Семья, здоровье и благополучие    


Совместимость АКДС и прививок против полиомиелита и гепатита

Совместимость АКДС и прививок против полиомиелита и гепатита

Совместимость АКДС и прививок против полиомиелита и гепатита

Сочетание прививок: АКДС, гепатит B, полиомиелит. Можно ли одновременно?

На первые месяцы и годы жизни ребенка приходится основная масса вакцинаций. Многих родителей тревожит вопрос: «Безопасно ли такое количество прививок и можно их вводить одновременно?». Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться для чего нужна иммунизация, как подготовится к прививке и какие из них можно совмещать.

Когда ребенок появляется на свет, его иммунитет пассивен. Грудное вскармливание, правильное питание, закаливание способны укрепить естественные защитные силы малыша. А для приобретения активного иммунитета существуют прививки.

В последние годы все чаще родители отказываются от вакцинации детей, опасаясь, что прививки вызывают осложнения и влияют на здоровье малышей. Но стоит заметить, что сами заболевания значительно страшнее и опаснее, чем действие препарата. Серьезные осложнения – это исключительные случаи, которые существенно преувеличивают. Соблюдение правил и условий вакцинации позволяет сократить любые побочные эффекты до минимума. А также обеспечить ребенку иммунитет, позволяющий противостоять серьезным болезням.

Подготовка к вакцинации

Безопасность и эффективность прививки зависит не только от качества вакцины, но и от правильной подготовки к ней. Обязателен предварительный осмотр педиатром, который оценит физическое состояние ребенка и готовность к вакцинации. Важно, чтобы в окружении малыша не было больных людей, так как иммунитет после прививки будет ослаблен.

При склонности маленького пациента к аллергическим реакциям или наличии хронических болезней необходимо проконсультироваться у узкого специалиста, который может назначить индивидуальный график прививок.

До вакцинации также стоит провести лабораторные исследования крови и мочи ребенка. Нежелательно вводить новые продукты за несколько дней до намеченной даты иммунизации.

Наблюдение после вакцинации

После проведенной прививки у ребенка считаются нормальными следующие реакции: сонливость, слабость, небольшое повышение температуры. Врачи рекомендуют давать жаропонижающее уже при 37,5C.

Серьезные осложнения бывают редко. Даже если первая вакцинация прошла без каких-либо проблем, это вовсе не означает, что реакциею на следующие прививки контролировать не нужно. Когда состояние ребенка вызывает опасение, например, резко повысилась температура, немедленно сообщите об этом врачу.

Вакцина АКДС (анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный)

Такая прививка является профилактической мерой тяжелых форм коклюша, дифтерии и столбняка. Это крайне опасные заболевания и летальность от них достаточно высока.

  1. Дифтерия – острая болезнь инфекционного характера, которая поражает верхние дыхательные пути. Такая инфекция становится причиной интоксикации и вызывает патологию нервной, сердечно-сосудистой системы, почек. Способ передачи – воздушно-капельный. В середине прошлого века дифтерию практически победили, но отмена обязательной вакцинации вызвала новые вспышки инфекции.
  2. Столбняк поражает нервную систему. В сложных случаях приводит к остановке дыхания и сердца. Эта инфекция проникает в организм человека через раны и порезы из земли, грязи и песка. Вспышки столбняка, как правило, возникают в районах бедствий и чрезвычайных ситуаций. В зоне повышенного риска дети, которые склонны к получению травм при любых обстоятельствах.
  3. Коклюш – инфекционное заболевание, сопровождающееся продолжительным кашлем. Способ передачи – воздушно-капельный. Очень опасно в раннем возрасте, может спровоцировать остановку дыхания. Перенесенное заболевание не формирует иммунитет, а лишь облегчает течение повторного заражения.

По принятому календарю вакцинации АКДС проводится в четыре этапа.

АКДС вводится внутримышечно с помощью инъекции. График прививок строго соответствует возрасту ребенка и выглядит так:

  • два — три месяца;
  • четыре — пять месяцев;
  • шесть месяцев;
  • один год и шесть месяцев.

Этот комплекс из четырех прививок АКДС надежно защищает организм от заболеваний. В дальнейшем проводится ревакцинация (повторная прививка, которая поддерживает иммунитет на необходимой уровне активности). Делают ее в возрасте 7 и 14 лет, далее каждое десятилетие.

Противопоказания

Для проведения АКДС есть противопоказания. К ним относятся причины, которые исключают любые вакцинации: ОРЗ и период выздоровления, аллергическая реакция на составляющие вакцины, иммунодефицит в тяжелой форме. Также прививку АКДС нельзя проводить при прогрессирующей патологии нервной системы, судорогах. В таких случаях исключается из вакцины коклюшный компонент.

Побочные явления после АКДС

Возникновение легких побочных реакций – это положительный признак, который свидетельствует о верном формировании иммунитета. В то же время отсутствие таких явлений не означает нарушений и дефектов формирования иммунитета. В месте введения вакцины АКДС может возникнуть покраснение и отечность.

На общее состояние малыша прививка АКДС может действовать следующим образом:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • понос;
  • отсутствие аппетита;
  • беспокойное поведение;
  • вялость и сонливость.

Осложнения после АКДС

При введении вакцины возможны аллергические реакции от простой крапивницы до анафилактического шока. Причиной осложнений могут стать: неправильная подготовка к вакцинации, количество балластных веществ во вводимом препарате, а также индивидуальные особенности организма.

Прививка от полиомиелита

Это вирусное заболевание является крайне опасным. Полиомиелит поражает спинной мозг и может привести к параличу. Передается через воду, пищу и грязные руки. Полное выздоровление наблюдается только у 30% пациентов, 10% полиомиелита заканчивается летальным исходом. В остальных случаях пациенту грозит инвалидность.

Прививку проводят двумя видами полиомиелитной вакцины: с помощью оральной живой (ОПВ) и инактивированной (ИПВ).

В этом случае вакцина представляет собой капли, которые вводятся в рот. Прививку делают в три, четыре с половиной и шесть месяцев согласно утвержденному графику. Ревакцинацию необходимо проводить в 18 и 20 месяцев, а также 14 лет.

