Состояние терминальное

Клинические стадии умирания (терминальные состояния)

Понятие о терминальных состояниях

Для жизнедеятельности организма необходимо непрерывное поступление и потрeбление им кислорода и выделение углекислоты. Эти процессы обеспечивают системы органов дыхания, кровообращения под контролем центральной нервной системы. Поэтому их поражение приводит к cмepти. Между cмepтью и жизнью существуют своеобразные переходные состояния, при которых еще не наступила cмepть, но уже не может быть полноценной жизни (В.А. Неговский).

Терминальные состояния (terminus — предел, конец лат.) — крайняя степень нарушения (остановка) дыхания, кровообращения, с развитием быстро прогрессирующей ишемии головного мозга, возникающей на фоне значительных нарушений гомеостаза, имеет тенденцию к прогрессированию, не может быть приостановлена собственными силами организма и нуждается в восстановлении, или искусственного замещения функций жизненно важных систем организма.

Умирание — это процесс прогрессирующего угасания с последующей остановкой функций жизненно важных систем организма и может быть обратимым.

Реанимация — это комплекс лечебных мероприятий (искусственное дыхание, массаж сердца, электрическая дефибрилляция сердца и др.). Направленных на восстановление функций жизненно важных систем.

Причины терминальных состояний

Наиболее частыми причинами развития терминальных состояний являются: внезапная остановка кровообращения, дыхания и повреждения мозга.

В зависимости от того какая из систем в первую очередь пораженная патологическим процессом — процесс умирания имеет определенные особенности.

Если причиной cмepти является остановка кровообращения — через 8-12 сек. наступает потеря сознания, через 20-30 сек. — исчезает спонтанная электрическая активность коры головного мозга (на ЭЭГ — изолиния), а через 40-50 секунд наступает остановка дыхания.

Если причиной cмepти является остановка дыхания, то нарушение сознания, угасание функции ЦНС может предшествовать остановке кровообращения, а через 2-5 мин. (исключая такие ситуации, как гипотермия или интоксикация седативными или наркотическими препаратами) поражения головного, спинного мозга и других жизненно важных систем приобретает роковой, необратимый хаpaктер.

При первичном поражении головного мозга раньше нарушается механизм внешнего дыхания, а система кровообращения будет функционировать относительно долгое время (исключение составляет нейрогенная остановка кровообращения).

Клинические стадии умирания (терминальные состояния)

Согласно классификации, предложеной акад. В.А. Неговским, процесс умирания включает в себя 3 периода.

Предагональное состояние — хаpaктеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы (сопор или кома), низким артериальным давлением, централизацией кровообращения (отсутствие пульса на периферических сосудах при наличии его на центральных артериях, выраженные расстройства микроциркуляции, цианоз или бледность кожных покровов), расстройствами дыхания (поверхностное, учащенное или замедленное дыхание, возможны патологические типы дыхания). Все это способствует развитию кислородного голодания тканей и снижению рН (тканевой ацидоз). Отмечаются патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота), выраженная одышка, изменяется брадипноэ.

Дыхание Биота — появляются длительные паузы (до 1 мин.) На фоне равномерного по глубине дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса — постепенное нарастание и уменьшение глубины дыхания, после чего наступает пауза (до 1 мин.).

Дыхание Куссмауля — равномерное дыхание с глубокими шумными усиленными вдохами и выдохами.

Гаспинг-дыхания (агональное дыхание) — редкие, короткие и глубокие, судорожные дыхательные движения.

Этот период не имеет определенной продолжительности. Он может отсутствовать, например, при внезапном развитии остановки сердца при поражении электрическим током. В случаях, когда организм имеет возможность включить компенсаторные механизмы (например, кровопотеря), предагональное состояние может длиться несколько часов.

В конце предагонии происходит снижение возбуждения дыхательного центра — наступает терминальная пауза, которая длится от нескольких секунд до 3-4 минут (дыхание отсутствует, брадикардия, ширина зрачков увеличивается, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).

Терминальная пауза (от нескольких секунд до 2-3 мин.) — переходный период между предагония и агонией, который хаpaктеризуется полным исключением головного мозга по регуляции жизненно важных функций, угасанием рефлекторной деятельности, критической артериальной гипотензией, после резкого ускорения дыхания наступает его остановка, на ЭКГ регулярный ритм сменяется одиночными импульсами.

