Жизненный цикл Неглерии Фоулера, симптомы и лечение инвазии > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Жизненный цикл Неглерии Фоулера, симптомы и лечение инвазии

Жизненный цикл Неглерии Фоулера, симптомы и лечение инвазии

Источник - Рекомендуем.

Жизненный цикл Неглерии Фоулера, симптомы и лечение инвазии

Неглерия Фоулера: распространение и ареал обитания, симптомы и лечение

Неглерия Фоулера заслужила репутацию самого опасного паразита из тех, которые известны науке к настоящему времени.

Она была обнаружена около полувека назад и получила имя своего первооткрывателя, Малькольма Фоулера.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

В интервью, данном ещё в 2013 году, доктор Дженнифер Коуп, которая отслеживает неглерию Фоулера для санитарно-эпидемиологических центров, предупреждала, что не стоит сразу делать вывод, будто случаи учащаются.

Интенсивное освещение амёбы-мозгожорки в этом году, по-видимому, совпадает с тенденцией, о которой мне поведал The Verge в 2013: благодаря глобальному потеплению, амёбы в мозгах американцев, возможно, начинают встречаться чаще. Так как я предпочитаю, чтобы мне не ели мозг, и мне нравится заранее знать о потенциальных напастях, способных меня убить, сейчас, по-видимому, самое лучшее время получить кое-какую надёжную информацию о риске подхватить эту заразу.

Эта одноклеточная амеба вызывает у человека опаснейшее заболевание – неглериоз, при котором не просто поражаются глаза, кожа, легкие, ЦНС (центральная нервная система), но и высок риск летального исхода.

Давайте разберемся, что такое неглерия Фоулера и где обитает этот паразит. Начнем с места обитания.

Идеальными условиями для неглерии Фоулера являются пресные водоемы с температурой воды 25-32 °С. Сюда относятся не только сточные воды, но также термальные источники, бассейны и пр., загрязненные в большей или меньшей степени.

Большинство случаев неглериоза было зарегистрировано в Северной Америке, значительно меньше – в Европе; в ареал обитания неглерии Фоулера входят также районы с тропическим и субтропическим климатом – Индия, Новая Зеландия, Пакистан, Тайвань.

В России и Украине подобные случаи пока не были зафиксированы; по крайней мере, в специальной литературе упоминаний об этом нет.

Неглерия Фоулера: жизненный цикл

Naegleria fowleri представляет собой свободноживущую амебу – одноклеточный эукариотический (то есть содержащий ядро) организм с широкими прозрачными псевдоподиями (ложноножками). Она относится к факультативным (условно патогенным) паразитам человека.

Когда водоем прогревается до 35 °С, начинается усиленное размножение неглерии Фоулера.

Некоторые амебы, если происходят резкие изменения температуры воды и ее рН, способны сформировать пару жгутиков и около суток активно передвигаться в жидкости, после чего снова возвращаются к амебоидной форме.

Как выглядит этот, на первый взгляд, вполне безобидный организм, можно увидеть на фото и видео.

Когда условия обитания становятся неблагоприятными, неглерия Фоулера инцистируется, то есть превращается в округлую цисту размером 10-20 мкм, покрытую прочной оболочкой.

При такой форме защиты этот микроорганизм может существовать довольно длительное время, а при возвращении благоприятных условий вновь вернуться к активному существованию.

Но гораздо опаснее другое: если инцистирование происходит в результате пересыхания водоема, то широкое и быстрое распространение цист неглерии Фоулера осуществляется по воздуху с помощью ветра, и при попадании в благоприятные условия она быстро активизируется.

Учитывая среду обитания неглерии Фоулера, понятно, что заражение ею происходит преимущественно в водоемах, особенно когда паразит находится в жгутиковой стадии развития.

Основной путь заражения – через носовые ходы и обонятельный эпителий, откуда паразит попадает в обонятельный нерв и через него – в головной мозг, где распространяется по всем его отделам. Еще один возможный путь заражения – при вдыхании аэрозолей, если в них содержатся цисты паразита.

Локализация неглерии Фоулера в тканях мозга происходит вокруг кровеносных сосудов. Ее бурное размножение приводит к возникновению кровоизлияний и некроза и в сером, и в белом веществе мозга, что вызывает первичный амебный менингоэнцефалит.

Симптомы неглериоза

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Его инкубационный период, как правило, составляет 2-3 дня, иногда от 7 до 15 дней. Заболевание начинается внезапно с появления первичных симптомов: ощущения слабости, головных болей, ухудшении (вплоть до полной утраты) обоняния и/или вкуса.

После этого следует повышение температуры тела, лихорадочное состояние, сопровождающееся тошнотой, рвотой, атаксией (нарушением координации движений) и судорогами, напоминающими припадок эпилепсии. Все это является следствием постепенного разрушения головного мозга.

Болезнь протекает стремительно, состояние больного ухудшается буквально на глазах: у него появляются галлюцинации, нередко на слизистой глотки наблюдается образование язв; явственно проявляется неврологическая симптоматика, обусловленная менингитом и энцефалитом.

Быстрое развитие отека легких и наступление после этого комы с остановкой дыхания приводит к летальному исходу уже через неделю после проявления первых симптомов.

Диагностика и лечение неглериоза

Трудность клинической диагностики заболевания, вызванного неглерия Фоулера, обусловлена тем, что его симптомы очень похожи на менингит и менингоэнцефалит, имеющие бактериальную или вирусную этиологию.

Именно поэтому при сборе анамнеза необходимо установить, не имело ли место купание в теплых илистых водоемах или не имел ли больной контакта со сточными водами.

