Семья, здоровье и благополучие    


Как делают репозицию костей носа

Как делают репозицию костей носа

Как делают репозицию костей носа

Как делают репозицию костей носа

а) Простая репозиция костей носа. Закрытый перелом. Репонировать костные отломки следует в первые 48 часов, так как сделать это в ранний период после травмы бывает легче. Однако в некоторых случаях бывает целесообразнее выждать некоторое время, пока отек мягких тканей не уменьшится, и выполнить репозицию на 4-й или 5-й день.

Теоретически репонировать костные отломки можно до 10-го дня после перелома, но такая отсрочка может тяжело отразиться на функциональном и косметическом результате лечения, учитывая риск неправильного сращения.

Техника. Репозицию выполняют под кратковременным внутривенным или интубационным наркозом. Сместившиеся фрагменты укладывают на место, корректируя их положение с помощью компрессии, как показано на рисунке ниже. Если костные отломки уже фиксированы или произошло их вклинение, то их вновь «ломают», прикладывая силу в направлении, противоположном травмирующей силе в момент первичного повреждения, или при необходимости выполняют остеотомию.

Следует проверить состояние перегородки носа и осуществить коррекцию, если необходимо. Переднюю часть полости носа тампонируют и на 8 сут. накладывают наружную шину для обеспечения фиксации.

Репозиция перелома носовых костей:
а При прямом ударе в лицо отломки репонируют, осторожно подавая их кпереди со стороны полости носа.
б При боковом ударе наряду с элевацией запавших отломков устраняют также их боковое смещение.
в Иммобилизацию носовых костей при переломе осуществляют с помощью шины, накладываемой на 10 дней.

б) Лечение осложненных переломов пирамиды носа и носовых костей. Область повреждения и обнаженные кости носа осматривают через рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Костные отломки репонируют и, если необходимо, фиксируют проволокой. На рану мягких тканей накладывают швы, полость носа тампонируют и при необходимости накладывают наружную шину. Назначают антибиотики.

При обширном повреждении мягких тканей и их загрязнении, отеке или некрозе лечение сложного перелома костей носа можно отсрочить на 8-14 дней, пока не пройдут острые реактивные изменения в мягких тканях. Решение о сроках выполнения хирургического вмешательства для репозиции костных отломков принимает хирург.

Показаниями к открытой репозиции костей носа и перегородки являются:
• Переломы, которые не поддаются репозиции без хирургического вмешательства.
• Повреждение кожи костными отломками и вы-стояние их наружу или перфорация ими мягких тканей.
• Переломы, при которых необходима безотлагательная реконструкция носа.
• Тяжелые сочетанные повреждения, при которых необходима операция по абсолютным или жизненным показаниям.

Поддерживающие меры включают назначение антибиотиков (по показаниям), анальгетиков, профилактику травм носа, внутреннее или наружное шинирование, введение в полость носа гемостатического тампона.

в) Осложнения. К осложнениям тяжелых переломов костей носа относятся искривление перегородки, гематома и абсцесс перегородки. Неудовлетворительный косметический результат в отдаленном периоде бывает следствием неудачного первичного лечения или развития вторичной инфекции. В таких случаях требуется сложная реконструктивная операция, которую часто выполняют в несколько этапов.

Обсуждение повреждений носослезной системы описано в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Методики репозиции костей носа в зависимости от вида травмы

При любой травме лица, в первую очередь страдает нос. Его уязвимость объясняется невыгодным расположением на лице.

Незначительное физическое воздействие приводит к ушибу либо перелому.

И если ссадины или ушибы можно лечить самостоятельно, то для исправления последствий перелома требуется помощь специалиста.

Сложные повреждения костей носа можно откорректировать с помощью репозиция.

Содержание статьи:

Суть процедуры и показания

Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.

Процедура может быть назначена в случаях, когда у пациента диагностируют следующие заболевания:

  1. Платириния — возникает при сильном ушибе, в результате западает спинка носа.
  2. Риносколиоз — носовая перегородка уходит в сторону.
  3. Ринолордоз — деформирование с частичным западанием спинки.
  4. Деформация околоносовых пазух.
  5. Постоянно повторяющиеся носовые кровотечения.
  6. Возрастные изменения перегородки.
  7. Ринокифоз – появление горбинки в области спинки носа.

Виды и симптомы

Все переломы разделяются на следующие типы:

  1. Закрытый. Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
  2. Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
  3. Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо — удар справа в левую часть носа.

В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.

Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.

  • Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
  • Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.

    Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.

    Обсудим здесь, из чего слагается цена септопластики носовой перегородки.

