Отравление фосфорорганическими соединениями (фос)

Отравление фосфорорганическими соединениями: симптомы, антидоты и неотложная помощь

ФОС или фосфорорганические соединения – это токсические вещества, используются в качестве пестицидов, гербицидов, при дератизационных мероприятиях. Типичные представители группы: Дихлофос, Карбофос, Метафос. Летальная доза составляет 2 г при пероральном приеме.

Каковы симптомы поражения соединениями фосфора? Существует ли антидот от фосфатного отравления? Как оказать пострадавшему первую помощь?

Симптомы и признаки отравления

Отравление фосфором, хлором происходит по причине нарушения правил техники безопасности при работе с ядами, при попытках самоубийства. Препараты фосфора блокируют продукцию ферментов холинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин. Медиатор содержится в мышечных структурах, нервных ганглиях, потовых железах и накапливается в тканях. Избыток медиатора оказывает возбуждающие, затем истощающее действие на холинергические структуры. Приводит к устойчивым формам паралича.

Симптомы отравления фос отличаются характерным течением. Проявления острой интоксикации проходят 3 стадии:

1. Возбуждение.
2. Судороги и избыточная активность ограниченной группы мышц.
3. Паралич дыхательного центра.

Симптоматика интоксикации начальной стадии:

• головная боль;
• слабость;
• гиперсаливация;
• гипергидроз;
• слезотечение.

Отравление средней тяжести от ФОС вызывает одышку, сужение зрачка, снижение АД, боли в эпигастрии, развивается судорожное состояние, наблюдается расслабление сфинктеров мочевого пузыря и анального отверстия. Судороги начинаются в течение 30 минут после контакта с токсином. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

Последовательность развития симптомов при отравлении фосфорорганическими соединениями зависит от пути проникновения токсических веществ в организм. При вдыхании паров фосфора появляются признаки поражения дыхательной системы – бронхоспазм, ринорея.

Если яд впитался в кожные покровы, развивается гипергидроз, фибрилляция мышц в месте контакта. При попадании соединений фосфора на кожу голову наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

Если произошло случайное проглатывание токсического вещества, реагирует система ЖКТ. Появляются понос, рвота, боли в печени, эпигастрии.

Во время диагностических мероприятий врач учитывает клинические проявления, проводит анализ ситуации, при которой произошло отравление. ФОС имеют специфический запах чеснока. Легко обнаружить в промывных водах и на коже.

Необходимые антидоты

Алгоритм оказания медицинской помощи не зависит от способа попадания фосфатов в организм. На первой стадии терапии проводят мероприятия нормализации дыхания. Интубация, удаление остатков токсического вещества при помощи промывания бронхоальвеолярной системы, ротовой полости.

При невозможности самостоятельного дыхания пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Показано промывание желудка, кишечника, введение сорбентов, инъекционные лекарства для предупреждения шокового состояния.

Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями – медикаментозное средство, восстанавливающее активность холинэстеразы в условиях ингибирования соединениями фосфора. Препараты инъекционного введения. Таблетки в качестве антидотов не используются.

В медицинской практике применяют следующие препараты:

1. Атропина сульфат – показано внутримышечное, внутривенное введение. На начальном этапе терапии доза составляет 1–2 мг. Показано введение препарата до появления симптоматики передозировки атропином. Проявляется как сухость кожи и в ротовой полости, расширение зрачка. Максимальная дозировка 50 мг в сутки при тяжелой форме интоксикации.
2. Аллоксим – эффективная антидотная дозировка зависит от тяжести отравления фосфорсодержащими препаратами. При легкой и средней степени интоксикации показаны инъекции каждые 3 часа, при тяжелой – каждые 2 часа. Суточные дозировки 0,3 г — 1,5 г в сутки.
3. Диэтиксим – показано внутримышечное введение по 0,5 г препарата. При легкой степени интоксикации инъекции проводят 6 раз в сутки, при средней – 8 раз в сутки. Тяжелым пациентам показано 12–24 введений в сутки.
4. Резервный антидот при отравлении ФОС – дипироксим. Вводят внутримышечно. При легкой интоксикации инъекции проводят 3 раза в сутки, средняя тяжесть – каждые 2 часа. Тяжелым пациентам антидот показан 1 раз каждые 90 минут.