Агония(борьба) — хаpaктеризуется кратковременной активацией жизнедеятельности организма за счет регуляции жизненно важных функций продолговатым и спинным мозгом, что направлено на мобилизацию последних возможностей организма сохранить жизнь. Агония начинается короткой серией вдохов с последующим непродолжительным ускорением частоты дыхания, появляется пульсация на крупных артериях, правильный ритм и повышение АД, что может привести к кратковременному восстановлению кровотока с появлением зрачкового рефлекса и даже сознания. Организм работает за счет анаэробного (бескислородного) обмена, быстро становится недостаточным с накоплением недоокисленных продуктов обмена. Дыхательные движения постепенно замедляются, становятся более поверхностными и прекращаются, ЧСС замедляется до 20-40 в мин или ускоряется до парадоксальной тахикардии, пульс и АД на периферических артериях не определяются, наступает срыв синхронной работы миокардиоцитов с последующей остановкой кровообращения и дыхания.

Продолжительность агонального периода зависит от хаpaктера патологических изменений и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая cмepть начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в жизненно важных органах, в первую очередь в головном мозге. Обмен веществ в тканях продолжается путем анаэробного гликолиза. Постепенно (в течение 3-6 мин.) Запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Признаки, свидетельствующие о развитии клинической cмepти:

— отсутствие сознания, широкие зрачки (через 30-60 сек. после прекращения кровообращения), арефлексия, мышечная атония (предельный мидриаз и отсутствие фотореакций не является достоверными диагностическими признаками, поскольку возможно их отсутствие при некоторых отравлениях, болезнях глаз, у лиц старческого возраста и др.) ;

— отсутствие движений грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов при аускультации (агональные вдохи могут продолжаться еще несколько секунд после наступления клинической cмepти и не расцениваются как самостоятельное дыхание) ;

— отсутствие пульса на центральных артериях (отсутствие сердечных тонов не является достоверным диагностическим признаком, так как возможно их значительное ослабление, вплоть до полного отсутствия, при адекватной сердечной деятельности, в то же время наличие сердечных тонов при отсутствующем пульсе на сонных артериях является показанием к проведению реанимационных мер, поскольку отсутствует адекватное кровоснабжение головного мозга) ;

— полная релаксация всех мышечных структур (дополнительный симптом, который следует учитывать при проведении реанимационных мероприятий как условие для ухудшения проходимости дыхательных путей).

— асистолия, фибрилляция желудочков или электромеханическая диссоциация по данным ЭКГ.

Время, необходимое для обследования, не должен превышать 7-10 сек. Жизнь человека, находящегося в состоянии клинической cмepти, может быть восстановлена, но успех возможен только тогда, когда меры по оживлению начинает лицо, на глазах у которого у пострадавшего произошла остановка дыхания, или кровообращения.

Для установления диагноза клинической cмepти достаточно наличия следующих признаков:

— отсутствие пульса на сонной артерии,

— широкие зрачки, не реагирующие на свет,

— остановка дыхания, или дыхание агонального типа.

Продолжительность периода клинической cмepти обычно составляет 3-6 минут, но в некоторых условиях может удлиняться до 15 минут. Это зависит от причины и скорости развития критического состояния (кровопотеря, травма), температуры тела и окружающей среды, употрeбления препаратов, которые замедляют клеточный метаболизм.

Биологическая cмepть — это необратимое прекращение всех жизненных функций организма, прекращение всех физиологических процессов.

Достоверные признаки биологической cмepти:

— Высыхание роговицы глаза и склер появляются через 1,5-2 часа после cмepти. Это связано с прекращением функции слезной железы, в результате чего роговица мертвого человека теряет естественный блеск, становится мутной. Появляются пятна Лярше — два тусклых желто-бурых треугольника на склере по обе стороны от радужки. Они являются подсохшими частями глазных яблок, и повторяют собой форму глазной щели, если глаза умершего остаются открытыми.

— Размягчение глазных яблок с появлением феномена «кошачьего глаза» (признак Белоглазова) — при сжатии глазного яблока с боков зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели.

Читать еще:  Способы дифференциальной диагностики ИБС

Пятна Лярше Феномен «кошачьего глаза»

— Появление трупных пятен — багрово-синюшная окраска кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Формируются они через 1,5 — 3 часа после остановки сердца.

— Трупное (мышечное) окоченение — своеобразное уплотнение и сокращение скелетных мышц, создает препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается оно с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности.

— Охлаждение. Принято считать, что температура тела снижается на 1 ° за 1 час при температуре окружающего воздуха 16-18 ° С.

Социальная cмepть — это состояние, при котором сохранены вегетативные функции, но отсутствует биоэлектрическая активность коры головного мозга.