После введения препарата один час нельзя кормить ребенка или давать ему воду. В случае рвоты после прививки, ее капают повторно.

Противопоказания для проведения ОПВ

Если ребенок имеет иммунодефицит или же контактирует с носителем такого заболевания, то вакцину заменяют на инактивированную. Также недопустима ревакцинация в случае образования неврологических проблем на фоне проведенной прививки от полиомиелита.

Также прививку от полиомиелита нельзя проводить, если у пациента есть аллергия на компоненты препарата.

Побочные реакции ОПВ

У 5% пациентов наблюдается понос или аллергическая реакция. Но как правило, такие побочные эффекты быстро проходят и не требуют лекарственной терапии.

В исключительных случаях вакцина может стать причиной заражения полиомиелитом.

При использовании такой вакцины от полиомиелита проводится две прививки с интервалом в полтора месяца. Минимальный возраст пациента – два месяца. Ревакцинация проводится через год и пять лет после последней вакцинации. Вводится препарат от полиомиелита под кожу или внутримышечно.

Противопоказания и побочные эффекты проведения ИПВ

Прививку от полиомиелита запрещено вводить в стандартных случаях ОРЗ и в период выздоровления, аллергии на компоненты.

Инактивированная прививка от полиомиелита не может стать причиной заражения полиомиелитом. Как правило, такая процедура проходит без последствий. Иногда может возникнуть легкая местная реакция, незначительное повышение температуры, недомогание, плохой аппетит. Такие побочные эффекты быстро проходят и не требуют лечения.

Вакцина от гепатита B

Гепатит B – это опаснейшее заболевание, поражающее печень и желчевыводящие пути. Такая болезнь приводит к увеличению риска цирроза и рака печени. Способ передачи – через кровь.

Вакцинация может проводиться по нескольким схемам:

  1. Классическая. Новорожденный – первый месяц – шестой месяц.
  2. Ускоренная. Новорожденный – первый месяц – второй месяц – год.
  3. Экстренная. Новорожденный – седьмой день – двадцать первый день – год.

Первая схема считается оптимальной. Второю систему вакцинации от гепатита используют, если у ребенка существует риск заражения. Третий график применяют в экстренных случаях, например, при необходимости срочной операции.

Если схема вакцинации от гепатита была точно соблюдена, то в течение 22 лет организм будет защищен от заболевания.

Противопоказания для проведения вакцинации против гепатита

Нельзя делать прививку, если у пациента есть аллергия на хлебопекарные дрожжи, диатез, ОРЗ, менингит, аутоиммунное заболевание. Также вакцинация не проводится в том случае, когда предыдущая прививка вызвала сильную реакцию.

Побочные явления прививки от гепатита

В основном прививка от гепатита переносится легко. В некоторых случаях могут возникать побочные явления, считающиеся нормой. К ним относятся:

  • Покраснение или плотность тканей в месте инъекции.
  • Повышение температуры.
  • Слабость, недомогание.
  • Головная боль.
  • Понос.
  • Зуд или покраснение кожи.
  • Осложнения после прививки от гепатита

Такая прививка редко вызывает осложнения. Согласно статистике, только один ребенок из 100 000 может получить явление, такое как:

  • крапивница;
  • сыпь;
  • обострение аллергической реакции;
  • анафилактический шок;
  • узловатая эритема.
Читать еще:  Прививка от краснухи

Совместимость прививок

Часто прививки от гепатита, полиомиелита и АКДС вводятся в один день. Такое сочетание абсолютно безопасно и эффективно. При этом увеличения побочных реакций не наблюдается, а иммунологический эффект при введении вакцин от нескольких заболеваний в один день будет аналогичен раздельному использованию препаратов. АКДС и средство против гепатита может вводиться вместе в одном шприце.

Совместимость АКДС и прививок против полиомиелита и гепатита

В наше время большое значение имеет вопрос вакцинации детей в первые месяцы и годы жизни, когда иммунная система недостаточно развита, чтобы противостоять инфекциям различного рода. Наряду с естественными механизмами формирования защитных сил в раннем возрасте, такими как грудное вскармливание, здоровое питание, закаливающие процедуры, иммунитет ребенка может быть развит с помощью прививок.

Среди родителей существует обеспокоенность по поводу действий вакцинирующих средств. Главным образом, волнует вопрос безопасности прививок – не скажется ли это негативно на здоровье ребенка, насколько совместимы те или иные прививки и т.д. Чтобы ответить на подобные вопросы, надо более детально рассмотреть особенности вакцинации.

Необходимо отметить, что заболевания, против которых направленны действия прививок, довольно опасные. Не стоит рисковать здоровьем ребенка, отказываясь его прививать. Профессиональная вакцинация и грамотное педиатрическое наблюдение способны устранить любые нежелательные последствия.

Подготовка к вакцинации

Не только качественный состав вакцинального препарата определяет действенность и беспроблемную усвояемость прививки. Важно правильно подготовить ребенка к этой процедуре. Этот этап включает в себя грамотное составления анамнеза. Необходимо выяснить, какими особенностями обладает организм ребенка, какие заболевания были у него в прошлом, нет ли у него аллергических реакций и т.д. При наличии проблем с иммунной системы или хронических заболеваний обязательна консультация у соответствующего специалиста. Также будет нелишним сдать на анализ кровь и мочу. На основе лабораторных данных и терапевтических обследований можно составить наиболее оптимальное расписание и состав прививок.

Вакцина АКДС

Вакцина АКДС применяется как средство профилактики против заболеваний, перечисленных в ее названии. Последствия заражения организма бактериями дифтерии, коклюша или столбняка могут привести организм в критическое состояние. Поэтому важно сделать прививку еще в детском возрасте.

Если не имеется никаких противопоказаний, вакцинация АКДС производится в четыре этапа:

  • первый раз ребенку делают прививку в 3 месяца,
  • второй – в 4-5 месяцев,
  • третий – когда ребенку исполняется полгода и
  • четвертый – в возрасте полутора лет. Повторную вакцинацию дети, по физиологическим нормативам, должны проходить в 7 и 14 лет.