    Первая помощь

    Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

    1. Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
    2. Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
    3. Обработать место перелома при помощи йода.
    4. В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

    Следует соблюдать меры предосторожности:

    1. Не трогать ушибленный нос.
    2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
    3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

    От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

    В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

    Осложнения

    Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

    Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

    В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

    Диагностика

    Включает этапы:

    • специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
    • место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
    • иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

    Ход операции

    Репозиция костей носа осуществляется в несколько этапов:

    1. На подготовительном этапе снимается отечность и болевой шок. При помощи тампонады останавливается носовое кровотечение.
    2. Вводится общий или местный наркоз. В большинстве случаев выбирается местный наркоз. Обеспечивается через шприц либо смазыванием места травмирования обезболивающим средством.

    При открытом переломе

    В том случае, когда перелом открыт и имеются нарушения целостности костей, специалист проводит обработку раневой поверхности при помощи перекиси или аналогичных ей антисептиков.

    После этого проводится сама процедура. В ходе операции удаляются все имеющиеся осколки, которые не касаются других костных структур или тканей.

    При закрытом переломе

    Проводится под местным наркозом. При несложном переломе восстановление костей проводится вручную.

    При старом переломе

    Вылечить старые переломы путем репозиции нельзя. Она становится неэффективной уже через 2 недели после травмы.

    Ликвидировать давние переломы поможет пластическая операция.

    После западения отломков

    Тампонада – процедура при переломе с большим количеством костных отломков.

    Пропитанные парафином тампоны помещают в нос для правильного срастания костей. Восстановительный период длится около недели.

    С переломом носовой перегородки дело обстоит сложнее. В некоторых случаях возможна вставка имплантатов в нос.

    Послеоперационный период и реабилитация

    Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

    В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

    Важно соблюдать некоторые правила:

    1. Избегать любых повреждений носа и его области.
    2. Снизить объем физических нагрузок.
    3. Применять, назначенные врачом препараты.
    4. Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

    В этой публикации мы расскажем как проводится биоармирование лица гиалуроновой кислотой.

    Противопоказания

    В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.

    Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5—6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.

    Проведение ребенку

    Причины перелома в детском возрасте:

    1. Драка
    2. Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
    3. Результат ДТП.
    4. Резкое открытие шкафчиков.
    5. Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

    Существуют так называемые детские переломы:

    1. Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
    2. Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
    3. Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
    4. Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.
    • отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
    • подвижность носовых костей;
    • После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
    • носовое кровотечение;
    • потеря сознания;
    • болевые ощущения.

    Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.

    Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.

    Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.

    Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:

    1. Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
    2. Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
    3. На переносицу и в ее область накладывается холод.
    4. Вводится местная анестезия.
    5. Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
    6. Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.

    Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.

    Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.

    Цена процедуры зависит от клиники, в которую пациент планирует обратиться, сложности повреждения и подготовительных мероприятий.

    Средняя стоимость самой операции составляет 7—8 тысяч рублей. В некоторых случаях цифра может измениться до значения более 30 тыс. руб.

    Если вы уже сталкивались с описанной операцией – поделитесь информацией для тех, кому она необходима.

    Вы можете оставить отзыв о процедуре репозиции костей носа, о клинике, в которой проводилась процедура, работе конкретного специалиста и о том, довольны ли вы результатами.

    Репозиция костей носа при переломах

    Перелом носа встречается достаточно часто. Это одна из самых распространенных травм лица. Она влечет за собой нарушение функций дыхания и обоняния. Как правило, переломы носа случаются в бытовых условиях: человек падает или получает удар по носу в драке. Но есть люди, которые получают травмы носа во время своей профессиональной деятельности: водители и спортсмены.

    Смещение костей носа при переломе уродует внешность и мешает человеку нормально дышать, поэтому очень важно вернуть их на место. Такая процедура носит название «репозиция костей носа».

    Строение носа

    Орган обоняния, на первый взгляд, устроен просто. На самом деле он состоит из множества костей. Кости и хрящи в носу располагаются следующим образом:

    • Наружная или боковая стенка состоит из следующих костей: носовая, небная, решетчатая, слезная. Кроме того, в нее входят носовая поверхность верхней челюсти, крыловидные и лобные отростки основной кости.
    • Боковые стенки соединены между собой посредством перегородки.
    • В задневерхней части находятся сошник и пластина решетчатой кости.
    • Четырехугольный хрящ с подвижной частью перегородки располагается спереди снизу.
    • Верхняя стенка состоит из решетчатой пластины. Она легко повреждается даже при несильном ударе.
    • По бокам от носа находятся крыльные хрящи.

