Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений

Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить

Аритмии относят к числу самых распространенных проявлений сердечных заболеваний. Экстрасистолы по бигеминическому типу означают такую форму нарушения ритма, при которой внеочередные патологические сокращения из эктопического очага появляются после каждого нормального возбуждения.

Причинами данного заболевания могут быть функциональные расстройства, органические изменения (кардиомиопатии, кардиты, ИБС), токсины, нарушения электролитного баланса.

Что такое бигеминия

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

Главная опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся cмepтельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

• любая физическая нагрузка;
• чихание;
• внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
• табакокурение;
• использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
• чрезмерное употрeбление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков») ;
• инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
• патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома) ;
• применение тех или иных лекарственных средств;
• различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно. Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота. У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, стpaxa.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей. Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

• преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
• компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах) ;
• отсутствие зубца P;
• направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности нeблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень нeблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Случай из пpaктики

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией. Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ. Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки. Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось. Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Советы специалиста

Важную роль в лечении желудочковой бигеминии играет устранение причинных явлений. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам избегать всевозможных факторов, которые могут спровоцировать возникновение экстрасистол. Это подразумевает отказ от вредных привычек (особенно от курения), уменьшение потрeбляемого кофе и кофеинсодержащих напитков, максимально возможное избегание стресса.

Людям без кардиологических патологий, у которых на ЭКГ была обнаружена частая бигеминия сердца, стоит обследоваться на предмет различных заболеваний – эндокринных болезней, железодефицитной анемии, хронических инфекций и т.д.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.

Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный хаpaктер аритмии.

С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

Виды бигеминии сердца

Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.

Читать еще:  Аллергические васкулиты кожи

Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) хаpaктеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

Причины бигеминии

Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

• Избыточное потрeбление веществ с психоактивным действием: курение, частое употрeбление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
• Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
• Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
• Синдром вегетативной дисфункции.
• Болезни щитовидной железы.
• Заболевания надпочечников и бигеминия.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у пpaктически здоровых людей.

Наджелудочковая бигеминия

Клиническая картина суправетрикулярной бигеминии не всегда соответствует степени частоте возникновения и длительности аритмии. Нередко наблюдается полное отсутствие симптомов при хронической и долго текущей бигеминии, тогда как одиночные экстрасистолы воспринимаются крайне тягостно.

Типичными клиническими проявлениями наджелудочковой бигеминии являются следующие:

• Чувство перебоев в работе сердца.
• Субъективно неприятные ощущения «переворотов», «замирания» в гpyди, «падения с высоты» и других.
• Тревожность, общий дискомфорт.

Намного реже встречаются случаи бигеминии с одышкой, головокружением, кардиалгиями и общей слабостью. Зачастую возникновение этих симптомов обусловлено скорее вегетативной реакцией, нежели гемодинамическими нарушениями.

Наджелудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

• Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
• Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
• Неполная компенсаторная пауза.

Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

Наджелудочковая бигеминия: лечение

Суправентрикулярная бигеминия обычно не требует лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако если аритмия возникла на фоне известного поражения миокарда, сопровождается яркой клинической картиной и может свидетельствовать о грубой сердечно-сосудистой патологии, то назначается антиаритмическая терапия:

• Бета-блокаторы.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Соталол.
• Аллапинин.
• Амиодарон, и другие.

Подбор терапии проводится лечащим врачом с учетом состояния пациента и противопоказаний к приему отдельных препаратов.

Желудочковая бигеминия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии имеет сходную с суправентрикулярной бигеминией симптомы. Пациенты предъявляют жалобы на чувство сердцебиения и «переворачивания» в гpyди, однако в некоторых случаях аритмия может никак себя не проявлять. Для желудочковой бигеминии хаpaктерно наличие объективных симптомов, таких как:

• «Выпадение пульса» (нерегулярный пульс).
• Аускультативно определяется преждевременное сердечное сокращение с громким I тоном.

При желудочковой бигеминии чаще, чем при наджелудочковой, встречаются жалобы на одышку и головокружение. В данном случае играют роль как вегетативные, так и гемодинамические нарушения, поскольку желудочковая экстрасистолия значительно чаще развивается на фоне структурной патологии миокарда.

Желудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

• Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
• Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
• По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
• Наличие полной компенсаторной паузы.

Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

Желудочковая бигеминия: лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии проводится после стратификации риска и обязательно включает борьбу с причинным заболеванием. Пациенту проводится кардиотропная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций сердца.

Выбор антиаритмиков зависит от конкретной формы желудочковой экстрасистолии. Применяются как собственно антиаритмические препараты, так и седативные и психотропные средства (феназепам, диазепам, корвалол и другие). Оценку эффективности лечения проводят на основании повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.

Что представляет собой экстрасистолия по типу бигеминии? Опасна ли эта патология и как ее лечить?

Экстрасистолия по типу бигеминии – разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое явление также называют желудочковой аллоритмией или наджелудочковой экстрасистолией. Это состояние может резко возникать и исчезать на протяжении суток.

Общая хаpaктеристика и виды патологии

Бигеминией называют разновидность экстрасистолии, при которой за каждым правильным сокращением сердечной мышцы следует внеочередное. Исходя из этого, бигеминию можно описать как состояние, при котором сокращения желудочков или предсердий возникают не в тех путях проводящей системы, по которым при обычных условиях происходит посыл импульсов.

В норме экстрасистолы – преждевременные возбуждения сердца – составляют около 55 сокращений в час. О бигеминии речь идет в том случае, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердечной мышцы через одно сокращение. Патологией такое состояние является, если оно в течение суток продолжается на протяжении нескольких часов подряд.

В зависимости от локализации, различают две основные формы патологии:

• Желудочковая, или вентрикулярная. Сигналы подаются желудочком сердца. Такая форма чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.
• Наджелудочковая, или предсердная. Сигнал в этом случае исходит от атриовентрикулярного узла, то есть наджелудочковой зоны. Такая форма патологии встречается достаточно редко.

Около 63% пациентов с предрасполагающими факторами страдают от желудочковой формы бигеминии, примерно 25% – от предсердной.

В зависимости от частоты, приступы патологии бывают единичными (до 5 сигналов в минуту) и множественными (при частоте более 5 импульсов в минуту).

Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

• злоупотрeбление крепким кофе и чаем;
• эмоциональная напряженность;
• повышенные физические нагрузки;
• употрeбление алкоголя, курения;
• патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты) ;
• нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
• интоксикация организма;
• тиреотоксикоз;
• нарушения электролитного баланса;
• шейный остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.

Экстрасистолия по типу бигеминии, в отличие от большинства нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, не выражается в стенокардических болях, ощущении сжатия в области сердца. Даже если боль возникает, то она носит кратковременный хаpaктер.

Бигеминия проявляется в таких симптомах:

• головокружение;
• усиленное потоотделение;
• приступы тошноты;
• бледность кожных покровов лица;
• ощущение нехватки воздуха;
• повышенная тревожность и эмоциональная возбудимость;
• обморочные состояния;
• тремор;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• чувство кратковременной остановки сердца;
• ощущение волны, проходящей от гpyди по направлению к шее или голове;
• потемнение и мелькание мушек перед глазами;
• вялость, усталость.

Диагностика

Диагностику проводит кардиолог. Для выявлении бигемини необходимы следующие мероприятия:

• анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, оценки уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы, а также холестерина и электролитов;
• ультразвуковое исследование сердечной мышцы для выявлений изменений в структуре органа;
• мониторинг по Холтеру, суть которого заключается в получении информации о работе сердечной мышцы в течение суток с помощью закрепления на теле пациента специального оборудования, что позволит установить причину бигеминии;
• эхокардиография: позволяет обнаружить участки, на которых формируются импульсы;
• электрокардиограмма дает возможность получить визуальные данные о нормальных сокращениях, патологических экстрасистолах и их взаимодействии;
• рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить недостаточность кровообращения;
• ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки дает возможность выявить экстрасистолы и оценить уровень сердечной недостаточности.

