма Все про алкоголь Все что нужно знать об алкоголе: вино, пиво,...

    18 05 2024 11:27:29

    Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка

    Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка Диета №1 (стол №1): питание при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки Диета №1...

    17 05 2024 19:47:18

    Прививки для взрослых: состав и применение

    Прививки для взрослых: состав и применение Прививки для взрослых: состав и применение Какие прививки делают взрослым – таблица по возрасту У многих людей слово вакцинация ассоциируется с...

    16 05 2024 17:58:47

    Грибок в носу: признаки и лечение

    Грибок в носу: признаки и лечение Грибок в носу: признаки и лечение Грибок в носу: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, прогноз Грибковые инфекции в носу...

    15 05 2024 1:43:16

    Варенье из одуванчиков пошаговый рецепт с фото. Польза и вред варенья из одуванчиков и как употрeбллять

    Варенье из одуванчиков пошаговый рецепт с фото. Польза и вред варенья из одуванчиков и как употрeбллять Варенье из одуванчиков пошаговый рецепт с фото. Польза и вред варенья из одуванчиков и как употрeбллять Варенье из одуванчиков — польза и возможный вред...

    13 05 2024 21:36:49

    Сливочный сыр: что это такое, названия сортов и что с ним можно приготовить?

    Сливочный сыр: что это такое, названия сортов и что с ним можно приготовить? Сливочный сыр: что это такое, названия сортов и что с ним можно приготовить? Какой сливочный сыр для торта выбрать и как он готовится Неопытные кулинары,...

    12 05 2024 8:23:41

    Как принимать препарат Остерепар при остеопорозе?

    Как принимать препарат Остерепар при остеопорозе? Как принимать препарат Остерепар при остеопорозе? Остерепар: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Osterepar Код ATX: M05BA04 Действующее...

    11 05 2024 0:57:38

    Тиреоидит

    Тиреоидит Роспотребнадзор (стенд) Роспотребнадзор (стенд) Тиреоидит - Полезная информация Breadcrumbs Тиреоидит Тиреоидит – воспалительное поражение...

    10 05 2024 17:19:16

    Боль в почке и тошнота

    Боль в почке и тошнота Боль в почке и тошнота Болят почки и тошнит Причина, по которой болят почки и тошнит, может быть весьма серьезной и требует внимания. Когда человека...

    09 05 2024 2:23:43

    Гемангиосаркома печени

    Гемангиосаркома печени Гемангиосаркома печени Гемангиосаркома печени Представлена одиночными, реже множественными четко отграниченными узлами багрово-синюшного цвета, нередко...

    08 05 2024 2:29:48

    Признаки катаpaкты и глаукомы на ранних стадиях – основные различия

    Признаки катаpaкты и глаукомы на ранних стадиях – основные различия Признаки катаpaкты и глаукомы на ранних стадиях – основные различия Как опознать угрозу на ранних стадиях? Признаки глаукомы и катаpaкты Катаpaкта и...

    07 05 2024 13:38:51

    Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения

    Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения Как выглядит укус блохи у человека: фото,...

    06 05 2024 18:12:10

    Головная боль при опухоли головного мозга

    Головная боль при опухоли головного мозга Головная боль при опухоли головного мозга Как болит голова при опухоли головного мозга: особенности и хаpaктер болевого синдрома ГлавнаяГоловная боль и...

    05 05 2024 19:34:25

    Препараты от клещей

    Препараты от клещей Препараты от клещей 9 лучших средств от клещей *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный...

    04 05 2024 13:22:18

    Можно ли есть гусиные яйца и как их использовать

    Можно ли есть гусиные яйца и как их использовать Можно ли есть гусиные яйца и как их использовать Можно ли употрeбллять гусиные яйца в пищу: в чём их польза и вред Гусиные яйца не только своим внешним...

    03 05 2024 16:13:15

    Герпес на гландах: симптомы, диагностика, лечение

    Герпес на гландах: симптомы, диагностика, лечение Герпес на гландах: симптомы, диагностика, лечение Правильное лечение гepпeса в горле и причины заболевания Герпес в горле — это одно из самых неприятных...

    02 05 2024 8:39:44

    Бруснивер от отеков при беременности

    Бруснивер от отеков при беременности Бруснивер от отеков при беременности Бруснивер от отеков при беременности При вынашивании малыша на поздних сроках часто возникают отеки. Поскольку...

    01 05 2024 21:27:44

    Лечение себореи кожи головы в домашних условиях

    Лечение себореи кожи головы в домашних условиях Лечение себореи кожи головы в домашних условиях Как лечат себорею в домашних условиях Себореей называют заболевание, сопровождающееся нарушением работы...

    30 04 2024 3:30:51

    Вазокет - официальная инструкция по применению

    Вазокет - официальная инструкция по применению Вазокет ® (Vasocet) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...

    29 04 2024 21:33:29

    Можно ли пить Декарис для профилактики взрослым и детям

    Можно ли пить Декарис для профилактики взрослым и детям Можно ли пить Декарис для профилактики взрослым и детям Можно ли пить Декарис для профилактики взрослым и детям Об огромном и разностороннем вреде,...

    28 04 2024 23:49:50

    ХГЧ на курсе и после курса стероидов

    ХГЧ на курсе и после курса стероидов ХГЧ на курсе и после курса стероидов Гонадотропин на курсе и перед ПКТ Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – нестероидный пептидный гормон,...

    27 04 2024 6:38:23

    Паразиты в печени человека: симптомы и лечение

    Паразиты в печени человека: симптомы и лечение Паразиты в печени человека: симптомы и лечение Какие паразиты живут в печени человека? Печень – это орган, который совершенно беззащитен перед паразитами....

    26 04 2024 17:14:54

    Как купать грудничка с кругом на шее

    Как купать грудничка с кругом на шее Как купать грудничка с кругом на шее Как купать грудничка с кругом на шее Здравствуйте, уважаемые родители. Вы знаете, что на протяжении 9 месяцев малыш...

    25 04 2024 14:14:36

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::