Для профилактики нарушений работы нервной системы показано назначение витаминных препаратов. Обязательная часть терапевтических мероприятий — форсирование диуреза. По показаниям проводят диализ и переливание крови.

Неотложная помощь и препараты для нее

• прекратить контакт с ФОС;
• вывести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух;
• при попадании на кожные покровы – промыть пострадавший участок водой, при ожоге ортофосфорной кислотой использовать для нейтрализации раствор пищевой соды;
• промывание желудка водой;
• если яд попал на волосы, необходимо состричь.

Далее пострадавшим должны заниматься специалисты. Препарат неотложной помощи — атропина сульфат. Вводят внутривенно в дозе 3,0 мл. Оценивают реакцию пациента в течение 3 минут. Инфузию повторяют.

Дальнейшее лечение проводят на базе медицинского учреждения. Используются антидоты, витаминные препараты, проводится аспирация органов дыхания, противошоковая терапия.

Последствия и прогноз выздоровления

Прогноз зависит от дозы токсического вещества, пути проникновения в организм, возраста пациента и реакции на лечебные мероприятия.

Осложнения отравления соединениями фосфора:

• гепатит;
• поражение почек;
• полинейропатии с нарушением функций ЦНС;
• стойкие двигательные нарушения;
• демиелинизация нервной ткани конечностей;
• периодические рецидивы, связанные с выбросом фосфора, накопленного в жировой ткани;
• пневмония;
• летальный исход.

Отравление ФОС – тяжелый диагноз. Как и интоксикация аммиаком, тяжелыми металлами, цинком может иметь непредсказуемые и отдаленные последствия.

Если вы применяете фосфорные соединения при работе, в домашних условиях, соблюдайте правила техники безопасности. Не используйте Дихлофос или аналоги без веской причины.

На настоящем этапе развития науки медицина полностью купировать последствия интоксикации ФОС не может. Антидоты имеют специфический режим дозирования и методику введения, иметь их в домашней аптечке бессмысленно. Использовать может только медицинский работник.

1. Отравление животных фосфорорганическими соединениями

ФОС применяемые в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, акарицидов и гербицидов, относятся к производным фосфорной, фосфоновой, тио- и дитиофосфорной кислот. В молекулы ФОС-ов включены оксиэтильные, оксиметильные радикалы; сера и азот.

По химическому строению их классифицируют:

1. Производные фосфорной кислоты: ДДВФ, дихлорофос, гардона.

2. Производные тиофосфорной кислоты: метафос, метилтиофос, трихлорметафос-3, неоцидол, бромофос.

3. Производные дитиофосфорной кислоты: карбофос, фосфамид, фталофос.

4. Производные фосфоновой кислоты: хлорофос.

Также существуют соединения, относящиеся к производным пирофосфорной, фосфористой, фосфиновой и тиофосфористой кислот.

В зависимости от пути проникновения в организм вредителей ФОСы подразделяются на:

Контактные: хлорофос, ДДВФ, метафос, этафос, циодрин, карбофос, неоцидол, трихлорметафос-3. Они проникают в гемолимфу членистоногих через хитиновые покровы. Эти препараты плохо проникают в растения и довольно быстро разрушаются. Срок ожидания составляет 6 дней.

Системные: гардона, фозалон, гиподермин-хлорофос и другие препараты. Они проникают в растения, циркулируют с соками и вызывают гибель вредителей после поедания ими растений. Срок ожидания составляет 6 недель.

Контактно-системные: гетерофос, антио, фосфамид — проникают в организм вредителей и при контакте и при питании.

Фумигантные — проникают через органы дыхания. Это возможно только при применении препаратов в форме аэрозолей. Например, аэрозоль циодрина, эстрозоль.

Кишечные — поступают в организм через кишечник.

По степени токсичности ФОСы подразделяются:

1. Сильнодействующие: тиофос, меркаптофос, метафос. Эти препараты практически не применяются.

2. Высокотоксичные: фосфамид, ДДВФ, фталофос, диазинон, фозалон, диметоат, циодрин.

3. Среднетоксичные: хлорофос, карбофос, трихлорметафос-3, и другие.

4. Малотоксичные: гардона, бромофос.

По физическим свойствам ФОС чаще желтовато-коричневые маслянистые жидкости с неприятным запахом, реже порошки (хлорофос, трихлорметафос-3, фосфамид, хлорвинфос). ФОСы плохо растворимы в воде (исключение составляет хлорофос), хорошо в органических растворителях: ацетоне, хлороформе и др. К ФОС-ам наиболее чувствительны кошки.