Некоторые современные вакцины («Инфарикс», «Инфарикс Гекса») не вызывают сколь-либо серьезных реакций организма за счет того, что в их составе содержится лишь часть бактериального материала, а не целые клетки возбудителей. Подобные вакцинальные средства хорошо сочетаются с противогемофильными прививками («Хибарикс»).

Прививка от полиомиелита

Полиомиелит считается одним из самых опасных заболеваний. Полиовирус поражает серое вещество спинного мозга, что приводит к патологии нервной системы, парезам или параличам.

Как правило, прививку от полиомиелита делают в один прививочный день с АКДС. Детей на первом году жизни прививают с помощью инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) посредством подкожных или внутримышечных инъекций. Помимо штаммов полиовируса, вакцина содержит антибиотики, препятствующие размножению бактерий. График первичной вакцинации такой же, как и у противококлюшевой вакцины.

При ревакцинации в старшем возрасте (1,5-2 года, 14 лет) используется оральная живая вакцина (ОПВ), применяемая в виде капель в рот. Капли (0,2 мл) капают на корень языка или небные миндалины.

Будучи усвоенной слизистой оболочкой ротовой полости, и попадая затем в кишечник, вирус вызывает ответную усиливающуюся иммунную реакцию организма. В течение часа после применения препарата не рекомендуется кормить или поить ребенка.

Прививка от гепатита В

С вакциной АКДС комбинируется также прививка от гепатита. Составную прививку АКДС-гепатит можно делать новорожденным детям. По усмотрению врача периодичность последующих прививок может варьироваться. Обычно повторные вакцинации производятся, когда малышу исполняется один месяц и полгода. Ускоренная схема вакцинации – в случае риска заражения – предполагает повторные прививки на первый, второй месяцы и год. Экстренное вакцинирование в случае срочной необходимости операции проводится на седьмой, двадцать первый день жизни, а также в год.

Вакцина АКДС-гепатит вводится внутримышечно. Как правило, местом укола выбирается передненаружная часть бедра. Производить инъекции в жировую ткань (например, в ягодичную область) противопоказано.

Если ребенку сделали одну или две прививки АКДС без вакцинирования от гепатита, можно сделать комбинированную прививку АКДС-гепатит, а затем через месяц и шесть месяцев провести пропущенные прививки моновакцинами от гепатита. Хотя применение моновакцин не так удобно, как вакцинация комбинированными препаратами, такой подход делает график вакцинации более гибким. Даже двойная прививка от гепатита В абсолютно безвредна для детского организма.

После вакцинаций медкарта ребенка заполняется данными о характере проведенных прививок. Записи должны включать в себя дату вакцинации, дату изготовления, срок годности и изготовителя препарата, реакцию организма на прививку.

Побочные явления

В состав вакцины АКДС входят коклюшные бактерии, а также препараты из инактивированных токсинов (анатоксины) дифтерии и столбняка. Введение вакцины призвано спровоцировать активную выработку в организме антител, способных в дальнейшем противостоять возбудителям данных заболеваний. Инородные микроорганизмы обладают слишком низкой активностью, чтобы нанести существенный вред здоровью ребенка. В 90% случаев инъекционные прививки вызывают только незначительное покраснение кожи. Однако иногда процесс активизации иммунной системы может быть сопряжен с рядом симптомов болезненного характера.

На фоне повышенной температуры могут возникнуть сонливость и потливость. В редких случаях могут быть понос или рвота.

Также с крайне малой долей вероятности вакцина АКДС-гепатит может послужить причиной полиморфной сыпи, крапивницы, отека Квинке, узловатой эритемы, анафилактического шока. Чтобы полностью исключить такие побочные проявления, при наличии у ребенка гиперчувствительности к вирусу, вакцинация должна производиться в условиях стационара, в арсенале которого должны быть противошоковые средства. В течении 3-4 часов после процедуры ребенок должен оставаться под врачебным наблюдением.

При вакцинации АКДС-гепатит, в случае ярко выраженных реакций с повышением температуры до критических отметок и большой отечностью в области укола, повторные прививки таким составом отменяют. Вместо этого делают вакцинацию дифтерийно-столбнячным анатоксином с пониженным содержанием вирусного компонента. Исключив коклюшную составляющую, служащую причиной сильных аллергических реакций, можно значительно уменьшить нагрузку на иммунную систему. Через три месяца проводится повторная прививка тем же препаратом, и еще через месяц ребенок получает моновакцину гепатита В.
Слабые аллергические реакции характерны для противополиомиелитной вакцины ОПВ. Такие побочные явления, как правило, появляются в 5% случаев, проходят в короткий срок и не нуждаются в специальном лечении.

Даже в случае отсутствия осложнений после первой прививке при последующих вакцинациях необходимо также внимательно следить за состоянием ребенка.

Противопоказания для прививок АКДС, против полиомиелита и гепатита

В ряду противопоказаний к вакцинации АКДС, главным образом, числятся заболевания, ослабляющие иммунную систему. К ним относятся острое респираторное заболевание (включая восстановительный период – прививку делают через 1-2 месяца после полного выздоровления), тяжелые формы иммунодефицита, а также аллергия на компоненты вакцинирующего препарата.

В этих случаях АКДС заменятся дифтерийно-столбнячным анатоксином.

Такие же противопоказания существуют и для прививок от полиомиелита. При иммунодефиците допускается вакцинация инактивированной ОПВ. Если прививка от полиомиелита стала причиной неврологического расстройства, любые ревакцинации отменяются.

Список противопоказаний для прививок от гепатита, кроме общих осложнений в иммунной системе, также включает в себя менингит, диатез и аллергию на пекарные дрожжи.

Заключение

При отсутствии противопоказаний и осложнений с иммунной системой сочетание вакцинации АКДС с прививками от полиомиелита и гепатита для детей абсолютно безопасно, а эффективность от одновременного проведения прививок такая же, как при раздельной вакцинации. Вакцина АКДС несовместима только с противотуберкулезной вакциной БЦЖ.