Для установления окончательного диагноза необходимо провести анализ с помощью микроскопа осадка спинно-мозговой жидкости либо биоптатов мозга с целью обнаружения в них неглерии Фоулера, которая ведет себя более подвижно, чем окружающие клетки.

Можно также использовать культуральный метод. Если добавить жидкость, то неглерия образует жгутиковые формы – это надежный способ отличить ее от акантамеб.

Что касается лечения неглериоза, то до сих пор не была разработана схема лечения, хотя используется целый ряд лекарственных препаратов, в том числе в качестве симптоматических противосудорожные, глюкокортикоиды и др.

Основным же средством лечения, часто в сочетании с другими препаратами, является амфотерицин В.

По крайней только, только получавшие его пациенты выжили после неглериозного менингита. Если же поражена центральная нервная система, то прогноз неблагоприятный.

Несмотря на то, что неглерия Фоулера вызывает достаточно редкое заболевание, лучший способ профилактики – избегать мест возможного заражения, то есть открытых (и не всегда чистых) водоемов и бассейнов с очень теплой водой (35 °С и выше), а также тщательное соблюдение правил личной гигиены.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.

Здравствуйте, читатели сайта о паразитах Noparasites.ru. Меня зовут Александр Лигнум. Я автор данного сайта. Мне 23 года, я студент 5 курса Кемеровского государственного медицинского института. Специализация «Паразитолог». Подробнее об авторе>>

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Читать еще:  Лучшие таблетки от глистов

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Жизненный цикл Неглерии Фоулера, симптомы и лечение инвазии

Острицы и аскариды покажутся безобидными и симпатичными существами в сравнении с неглерией Фоулера – крошечной амебой-паразитом. Несмотря на ее примитивное строение и микроскопические размеры, Неглерия Фоулера заслуживает самого пристального внимания.

Что она такое

Свободноживущая (то есть, способная существовать вне организма-носителя) амеба Naegleria fowleri, она же мозгоед, является возбудителем неглериоза – смертельно опасного заболевания, поражающего мозг и ЦНС. Обнаружена неглерия Фоулера примерно 50 лет назад М. Фоулером.

Среда обитания

Обитает амеба в пресных теплых водоемах, питаясь придонным илом, любит не только озера и пруды, но и резервуары для сточных вод, бассейны, теплые источники.

Ее ареал обитания – жаркие страны с климатом тропическим и экваториальным: Тайвань, Индия, Пакистан, но самое большое число инфицированных зарегистрировано в Северной Америке.

Жизнь и развитие

Амебы-мозгоеды крайне живучи благодаря уникальному жизненному циклу: при неблагоприятных условиях они инцистируются, то есть приобретают округлую форму и покрываются цистой – плотной защитной оболочкой. В таком состоянии амеба может пребывать бесконечно долго, дожидаясь момента, когда внешняя угроза исчезнет, и можно будет вновь вернуться в активное состояние.

Единственной «ахиллесовой пятой» амебы является тот факт, что размножаться она может лишь при температуре около 35 градусов. Поэтому ее концентрация в обычных водоемах невелика, а случаи заражения встречаются крайне редко – на сегодняшний день их насчитывается около тысячи.

Однако ученых беспокоит тот факт, что последние из них зарегистрированы в тех районах, которые ранее считались слишком холодными для Naegleria fowleri, и они полагают, что причина этого – глобальное потепление.

Тем не менее, до России мозгоед пока не добрался, и у нас до сих пор нет ни одного случая этого заболевания.

Но тем, кто в ближайшее время собирается отдохнуть в какой-нибудь экзотической стране, следует быть начеку и достаточно четко представлять себе о способах заражения.

Как можно заразиться неглериозом

Инфицирование происходит через нос, при вдыхании водяных паров или при попадании в рот воды, содержащей паразитов. Организм человека является для мозгоеда идеальной средой обитания: оптимальная температура для размножения и много пищи. Но больше всего его интересуют клетки мозга, куда он и устремляется, едва проникнув в носоглотку.

Неглерия Фоулера локализуется возле кровеносных сосудов, питающих головной мозг, разрывает их стенки и, высосав содержимое, движется дальше, буквально выедая мозг изнутри, вызывая в его тканях кровоизлияния и некроз.

Иммунная система пытается бороться с паразитом, но безрезультатно. Более того, ее деятельность в данном случае не только не помогает, но и вредит организму, поскольку ферменты иммунных клеток ускоряют разрушение мозговых тканей и вызывают появление опухолей.

Инкубационный период составляет 2 -3 дня, после чего болезнь начинает стремительно развиваться, один за другим появляются следующие симптомы:

  1. пульсирующая головная боль, усиливающаяся при резких движениях, наклонах или поворотах;
  2. появление язвочек и саднящих болей в горле;
  3. постепенное ухудшение (полная утрата) обоняния и вкуса;
  4. лихорадка, сильный жар;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение зрения и нарастающая болезненность глазных яблок;
  • нарушение координации движений, галлюцинации;
  • слабость, потеря сознания;
  • судороги;
  • отек легких, кома.

Диагностика и течение заболевания

Вероятность смертельного исхода составляет около 97%, а выжить удавалось пока что лишь единицам из тех, кому посчастливилось близко познакомиться с Naegleria fowleri.

Диагностика заболевания довольно сложна, поскольку практически все вышеназванные симптомы присутствуют при менингите и менингоэнцефалите, а некоторые из них можно ошибочно принять за проявление простуды, заболеваний желудка и других заболевания.

При подозрении на неглериоз, врач выясняет, имело ли место купание в теплом пресном водоеме, берутся пробы воды. Постановка окончательного диагноза базируется на данных исследований головного и спинного мозга и на результатах анализов кала и крови.