    Чаще всего врачи сталкиваются с переломами наружных костей. Гораздо реже встречаются повреждения стенок орбит, лобных отростков и носовых раковин.

    Показания к репозиции

    Травмы носа у всех пациентов разные. Тем не менее врачи систематизировали виды этой травмы для простоты диагностики и последующего лечения.

    Медики выделяют 4 вида перелома костей носа:

    1. Закрытый перелом. При нем внешние признаки травмы выражены слабо. На поверхности можно видеть только ссадины и отечность.
    2. Открытый перелом. Происходит разрыв кожных покровов, через который видны костные отломки.
    3. Перелом со смещением. Его можно узнать по явной асимметрии. Такая травма бывает открытой или закрытой.
    4. Деформация перегородки. Какая травма выглядит, как будто нос запал внутрь.

    При таких травмах очень важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Дело в том, что между костными отломками очень быстро формируется костная мозоль. Через несколько дней после травмы сделать репозицию будет достаточно сложно, а через 10 дней придется применять дополнительные инструменты.

    Симптомы перелома

    Родителям очень важно знать симптомы перелома, чтобы в случае получения травмы ребенком вовремя обратиться к врачу, ведь такие травмы у детей впоследствии приводят к неправильному формированию органа. Он вырастает кривым, что мешает дыханию и провоцирует ЛОР болезни.

    Для перелома носа характерны следующие симптомы:

    • Кровотечения. Они бывают сильными и довольно скудными.
    • Шоковое состояние. Нередко после получения травмы человек теряет сознание.
    • Вокруг органа и глаз образуются сильные кровоподтеки.
    • В белках глаз видны кровяные прожилки.
    • Проблемы с дыханием. Пациенту хочется основательно высморкаться.
    • В случае открытого перелома имеются значительные повреждения кожных покровов.
    • Сильные болевые ощущения.
    • Отечность мягких тканей.

    Иногда к вышеописанным симптомам добавляется локальная гипертермия. У некоторых пациентов отмечается размягчение тканей, что указывает на воспалительный процесс из-за попавших в рану бактерий.

    Деформация при переломе носа зависит от направления удара. Так, при ударе, нанесенном спереди, чаще всего отмечает перелом обеих носовых костей. Если удар очень сильный, то могут быть сломаны лобные отростки верхней челюсти с западанием их отломков. Если удар был боковым, то спинка носа смещается в сторону. При этом становятся отчетливо видны костные выступы. При сильном ударе нередко происходит размозжение наружной части органа.

    Последствия травмы

    Если вовремя не сделать репозицию костных отломков, то у пациента могут развиться осложнения. Самое распространенное из них — смещение носовой перегородки, вызывающее следующие последствия:

    • Частые воспаления слизистых оболочек носа.
    • Проблемы с дыханием.
    • Нарушение обоняния.

    При травме носа под слизистыми оболочками вокруг смещенной перегородки формируются гематомы. Они вызывают сужение носовых проходов. Кроме того, из-за давления тканей на костные отломки больной испытывает боли.

    Без своевременной медицинской помощи на месте гематом может развиться нагноение. А это прямой путь к гнойному расплавлению хряща.

    У детей при травмах носа очень часто западает переносица, но при этом не происходит повреждения костной ткани. Это объясняется ее достаточной эластичностью у ребенка. Несмотря на отсутствие перелома, малыша всего равно нужно показать врачу, чтобы он поставил носовую перегородку на место.

    Первая помощь при травмах носа

    Первым делом к поврежденному органу нужно приложить холодный предмет. Идеальный вариант — лед, помещенный в полиэтиленовый пакет и обернутый тканью. Холод позволяет значительно уменьшить отечность и притупляет болевые ощущения.

    Если боль очень сильная, то можно дать пострадавшему простое обезболивающее. Нужно не забыть сообщить о приеме лекарства врачу в стационаре.

    Пострадавшего человека нужно госпитализировать в следующих случаях:

    • Нос очень сильно деформирован.
    • Имеется обильное кровотечение.
    • Травма осложнена повреждением других лицевых костей.

    В остальных случаях репозиция костной ткани осуществляется в травмпункте, после чего пациент отправляется домой. Больному нужно будет в течение 2−3 недель наблюдаться у лор-врача по месту прописки.

    Виды репозиции

    Возращение костных отломков на свои места может проводиться несколькими способами. Какой именно из способов использовать для лечения конкретного пациента — решает врач.