Можно ли делать прививки АКДС и гепатит одной вакциной

Иммунная система ребёнка несовершенна, она только формируется. Задача родителей – способствовать этому процессу. Иммунитет укрепляется естественным путем – для этого рекомендуется кормить малыша грудным молоком минимум до года, закалять его, вводить в рацион здоровые продукты. Помимо перечисленных мер, формирование защитных способностей организма происходит благодаря вакцинации.

Вопрос иммунизации детей, особенно малышей до года, очень важен, к нему следует подойти серьёзно и обстоятельно. Инфекции, существующие в природе, очень опасны именно для неокрепшего детского организма. Коклюш, дифтерию и столбняк некоторые считают «детскими» болезнями, хотя они часто поражают взрослых. Отказываться от прививок, боясь осложнений, небезопасно. Профессиональная процедура вакцинации поможет защитить ребёнка от опасных заболеваний. В их число входят и такие болезни, как гепатит, дифтерия, столбняк и коклюш.

Читать еще:  Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения: какие заболевания лечат с их помощью

АКДС и гепатит в одной вакцине – нередкое явление в медицине. Препараты, совмещающие антигены указанных заболеваний, разработаны, чтобы упростить процедуру иммунизации, снизить стресс у ребёнка.

Сегодня родители получают множество информации о развитии негативных реакций после прививок, что приводит к сомнениям относительно необходимости вакцинирования. Несомненно, к этому вопросу нужно отнестись серьёзно, но если малыш абсолютно здоров и не имеет противопоказаний, прививку нужно поставить. Побочные эффекты и тяжёлые осложнения после прививания встречаются редко, а вот риск заразиться гораздо выше. Коклюш и дифтерия сегодня довольно редки. Столбняк и гепатит В более распространены, заболеть можно даже в результате неосторожной игры. Их последствия опаснее, чем повышение температуры после укола.

Прививка АКДС и гепатит вместе – как называется. Распространённые вакцины

Иногда можно услышать о комплексе прививок «АКДС-гепатит». АКДС расшифровывается как «анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный». Этот состав часто сочетают с монопрепаратом против гепатита.

Появление побочных эффектов провоцируют консерванты, входящие в состав вакцин. Для снижения вероятности проявления негативных последствий были разработаны особые комбинированные препараты. Благодаря им формируется иммунитет сразу против нескольких инфекций, и эффективность совместной вакцины остаётся высокой.

Название данного прививочного препарата – «Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная», или «АКДС-Геп В». Это отдельная вакцина АКДС-гепатит, выпускаемая отечественной фармацевтической компанией НПО «Микроген». Она производится в форме суспензии для внутримышечного введения. В ёмкости содержится желтовато-белая однородная жидкость, которая во время стояния разделяется на прозрачную жидкую субстанцию и рыхлый осадок. Он разбивается при встряхивании. Одна ампула объёмом 0,5 мл – одна доза. В аптеках продаются упаковки по 10 сосудов.

По графику иммунизации одновременно следует прививать детей от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Полугодовалый малыш должен быть защищён ещё и от гепатита (в комплексе с перечисленными болезнями). Врачи рекомендуют объединить все прививки в одну, чтобы снизить риск осложнений.

Многокомпонентные вакцины считаются наиболее безопасными и хорошо переносятся детьми. К ним относятся:

  • Инфанрикс – обеспечивает защиту от коклюша, дифтерии и столбняка. В отличие от отечественной АКДС, переносится лучше (осложнения зафиксированы в 10 % случаев). Отлично сочетается с вакциной Хиберикс, предназначенной для формирования иммунитета против гемофильной палочки;
  • Инфанрикс Гекса – включает в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин, а также компоненты от гепатита, полиомиелита и хиб-инфекции. Несомненный плюс – содержание бесклеточного коклюшного компонента, благодаря чему пациенты переносят вакцинацию без проблем;
  • Пентаксим – популярный препарат, позволяющий выработать иммунитет против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Средство не защищает от гепатита, однако прекрасно сочетается с вакцинами против него в одном уколе;
  • Тетраксим – тот же препарат, только без гемофильного компонента.

Когда нельзя использовать многокомпонентные вакцины, необходимо выбрать препарат, который можно сочетать с другими средствами. Иммунитет к гепатиту формируется благодаря:

Оба средства разрешается колоть одновременно с АКДС и другими вакцинами.

Можно ли делать АКДС и гепатит одновременно? Совместимость прививок

АКДС и прививка от гепатита отлично сочетаются, более того, были специально объединены и вводятся в одном шприце для удобства и минимизации побочных действий. Укол ставят внутримышечно – в бедро или плечо.

В один день с АКДС, но уже отдельно, прививают от полиомиелита. Инъекцию делают в другие ногу или руку, детям постарше капают капли перорально. Негативные реакции встречаются довольно редко. Прививку рекомендуется делать семилетним детям в качестве ревакцинации перед вступлением в новый школьный коллектив.

После проведения процедуры медработник должен заполнить документацию – внести данные о препарате в медкарту, сделать отметку о последовавшей реакции организма.

Цель иммунизации

Дифтерия, столбняк, коклюш, гепатит В – страшные инфекции, которые, по статистике, в 70 процентах случаев приводят к инвалидности или летальному исходу. Если человек не прививался, он рискует заразиться. Вирусы опасны как для детей, так и для взрослых. Цель иммунизации – защитить людей от указанных заболеваний. Для этого и вводят одновременно АКДС и гепатит.

Противопоказания к проведению совместной вакцинации против гепатита и АКДС

Не всем пациентам можно ставить АКДС и гепатит вместе в одном уколе. Вакцинация не разрешается, когда у ребёнка отмечается хотя бы один из симптомов:

  • повышенная температура тела (даже незначительная) ;
  • судороги в анамнезе;
  • наличие соплей и заложенности;
  • ослабление иммунитета;
  • неврологические расстройства;
  • травмы головы во время родов;
  • остро протекающие инфекции, респираторные заболевания;
  • хронические недуги в стадии обострения;
  • онкология;
  • приём иммунодепрессантов;
  • аллергия (в особенности на дрожжи) ;
  • негативные реакции на предыдущую прививку;
  • запор в течение суток перед процедурой;
  • менингит;
  • диатез;
  • атопический дерматит.