Единственным лекарством, способным бороться с неглерией Фоулера, является амфоцетрин B, но он эффективен лишь в том случае, когда лечение начато сразу после заражения – в течение 4-5 первых дней. Если же Naegleria fowleri уже успела обосноваться в клетках мозга, то шансы больного на выздоровление практически равны нулю.

Сейчас ученые трудятся над разработкой лекарств от неглериоза. Предполагается, что лечение будет состоять из двух этапов: сначала больному будут вводиться препараты, отключающие иммунную систему, а затем средства, уничтожающие мозгоеда.

А пока самым эффективным методом борьбы с этим заболеванием остается профилактика, заключающаяся в соблюдении элементарных правил гигиены:

  • избегайте мест возможного заражения;
  • используйте носовые фильтры;
  • не пейте сырую воду;
  • следите за чистотой рук.

Неглериоз ( Неглериаз )

Неглериоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое свободноживущей патогенной амебой неглерией. Является очень редкой фатальной патологией. Характерно наличие общеинтоксикационного синдрома, симптомов поражения нервной системы с развитием первичного амебного менингоэнцефалита. Диагностические мероприятия предусматривают обнаружение паразита в ликворе и биопсийном материале, также применяются серологические методы, культуральный способ и ПЦР. Специфическое лечение не разработано, назначается амфотерицин В в сочетании с симптоматическими средствами.

Общие сведения

Впервые данное заболевание было зарегистрировано в 1962 году в Австралии. Возбудитель инфекции Naegleria fowleri назван в честь австралийского ученого Малькольма Фаулера, представившего доклад о ранее неизвестной патологии. Инфекция распространена повсеместно, однако чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом, что связано с особенностями развития патогенных амеб. За период с 1962 по 2017 год в США зарегистрировано 143 случая неглериоза, из них только 4 закончились выздоровлением, в остальных случаях наблюдался летальный исход. Характерна сезонность. Показатели заболеваемости увеличиваются с июля по сентябрь, что объясняется температурным режимом существования неглерий. Чаще поражаются молодые люди и дети, которые активно плавают в озерах, бассейнах. Ученые пока не могут объяснить, почему из миллионов купающихся заболевает только до 8 человек в год.

Причины неглериоза

Возбудитель заболевания – свободноживущая патогенная амеба Naegleria fowleri. В жизненном цикле имеет три стадии: циста, трофозоит, вегетативная форма. Человека и животных патоген может поразить только в стадии трофозоита. Для данной стадии характерно наличие сократительной вакуоли, разделение цитоплазмы на экто- и эндоплазму, псевдоподий. При резких колебаниях температуры трофозоиты переходят в вегетативные формы, при этом приобретают два жгутика и активно передвигаются по водоему. Особенностью является способность снова возвращаться в стадию трофозоита. В виде цист возбудитель хорошо переносит неблагоприятные условия окружающей среды.

Неглерии являются теплолюбивыми паразитами. Наиболее благоприятной температурой считается 36-46° C, в таких условиях амебы начинают активно размножаться. Повышение температуры до 50-65° C убивает микроорганизмы в течение нескольких часов. Патогены и их цисты чувствительны к замораживанию. Из химических видов дезинфекции наиболее эффективно хлорирование. Средой обитания являются источники с теплой пресной водой, такие как озера, реки, горячие ключи, вода с промышленных объектов, бассейны с плохим обслуживанием и дезинфекцией, почва. Микроорганизмы могут обитать в увлажнителях кондиционеров. Неглерии не обнаруживаются в соленой воде. Заражение происходит при нырянии, дайвинге в загрязненных водоемах, использовании контаминированной жидкости для промывания носа при попадании воды в носоглотку. При заглатывании инфицирование отсутствует, между людьми заболевание не распространяется.

Попадая в носоглотку с зараженной водой, амебы проникают через слизистую оболочку, затем по обонятельному нерву через решетчатую пластику попадают в субарахноидальное пространство, а из него во все отделы ЦНС. В головном мозге паразиты располагаются вокруг сосудов, провоцируя возникновение кровоизлияний и зон некроза в сером и белом веществе. Развивается менингоэнцефалит. При патологоанатомическом вскрытии обнаруживается отек головного мозга и его оболочек, очаговые кровоизлияния, расплавление вещества мозга, фибринозно-гнойный экссудат на его поверхности. Выявляются множественные очаги демиелинизации. В биоптатах и спинномозговой жидкости определяются трофозоиты в большом количестве.

Читать еще:  Танаксол: инструкция по применению

Симптомы неглериоза

Инкубационный период составляет 2-3 дня, реже до двух недель. Заболевание относится к категории быстропрогрессирующих, развернутая клиническая картина формируется примерно в течение 5 дней, пациенты обычно умирают на 1-18 сутки. Начальные симптомы не являются строго специфичными. Характерно появление признаков общей интоксикации: слабости, вялости, сонливости, головных болей. Наблюдается выраженная лихорадочная реакция. Развиваются диспепсические симптомы (тошнота, рвота).

В период разгара отмечается нарастание проявлений, свидетельствующих о вовлечении ЦНС в патологический процесс. Появляется ригидность затылочных мышц, общие менингеальные симптомы, признаки поражения черепно-мозговых нервов, особенно обонятельного (снижение или утрата обоняния), галлюцинации, судороги. Нарастает неврологический дефицит вплоть до комы. Данные о развитии иммунного ответа и сохранении иммунного статуса относительно неглериоза отсутствуют.

