Тромбофлебит при беременности: эффективные методы лечения

Лечение тромбофлебита при беременности

Тромбофлебит считается воспалением внутренней оболочки стенок вен, имеющих отложение тромботических масс, частично или полностью закупоривающих сосуд. Согласно общему понятию, это внутреннее поражение находящихся на поверхности вен. О том, как производится лечение тромбофлебита при беременности, осуществляется первая доврачебная помощь, ниже.

Что за патология

Тромбофлебит при беременности — заболевание, во время которого воспаляются стенки вен и образовывается тромб.

• инфекции;
• наследственной склонности;
• замедления кровотока;
• понижения физической активности;
• травмы вен;
• изменения состава крови.

Часто появляется в результате осложненных родов, удаления paковых опухолей и перенесенных инфекций. Проявляется в хронической и острой форме.

В качестве ответа на вопрос, тромбофлебит при беременности чем опасен, можно указать, что опасность его в:

• болях вен;
• повышении температуры тела;
• ознобах;
• отеках конечностей;
• венозного застоя;
• гнойного тромба и распространении инфекции по всему организму.

Последствие — обрыв тромба, попадание инфекции в легочную артерию и развитие тромбоэмболии.

Начинаются кровотечения, развитие флебосклероза, лимфангита и слоновости, появление ишемического неврита и сепсиса. В случае отсутствия лечения — ампутация конечностей и cмepть.

Первая доврачебная помощь при острой фазе

Острое проявление патологии хаpaктеризуется:

• резким отеком конечности;
• распирающей тянущей болью;
• покраснением кожи;
• болезненным плотным тяжем по воспаленной вене;
• общей интоксикацией;
• резкой болью при движениях;
• лихорадкой;
• ознобом;
• сильной слабостью.

В случае появления подобных симптомов необходимо принять меры по первой помощи.

1. Выпить обезболивающее средство и спазмолитик.
2. Обеспечить неподвижность конечностей.
3. Приложить к ногам лед и вызвать скорую помощь.

По возможности, добраться в ближайшую клинику с сосудистым отделением.

Нельзя греть конечность. Есть риск спровоцировать обрыв тромба и развитие сепсиса.

Лечение тромбофлебита и тромбоза у беременных производится на дому и в условиях клиники. Для этого используются консервативные и оперативные методы.

Операция может быть исключена при локализации тромба до голени и отсутствия прогресса заболевания. Это диагностируется на дуплексном сканировании, компьютерной томографии, рентгеноконтрастной флебографии или анализа крови свертываемости.

Медикаменты

В индивидуальном порядке врачи назначают пациентам противовоспалительные средства с гипосенсибилизирующими лекарствами и антибиотиками.

Выписывают мази для амбулаторного лечения — Лиотон, Венол гель, Гепариновая мазь и Диклофенак. Также назначают дезагреганты, антикоагулянты, венотоники, антибактериальные средства, нестероидные препараты и ангиопротекторы.

При острой форме прописывают лечение с помощью внутривенных и внутримышечных уколов. Для этого используют стрептокиназу, гепарин и эксанту.

Первое средство вводится капельницей, лечение — стационарное. Второй медикамент вводится внутримышечно или внутривенно в стационаре и на дому. Выступает разжижающим препаратом, снижаемым свертываемость крови.

Третье средство ориентировано на терапию тромбоза конечностей. Оно назначается флебологом.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая процедypa выполняется при восходящем тромбозе, воспалении сосуда. Это последняя стадия болезни. Ее выполняет хирург и флеболог. Для лечения используется метод тромбэктомии, кроссэктомии, сосудистого прошивания и установки кава-фильтра.

Тромбэктомия — малоинвазивная операция удаления тромба из вен, производящееся традиционно (полосная операция) и эндоваскулярно (с помощью катетера). Может потребоваться в количестве 2 или 3 процедур для закрепления эффекта.

Кроссэктомия — оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию сафено-фемopaльного соустья или точки впадения подкожного сосуда в бедро. Это классическая перевязка большой вены и ближайших сосудов.