Иммунизацию ребенка откладывают, если он родился недоношенным. Её перенесут на момент, когда состояние малыша нормализуется. Прививку не ставят, когда у младенца режутся молочные зубы, и при этом поднимается температура.

Что касается взрослых, иммунизация не проводится в периоды беременности и грудного вскармливания.

Подготовка к прививке

Правильная подготовка к вакцинации поможет избежать нежелательных последствий.

  1. За несколько недель до планируемой процедуры следует избегать общественных мест, чтобы не подхватить инфекцию.
  2. При склонности к аллергии начать приём антигистаминных средств за несколько дней до прививки.
  3. Не переедать, не включать в рацион новые продукты.
  4. Сдать анализы крови и мочи.
  5. Принять жаропонижающее непосредственно перед уколом.
  6. Не принимать витамин Д за три-четыре дня до и после процедуры.

Самое главное правило – ребёнок должен быть осмотрен педиатром, который решит, можно ставить прививку или нет.

Схема вакцинации

График вакцинации был установлен Министерством здравоохранения России.

Прививка от гепатита делается в первые часы после рождения. В три месяца ставят АКДС и противогепатитный уколы, затем повторяют их в полгода.

Если ребёнка не привили до трёх месяцев, то схема такая – 3 – 4,5 – 6 месяцев. Интервал между уколами может быть увеличен максимум на полгода, поскольку иначе антитела не будут выработаны. АКДС и гепатит можно откладывать, если пациент болен, но ненадолго.

Если пациенту сделали одну или две прививки АКДС без гепатита, третью можно ставить комбинированную, а от гепатита вакцинировать дополнительно через один и шесть месяцев после первой инъекции.

Что делать после проведения вакцинации

После АКДС рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • полчаса после введения вакцины оставаться в медучреждении, чтобы получить помощь в случае проявления негативных реакций;
  • следить за температурой;
  • проветривать помещение, где находится ребёнок, контролировать влажность воздуха;
  • давать малышу побольше жидкости;
  • не есть жареное, солёное;
  • создать спокойную обстановку;
  • не посещать места большого скопления людей.

При проявлении острых реакций немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Наблюдение после прививки

После вакцинации следует наблюдать за малышом, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. Обязательно нужно следить за температурой тела. Поскольку в месте введения препарата может образоваться припухлость, надо контролировать ребёнка, чтобы он не трогал её и не чесал. Это поможет избежать местных реакций.

В первые пару дней не стоит купать малыша, чтобы не занести инфекцию в образовавшуюся ранку. Гулять можно, если ребёнок чувствует себя хорошо. Прививка «АКДС и гепатит» переносятся без осложнений в 92 % случаев.

Важен также контроль рациона. Не стоит предлагать малышу прикорм и любые незнакомые продукты.

Побочные действия и возможные осложнения от совместной вакцинации АКДС и гепатита

Коклюшный компонент – виновник возникновения большинства осложнений. Очень часто врачи исключают его.

Побочные действия имеют разную степень тяжести. Нормальными считаются:

  • незначительная гипертермия;
  • плаксивость;
  • покраснение, зуд в месте укола;
  • ухудшение аппетита.

Описанные симптомы проходят без стороннего вмешательства через два-три дня.

Без коклюшного возбудителя прививка переносится легко.

Когда при вакцинации нарушаются правила гигиены, в месте укола образуются гнойники. Их лечат, применяя антисептики, иногда – антибиотики.

Температура – самая частая проблема после прививки АКДС плюс гепатит. До 38 градусов – норма. Сбивать её не надо. При повышении до 38,5 применяют жаропонижающее.

Читать еще:  Преднизолон таблетки: инструкция по применению

Возможно возникновение жидкого стула, рвоты.

Серьёзные осложнения отмечают редко. К ним относят:

  • лихорадку;
  • тяжёлые аллергические реакции (отёк Квинке, синдром анафилактического шока).

При любых сомнениях родители должны показать ребёнка врачу или вызвать скорую.

Решение о том, проводить вакцинацию АКДС или нет, принимает пациент или его родители. Препарат поможет выбрать врач. Не стоит отказываться от иммунизации, если у ребёнка нет противопоказаний. АКДС и прививки против полиомиелита и гепатита абсолютно безопасны для здоровых людей. Самое главное – соблюдать правила, тогда вакцинация пройдёт без осложнений и поспособствует укреплению иммунной системы.

Прививка АКДС против полиомиелита и гепатита

Современная медицина шагнула далеко вперед, но несмотря на это, людей все равно подстерегают такие страшные болезни, как полиомиелит, столбняк, коклюш, дифтерия и гепатит А и В. Еще до рождения малыша родители задумываются о вакцинации, противопоставляют все «за» и «против», чтобы принять непростое решение о будущем ребенка. Такие сомнения вызваны рядом осложнений после вакцинации.

Только четкое придерживание врачебных рекомендаций на этапе подготовки к вакцинации и после позволит сократить возможные негативные последствия до минимума.

Как правильно готовиться к вакцинированию?

Ответственная и правильная подготовка родителей к прививанию малыша — очень важная ланка в цепочке. Чтобы понять позволяет ли состояние ребенка делать ему прививку, нужен осмотр в педиатра, а для большего спокойствия родителей лучше проконсультироваться у иммунолога и невролога. Врач должен внешне полностью осмотреть малыша, а после назначить ряд анализов, среди которых непременно развернутый анализ крови, анализ мочи, желательно сделать УЗИ. Правила подготовки:

  • За неделю до назначенной даты прививки врачи советуют придерживаться режима дня, следить за питанием ребенка, ни в коем случае не вводить новые продукты в рацион.
  • Лучше изолировать малыша от посторонних на некоторое время, чтоб не нахвататься ненужных бактерий.
  • Если кто-то из семьи чувствует себя неважно, то непременно надо предупредить врача и перенести назначенную дату на более поздний срок.

Вернуться к оглавлению

Можно ли совмещать несколько прививок вместе?