Осложнения

Неглериоз является фатальным заболеванием, диагноз чаще всего выставляется посмертно после изучения биопсийного материала. Пациенты погибают от отека мозга и дислокации его ствола, множественных кровоизлияний с разрушением вещества головного мозга. Кроме того, причиной летального исхода может стать формирование отека легких и развитие острой дыхательной недостаточности. При проведении аутопсии нередко выявляются признаки миокардита, пневмонии, однако прижизненные симптомы перечисленных патологий отсутствуют, при микроскопии паразиты в легких и сердце не обнаруживаются. Считается, что у лиц с иммунодефицитом возможна генерализация процесса с возникновением полиорганных поражений специфической этиологии.

Диагностика

Постановка диагноза неглериоз сопряжена со значительными затруднениями, обусловленными неспецифичностью симптоматики, быстротой развития и редкостью заболевания. Обследование осуществляется врачом-инфекционистом. При осмотре определяются положительные менингеальные знаки, признаки поражения черепных нервов. При развитии менингоэнцефалита выявляется очаговая неврологическая симптоматика. Дифференциальный диагноз проводят с менингитами и менингоэнцефалитами бактериальной и вирусной этиологии. В процессе диагностики используют следующие клинико-лабораторные методы:

  • Обнаружение возбудителя. В спинномозговой жидкости или биоптатах головного мозга при микроскопии визуализируется множество трофозоитов. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз в ликворе. Возможно применение культурального метода путем посева субстрата на питательную среду, однако из-за значительной продолжительности исследования его практическая значимость невысока.
  • Определение инфекционных маркеров. В настоящее время в процессе диагностического поиска активно используются серологические методы для выявления специфических антигенов с помощью реакций иммунофлюоресценции. Для обнаружения характерных участков ДНК разработана методика ПЦР.

Лечение неглериоза

Лечение проводится в стационаре в отделении реанимации. Специфические препараты не разработаны. Отмечаются положительные результаты при использовании амфотерицина В, который вводят внутривенно, субарахноидально или в желудочки мозга. В экспериментах наблюдался положительный эффект от совместного использования амфотерицина В и азитромицина. Разрабатывается схема флуконазол + амфотерицин В + рифампицин. Параллельно назначается симптоматическое лечение: по показаниям проводится дезинтоксикационная, дегидратационная терапия, применяются средства для купирования судорог, анальгетики-антипиретики, глюкокортикостероиды, осуществляется искусственная вентиляция легких.

Прогноз и профилактика

Прогноз сомнительный, показатели летальности достигают 97%, однако совершенствование методов диагностики и разработка новых схем лечения повышают вероятность благополучного исхода. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры включают в себя соблюдение правил личной гигиены, запрещение купания в зараженных водоемах (особенно – в жаркую погоду), отказ от использования сомнительных жидкостей для промывания полости носа. Необходимо осуществлять санитарный контроль качества воды, проводить работы по ее очищению и предотвращению заражения, соблюдать температурный и гигиенический режим в бассейнах.

На сколько может быть опасна неглерия Фоулера?

Жизненный цикл неглерии Фоулера

Неглерия Фоулера является представителем одноклеточных эукариотов и относится к патогенным микроорганизмам, способным паразитировать в теле человека. Размножение амебы начинается в теплом водоеме, поэтому основную опасность представляют грязные водоемы в жаркое время года, когда вода должна нагреться до 35 о С. При благоприятных условиях у микроорганизма появляются специальные жгутики, которые делают амебу подвижной. При негативных условиях окружающей среды паразит покрывается оболочкой – это стадия цисты. Защитная мембрана позволяет неглерии выживать без дополнительного питания длительное время.

В случае пересыхания грязного водоема, в котором размножались амебы, заражение патогенными микроорганизмами происходит через воздух. С помощью ветра паразит разносится на километры, способствуя быстрому заражению людей. Как только амеба попадает в благоприятную среду (тело человека или животного) защитная оболочка пропадает, и паразит начинает активно делиться, заражая здоровые внутренние органы носителя или хозяина. Неглерия – это один из самых живучих одноклеточных паразитов, которые не гибнут под воздействием высоких или низких температур.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Возбудитель заболевания

Заразиться паразитами можно непосредственно через воду, в которой обитает возбудитель паразитарного заболевания или через воздух, когда цисты переносятся с ветром. Если амеба со жгутиками находит подходящего хозяина, происходит заражение и начинается жизненный цикл паразита в теле человека. Основные пути заражения:

  • нос;
  • обонятельные слои эпителия;
  • через ротовую полость (когда человек вдыхает аэрозоль).

Попадая в ноздри человека, паразит мигрирует в обонятельный нерв, а со временем в головной мозг взрослого или ребенка. Располагаются амебы вокруг больших сосудов, а активное размножение паразита приводит к образованию тромбов или кровоизлияний. Осложнением неглериоза проявляются на работе головного мозга (некроз серого и белого вещества). Как следствие у пациента возникает менингоэнцефалит, который нуждается в срочном амбулаторном лечении. Самолечение неглериоза может закончиться смертью пациента или необратимыми последствиями для головного мозга. Ослабленный иммунитет человека создает подходящие условия для размножения амебы, и не препятствует возникновению сопутствующих заболеваний. Своевременная диагностика позволит назначать эффективное лечение и избежать осложнений.

Симптомы болезни

Инкубационный период паразитарного заболевания составляет всего три дня. Меньше, чем за неделю у зараженного человека появляются первые симптомы болезни. Обратить на них должное внимание пациенту без медицинского образования сложно. Первые признаки неглериоза:

  • слабость и апатия;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • сниженное обоняние.

