Хроническое заболевание полости носа характеризующееся атрофией слизистой

I

Озена (ozaena; греч. ozō издавать запах; синоним зловонный насморк)

хроническое заболевание полости носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и костно-хрящевого скелета носа, образованием в носу корок, издающих специфический зловонный запах, снижением или потерей обоняния.

Этиология не установлена. Большинство исследователей придерживается инфекционной теории происхождения, отводя главную роль грамотрицательной палочке Klebsiella ozaenae, а также коринебактериям, протею и др. Существует и нейродистрофическая теория, согласно которой причиной О. являются нарушения функции тройничного нерва и шейных симпатических узлов. В развитии заболевания, кроме того, имеют значение генетические факторы, эндокринные расстройства, климатические и социальные условия. Заболевание возникает обычно в детском и юношеском возрасте (чаще в 8—10 лет), преимущественно у лиц женского пола.

Начало заболевания характеризуется обильными слизистыми выделениями из носа, общим недомоганием, снижением обоняния. В последующем выделения становятся более густыми, приобретают резкий гнилостный запах и засыхают, образуя корки серо-зеленого цвета, при удалении которых возможно кровотечение. Отмечается постоянная сухость в носу и носоглотке. Обоняние резко ослаблено или совершенно отсутствует. Из-за неприятного запаха, который сами больные не ощущают, они вынуждены избегать общения с окружающими, находятся в подавленном состоянии.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов обследования. При риноскопии видна сухая, истонченная слизистая оболочка, покрытая клейким секретом или корками. Микроскопически в ней выявляются признаки метаплазии мерцательного эпителия в многослойный плоский, очаговые воспалительные инфильтраты вокруг сосудов и желез. В поздних стадиях заболевания происходит полная атрофия слизистой оболочки, корки не образуются, отмечаются запустевание капиллярной сети, склеротические изменения в стенках сосудов. В связи с атрофией костно-хрящевого скелета носа наблюдается расширение ноздрей и просвета носовой полости, западение спинки носа. В крови часто выявляются гипохромная анемия, повышение СОЭ, снижение содержания сывороточного железа. При посеве отделяемого из носа часто обнаруживают Klebsiella ozaenae.

Дифференциальный диагноз проводят главным образом с простым атрофическим Ринитом, склеромой (Склерома), Сифилисом, лепрой (Лепра), Вегенера гранулематозом.

Лечение проводят амбулаторно или в стационаре антибиотиками, из которых наиболее эффективен стрептомицин. Его назначают внутримышечно и местно в виде ингаляций или мазей, в состав которых он входит. Используют также метациклин, цепорин и др. С целью улучшения трофических процессов слизистую оболочку полости носа смазывают раствором Люголя, хлорофиллокаротиновой пастой; применяют витамины, препараты железа, алоэ, стекловидное тело, пирогенал, прозерин, никотиновую кислоту. Широкое распространение получила физиотерапия (эндозональный электрофорез калия йодида, диатермия или УВЧ на область шейных симпатических узлов, гальванический воротник по Щербаку). Для удаления корок и уменьшения запаха полость носа смазывают сероводородной водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, применяют ингаляции щелочных минеральных вод, персикового масла интраназально вводят протеолитические ферменты, закладывают в нос мазевые тампоны. В ряде случаев (для уменьшения просвета носовой полости) прибегают к оперативному вмешательству.

Прогноз в отношении полною выздоровления неблагоприятный. Профилактика направлена на раннее выявление заболевания. Членов семей, в которых имеются больные О., выделяют в группу риска; регулярно проводят повторное исследование слизи из носа, санацию носоглотки. Большое внимание следует уделять также детям с признаками атрофии слизистой оболочки носа. При субатрофических и атрофических ринитах, а также в начале О. больные не должны подвергаться воздействию факторов, усугубляющих атрофические процессы в носовой полости (пыли, паров тяжелых металлов. резких температурных колебаний).

Библиогр.: Зарицкий Л.А. и Губина К.М. Озена, Киев, 1977; Красильников А.П., Мякинникова М.В. и Крылов И.А. Озена, Минск, 1980, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под. ред. Д.Г. Лихачева, т. 3, с. 85, М., 1963.

II

Озена (ozaena; греч. ozō издавать запах; син.: насморк зловонный, насморк хронический атрофический зловонный)

болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием хронического дистрофического процесса в слизистой оболочке и костных стенках полости носа с образованием на поверхности слизистой оболочки грязно серых корок; проявляется резким неприятным запахом из носа, гипо или оносмией.

