7 способов позволяющих выявить лямблии и глисты в желчном
7 способов позволяющих выявить лямблии и глисты в желчном
«Глисты» лямблии: симптомы, диагностика и лечение лямблиоза
Нужно сказать сразу, что такой «научный термин», как «глисты лямблии» в корне не верен, и не имеет права на существование. Чем отличаются глисты от лямблий? Прежде всего, кишечная лямблия, или возбудитель лямблиоза – это одноклеточное существо, которое относится к простейшим. Самого возбудителя невооруженным глазом заметить невозможно: они слишком малы, и для этого требуется микроскоп.
Глистами же называют многоклеточных паразитов, которые относятся к плоским, круглым и ленточным червям. Как выглядят глисты, каждый может себе представить, а вот лямблии видел далеко не каждый.
Из этого можно сделать важный вывод: как не старайтесь, вы ничего не заметите, нужна медицинская клиническая лаборатория, со своими методами исследования. Что мы знаем об этих паразитах?
Знакомьтесь, lamblia intestinalis
Лямблии относятся к жгутиковым простейшим. Они подвижны, и могут свободно перемещаться из просвета кишечника в желчные протоки, в которых они «прячутся» от действия многих препаратов. Как и другие глисты, лямблии чаще встречаются у детей, поскольку лямблиоз является «болезнью грязных рук».
Для того чтобы заразиться, необходимо, чтобы перopaльно (то есть, через рот) в организм человека попало определенное количество зрелых цист, которые затем превращаются в вегетативные формы. Заражение происходит алиментарным и фекально – opaльным путем: через употрeбление плохо вымытых овощей, фруктов, после посещения общественного туалета. Поскольку цисты возбудителей очень мелкие, то их могут разносить на своих лапках обычные мухи.
Источником заражения являются больные люди, а также цистоносители – пациенты, у которых клинических признаков лямблиоза нет, но у них в организме происходит формирование цист и выделение их с калом во внешнюю среду. Основной путь заражения – водный, поэтому часто происходят вспышки летней заболеваемости. Лямблии так же, как и глисты, например, как аскариды, имеют склонность к сезонному росту заболеваемости.
Для того чтобы произошло заражение, достаточно попадание в организм около 10 цист.
Клинические признаки
Как и в случае с другими глистами, симптомы наличия лямблий в организме делятся на специфические и неспецифические. Лямблии способны крепко присасываться к эпителию кишечных ворсинок, чем могут нарушать пищеварительные процессы, особенно пристеночное пищеварение. Поэтому лямблиоз может стать причиной хронического дуоденита.
Симптомами клинически выраженного поражения являются:
- боли в животе, особенно по ночам. Ребенок просится на горшок ночью, это может быть необычным признаком для родителей;
- исхудание, дефицит веса;
- признаки гиповитаминоза: сухость кожи, появление кожного зуда и расчесов;
- в кале появляется слизь, в которой встречается большое количество вегетативных форм;
- признаки интоксикации: утомляемость, недомогание, головная боль, снижение аппетита;
- у ребенка появляется вздутие живота (метеоризм), урчание.
Хаpaктерным признаком лямблиоза является пeниcтый, зловонный стул с большим количеством слизи, который плохо смывается, вследствие большого количества жиров.
У маленьких детей большое количество лямблий может вызвать транзиторную желтуху.
Диагностика
Лямблиоз диагностируют при обнаружении вегетативных форм, или цист. Для этого проводится два метода исследования:
- анализ кала на яйца глист, в котором часто встречаются лямблии;
- дуоденальное содержимое. При зондировании могут выявляться вегетативные формы.
Как правило, никакой особой подготовки к исследованию не проводится.
Как сдавать анализ на глисты и лямблии? Единственное, что может потребоваться – не принимать никакие лекарственные препараты накануне сдачи анализа, и кал нужно держать в тепле, поскольку нежные трофозоиты, или вегетативные формы, могут погибнуть при остывании фекалий.
Лечение лямблиоза
Лямблиоз обычно лечится хорошо и успешно. Средство от лямблий – специальные антипротозойные препараты, и на глистов они не действуют. Поэтому лекарство от лямблий и средства от глистов относятся к разным группам препаратов.
Наиболее эффективными средствами для лечения считаются:
- метронидазол (трихопол) ;
- тинидазол;
- орнидазол;
- нифурател.
В том случае, если имеется микст – инфекция в виде лямблиоза и кишечного нематодоза, например, аскаридоза, то принимается альбендазол. Эти таблетки одинаково эффективны от глистов и лямблий, но после курса лечения требуется контрольное исследование фекалий.
О профилактике лямблиоза
Кроме повышения санитарной культуры у малышей, и прививания им гигиенических навыков, должна вестись работа по предотвращению попадания сточных вод в источники питьевой воды. Нужно активно бороться с мухами и таpaканами, которые являются переносчиками цист.
Эти простейшие активно размножаются при употрeблении сладкой пищи, поэтому в период лечения нужно придерживаться диеты с ограничением количества быстроусвояемых углеводов. Лечение, как глистов, так и лямблий нужно начинать с «голодного пайка» для паразитов.
В заключение нужно упомянуть, что лямблиоз лечится просто, госпитализация не требуется. И взрослые, и дети проводят лечение в домашних, или амбулаторных условиях. В том случае, если заболевание имеет упopное и затяжное течение, то малыша наблюдают в течение 6 месяцев на диспансерном учете у инфекциониста, с двух – трех кратным паразитологическим обследованием.
В целях ликвидации цистоносителей со стертыми признаками инфекций, или с их отсутствием, нужно проводить профилактический осмотр и исследование кала у декретированных групп населения: медицинских работников, педагогов школ и дошкольных учреждений, работников общественного питания, всех, у кого есть «санитарная книжка». Только при этом возможно избежать вспышек заболевания в организованных коллективах, и предотвратить появление рецидивов этой нетяжелой, но неприятной болезни.
Симптомы паразитов в желчном пузыре и их лечение
Часто пациенты гастроэнтеролога жалуются на болезненность в правом подреберье, проблемы с перевариванием пищи и со стулом. При этом мало кто понимает, что причинами данных сбоев могут являться не только неправильное питание, стрессы, алкоголизм и пр., но и паразиты в желчном пузыре. В том, какие виды гельминтов могут обитать в органе ЖКТ, и каковы симптомы глистной инвазии, разбираемся в материале ниже.