Для ветеринарии ФОС выпускают в виде аэрозолей, дустов, порошков, эмульгирующихся концентратов.

Важным свойством ФОС является их малая стойкость, обусловленная способностью быстро, в течение нескольких суток, гидролизоваться в щелочной среде (почве), а также при воздействии высокой температуры. Однако в кислых почвах или при наличии слабокислой среды в растениях и животных тканях некоторые ФОС сохраняются в течение продолжительного времени (нескольких месяцев).

Причины отравлений. 1. Нарушение правил противопаразитарных обработок животных; нарушение технологии приготовления рабочих растворов, слизывание животными инсектицидных растворов, завышение доз инсекто-акарицидов, обработка ослабленных, истощенных, с поврежденной кожей животных; применение не свежих или приготовленных на горячей воде растворов ФОС и скученное содержание животных после проведения противопаразитарных обработок.

2. Скармливание растений, обработанных ФОС-ами не соблюдая срока ожидания.

3. Водопой животных из водоемов, загрязненными ФОС-ами.

4. Нарушение правил дезакаризации и дезинсекции животноводческих помещений.

5. Отравление рыб при загрязнении водоемов.

6. Отравления пчел при обработке медоносов в период цветения.

Токсикодинамика. ФОС-ы обладают высокой липидотропностью, легко проникают через фосфолипидный слой оболочек любых клеток, быстро всасываются через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, кожные покровы, слизистую органов дыхания; поступают в общий кровоток, а затем в различные органы и ткани, накапливаясь преимущественно в печени, головном мозге, сердечной и скелетной мышцах, почках, внутренней жировой ткани.

В организме животных ФОС в зависимости от химической структуры подвергаются окислению, гидролизу и дехлорированию. В результате указанных реакций из менее токсичных исходных препаратов образуются в некоторых случаях более токсичные, так называемый «летальный распад» или «летальный синтез» (реакции токсикации). Например, тиофос превращается в фосфакол, диазинон в диазоксон.

Механизм действия ФОВ на организм животного и человека заключается в нарушении каталитической функции ферментов холинэстераз. Вследствие этого возникает расстройство обмена ацетилхолина, выражающегося в характерных изменениях функций центральной и вегетативной нервной систем, а также в нарушениях деятельности внутренних органов и скелетной мускулатуры.

Различают три типа холинэстераз: ацетилхолинэстераза, бутирилхолинэстераза и бензоилхолинэстераза. Ведущую роль в гидролизе ацетилхолина принадлежит ацетилхолинэстеразе. При взаимодействии холинэстеразы с ФОВ образуется устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, не способный взаимодействовать с молекулами ацетилхолина и утративший основную каталитическую функцию. В результате в синапсах центральной и периферической нервной системы накапливается ацетилхолин, повышается проницаемость постсинаптических мембран что усиливает транспорт Na + и K + по градиенту концентрации и вызывает деполяризацию клеточных мембран. Все это приводит к возбуждению холинергической иннервации и холиномиметическому эффекту. ФОВ оказывают также прямое блокирующее воздействие на холинорецепторы.

Кроме того, ФОС угнетают активность фермента транспортной Na + K + зависимой АТФ-азы, что ведет к торможению активного транспорта электролитов и препятствует восстановлению потенциала покоя на мембранах нервных клеток, что в последующем ведет к параличу холинергической иннервации.

Холиномиметическое действие проявляется в мускариноподобных, никотиноподобных и курареподобных эффектах.

Мускариноподобный эффект характеризуется миозом (сужением зрачков), бронхоспазмом, слюнотечением, повышенным потоотделением и усилением перистальтики.

Никотиноподобный эффект — повышением кровяного давления, возбуждением и последующим параличом центральной нервной системы.

Курареподобный эффект — понижением тонуса скелетной мускулатуры, особенно шейных и мышц грудной клетки).

Накопление ацетилхолина в крови приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов и кровоизлияниям в жизненно-важных органах.

Читать еще:  Как принимать чеснок от паразитов взрослым?

Клинические признаки. Клиническая картина острых отравлений ФОС однотипна при действии различных препаратов этой группы. Различия состоят преимущественно в степени выраженности симптомов возбуждения центральных и периферических М- и Н-холинореактивных систем, в скорости развития токсического процесса и зависят от особенностей всасывания, распределения и выделения ФОС.