Атрофический ринит – что это такое и как лечится

Атрофический ринит – это хроническое заболевание полости носа. Свое название оно получило из-за того, что в ходе болезни происходит атрофия и уплотнение слизистой. Ринит сопровождается желтыми гнойными выделениями из носа, имеющими вязкую консистенцию. По мере прогрессирования заболевания на слизистой оболочке носа образуются корочки. При сильно запущенном рините выделения из носа приобретают отвратительный запах гнили.

Атрофический насморк может иметь первичную и вторичную форму. Первичный ринит возникает самостоятельно, а вторичный возникает как осложнение каких-либо заболеваний или хирургических операций.

Причины возникновения

Общие причины возникновения атрофического ринита – это заболевания желудка, кишечника, нарушение работы печени, желчных путей. В детском возрасте заболевание появляется из-за неблагоприятных социальных условий, плохого питания. У подростков хронический ринит может возникнут на фоне гормональных сбоев.

Кроме того слизистая оболочка носовой полости может повреждаться. Этому способствуют переломы носа, механическое воздействие, хирургические вмешательства (удаление полипов и прочее).

Заболевание может возникнуть в случае длительного применения капель для носа, обладающих сосудосуживающим эффектом. Если полость носа была подвергнута лучевой терапии, тоже возрастает риск развития атрофического ринита.

Основные причины возникновения атрофического ринита:

1. Инфекционные заболевания полости носа.
2. Недостаток железа и витамина D в организме.
3. Снижение иммунитета.
4. Наследственная предрасположенность к заболеванию.
5. Нарушения работы эндокринной системы.
6. Неблагоприятная экология (сухой и жаркий климат, загрязненный воздух).

Основные признаки атрофического ринита:

• На начальном этапе заболевания появляется сухость в носу, слизистая стянута.
• Пересушенность слизистой оболочки ведет к образованию на ней корок.
• Когда корочки отделяются, возникают кровотечения. Чем запущеннее болезнь, тем обильнее и дольше длится кровотечение.
• Слизь приобретает неприятный гнилостный запах по мере прогрессирования ринита.
• Атрофические процессы переходят на центры обоняния, что приводит к сильному ухудшению восприятия запахов.

При проведении процедуры риноскопии врач может увидеть, что слизистая оболочка носа бледная и сухая, на ее поверхности достаточно много небольших желтовато-зеленых корок.

Атрофический ринит может быть простым и диффузным. В первом случае поражаются передние доли, а во втором – вся полость носа, что ведет к потере обоняния.

Возможные осложнения

Атрофический ринит может провоцировать различные осложнения: от нарушения восприятия запахов до снижения местного иммунитета. Атрофические процессы часто переходят на соседние органы (глотка, трахея, гортань).

При запущенном атрофическом рините происходит западание костной спинки носа, что приводит к его деформации.

Из-за ринита человек вынужден дышать через рот. Из-за этого может развиться хронический тонзиллит, когда воспалительный процесс охватывает миндалины, бронхит и другие заболевания.

Медикаментозным способом

Лечение заболевания обычно направлено на устранение неприятных симптомов. Препараты должен назначать специалист. Чаще всего назначаются капли, действие которых направлено на разжижение слизи, аэрозоли для проведения ингаляций.

При лечении атрофического ринита необходимо промывать нос. Это позволит очистить его полость от скопившейся слизи и удалить корки.

Для промывания применяют изотонический (Аквалор, Аквамарис) или противомикробный раствор. На ранней стадии заболевания эффективными окажутся мази, масла, крема или растворы для местного применения. Подойдут такие средства как, например, мазь Вишневского, масла шиповника и прополиса. Их необходимо нанести на скрученную в валик вату, который затем поместить в нос.

Читать еще:  Использование протаргола и колларгола в лечении аденоидов

При атрофическом рините, вызванном бактериальной инфекцией, назначают антибиотики. Они назначаются индивидуально для каждого пациента. В случае, когда вместе со слизью выделяется гной, необходимо промывать нос антисептическим раствором (Мирамистином, Фурацилином). Это может быть Диоксидин, перекись водорода, раствор марганцовки. После промывания каким-либо средством необходимо увлажнить полость носа с помощью мази Вишневского.