Некоторые виды манипуляций не выполняются при беременности, ряде других показаний и превышении предельно допустимой возрастной планки.

Сосудистое прошивание — хирургическая процедypa, в ходе которой прошиваются пораженные участки вены. Материалом для прошивания выступает плетеная или монолитная высокопрочная синтетическая нить, минимально травмирующая вену.

После наложения швов, тромб запирается и перестает мигрировать. В результате эмболия не наступает. Единственный недостаток процедуры заключается в ухудшении снабжения тканей кислородом.

В случае гнойного тромбофлебита и перенесенного радиационного облучения, процедypa не применяется.

Установка кава-фильтра — современная операция или имплантация в сосуд схватывающего устройства для тромбов. В ходе нее ставится зонтичное или куполообразное устройство, задерживающее тромб в сосуде и пропускающее через себя кровь.

Это малоинвазивная процедypa, помогающая купировать заболевание и предотвратить сепсис. Не требует видоизменения образа жизни из-за отсутствия неудобств ношения устройства.

Противопоказана при инфекционном заболевании, диаметре вен больше 3 см, детском возрасте и аномальном сужении вен.

Средства народной медицины

При тромбофлебите у беременных рекомендуется принимать средства на основе:

• калины;
• льняного и оливкового масла;
• конского каштана;
• мумие;
• травяных сборов тысячелистника и брусники;
• одуванчиков и спорыша.

Лечение тромбофлебита при беременности народными средствами подразумевает использование травяных отваров, домашних мазей, примочек, ванночек и компрессов.

Физиопроцедуры

Из физиопроцедур врачи назначают пациентам оборачивать пораженную конечность с помощью эластичных бинтов. Беременным рекомендуется ограничить движения, посещать электрофорез и делать диатермию.

Рекомендуют осуществлять лечебную гимнастику в компрессионном трикотаже при беременности или суставную разминку для улучшения кровообращения и ускорения обмена веществ.

Стоит указать, что вместе с медикаментами врачи рекомендуют принимать пищу, способствующую снижения уровня холестерина и разжижения крови.

Составлять рацион, который бы способствовал печени очищать кровь от шлаков и токсинов. Исключить мучное, жирное, чрезмерно соленое и сильно сладкое.

Надо отказаться от фастфуда, наваристых мясных бульонов, капусты, бобовых, бананов, черной смородины и грецких орехов.

Профилактика

Чтобы предупредить тромбофлебит, нужно своевременно и адекватно лечить хронические обострения тромбоза. Не допускать образования варикозного расширения вен. Вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, спать восемь часов в день и пить много жидкости.

Тромбофлебит — осложнение варикоза, появляющееся в результате повышенной свертываемости, повреждения сосудов и замедления кровотока. Заболевание, нуждающееся в первой доврачебной помощи при острой фазе.

Лечение тромбофлебита при беременности проводится медикаментами, хирургическими процедypaми, физиопроцедypaми, диетами и народными средствами. Предупреждается своевременной диагностикой и соблюдением правильного образа жизни.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.

Чем опасен тромбофлебит при беременности, можно ли рожать и как лечить патологию у будущих мам?

Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний. К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки. Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.

Суть патологии

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:

• Изменения системы свертывания крови;
• Варикозное изменение сосудистой стенки;
• Воспалительный процесс.

На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.

Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.

Почему возникает у беременных

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.

Как проявляется

Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.

Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:

• Повышенная утомляемость;
• Лихорадка;
• Головная боль;
• Диспептические явления.

Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.

Методы диагностики

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

• Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
• Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
• УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Читать еще:  Атенолол Белупо

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.

Режим и диета

Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и пocтeльный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употрeбллять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:

• Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают;
• НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней;
• Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы;
• Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.

Народные средства

Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.

Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.

Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.

Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употрeблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.

Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.

Как вести роды

Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.

На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:

• Применение компрессионного трикотажа;
• Назначение до и после родов курса флеботоников;
• Короткий курс антикоагулянтов.

Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.

Осложнения

Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.

Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.

У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.

