Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких — это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении — обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное — сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер. Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих — собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии — иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций. При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями. Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенография и КТ легких, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных. При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

В латентный период эхинококкоза в легких рентгенологически определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда — обызвествление. Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких.

В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии. При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Эхинококкоз легких, симптомы и причины, лечение заболевания

Лечение эхинококкоза легких всегда осложнено сопутствующими заболеваниями, которые вызывает тот же паразит – ленточный червь Echinococcus. Он настолько коварен, что даже если обнаружить болезнь на ранней стадии и сразу начать лечить, то выздоровления все равно придется ждать долго.

Что такое эхинококкоз

Заболевание вызывается эхинококками – ленточными червями, которыми люди заражаются, преимущественно, от собак. Именно псовые являются окончательными носителями этих паразитарных организмов. А человек и крупный рогатый скот считаются промежуточными хозяевами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эхинококки – мелкие гельминты (до 6 мм в длину). Они могут жить в разных системах организма, но выходят наружу только через кишечник – т.е. с фекалиями. Личинки паразита остаются на шерсти пса, и он, вылизываясь, разносит их по всему телу. Человек гладит питомца и отправляется обедать, не помыв руки – заражение произошло. Второй вариант: крупный рогатый скот съел траву, выросшую рядом с фекалиями зараженной собаки; плохо проваренная или прожаренная телятина попала на обеденный стол – у человека начинает развиваться эхинококкоз.

Симптомы болезни

Сложности с лечением эхинококкозов связаны с тем, что паразит не просто распространяется по крови и другим биологическим жидкостям, а образует кисты пузырькового типа в различных органах. И пока паразит просто «путешествует» по организму, выбирая место для прикрепления, пациент живет спокойно и ни о чем не ведает. Симптомы начинают проявляться только после образования кисты и ее роста.

Ранняя стадия

При поражении эхинококкозом легких у человека наблюдается сухой кашель, который может отдаваться болью в грудине. Этот симптом часто принимают за проявление простуды, но применение противовирусных препаратов или бронхолитиков не приносит результатов. Постепенно кашель становится мокрым и приобретает неприятный запах. Добавление кровянистой мокроты тоже может говорить о развитии эхинококкоза.

Читать еще:  От чего помогают таблетки Тинидазол и как их правильно принимать?

Поздняя стадия

Промежуточной стадии эхинококкоза легких не выделяют, потому что заболевание развивается достаточно быстро. Если боль в грудине становится перманентной и уже не зависит от кашля, значит, киста достигла угрожающих размеров и начала сдавливать органы. К симптомам добавляется одышка, т.к. объем легких уменьшается.

Содержимое кисты при эхинококкозе легких – не что иное, как сами паразиты и гнойная среда. Оболочка капсулы образования может прорываться и протекать. Выход гноя способствует распространению эхинококков по крови и лимфе. Также может быть поражена легочная оболочка с развитием тяжелого экссудативного плеврита.

Диагностика

Лечение эхинококка требует постановки точного диагноза, потому что определить лишь наличие в организме паразита недостаточно. Необходимо выявить стадию его развития, а также локализацию. Если это эхинококкоз легких, то сначала проводится визуальный осмотр пациента и пальпация. Из-за больших размеров кисты ребра могут быть раздвинуты или деформированы. Перкуссия по грудной клетке выявляет глухие звуки, что говорит о наличии плотного образования.

Перед тем как лечить заболевание, необходимо подтвердить наличие эхинококковых образований в легких. И в этом поможет рентген. Киста на снимке будет выглядеть как затемненное пятно. Если сделать УЗИ, то на мониторе будет видно что-то вроде нарыва, заполненного густой жидкостью. Еще один метод диагностики – анализ крови – будет показывать разные результаты в зависимости от стадии развития эхинококкоза легких.