Лечение экстрасистолии по типу бигеминии

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами предусматривает использование следующих лекарственных средств:

• бета-адреноблокаторы, снижающие показатели кровяного давления и частоту сокращений (Корвитол, Пропранолол) ;
• антиагреганты, препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол, Тромбо АСС) ;
• седативные средства для снижения возбудимости, подавления нервозности (Персен, Ново-Пассит) ;
• противоаритмические препараты (Лидокаин, Кордарон) ;
• блокаторы кальциевых каналов (Никардипин, Амлодипин), которые способствуют расширению сосудов и снижению частоты сердцебиения;
• таблетки, содержащие калий и магний (Аспаркам, Доппельгерц Актив), стабилизирующие тонус сосудов, приводящие в норму уровень артериального давления и частоту сокращений сердечной мышцы;
• нитраты для подавления болевого синдрома (Нитроглицерин) ;
• ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления и частоту сердечных сокращений (Каптоприл, Спираприл) ;
• если нарушение сердечного ритма было вызвано интоксикацией организма, проводят дезинтоксикационные мероприятия.

Читать еще:  Селен-Актив отзывы о таблетках

Общие рекомендации

Если бигеминии редкие и возникают не в результате органической патологии, а также не вызывают субъективных жалоб, прием лекарственных средств не требуется. В этом случае достаточно соблюдения ряда правил.

• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от курения, алкоголя;
• ограничить употрeбление кофе;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• умеренно заниматься спортом;
• отказаться от значительных физических нагрузок;
• питаться сбалансированно, потрeбллять больше свежих фруктов и овощей, максимально ограничить соль, животные жиры и быстрые углеводы;
• соблюдать режим труда и полноценного отдыха, спать не менее 8 часов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Операция при экстрасистолии по типу бигеминии требуется только в том случае, если консервативные методы лечения оказались безрезультатными. При таких показаниях чаще всего проводят радиочастотную абляцию, суть которой заключается в прижигании патологического очага.

Операция выполняется, в зависимости от ситуации, под местным или общим обезболиванием. Вначале прокалывают бедренную вену или артерию для последующего введения катетера, затем под рентгеноскопическим контролем доставляют инструмент в сердечную камеру. Таким образом специалист определяет очаги патологических импульсов.

После выявления очаг прижигают. После проведения операции больной должен в течение 12 часов лежать на спине. Соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение из прокола.

Народные рецепты

Методы народной медицины оказывают благоприятное действие на нервную систему, устраняют неврологическую симптоматику, но полностью устранить патологию они не способны.

Можно воспользоваться такими средствами:

• Настой плодов боярышника. Нужно взять 30 г сырья, измельчить и залить 250 мл кипятка. Массу поставить на огонь, варить в течение 15 минут, затем дать остыть и процедить. Пить готовое средство трижды в день по одной чайной ложке до приемов пищи.
• Настой на васильках. Нужно взять 30 г сырья, залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа. Принимать средство нужно 3 раза в сутки, по 120 мл.
• Настой валерианы. Для приготовления нужно взять 30 г корней растения, натереть, залить стаканом кипятка. Средство должно настояться под крышкой, после чего его необходимо отфильтровать. Принимать настой по половине стакана трижды в день.
• Настой календулы. Подготовить 70 г сухих бутонов календулы, залить литром кипятка. Средство должно настояться в течение часа, после чего настой нужно процедить. Принимать 4 раза в сутки по 100 мл.

Через 2-3 месяца применения описанных средств необходимо сделать перерыв.

Выделяют 5 основных классов риска. Первые два из них неопасные, а классы с третьего по пятый создают риск развития серьезных нарушений.

Сбои сердечного ритма могут стать причиной фибрилляций, мерцания и трепетания предсердий. Преждевременные сокращения сердечной мышцы приводят к изменению состава крови и вызывают развитие тромбов. Также желудочковая экстрасистолия может стать причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга и сердца.

Экстрасистолия по типу бигеминии не является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев не вызывает опасных последствий, но лечить его нужно обязательно. Чаще всего для этого назначается комплексная медикаментозная терапия, в ряде случаев будет достаточно наладить правильный образ жизни, иногда может потребоваться операция.

Бигеминия: когда нормальное сокращение чередуется с экстрасистолой

Нарушения ритмов сердца могут протекать незаметно для больного или вызывать дискомфорт и ухудшение самочувствия. Знание признаков болезни поможет вовремя проконсультироваться с врачом, чтобы понять, нужна ли медицинская помощь. Своевременное обращение к специалисту предотвратит усугубление болезни и появления осложнений.