    Всего существует 3 вида репозиции:

    1. Пальцевая. Этот метод применяется в том случае, если врачу нужно устранить боковое смещение отломков костей. Одним нажатием специалист возвращает смещенный участок в исходное положение.
    2. Инструментальная. Это метод подразумевает использование элеваторов Волкова. Сначала врач прикладывает его к наружной части носа, определяя глубину введения, а затем после применения анестезии вводит в нос, приподнимая костные отломки и тем самым восстанавливая изначальную форму носа.
    3. Пальце-инструментальная. К этому методу прибегают в тех случаях, когда у пациента ярко выраженное западение носовой спинки с сильным боковым смещением. Здесь вместо элеваторов Волкова используется специальный носовой расширитель и марлевые турунды. Расширителем открываются носовые проходы с одновременным возвращением костей на место, а затем в них вставляются плотные марлевые турунды, предварительно смазанные вазелином.

    При открытом переломе носа врач сначала обрабатывает рану асептическими средствами, а затем удаляет все мелкие отломки. После этого проводится репозиция.

    Репозиция после срастания костей

    Если перелом закрытый, то вся процедура проводится с применением местного наркоза. Такого обезболивания вполне достаточно. Кроме того, все манипуляции врач осуществляет вручную.

    Следует понимать, что репозицию имеет смысл делать только при свежей травме. Если после перелома прошло больше 20 дней, то вернуть носу первоначальный сможет только пластический хирург. Причина этого кроется в том, что костная мозоль формируется в течение 10 дней.

    В тех случаях, когда пациент обращается к врачам через 20 дней после травмы, тогда операцию откладывают на 6 месяцев. Это время необходимо для полного срастания костной ткани.

    Репозицию после срастания костей проводят под общим наркозом. Врач заново ломает нос, а затем устанавливает его в правильное положение. Остеотомия может быть как боковой, так и прямой. Во время операции врач дополнительно восстанавливает правильное положение перегородки.

    Завершается оперативное вмешательство постановкой марлевых тампонов. Они будут поддерживать костные отломки в определенном положении и предотвратят кровотечение.

    Иногда для фиксации тампонов применяется специальная лонгета из гипса. Ее фиксируют на лице с помощью лейкопластыря. Обычно врачи прибегают к такому способу фиксации, когда имеется большое количество мелких осколков.

    Удаляются тампоны через несколько суток. Делать это должен врач. Неправильное удаление тампонов может стать причиной расхождения осколков кости и повторного повреждения мягких тканей.

    Период восстановления

    Репозиция — довольно травматичная процедура. По этой причине для лучшего заживления пациент после нее должен соблюдать следующие рекомендации:

    • Отказаться от посещений саун, бань и принятия горячих ванн. Повышенная температура спровоцирует кровотечение.
    • Избегать серьезных физических нагрузок.
    • Не пить алкоголь и не употреблять в пищу горячую и острую пищу.
    • На период восстановления отказаться от ношения очков.
    • Не спать на животе.
    • Нельзя самостоятельно извлекать тампоны.

    В первые сутки после операции нельзя прикасаться к носу. Кроме того, пациенту следует быть готовым к болевым ощущениям. Впрочем, врачи, зная о возможных болях, выписывают больным препараты для устранения болевого синдрома.

    Послеоперационный период после репозиции составляет 2 недели. Но на полное восстановление уходит в среднем 3 месяца.

    Стоит отметить, что в первые 2 недели после операции у пациента может сохраняться отечность носа и течь слезы. Это нормальное явление, поэтому беспокоиться не стоит.

    Противопоказания к проведению операции

    Переломы носа часто сопровождаются другими травмами разной степени тяжести. Обычно они влияют на возможность проведения репозиции. Когда пациент находится в тяжелом состоянии и при этом у него выявлена черепно-мозговая травма, тогда оперативное вмешательство не допускается. Врачам приходится ждать стабилизации состояния больного.

    Репозиция также запрещена в следующих случаях:

    • Тяжелые болезни внутренних органов.
    • Низкая свертываемость крови.
    • Наличие воспалительных процессов на лице.
    • Герпес.

    Операцию не проводят, если изменение формы носа не носит ярко выраженный характер и отсутствуют мелкие костные отломки.

    Возможные риски

    Осложнения после репозиции случаются крайне редко, но это не повод не говорить о них.

    Осложнения могут коснуться глаз, так как они находятся в непосредственной близости от травмированного органа. При неправильном выполнении процедуры возможно кровоизлияние в глазное яблоко с последующим снижением остроты зрения.

    При открытых переломах есть вероятность занесения инфекции. Она может стать причиной гнойных процессов, которые оставят на коже лица рубцы.

    Наконец, после операции пациенты могут начать сильно храпеть.