Какие паразиты обитают в желчном пузыре?
Ошибочно полагать, что глисты обитают только в кишечнике человека. Некоторые виды паразитов с током крови могут локализоваться в разных органах. Одним из них является желчный пузырь. Причем гельминты живут и размножаются в его желчных протоках, что формирует холецистит (глисты закупоривают желчевыводящие протоки). Лечат такие глистные инвазии комплексно и в первую очередь с приемом антибиотиков и антигельминтных препаратов. Но в крайних случаях патология заходит настолько далеко, что приходится удалять пораженный глистами желчный пузырь. В частности в нем могут обитать такие паразиты:
- Аскарида. Паразит, достигающий максимальной длины 20-40 см. В основном живет и размножается в кишечнике, но вместе с током крови личинки глиста могут разноситься ко всем органам человека. И желчный пузырь не является исключением.
- Амеба. Простейшая, которая может обитать в основном в кишечнике. Но так же, как и аскарида, может мигрировать в пределах человеческого тела, поражая разные органы. Часто выбирает в качестве зоны обитания желчный пузырь и/или печень. Основной опасностью, которая исходит от амеб, является перерождение клеток тканей «оккупированного» органа. В результате у пациента формируются гнойные и воспалительные очаги, тромбы и абсцессы в пораженном органе.
- Трематоды. Глисты-сосальщики, которые питаются кровью своего биологического хозяина. В результате у пациента наступает анемия. Трематоды в большинстве случаев выбирают для жизни и размножения печень.
- Шистосома. Паразит, который чаще всего внедряется в организм человека в водоемах. В большинстве случаев привозят его из Африки после длительных путешествий и купания в местных водоемах. Клиническая картина шистосомоза протекает в двух стадиях — острой и хронической.
- Лямблии. Простейшие, которые внедряются в желчный пузырь и в печень пациента из двенадцатиперстной кишки. При неадекватном лечении лямблиоз приводит к дистрофии клеток пораженного органа, к его органическим и функциональным изменениям. В результате могут развиваться холангит, холецистит, гепатит и пр.
- Кошачья двуустка. Провоцирует глистную инвазию под названием описторхоз. В основном заражение происходит при употрeблении пресноводной рыбы, прошедшей плохую термическую обработку. Локализация этих гельминтов в желчном пузыре протекает в двух фазах — острой и затем хронической.
Симптомы паразитов в желчном пузыре и осложнения
При различных глистных инвазиях желчного пузыря отмечаются клинические картины, соответствующие определенному виду паразита, локализовавшегося в желчном и в печени. Так, симптоматика выглядит следующим образом.
В этом случае у пациента будут наблюдаться:
- Повышение температуры тела и озноб;
- Кашель по типу пневмонии с затрудненным дыханием (особенно ночью) ;
- Кожные аллергические высыпания;
- Увеличение селезенки и/или печени, которые можно прощупать при пальпации;
- Слабость и низкий уровень гемоглобина при лабораторном исследовании крови.
При поражении желчного пузыря амебой у пациента наблюдаются такие симптомы:
- Длительное повышение температуры тела до отметки 38 градусов;
- Критическая потеря массы тела;
- Болезненность в области правого подреберья;
- При лабораторном исследовании крови повышенная концентрация лейкоцитов.
Шистосоматоз
При локализации таких паразитов в желчном пузыре симптомы будут следующими:
- Острая фаза — повышение температуры тела и сыпь по коже;
- Хроническая фаза — диарея или просто жидковатый стул с примесями кровянистых выделений и слизи, расстройства желудочно-кишечного тpaкта.
При поражении желчного пузыря лямблиями пациент будет ощущать стойкую болезненность в правом подреберье.
Описторхоз (кошачья двуустка)
При локализации этого паразита в желчном пузыре у пациента будет вырисовываться такая клиническая картина:
- Ломота и озноб наряду с повышением температуры тела;
- Сыпь по коже;
- Желтушность кожных покровов и склер глаз;
- Увеличение селезенки и печени;
- Закупорка желчных протоков.
Важно: в любом из случаев лечащий доктор может ошибочно диагностировать такие патологии как панкреатит, гепатит, холангит, холецистит и пр.
Последствиями таких глистных инвазий могут стать более серьезные нарушения работы пищеварительного тpaкта. В частности отмечаются такие дальнейшие сбои:
- Воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- Снижение уровня кислотности желудочного сока и как следствие ухудшение секреторно-моторной функции желудка;
- Гнойный холангит (гнойные процессы в желчевыводящих протоках).
На фоне всего этого пациент ощущает тяжесть в области желудка и печени, тошноту и болезненность. В дополнение ко всему паразиты отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к тяжелой интоксикации. Но худшим из последствий глистной инвазии такого хаpaктера является образование камней в желчном пузыре. Такая патология требует удаления больного органа.
Диагностика паразитов в желчном пузыре
Еще до недавнего времени единственным методом выявления паразитов в организме человека являлось исследование кала на яйца глистов. Однако такой метод информативен лишь на 20%, поскольку кал мог быть забран в тот период, когда билиарные черви не откладывают яйца. В этом случае кал на анализ забирают несколько раз с перерывом 10-12 дней. На сегодняшний день диагностировать паразитов в желчном пузыре можно с помощью одного или нескольких современных методов. Таковыми являются:
- Иммуноферментный анализ крови. В этом случае кровь пациента берут из вены и соединяют ее с антигенами (клетками-провокаторами), на которые в случае положительной реакции отреагируют иммуноглобулины (клетки-защитники организма человека). Метод не выявляет паразитов, а лишь подтверждает или опровергает предполагаемый лечащим врачом диагноз.
- Дуоденальное зондирование. Позволяет с помощью вводимого в организм пациента зонда забрать образцы панкреатического сока, анализ желчи паразитов и желудочного сока, и выявить наличие в органах ЖКТ паразитов. Метод диагностики крайне неприятный, но при этом очень информативный.
- Рентгенологическое исследование. Позволяет с помощью снимка отследить состояние желчного пузыря и печени пациента.
- Биорезонансная диагностика. Здесь наличие паразитов определяют по электромагнитным колебаниям, которые они создают в организме человека. Для диагностики используют вегетативно-резонансное тестирование.