Профилактика

Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:

• Регулярная гимнастика для нижних конечностей;
• Рациональное питание;
• Применение компрессионного трикотажа;
• Избегание поднятия тяжестей;
• Периодические курсы флеботоников.

Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.

Лечение острого тромбофлебита при беременности, осложнения, риски

Лечение острого тромбофлебита при беременности имеет свои особенности. Препараты подбирают с учетом интересного положения. Они не должны проникать сквозь плацентарный барьер, чтобы не навредить малышу.

Что такое острый тромбофлебит

Недуг хаpaктеризуется воспалительным процессом, протекающим во внутренних стенках кровеносного русла с одновременным образованием тромбов.

Болезнь сопровождается повышением температуры и болью в пораженной конечности. Главная опасность состоит в возможной тромбоэмболии легких или сердца.

Часто болезнь бывает спровоцирована беременностью. У женщин в этот период повышенное внутрибрюшное давление и кровь становится более вязкой.

Родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения, но возможен и естественный процесс.

Можно ли самостоятельно рожать с тромбофлебитом, решит врач. Это зависит от общего состояния здоровья и степени поражения венозных каналов.

Перед родами надевают компрессионные чулки или бинтуют компрессионными бинтами.

В начале родов вводят гепарин, 5000 ЕД.

Почему возникает

Все системы женщины во время беременности перестраиваются, чтобы обеспечить сохранность и благополучие новой жизни. Кровеносная система также претерпевает большие изменения.

Изменяются реологические свойства крови — она становится более вязкой. В родах это поможет избежать большой кровопотери

В крови возрастает концентрация факторов свертываемости — тромбоцитов, фибриногена, протромбина.

Риск заболевания повышают дополнительные факторы:

• избыточный вес — возрастает нагрузка на венозную систему ног, нарушается нормальный кровоток, развивается застой крови;
• малоподвижный образ жизни — недостаток движения нарушает механизм подошвенной помпы и нормального кровообращения в венах (ходьба естественным образом помогает прокачивать венозную кровь вверх, к сердцу) ;
• заболевания сердечно-сосудистой системы — ослабевает насосная функция сердца, конечности отекают, в результате возникает застой;
• ранний гестоз — нарушается работа почек, и вследствие этого сгущается кровь;
• терапия гормональными препаратами или прием гормональных кoнтpaцептивов незадолго до гестации;
• травмы вены, операции, переломы;
• воспалительные инфекционные заболевания;
• аллергия на медпрепараты или химвещества;
• отравление;
• переохлаждение;
• курение;
• варикоз.

Чем опасно

Острый тромбофлебит нельзя игнорировать, — незнание того, чем он опасен, может привести к трагическим последствиям.

При недуге нарушается питание плода, под угрозой его развитие и жизнеспособность.

Жизни будущей мамы также грозит опасность. Высока вероятность появления флотирующего тромба или тромбоэмболии, острой венозной недостаточности, острого флебита.

Симптомы

При гестации острый тромбофлебит локализуется, в основном, в нижних конечностях, реже — в малом тазу, его симптомы достаточно выразительны.

На ногах поражается чаще всего верхняя треть голени или нижняя треть бедра. Преимущественно страдает большая подкожная вена с ответвлениями.

При ходьбе появляется острая боль, стихающая в состоянии покоя. Нога краснеет, покраснение имеет вид полос. Повышается температура поверхности больной конечности и возможно повышение температуры тела до 38 C.

При пальпации ощущается болезненное уплотнение. Нога увеличивается в размерах.

Развитие болезни имеет два пути. У большинства наступает выздоровление с полным восстановлением кровотока. Просвет венозного канала или очищается или кровоток направляется в обход и сосуд зарастает соединительной тканью в месте поражения.

В некоторых случаях исход болезни нeблагоприятный. Воспаление продвигается вверх по вене или затрагивает глубокие кровеносные каналы. Такой вариант встречается при варикозе ног с нарушением функции клапанов перфорантных вен.

К какому врачу обратиться

Будущая мама, стоящая на учете в женской консультации, должна обратиться к своему врачу, получить направление к хирургу-флебологу.