Отравление может протекать молниеносно, остро, хронически.

Молниеносное течение возможно при обработке животных растворами хлорофоса приготовленных на горячей воде, в результате чего из хлорофоса образуется ДДВФ, который в 6-10 раз токсичнее.

Признаки отравления проявляются спустя 15-20 минут после обработки резким двигательным возбуждением, угасанием зрительных и слуховых рефлексов, нарушением координации движений, резкой регидностью скелетной мускулатуры, безудержным движением вперед. Нередко у животных можно наблюдать характерную позу «молельщика». Также наблюдаются гиперсаливация, затрудненное дыхание, гиперкинез и парез языка. Смерть животных наступает спустя 1-1,5 часа с явлениями асфиксии.

При остром отравлении препаратами контактного действия признаки отравления проявляются спустя 15-20 минут, системными 2-6 часов.

Для острого течения отравления характерно общее возбуждение, пугливость, сужение зрачков, экзофтальмия, нарушение аккомодации глаза, вследствие чего развивается близорукость, бронхоспазм, дыхание становится замедленным, позднее частым и поверхностным. Отмечается кашель, цианоз слизистых оболочек, обильное слюно- и слезотечение, потливость.

Диарея и частый диурез приводят к обезвоживанию организма. У лошадей возможны колики, бронхоспазм, потоотделение, паралич языка и нижней губы; у свиней и собак – рвота, бронхоспазм, цианоз; у КРС отмечается саливация, атония преджелудков, асфиксия. У птиц – судорожное подергивание крыльями, судороги конечностей, цианоз гребешка и сережек. Смерть животных наблюдается в течение суток, иногда на 5-6. В некоторых случаях отравление может быть несмертельным.

Хроническое течение отравления развивается при длительном скармливании кормов, загрязненными ФОС.

Отмечается общее угнетение, потеря аппетита, продуктивности, сужение зрачков, мышечная слабость. Животные малоподвижны. После прекращения скармливания признаки исчезают спустя 30-40 дней.

При остром течении отравления за счет сгущения крови повышается содержание гемоглобина на 10-30%, эритроцитов от 15 до 80%, лейкоцитов на 20-40%. Характерно снижение активности ацетилхолинэстеразы на 35-90% в зависимости от степени отравления.

Патологоанатомические изменения. При остром отравлении отмечают: катаральный гастроэнтерит, геморрагический диатез, застойную гиперемию мозга, печени, селезенки, дистрофию паренхиматозных органов и сердца, сужение зрачка, сохраняющееся не более 2 часов, цианоз слизистых оболочек.

При хроническом отравлении обнаруживают глубокие гемодинамические и дистрофические изменения в головном мозге и паренхиматозных органах (печень, почки, сердце) вследствие значительного повышения проницаемости стенки сосудов. К осложнениям относят пневмонии, поздние интоксикационные психозы и полиневриты.

Диагностика комплексная с учетом данных анамнеза, клинических признаков, результатов химико-токсикологического анализа на наличие ФОС, активности ацетилхолинэстеразы.

Лечение. Применяют все меры к удалению яда из желудочно-кишечного тракта, с кожи. С кожи ФОС-ы удаляют смывая их обильным количеством воды с добавлением моющих средств.

Комплексная специфическая терапия при острых отравлениях ФОС основана на блокировании холинорецепторов- создании препятствия для токсического действия эндогенного ацетилхолина, а также на восстановление активности ингибированной холинэстеразы с целью нормализации обмена ацетилхолина. Комбинированно применяют холинолитики- препараты атропина и реактиваторы холинэстеразы-оксимы. Антидоты необходимо применять как можно раньше.

Атропина сульфат— холинолитик переферического действия. Вводят подкожно, реже внутривенно и внутримышечно крупному рогатому скоту, овцам и козам 0,5 мг/кг; лошадям и свиньям 1 мг/кг; собакам и кошкам 0,2-2,0 мг/кг; птице и рептилиям 0,1-0,2 мг/кг.

Атропин вводят через каждые 20 минут до устранения мускариноподобных явлений — появления сухости кожи и слизистых, расширения зрачка.

Тропацин — холинолитик центрального и периферического действия. Белый кристаллический порошок, растворим в воде, стерилизуется. Вводят подкожно: крупному рогатому скоту 1 мг/кг, другим видам животным — 5 мг/кг в форме 10% -го раствора.