- Ультразвуковое исследование органов ЖКТ. Позволяет выявить зоны повышенной эхогенности, что свидетельствует о патологиях в желчном пузыре.
Помимо приведенных методов диагностики лечащий врач обязательно учитывает условия, в которых пребывал в последнее время пациент (отдых, работа, режим дня). Также учитываются все хронические заболевания, имеющиеся в анамнезе.
Лечение заболеваний
Чем раньше начато лечение от паразитов, тем больше шансов на спасение желчного пузыря. При этом терапевтическая тактика выглядит таким образом:
- Диетотерапия. Из рациона больного исключаются все простые углеводы и сахара, а также мясо. Именно они являются благоприятной средой и пищей для роста и размножения глистов. В рацион вводится большее количество растительной и простой пищи. Таким образом, удается снизить жизнедеятельность и размножение гельминтов и простейших.
- Угнетение паразитов антибактериальными и противопаразитарными препаратами. Чаще всего назначают нитроимидазол.
- Выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности глистов. Для этого назначают препараты-энтеросорбенты, пробиотики и ферментарные лекарственные средства.
- Восстановление защитных сил организма. Для этого назначают курортное лечение, прием витаминных комплексов и желчегонных препаратов.
Своевременная лечебная тактика и правильно подобранные препараты позволяют достичь стойкого положительного эффекта. При этом всегда важно помнить, что болезнь легче предупредить, чем потом лечить. А для этого желательно соблюдать элементарные правила личной гигиены.
Паразиты – гельминты и лямблии
Паразитоз – отдельная группа заболеваний, которые провоцируются простейшими или гельминтами (глистами). Согласно статистике, гельминтоз и лямблиоз встречается у 78-80% детей дошкольного и школьного возраста. Паразитические черви и члeнистоногие отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в связи с чем наблюдается повреждение жизненно важных систем и органов.
Лямблии и глисты – различия и сходства
Многие люди ошибочно полагают, что лямблии – это разновидность гельминтов, паразитирующих в желудочно-кишечном тpaкте. И те, и другие микроорганизмы относятся к числу паразитических и проникают в организм одинаковыми способами. Однако глисты и лямблии являются представителями различных классов, отличающихся по структуре и степени ущерба, наносимого здоровью ребенка:
- Лямблии (гиардии) – жгутиковые простейшие, которые паразитируют в слизистой тонкого кишечника. Одноклеточные микроорганизмы могут существовать в двух формах:
- споровая – превращение гиардии в цисту при возникновении нeблагоприятных условий. В такой форме она сохраняет свою активность во внешней среде, а в случае проникновения в живой организм начинает развиваться;
- вегетативная – активное развитие гиардии внутри кишечника, из которого она получает все необходимые для роста и размножения питательные вещества.
- Гельминты (глисты) – паразитические черви, которые могут поражать пpaктически все типы тканей. Существует более 400 разновидностей глистов, но все они относятся к одному из следующих типов:
- ленточные черви – эхинококк, широкий литинец, свиной цепень;
- сосальщики – трематоды;
- круглые черви – токсокара, острицы, власоглав.
Заражение детей паразитами происходит при употрeблении загрязненной цистами и яйцами воды или продуктов питания. Переносчиками яиц гельминтов и цист лямблий являются собаки и кошки. Развитию паразитоза содействуют комары, мухи и другие насекомые, которые переносят на хоботке яйца аскарид, эхинококка и т.д.
Клиническая картина при лямблиозе (гиардиазе)
Паразитарная инфекция чаще диагностируется у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Примерно в 30% случаев паразитоз протекает бессимптомно и обнаруживается во время диагностики другого заболевания при сдаче лабораторных анализов. К типичным симптомам гиардиаза у детей можно отнести:
- снижение аппетита;
- метеоризмы;
- головокружение;
- плохой сон;
- потерю веса;
- нарушение стула;
- раздражительность;
- боли в области пупка;
- дискомфорт в эпигастрии;
- увеличение печени;
- дискинезию желчных путей;
- аллергический дерматит.
У маленьких детей лямблиоз протекает тяжелее, чем у взрослых. Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности гиардий приводит к изменению цвета лица, появлению угревой сыпи и темных кругов под глазами. При анализе крови обнаруживается повышенная концентрация эозинофилов в плазме. В каловых массах паразиты выявляются не всегда, что связано с особенностями цикла их развития.
Клиническая картина при гельминтозе
Симптомы гельминтоза проявляются через 2-4 недели после проникновения паразитов в организм ребенка. Примерно у 1/3 пациентов признаки паразитоза выражены слабо, однако токсическое влияние продуктов их жизнедеятельности не прекращается. К основным проявлениям гельминтоза у детей относятся:
- лихорадочное состояние;
- экссудативные высыпания;
- отечность лица;
- жидкий стул;
- лимфаденопатия;
- метеоризмы;
- спазмы желудка;
- нервозность;
- бессонница;
- хроническая усталость.
Примечание: развитию сопутствующих гельминтозу осложнений способствуют иммунодефициты, авитаминозы и минеральная недостаточность.
При массивных инвазиях происходит поражение жизненно важных органов, о чем свидетельствует развитие миокардита, плевропневмонии, менингоэнцефалита и т.д. Степень эозинофилии при гельминтозе зависит от иммунного статуса больного и интенсивности заражения.
Лечение лямблиоза
Терапию лямблиоза не начинают с приема противопаразитарных средств, так как это может привести к развитию серьезных токсико-аллергических осложнений. В связи с этим лечение проводится в три этапа:
- Соблюдение диетической программы на протяжении 14 дней способствует устранению токсикоза. Для улучшения ферментативной активности кишечника и повышения общего иммунитета необходимо включить в рацион злаковые, каши, сухофрукты и растительное масло. Чтобы снизить концентрацию токсинов в крови, детям назначаются энтеросорбенты, желчегонные и антигистаминные препараты;
- Проведение интенсивной противопаразитарной терапии способствует ликвидации активных лямблий и цист. Для уничтожения простейших обычно используют: «Макмирор», «Трихопол», «Орнидазол»;
- Для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется включить в меню кисломолочные продукты, крупяные каши и печеные яблоки. Укрепить иммунную систему ребенка можно при помощи пребиотиков, поливитаминов и растительных адаптогенов.