Способы лечения эхинококкоза легких

Паразитарное заражение на ранней стадии определяют очень редко, потому что для этого необходимо проводить специфический анализ крови. Обычно его делают ответственные люди, которые работают в сфере животноводства и постоянно контактируют со скотом или собаками. В таком случае возможно лечение эхинококкоза без операции. Если же успела развиться киста, поможет только хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Если анализ показал, что в организме присутствуют эхинококки, нужно приступать к лечению немедленно. Уничтожить личинки паразитов помогут антигельминтные препараты, которые пропишет врач. Рассмотрим наиболее популярные лекарства от эхинококкоза.

• Немозол. Показан пациентам, вес которых превышает 60 кг. Дозировка: по 400 мг 2 раза в сутки. Курс длится до тех пор, пока анализы не будут чистыми.
• Гелмадол. Таблетки, которые уничтожают разные виды ленточных червей, в т.ч. эхинококк. Препарат назначают в дозировке по 10 мг на каждый килограмм веса 2 раза в сутки. Курс лечения: 2-3 месяца с перерывом в 2 недели.
• Мебендазол. Разрешен даже детям старше 1 года. Примерная дозировка: 400 мг 2 раза в сутки. Для полного уничтожения паразитов требуется 3-4 месяца лечения.
• Акрихин. Препарат принимают по 300 мг 2 раза в сутки. Длительность курса определяет лечащий врач.
• Альбендазол. Разрешен детям старше 2 лет. Дозировка рассчитывается врачом. Он же определяет длительность лечения.

Народная медицина

Помимо медикаментозной терапии можно прибегать и к народным средствам. А именно – к травам. Почти все паразиты не выносят полыни, поэтому из нее можно готовить целебный отвар и добавлять его в чай. Пропорции любые – главное, чтобы полученный напиток было возможно пить, потому что полынь отличается горьким вкусом. Еще травы, которые эффективны против эхинококков: пижма, полынь.

Также для ускорения лечения эхинококкоза легких нужно добавлять в блюда хрен, чеснок, черный перец горошком. Эффективна и редька, которую можно употреблять с растительным маслом. В чай полезно добавлять имбирь – он тоже губительно воздействует на паразитов.

Хирургическое вмешательство по удалению эхинококковых кист называется эхинококкэктомией. Только после эвакуации содержимого образований можно исключить риски их прорыва и развитие осложнений. Способов оперирования несколько.

Классическая эхинококкэктомия

Грудная клетка вскрывается, чтобы получить доступ к кисте. Сначала в полость образования вводится 80%-ный раствор глицерина. Затем содержимое эвакуируется шприцем, подключенным к электроотсосу. Хитиновая оболочка кисты также удаляется. Если успели развиться бронхиальные свищи, их ушивают.

Идеальная эхинококкэктомия

Проводится для лежащих близко к поверхности грудной клетки кист небольшого размера. Получив доступ к образованию, его обрабатывают глицерином снаружи. Затем капсулу кисты надрезают, но ее саму оставляют целой, чтобы не вытекло содержимое. Для удобства проведения эхинококкэктомии раздувают легкое: тогда киста выдавливается из капсулы без особых усилий.

Радикальная эхонококкэктомия

Подразумевает удаление кисты вместе с хитиновой и фиброзной оболочкой. Иначе говоря, вместе с тканями, в которых она развивалась. Главная задача врачей в таком случае: не повредить сосуды и плевру.

Резекция легкого

Метод хирургического вмешательства при эхинококкозе, который сопровождается вторичным воспалительным процессом. Он может быть следствием отсутствия результативности лечения медикаментами либо запущенностью болезни пациентом. В случае обширного воспалительного поражения легкого не имеет смысла проводить повторную консервативную терапию, а удаление только кист не даст результата – возникнет рецидив. Поэтому легкое удаляют полностью.

Кстати! Даже после хирургического удаления кист требуется проводить лечение антигельминтными препаратами, чтобы полностью уничтожить эхинококки в организме человека.

Профилактика развития экинококкоза

Вылечить эхинококкоз непросто даже путем хирургического вмешательства. Человек, который подхватил это заболевание, становится пациентом паразитолога, минимум, на 2 года. Все это время он будет наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования.