    Врачи не считают репозицию костей носа сложной операцией. При соблюдении техники эта процедура обеспечивает быстрое и правильное срастание костей. Кроме того, можно не опасаться развития осложнений.

    Репозиция костей носа после перелома: показания к операции, ход, реабилитация

    Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

    Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

    Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

    Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

    Механизм перелома носа

    Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

    1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
    2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

    Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

    Практическая классификация

    Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

    • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
    • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
    • Переломы перегородки носа.

    Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

    Лечение перелома костей носа

    Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

    Когда проводят репозицию?

    Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

    1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
    2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
    3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
    4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

    Обезболивание

    Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

    Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

    • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
    • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.

    • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
    • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
    • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
    • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

    Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

    Видео: этапы ринопластики

    Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

    После операции

    В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

    1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
    2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
    3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
    4. Запрещено носить очки;
    5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

    до и после операции по репозиции костей носа

    После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

    • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
    • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
    • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

    Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

    Видео: хирург об операции при переломе носа

    Как делают репозицию костей носа

    Репозиция костей носа – процедура, с помощью которой восстанавливают анатомическую форму поврежденного в результате травмирующего действия органа дыхания.

    Оптимальным временем ее выполнения считают период от пяти часов до семи дней с момента получения травмы, хотя выполнить вправление костей можно в течение двух недель после травмы.

    Общая характеристика

    Репозиция костей носа после травмы – процедура, в ходе которой врач-травматолог осуществляет вправление костных отломков.

    Такое вмешательство проводится при любого рода переломе, из-за которого происходит смещение костей.

    Основные цели такой операции – восстановление проходимости дыхательных путей и исправление посттравматических деформаций, предотвращение некроза слизистой оболочки.

    Лучше всего, если операция будет проведена в первые 2-3 часа после перелома. Именно в этот период отек слизистой оболочки является не слишком выраженным, поэтому выполнение процедуры не будет затруднено.

    Застарелые переломы вправить гораздо сложнее, поэтому в таких случаях прибегают к рассечению тканей.

    Для справки. Важность процедуры заключается в том, чтобы не допустить различных осложнений, одним из которых является искривление перегородки носа. В таком случае возможность осуществления носового дыхания существенно затрудняется. Кроме того, утрачивается чувство обоняния.

    Репозиция костей носа требуется при переломах. Ее проведение целесообразно в следующих случаях:

    • образование горбинки на носу из-за полученной травмы;
    • западение спинки носа;
    • смещение носа вбок;
    • сильная вдавленность органа внутрь.

    Репозиция перелома нужна во всех случаях, когда происходит смещение костных структур.

    Противопоказания

    Операцию по вправлению костей носа после перелома не проводят в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также при черепно-мозговых травмах. Проведение вправления откладывают до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.

    Важно! Еще одно противопоказание – застарелый перелом. Проводить репозицию костей неэффективно уже через 2 недели после получения травмы. Давние переломы можно скорректировать только с помощью пластической операции.

    Ход операции

    Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

    Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

    Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

    Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

    Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

    При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

    После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

    Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

    Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

    Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

    Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

    Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

    После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

    В целом, вправление может проводиться несколькими способами, что зависит от характера травмы:

    • при переломе носа со смещением в сторону, хирург надавливает на смещенную кость. При западении структур только с одной стороны, в полость носа вводится элеватор, который выталкивает наружу осколок кости;
    • при западении спинки носа обычно используют элеваторы. Инструменты вводят в носовые ходы и аккуратно приподнимают кость движениями вперед и вверх.

    Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

    Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

    Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

    Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

    Период восстановления

    После репозиции костей носа, в течение восстановительного периода, пациенту следует соблюдать определенные правила:

    • применять сосудосуживающие капли в случае затрудненного дыхания, что вызвано отечностью;
    • спать только на спине, чтобы не допустить повторного смещения костей;
    • отказаться от посещения сауны или бани;
    • не носить очки;
    • отказаться от физических нагрузок;
    • избегать травмирующих ситуаций (спортивных игр).

    Важно! Период реабилитации после вправления костей носа продолжается около 2 месяцев.

    Для полноценной реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Полезны:

    • ультравысокочастотная терапия. С помощью такого метода воздействия снижается выраженность болевых ощущений, ускоряется процесс восстановления травмированных тканей;
    • инфракрасное облучение. Благодаря сеансам такой процедуры послеоперационное лечение становится более эффективным, процесс кровообращения ускоряется;
    • электрофорез с введением лекарственных препаратов и минеральных веществ.

    Осложнения и последствия

    При неправильном или несвоевременном выполнении процедуры вправления могут возникнуть такие осложнения, как:

    • нарушение дыхания;
    • потеря обоняния;
    • неправильное срастание костей носа, что создает косметический эффект в виде кривого носа;
    • обильные кровотечения и подкожные гематомы;
    • инфицирование раны при открытом переломе;
    • гематома перегородки носа.