При остром течении лямблиоза назначают одноэтапную схему лечения противопаразитарными лекарствами. К числу наиболее эффективных из них относятся: «Албендазол», «Тинидазол», «Мепакрин», «Фуразолидон» и т.д.
Лечение гельминтоза
Принципы дегельминтизации определяются разновидностью паразитов, вызвавших развитие болезни. Основная цель лечебно-профилактических мероприятий – уменьшение количества глистных инвазий в кишечнике и укрепление неспецифического иммунитета. Для уничтожения глистов могут применяться следующие группы медикаментов:
- противонематодозные – «Вермокс», «Минтезол»;
- противоцестоидные – «Празиквантель», «Фенасан»;
- противотрематодозные – «Хлоксил», «Азинокс».
Многие из вышеперечисленных лекарств могут вызывать побочные эффекты в виде анемии, кишечных кровотечений. Чтобы предотвратить ухудшение самочувствия во время терапии, целесообразно использовать «Неопаген», «Метилурацил», «Урсосан», «Колеспитол».
Читать еще: Как избавиться от подкожного клеща демодекса?Заключение
Лямблии и гельминты – представители различных классов паразитических микроорганизмов, которые проникают в организм человека одинаковыми способами. Клинические проявления гельминтоза и лямблиоза сильно отличаются, что связано с различными принципами их развития и локализацией инвазий. В противопаразитарную терапию заболеваний включаются различные препараты, нацеленные на уничтожение определенных типов болезнетворных микроорганизмов.
Лямблии в желчном пузыре
Лямблии в желчном пузыре – признак длительного паразитического процесса. Они заселяют верхние отделы кишечного тpaкта, начиная оттуда подрывную деятельность. Эта зона предпочтительнее в пищевом плане. Они не могут находиться в пузыре – его среда является губительной. Кислота разрушает бактерии, им не под силу туда пробраться. Способны заселить желчевыводящий канал. Ферментной жидкости немного, что помогает сформировать условия для выживания. Предпосылками для жизнедеятельности является изменившийся состав желчного вещества. В норме оно обладает бактерицидностью – служит барьером для инфекций. При паразитарных заболеваниях полезное свойство нарушается.
Лямблии – простейшие жгутиковые микроорганизмы. Тело состоит из двух половин, имеющих два ядра, грушевидной формы, заостренной на заднем конце. Размножение происходит методом деления, в процессе которого сразу возникают две жизнеспособные особи. При хороших условиях – приемлемой среде обитания – существуют в вегетативном виде, питаясь соками организма, цепляясь ворсинками за слизистый эпителий. Преимущественно заполоняют верхние отделы тонкой кишки. В область желчного пузыря передвигаются по мере увеличения численности. Обычно – через несколько недель после заражения.
При отсутствии питательных веществ вокруг них формируется защитная оболочка, превращая в цисту – неактивную форму существования. Цисты обитают в толстом кишечнике млекопитающих, попадая во внешнюю атмосферу вместе с отходами жизнедеятельности. Так способны существовать несколько месяцев.
Паразиты живут во внешних условиях при температуре от 4 до 18C. При любых отклонениях прекращают существование. Наиболее благоприятная пора – лето, среда обитания – водоёмы, где наблюдается необходимый температурный режим, не слишком прогретая солнцем земля.
Симптоматика
Симптомы наличия паразитов в организме человека сходны с множеством заболеваний подобного типа. Больные отмечают появившиеся неприятные ощущения в области живота – верхней его части, расстройство стула. Интоксикация, связанная с выбросом лямблиями специфических веществ, попавших в кровоток, сопровождается приступами тошноты, рвоты, повышением температуры. Кожные покровы имеют бледную окраску, аппетит снижается. По мере прогрессирования заболевания признаки усиливаются, ярче становится картина интоксикации.
В чём выражается поражение желчных протоков
На фоне общей слабости и изменившегося самочувствия наблюдаются хаpaктерные сигналы со стороны желчевыводящих путей, провоцируемых микроорганизмами. Отмечаются боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время приема пищи, появляется тошнота. После еды возникает сильная отрыжка с неприятным запахом, хаpaктерным для печени, жирная пища способствует рвоте. По утрам человек ощущает горечь во рту, связанную с застоем желчи в выводящих протоках. Возникают частые головные боли.
Паразиты вызывают нарушение моторики желчных путей, развивается дискинезия. Застойные явления от желчи отражаются на кожных покровах: кислоты, задерживаясь в коже, раздражают нервные окончания, вызывая зуд. Происходит на более поздней стадии болезни. Хроническая дискинезия отрицательно сказывается на способности переваривать пищу. Пузырный проток не справляется с функцией. Испытывая недостаток желчных ферментов, нижние отделы пищеварительного тpaкта не в состоянии полноценно расщепить жиры, нарушается всасываемость. Кал окрашивается в светлый цвет. Застойные процессы провоцируют камни в соответствующем отделе.
Особенности протекания лямблиоза у детей
Детский и взрослый организмы имеют существенные различия в реакции на паразитическую инфекцию. Порой взрослые долго способны не испытывать отрицательных сигналов. Клиническая картина становится явной на поздних этапах течения процесса. Дети склонны сразу реагировать на присутствие одноклеточных особей. Первый симптом, наблюдаемый у детей – повышенная температура. Отметки могут достигать 39C.
Остальные признаки носят не менее выраженную форму. Увеличиваются лимфоузлы – реакция на присутствующий возбудитель. Реагирует нервная система: ребёнок становится тревожным, сон – неспокойным. Хаpaктерный признак – ночной скрип зубами. Снижается активность, успеваемость в школе, особенно в младших классах. Кожные покровы становятся своеобразным индикатором неполадок в организме. Кожная ткань уязвима к малейшему раздражению, покрываясь высыпаниями. Этими особенностями хаpaктеризуется механическая крапивница, часто проявляющаяся на фоне сниженного иммунитета. Достаточно несильного проведения по коже ногтем, чтобы на ней образовался выпуклый след красноватого оттенка.
Пути заражения
Лямблиоз неизбежен, если не уделяет достаточного внимания гигиене рук, продуктов питания. Цисты паразитических микроорганизмов существуют во внешней среде, рискуя быть занесенными во время приема пищи. Распространители инфекции – зараженные животные (кошки, собаки, свиньи), оставляющие фекалии с большим количеством спор паразитов в почве. Вместе с немытыми овощами и фруктами они способны проникать в организм человека.