Чтобы не лечить эхинококкоз, не мучиться тяжелыми симптомами и осложнениями, лучше его предотвратить. Для этого необходимо соблюдать несложные меры профилактики. Особенно они касаются тех, кто находится в группе риска: имеет дома собаку или работает с животными.

• Соблюдать правила личной гигиены и мыть руки с мылом перед приемом пищи, после возвращения домой с улицы, после контактов с животными.
• Не позволять даже домашней собаке облизывать свое лицо.
• Мыть псу лапы после прогулки.
• Тщательно обрабатывать мясо крупного рогатого скота перед употреблением его в пищу.
• Избегать покупки мяса сомнительного качества (без необходимых сертификатов).

Эхинококкоз легких – это только одно из заболеваний, которые могут развиться из-за заражения эхинококком. Паразит очень коварен и может поражать также печень и головной мозг. И последствия образования кист в этих органах часто бывают плачевными, симптомы поражения – более мучительными, а лечение – затруднительным и менее результативным.

Эхинококкоз легких: причины, симптомы и лечение

Эхинококкоз легких представляет собой заболевание с хроническим течением из группы зооантропонозных гельминтозов, которое характеризуется образованием в легочной ткани одиночных или множественных эхинококковых кист.

Данная патология распространена преимущественно в странах с развитым пастбищным скотоводством (в Молдавии, Украине, Белоруссии, республиках Закавказья и др.).

Возбудителем болезни является личиночная форма эхинококка, которая представлена однокамерным пузырем с жидкостью внутри. Половозрелая особь гельминта паразитирует в кишечнике таких животных:

При этом развитие личинки происходит в организме промежуточных хозяев. Ими могут быть:

• травоядные животные (овцы, верблюды, лошади) ;
• человек.

Заражение происходит при заглатывании яиц эхинококка вместе с инфицированной пищей или водой, а также при контакте с больными животными.

В связи с особенностями эпидемиологии эхинококкоз чаще встречается у:

• работников цехов для забоя скота и разделки мяса;
• кожевников;
• пастухов;
• других лиц, имеющих постоянный контакт с животными.

Существуют данные об антигенной неоднородности популяции паразитов. Так, разные их штаммы адаптированы к различным промежуточным хозяевам. Этим объясняется резистентность человека, например, к лошадиному штамму возбудителя.

Механизмы развития

Попадая в пищеварительную систему человека, оболочка эхинококка разрушается и из нее высвобождается личинка, которая внедряется в мелкие кровеносные сосуды и с током крови разносится по организму. Чаще всего она оседает в печени и легких, реже – в других органах.

Через несколько месяцев вокруг личинки образуется фиброзная капсула, она начинает расти, сдавливая окружающие ткани.

Строение эхинококкового пузыря является достаточно сложным:

• Снаружи он покрыт оболочкой, состоящей из множества концентрически расположенных пластинок, и не содержит на своей поверхности клеток.
• Внутри находится зародышевый слой, который дает начало всем составляющим элементам паразита.

По мере роста первичного эхинококкового пузыря в нем нередко появляются дочерние кисты (вторичные и третичные).

В пораженном органе может развиваться как одна киста, так и несколько размером от 10 мм до 30 см, а иногда и более.

При этом органы иммунитета не способны полностью обезвредить паразита, что связано с наличием у него некоторых приспособительных механизмов:

• выработка веществ, подавляющих иммунитет;
• отсутствие рецепторов на наружной оболочке.

Антигены паразита оказывают на организм человека сенсибилизирующее действие, что лежит в основе развития анафилактических реакций при нарушении целостности кисты.

При гибели паразита может развиваться:

• бактериальное обсеменение полости кисты;
• назревание абсцесса.

Симптомы болезни

В неосложненных случаях эхинококкоз легких годами протекает бессимптомно и может быть выявлен случайно во время профосмотра (планового флюорографического обследования) или целенаправленного обследования контактных лиц в очаге. Это так называемая доклиническая стадия заболевания.