Дипироксим (ТМБ-4). Выпускают в виде 15% раствора в ампулах по 1 мл и в порошке. Применяется внутримышечно, реже внутривенно: 2-5 мг/кг, с интервалом 1-3 часа.

Пралидоксим. Применяется внутримышечно, реже внутривенно: крупному рогатому скоту от 25 до 50 мг/кг, лошадям 20 мг/кг, собакам и кошкам 20-50 мг/кг. Применяют его в виде 20% раствора через каждые 1- 8 часов. Выпускают во флаконах по 1,0 г.

Диэтиксим. Проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывает слабое холинолитическое действие. Применяется внутримышечно, реже внутривенно: крупному рогатому скоту 2 мг/кг, животным других видов 10-15 мг/кг, с интервалом 3-4 часа. Выпускают в виде 10% раствора в ампулах по 5 мл. Целесообразно сочетание с дипироксимом. Реактиваторы вводят только в первые сутки отравления.

Иногда используют смесь 10% раствора тропацина и 20% раствора дипироксима в соотношении 1:1. В смесь добавляют атропина сульфат до 1,5% концентрации (по атропину), вводят внутримышечно в дозах: крупному рогатому скоту 6,0-8,0 мл; лошадям 40,0 мл; мелкому рогатому скоту 4,0 мл; свиньям 5,0-10,0 мл; собакам 1,5 мл; кроликам и кошкам по 1,0 мл.

Фосфолитин — густая маслянистая жидкость, растворимая в воде, не стерилизуется; М- и Н- холинолитик центрального и периферического действия. Применяют в виде 75% раствора внутримышечно в дозах: крупному рогатому скоту и лошадям 10,0-12,0 мл; свиньям 1,5 мл; собакам 0,3 мл.

Можно применять смесь, которую первоначально готовят раздельно: 75 % раствор фосфолитина и 20 % раствор дипироксима.

Смешивают из расчета 1,5 частей раствора фосфолитина и 1 часть дипироксима. Эту смесь вводят внутримышечно в следующих дозах: крупному рогатому скоту и лошадям 15,0 мл; свиньям 2,5 мл; мелкому рогатому скоту 1,0 мл; собакам 0,5 мл.

Спазмолитин – вводят подкожно или внутримышечно крупным животным от 0,1 до 0,5 г.

Назначают витамины группы В, витамин С, кальция хлорид с глюкозой, кофеин-бензоат натрия, плазмозаменяющие растворы, бензогексоний, дексаметазон, барбитураты, фуросемид, противомикробные. Слабительные масла противопоказаны.

ВСЭ. Убой животных на мясо в агональном состоянии запрещен. Разрешен только спустя определенное время. Например, после обработки ДДВФ и циодрином спустя 7 дней, амидофосом, карбофосом — 20 дней, хлорофосом — 30 дней.

При обнаружении метафоса, хлорофоса, циодрина, ДДВФ туши утилизируют. В других случаях используют установленные уровни МДУ.

Например, дифос — 1 мг/кг, амидофос — 0,3 мг/кг, байтекс — 0,2 мг/кг.

Профилактика. Соблюдать инструкции по применению ФОС, время ожидания. Не допускать загрязнения ФОС водоемов. В воде наличие ФОС не допускается.

Необходимо учитывать содержание ФОС в кормах.

Например, карбофоса в кормах для молочных коров не должно быть более 2 мг/кг, для откормочного поголовья — 5 мг/кг. Хлорофоса соответственно 1 и 3 мг/кг.

Отравление фосфорорганическими соединениями (фос)

К ФОС относятся эфиры орто-, тио-и дитиофосфорной, алкилфосфоновой, алкилфосфиновой и фторфосфорной кислот, а также эфиры, амиды и аминоэфиры пирофосфорной кислоты. Они широко применяются в сельском хозяйстве как инсектициды, акарициды, фунгициды, гербициды, дефолианты и т.п.; в ветеринарии — для борьбы с эктопаразитами животных; в промышленности — для производства пластмасс, лаков, пленок, мастик. В медицинской практике используют фосфакол, в быту — хлорофос, дихлофос и др. в военных ведомствах — зарин, зоман, V-газы.

Характеристика фософорорганических соединений

По токсичности ФОС различают:

• сильнодействующие (LD50 1000 мг / кг).