Микроорганизмы обитают в пресных водоемах – воде и речной рыбе. Нетщательно термически обработанная рыба является источником заражения. К этим результатам приводит употрeбление некипячёной воды из-под крана. Описанный путь передачи является частым. Воду необходимо кипятить перед употрeблением. Люди, дети пренебрегают простым правилом, наживая неприятности в виде зловредных одноклеточных. То же относится к воде из колодцев, ручьёв, вода из которых берется во время походов. Кипячение полностью убивает паразитов, делая воду абсолютно безопасной и пригодной к употрeблению.
Заражению инфекцией подвержены люди, работающие в детсадах, домах престарелых, клиниках по уходу за тяжелобольными. Риск передачи возможен при постановке клизмы, смене пеленок и памперсов. Недостаточный контроль действий со стороны пациентов, имеющих когнитивные расстройства, побуждает касаться грязными руками окружающих предметов (посуды). Фактор нужно учитывать, проводя регулярную санитарную обработку, помогающую избавиться от цист паразитов в условиях подобных учреждений.
Выделяют пути передачи:
Возникают разные бытовые ситуации перехода паразитов из внешней среды во внутреннюю. Источником является поражённый ими кишечник.
Диагностика
Признаки поражения микроорганизмами не всегда распознаются сразу. Хронический процесс у взрослых людей иногда протекает скрыто, завися от приспособительной функции организма: острое течение сглаживается. Заболевший не испытывает симптомов, но он – носитель инфекции. Немалую роль играет иммунитет.
Необходимы анализы, подтверждающие наличие лямблий:
- Анализ крови на специфические тела к паразитам;
- Анализ кала на цисты;
- Дуоденальное зондирование – исследуется желчь.
Анализ крови наиболее информативен в первые недели заражения. В дальнейшем информативность снижается. Предпочтительнее обследование содержимого при помощи зонда. В желчи заболевшего присутствуют цисты.
По отношению к маленьким детям метод не применяется. Причины очевидны: ребёнок не в состоянии адекватно выполнять комaнды врачей при процедуре. Метод пугает малышей. Дуоденальное зондирование допустимо в обследовании детей с десятилетнего возраста.
Борьба с инфекцией
Чем длительнее процесс, тем сложнее лечение. Большая обсемененность микроорганизмами на поздних стадиях не позволяет сразу приступать к антипаразитарной терапии. Массовая гибель сопровождается гигантским выбросом в кишечник продуктов распада, способных спровоцировать токсический выброс в кровь. Ядовитые вещества, пройдя сквозь кишечный барьер, попадут в кровоток. Терапия состоит из двух этапов.
Подготовительный этап
В первые две недели проводится поддерживающая терапия, направленная на частичное восстановление ослабленных функций организма от лямблий с помощью витаминов и других веществ. Нормализуется работа кишечника. Уменьшается диспепсический синдром, сопровождающийся хронической отрыжкой, вздутием. Снимается токсическая нагрузка, вызванная жизнедеятельностью организмов, путём назначения энтеросорбентов: Активированный уголь, отруби, Лактофильтрум, Смекта.
Больной обязан соблюдать рекомендации по диете. Микроорганизмы предпочитают паразитировать в кишечном содержимом, обогащенном продуктами расщепления углеводов. Требуется сократить приём сладкого и мучного. Рацион должен состоять из нежирного мяса и рыбы, каш без добавления молока, кислых фруктов и ягод. Такое сочетание создаст нeблагоприятные условия лямблиям, частично нормализует микрофлору.
Этап борьбы
Проводится терапия, направленная на уничтожение паразитов, атакующих орган. Применяются противопаразитарные препараты: Метронидазол, Нифуратель. Проводится контроль лечения. Параллельно назначается приём антигистаминных препаратов для предотвращения аллергии, проявляющейся на фоне сниженного иммунитета.
После гибели микроорганизмов применяют восстановительную терапию. Нормализуются функции пищеварительного тpaкта, стимулируется снизившийся иммунитет. Прибегают к фармакологическим и природным стимуляторам. Рекомендуется профилактическая диета.
Профилактика
Для предупреждения паразитарного заболевания важно придерживаться простых рекомендаций. Вряд ли микроорганизмы попадут внутрь, если постоянно мыть руки перед едой, после прихода в дом. Не зря болезнь именуется «болезнью грязных рук». Требуется тщательная термическая обработка мясных, рыбных продуктов, мытье фруктов и овощей.
Вода из крана, источников, водоёмов должна кипятиться. Для профилактики лямблиоза у детей соблюдают повышенные правила чистоты: овощи и фрукты моют кипяченой водой. Недопустимо, чтобы ребёнок грыз ногти – распространённая проблема детского возраста. Провоцирует попадание инфекции из-под ногтей в организм. Детская форма болезни протекает тяжелее, чем у взрослых.
При купании в водоемах нужно избегать попадания воды в рот – в ней большое содержание цистов паразитов. Домашних животных следует ограждать от питания за столом с людьми, проводить регулярную противопаразитарную чистку кишечника. Тонкая кишка питомцев подвержена инфекции. Соблюдение рекомендаций снизит в разы риск повторного заболевания.
Читать еще: Признаки и лечение стафилококка у детей7 способов позволяющих выявить лямблии и глисты в желчном
Паразиты в жёлчном пузыре диагностируются редко, поскольку инвазия протекает бессимптомно. Изначально чуждые организмы подселяются в кишечник. Размножаясь, паразиты мигрируют через кровь или лимфу, поражая другие органы, например, печень и жёлчный пузырь. При этом понижаются антибактериальные свойства жёлчи, снижается местный иммунитет. Это становится причиной ряда заболеваний. Даже бaнaльная аллергия бывает связана с паразитарным поражением.
Виды паразитов, встречающиеся в жёлчном пузыре
В норме жёлчный пузырь не является благоприятной средой для жизни червей, гельминтов и простейших. Но отдельные паразиты проникают в орган, нарушая его работу, влияя на систему пищеварения в целом.