Чтобы восстановить слизистую оболочку носа, врачи рекомендуют такие препараты как:

• Ангиопротекторы (для сосудов) – Агапурин.
• Стимулирующие препараты – Фитин, экстракт алоэ с железом, Рутин.
• Железосодержащие препараты – Феррум Лек.
• Препараты, ускоряющие процессы обмена веществ – Инозин, цитохром С.

Если заболевание перешло в хроническое, то лекарственные средства уже не помогут. В данном случае эффективным окажется хирургическая операция. Она направлена на сужение носовых проходов, что снижает количество вдыхаемого воздуха, который сушит слизистую носа. Чтобы этого добиться, врачи вводят в носовые ходы тефлоновую пасту, мягкие имплантаты или разделяют и смещают боковую стенку носа. В некоторых случаях приходится переносить проток околоушной железы в слизистую носа и верхнюю пазуху челюсти.

Народными средствами

Методы народной медицины помогают вылечить атрофический ринит, но только если они используются совместно с лекарственными препаратами. Следует помнить, что без медикаментозных средств, ринит может перейти в хроническую форму.

Наиболее эффективные народные средства:

1. Капли из сока алоэ. Отжать сок из листьев растения, капать по две капли три раза в день.
2. Капли из масла облепихи или оливкового масла помогут ускорить заживление слизистой носа, размягчат корки. Рекомендуется закапывать по две-три капли три раза в день.
3. Отвар ромашки или календулы для промывания носа. Одну чайную ложку ромашки или календулы залить стаканом кипятка. Настоять смесь два часа, после чего промыть нос.
4. Отвар для укрепления иммунитета. Смешать в равном количестве листья черной смородины, брусники и малины с ягодами шиповника. Залить одну столовую ложку смеси стаканом кипятка. Настоять в течение сорока минут. Принимать отвар по пятьдесят миллилитров трижды в день.
5. Капли из персикового масла, масла эвкалипта и каротолина. Смешать все масла в равном количестве. Закапывать в нос по две капли, после чего аккуратно помассировать ноздри, чтобы средство равномерно распределилось внутри.

Профилактика

Следует помнить о ряде простых правил, которые помогут предотвратить развитие хронического заболевания полости носа или атрофического ринита:

• Рекомендуется избегать вдыхания большого количества пыли (цементная, силикатная) и табачного дыма.
• Необходимо закаляться (контрастный душ, обливания, солнечные, воздушные ванны), заниматься физкультурой, придерживаться правильного полноценного питания. Следует избегать переохлаждения организма.
• В помещении обязательно нужно поддерживать оптимальную влажность, чистоту воздуха. Если работа связана с длительным пребыванием в запыленных, загазованных помещениях, необходимо использовать маски, респираторы и другие средства индивидуальной защиты.
• Необходимо проводить процедуры по укреплению иммунитета. В рацион должны входить продукты, богатые витаминами и микроэлементами, а также не следует забывать о препаратах, стимулирующих иммунитет.
• Следует чаще гулять на свежем воздухе. Хорошо если это будет сосновый или хвойный лес.

О чем может свидетельствовать боль в грудной клетке и кашель?

Народные средства от насморка и заложенности носа: всю полезную информацию можно найти тут.

Атрофический ринит сопровождается хроническим воспалением слизистой носа, а также ее атрофией. Это заболевание возникает по многим причинам и может иметь первичный или вторичный характер.

Основной симптом атрофического ринита – это сухость в носу, стянутость слизистой. По мере прогрессирования заболевания происходят деформации кости носа. Предотвратить это и другие серьезные осложнения можно с помощью правильно подобранного лечения.

А для того, чтобы заболевание не возникло вообще, следует своевременно лечить все инфекционные заболевания. Не стоит забывать и о таких мерах профилактики как закаливание, рациональное питание и так далее.

Чем раньше будет диагностирован атрофический ринит, тем благоприятнее прогноз на выздоровление!

Атрофия слизистой оболочки носа

Атрофия слизистой носа — это явление, при котором не только нарушается структура, но и происходит расстройство функции нервных окончаний и слизистой оболочки. При этом у человека страдает не только обоняние, но и физиологическая фильтрация воздуха, его согревание, выведение болезнетворных бактерий. Что это такое, как причины, симптомы, как лечить и восстановить, рассмотрим далее.