Фосфорорганические соединения — кристаллические вещества или жидкости. Большинство из них хорошо растворимые в жирах, других растворителях (в ксилоле, толуоле, ацетоне, хлороформе), имеют специфический керосиново-чесночный запах. Лишь некоторые из них растворимы в воде, в частности хлорофос, метилацетофос, фосфакол. Отличаются достаточной устойчивостью, но в щелочной среде при высокой температуре гидролизуются в течение суток. Однако в кислой среде, в почве могут сохраняться месяцами.

Токсичность водных растворов при температуре 35 ° С может расти в сутки в десятки раз. Поступают фосфорорганические вещества в организм преимущественно через рот, а также через дыхательные пути и кожу. Интоксикация людей возникают из-за использования загрязненной воды; потребление овощей и фруктов после обработки садов и огородов соответствующими ФОС, при опрыскивании ими деревьев и помещений, потреблении молока коров, которые употребляли загрязненные воду и корма и т.д.. Эти же свойства и еще высокая летучесть обусловливают интенсивное поступление яда через кожу и дыхательные пути.

Действие на организм

Всасывание ФОС начинается уже в ротовой полости, далее продолжается в желудке и кишечнике. Из-за высокой липоидотропности они вскоре через любые из указанных путей проникновения появляются в крови, во всех органах, включая головной мозг. В организме токсичность их резко возрастает, поскольку около 50% их биотрансформируется в печени по типу летального синтеза, то есть с образованием очень токсичных метаболитов.

Выделяются они из организма почками, около 30% в неизмененном виде, а 20-25% — дыхательными путями.

Токсическое действие обусловлено их антихолинестеразными свойствами. Взаимодействуя с ацетилхолинэстеразой, фосфорорганические соединения образуют неактивный фосфорилированный комплекс, который способен катализировать ацетилхолин. В результате резко возрастает содержание этого медиатора в синаптической щели -холинергических синапсов, что приводит к длительному возбуждения м и н-холинорецепторов.

Кроме того, эти соединения способны снижать активность протеаз, кислой и щелочной фосфатаз, фосфорилировать некоторые белки, нарушать состав крови, блокировать мембранные АТФазы и нарушать проницаемость мембран миокардиальных клеток.

Стадии отравления

Различают две стадии острого отравления фосфорорганическими соединениями:

• первую (холинергическая),
• вторую (нехолинергическая).

Первая стадия проявляется эффектами значительного возбуждения м и н-холинорецепторов, т.е.:

Рекомендуем по теме:

• миозом,
• спазмом аккомодации,
• нарушением зрения,
• саливацией,
• бронхореи,
• усилением перистальтики и спазмом кишечника,
• диареей,
• брадикардией,
• острой дыхательной недостаточностью из-за периферическое нарушение дыхания (м холиномиметическое действие).

При этом развивается психомоторное возбуждение, атаксия, одышка, дрожь, клоническо-тонические судороги, помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра как следствие центрального н-холиномиметического действия.

Кроме того, в результате возбуждения и последующего паралича жизненно важных центров, нервных узлов и исполнительных органов, отмечается сначала повышение, а затем снижение артериального давления, расстройство сердечного ритма, повышение с последующим снижением температуры тела, признаки истощения надпочечников, гипергликемия, гипокалиемия, появление отека легких.

На второй стадии острого отравления ФОС признаки первой стадии начинают несколько ослабляться, но появляются признаки экзотоксического шока:

• цианоз,
• арефлексия,
• нарушение сердечного ритма,
• гипотония,
• проявления ацидоза,
• отека мозга,
• судороги.

Иногда, на 2-8-е сутки, наступает рецидив интоксикации ядом.

Смерть на первой стадии острого отравления ФОС может наступить на высоте судорог из-за перевозбуждения и паралич дыхательного центра, а на второй — через фибрилляцию желудочков сердца, внезапной остановки его или паралич дыхательного центра. Острая сердечная недостаточность может быть результатом аспирационно-обтурационных, периферических нарушений дыхания или токсического отека легких.

Читать еще:  Перьевые клещи в подушках – откуда берутся, в чем опасность, как от них избавиться

Клинические симптомы при отравлении ФОС

В течении острых отравлений ФОС принято выделять 3 периода:

1. острый — 1-3 сутки;
2. осложнений — 4-14-е сутки;
3. отдаленных последствий — до 3-х лет.