Страдают эхинококкозом лица средней возрастной группы. Первые признаки могут появиться через много лет после заражения. К ним относят:

• общую слабость;
• утомляемость и снижение работоспособности;
• снижение аппетита;
• периодическое повышение температуры тела;
• персистирующие аллергические заболевания (крапивница) ;
• частые головные боли.

В клинической стадии заболевания выраженность симптомов зависит от размеров и расположения кисты, наличия осложнений и общей реактивности организма хозяина. При эхинокковом поражении легких больных беспокоит:

• кашель (сначала сухой, потом влажный) ;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• кровохарканье.

Даже киста небольшого размера вблизи плевральной оболочки рано проявляется болевым синдромом, а ее расположение рядом с крупным бронхом – навязчивым кашлем.

Тяжелому течению болезни со склонностью к нарушению целостности кист и диссеменации способствует:

• беременность,
• интеркурентные заболевания,
• истощение.

Осложнения

Осложненное течение эхинококкоза легких встречается довольно часто (в 30 % случаев). Нередко заболевание может выявляться только на этой стадий. Наиболее часто при эхинококкозе легких встречаются следующие осложнения:

1. Нагноение кисты и формирование абсцесса (проявляется усилением болевых ощущений, лихорадкой, воспалительной реакцией крови).
2. Повторные легочные кровотечения.
3. Острая дыхательная недостаточность.
4. Разрыв кисты и развитие аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока, и распространение возбудителя по организму с образованием новых кист.

При прорыве пузыря в бронх усиливается кашель, появляется удушье, цианоз, в мокроте определяются фрагменты кисты и ее содержимое. Эти симптомы могут продолжаться несколько дней и нередко приводят к развитию аспирационной пневмонии.

Читать еще:  Мази от грибка ногтей на ногах

Если прорыв кисты происходит в полость плевры или перикарда, то в связи с шоковой реакцией может наступить летальный исход.

Диагностика

На начальных стадиях болезни диагностика несколько затруднена из-за неспецифичности и стертости клинических проявлений. Подозрение на эхинококковую кисту в легких может возникнуть у врача при наличии больных, имеющих подтвержденный диагноз, среди близких родственников или ранее проведенных операций по поводу эхинококкоза у пациента. Для подтверждения диагноза таким лицам проводится обследование, которое может включать:

• лабораторные анализы (реакция непрямой агглютинации, флюоресцирующих антител, иммуноферментный метод и др.) ;
• инструментальные методы (рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки) ;
• внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (проводят редко ввиду высокого риска развития тяжелых аллергических реакций).

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом легких и онкологическим процессом.

Лечение эхинококкоза легких может быть консервативным и оперативным.

1. Медикаментозное лечение проводится при неосложненном течении болезни. Для этого назначаются препараты альбендазола. Длительность такой терапии около 3 месяцев. Следует отметить, что эффективность консервативного лечения составляет около 70-80 %.
2. При рецидиве или распространении патологического процесса показано хирургическое лечение.

После оперативного вмешательства все больные находятся на диспансерном наблюдении и 1-2 раза в год проходят полное обследование. При отсутствии признаков рецидива заболевания в течение 5 лет они могут быть сняты с учета.

Профилактика

Профилактика эхинококкоза очень важна, она может включать следующие мероприятия:

1. Соблюдение правил личной гигиены детей и взрослых.
2. Периодическая профилактическая дегельминтизация домашних животных.
3. Своевременное выявление и лечение больных животных.
4. Выбраковка и уничтожение туш домашнего скота, больного эхинококкозом.
5. Исключение поедания таких туш бродячими собаками.

Заключение

Прогноз при эхинококкозе легких является достаточно серьезным ввиду развития осложнений и угрожающих жизни состояний. Именно поэтому чем раньше выявлено заболевание и проведено лечение, тем лучше для больного.

Об эхинококкозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:15 мин.):

Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого).

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus (ВОЗ, май 2015 год).