Вакцина «АКДС» создает иммунитет к вирусам коклюша, дифтерии и столбняка. Коклюш проявляется постоянным кашлем и может привести к остановке дыхания. Дифтерия протекает очень быстро, сначала проявляя себя как острое ОРВИ. Именно тем она и коварна, поскольку теряется время, за которое выделяются в организм токсины, поражающие нервную и сердечно-сосудистую систему. Эти две инфекции передаются воздушно-капельным путем. Что же касается столбняка, то эта инфекция проникает в организм через наименьшие царапины, патогены живут в земле и песке. Микроорганизмы поражают нервную систему, что в большинстве случаев приводит к смерти, поэтому нельзя отказываться от прививки от столбняка.

Чтобы создать крепкий иммунитет к этим страшным болезням, одной прививки недостаточно. Согласно календарю вакцинации, вводится «АКДС» в 4 этапа:

  1. Первая доза в 3 месяца.
  2. Повторная вакцинация в 4—5 месяцев, в 6 месяцев, и в полтора года.
  3. Ревакцинация в 6, 14 лет.
  4. Далее, каждые 10 лет.

График зависит от реакции организма на первую процедуру.

Большинство врачей рекомендуют делать прививки «АКДС» и полиомиелит одновременно. А в некоторых больницах смешивают в один шприц три вакцины — «АКДС», полиомиелит и гепатит. Такие варианты считаются вполне возможными и не несут какой-то опасности, даже если вводить каждую прививку по отдельности. Повторное прививание проводится, если ребенок здоров полностью и не было никаких реакций после предыдущих прививок. В большинстве случаев такое сочетание воспринимается детским организмом вполне адекватно. После введения вакцин наблюдается повышенная сонливость, отсутствие аппетита, несущественная температура (возможно несколько дней). Если температура держится дольше или повышается, то срочно нужно вызывать врача.

АКДС, полиомиелит и гепатит в одной вакцине

Поливакцины — это препараты, обеспечивающие иммунитет сразу от нескольких болезней:

  • «АКДС» — вакцина отечественного производителя считается наиболее опасной, поскольку в состав входят цельные инактивированные клетки коклюша. Риск осложнений очень большой. Поэтому лучше использовать импортные аналоги.
  • «Инфанрикс» — АКДС бельгийского производства, которая не содержит цельных клеток болезнетворных микроорганизмов.
  • «Инфанрикс Гекса». Считается одной из лучших вакцин, поскольку осложнения исключены до минимума и протекают в неопасной для ребенка форме. Большой плюс этого препарата в том, что он создает иммунную защиту зразу от 6 опасных инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита, гемофильной инфекции, полиомиелита.
  • «Пентаксим» — медикамент, производства Франции. Такой же качественный, как предыдущий. Это вакцина защищает от коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции и полиомиелита. «Пентаксим» не имеет в своем составе прививки от гепатита, поэтому ребенку придется делать еще один укол — моновакцину против гепатита В. Но смешивать «Пентаксим» в одном шприце с другими препаратами строго запрещено.
  • «Тетраксим». Французский препарат. Разница между «Пентаксим» и этим, только в том, что в последнем отсутствует компонент от гемофильной инфекции.

Когда ребенку по состоянию здоровья запрещено вводить поливакцины, то врачи принимают решение делать каждую прививку от каждой инфекции по отдельности — это называется моновакцинация.

Противопоказания к вакцинации и побочная реакция

Какая бы качественная ни была вакцина АКДС, от полиомиелита и гепатита В, существует ряд обстоятельств, когда ставить прививку строго противопоказано:

  • Если ребенок незадолго до даты прививки переболел ОРЗ или гриппом с высокой температурой. Лучше отложить вакцинацию на 2—5 месяцев.
  • При обострении хронических болезней.
  • Если присутствуют злокачественные образования, рак.
  • В случае когда наблюдались осложнения после первой прививки, неврологические расстройства.
  • При состояниях иммунодефицита.
  • Когда диагностированы аллергические реакции. Если была негативная реакция на дрожжевые продукты, то ставить прививку от гепатита категорически нельзя.
  • Наблюдаются расстройства нервной системы.

Необходимо контролировать реакцию организма на вакцину.

После прививки у ребенка могут наблюдаться последствия, которые проходят очень быстро. Но важно постоянно наблюдать за малышом и оповещать врача, если ребенку становится хуже. Симптомы, которые должны насторожить:

  • насморк, кашель;
  • отсутствие аппетита, рвота и понос;
  • припухлость и покраснение в месте, где делали укол;
  • температура после прививки выше 38 градусов;
  • жар и судороги;
  • аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Чтобы исключить осложнения, ребенок после прививки должен находиться под наблюдением врачей несколько часов. Кроме перечисленных реакций, возможны такие осложнения: остановка умственного развития, паралич и смерть. В любом случае решение о вакцинации остается за родителями. Только они несут ответственность за здоровье и жизнь ребенка. Главное — помнить, что последствия детских инфекций намного опаснее возможных осложнений после прививки.

Совместимость вакцин

Существует три типа вакцин в нашем календаре вакцинации:
1) Живые — корь-краснуха-паротит, капли полиомиелит (ОПВ), ротавирусная вакцина, ветряная оспа.
2)Убитые вакцины — АКДС, гемофильная палочка, гепатиты В и А, уколы полиомиелита (ИПВ), пневмококковые вакцины, менингококковые вакцины, вакцина от гриппа в уколах.
3) БЦЖ — это тоже живая вакцина, но сегодня мы отнесем ее в отдельную группу.

Теперь по совместимости:
— БЦЖ делается отдельно от всех вакцин с интервалом в 1 месяц до и после, за исключением вакцины от гепатита В. За рубежом нет таких условностей и БЦЖ могут сделать одновременно с другими вакцинами, но у нас пока так.
— 2 и более УБИТЫХ вакцин можно вводить в один день или с абсолютно любым интервалом (через день, через неделю, не важно).
— 2 и более УБИТЫХ и ЖИВЫХ вакцин можно вводить в один день или с абсолютно любым интервалом (через день, через неделю, не важно). Например, сегодня вы сделали АКДС в одно бедро и гепатит В в другое бедро, а уже завтра или с любым другим интервалом вы можете сделать корь-краснуху-паротит.
— 2 и более ЖИВЫХ вакцин можно вводить либо в один день, либо с интервалом в 28 дней и более. То есть, нельзя сделать сегодня КПК, а через неделю от ветряной оспы — или вместе, или через месяц. Связано это не с ужасными побочными эффектами, а потому что вторая вакцина может не сработать.
Важно: В один день ребенок может получить ЛЮБОЕ количество вакцин, которые ему положены по календарю вакцинации.