В ином случае необходимо предупредить флеболога о наступлении гестации.

Диагностика

Женщина во время беременности должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Ранняя диагностика гарантирует благоприятный исход болезни.

При подозрении на тромбофлебит и наличии беременности нужно сразу же обратиться в медучреждение.

После сбора анамнеза, уточнения давности заболевания, визуального осмотра на предмет отечности и хаpaктера повреждений вен, больной назначают ряд исследований.

Читать еще:  В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?

Сдают анализы крови биохимический и общий, клинический анализ мочи.

При тромбофлебите обычно повышена СОЭ, увеличена концентрация фибриногена и гематокрита. Уточняют реологические хаpaктеристики крови.

В обязательном порядке проводят коагулограмму, определяют время свертываемости и время кровотечения. D-димер помогает определить степень сгущения крови.

Проводят ультразвуковое исследование вен больной и состояния плода.

В третьем триместре проводят кардиотокографию для отслеживания сердцебиения плода и контроля за тонусом матки. Проводят допплерографию с дуплексным сканированием, чтобы оценить степень нарушения кровотока и проследить весь участок поражения сосуда, определить его границы.

Флебографию в период беременности не назначают. Необходима дифференциация с флеботромбозом, острой артериальной недостаточностью и острым тромбозом глубоких вен.

Методы лечения

При беременности методы лечения выбираются, по возможности, консервативные. Хирургическое вмешательство проводят в крайних случаях. Например, флотирующем тромбе с перемещением тромба вверх.

Проводят тромбэктомию — делают два надреза в верхней и нижней части ноги, через которые извлекают больную вену. Тромбэктомия проходит под местным наркозом.

Консервативное лечение назначают обязательно с учетом положения больной. Не назначают антибактериальные препараты и непрямые антикоагулянты.

Назначают препараты, не влияющие на ход гестации и не проникающие через плацентарный барьер:

• противовоспалительные;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты, гепарин или его аналоги;
• антигистаминные;
• тромболитические.

Самыми безопасными средствами при беременности являются флеботоники. Их действие направлено на стимуляцию гладких мышц стенок венозных сосудов, восстановление их эластичности и функциональных способностей.

Высокой эффективностью отличаются венотоники. Помимо стимуляции венозных каналов они снимают отечность, устраняют воспаление, стимулируют отток лимфы и капиллярное кровообращение, защищают ткани сосудов от окисления.

Возможные осложнения

Может иметь необратимые последствия и осложнения.

Недуг отрицательно сказывается на состоянии плода, неизбежно нарушается кровообращение в системе мать-плацента-плод.

Плод недополучает кислород, что сказывается на развитии головного мозга ребенка, в дальнейшем возможны неврологические проблемы.

При длительном кислородном голодании замедляется общее развитие ребенка.

Среди возможных осложнений — тромбоэмболия легких и септический тромбофлебит у беременной.

Тромбоэмболия легких развивается при попадании тромба в просвет легочной артерии. Появляется боль в гpyди, кашель, в мокроте присутствует кровь, дыхание становится отрывистым, больная теряет сознание.

Если тромб не полностью перекрывает артерию, симптомы развиваются не столь стремительно, и в течение нескольких дней легкое поражает инфаркт.

Септический тромбофлебит — к тромбозу присоединяется гнойное воспаление стенок венозных сосудов.

Лечение проводится в условиях стационара, без вовремя оказанной помощи начинается общий сепсис, за которым следует гибель больной.

Рекомендации

Профилактика состоит в своевременном лечении варикоза, соблюдении питьевого режима и умеренной физической активности.

Обязательны неспешные прогулки на свежем воздухе и питание с учетом своего положения.

Главное ограничение по питанию — отказ от избыточного потрeбления соли. Под запретом копчености, жирные и жареные продукты.

Рекомендуется лечебная гимнастика, плавание.

Во время отдыха ноги нужно поднимать на возвышение выше уровня сердца для восстановления кровообращения.

Недопустим подъем тяжестей и набор веса больше положенной нормы.

