Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.
Общие сведения
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).
Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.
В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.
Читать еще: Календула от кашля: рецептыРазвитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.
Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).
Классификация
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.
- I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
- III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
Симптомы легочной гипертензии
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.
Читать еще: Почему возникает кашель после едыМалоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
Осложнения
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:
- ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
- Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.
Лечение легочной гипертензии
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
- Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.
Болезненность в почках с повышением температуры тела Воспаление почки и температура Почечное заболевание или нефрит — неприятный недуг, который может...
20 05 2024 16:51:47
Процесс оформления инвалидности после удаления щитовидки Инвалидность после удаления щитовидной железы 6 минут Ирина Соколова 3188 Более 600 миллионов...
19 05 2024 11:20:57
Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана? Алерана при выпадении волос: разбор средств, их действие, состав и отзывы Одна из главных...
18 05 2024 8:24:24
Как укрепить иммунитет по Комаровскому Комаровский развеял миф об иммуномодуляторах О том, как укрепить иммунитет ребенка, рассказал известный педиатр...
17 05 2024 10:23:12
Какие хондропротекторы лучше применять при лечении остеохондроза позвоночника? 8 лучших хондропротекторов при остеохондрозе позвоночника Хондропротекторы...
16 05 2024 23:54:26
Персистирующая вирусная инфекция Особенности вирусных инфекций; Первая особенность состоит в способности некоторых вирусов вызывать интегративную вирусную...
15 05 2024 16:29:48
Как уничтожить вшей керосином и не отравиться самому? Керосин от вшей и гнид: народные рецепты и советы по применению Керосин – это жидкость на...
14 05 2024 22:57:13
Очищение кишечника клизмой в домашних условиях Как правильно делать клизму для очищения кишечника? Бывают ситуации, когда человеку приходится делать...
13 05 2024 16:31:36
Мокруха: фото и описание Описание гриба мокруха Гриб мокруха имеет невзрачный вид и похож на поганку, но он съедобный, вкусный и полезный. Единственное...
12 05 2024 6:59:12
Лечение пихтовым маслом гипертонии LiveInternetLiveInternet -Цитатник Родные наши в небе пьют за нас напиток, о котором мы не знаем. Аллилуйя . . Самый...
11 05 2024 11:40:31
Каким способом лучше удалить родинку на лице Лучшие способы удаления родинок: подробный обзор Мы рождаемся словно чистый лист бумаги. И это касается не...
10 05 2024 3:17:11
Прививка от гриппа: делать ребёнку или нет? Прививки от гриппа: какие делать, можно ли детям, успеваем ли? Только вакцинация защищает от гриппа? Отвечает...
09 05 2024 12:32:23
Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы: показания, подготовка к анализу, расшифровка ИХГ Иммуногистохимическое исследование при раке...
08 05 2024 18:11:29
Прививка от гриппа Прививки от гриппа 2019-2020 в Москве Прививки от гриппа 2019-2020 в Москве - где можно сделать? ВОЗ сообщает, что в сезоне 2019-2020...
07 05 2024 23:42:49
Гонартроз коленного сустава лечение народными средствами Гонартроз коленного сустава лечение народными средствами Появление дискомфорта может быть...
06 05 2024 14:50:49
Хондроз спины как лечить Как лечить хондроз спины? Хондроз спины – это коварная болезнь, которая характеризуется прогрессированием...
05 05 2024 0:38:29
Киста на поджелудочной железе Киста поджелудочной железы: причины и симптомы, виды лечения Киста поджелудочной железы – это полостное образование, внутри...
04 05 2024 0:15:41
Таблетки Лозартан: инструкция, цена и отзывы Лозартан — инструкция по применению Лозартан – препарат, действие которого направлено на снижение...
03 05 2024 1:46:30
Почему возникает зуд в заднем проходе у женщин? Зуд в заднем проходе у женщин — все причины и что делать Интересным фактом является то, что около 60%...
02 05 2024 2:59:12
Рибавирин Рибавирин - официальная инструкция по применению Торговое название: Рибавирин Международное непатентованное название: Химическое название:...
01 05 2024 15:19:31
Чистка лица от черных точек в салоне Как избавиться от черных точек на лице: секреты косметолога Что это такое, как они образуются, можно ли как-то этому...
30 04 2024 10:45:39
Можно ли спринцеваться ромашкой при беременности Почему нельзя спринцеваться ромашкой при беременности Гинекологи не рекомендуют проводить спринцевания...
29 04 2024 13:15:39
Когда ставят диагноз расширение субарахноидального пространства? Расширение субарахноидального пространства – что это значит? Расширение...
28 04 2024 12:53:48
Обзор препарата дюфалак и инструкция по применению для детей Дюфалак для детей:инструкция по применению Многие мамы сталкиваются с запором у ребенка, но...