Особенности нарушения

Большая группа аритмий, когда нарушение ритма случается в связи с присутствием внеочередных сокращений сердца, называемых экстрасистолами, объединена понятием экстрасистолия. Экстрасистолы происходят не по импульсу водителя ритма, а вызваны импульсами из эктопических очагов.

К разновидностям этого нарушения относят аритмии, отличающиеся количеством внеочередных сокращений, происходящих между нормальными ударами сердца – аллоритмии. Если за каждым нормальным сокращением следует одна экстрасистола, то это признак бигеминии.

Опасность отклонения от нормы в ритмах работы сердца определяется причиной, которая создает эту ситуацию. Анализ того насколько глубока проблема, создающая аритмию, и возможно ли ее устранить, покажет, стоит ли беспокоиться по поводу бигеминии.

О классификации такого нарушения ритма сердца как бигеминия читайте далее.

Классификация

Бигеминия различается тем, какой вид экстрасистол проявляет себя в работе сердца.

• Наджелудочковая форма бигеминии обозначает, что сокращение сердца, вызванное синусовым центром, чередуется с сокращением, инициированным импульсом, исходящим из эктопической зоны наджелудочковой дислокации. Импульсы для внеочередного сокращения зарождаются в верхних отделах сердца.
• Желудочковая форма – это разновидность аллоритмии, когда между нормальными сокращениями происходят внеочередные, импульс которых возникает в области желудочков.

О том, как на аппарате выглядит бигеминия, смотрите в следующем видео:

Причины возникновения

Бигеминия появляется по тем же причинам, как и другие виды экстрасистолии.

Факторы, вызывающие аллоритмию, в частности бигеминию:

• употрeбление возбуждающих напитков: кофе, чая,
• физические и психические перегрузки,
• курение и употрeбление алкоголя или наркотических средств,
• употрeбление в пищу продуктов, неполезных для сердца:
  • жареной пищи,
  • содержащей вредные добавки,
• недостаточное количество или неправильное соотношение электролитов минералов:
  • калия,
  • магния,
  • кальция;
• токсикация организма в результате:отравления веществами, имеющими фосфорорганический хаpaктер,
• побочные действия при употрeблении лекарственных средств, например:
  • хинидина,
  • адреналина,
  • новокаина,
  • новокаинамида,
  • применения в качестве наркоза:
    • циклопропана,
    • хлороформа.
• нарушения ритма при лихорадке;
• функциональные нарушения:
  • невроз,
  • остеохондроз позвоночника в области шеи;
• при заболеваниях:
  • кардиомиопатии,
  • кардиосклерозе,
  • пороков сердца,
  • инфаркте миокарда,
  • и других органических нарушениях;
• нарушение ритма может быть следствием электростимуляции сердца,
• диагностические и лечебные процедуры способны спровоцировать аритмию:
  • зондирование,
  • коронарография,
  • оперативное вмешательство в области сердца.

Аритмии, когда за нормальным ударом следует экстрасистола, могут не проявлять себя симптомами и протекать незаметно. В некоторых случаях бигеминия доставляет дискомфорт и ухудшение самочувствия.

• Пациент ощущает перебои в сердце:
  • чередование слабого и сильного ударов
  • мнимая брадикардия – экстрасистолическое сокращение сердца не ощущается и воспринимается как отсутствие сокращения, поэтому создается впечатление редкого пульса;
• могут быть такие проявления:
  • головокружения,
  • обмороки,
  • тошнота,
  • повышенное потоотделение,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • бледность,
  • чувство стpaxa,
  • дискомфорт в области сердца,
  • пациент может чувствовать трепетания или тупые удары.

О том, какие методы диагностики, кроме ЭКГ, применяются при бигеминии, читайте далее.

Диагностика

Специалист выслушивает жалобы пациента, делает обследование:

• простукивание границы сердца,
• сравнение количества сердечных сокращений в единицу времени и ударов пульса,
• выслушивание сердечных ритмов.