Причины атрофии слизистой оболочки носа

Атрофия — это состояние, при котором какой-либо орган человеческого тела перестает выполнять свои функции и уменьшается в размере. Атрофия слизистой носа является хроническим заболеванием, при котором изменяется ее структура, заметна деградация, а также отмечается постепенное отмирание нервных окончаний внутри. В особенно запущенных состояниях слизистая оболочка постепенно замещается костной тканью.

В результате необходимое увлажнение воздуха, которое ранее выполняла слизистая оболочка, не происходит, барьерные функции также значительно снижаются. Кроме того, следует отметить, что при данном патологическом состоянии часто отмечается частичная или полная потеря обоняния.

В настоящий момент точные причины возникновения атрофии неизвестны, но существует ряд проверенных предположений:

• Генетические факторы и наследственность считаются одними из основных причин возникновения этого заболевания. Это заболевание может передаваться не только напрямую, но и миновать несколько поколений и проявляться неожиданно в боковых линиях семьи. Очень часто процесс «запускает» период полового созревания. Важную роль играет гормональный фон, часто заболевание встречается у женщин, особенно у молодых.
• Второй наиболее часто встречающейся причиной таких состояний являются хронические рецидивирующие и затяжные насморки, вызываемые вирусами или бактериальными возбудителями, а также аутоиммунные заболевания вирусного происхождения.
• Третей распространенной причиной считаются гормональные сбои в организме человека.
• Дефицит витаминов и минеральных веществ, например, железа и витамина Д.
• Хроническое состояние воспаления слизистой оболочки носа с ее атрофией называется атрофический ринит, а также Озена, или зловонный насморк.

Факторы риска

Существует большое количество причин и факторов риска, которые могут повлечь за собой атрофию слизистой носа:

• хирургическая операция, в той или иной степени затронувшая полость носа;
• наследственная предрасположенность;
• тяжелая экологическая обстановка;
• гормональные нарушения;
• не долеченная инфекционная болезнь
• заболевания внутренних органов;
• нехватка железа
• появление атрофии слизистой носа после сосудосуживающих капель.

Разновидности

Врачи-оториноларингологи выделяют несколько разновидностей заболеваний, при которых отмечается атрофия слизистой:

1. Атрофический ринит — состояние, которое характеризуется ощущением инородного тела в носу, скудными вязкими слизистыми выделениями и редкими носовыми кровотечениями.
2. Субатрофический ринит — заболевание без явных признаков. Распознать его можно только по тому, что в носу постоянно образуются корки, а слизистая оболочка на ощупь шероховата.
3. Озена — тяжелое состояние, при котором отмечается некроз слизистых оболочек. При этом из носа выделяется большое количество зловонной слизи. Больной постоянно ощущает заложенность носа, у него снижается обоняние, а в носу постоянно образуются корки желто-зеленого цвета.
4. Инфекционный ринит — заболевание, при котором к атрофии слизистой подключается инфекция.

Зависит от симптомов лечение атрофического ринита и других его разновидностей. Данные виды имеют различную степень тяжести, поэтому и терапия подбирается соответствующая.

Читать еще:  Левостороннее воспаление легких — причины, симптомы, лечение

Как проявляется атрофия слизистой носа? Основные симптомы

Несмотря на то, что описание заболевания, похожего на атрофию слизистой носа встречаются с глубокой древности, истинный механизм его развития до сих пор не изучен подробно. Есть предположения, что в этом участвуют нейровегетативные, нейроэндокринные и другие виды нарушений, которые находятся под контролем гипоталамо-гипофизарного отдела ЦНС.

Симптомы атрофии в области слизистой носа проявляются следующим образом:

• Появляются корочки зеленого или желтого цвета, слизисто-гнойного характера, которые с трудом удаляются;
• Отмечается зловонный запах из носа, который сам больной не ощущает;
• Происходит потеря обоняния, при полной атрофии аносмия становится необратимой.
• Расширяются ходы носа, поскольку происходит деструкция носовой раковины или перфорация носовой перегородки;
• Хрящи и кости, образующие полость носа, разрушаются;
• Присоединение других заболеваний — евстахиит, тубоотит, ларингит и др.
• Проявление картины атрофического ринита при риноскопии.

Люди, страдающие такой патологией, ощущают сухость, жжение или зуд в носу, слишком свободный проход через него воздуха. Они чаще, чем другие, болеют воспалительными легочными заболеваниями, так как нарушается естественный барьер, и патогенная микрофлора проходит прямо в бронхи.