Дата добавления: 2016-02-09 ; просмотров: 6206 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

5.1. Терминальные состояния, их хаpaктеристика

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую cмepть.

Преагония, агония и клиническая cмepть относятся к тер­минальным (конечным) состояниям. Хаpaктерной осо­бенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно вый­ти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% — гибнет даже, если и остановлено кровоте­чение).

Терминальное состояние — это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической cмepти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Преагония (преагональное состояние) — терминальное состояние, предшествующее агонии, хаpaктеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спyтaно; отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на пе­риферических артериях очень слабого наполнения или совсем

не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуля-торной гипоксии и накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем тахикардия и та-хипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессирует угнетение сознания, электрической актив­ности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает поддержи­вать энергетический обмен за счет реакций, идущих с пот­рeблением кислорода — преобладает аэробный обмен. Ука­занные проявления напоминают симптомы шока III и IY степени.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный хаpaктер и может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуж­дающего нерва — отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). От­четливо выражена терминальная пауза при умирании от кро-вопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.

Агония (agonia; греч. борьба) — терминальное состояние, предшествующее клинической cмepти и хаpaктеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуж­дением продолговатого мозга. Развивается после терминаль­ной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблю­дается непроизвольное выделение кала и мочи.

Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура -мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг»-дыхание (англ. gasping — конвульсивный, спазматический). «Гаспинг»-дыхание -это патологическое дыхание, хаpaктеризующееся редкими,

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно — альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики — т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки» усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела — гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный хаpaктер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс. Хаpaкте­рен вид больного: «лицо Гиппократа» — «ввалившиеся глаза и щеки», заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую cмepть.

Клиническая cмepть (mors clinicalis) — терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической cмepти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической cмepти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической cмepти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической cмepти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС — функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая пpaктика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической cмepти у человека не превышает 3-4 мин, максимум — 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин. Длительность кли­нической cмepти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление пpaктически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической cмepти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую cмepть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической cмepти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической cмepти.

Читать еще:  11 симптомов заболевания Триада Фалло

В процессе умирания и клинической cмepти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

Асистолия или фибрилляция сердца.

Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга.

Терминальные состояния

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Терминальные состояния» в других словарях:

Терминальные состояния — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Смерть — У этого термина существуют и другие значения, см. Смерть (значения). Человеческий череп часто используется в качестве символа cмepти Смерть (гибель) прекращение, остановка … Википедия

Вечный сон — Смерть (гибель) необратимое прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как cмepть, так и митотическое деление клетки. В медицине… … Википедия

Кончина — Смерть (гибель) необратимое прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как cмepть, так и митотическое деление клетки. В медицине… … Википедия

Преставление — Смерть (гибель) необратимое прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как cмepть, так и митотическое деление клетки. В медицине… … Википедия

Уход из жизни — Смерть (гибель) необратимое прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как cмepть, так и митотическое деление клетки. В медицине… … Википедия

Околоcмepтные переживания — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия

Преагональное состояние — (лат. lastatus praeagonalis; син. преагония) это состояние, которое предшествует агонии и хаpaктеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы; проявляется сумеречным помрачением сознания, протекающее в… … Википедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Электротравма — I Электротравма повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу. Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте … Медицинская энциклопедия

Шок — У этого термина существуют и другие значения, см. Шок (значения). Шок МКБ 10 R57. 57. МКБ 9 785785 … Википедия

Терминальные состояния

Терминальные состояния – это патологии, которые хаpaктеризуются критическим уровнем нарушения жизнедеятельности, грубыми изменениями газообмена, гемодинамики и метаболизма. Процесс необратим без реанимационных мероприятий. Основные клинические проявления — централизация кровотока, патологический тип дыхания, снижение артериального давления вплоть до неопределяемого, угнетение или полная утрата сознания, бледность и мраморность кожи, холодный пот, нарушение сердечного ритма. Диагностируются по имеющейся клинической картине при физикальном обследовании. Специфическое лечение — реанимационные мероприятия, которые заключаются в проведении ИВЛ, вливании кардиотонических средств, глюкокортикостероидов, коллоидных и кристаллоидных инфузионных растворов.

Общие сведения

Терминальные состояния (ТС) — начальный этап умирания. Возникают как финал жизни в глубокой старости, исход неизлечимого заболевания, результат несчастного случая. Чаще выявляется у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Скорость развития увеличивается прямо пропорционально стадии. Наиболее быстро cмepть наступает у ослабленных пациентов, при лихорадке и ускоренном обмене веществ. Основным патогенетическим фактором является прогрессирующая гипоксия, которая сопровождается переходом метаболических процессов на анаэробный гликолиз. Происходит активация компенсаторных систем, что становится причиной истощения внутренних резервов. Продолжительность состояний колeблется от нескольких минут до 1-2 суток.