Проявления острых отравлений определяются стадией и тяжестью интоксикации и осложнениями (конечно, на второй стадии — в виде пневмонии, токсического гепатита, нефропатии, миокардиодистрофии и др.), а отдаленные последствия — в форме астеновегетативного синдрома, миелорадикулоневритов, полиневритов.

По скорости нарастания проявлений острого отравления фосфорорганическими соединениями различают молниеносную и медленно текущую формы (легкое отравление, отравление средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

У пострадавших с молниеносной формой интоксикации судорожный синдром развивается в течение первых 30 мин после поступления яда в организм.

Пострадавшие с легким отравлением жалуются на:

• головокружение,
• головную боль,
• боль в глазах,
• светобоязнь,
• «туман в глазах»,
• иногда на психомоторное возбуждение или подавленность,
• тошнота,
• рвота,
• спастические боли в животе,
• понос,
• иногда на затруднение дыхания,
• чувство сжатия в груди.

У них имеются потливость, бледность кожи, саливация, в некоторых — умеренная бронхорея, умеренный миоз, с нарушением реакций зрачков на свет, дрожание век и вытянутых пальцев. Тахикардия, небольшая гипертензия. Мочеиспускание учащенное. Активность холинэстеразы уменьшена на 20-50%.

Более тяжелые проявления характерны для отравлений средней тяжести. У пострадавших появляются признаки бронхоспазма и нарушения ЦНС:

• психомоторное возбуждение,
• галлюцинации,
• дезориентация,
• атаксия,
• расстройства координации движений,
• миофибриляция (языка, лица, голеней, груди),
• миоз,
• спазм аккомодации и нарушения зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия или тахикардия, гипертензия органов дыхания — одышка с затруднением выдоха, дыхание шумное или типа Чейна-Стокса; желез — саливация, бронхорея, потливость; в легких — сухие и влажные хрипы, при пероральном отравлении — тошнота , рвота, боль в животе, понос. Мочеиспускание непроизвольное. Судороги отсутствуют. Активность холинэстеразы уменьшена на 51-70%.

Для тяжелой формы медленно протекающих острых отравлений, кроме указанных холиномиметических проявлений, характерны судороги и потеря сознания, позже — бронхоспазм. Дыхание становится клокочущим, отмечается значительное количество пенистого секрета. Фибрилляция охватывает все мышцы. Во время судорог теряется сознание. Температура тела повышается. Очень опасным является развитие острой дыхательной недостаточности. Возможны непроизвольное не только мочеиспускания, но и дефекация. Активность холинэстеразы падает на 71-80%.

Крайне тяжелое острое отравление ФОС характеризуется прекращением судорог, появлением паралича и комы. Сознание, как и рефлексы, теряется, растет цианоз, снижается температура тела. Дыхание аритмичное, поверхностное, частое. Растет частота сердечных сокращений, возможна пароксизмальная желудочковая тахикардия. Имеется острая сосудистая недостаточность (коллапс). Активность холинэстеразы не превышает 10% от нормальной.

Летальность на токсической стадии отравления ФОС достаточно высока. Пострадавшие лица умирают от внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков, центрального паралича или от острой респираторной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

Клинические проявления острого отравления ФОС в значительной степени определяются путями проникновения яда в организм. При пероральном поступлении летальной дозы яда уже через 10-15 мин появляются признаки острой интоксикации, через 20-30 мин — кома, а через 3-9 часов — смерть. При затяжном течении острого отравления смерть наступает на 2-6-е сутки.

При чрескожном проникновении первые признаки проявляются позже, иногда даже через 2-3 суток. Они могут возникать внезапно после легких проявлений, в виде слабости, головной боли, подергивания мышц, потливости в месте контакта яда с кожей.

Лечение острого отравления ФОС

При создании индивидуальных программ оказания неотложной помощи пострадавшим с острым отравлением ФОС усилия медицинского персонала направляется, в первую очередь, на устранение наиболее опасных проявлений интоксикации, в частности: первичного специфического кардиотоксического эффекта (расстройств сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца), центрального паралича дыхания, острой дыхательной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

В программу лечения следует включить: комплекс интенсивных реанимационных мероприятий и активный комплекс специфической и патогенетической терапии. Из реанимационных мероприятий, проводимых на месте происшествия, особенно важное значение придается промыванию желудка (если яд проник в организм пероральным путем), промывке глаз и смыванию ее с кожи большим количеством воды с мылом или 2% раствором натрия хлорида, хлорамина или нашатырного спирта. В случае ингаляционного острого отравления пострадавшего следует вынести из зараженного помещения или зоны и провести эти же меры. В стационаре прибегают к форсированного диуреза или перитонеального диализа.