Возможные осложнения

Если при атрофии слизистой носа человеку не оказать нужное лечение, то помимо основной проблемы могут возникнуть такие осложнения:

• воспалительный процесс в легких как следствие недостаточной фильтрации воздуха носом;
• менингит;
• трахеит;
• значительное снижение иммунитета;
• воспалительные заболевания гортани;
• гайморит;
• ухудшения слуха.

В крайне редких случаях возможно заражение крови. Для этого должны совпасть несколько факторов — обширная атрофия слизистой, сниженный иммунитет и агрессивные патогенные бактерии или вирусы, попавшие внутрь организма.

Диагностика

По симптоматике и результатам передней риноскопии ЛОР сможет поставить точный диагноз. Внутренние передние стенки носовой пирамиды пациента будут бледными, с засохшим секретом, истонченными.

Затем врач во время осмотра сможет оценить состояние оболочки, насколько сильно распространились патологические изменения, на какой стадии оно находится в данный момент.

Кроме того, важно проверить чувствительность обонятельных рецепторов. Если у пациента наблюдается частичная или полная аносмия, тогда можно ставить диагноз — сухой ринит.

‍⚕️ В заключение врач направляет больного на радиологическую диагностику: КТ или рентген лицевой части черепа. В этом случае специалист проверяет, не протекает ли патология вместе с синуситом, затрагивая придаточные полости. Также определяют, нет ли истончений в костях или хрящах.

Основными направлениями в терапии истощенного состояния зоны секреции являются:

• Стимуляция местного кровообращения.
• Снабжение органа необходимыми питательными веществами.
• Увлажнение и препятствие формированию корок.
• Уничтожение патогенной микрофлоры.

Как лечить и восстановить? Запомните, что при малейшем подозрении на атрофию слизистой носа, ни в коем случае нельзя применять для лечения сосудосуживающие капли и спреи (адреномиметики). Подходящие случаю и эффективные методы терапии, которые не нанесут вреда здоровью и помогут справиться с этим недугом, способен подобрать только врач.

Консервативное лечение

Пациенты, страдающие подобным заболеванием, очень сильно жалуются на возникающие в носу сухие корки. Для их мягкого удаления используются разнообразные физиологические изотонические растворы.

После удаления корок в полость носа закладываются лечебные смягчающие мази. Могут использоваться раствор Люголя, нитрат серебра и многие другие.

ЛОР-врач может назначить курс антибиотиков. Конкретный препарат подбирается всегда индивидуально.

Часто для лечения применяются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• облучение ультрафиолетом;
• лазерная терапия.

В народной медицине атрофия слизистой оболочки носа лечится наружно и приемом внутрь отваров различных трав. Наружные методы направлены на удаление дурно пахнущих корок и снижения воспалительного процесса.

С этой целью применяются следующие методы:

• Промывание носовой полости различными растворами, чаще всего это физраствор, соляные растворы или отвары лекарственных трав. Такая процедура хорошо помогает против образования корочек, убирает отек и смягчает воспаленную и пересушенную слизистую оболочку.
• Введение ватных тампонов с маслом облепихи или шиповника. Эти вещества не просто размягчают корки и помогают безболезненно их удалить, но и смазывают слизистые оболочки, ликвидируя сухость и подлечивая трещины, воспаления и травмированные участки.
• Народные лекари рекомендуют использовать для лечения и продукты пчеловодства (мед и прополис), но только в том случае, если у пациента нет на них аллергических реакций. Эти вещества отлично заживляют мелкие ранки, дезинфицируют и помогают быстрее избавиться от этой неприятной болезни.

Хирургическое лечение атрофии слизистой носа

Целью операций, проводимых в полости носа, является искусственное сужение носовых ходов. Подобные методы лечения применяются только в тех случаях, когда консервативная терапия уже не способна помочь больному.

Существует несколько методик, применяемых в подобных случаях:

• перемещение боковых стенок носа;
• внедрение искусственных материалов имплантатов (например, капрона или лавсана).

Хроническое заболевание полости носа характеризующееся атрофией слизистой

Простой атрофический ринит – хроническое заболевание полости носа, при котором происходит атрофия слизистой оболочки носа. Причины этого заболевания до настоящего времени не ясны. В развитии заболевания играют роль неблагоприятный климат, профессиональные вредности (цементная, табачная и силикатная пыль), частые острые насморки, инфекционные болезни, травматичные хирургические вмешательства в полости носа. Сухой, горячий и запыленный воздух высушивает слизистую оболочку и угнетает функцию реснитчатого эпителия.