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
B67.1 – Инвазия легкого, вызванная Echinococcus granulosus
B67.3 – Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МНО – международное нормализованное отношение
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФБС – фибробронхоскопия
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЛ — эхинококкоз легких
ЭФФГС – эндоскопическая эзофагогастроскопия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, врачи лучевой диагностики, врачи лабораторных исследований, врачи-патоморфологи, врачи-микробиологи.

Классификация

Клиническая классификация:

I. Первичный
· одиночный;
· множественный

II.Вторичный (метастатический)
· гидатидозный:
· бронхогенный;
· гематогенный;
· альвеолярный:
· очаговый;
· узловой;
· полостной.

По фазам:
· фаза невскрывшейся кисты;
· фаза вскрывшейся кисты.

По размеру кисты:
· мелкие (до 2 см) ;
· средние (2-4 см) ;
· крупные (4-6 см) ;
· гигантские (>6 см).

По количеству кист:
· одиночные;
· множественные.

По конфигурации:
· шаровидные;
· деформированные.

По строению:
· сплошные;
· с уровнем жидкости.

По наличию осложнения:
· неосложненный;
· осложненный (нагноение, ателектаз, пиопневмоторакс и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза**:

Жалобы и анамнез:
В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие, неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало, жалоб нет.Нарушение нормального самочувствия происходит при больших кистах, которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения.
При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.
Неспецифические жалобы:
· небольшое недомогание;
· крапивница;
· зуд;
· затрудненное дыхание и кровообращение.
Типичные жалобы:
· боли в грудной клетке (на стороне расположения кисты и вначале бывают периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и физическом напряжении.Характер болей колющий, щемящий или ноющий. Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном. Иррадиация болей различна — в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область;
· упорный кашель (при кистах, расположенных в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
· кровохарканье (первый симптом, заставляющим больного обратиться к врачу) ;
· одышка (у больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях их быстрого роста).

Физикальное обследование:
· при осмотре больных эхинококкозом легкихвыпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек грудной стенки или верхних конечностей (кисты больших размеров), выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при локализации кист в верхних долях легких;
· узурация ребер и позвонковпри кистах, расположенных в нижних долях легкого (узурация ребер это неровный контур на рентгенограмме нижнего края ребер. Узурация ребер может наблюдаться у некоторых пациентов с коарктацией аорты и развивается вследствие хронического компенсаторного расширения межреберных артерий, коллатеральный кровоток по которым при этом заболевании может резко увеличиться. Чаще всего узурация выявляется в IV-VIII ребрах. Очень важно вовремя распознать этот рентгенологический феномен, поскольку коарктация аорты является курабельным состоянием и лечится путем чрескожной процедуры или с помощью открытого хирургического вмешательства)
· болезненность при пальпации межреберных промежутков (при межреберных невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры) ;
· дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с сухими и влажными хрипами, при больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться;
· может выслушиваться шум трения плевральных листков (в случае вовлечения в воспалительный процесс плевры).

Диагностика

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**

Показания для плановой госпитализации:
· наличие очагового кистозного паразитарного поражения легкого средних (более 5-6 см), больших или гигантских размеров.

Показания для экстренной госпитализации:
· инфицированиекист;
· прорывы кист в просветы бронхов и в полость плевры.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза;
· определение антител к эхинококку (количественный) ;
· ЭКГ для исключения сердечной патологии (УД-В) ;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) ;
· ЭФФГС.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки) ;
· КТорганов грудной клетки (УД-В) ;
· КТ головного мозга;
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО) ;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· анализ крови на маркеры гепатита ВHBsAg в сыворотке крови;
· анализ крови на маркеры гепатитаС (HCV) в сыворотке крови;
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· анализ крови на обнаружение эхинококка ПЦР методом;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева) ;
· определение чувствительности к антибиотикам;
· рентгенография органов грудной клетки;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· УЗИ органов брюшной полости.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:
· При рентгенографии органов грудной клетки выявляется наличие кистозного образования с четким контуром, наличие капсулы, оценивается камерность кисты, определяется коэффициент абсорбции от — 20 до + 20 единиц и отсутствие связи с органами средостения.
· КТ органов грудной клетки:наличие кистозного образования с наличием многослойной капсулы с различной степенью развития кальцинации, перегородчатых структур, отображающих внутренние дочерние кисты.