Без должного лечения заболевание продолжает прогрессировать и к первичным симптомам добавляются новые: резко повышается температура тела (начинается лихорадка), появляется тошнота, рвота и все симптомы интоксикации организма. Судороги и припадки эпилепсии появляются на поздних стадиях заболевания, предшествующих нарушению работы головного мозга. Следующие этапы болезни быстро развиваются, у пациента появляются галлюцинации, в глотке и гортани образуются язвы, а следом появляются симптомы неврологических нарушений. Осложненный неглериоз не обходится без менингита и энцефалита. Прогрессирующее паразитарное заболевание способствует отеку легких, остановке дыхания и неминуемой смерти пациента.

Диагностика и эффективное лечение

Из-за схожести симптоматики с признаками менингита определить заболевание своевременно очень сложно, а неверное лечение может стоить человеку жизни. В таких случаях, решающим становится самая простая часть диагностики пациента – записи жалоб. Опрос человека позволяет откинуть вероятность заражение амебами. Если пациент не купался в теплых водоемах в течение месяца, тогда соответствующие анализы сдаются для определения менингита или энцефалита.

Читать еще:  ИФА и ПЦР анализы при токсоплазмозе

Основной анализ, позволяющий определить возбудителя паразитарного заболевания заключается в исследовании под микроскопом образцов взятых в мозге (биопсия). Рискованная процедура проводится только при запущенных формах болезни, когда жизнь пациента находится под угрозой. Культуральный метод обнаружения патогенных микроорганизмов менее опасный, и не настолько точный, как биопсия.

Профилактика заболевания

Стандартного лечения неглериоза нет, врачом назначается индивидуальная терапия, способная уничтожить паразита без вреда для жизненно важных органов пациента. Профилактика паразитарного заболевания заключается в том, чтобы избегать загрязненных водоемов – фактически исключить любые контакты с грязной водой. Укрепление иммунитета позволит противостоять возникшим угрозам и уменьшить влияние патогенных микроорганизмов на внутренние органы человека.

Неглериоз – это смертельно опасное заболевание, от которого трудно, а иногда и вовсе невозможно излечиться. Игнорируя симптомы, человек отнимает у самого себя драгоценное время. Любые изменения в состоянии организма не должны оставаться без должного внимания.

Как обнаружить Неглерию Фоулера на ранней стадии и какое лечение наиболее эффективно

Неглерия Фоулера признана самым опасным паразитарным организмом, который известен современной медицине на данный момент. Неглерия получила свое название благодаря открывшему ее ученому Малькольму Фоулеру.

Паразит — это одноклеточная амеба, которая, проникая в человеческий организм, способна провоцировать серьезное заболевание неглериоз. У больных диагностируются проблемы с глазами, появляются язвенные поражения, страдает ЦНС. Если медикаментозное лечение начато несвоевременно — возможен летальный исход.

Сегодня мы поговорим о том, что представляет собой неглерия Фоулера, в какой среде она обитает, и какими симптомами проявляется себя при заражении.

Основное место обитания паразита — это водоемы, температура в которых колеблется в диапазоне от 25 до 32 градусов по Цельсию. К таким водоемам относят горячие источники, городские бассейны, где игнорируют правила очистки воды, и скопления сточных вод. Вода может быть заражена паразитом в большей или меньшей степени.

В основном случаи заражения амебой регистрируются в Северной Америке. Болеют люди в европейских странах, в Индии, в Пакистане и пр. Что касается нашей страны, то на сегодняшний день ни одного официально зарегистрированного случая нет.

Жизненный цикл

Амебный паразит представляет собой простейший одноклеточный свободноживущий организм. У вредителя есть ядро и ложноножки. Относится к типу факультативных паразитов – способен обитать как в теле хозяина, так и в окружающей среде.

Некоторые разновидности амебы способны изменять свое тело при резких изменениях условий окружающей среды – они формируют несколько жгутиков, с помощью которых могут активно перемещаться для сохранения жизнедеятельности.

Если условия окружающей среды становятся неподходящими для дальнейшего существования амебы, паразит покрывается прочной оболочкой. В таком виде микроорганизм способен находиться довольно продолжительное время. После нормализации условий амеба легко освобождается от оболочки и возвращается к нормальному существованию.

Крайне опасны случаи, когда зараженный паразитами водоем пересыхает. Цисты неглерий легко разносятся воздухом, за счет чего значительно увеличивается ареал заражения. В благоприятных условиях амебы начинают активно размножаться и увеличивать свою популяцию.

Пути заражения

Так как амеба преимущественно обитает в водной среде, подхватить ее можно, купаясь в теплых водоемах, особенно если паразит находится в жгутиковой стадии развития.

В организм человека амеба чаще всего попадает через нос. Паразит легко проникает сквозь обонятельный эпителий, внедряется в обонятельный нерв и через него попадает напрямую в головной мозг. Если паразит переживает неблагоприятные условия в виде цист, возможно заражение воздушным путем через вдыхание зараженного воздуха.

Неглерия Фоулера в основном локализуется в тканях головного мозга и системе сосудов. В организме человека создаются благоприятные условия, поэтому паразит начинает активно размножаться и увеличивать свою численность.

Дальнейшее развитие заболевания провоцирует постоянные кровоизлияния в мозге, приводит к образованию некротических участков в сером и белом мозговом веществе, вызывает амебный менингоэнцефалит.

Симптоматика

Первые симптомы у зараженного человека начинают проявляться через 2-3 дня после заражения, иногда инкубационный период растягивается до 7-15 дней. Первые симптомы появляются довольно резко и внезапно и обуславливают ухудшение состояния больного.

Неглерия Фоулера вызывает у больного первичный амебный менингоэнцефалит. Как только паразит попадает в головной мозг, он начинает провоцировать некроз белого и серого вещества головного мозга, из-за высокой активности амебы наблюдаются постоянные кровоизлияния. Болезнь постоянно прогрессирует, поэтому в 90% случаев заражение амебой заканчивается смертью пациента.