Существует множество факторов развития ТС. К их числу относятся все виды болезней, приводящих к cмepти пациента, а также естественные возрастные изменения. Глубоким патогенетическим фактором считается критическое уменьшение перфузии крови, кислородное голодание, нарушение метаболических процессов, накопление в организме патологических продуктов обмена веществ. Терминальные состояния возникают в следующих случаях:

• Старость. С годами тело человека подвергается изменениям деструктивного хаpaктера. Естественная cмepть, которой предшествует короткий период умирания, наступает в возрасте 80-100 лет на фоне сенильной деградации миокарда, ослабления функциональной способности сердца, кахексии и обезвоживания. Подобные процессы считаются нормальными, реанимация проводится крайне редко.
• Тяжелые соматические заболевания. Около 80% случаев остановки сердца обусловлено диффузным поражением коронарных артерий, злокачественными желудочковыми тахиаритмиями, фибрилляцией желудочков и другой патологией кардиологического профиля. Сердечные заболевания могут развиваться самостоятельно или иметь вторичную природу. Кроме того, терминальные состояния являются результатом oнкoлoгических процессов, полиорганной недостаточности, генерализованных инфекций и ОНМК.
• Травматические повреждения. Критические нарушения жизнедеятельности возникают при поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), легких и органов брюшной полости. При сочетанных травмах они могут развиваться в первые минуты. Ограниченное повреждение приводит к ТС через определенный промежуток времени, чаще 3-4 дня. Это обусловлено развитием раневой инфекции, истощением компенсаторных механизмов, обезвоживанием (ожоги), некрозом. Отдельно рассматривают геморрагический шок, который формируется при большом объеме кровопотери и резком снижении ОЦК.
• Механическая асфиксия. Имеет место при утоплении, удушении, удавлении, обструкции дыхательных путей инородными телами. Чаще асфиксия встречается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Сравнительно легко купируется при устранении патогенетического фактора. В некоторых случаях не требует реанимационных мероприятий. Состояние стабилизируется после восстановления нормального газообмена в легких.
• Врождённая нежизнеспособность. Встречается среди недоношенных младенцев, рожденных на сроке беременности 5-7 месяцев. Обусловлена незрелостью внутренних систем организма, неспособностью ребенка существовать вне матки. Выживаемость среди таких детей низкая. Необходимо помещение в кувез, обеспечение сложных и длительных реанимационных мероприятий.

Терминальные состояния формируются в момент трaнcформации патогенеза в танатогенез. Это происходит на фоне истощения защитных ресурсов, после чего реакции, направленные на поддержание жизнедеятельности, приобретают убивающий хаpaктер. Гипервентиляция, свойственная многим патологическим процессам, приводит к возникновению респираторного алкалоза и ухудшению мозгового кровотока. Централизация кровообращения становится причиной изменения реологических свойств крови, сокращения ее общего объема.

Реакции гемостатического типа преобразуются в диссеминированное внутрисосудистое свертывание, при котором отмечается усиленное тромбообразование, сменяющееся кровоточивостью. Сокращается функциональная способность органов, выявляется декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного баланса, наблюдается инактивация ферментных систем. Уменьшается выработка энергии, происходит нарушение передачи нервного импульса в синапсах, расстройство иннервации всех систем организма, которое заканчивается остановкой сердца.

Классификация

Критические ситуации классифицируются в зависимости от типа имеющихся изменений, глубины поражения жизненно важных систем организма, предполагаемых шансов на спасение пациента. Деление условно, так как происходящие трaнcформации аналогичны при большинстве танатогенных процессов. Различают семь основных разновидностей ТС:

1. Шок IV степени. Возникает на фоне циркуляторной дисфункции, проявляется резким ухудшением перфузии тканей, протекает с вовлечением нескольких органов и систем. Один из основных признаков – централизация сосудистой деятельности. Развивается при острой кровопотере, сердечных катастрофах, тиреотоксическом кризе, адреногeнитaльном синдроме, обезвоживании, интоксикациях различного происхождения, генерализованных инфекционных процессах и аллергических реакциях.
2. Терминальная кома. Присутствуют множественные нарушения в работе организма, происходит глубочайшее угнетение ЦНС, стволовых структур головного мозга. Обычно выявляется полиорганная недостаточность. Без искусственного поддержания жизнедеятельности очень быстро наступает клиническая, а после и биологическая cмepть.
3. Коллапс. Одна из разновидностей коронарной недостаточности. Проявляется резким снижением сосудистого тонуса, спаданием периферической кровеносной сети, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. При отсутствии помощи быстро приводит к гипоксии мозга, угнетению большинства функций человеческого тела, брадикардии. Может возникать при острых инфекциях, интоксикациях, передозировке инсулином, гипотензивными средствами и ганглиоблокаторами, абдоминальных и сердечных заболеваниях. Некупирующийся коллапс — причина остановки кровообращения.
4. Преагональное состояние. Хаpaктеризуется быстрым и неуклонным нарастанием патологических изменений: снижением перфузии, ослаблением дыхания, угнетением сознания. Длительность периода зависит от вызвавшей его причины. При кровопотере счёт идёт на часы, при неизлечимых хронических заболеваниях — на сутки. В случае гибели от удара током или травм, несовместимых с жизнью (размозжение головы, объемные повреждения сердца), не наблюдается.
5. Терминальная пауза. Представляет собой задержку дыхания, которая может продолжаться от 2 до 4 минут. Во время нее у больного отмечается резкая брадикардия или обратимая асистолия, неопределяемое артериальное давление, арефлексия и адинамия. Может быть ошибочно принята за наступление клинической cмepти.
6. Агония. Последняя вспышка жизнедеятельности организма. Происходит недолгосрочное восстановление коронарной активности и дыхания, незначительное повышение АД, просветление сознания на несколько минут. Не считается признаком улучшения, без реанимационной помощи всегда заканчивается cмepтью больного. Купировать подобные явления удается только в том случае, если они были спровоцированы устранимым фактором. Агональные эпизоды у хронических больных пpaктически не поддаются коррекции.
7. Клиническая cмepть. Считается переходным периодом между жизнью и cмepтью. Обратима при своевременном начале восстановительных мероприятий. Сопровождается остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания, пульса на периферических и центральных артериях. Протекает на протяжении 3-5 минут, после чего изменения в ЦНС становятся необратимыми. При глубокой гипотермии восстановить жизнедеятельность можно через 30-40 минут.

Читать еще:  Уход за больными перенесшие инсульт

Симптомы терминальных состояний

Все состояния данной группы проявляются похожей клинической картиной. У пациента отмечается гипотензия, тахикардия, по мере углубления патологии переходящая в брадикардию, признаки централизации кровообращения: бледность, серость или синюшность кожи, появление застойных пятен. На начальном этапе рефлексы могут сохраняться. Выявляется повышенная судорожная готовность. Дыхание учащенное и углублённое, с включением в процесс шеи, плечевого пояса, дна полости рта, передней брюшной стенки и межреберных мышц. Выдох активный.

По мере прогрессирования процесса развивается угнетение дыхательного центра. Респираторные движения замедляются, урежаются. Вдохи поверхностные, редкие, недостаточные для полноценного обмена газов в легких. При шоках и терминальной коме гемодинамика поддерживается с помощью кардиотоников. Самостоятельная жизнедеятельность невозможна. Сознание, как правило, отсутствует. Нормальные рефлексы постепенно угасают, сменяясь патологическими. В период агонии пульс и артериальное давление на периферии не определяются. Обнаруживаются пальпаторно выявляемые нарушения сердечного ритма. При возникновении клинической cмepти дыхание, сознание и кровообращение отсутствует. Тканевый и клеточный метаболизм частично сохранены. Рефлексов любого типа, реакции на боль нет.

Диагностика

Вывод о необходимости спасательных мероприятий делают на основании клинической картины. Лечащий врач — реаниматолог-анестезиолог. Показана консультация кардиолога и специалистов, занимающихся терапией основной болезни, спровоцировавшей ухудшение. Данных, полученных в ходе физикального осмотра, достаточно для установления типа и тяжести патологии. Чтобы уточнить глубину изменений и определиться с тактикой дальнейшего ведения больного, могут использоваться аппаратные и лабораторные способы обследования:

Физикальные методы. В ходе осмотра у пациента выявляется частота дыхания >36 или 130-140 или

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Терминальные состояния. Предагония, агония, клиническая cмepть.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

• Предагональное состояние;
• Агония;
• Клиническая cмepть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спyтaнно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает хаpaктер заглатывания воздуха.

Клиническая cмepть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и cмepтью, продолжитель­ность ее 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая cмepть переходит в биологическую, истинную.

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая cмepть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии — дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз. Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической cмepти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической cмepти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.