В случае необходимости пациенту назначают обследование при помощи аппаратуры:

• Эхокардиография – метод дает полную информацию о том, в каком состоянии находится сердце, может обнаружить причину экстрасистолии.
• Электрокардиография – запись электрических импульсов сердечной деятельности в графический рисунок. Отображает нормальные импульсы, экстрасистолы и в каком ритмическом взаимодействии они находятся.
• Холтеровское мониторирование – тот же метод, но замеры производят портативной аппаратурой, закрепленной на теле пациента в определенных зонах. Его применяют для получения информации об импульсах сердца на протяжении, например, суток. При этом пациент ведет записи о способе времяпровождения, нагрузках физических и психических. Таким образом, можно отследить, какой фактор вызывает бигеминию.
• Анализы крови и мочи – показывают общее состояние, и есть ли воспалительные процессы или другие нарушения, на которые следует обратить внимание.

О том, какого лечения требует предсердная, желудочковая, наджелудочковая бигеминия и другие ее виды и формы, читайте ниже.

В зависимости от результатов оценки состояния больного принимается решение о том, необходимо ли лечить бигеминию. В анализ ситуации включают вопросы:

• причина, которая вызывает проблему,
• как организм переносит аритмию,
• хаpaктеристика внеочередных экстрасистол.

Терапевтическое

1. Пролечивают причину, которая вызывает аллоритмию.
2. Если бигеминия вызвана применением препаратов их отменяют или заменяют на другие.
3. Дают рекомендации по ведению здорового образа жизни:
   • посильные нагрузки, сменяющиеся периодами отдыха,
   • пешие прогулки,
   • создавать условия для полноценного сна,
   • рацион, учитывающий диету для здоровья сердца,
   • пребывание в местах с нормальной экологической обстановкой,
   • позитивное настроение,
   • следует избегать стрессовых ситуаций,
   • отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное

Если аритмия возникла в связи со стрессом, нервным расстройством, то назначают прием препаратов седативного действия:

Если нарушение ритма вызывает значительное ухудшение самочувствия, дискомфорт, то специалист подбирает пациенту противоаритмические препараты.

Пациенту может быть назначена операция, если другими методами не получается улучшить состояние его здоровья. Цель оперативного вмешательства: устранение возможности внеочередного импульса через прижигание участков, которые их создают.

Лечение народными средствами

Применять рецепты народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом.

Читать еще:  Синусовая тахикардия сердца: симптомы и лечение у детей и подростков

Будут полезны отвары и настойки из трав:

Более подробно о фитотерапии при бигеминии и сопутствующих недугах расскажет следующее видео:

Профилактика заболевания

Нарушения ритмов сердца хорошо откликаются на приведение образа жизни к нормам, отвечающим за хорошее самочувствие.

• отказаться от пассивного времяпровождения,
• гиподинамии;
• курения,
• жареной, острой пищи;
• возбуждающих напитков.

• соблюдать спокойное душевное состояние,
• нагружать организм до первых признаков усталости,
• чередовать активные занятия с отдыхом,
• вовремя и до конца пролечивать:
  • очаги воспаления,
  • инфекционные заболевания,
  • другие нарушения.

Первая помощь при эпизоде бигеминии

Оказание срочной помощи может понадобиться при нарастании симптомов и перехода состояния в инфаркт миокарда. Этот момент может нести угрозу для жизни. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Осложнения

Возможны проявления:

• в младенчестве может привести к летальному исходу из-за того, что двойная волна способна спровоцировать синусовый узел к потере управлением ритмами сердца,
• может случиться сердечная недостаточность,
• вероятно проявление мерцательной аритмии.

О прогнозах для больного с желудочковой экстрасистолией по типу бигеминии читайте далее.

В большинстве случаев нарушение ритма сердца такого рода не приносит ухудшения здоровья и имеет хороший прогноз. Иногда достаточно в свою жизнь ввести здоровые нормы.

Если аритмия вызывает ухудшение самочувствия, то результат лечения зависит, поддается ли лечению или устранению причина, которая инициировала аритмию.

Бигеминия: причины, симптомы, лечение

В категории нарушений работы сердца, связанных со сбоем сердечного ритма, особое место занимает бигеминия. Кардиальная патология сопровождается появлением внеочередных сокращений, которые лишают сердечную мышцу отдыха в периоды расслабления. Патологическое состояние может быть вызвано множеством провоцирующих факторов, сопровождается специфическими симптомами. Без своевременного лечения этой разновидности аритмии ее прогрессирование угрожает плохими последствиями.