В послеоперационный период показано также ношение компрессионного трикотажа.

Лечение острого тромбофлебита при беременности, осложнения, риски

Лечение острого тромбофлебита при беременности имеет свои особенности. Препараты подбирают с учетом интересного положения. Они не должны проникать сквозь плацентарный барьер, чтобы не навредить малышу.

Что такое острый тромбофлебит

Недуг хаpaктеризуется воспалительным процессом, протекающим во внутренних стенках кровеносного русла с одновременным образованием тромбов.

Болезнь сопровождается повышением температуры и болью в пораженной конечности. Главная опасность состоит в возможной тромбоэмболии легких или сердца.

Часто болезнь бывает спровоцирована беременностью. У женщин в этот период повышенное внутрибрюшное давление и кровь становится более вязкой.

Родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения, но возможен и естественный процесс.

Можно ли самостоятельно рожать с тромбофлебитом, решит врач. Это зависит от общего состояния здоровья и степени поражения венозных каналов.

Перед родами надевают компрессионные чулки или бинтуют компрессионными бинтами.

В начале родов вводят гепарин, 5000 ЕД.

Почему возникает

Все системы женщины во время беременности перестраиваются, чтобы обеспечить сохранность и благополучие новой жизни. Кровеносная система также претерпевает большие изменения.

Изменяются реологические свойства крови — она становится более вязкой. В родах это поможет избежать большой кровопотери

В крови возрастает концентрация факторов свертываемости — тромбоцитов, фибриногена, протромбина.

Риск заболевания повышают дополнительные факторы:

• избыточный вес — возрастает нагрузка на венозную систему ног, нарушается нормальный кровоток, развивается застой крови;
• малоподвижный образ жизни — недостаток движения нарушает механизм подошвенной помпы и нормального кровообращения в венах (ходьба естественным образом помогает прокачивать венозную кровь вверх, к сердцу) ;
• заболевания сердечно-сосудистой системы — ослабевает насосная функция сердца, конечности отекают, в результате возникает застой;
• ранний гестоз — нарушается работа почек, и вследствие этого сгущается кровь;
• терапия гормональными препаратами или прием гормональных кoнтpaцептивов незадолго до гестации;
• травмы вены, операции, переломы;
• воспалительные инфекционные заболевания;
• аллергия на медпрепараты или химвещества;
• отравление;
• переохлаждение;
• курение;
• варикоз.

Чем опасно

Острый тромбофлебит нельзя игнорировать, — незнание того, чем он опасен, может привести к трагическим последствиям.

При недуге нарушается питание плода, под угрозой его развитие и жизнеспособность.

Жизни будущей мамы также грозит опасность. Высока вероятность появления флотирующего тромба или тромбоэмболии, острой венозной недостаточности, острого флебита.

Симптомы

При гестации острый тромбофлебит локализуется, в основном, в нижних конечностях, реже — в малом тазу, его симптомы достаточно выразительны.

На ногах поражается чаще всего верхняя треть голени или нижняя треть бедра. Преимущественно страдает большая подкожная вена с ответвлениями.

При ходьбе появляется острая боль, стихающая в состоянии покоя. Нога краснеет, покраснение имеет вид полос. Повышается температура поверхности больной конечности и возможно повышение температуры тела до 38 C.

При пальпации ощущается болезненное уплотнение. Нога увеличивается в размерах.

Развитие болезни имеет два пути. У большинства наступает выздоровление с полным восстановлением кровотока. Просвет венозного канала или очищается или кровоток направляется в обход и сосуд зарастает соединительной тканью в месте поражения.

В некоторых случаях исход болезни нeблагоприятный. Воспаление продвигается вверх по вене или затрагивает глубокие кровеносные каналы. Такой вариант встречается при варикозе ног с нарушением функции клапанов перфорантных вен.

К какому врачу обратиться

Будущая мама, стоящая на учете в женской консультации, должна обратиться к своему врачу, получить направление к хирургу-флебологу.

В ином случае необходимо предупредить флеболога о наступлении гестации.