Симптомы: сухость в носу; образование корок в носу; неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки; периодические небольшие кровотечения из носа. Кровотечения, как правило, останавливаются самостоятельно или от применения таких мер, как введение в нос ватного шарика с вазелином, прижатие крыла носа к перегородке. Процесс атрофии может распространяться на всю полость носа и затрагивать обонятельную область, тогда у больных отмечается снижение обоняния, возможна его полная потеря. При осмотре – риноскопии, видна бледно-розовая слизистая оболочка, сухая, матовая, покрытая нетолстыми корками желтовато-зеленоватого цвета. В передней части перегородки слизистая оболочка особенно истончена.

Лечение: консервативное, проводится ЛОР-врачом в поликлинике.

Применяется комплекс из местных процедур и общего лечения. Местно применяются капли и мази с размягчающими, раздражающими и дезинфицирующими средствами. Хороший эффект дает закапывание в нос масляного раствора витаминов А и Е (Аевит), свежего сока алоэ или каланхоэ, масла шиповника, раствора прополиса в масле. Из физиотерапевтических процедур широко применяются щелочно-масляные ингаляции. Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В внутримышечно.

Особое место занимает такая форма хронического ринита, как зловонный атрофический насморк, или озена. Озена — хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки, истончением костной ткани раковин и стенок носа.

Это заболевание известно очень давно, упоминания о зловонном насморке имеются у индусов и египтян еще в ХХХ веке до нашей эры. В медицинской литературе озена описана Гиппократом, Цельсом и Галеном. Тогда причиной зловонного насморка считали “испорченные соки”, вытекавшие из головы; в средние века его связывали с сифилисом, который тогда был широко распространен в Европе. Несмотря на то, что заболевание известно очень давно, причины возникновения данного заболевания еще полностью не изучены. На сегодняшний день существует несколько теорий. Согласно одной из них, чаще болеют озеной люди, живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях и плохо питающиеся, больные с анемией. В основе другой теории – анатомической, лежат особенности строения черепа, полости носа и носоглотки. Озену рассматривают и как наследственное заболевание. Большинство сторонников имеет инфекционная теория, согласно которой главная роль отводится микроорганизму – клебсиелле озены. Озеной болеют преимущественно женщины молодого возраста.

Читать еще:  Персистирующая вирусная инфекция

Симптомы: затруднение носового дыхания, мучительная сухость и зуд в носу, резкое ослабление или полное отсутствие обоняния. Больные жалуются на резкий гнилостный запах из носа, который замечают окружающие, и образование в носу толстых сухих налетов (корок).

При осмотре выявляют, что корки толстым слоем покрывают всю слизистую оболочку носа. Корки темно-зеленого цвета, иногда с примесью крови, легко снимаются. Со стороны, примыкающей к слизистой оболочке, корки покрыты густым гноевидным отделяемым, которое придает им гнилостный запах. При озене атрофируется кость, поэтому изменяется конфигурация полости носа – она расширяется.

Лечение – консервативное, направлено на устранение неприятного запаха и корок из носа.

Хронические заболевания полости носа

Хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа — распространенное заболевание, в значительной степени влияющее на все функции полости носа: дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную.

Различают следующие формы хронического насморка: 1) катаральный; 2) вазомоторный (аллергический, нейрогенный) ; 3) гиперпластический; 4) атрофический; 5) озена (зловонный насморк).

Каждая из форм хронического насморка имеет характерные черты, позволяющие дифференцировать заболевания.

Хронический катаральный ринит

Причины: затянувшийся или повторяющийся острый ринит, длительное воздействие различных раздражителей химических, механических, термических и др.

Больные жалуются на постоянное или периодическое «закладывание» обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера, снижением обоняния, утомляемостью, головной болью, сухостью во рту.

Продолжительность заболевания различна — от нескольких месяцев до многих лет и даже десятилетий.

Клиническая картина

Осложнения

Необходимо убедиться в отсутствии в носовой части глотки аденоидов. При наличии аденоидов лечение начинают с их удаления. Применяется только местная терапия: используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению объема носовых раковин. Такое действие оказывает мазь Симановского и мази следующего состава:

Хронический вазомоторный ринит

В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — аллергическую и нейровегетативную. Обе формы имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся приступообразным течением, стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным чиханьем и выделением из полости носа большого количества, прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания жалуются на нарушение сна, обоняния, аппетита. У таких больных отмечаются раздражительность, снижение трудоспособности. Аллергический ринит — глобальная проблема здравоохранения, им страдает около 10— 25 % населения, и его распространенность возрастает.