Симптомы заражения паразитом очень похожи на менингит, поэтому при появлении первых признаков недомогания следует незамедлительно обратиться в лечащему врачу. Диагностика должна проводиться медицинскими специалистами с максимальной внимательностью для того, чтобы исключить другие схожие проблемы.

Для амебного менингита характерны:

  • Сильные боли в области головы;
  • Лихорадочное состояние, повышение температуры тела до 40 градусов и выше;
  • Тошнота и рвотные приступы;
  • На слизистых оболочках носа и ротовой полости появляются язвенные повреждения;
  • В запущенных случаях могут наблюдаться проблемы с дыханием, связанные с отечностью легких;
  • Возможны судороги, потеря сознания, паралич конечностей;
  • Нарушена нормальная работа вкусовых рецепторов.

При дальнейшем развитии заболевания у пациента развиваются стойкие галлюцинации, резко повышается давление, возможны обмороки и потеря сознания, кома.

Поражение мозгового вещества вызывает проблемы с координацией, глаза движутся в хаотичном порядке. Главный признак менингита – постоянное запрокидывание головы назад. Помните о том, что заражение происходит напрямую через воздух, содержащий цисты амебы либо через зараженную водой, подхватить болезнь от больного человека невозможно.

Состояние пациента ухудшается буквально на глазах, иногда летальный исход наступает в течение нескольких суток. Летальный исход чаще всего вызван полной остановкой дыхания из-за поражения легких. Возможны коматозные состояния.

Диагностика проблемы

Главная опасность заражения неглерией Фоулера заключается в том, что болезнь довольно сложно диагностировать. Сложности обусловлены тем, что паразит не вызывает специфических симптомов, в связи с чем заболевание часто путают с менингитом и менингоэнцефалитом, начиная противобактериальное или противовирусное лечение, которое не приносит нужного результата.

При постановке диагноза врач обязательно должен установить, были ли в анамнезе случаи купания в теплой загрязненной воде либо контакт со сточными водами. Для выявления амебы исследуется спинно-мозговая жидкость, полученная путем биопсии. Неглерия Фоулера ведет более подвижный образ жизни, поэтому ее можно обнаружить среди других клеток.

Еще один способ обнаружения паразита – культуральный метод. К пробам спинно-мозговой жидкости добавляют воду, в результате чего неглерия начинает образовывать жгутиковые формы жизни. Метод позволяет отличить паразита от акантамеб.

При появлении описанных выше симптомов, особенно, если недавно вы купались в теплой воде в районах с высоким процентом заражения амебой, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Помните о том, что любое промедление в дальнейшем может стать причиной летального исхода.

Определенная схема лечения от паразита на данный момент отсутствует. В основном медики применяют широкий спектр лекарственных препаратов (противосудорожные, глюкокортикоиды и пр.) для устранения симптоматики.

Единственным на данный момент препаратом, который может спасти жизнь зараженному амебой пациенту, является амфоцетрин В. Препарат эффективен только в том случае, если лечение было начато сразу после заражения. Как говорилось выше, в 90% случаев амеба неглерия становится причиной развития летального исхода, при этом принимавшие препарат выживали после заражения паразитом.

Неглерия Фоулера является не очень распространенным паразитом, однако, желательно соблюдать ряд профилактических мер, которые помогут избежать заражения:

  1. В жаркое время года избегайте мест с загрязненной водой;
  2. Употребляйте в пищу только кипяченую воду;
  3. Обязательно мойте руки после контакта со сточными водами;
  4. Закрывайте нос специальными приспособлениями во время купания;
  5. Старайтесь не заглатывать воду при купании.

Неглерия Фоулера – самый опасный паразит, существующий на данный момент, из-за высокого риска летального исхода и отсутствия определенной схемы лечения.


Кожное заболевание сикоз – симптомы и лечение

Кожное заболевание сикоз – симптомы и лечение Кожное заболевание сикоз – симптомы и лечение Выделения из эрозий Высыпания на коже Гнойные высыпания на коже лица Депрессия Жжение кожи вокруг...

20 11 2024 3:47:41

Лечение ран при сахарном диабете

Лечение ран при сахарном диабете Лечение ран при сахарном диабете Как лечить раны при сахарном диабете Из-за заболевания больные диабетом подвержены частому травмированию кожного покрова....

19 11 2024 6:20:28

Какими антибиотиками лечить гнойную ангину

Какими антибиотиками лечить гнойную ангину Какими антибиотиками лечить гнойную ангину Антибиотики при гнойной ангине Гнойная ангина — патологическое воспаление миндалин горла, вызванное...

18 11 2024 7:41:13

Евстахиит: от чего появляется, как проявляется и лечится

Евстахиит: от чего появляется, как проявляется и лечится Евстахиит: от чего появляется, как проявляется и лечится Евстахиит: от чего появляется, как проявляется и лечится Евстахиит – это заболевание,...

17 11 2024 13:59:41

Условно патогенная микрофлора кишечника представлена

Условно патогенная микрофлора кишечника представлена Условно патогенная микрофлора кишечника представлена Условно-патогенная микрофлора В организме существует множество бактерий, которые находятся с...

16 11 2024 16:11:31

Стреляет ухо у ребенка: что делать чем и как лечить

Стреляет ухо у ребенка: что делать чем и как лечить Что делать, если у ребенка стреляет в ухе: как оказать первую помощь в домашних условиях? Стреляющая...

15 11 2024 0:16:39

Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление

Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление Насколько опасны папилломы в горле? Папиллома в области горла считается довольно...