Диагностика

Женщина во время беременности должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Ранняя диагностика гарантирует благоприятный исход болезни.

При подозрении на тромбофлебит и наличии беременности нужно сразу же обратиться в медучреждение.

После сбора анамнеза, уточнения давности заболевания, визуального осмотра на предмет отечности и хаpaктера повреждений вен, больной назначают ряд исследований.

Сдают анализы крови биохимический и общий, клинический анализ мочи.

При тромбофлебите обычно повышена СОЭ, увеличена концентрация фибриногена и гематокрита. Уточняют реологические хаpaктеристики крови.

В обязательном порядке проводят коагулограмму, определяют время свертываемости и время кровотечения. D-димер помогает определить степень сгущения крови.

Проводят ультразвуковое исследование вен больной и состояния плода.

В третьем триместре проводят кардиотокографию для отслеживания сердцебиения плода и контроля за тонусом матки. Проводят допплерографию с дуплексным сканированием, чтобы оценить степень нарушения кровотока и проследить весь участок поражения сосуда, определить его границы.

Флебографию в период беременности не назначают. Необходима дифференциация с флеботромбозом, острой артериальной недостаточностью и острым тромбозом глубоких вен.

Методы лечения

При беременности методы лечения выбираются, по возможности, консервативные. Хирургическое вмешательство проводят в крайних случаях. Например, флотирующем тромбе с перемещением тромба вверх.

Проводят тромбэктомию — делают два надреза в верхней и нижней части ноги, через которые извлекают больную вену. Тромбэктомия проходит под местным наркозом.

Консервативное лечение назначают обязательно с учетом положения больной. Не назначают антибактериальные препараты и непрямые антикоагулянты.

Назначают препараты, не влияющие на ход гестации и не проникающие через плацентарный барьер:

• противовоспалительные;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты, гепарин или его аналоги;
• антигистаминные;
• тромболитические.

Самыми безопасными средствами при беременности являются флеботоники. Их действие направлено на стимуляцию гладких мышц стенок венозных сосудов, восстановление их эластичности и функциональных способностей.

Высокой эффективностью отличаются венотоники. Помимо стимуляции венозных каналов они снимают отечность, устраняют воспаление, стимулируют отток лимфы и капиллярное кровообращение, защищают ткани сосудов от окисления.

Возможные осложнения

Может иметь необратимые последствия и осложнения.

Недуг отрицательно сказывается на состоянии плода, неизбежно нарушается кровообращение в системе мать-плацента-плод.

Плод недополучает кислород, что сказывается на развитии головного мозга ребенка, в дальнейшем возможны неврологические проблемы.

Читать еще:  Анализ крови и спектральный анализ волос на микроэлементы и витамины

При длительном кислородном голодании замедляется общее развитие ребенка.

Среди возможных осложнений — тромбоэмболия легких и септический тромбофлебит у беременной.

Тромбоэмболия легких развивается при попадании тромба в просвет легочной артерии. Появляется боль в гpyди, кашель, в мокроте присутствует кровь, дыхание становится отрывистым, больная теряет сознание.

Если тромб не полностью перекрывает артерию, симптомы развиваются не столь стремительно, и в течение нескольких дней легкое поражает инфаркт.

Септический тромбофлебит — к тромбозу присоединяется гнойное воспаление стенок венозных сосудов.

Лечение проводится в условиях стационара, без вовремя оказанной помощи начинается общий сепсис, за которым следует гибель больной.

Рекомендации

Профилактика состоит в своевременном лечении варикоза, соблюдении питьевого режима и умеренной физической активности.

Обязательны неспешные прогулки на свежем воздухе и питание с учетом своего положения.

Главное ограничение по питанию — отказ от избыточного потрeбления соли. Под запретом копчености, жирные и жареные продукты.

Рекомендуется лечебная гимнастика, плавание.

Во время отдыха ноги нужно поднимать на возвышение выше уровня сердца для восстановления кровообращения.

Недопустим подъем тяжестей и набор веса больше положенной нормы.

В послеоперационный период показано также ношение компрессионного трикотажа.