В список входят:
- Лямблии. Относятся к классу одноклеточных или простейших паразитов. Заражение происходит при заглатывании цист. Они выделяются с каловыми массами животных и людей. Источники заражения присутствуют повсюду – в пище, воде, на различных поверхностях. Особи чаще паразитируют в тонком отделе кишечника. Гепатобилиарная система, к коей принадлежат жёлчный, печень и их протоки, поражается редко.
- Амёбы. Одноклеточные существа, паразитирующие преимущественно в просвете толстого кишечника. Реже мигрируют в другие органы – печень, жёлчный пузырь и протоки, поджелудочную железу. Механизм проникновения как у лямблий. В желудок попадают цисты паразитов. Если среда благоприятна, простейшие активизируются и наносят серьёзный ущерб здоровью.
- Двуустки кошачьи (описторхоз). Это черви, относящиеся к виду трематод. Развиваются в жёлчных путях и пузыре, имеют присоски, приспособленные для поглощения крови. Жизненный цикл паразитов начинается с поиска промежуточных хозяев. Сначала яйца попадают в организм моллюсков, затем в мышечную ткань карповых рыб. Постоянные хозяева – хищные животные или люди, съевшие первичных носителей.
- Двуустки печёночные (фасциолёз). Имеют похожую структуру с двуустками кошачьими. Место обитания – жёлчные протоки. Паразиты меняют двух промежуточных хозяев, окончательно оседая в билиарной системе домашних животных. После проникновения в печень червь прогрызает себе путь к протокам и жёлчному пузырю. Люди заражаются редко.
- Китайская двуустка (клонорхоз). Червь близкий родственник кошачьего и печёночного видов. Биогельминт, за жизненный цикл меняет двух промежуточных хозяев. Окончательным выбирает человека, домашних или диких животных. Болезнь начинается с употрeбления термически необработанной рыбы, обитающей в пресных водоёмах. Эндемичные зоны – Китай, Вьетнам, Таиланд, северные страны. За их пределами паразит не встречается.
- Эхинококк. Это ленточный червь из отряда циклофиллид. Паразитирует в кишечнике у диких и домашних животных. Человек заражается после проглатывания личинок. Они поражают преимущественно печень и лёгкие, реже страдают другие органы. По мере прогрессирования в организме появляются кисты, которые растут и лопаются.
- Аскариды. Гигантские черви нематоды. Основное место их обитания – тонкий кишечник. Размер взрослого паразита достигает 25–40 сантиметров. В жёлчный пузырь аскариды мигрируют редко и имеют там меньшую длину. Заражение происходит при заглатывании паразита в личиночной стадии.
Попадая в организм человека или животного, представители класса трематод или червей сосальщиков откладывают около 150 тысяч яиц в сутки. Личинки отправляются во внешнюю среду вместе с калом заражённого. При случайном заглатывании таких яиц у человека болезнь не наступает. Предварительно паразиту необходимо пройти все стадии развития. Для этого нужна водная среда.
В случае с простейшими все по-другому. Они не ищут промежуточных хозяев. Цисты как бы дремлют, отличаются высокой жизнеспособностью. В благоприятных условиях кличинки сохраняются до 3 месяцев. При проглатывании капсулы, плотная оболочка открывается. Одноклеточное активизируется. Амёбы и лямблии в жёлчном пузыре вызывают симптомы схожие с другими патологиями ЖКТ (желудочно-кишечного тpaкта). Обследование на паразиты зачастую становится последней попыткой понять причину недугов.
Некоторые медики считают, что полипоз в жёлчном пузыре вызывают именно паразиты. Разрастание тканей имеет доброкачественную природу, но способно перерождаться.
Влияние паразитов на состояние жёлчного и здоровье человека
Независимо от места локализации инвазии у заражённых появляются признаки интоксикации:
- головная боль и головокружение;
- вегетативные расстройства;
- диарея;
- тошнота, иногда рвота;
- повышение температуры тела;
- повышенная потливость;
- лихорадка.
Попадая в человеческий организм, гельминты выделяют продукты жизнедеятельности, на которые иммунная система реагирует появлением аллергических реакций:
Когда паразиты внедряются в жёлчевыводящий орган:
- Развивается хроническое воспаление его стенок.
- Формируются камни.
- Закупориваются жёлчные протоки и просветы пузыря.
- Жёлчь застаивается и сгущается.
- Появляется жёлтый оттенок кожи, слизистых, глазных склер.
- Наблюдаются нарушения стула. Бывают как запоры, так и диарея.
- Возможно прободение. Так медики называют образование дыр в органе.
- Развивается перитонит. Он становится итогом попадания содержимого пузыря в брюшную полость.
Присутствует выраженный недостаток витаминов и микроэлементов, что проявляется:
- апатией, депрессией;
- ухудшением состояния волос, ногтей;
- проблемами с кожей (сухость, жирный блеск, акне, трещины и прочее) ;
- снижением иммунитета (частые простуды, регулярные рецидивы гepпeса) ;
- расстройством сна.
Гельминтозы протекают в острой или хронической форме. В первом случаи симптомы более выражены, во втором клиника стёрта.
Паразиты часто провоцируют полипоз. Это доброкачественные образования, формирующиеся из слизистого слоя поражённого органа. Аденоматозные полипы чаще других приводят к перерождению здоровых клеток в paковые.
Отдельные виды червей, например, двуустки (печёночная, китайская) и эхинококк могут приводить к гнойному холециститу, заражению брюшины, развитию печёночной недостаточности.
Постоянное травмирование органов билиарной системы и снижение местного иммунитета приводит к присоединению вторичных бактериальных инфекций.
Хроническое течение паразитарного заболевания повышает риск развития paка.
Способы выявления паразитов в жёлчном пузыре
Учитывая нетипичность инвазий жёлчного, врачи редко предполагает, что стало настоящей причиной ухудшения самочувствия.
При подозрении на паразитов пациенту назначают:
- Общий, развёрнутый и биохимический анализ крови. Они позволят выявить воспаление, оценить работу печени, поджелудочной.
- Исследование дуоденального содержимого. Такая процедypa обнаруживает яйца, личинки и пoлoвoзрелые гельминты (глисты) в жёлчном пузыре.
- УЗИ (ультразвуковое исследование), рентген, КТ (компьютерную томографию), МРТ (магниторезонансную томографию) органов брюшной полости. Выявляют воспалительный процесс в жёлчных протоках, эхинококковые кисты, крупных аскарид, полипы.