14 11 2024 13:27:24

Лечение остеохондроза медом: рецепты и способы применения

Лечение остеохондроза медом: рецепты и способы применения Лечение остеохондроза медом: рецепты и способы применения Мед при остеохондрозе Одно из самых действенных способов в народной медицине — лечение...

13 11 2024 11:55:35

Йодовая сетка на пятки

Йодовая сетка на пятки Йодовая сетка на пятки Йодная сетка на пятки: польза Сетка из йода давно известна, как народное и эффективное средство в борьбе со многими проблемами....

12 11 2024 4:37:51

МРТ почек и надпочечников

МРТ почек и надпочечников МРТ почек и надпочечников Стоимость на МРТ почек и надпочечников в наших клиниках МРТ исследования: МРТ почек и надпочечников –...

11 11 2024 3:36:12

Кавинтон при шейном остеохондрозе

Кавинтон при шейном остеохондрозе Кавинтон при шейном остеохондрозе Способ применения Кавитона при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (с отзывами) Кавинтон – это современное...

10 11 2024 20:20:56

Лечение шейного остеохондроза при беременности

Лечение шейного остеохондроза при беременности Лечение шейного остеохондроза при беременности Симптомы шейного остеохондроза у беременных: как облегчить состояние? Шейный остеохондроз при беременности...

09 11 2024 15:35:26

Атерома (эпидермальная киста кожи) у ребенка или взрослого: ответы на основные вопросы

Атерома (эпидермальная киста кожи) у ребенка или взрослого: ответы на основные вопросы Атерома (эпидермальная киста кожи) у ребенка или взрослого: ответы на основные вопросы Почему возникает атерома у ребенка? Современные методы лечения...

08 11 2024 14:37:59

Описание крема Клиндамицин и инструкция по применению

Описание крема Клиндамицин и инструкция по применению Описание крема Клиндамицин и инструкция по применению Клиндацин крем - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер : Действующее вещество...

07 11 2024 20:35:13

Барвалол

Барвалол Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами...

06 11 2024 22:20:38

Давление в мочевом пузыре в норме

Давление в мочевом пузыре в норме Давление в мочевом пузыре в норме Давление в мочевом пузыре в норме Поиск и подбор лечения в России и за рубежом Медицинский Центр Рабина - одно из...

05 11 2024 7:47:11

Как научить ребёнка переворачиваться с живота на спину, когда пора начинать упражнения и другие советы экспертов

Как научить ребёнка переворачиваться с живота на спину, когда пора начинать упражнения и другие советы экспертов Как научить ребёнка переворачиваться с...

04 11 2024 16:23:44

Причины головокружений во время мeнcтpуации у женщин, актуальные вопросы диагностики и лечения

Причины головокружений во время мeнcтpуации у женщин, актуальные вопросы диагностики и лечения Причины головокружений во время мeнcтpуации у женщин, актуальные вопросы диагностики и лечения Причины головокружений во время мeнcтpуации у женщин,...

03 11 2024 2:18:54

2 гормона и шевелюра: гормональный дисбаланс

2 гормона и шевелюра: гормональный дисбаланс Гормональный сбой: симптомы и способы лечения гормональных нарушений Здоровье женщины напрямую зависит от...

02 11 2024 11:28:31

Гайморова пазуха: возможные заболевания и лечение

Гайморова пазуха: возможные заболевания и лечение Гайморова пазуха: возможные заболевания и лечение Гайморова пазуха: возможные заболевания и лечение Гайморова пазуха — это придаточная часть носа, которая...

01 11 2024 17:44:47

Какие лекарственные растения считаются ядовитыми

Какие лекарственные растения считаются ядовитыми Какие лекарственные травы считаются ядовитыми? Какие лекарственные травы считаются ядовитыми? Адонис...

31 10 2024 19:37:14

Как тошнит при беременности на ранних сроках

Как тошнит при беременности на ранних сроках Как тошнит при беременности на ранних сроках Рвота при беременности на ранних. Беременность на ранних сроках. Тошнота, рвота при беременности Тошнота на...

30 10 2024 23:20:15

Лающий кашель у ребенка без температуры: особенности лечения, что делать при сухом кашле, ингаляции

Лающий кашель у ребенка без температуры: особенности лечения, что делать при сухом кашле, ингаляции Чем лечить ребенка, если у него появился сухой лающий...

29 10 2024 18:11:21

Какой диеты стоит придерживаться детям с крапивницей

Какой диеты стоит придерживаться детям с крапивницей Какой диеты стоит придерживаться детям с крапивницей Диета при крапивнице у детей: особенности питания Что можно, а что нельзя есть детям при крапивнице?...

28 10 2024 12:37:14

Обзор лучших лекарств для восстановления печени

Обзор лучших лекарств для восстановления печени Обзор лучших лекарств для восстановления печени 8 лучших препаратов для восстановления печени *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях...

27 10 2024 1:27:46

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на...

26 10 2024 5:51:55

Можно ли кормящей маме сливы?

Можно ли кормящей маме сливы? Можно ли кормящей маме кушать сливы: польза свежих фруктов и компота при грудном вскармливании Невозможно представить лето...

25 10 2024 5:28:41

Болезни почек у детей

Болезни почек у детей Болезни почек у детей Причины возникновения заболеваний почек у детей: диагностика и лечение При появлении нарушения мочеиспускания у ребенка, а также при...

24 10 2024 15:58:38

Какие аналоги существуют у препарата Кальцемин?

Какие аналоги существуют у препарата Кальцемин? Какие аналоги существуют у препарата Кальцемин? Кальцемин аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Кальцемин по составу и показанию к...