Особенности нарушенного ритма сердца

Бигеминию вместе с тригеминией относят к наиболее распространенным видам аллоритмии, которая является проявлением аритмии – нарушенной стабильности ритма сердца. Патологическое состояние хаpaктеризуется формированием импульсов в зоне синусового узла, который обеспечивает их распространение по мышцам через равные промежутки времени. Даже у здорового человека могут появляться экстрасистолы (преждевременные возбуждения сердечной мышцы), но их количество в норме не превышает 55-60 сокращений в течение часа.

Бигеминия на ЭКГ

Обратите внимание: Бигеминией называют аномалию ритма сердца, когда экстрасистолу регистрируют после каждого нормального сердечного сокращения (систолы). В итоге правильные и преждевременные импульсы появляются в равных количествах продолжительное время на протяжении суток.

Категория аллоритмии – определенный тип чередования нормального ритма с экстрасистолией – включает несколько разновидностей патологии, хаpaктеризующейся подобными нарушениями. Кроме бигеминии, когда соотношение стандартных и аномальных импульсов равно 1:1, группа аритмий включает еще два основных вида аномальных сценариев:

• картина тригеминии подразумевает появление двух правильных сокращений при одном внеочередном импульсе – 2:1;
• о квадригеминии идет речь, когда трем нормальным ударам соответствует аномальный всплеск активности сердца – 3:1.

Из анатомии известно, что необходимый для возбуждения миокарда электрический сигнал формируется в синусовом узле, расположенном в верхней части жизненно важного органа. При этом активность других водителей ритма остается в подавленном состоянии. Сбой на любом этапе проводящей системы способствует нарушению ритмичности кардиальных импульсов. В случае бигеминии (тригеминии) водитель сердечного ритма находится не в прострaнcтве синусового узла, а в полостях желудочков и предсердия. Это явно отражается на ЭКГ – основном методе диагностики ранней стадии болезни.

В чем опасность сбоев сердечного ритма

Отклонения в работе жизненно важного органа не считаются нормой. Хотя аномальная пульсация не относится к самостоятельным заболеваниям, нарушенный сердечный ритм представляет определенную угрозу для жизни пациента. Судить о том, насколько опасна бигеминия сердца, может только опытный специалист после выявления причин нарушенной работы органа и правильной оценки проявлений болезни.

К опасным последствиям экстрасистолии относят развитие следующих патологических состояний:

беспорядочное сокращение волокон миокарда, сопутствующее мерцанию предсердий;

Мерцание предсердий на ЭКГ

трепетание предсердий, проявляющееся усиленным пульсовым ритмом (более 200 ударов за минуту) ;

частые желудочковые сокращения, приводящие к учащенному сердцебиению (тахикардия) ;

фибрилляция желудочков, развивающаяся на почве хаотичности некоординированных импульсов;

прекращение активной функции миокарда (асистолия), угрожающее остановкой сердца, которая может вызвать cмepть пациента любого возраста.

С появлением импульсов аллоритмированного типа нарушается системный кровоток, что приводит к формированию застойных зон, а также завихрений. Участки нарушенного движения крови становятся очагами образования тромбов, отрыв которых cмepтельно опасен.

Экстрасистолия редко приводит к грозным осложнениям, но желудочковая разновидность бигеминии повышает вероятность развития потенциально летальных ситуаций:

• кардиогенного шока на почве инфаркта особой тяжести, нарушенной гемодинамики;
• инсульта, сопровождаемого отмиранием нервных структур;
• инфаркта, которому сопутствует рубцевание тканей, охваченных некрозом.

Обратите внимание: Аритмия, развивающаяся по типу бигеминии, наиболее опасна для пациентов детского возраста из-за проблем с контролем ритма пульсации органа. Когда признаки аномалии фиксируются несколько часов подряд, повышается вероятность cмepти ребенка.