Показания для консультации специалистов:
консультация специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
· устранение очагового (паразитарного) поражения легкого;
· нормализация лабораторных показателей;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования.

Тактика лечения, хирургический лечения: Только хирургический

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Операция по поводу эхинококкоз легких и других органов грудной полости выполняется под эндотрахеальным наркозом.
Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия из легких выполняется при периферический расположении дегких.
При рецидивных формах ЭЛ (особенно многократных, множественном поражении, диссеминированной форме) для определения плана операции и ее проведения необходимо участие опытного хирурга торакотомным доступом.
Выбор адекватного хирургического доступа:
Операция по поводу ЭЛ и других органов грудной полости состоит из двух этапов:
· удаление паразита;
· ликвидация остаточной полости;
· ревизия легких и грудной полости;
· обнаружение паразитарной кисты, определение ее размеров, локализации, количества кист и характера паразитарного поражения;
· строгое соблюдение известных принципов апаразитарности и антипаразитарности с использованием стандартных антипаразитарных средств для обработки фиброзной капсулы;
· использование методов ликвидации остаточной полости.
1. Способы эхинококкэктомии:
· закрытая – без вскрытия кисты («идеальная», резекция органа с кистой, удаление органа с кистой).
· открытая – с пункцией или вскрытием кисты и удалением ее содержимого.
· сочетанная – при множественном ЭЛ — сочетание закрытого удаления одних и открытого удаления других кист.
2. Методы ликвидации остаточной полости:
· полная ликвидация остаточной полости путем: капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы, тотальной и субтотальной резекции фиброзной капсулы.
· неполная ликвидация остаточной полости с ее наружным дренированием после: капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы и т.д.
· только наружное дренирование остаточной полости.
Показаниями для проведения торакоскопичекойэхинококкэктомии из легкого являются солитарные, поверхностно расположенные эхинококковые кисты в первых двух периодах жизнедеятельности, диаметром более 5,0 см. Операция должна обязательно заканчиваться дренированием остаточной полости.
Все операции по поводу ЭЛ и других органов грудной полости должны завершаться дренированием плевральной полости.
Помимо традиционных операций, все более широкое применение в клинической практике получают следующие миниинвазивные вмешательства: торакотомным из мини-доступа.
· двусторонняя торакотомия, эхинококкэктомия из легких, можно проводит при эхинококкозе легких расположенный периферий легких;

Читать еще:  Фуразолидон: инструкция по применению детям и взрослым, показания, дозировки

Немедикаментозное лечение:
Режим: общий.
Диета: 15.

Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин — резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям ScottishIntercollegiateGuidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована. В случаях эндоскопического удаления ИТТ с целью антибиотикопрофилактики назначается один из нижеуказанных препаратов. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
· Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Эхинококкоз легких: этиология, симптомы, особенности лечения

Возбудителем эхинококкоза в человеческом организме является личиночный этап развития цепня эхинококка (Echinococcus granulosus), который представляет собой плотную гранулему с ленточным глистом внутри. Личинка образует кистозную полость в мягких тканях легких. Другим излюбленным местом локализации является печень. Все пути заражения способствуют проникновению мелких цестод в кровяное русло, поэтому инвазии могут подвергнуться практически любые органы и системы. Эхинококкоз в легких имеет гидативную форму с характерным поражением легочной полости.

Сама цестода имеет длину в 2,6-5,5 мм, а ее ширина достигает 0,8 мм. Строение тела половозрелого паразита включает: грушевидный сколекс, шейку и несколько члеников. Многие пациенты задаются вопросом: какой врач лечит эхинококк легких, как лечить заболевание и что необходимо делать при появлении первых симптомов. Плохая информированность населения усугубляет течение болезни.

Важно! Для начала требуется обратиться в медицинское учреждение к врачу-терапевту, который после анализа клинической ситуации направит к инфекционисту и гепатологу.