Когда и где лучше делать УЗИ матки и придатков: подготовка, нормальные показатели, расшифровка результатов у женщин и девочек

Когда и где лучше делать УЗИ матки и придатков: подготовка, нормальные показатели, расшифровка результатов у женщин и девочек На какой день цикла делают...

01 05 2024 16:38:13

Лечение мигрени в домашних условиях

Лечение мигрени в домашних условиях Лечение мигрени в домашних условиях народными средствами Актуальность вопроса о том, как лечить мигрень в домашних...

30 04 2024 16:17:21

Как применять горчичники для лечения остеохондроза

Как применять горчичники для лечения остеохондроза Помогают ли горчичники при остеохондрозе шейного и грудного отдела Горчичники при остеохондрозе — это...

29 04 2024 1:11:29

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки Лечение миомы матки Лечение миомы матки: эффективные средства и методы Число диагностированных случаев миомы матки составляет 12–25% от общего количества...

28 04 2024 13:56:20

Пути передачи инфекции: как защитить себя от болезни?

Пути передачи инфекции: как защитить себя от болезни? Пути передачи инфекции: как защитить себя от болезни? Зная элементарные правила гигиены, можно легко...

27 04 2024 12:27:56

Польза и вред тыквенной муки. Как принимать?

Польза и вред тыквенной муки. Как принимать? Польза и вред тыквенной муки. Как принимать? Тыквенная мука: польза, вред и как принимать Тыквенная мука сочетает в себе массу полезных свойств, которыми...

26 04 2024 19:35:45

Как заниматься в бассейне с пользой для позвоночника?

Как заниматься в бассейне с пользой для позвоночника? Польза плавания для здоровья позвоночника Плавание оказывает неоспоримую пользу для здоровья...

25 04 2024 3:39:46

Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения

Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения Нужно ли лечить наружный геморрой свечами? Неприятные ощущения, которые...

24 04 2024 2:20:25

Как действует релаксирующий гель-бальзам “Лошадиная сила”?

Как действует релаксирующий гель-бальзам “Лошадиная сила”? Как действует релаксирующий гель-бальзам “Лошадиная сила”? Лошадиная сила Бальзам-гель релаксирующий для суставов Латинское название: Horse Force Balm-Gel...

23 04 2024 19:56:18

Артрит ревматоидный: лечение современными и народными методами

Артрит ревматоидный: лечение современными и народными методами Артрит ревматоидный: лечение современными и народными методами Лечение ревматоидного артрита в домашних условиях: эффективность народных средств После...

22 04 2024 3:43:19

5 популярных схем лечения туберкулеза с помощью АСД 2

5 популярных схем лечения туберкулеза с помощью АСД 2 Фракция АСД 2 при туберкулезе Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова - я фитотерапевт. В...

21 04 2024 13:21:37

Особенности атипичной пневмонии

Особенности атипичной пневмонии Особенности атипичной пневмонии Атипичная пневмония Общие сведения В пульмонологии атипичная пневмония относится к респираторным заболеваниям. В отличие...

20 04 2024 1:21:49

Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей

Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей Серьезным заболеванием нервной системы является...

19 04 2024 6:37:46

Немозол — инструкция по применению для детей

Немозол — инструкция по применению для детей Немозол — инструкция по применению для детей Немозол - официальная инструкция по применению Торговое название: Немозол® Международное непатентованное...

18 04 2024 13:32:42

Запоры при беременности: причины возникновения, способы лечения и профилактики

Запоры при беременности: причины возникновения, способы лечения и профилактики Запоры при беременности: причины возникновения, способы лечения и...

17 04 2024 18:39:13

Лечение экземы на руках

Лечение экземы на руках Способы лечения экземы на руках у взрослых и детей, народные методы лечение разных видов экземы П оявление экземы на руках...

16 04 2024 6:16:25

Метопролол: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Метопролол: инструкция по применению, аналоги и отзывы Метопролол В состав входит действующее вещество метопролола тартрат в размере 50 или 100 мг,...

15 04 2024 5:48:18

Причины, симптомы и методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Причины, симптомы и методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии Причины, симптомы и методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии Что такое дисциркуляторная энцефалопатия: клиническая картина и способы лечения...

14 04 2024 18:14:50

Значение имени Назар

Значение имени Назар Значение мужского имени Назар Назар, африканского происхождения, является популярным мужским именем. Люди с именем Назар вообще...

13 04 2024 2:22:48

Гонартроз 3 степени: причины, симптомы и лечение этого заболевания

Гонартроз 3 степени: причины, симптомы и лечение этого заболевания Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины, симптомы, лечение Если человек...

12 04 2024 18:50:18

Хилак форте: инструкция по применению

Хилак форте: инструкция по применению Хилак форте: инструкция по применению Хилак форте - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название: Хилак форте...

11 04 2024 11:56:50

Фундук

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и...

10 04 2024 22:13:14

От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению

От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению От чего помогает Актовегин? Средство Актовегин широко применяется в различных отраслях медицины,...

09 04 2024 7:34:52

Помидоры: польза и вред популярного продукта

Помидоры: польза и вред популярного продукта Помидоры: польза и вред популярного продукта Помидоры польза и вред для организма Помидоры очень популярны в нашей стране, хотя появились в России только...

08 04 2024 1:59:41

Желтая лихорадка. Симптомы, диагностика, анализы и прививка от болезни

Желтая лихорадка. Симптомы, диагностика, анализы и прививка от болезни Желтая лихорадка Желтая лихорадка – острое заболевание вирусной этиологии с...

07 04 2024 12:30:33

Анаферон для детей: подробный обзор препарата, инструкция по применению

Анаферон для детей: подробный обзор препарата, инструкция по применению Инструкция по применению Анаферон Детский Регистрационный номер: N000372/01-061009...