    Заключение

    При переломах носа пострадавшему необходимо своевременно оказать помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Оптимально, если процедура вправления костных отломков будет проведена в первые несколько часов после получения травмы.

    Отказ от лечения может стать причиной серьезных нарушений – от видимых деформаций носа до нарушения носового дыхания и потери обоняния.

    Читать еще:  Лечение бронхита с повышенной температурой

  • 
    Правила приема активированного угля перед употреблением алкоголя

    Правила приема активированного угля перед употреблением алкоголя Как принимать активированный уголь перед употреблением алкоголя? Активированный уголь...

    21 05 2024 10:39:48

    Чем лечить насморк у ребенка старше 2-х лет, как долго проходит затяжной ринит?

    Чем лечить насморк у ребенка старше 2-х лет, как долго проходит затяжной ринит? Чем лечить насморк у ребенка старше 2-х лет, как долго проходит затяжной ринит? Как лечить затяжной насморк у ребенка Сильное воспаление слизистой носовой...

    20 05 2024 13:34:36

    Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению

    Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению Боль в горле –...

    19 05 2024 19:45:45

    Отек головного мозга, как осложнение после инсульта

    Отек головного мозга, как осложнение после инсульта Отек головного мозга, как осложнение после инсульта Отёк мозга после инсульта причины, симптомы, методы лечения и профилактики Отёк головного мозга —...

    18 05 2024 2:49:59

    Глюкометры ван тач: обзор моделей и сравнительная характеристика

    Глюкометры ван тач: обзор моделей и сравнительная характеристика Глюкометры ван тач: обзор моделей и сравнительная характеристика Компания LifeScan более...

    17 05 2024 15:17:59

    Как долго проходит крапивница у детей и чем она опасна? Узнаем, через сколько дней пройдет сыпь у ребенка

    Как долго проходит крапивница у детей и чем она опасна? Узнаем, через сколько дней пройдет сыпь у ребенка Как долго длится и через сколько пройдет...

    16 05 2024 21:57:37

    Алкоголизм пожилых, как бороться с проблемой

    Алкоголизм пожилых, как бороться с проблемой Алкоголизм пожилых, как бороться с проблемой Как лечить от алкоголизма старого человека? От алкоголизма в России страдает более 8% пожилых людей. Львиную...

    15 05 2024 15:32:51

    Инструкция по применению мази Бонафтон и аналоги средства

    Инструкция по применению мази Бонафтон и аналоги средства Инструкция по применению мази Бонафтон и аналоги средства Бонафтон – препарат (мазь), соответствует группе препараты для лечения заболеваний глаз. Важные...

    14 05 2024 1:27:56

    В каких случаях может быть назначен Панангин при беременности?

    В каких случаях может быть назначен Панангин при беременности? В каких случаях может быть назначен Панангин при беременности? Sosudinfo.com «Панангин» – комплексный препарат, созданный на основе аспарагинатов калия и...

    13 05 2024 20:48:19

    Кашель с мокротой не проходит месяц: что делать?

    Кашель с мокротой не проходит месяц: что делать? Кашель с мокротой не проходит месяц: что делать? Кашель с мокротой не проходит месяц – стоит ли бить тревогу? В медицине мокрый кашель специалисты...

    12 05 2024 6:15:21

    Смалец - польза и вред

    Смалец - польза и вред Польза смальца: мифы и реальность Белоснежный смалец давно обосновался на нашей кухне. Его используют для приготовления разных...

    11 05 2024 1:17:52

    Компрессионный перелом позвоночника лечение дома

    Компрессионный перелом позвоночника лечение дома Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — что делать и как быстро восстановиться?...

    10 05 2024 20:16:33

    Мелкоклеточный рак легкого

    Мелкоклеточный рак легкого Мелкоклеточный рак легкого Под мелкоклеточным раком понимают злокачественную опухоль, которая сопровождается агрессивным...

    09 05 2024 12:43:43

    Подготовка к сдаче анализа на уровень сахара в крови

    Подготовка к сдаче анализа на уровень сахара в крови Подготовка к сдаче анализа на уровень сахара в крови Анализ крови на сахар из вены 8 минут Автор: Любовь Добрецова 1510 Концентрация сахара в кровяной...

    08 05 2024 23:40:48

    Что делать, если у месячного ребенка запор?

    Что делать, если у месячного ребенка запор? Запор у ребенка в 1 месяц Чаще всего запор у месячного ребенка возникает в результате неправильного питания...