Пути заражения и особенности развития

Скорость передачи инвазии зависит от общего количества источников окончательных носителей, а также объема выделяемого ими зараженного биологического материала. Общая схема циркуляции цестод выглядит так: источник —› внешняя среда —› промежуточный организм-носитель —› окончательный еще не зараженный хозяин. Если промежуточным хозяином выступает человеческий организм, то его тело является своеобразным биологическим тупиком для личинок цестод. Выделяют основные способы инвазии:

1. Непрямой и прямой пути. Осуществляется через проникновение в желудочно-кишечную полость необработанных термически или плохо вымытых продуктов либо через грязные руки после контакта с животными. После заражения личинки гельминтов проникают в слизистые оболочки кишечника и соединяются с единым кровеносным потоком. Ток крови позволяет распространять паразитов по всему организму, что приводит к образованию гидативной формы легочного эхинококка.
2. Аэрогенный путь. Для механизма передачи паразитов характерна инвазия воздушно-капельным путем (через пыль, при чихании зараженного человека или животного).
3. Метастатический путь. Эхинококковые кисты заносятся в легкие и печень кровотоком из лимфатических узлов других органов. Паразитарная киста уже через месяц после инвазии (иногда раньше) достигает 1 мм. Прогрессирующий рост кистозного компонента носит стремительный характер. Известны случаи, когда размер кисты достигал объема 3 л.

При эхинококкозе легких кисты могут появляться как в единичном, так и во множественном количестве. Человек может стать носителем цестодов после разделки шкур домашних животных, при работах на скотоводческой ферме, при дрессировке собак и после других контактов с животными. Отмечены случаи заражения цестодами после поедания дикоросов и невымытых ягод, питья родниковой воды.

Клиническая картина легочного эхинококкоза

Эхинококкоз легких среди других легочных патологий занимает лидирующее место и часто осложняет процесс диагностики за счет частой схожести симптомов с прочими заболеваниями любой этиологии. Симптомы эхинококкоза классифицируют по основным стадиям развития:

• I стадия. Носит латентный (бессимптомный) характер. Инвазия может никак себя не проявлять долгие годы. Эхинококковый кистозный компонент растет долго, поэтому не доставляет своему владельцу дискомфорта. Часто заболевание выявляется при диагностике любого другого недуга (например, рентгенологическое исследование, УЗИ).
• II стадия. Пациенты отмечают первые признаки заражения. Часто они проявляются тупыми болями в области грудины, начинается кашель, одышка при незначительных физических нагрузках. По мере разрастания кистозной полости интенсивность проявления симптомов только усиливается.
• III стадия. Характеризуется наступлением периода осложнений. Содержимое кисты инфицируется, происходит ее нагноение. Далее случается ее разрыв и гной попадает к бронхам (более, чем 80% случаев), брюшную полость, желчные протоки и перикардиальную полость.

Важно! На начальных стадиях заболевание победить намного легче, чем когда оно достигает терминальной стадии. Оперативное вмешательство на последних этапах болезни представляет особый риск для дальнейшего здоровья пациента и его качества жизни.

Симптомы при осложнениях на бронхи

Бронхи находятся в непосредственной близости к легочной ткани, поэтому при воспалительных процессах в легких, инфекция переходит на бронхиальную систему. Осложнения наступают на конечном этапе развития недуга и выражаются в следующих симптомах:

• гнойное отделяемое при кашле;
• в слизи визуально определяются частицы стенок кисты, сколексы и прочие элементы инвазии;
• признаки общей интоксикации;
• анафилактический шок (характерен при генерализованном распространении сепсиса).

Важно! Осложнения одинаково протекают у детей и взрослых пациентов. Принципиальная разница существует только в клиническом прогнозе. В любом случае, доводить до осложнений эхинококкоз легких категорически нельзя.