06 04 2024 15:30:21

Что такое лакунарная ангина? О течении и лечении лакунарной ангины у детей рассказывает врач-педиатр

Что такое лакунарная ангина? О течении и лечении лакунарной ангины у детей рассказывает врач-педиатр Лакунарная ангина у ребенка: причины, симптомы,...

05 04 2024 9:35:57

Уход за больным после инсульта в домашних условиях

Уход за больным после инсульта в домашних условиях Уход за больным после инсульта в домашних условиях Рекомендации по уходу за больным после инсульта в домашних условиях После выписки пациента из...

04 04 2024 7:15:46

Глисты у свиней можно ли есть мясо

Глисты у свиней можно ли есть мясо Глисты у свиней можно ли есть мясо Можно ли есть мясо, если у свиней аскариды и аскаридоз Свиной аскаридоз нельзя называть очень опасным заболеванием для...

03 04 2024 5:31:26

Семена подсолнечника: состав, польза и вред.

Семена подсолнечника: состав, польза и вред. Семечки подсолнуха: состав, калорийность, применение Когда бабушки у подъезда усердно щелкают семечки, они...

02 04 2024 9:32:36

Причины неприятных ощущений, будто в горле что-то мешает

Причины неприятных ощущений, будто в горле что-то мешает Причины неприятных ощущений, будто в горле что-то мешает Причины неприятных ощущений в горле Содержание статьи Жалобы со стороны горла и гортани...

01 04 2024 2:51:35

Что характерно для болезни Крона?

Что характерно для болезни Крона? Проблемы диагностики и классификации болезни Крона Болезнь Крона - это пожизненное и хроническое рецидивирующее...

31 03 2024 15:47:37

Что делать, если в мазке, взятом у женщины, была обнаружена вредоносная кишечная палочка

Что делать, если в мазке, взятом у женщины, была обнаружена вредоносная кишечная палочка Почему бывает кишечная палочка в мазке у женщин и требуется ли...

30 03 2024 8:58:12

Как распознать и определить признаки развития меланомы

Как распознать и определить признаки развития меланомы Как распознать меланому на ранней стадии и ее первые признаки Меланома – это самый опасный вид...

29 03 2024 23:10:55

Чал (кисломолочный напиток из верблюжьего молока)

Чал (кисломолочный напиток из верблюжьего молока) Шубат (чал) – традиционный напиток казахов, получаемый из верблюжьего молока. По сравнению с кумысом он...

28 03 2024 18:55:14

Простатит — признаки у мужчин, лечение и симптомы

Простатит — признаки у мужчин, лечение и симптомы Простатит — признаки у мужчин, лечение и симптомы Простатит: виды, симптомы и причины заболевания Причинами развития простатита могут стать инфекции,...

27 03 2024 15:12:30

Оправданы ли страхи кормящей мамы насчет гематогена и можно ли его есть при грудном вскармливании

Оправданы ли страхи кормящей мамы насчет гематогена и можно ли его есть при грудном вскармливании Можно ли кормящей маме гематоген: особенности...

26 03 2024 12:21:36

Зеленые сопли у ребенка – лечение народными средствами

Зеленые сопли у ребенка – лечение народными средствами Зеленые сопли у ребенка – лечение народными средствами Любые выделения из носовой полости являются...

25 03 2024 9:58:43

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия Диабетическая остеоартропатия Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и...

24 03 2024 16:30:25

Лечение варикоцеле у мужчин: возможно ли обойтись без операции?

Лечение варикоцеле у мужчин: возможно ли обойтись без операции? Лечение варикоцеле у мужчин: возможно ли обойтись без операции? Лечение варикоцеле без операции Варикоцеле – серьезное заболевание, представляющее собой...

23 03 2024 16:38:19

Сколько калорий в сыре российском и голландском

Сколько калорий в сыре российском и голландском Сколько калорий в сыре российском и голландском Сыр Голландский В России Голландским называют сыр, рецепт изготовления которого привёз ещё Пётр I. Сыр...

22 03 2024 3:37:34

Как правильно распознать герпетический стоматит и чем лечить его у взрослых

Как правильно распознать герпетический стоматит и чем лечить его у взрослых Герпетический стоматит – симптомы, лечение Как отличить герпетический стоматит...

21 03 2024 18:34:24

Какие спортивные разогревающие мази используют бегуны?

Какие спортивные разогревающие мази используют бегуны? Спортивные мази от ушибов и растяжений Спортивные мази от ушибов и растяжений – необходимая...

20 03 2024 11:28:35

Финики при давлении

Финики при давлении Финики от давления Медицине известен тот факт, что финики понижают давление, улучшают кровоснабжения, регулируют работу кишечника,...

19 03 2024 9:44:10

Кукурузная мука при давлении

Кукурузная мука при давлении Кукурузная мука для давления В народной медицине, при артериальной гипертензии особую популярность завоевала кукурузная мука....

18 03 2024 20:49:29

Как быстро вылечить шею в домашних условиях если ее продуло?

Как быстро вылечить шею в домашних условиях если ее продуло? Как быстро вылечить шею в домашних условиях если ее продуло? Как быстро вылечить шею в домашних условиях если ее продуло? Переохлаждение в любое время...

17 03 2024 6:16:47

Нити для подтяжки лица — эффективная процедура омоложения лица

Нити для подтяжки лица — эффективная процедура омоложения лица Как правильно использовать нити для подтяжки лица? Каждая представительница прекрасной...

16 03 2024 2:24:47

Направит

Направит Толковый словарь Ушакова . Д.Н. Ушаков. 1935-1940 . Смотреть что такое "НАПРАВИТЬ" в других словарях: НАПРАВИТЬ — 1. НАПРАВИТЬ1, направлю,...

15 03 2024 7:25:54

Можно ли забеременеть с кистой яичника?

Можно ли забеременеть с кистой яичника? Если есть киста правого или левого яичника, можно ли забеременеть: как влияет на беременность и мешает ли родить...

14 03 2024 7:15:36

Анализ на кортизол

Анализ на кортизол Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, в развитии стрессовых реакций. Синонимы...

13 03 2024 3:14:50

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::