Какие особенности имеет тромбофлебит при беременности

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбофлебит при беременности — это заболевание, для которого хаpaктерно замедление венозного оттока, повреждение венозной стенки или появление тромбов. Затрагиваются, в основном, нижние конечности, особенно, если женщина проводит несколько дней в лежачем положении. Кровь из них прокачивается через сердце при содействии скелетных мышц ног, а в случае их бездействия приводит к замедлению венозной системы и возникновению осложнений.

Что такое тромбофлебит

Жилы — это сосуды, несущие венозную кровь из системного кровообращения обратно к сердцу. Это хранилище, в котором находится около 2/3 от общего объема крови, играет очень важную роль, особенно в случае кровотечения. Оно в состоянии компенсировать до 1/4 потрерь от общего объема крови.

Хотя вены имеют такое же количество слоев, как артерии, их стенки намного слабее. Таким образом, скорость кровотока в жилах медленнее, а кровяное давление — ниже. В ногах для облегчения притока крови к сердцу присутствуют клапаны, препятствующие обратному потоку крови.

Тромбофлебит у беременных, как в любом другом случае, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий поверхностные вены и часто сопровождающийся варикозным расширением вен (варикозом). Он может быть разделен на следующие формы:

• инфекционную, которая развивается в результате воздействия бактерий;
• неинфекционную, которая связана с раздражением эндотелия вен.

Неинфекционный тромбофлебит может возникнуть как следствие травмы или подкожной медицинской процедуры (внутривенной инъекции, пункции, склеротерапии).

Тромбофлебит при беременности (особенно в 1 триместре), как правило, ассоциируется с антифосфолипидным синдромом, аутоиммунным заболеванием, при котором производятся антитела против собственных тканей. Это заболевание встречается редко. Более частым является возникновение тромбозов на поздних стадиях беременности, когда тромбы появляются в типичной локализации — в области левой вены малого таза. В результате повышенного внутрибрюшного давления, вызванного развитием плода, сужается просвет левой тазовой вены (которая имеет более гибкую стенку, чем артерия) и, таким образом, приводит к замедлению кровотока.

Факторы риска тромбофлебита

Условием воспалительного заболевания вен является замедление притока крови и свертываемость. С заболеванием могут столкнуться и молодые люди из-за чрезмерного свертывания крови, которое может ассоциироваться с генетическим расстройством. Другая причина представлена повреждением сосудистой стенки в результате операции, травмы, при paке, вследствие применения различных лекарственных препаратов.

Тромбофлебит может быть следствием таких состояний как ожирение или беременность, продолжительное пребывание в лежачем положении, инсульт, инфаркт миокарда, увеличение венозного напряжения (например, тромбофлебит после родов) и т.д.

Особым, но распространенным фактором риска является продолжительное путешествие (т.н. «дорожный тромбоз») при вынашивании ребенка. Риск заключается в длительной неподвижности ног и отсутствии возможности изменить положение. Серьезным осложнением в таких случаях может быть отрыв тромба в поток крови и закупорка легких.

Воспаление поверхностных вен представляет собой частую проблему, с которой сталкиваются беременные женщины во 2-й половине беременности. Это явление имеет тесную связь с тем фактом, что у этих женщин начинает формироваться варикоз на ногах и в области наружных пoлoвых органов. В период беременности снижается напряжение стенок вен, что препятствует венозному оттоку, наряду с давлением матки. Риска тромбоэмболических проблем необходимо избегать и после родов.

Рискованными, по мнению медиков, для развития тромбофлебита, являются профессии, при которых присутствует необходимость проводить много времени на ногах. Например, парикмахеры, продавцы и т.д.

Классификация тромбофлебита

Тромбофлебит подразделяется на 2 категории:

• влияющий на варикозные вены (варикофлебит) ;
• влияющий на неварикозные вены.

Варикофлебит является наиболее распространенной формой заболевания и поражает, преимущественно, нижние конечности. Именно при этой распространенной форме тромбофлебита имеет место переход от индивидуальных терапевтических стратегий местного лечения к системной терапии — введению антикоагулянтов.