    07 05 2024 16:37:43

    ЛФК при протрузиях в пояснице

    ЛФК при протрузиях в пояснице Лечебная гимнастика при протрузиях поясничного отдела позвоночника – лучший комплекс Протрузия позвоночника напоминает...

    06 05 2024 16:44:37

    Причины вязкой густой слюны по утрам и лечение тягучей слизи во рту у взрослых

    Причины вязкой густой слюны по утрам и лечение тягучей слизи во рту у взрослых Густая слюна Слюнные железы продуцируют многокомпонентную жидкость...

    05 05 2024 19:29:15

    Значение имени Вячеслав

    Значение имени Вячеслав Мужское имя Вячеслав - значение имени Значение имени Вячеслав: имя для мальчика означает «наиславнейший». Это влияет на характер и...

    04 05 2024 8:30:58

    Симптомы и лечение казеозной пневмонии

    Симптомы и лечение казеозной пневмонии Казеозная пневмония Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза...

    03 05 2024 13:43:34

    Можно ли давать пастилки «Доктор Мом» детям?

    Можно ли давать пастилки «Доктор Мом» детям? Можно ли давать пастилки «Доктор Мом» детям? В лечении сухого кашля большим спросом пользуются леденцы и...

    02 05 2024 20:29:59

    Причины возникновения боли в грудной клетке справа

    Причины возникновения боли в грудной клетке справа Причины боли в грудной клетке справа Грудная клетка – крупнейший отдел человеческого организма, в...

    01 05 2024 4:18:26

    Особенности противовирусного иммунитета

    Особенности противовирусного иммунитета Особенности противовирусного иммунитета Противовирусный иммунитет начинается со стадии презентации вирусного...

    30 04 2024 4:51:33

    Рак сигмовидной кишки — симптомы, стадии и лечение заболевания

    Рак сигмовидной кишки — симптомы, стадии и лечение заболевания Рак сигмовидной кишки — симптомы, стадии и лечение заболевания Рак сигмовидной кишки — что это такое, резекция, диета и фото Рак сигмовидной кишки...

    29 04 2024 6:36:50

    Как принимать соду для очищения организма по методике Неумывакина?

    Как принимать соду для очищения организма по методике Неумывакина? Использование соды для очистки организма по методу Неумывакина Очищением организма...

    28 04 2024 0:14:38

    Волосатоклеточный лейкоз: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

    Волосатоклеточный лейкоз: симптомы, диагностика, лечение, прогноз Волосатоклеточный лейкоз Волосатоклеточный лейкоз – это форма рака крови. Представляет...

    27 04 2024 15:24:57

    Чешутся руки и появляются пупырышки

    Чешутся руки и появляются пупырышки Почему чешутся руки и появляются пупырышки Хорошо, когда ничего не беспокоит и ничего не болит. Но если, например,...

    26 04 2024 21:18:16

    Оксалиплатин

    Оксалиплатин Оксалиплатин Оксалиплатин медак (50 мг) Инструкция Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Порошок для приготовления...

    25 04 2024 2:22:41

    Наружный эндометриоз

    Наружный эндометриоз Наружный эндометриоз — что это такое? Эндометриоз — серьёзное гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного...

    24 04 2024 21:28:15

    Симптомы и лечение сальмонеллеза у взрослых

    Симптомы и лечение сальмонеллеза у взрослых Симптомы и лечение сальмонеллеза у взрослых Сальмонеллез — симптомы и лечение у взрослых, признаки, профилактика Быстрый переход по странице Сальмонеллез...

    23 04 2024 23:15:18

    Значение имени Агата, происхождение, характер и судьба имени Агата

    Значение имени Агата, происхождение, характер и судьба имени Агата Происхождение, характеристика и значение имени Агата (Агафья) Происхождение и значение...

    22 04 2024 20:49:54

    Сбитень медовый от простатита - отзывы

    Сбитень медовый от простатита - отзывы Медовый сбитень от простатита: как приготовить и принимать Медовый сбитень — напиток, известный с давних времен....

    21 04 2024 13:50:14

    Использование Циклоферон при болезни ВПЧ

    Использование Циклоферон при болезни ВПЧ Использование Циклоферон при болезни ВПЧ Женский онлайн журнал для милых дам Диагноз ВПЧ? Поможет Циклоферон! Здоровье - 06.11.2017 06.11.2017 0 16634 У...

    20 04 2024 11:38:42

    Инструкция по применению Аскорутина при носовых кровотечениях у детей, дозировка

    Инструкция по применению Аскорутина при носовых кровотечениях у детей, дозировка Дозировка и инструкция по применению Аскорутина при носовых кровотечениях...