Аллергическая форма обусловлена проникновением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая повышенная чувствительность бывает врожденной или приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной производственными факторами: пыль, химические вещества, шерсть животных, перья птиц и т.д. К группе аллергических ринитов относится и «сенной» насморк, развивающийся у больных только в период цветения определенных растений. В этих случаях говорят о поллинозах. Плесневые грибы также относятся к таким аллергенам.

Различают следующие виды аллергических ринитов:
1) по форме заболевания: а) инфекционно-аллергическая и б) атопическая;
2) по клиническому течению, т.е. фазам заболевания: а) ремиссия; б) обострение;
3) по стадиям болезни: а) отечная; б) гиперпластическая; в) полипозная.

Кроме того, аллергические риниты подразделяют на: 1) интермиттирующий ринит — симптомы менее 4 дней в неделю (менее 4 нед), 2) персистирующий ринит — симптомы более 4 дней в неделю (более 4 нед).

Выделяют еще и «сопряженные» заболевания: аллергический риносинусит, аллергический ринофарингитларингит, аллергический ринит с бронхиальной астмой.

Аллергический ринит и астма часто сочетаются друг с другом. У многих больных ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов.

Большой процент аллергических заболеваний, обусловленных патологией полости носа, объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа чаще контактирует с ингаляционными аллергенами. Богатейшее снабжение полости носа сетью чувствительных нервных окончаний приводит к вазомоторным нарушениям, чем и объясняется появление типичных для аллергических ринитов клинических признаков — чиханье, выраженная транссудация, вазомоторные и секреторные расстройства.

Термин «ринит» в полном смысле этого слова к аллергическим проявлениям в полости носа не подходит, поскольку истинного воспаления слизистой оболочки нет. По этой причине использовались различные виды обозначений этого заболевания: «вазомоторный ложный ринит», «носовая астма», «ринопатия».

Начало заболевания обычно связывают с «пусковыми» моментами: острая респираторная инфекция, охлаждение, нервное перенапряжение.

Грипп в 30 % случаев приводит к развитию вазомоторного ринита. В патогенезе данной формы ринита большую роль играет повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Характерным является повышение проницаемости сосудистых стенок.

Морфология аллергических ринитов характеризуется высокой степенью отека и инфильтрации тканей эозинофилами. Наиболее резко отек бывает выражен в области задних концов нижних носовых раковин —там, где соединительнотканная основа наиболее рыхлая, отмечается метаплазия мерцательного эпителия — переход в бокаловидные клетки, выделяющие секрет. Характерна и десквамация всех видов клеток (как мерцательного эпителия, так и бокаловидных клеток). Вследствие повторных приступов аллергических ринитов происходят структурные изменения в базальной мембране, развиваются ее гиалиноз, субэпителиальный склероз.

Нейровегетативная форма наблюдается у людей с повышенной чувствительностью к охлаждению, особенно кожи ног. В период между приступами дыхание бывает свободным и водянистых выделений не наблюдается.

Таким образом, в основе обеих форм насморка лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью стенок сосудов и транссудацией. Риноскопическая картина в обоих случаях бывает схожей: выраженная отечность слизистой оболочки, сочетание участков синюшной окраски с очень бледными, даже беловатыми участками. Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, в них определяется скопление прозрачной водянистой жидкости.

Для дифференциации этих форм ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, которые при нейровегетативной форме отсутствуют, провести пробы по отношению к различным аллергенам.

Необходимо соблюдение определенной последовательности при лечении больных: 1) устранение контакта с аллергеном, 2) медикаментозное лечение, 3) специфическая иммунотерапия, 4) хирургическое лечение. Трудности в выборе соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине лечение складывается из общих и местных мероприятий: неспецифическая гипосенсибилизация препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (пипольфен, супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, кальция хлорид и др.).

Местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин. Добиваются угнетения рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа путем смазывания 10 % раствором нитрата серебра, применением криодеструкции отдельных зон слизистой оболочки носовых раковин, иглорефлексотерапией. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита основное внимание обращают на закаливание организма, лечение вегетативной дистонии.