Мигрирующий тромбофлебит чаще встречается у людей с опухолями и другими вторичными тромбофилиями, реже — у лиц с наследственной тромбофилией.

Болезнь Мондора — это редкая форма тромбофлебита, хаpaктеризующаяся локализацией на туловище. Заболевание чаще встречается у молодых женщин. Течение — доброкачественное, часто приводящее к спонтанному излечению в течение 1 месяца.

Инфузионный тромбофлебит появляется, преимущественно, на верхних конечностях, в патогенезе преобладает воспалительный процесс. Обычно речь идет о стерильном воспалении, возникшем в результате раздражения венозной стенки. Проявляется покраснением, теплой чувствительной полосой в области вены. Может возникнуть бактериальная суперинфекция, способная привести к заражению крови, поэтому данная форма требует лечения антибиотиками (если присутствует лейкоцитоз или системные признаки инфекции).

Профилактика, клиническая картина и диагностика тромбофлебита

Хаpaктерные проявления тромбофлебита представлены затвердением и покраснением вен в пораженной области. Это место — более теплое, чем кожа вокруг, и болезненно реагирующее на прикосновение. Кожа рядом часто чешется, но никогда не имеет место отек всей конечности.

Эффективная профилактика у беременных заключается, прежде всего, в поддержании веса тела в разумных рамках и сохранении физической активности. Хороши специальные упражнения для беременных, которые следует выполнять несколько минут в день. Кроме того, рекомендуется как можно чаще ходить пешком. Это поможет улучшить приток крови к сердцу.

В период беременности женщинам целесообразно избегать длительной работы в положении стоя и сохранять регулярную физическую активность в течение всей беременности и в послеродовом периоде.

В случае сотрудничества пациентки с врачом диагностика заболевания является простой. Очень большое значение имеет анамнез, содержащий наличие аналогичного заболевания в семье, предыдущие операции, варикозное расширение вен, применение opaльных кoнтpaцептивов, сердечные заболевания, курение.

Исследование включает пальпацию отека (при его наличии), определение болезненности, взятие крови и, при необходимости, применение других методов, в частности, ультразвука.

Терапевтические мероприятия

Лечение тромбофлебита во время беременности имеет свои особенности — оно должно быть подобрано таким образом, чтобы не нанести вред плоду, но быть эффективным. При воспалении поверхностных вен на пораженную конечность накладывается эластичный бинт, пациентке предписывается ходьба. Пораженный участок рекомендуется охлаждать при помощи холодных компрессов, также назначается применение мазей с противовоспалительным эффектом.

Тромбофлебит на протяжении нескольких дней зачастую проходит, затвердение может сохраняться еще некоторое время. Обычно используется подкожное введение низкомолекулярных гепаринов, которые женщина использует во время беременности до родов, а в послеродовой период она переводится на антикоагулянтную терапию с применением Варфарина.

В случае тромбоза в области малого таза в 3 триместре беременности часто назначается кесарево сечение и последующее хирургическое удаление тромба из вен, так называемая тромбэктомия.

Первичное введение Варфарина во время беременности не представляется возможным, так как этот препарат может привести к повреждению плода. Если женщина принимала Варфарин до беременности, то во время беременности, как правило, она переводится на применение низкомолекулярного гепарина, который на развитие плода не оказывает негативного влияния.

Последующий прием Варфарина в послеродовый период полностью безопасен, так как препарат не проникает в грудное молоко. Аналогичная процедypa и для пациенток с высоким риском развития тромбофлебита (например, врожденное расстройство свертываемости крови), которые до беременности Варфарин не использовали. Они тоже могут применять в течение беременности низкомолекулярный гепарин.

Своевременная диагностика проблемы позволяет принять необходимые меры и назначить такое лечение, которое не поставит под угрозу плод, и беременность пройдет без осложнений. В более тяжелых случаях в начале лечения требуется пocтeльный режим с приподнятыми ногами (для лучшего оттока крови), а спустя несколько дней — активное движение, способствующее ускорению кровообращения и предотвращению образования тромбов.