Общие симптомы заражения

Диагноз ставится не только на основании лабораторных данных и результатах инструментального исследования. Немаловажным аспектом становится опрос пациента на предмет внешних проявлений заболевания. При эхинококкозе легких врачи выделяют ряд признаков, которые могут говорить о разрастании эхинококковой кисты:

• высыпания на коже от локальных до обширных;
• повышение температуры тела (до высоких значений при перифокальном воспалении) ;
• выбухание грудной клетке со стороны локализации очага инфекции;
• появление хрипов при выслушивании грудной клетки (например, бронхиального характера).

Выраженная симптоматика проявляется только в случае разрастания кисты. При начальной стадии заражения или при медленном росте эхинококкового кистозного компонента признаки заболевания никак не проявляются.

Методы функциональной диагностики

Диагностические мероприятия при выявлении эхинококкоза легких включают в себя следующие виды исследований:

• проведение процедуры УЗИ, рентгенодиагностика;
• серологические методы исследования (изучение антигенов в сыворотке крови) ;
• компьютерная томография, флюорография.

Проведение массовой флюорографии в целях профилактики позволяет выявить заболевание на начальных стадиях его развития. Эхинококкоз легких на рентгене визуализируется гомогенными тенями в легочной полости, имеющих ровные контуры и овальную форму. При начавшемся перифокальном воспалении очертания тени становятся размытыми. При разросшейся кисте легких происходит сдавливание бронхов, что провоцирует начало ателектаза легочной ткани.

Если проведенных исследований недостаточно, тогда проводят дополнительные:

• анализ на иммуноферментальное содержание (реакция будет положительной при оценке в 2-3 плюса) ;
• реакция непрямой гемаглютинации (метод заключается в способности эритроцитов агглютинироваться в присутствии антигенов).

Часто диагностика затруднена из-за схожести кисты при эхинококкозе с периферической карциномой, туберкулемой и прочими легочными патологическими изменениями, так как на снимке они могут дать тень шаровидной формы. Для эффективной диагностики используют все доступные методы за исключением биопсии (пункции).

Тактика лечебного процесса

Лечение эхинококкоза легких осуществляется посредством проведения хирургической операции в сочетании с постоперационным приемом лекарственных препаратов различных фармакологических групп (Эсказол, Альбендазол, Зентел). Проведенная медикаментозная терапия требует постоянного контроля со стороны врача.

К основным методам проведения операции относят:

1. Эхинококкэктомия. В полость кисты погружается толстая игла и высасывается ее содержимое. При образовании свища проводят обработку концентрированным раствором глицерина. В случае выраженной деформации легочной ткани, фиброзный компонент иссекается.
2. Энуклеация. Метод используется, когда киста имеет небольшие размеры, а в ее полости отсутствует инфекция. Структура хитиновой оболочки при этом остается неизменной.
3. Радикальная эхинококкэктомия. Иссечения фиброзной капсулы вместе с телом цепня. Легочная ткань и крупные сосуды при проведении операции не затрагиваются.
4. Легочная резекция. Метод применяется при начале воспалительного процесса. Операция носит сложно прогнозируемый характер. В качестве осложнений может спровоцировать легочную недостаточность вплоть до смерти пациента. Своевременное лечение недуга поможет использовать альтернативные методы избавления от паразитов.

Важно! Эхинококкоз легких у детей проявляется так же, как и у взрослых пациентов. Тактика лечения носит оперативный характер. Необходимо принять все меры профилактики, чтобы уберечь ребенка от паразитарной инвазии.

Профилактика

К масштабным профилактическим мерам относится борьба властей с популяциями бродячих и бездомных животных. Но каждый человек может сам уберечь себя от инвазии, соблюдая элементарные меры предосторожности:

• гигиеническое мытье рук;
• тщательное очищение фруктов, ягод, плодовых овощей;
• употребление кипяченой или дистиллированной воды;
• проведение регулярных ветеринарных осмотров домашних животных и скота.

В перечне МКБ-10 заболеванию присвоен код B 61.1. (инвазия лёгкого, спровоцированная Echinococcus granulosus). При соблюдении основных мер по защите собственного здоровья, вряд ли возможно стать носителем цестод-паразитов.