23 10 2024 16:34:22

Гормональная природа гипертонии: синдром Конна

Гормональная природа гипертонии: синдром Конна Гормональная природа гипертонии: синдром Конна Опасные эндокринные артериальные гипертензии Сбой гормональной регуляции тонуса периферических артерий,...

22 10 2024 22:35:26

Эффективен ли Аллохол при панкреатите и других заболеваниях ЖКТ?

Эффективен ли Аллохол при панкреатите и других заболеваниях ЖКТ? Эффективен ли Аллохол при панкреатите и других заболеваниях ЖКТ? Аллохол при панкреатите Для лечения хронического панкреатита часто назначаются...

21 10 2024 11:13:11

Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных

Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины и лечение Незрелость тазобедренного...

20 10 2024 20:32:46

Медовая лепешка

Медовая лепешка Медовая лепешка при кашле у ребенка: рецепт. Как сделать? Отзывы О полезных свойствах меда уже буквально слагаются легенды, его используют...

19 10 2024 1:22:57

Гематомы ожоги порезы - Страница 13 из 28

Гематомы ожоги порезы - Страница 13 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 13 из 28 Бытовые травмы: синяки, ожоги, порезы. Первая помощь О первой помощи при лечении домашних ушибов, порезов и...

18 10 2024 20:13:33

Печеные яблоки в духовке: рецепт, калорийность, польза и вред

Печеные яблоки в духовке: рецепт, калорийность, польза и вред Печеные яблоки в духовке: рецепт, калорийность, польза и вред Печеные яблоки в духовке: рецепт, калорийность, польза и вред Печеные яблоки — это десерт...

17 10 2024 2:29:31

Оценка вреда здоровья при сотрясении головного мозга

Оценка вреда здоровья при сотрясении головного мозга Оценка вреда здоровья при сотрясении головного мозга Закрытая травма черепа или сотрясение головного мозга: степень тяжести вреда здоровью...

16 10 2024 5:22:10

Послеродовой, гнойный эндометрит у собаки: симптомы и лечение, необходимые препараты

Послеродовой, гнойный эндометрит у собаки: симптомы и лечение, необходимые препараты Эндометрит у собак В последние годы к нам в Ветеринарный Центр всё...

15 10 2024 10:36:39

Гематомы ожоги порезы - Страница 5 из 28

Гематомы ожоги порезы - Страница 5 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 5 из 28 Бытовые травмы: синяки, ожоги, порезы. Первая помощь О первой помощи при лечении домашних ушибов, порезов и...

14 10 2024 4:56:24

Диффузные изменения поджелудочной железы: cмepтельно или нет

Диффузные изменения поджелудочной железы: cмepтельно или нет Диффузные изменения поджелудочной железы: cмepтельно или нет Диффузная перестройка поджелудочной железы Ультразвуковое обследование органов – стандартный...

13 10 2024 20:51:50

Лечение аутоиммунного тиреоидита гомеопатией

Лечение аутоиммунного тиреоидита гомеопатией Лечение аутоиммунного тиреоидита гомеопатией Лечение аутоиммунного тиреоидита Определение гомеопатического препарата по методике индийской школы...

12 10 2024 0:53:24

Инструкция препарата Баклофен — особый эффект и хаpaктеристика

Инструкция препарата Баклофен — особый эффект и хаpaктеристика Инструкция препарата Баклофен — особый эффект и хаpaктеристика Содержание Фармакологические свойства препарата Баклофен Миорелаксант с центральным...

11 10 2024 4:28:59

Лечение невроза навязчивых состояний у детей

Лечение невроза навязчивых состояний у детей Лечение невроза навязчивых состояний у детей Лечение невроза навязчивых состояний у детей Навязчивый невроз часто встречается у детей разных возрастных...

10 10 2024 3:11:52

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт Ишемический инсульт Ишемический мозговой инсульт: симптомы, последствия, диагностика и лечение Патологии мозгового кровообращения занимают второе место в...

09 10 2024 18:41:49

О чем говорят пятна на радужной оболочке глаза

О чем говорят пятна на радужной оболочке глаза О чем говорят пятна на радужной оболочке глаза О чем говорят пятна на радужной оболочке глаза Пятна на радужной оболочке глаза – яркий пример удивительной...

08 10 2024 10:18:51

Мочегонные таблетки Фуросемид

Мочегонные таблетки Фуросемид Мочегонные таблетки Фуросемид Фуросемид таблетки : инструкция по применению Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской. Каждая...

07 10 2024 20:45:12

Причины рвоты у новорожденного ребенка после кормления: смесью, грудным молоков

Причины рвоты у новорожденного ребенка после кормления: смесью, грудным молоков Причины рвоты у новорожденного ребенка после кормления: смесью, грудным...

06 10 2024 2:11:13

Вторичные роды после хирургического вмешательства

Вторичные роды после хирургического вмешательства Вторичные роды после хирургического вмешательства Вторичные роды после хирургического вмешательства Через сколько можно беременеть после кесарева ответит...

05 10 2024 21:24:43

Лечение периартрита коленного сустава

Лечение периартрита коленного сустава Лечение периартрита коленного сустава Периартрит коленного сустава Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей в области...

04 10 2024 22:49:53

Йоддицерин

Йоддицерин Йоддицерин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (раствор 25 мл во флаконе) лекарства для лечения гнойных ран, ожогов,...

03 10 2024 13:40:17

7 мужских секретов, которые должна знать каждая женщина

7 мужских секретов, которые должна знать каждая женщина 7 мужских секретов, которые должна знать каждая женщина 7 мужских секретов, которые должны знать женщины Чего на самом деле хотят женщины… Хотят ли они,...

02 10 2024 9:40:38

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::