    19 04 2024 11:31:58

    Полезные свойства ягод можжевельника для человека

    Полезные свойства ягод можжевельника для человека Какими лечебными свойствами обладают маленькие плоды можжевельника Род можжевельников – один из...

    18 04 2024 0:16:21

    Способы заражения энцефалитным менингитом

    Способы заражения энцефалитным менингитом Энцефалитный менингит — причины, диагностика, лечение и осложнения ГлавнаяБолезни головного мозгаМенингит...

    17 04 2024 0:15:44

    Недостаточность поджелудочной железы

    Недостаточность поджелудочной железы Недостаточность поджелудочной железы Виды, симптомы и лечение недостаточности поджелудочной железы Поджелудочная железа в организме человека выполняет...

    16 04 2024 2:53:45

    Причины кашля по утрам у взрослых, методы диагностики и лечения

    Причины кашля по утрам у взрослых, методы диагностики и лечения Причины появления кашля по утрам у взрослого Кашель по утрам нельзя оставлять без...

    15 04 2024 15:19:26

    Чесотка: симптомы, фото, первые признаки у взрослых и детей

    Чесотка: симптомы, фото, первые признаки у взрослых и детей Чесотка: что это такое, симптомы, первые признаки заболевания у взрослых, способы лечения...

    14 04 2024 7:14:13

    Дисплазия дентина: в чем опасность, как сохранить зубы?

    Дисплазия дентина: в чем опасность, как сохранить зубы? Дисплазия дентина: в чем опасность, как сохранить зубы? Нарушение целостности зубов может вызвать...

    13 04 2024 13:23:10

    Детские глицериновые свечи от запора

    Детские глицериновые свечи от запора Детские глицериновые свечи от запора Глицериновые свечи – эффективное проверенное средство при запоре у детей Глицериновые свечи от запора для детей...

    12 04 2024 4:17:41

    Почему бывает боль в желудке и тошнота

    Почему бывает боль в желудке и тошнота Почему бывает боль в желудке и тошнота Боль в желудке и тошнота Боль в желудке и тошнота – это симптомы, которые довольно часто являются признаком наличия...

    11 04 2024 19:46:52

    Аптеки, где можно купить Сунвепра (Асунапревир), сравнить цены и сделать предварительный заказ

    Аптеки, где можно купить Сунвепра (Асунапревир), сравнить цены и сделать предварительный заказ Asuvex – противовирусное средство направленного действия,...

    10 04 2024 15:33:39

    Чабрец — что это

    Чабрец — что это Полезные свойства и применение травы чабреца Ботаническая характеристика чабреца Чабрец – многолетнее растение-полукустарник (высотой...

    09 04 2024 14:58:48

    Ингалятор-небулайзер Омрон: обзор моделей

    Ингалятор-небулайзер Омрон: обзор моделей 10 лучших небулайзеров Омрон Характеристика в рейтинге Современные родители имеют много возможностей для...

    08 04 2024 1:16:27

    Лечение плоскоклеточного кератоза

    Лечение плоскоклеточного кератоза Лечение плоскоклеточного кератоза 22.03.2012 - Меланома и беременностьРазличные ее аспекты до сих пор остаются спорными....

    07 04 2024 16:22:27

    Можно ли раскодироваться после укола

    Можно ли раскодироваться после укола Как раскодироваться в домашних условиях У ряда пациентов, обращающихся в клинику «Угодие», возникает вопрос – как...

    06 04 2024 16:59:38

    Что делать, если вы переперчили блюдо: 5 способов

    Что делать, если вы переперчили блюдо: 5 способов Что делать, если вы переперчили блюдо: 5 способов Многим из нас нравится острая пища. Однако часто...

    05 04 2024 7:40:59

    Ампиокс - официальная* инструкция по применению

    Ампиокс - официальная* инструкция по применению Ампиокс - официальная* инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ(информация для специалистов) по медицинскому...

    04 04 2024 12:23:26

    Натуральные мочалки на страже нашего здоровья – выбираем свой вариант

    Натуральные мочалки на страже нашего здоровья – выбираем свой вариант Натуральные мочалки на страже нашего здоровья – выбираем свой вариант Для многих...

    03 04 2024 16:39:32

    Доктор Комаровский о том, как лечить ячмень на глазу у ребенка

    Доктор Комаровский о том, как лечить ячмень на глазу у ребенка Доктор Комаровский о том, как лечить ячмень на глазу у ребенка Ячмень на глазу у ребенка —...

    02 04 2024 21:19:30

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::