Разновидности бигеминии сердца

В системе Международной классификации болезней (код по МКБ-10) заболевание относят к разделу Экстрасистолии, который входит в группу Других нарушений сердечного ритма под номером I49. В то же время эта группа состояний принадлежит к подклассу Других болезней сердца I30-I52, входящего в состав подгруппы I00-I99, описывающей заболевания системы кровообращения.

Основываясь на месте локализации очага эктопических сигналов (предсердие или желудочки), бигеминию и схожую с ней тригеминию подразделяют на два вида аритмий.

Для назначения лечебных мероприятий при любом виде аритмии представленная классификация имеет минимальное значение. Тактика лечения обоих видов нарушенного ритма аналогична после установления и нейтрализации причин сбоя сердечной функции. Лечение вентрикулярной патологии, несущей потенциальную угрозу больному, должен назначать опытный специалист.

Причины аномальной пульсации сердца

Клиническая пpaктика показывает, что желудочковая бигеминия встречается чаще. Наджелудочковая разновидность аллоритмии наиболее хаpaктерна для пациентов молодого возраста, подверженных действию стрессовых ситуаций, высоких физических нагрузок. После нейтрализации провоцирующих факторов симптомы экстрасистолии угасают. При идиопатическом сценарии развития причину старта патологии кардиального типа определить не удается.

Среди обилия провоцирующих агентов не все связаны с нарушенным функционированием сердечной мышцы. Причины экстрасистолии могут быть как внешними (не сопровождаются разрушением структур органа), так и внутренними, обусловленными действием органических нарушений.

Группа функциональных причин, вызвавших эпизоды перебоев ритмичности импульсов сердца, включает последствия психических расстройств, а также интоксикации организма в случае:

длительного лечения препаратами на основе сердечных гликозидов, что стимулирует сократительную функцию миокарда;

Сердечный гликозид

постоянного приема кортикостероидов, а также эуфиллина по случаю лечения астмы;

системного применения средств гормональной линейки в качестве opaльных кoнтpaцептивов.

Развитие признаков желудочковой бигеминии может быть спровоцировано вредными привычками (курение, высокие дозы алкоголя), злоупотрeблением энергетическими или содержащими кофеин напитками (крепкий чай либо кофе). Среди органических факторов, вызывающих аномальную пульсацию сердечной мышцы, проявления следующих болезненных состояний:

• лихорадка при миокардите, которая сопутствует воспалению тканей сердца;
• нагрузка на орган из-за повышенного артериального давления;
• последствия инфаркта миокарда, сопровождаемого некрозом тканей органа;
• симптомы кардиомиопатии любого типа, меняющие размеры сердечной сумки;
• признаки кардиосклероза с замещением кардиомиоцитов рубцовой тканью.

Атеросклероз сосудов сердца

Появление желудочковых экстрасистол может стать результатом отсутствия контроля физических нагрузок при длительных занятиях спортом, следствием генетических аномалий, хронической сердечной недостаточности, эндокринных нарушений. Появление преждевременных комплексов желудочкового типа иногда вызвано хирургическим вмешательством, проведением коронарографии, процедуры зондирования структур сердца.

Важно: Желудочковый тип бигеминии развивается на фоне кардиальных проблем, в большинстве случаев патологию вызывает ишемическая болезнь. Вторым провоцирующим агентом врачи называют артериальную гипертензию, третье место занимают последствия инфаркта.

Сигналы желудочковой экстрасистолии

Аллоритмия по типу бигеминии самостоятельными симптомами не проявляется, поскольку считается признаком других патологических состояний. Пациенты по-разному переносят как желудочковый, так и наджелудочковый вариант аритмии, сообщая о наличии либо отсутствии субъективных ощущений. Часть больных вообще не замечает появление экстрасистол, не ощущает сильного сердечного толчка во время пульсации периферических сосудов при пульсе до 80 ударов/мин.

Другая категория пациентов жалуется на ощущение тревожности, непродолжительность биения органа из-за преждевременных его возбуждений. Может появляться чувство сжимания сердечной мышцы на фоне трепетания органа. Болевой синдром при желудочковой разновидности бигеминии считается редкостью, чаще проявляется дискомфортом за гpyдиной либо сжатием в шейной зоне.

Усредненную симптоматику, сопровождающую преждевременные сокращения органа, ведущие к перебоям ритмичности его работы, принято делить на две группы.