- Копрограмму и анализ кала на паразитов. В первом выявляют отклонения в работе ЖКТ – наличие жира, слизи, непереваренных кусочков пищи, крови. Второй анализ выявляет яйца паразитов.
- Анализ на антитела к возбудителям. Показывает сталкивался ли организм с паразитом.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет выявить в образце крови фрагменты гельминта.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Проводится путём забора крови из вены и введения в неё частичек антигена. Результат оценивается, отталкиваясь от иммунной реакции организма.
Методы избавления от паразитов в жёлчном
Терапевтическая схема подбирается индивидуально.
- выявленного возбудителя;
- давность инвазии;
- состояние внутренних органов.
Задача врачей – уничтожить паразита, восстановить нормальное функционирование внутренних органов, провести реабилитацию. Лечение пациента проводится на дому или стационаре.
Больному назначают следующие препараты:
- антипаразитарные;
- антибиотики;
- ферменты;
- пробиотики и пребиотики;
- жёлчегонные;
- противовоспалительные;
- обезболивающие;
- спазмолитики;
- витамины;
- гепатопротекторы.
Длительность курса регулируется лечащим врачом с периодическим контролем показателей.
Амёбы и лямблии в жёлчном пузыре лечатся препаратами метродиназола. Иногда больным требуется помощь хирурга.
Показаниями к холецистэктомии (удалению жёлчного) являются:
- эхинококковые кисты;
- закупорка протоков крупными гельминтами;
- гнойный холецистит;
- обострение ЖКБ (желудочно-кишечных болезней) ;
- перфорация органа.
В тяжёлых случаях дополнительно отсекают часть печени или проводят трaнcплантацию. При появлении осложнений паразитарные инфекции способны приводить к летальному исходу.
Профилактика паразитарного поражения жёлчного пузыря
Паразитарное воспаление жёлчного предотвратить сложно. Однако риск заражения можно свести к минимуму.
Для этого не нужно:
- Пить воду из-под крана. В некипячёной жидкости часто встречаются цисты лямблий и амёб, яйца глистов и прочие возбудители.
- Оставлять детей без присмотра на улице. Малыши чаще других подвергаются атаке паразитов из-за привычки тянуть всё в рот.
- Кушать сырую рыбу. В ней иногда находятся личинки двуусток, которые тяжело уничтожить.
Для профилактики инвазий рекомендуется:
- овощи и фрукты споласкивать перед употрeблением, даже если они сорваны с собственной грядки;
- мыть руки после посещения улицы, длительность процедуры не менее 15 секунд;
- на отдыхе в странах с жарким климатом соблюдать особую осторожность, учитывая высокий риск заразиться;
- избегать попадания воды из стоячих водоёмов в рот;
- периодически проводить антипаразитарную терапию;
- проводить гигиенические мероприятия домашним любимцам и обязательно мыть руки после контакта с ними;
- своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб, исключая самолечение.
На большей территории России инвазивные инфекции печени и протоков диагностируются нечасто. Они распространены в районах, где употрeбляют сырую рыбу. Излюбленное место обитания червей – билиарная система. Заразиться лямблиями и амёбами можно везде, чаще они поражают кишечник. Аскариды распространены в России, Украине, Беларуси, но в органах гепатобилиарной системы приживаются редко.
Как ускорить рост бороды в домашних условиях? Как ускорить рост бороды в домашних условиях? Медленно растет борода? Пробелы в растительности на лице или...
22 11 2024 5:15:44
Аденома надпочечника у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение Аденома надпочечника у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение До недавнего времени...
21 11 2024 13:24:42
Степени тугоухости у ребенка: как лечить Тугоухость и глухота у детей Глухота или тугоухость у ребенка возникает по разным причинам. Родители, узнав о...
20 11 2024 13:40:44
Как избавиться от защемления позвоночного нерва Защемление нерва в грудном отделе позвоночника Термин «защемление» с точностью описывает недуг, при...
19 11 2024 17:44:24
Болезнь Альцгeймера. Причины, симптомы, диагностика и лечение Что такое болезнь Альцгeймера, ее симптомы, лечение, причины развития Как часто бывает, что...
18 11 2024 12:51:26
Почему тошнит при низком давлении Почему тошнит при низком давлении Перепады АД зачастую влекут за собой неприятные болезненные ощущения. Тошнота – один...
17 11 2024 2:43:16
Синдром Морриса: когда мальчик – не мальчик, а андрогены не работают То ли женщина то ли мужчина — виды синдрома Морриса Синдром Морриса еще называют...
16 11 2024 8:31:31
Как распознать чесотку у ребенка: первые признаки и последующие симптомы, лечение и профилактика болезни Как распознать чесотку у ребенка: первые признаки...
15 11 2024 2:55:33
Определение аспириновой триады, отличительные признаки патологии Причины и признаки аспириновой триады Аспириновая триада – это заболевание, которое...
14 11 2024 23:13:49
Выписка о прививках: где взять справку и сколько это будет стоить? Купить справку о прививках в Москве недорого Сведения о сделанных прививках потребуются...
13 11 2024 22:19:26
Лечение подагры голоданием Голодание и подагра Подагра хаpaктеризуется отложением солей мочевой кислоты в области суставов. Отчасти этот процесс...
12 11 2024 14:19:14
Можно ли беременным делать массаж воротниковой зоны Можно ли делать массаж во время беременности? Массаж считается одним из эффективных средств улучшения...
11 11 2024 10:37:10
Как излечиться от бычьего цепня Что такое бычий цепень: лечение и профилактика Паразитарное заболевание, причисляющееся к группе биогельминтозов –...
10 11 2024 7:52:41
Лечение гипертонии в санатории в Белорусии Лечение гипертонии в санаториях белоруссии Лечение гипертонии в Белоруссии На сегодняшний день заболевание...
09 11 2024 21:25:49
Определение пола малыша по сердцебиению на ранних сроках беременности – верить или нет? Определение пола малыша по сердцебиению на ранних сроках...
08 11 2024 21:52:41
Омоложение лица в косметологической клинике – список процедур Топ-7 самых эффективных процедур для омоложения На сегодняшний день современная косметология...
07 11 2024 9:59:45
Чем полезна водка и какой вред оказывает Полезные и лечебные свойства водки, противопоказания Польза и вред водки два понятия, существующих параллельно. О...