27 04 2024 21:31:30
Рацион питания для предотвращения выпадения волос Рацион питания для предотвращения выпадения волос Ежедневно человек теряет около сотни волос – это число...
26 04 2024 3:42:34
Что из себя представляет буллезный дерматит (фото) и методы его лечения Буллезный дерматит — лечение, причины, симптомы Что такое буллезный дерматит?...
25 04 2024 12:55:34
7 очищающих средств для лица, которые одобрены дерматологами Лучшие очищающие средства для лица: наш выбор Очищающие средства для лица, в которые мы...
24 04 2024 13:34:19
Припухлость молочной железы. Отек молочных желез Отек молочной железы Отек – это скопление излишней жидкости в тканях и область груди не исключение....
23 04 2024 14:42:55
Употребление кефира при заболевании поджелудочной железы Кефир при панкреатите Кефир является отличным продуктом, который практически не имеет...
22 04 2024 13:49:16
Базирон АС - официальная инструкция по применению Базирон ® АС (Basiron ® AC) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...
21 04 2024 21:24:53
Как лечить грыжу межпозвоночного диска и каковы причины ее появления Признаки межпозвоночной грыжи Грыжи позвоночника представляют собой выпадение или...
20 04 2024 6:58:24
Кашель после еды: причина и лечение Кашель после приема пищи: почему возникает и что делать при развитии кашля после еды Кашель после еды – часто...
19 04 2024 9:35:39
Первые признаки онкологии по-женски: как не пропустить опасные симптомы Первые признаки онкологии по-женски: как не пропустить опасные симптомы...
18 04 2024 20:27:33
Может ли быть температура при вегетососудистой дистонии Температура при ВСД. Субфебрильная температура. Температура тела человека до 37°С является нормой....
17 04 2024 23:19:25
Жизнь без паразитов лекарство Жизнь без паразитов Проблема заражения паразитами настолько деликатна, что о ней редко говорят вслух. Однако глисты,...
16 04 2024 11:39:28
Передозировка Анаприлином: симптомы и лечение Передозировка Анаприлином Анаприлин (международное непатентованное название – пропранолол) относится к...
15 04 2024 10:51:32
Базилик: фото, описание, свойства и применение базилика Базилик - пряное, лекарственное, однолетнее, сильно ветвистое растение с четырехгранными стеблями...
14 04 2024 0:30:15
Лечение гипертонии йодом по индийскому методу Как лечить гипертонию йодом Спиртовой раствор йода имеется почти в каждом доме. Все знают о его...
13 04 2024 3:23:46
Заговор на беременность: правила, последствия и виды Заговоры на скорую беременность — ритуалы приближающие зачатие и роды Рождение ребёнка — это большая...
12 04 2024 19:15:22
Что означает смешанная бронхиальная астма Бронхиальной астмой называется одно из ведущих по распространенности заболеваний нынешнего века. От него...
11 04 2024 2:41:32
Пневмоцистная пневмония: симптомы и лечение, рентгенологическая картина Пневмоцистная пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета Количество пациентов...
10 04 2024 21:10:15
Как подобрать протезы для ног выше колена, и каковы цена на медизделия? Как подобрать протезы для ног выше колена, и каковы цена на медизделия? На...
09 04 2024 6:41:16
Что такое аллергия на воду? Аллергическая реакция на воду Аллергия на воду (аквагенная крапивница) — это наиболее редкий вид аллергии, которая появляется...
08 04 2024 22:48:34
Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения Антибиотики широкого спектра действия: список, названия Для лечения инфекционных...
07 04 2024 18:33:38
Спермограмма: расшифровка результата онлайн, где сдать анализ, норма, цена Спермограмма Основной скрининговый метод диагностики мужской фертильности Этот...
06 04 2024 20:39:36
Гимнастика тибетских монахов: Гормональное омоложение организма Тибетская гормональная гимнастика для оздоровления Приветствую вас, уважаемые читатели...
05 04 2024 1:25:10
Как принимать перец горошком от поноса: народные рецепты в домашних условиях Как применять черный перец горошком при поносе Профессиональные навыки:...
04 04 2024 17:52:21
Сахарный диабет и груши Груши при диабете 2 типа: можно ли есть? Люди, имеющие какие-либо заболевания, при которых нужно строго соблюдать различные диеты,...
03 04 2024 10:54:42
Самовнушение для похудения. Худеем по формуле 5 шагов. Самовнушение для похудения: цели и установки самогипноза Вы устали от постоянного желания сбросить...
02 04 2024 14:31:34
Боль в голове после спинальной анестезии Когда применяется спинальная анестезия и почему после нее болит голова Во время проведения хирургических операций...
01 04 2024 16:17:20
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::