06 11 2024 2:43:12
Диета «Рожденная заново»: принципы, отзывы и результаты Диета «Рожденная заново» Авторство этой диеты приписывают одной дeвyшке, которая нашла для себя...
05 11 2024 21:52:26
Психоиммунология: как поддержать иммунитет весной? Психоиммунология: как усилить иммунитет весной Содержание статьи Психоиммунология: как усилить...
04 11 2024 10:45:28
Формула сахарозы и ее биологическая роль в природе Формула сахарозы и ее биологическая роль в природе Одним из наиболее известных углеводов является...
03 11 2024 12:24:21
Лечение мениска коленной чашечки Мениск коленного сустава: анатомия, травмы, лечение Мениск, или хрящевая прокладка, расположенная внутри коленного...
02 11 2024 1:19:49
Симптомы и лечение грибкового гайморита у взрослых Грибковый гайморит: симптомы и лечение у взрослых Споры грибков доставляют массу неприятностей человеку...
01 11 2024 9:11:32
Почему возникает привкус или горечь во рту после алкоголя? Причины появления горечи во рту после алкоголя Этиловый спирт – токсичное вещество, которое...
31 10 2024 5:49:48
Натуральный краситель и пряность аннато: что это такое и безопасно ли употрeбллять в пищу Натуральные красители аннато и куркумин Олеандровое дерево...
30 10 2024 6:58:21
Валз: инструкция по применению, показания, отзывы и аналоги Валз - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 40 мг, 80 мг и 160...
29 10 2024 13:18:33
Чай для диабетиков Чай при сахарном диабете Людям, больным сахарным диабетом, в обязательном порядке назначается специальная диета. Из рациона исключаются...
28 10 2024 6:56:17
Бусерелин Лонг: инструкция по применению противоопухолевого средства Бусерелин-Лонг Действующее вещество: 3,75 мг бусерелина. 200 мг — dl-молочной и...
27 10 2024 10:30:26
Венарус инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги препарата Венарус – инструкция, применение, аналоги, цена, отзывы Сайт предоставляет справочную...
26 10 2024 20:10:55
Инъекции, эуфиллин, комбилипен, дипроспан, никотиновая кислота при остеохондрозе Уколы при остеохондрозе: виды и их действие, возможные противопоказания...
25 10 2024 6:46:10
Список антибиотиков местного применения для лечения горла Антибиотики для горла местного действия рассасывающие: список лучших Неприятные ощущения в...
24 10 2024 1:29:34
Причины нарушения толерантности к глюкозе, как лечить и что делать НТГ – нарушение толерантности к глюкозе: причины проявления, симптомы и методы...
23 10 2024 16:24:28
Как лечить гайморит: 10 проверенных способов для лечения дома и у специалиста Лечение гайморита в домашних условиях у взрослых народными средствами...
22 10 2024 4:10:19
Как защитить себя от холестерина, выбор БАДов и рекомендации по их употрeблению Несколько примеров хороших БАДов от повышенного холестерина Проблема...
21 10 2024 23:18:21
Капустный лист с медом от кашля ребенку и взрослому. В аптеку или на грядку? Как применять капустный лист с медом от кашля Капустный лист с медом от кашля...
20 10 2024 1:29:46
Как проявляется отравление арбузом – симптомы и лечение Отравления арбузом: симптомы и лечение В конце лета на прилавках торговых точек и на рынках...
19 10 2024 23:31:12
Методы лечения хронической заложенности носа Как избавиться от хронической заложенности носа Заложенность носа – одно из неприятнейших состояний,...
18 10 2024 17:51:41
Особенности узловой мастопатии и способы ее лечения Что такое узловая мастопатия молочной железы: способы лечения и есть ли угроза? Молочные железы...
17 10 2024 7:51:38
Повышенная глюкоза в крови: что это значит, а также каковы нормы данного показателя и возможные отклонения Повышенная глюкоза в крови: что это значит, а...
16 10 2024 19:46:45
Сколько калорий в сыре российском и голландском Сыр Голландский В России Голландским называют сыр, рецепт изготовления которого привёз ещё Пётр I. Сыр...
15 10 2024 21:59:57
Лечение потницы у взрослых — препараты и народные средства Причины потницы у взрослых, лечение, симптомы, профилактика Потница — это раздражение кожного...
14 10 2024 6:43:57
Что такое кавернома и чем грозят кавернозные мальформации головного мозга Кавернозная венозная мальформация головного мозга Кавернозная венозная...
13 10 2024 0:56:11
Препараты витамина Д: виды, названия и показания для применения Витамин Д в таблетках Витамин Д, также называемый кальциферол, необходим людям всех...
12 10 2024 22:47:42
Фарингосепт® (Faringosept) Фарингосепт В 1 таблетке содержится 10 мг моногидрата амбазона. Дополнительно: лимонный ароматизатор либо ванилин, сахароза,...
11 10 2024 9:48:28
Но-шпа от головной боли: общее описание средства, следствия Помогает ли Но-шпа от головной боли, какой должна быть дозировка? Болит голова, а в сумочке из...
10 10 2024 3:54:31
Упражнения для повышения потенции у мужчин в домашних условиях (видео) Какие упражнения повышают потенцию у мужчин в домашних условиях Многие мужчины...
09 10 2024 0:18:17
Фен шуй в личной жизни — энергия Инь-Янь для привлечения любви и бpaка 5 приемов фэн-шуй для привлечения любви Содержание статьи Согласно восточной...
08 10 2024 14:32:13
Шишка после прививки акдс у ребенка комаровский лечение На ножке у ребенка шишка после прививки АКДС – что делать? Вакцинация для малыша — серьёзное...
07 10 2024 22:23:57
Рогатик красивый – гриб, напоминающий ветвящийся куст Рогатик, или как еще их называют рогатиковые грибы, относятся к семейству базидиальных растений....
06 10 2024 8:10:48
Для чего нужен бандаж для беременных Как носить бандаж при беременности Использовать бандаж при беременности нужно, когда есть необходимость поддержать...
05 10 2024 22:36:50
Как избавиться от возрастных пигментных пятен на лице касторовым маслом? Касторовое масло против пигментных пятен и не только Касторовое масло обладает...
04 10 2024 6:40:45
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::