Антидот атропин

Из медикаментозных средств ведущее значение имеет атропина сульфат как средство, устраняющее все проявления м холиномиметического действия яда и таким образом осуществляет специфическую защиту потерпевшего. Вводится он внутривенно, внутримышечно или подкожно в виде 0,1% раствора в дозах, определяемых тяжестью острого отравления, причем повторно и длительное время, желательно в сочетании с реактиваторами холинэстеразы.

В течение часа проводится интенсивная атропинизация. Для этого больному вводят по 2-4 мл 0,1% раствора атропина сульфата через каждые 10-15 мин, до появления характерных признаков действия этого средства — уменьшение бронхореи, сухости кожи и слизистой оболочки ротовой полости, заметной тахикардии и т.д..

Этот этап лечения целесообразно проводить в соответствии с тяжестью состояния.

В частности, рекомендуется при легком течении интоксикации ФОС вводить пострадавшим внутривенно 2-3 мл этого раствора, пациентам с острым отравлением средней тяжести — одновременно внутривенно 5 мл внутримышечно — 3 мл и подкожно — 4 мл тяжелом и крайне тяжелом — внутривенно 10-14 мл, внутримышечно и подкожно по 3-5 мл.

В последующие 3-4 дня осуществляется поддерживающая атропинизация путем повторного введения 0,1% раствора атропина сульфата в 30-50 мл и более в сутки.

Кроме этого препарата, больным, особенно при тяжелом остром отравлении, целесообразно вводить в такие центральные и периферические м и н-холинолитические средства, как апрофен и Арпенал (по 1 мл). Целесообразно сочетать лечение атропином с введением реактиваторов холинэстеразы: дипироксима, диетиксима. Так, дипироксим вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл 15% раствора в течение первых суток в 6-7 раз, диетиксим — внутримышечно 3-5 мл 10% раствора.

В то же время, для предупреждения нарушений со стороны сердца прибегают к введению 5-10 мл 5% раствора унитиола, 300 мг токоферола ацетата и 60 мг преднизолона. При аритмии показаны антиаритмические средства.

В случае остановки дыхания или его резкого ослабления следует прибегнуть к искусственной вентиляции легких. Если судороги не снимающиеся средствами специфической терапии — применяют магния сульфат внутримышечно 10 мл 25% раствора, натрия оксибутират внутривенно по 5-120 мг / кг в 20 мл 5% раствора глюкозы. Эффективное сочетание аминазина (2,5% раствор), димедрола (2% раствор) и промедола (2% раствор) — по 2 мл каждого.

Применяют также сосудистые средства, а для профилактики пневмонии — антибиотики.

После оказания неотложной помощи все пострадавшие лица подлежат госпитализации в реанимационные отделения больниц, в которых есть аппараты «искусственная почка», или в токсикологические центры.

Отравление фосфорорганическими соединениями (фос)

Фосфорорганические соединения (ФОС) — сильнодействующие ядовитые вещества, которые крайне опасны для человеческого организма. Некоторые ФОС разрабатывались как отравляющие вещества нервно-паралитического действия (Зарин даже использовался террористами). Фосфорорганические соединения и карбаматы обычно используются в качестве инсектицидов. Отравление ФОС сопровождается тяжелой интоксикацией и требует немедленного обращения за медицинской помощью в поликлинику, т. к. несет смертельную угрозу для человека.

Механизм отравления

Отравление фосфорорганическими соединениями наиболее часто происходит при использовании химикатов, предназначенных для обработки помещений от грызунов и насекомых и защиты сельскохозяйственных культур от вредителей. Реже наблюдается интоксикация вследствие применения ФОС в качестве боевых отравляющих веществ (во время военных действий) и при неправильном использовании инсектоакарицидных средств для животных и лекарственных препаратов, в составе которых содержатся фосфорорганические соединения.

Выделяют следующие пути проникновения токсина в организм:

• употребление в пищу неочищенных овощей и фруктов, обработанных инсектицидами на основе фосфора;
• прием питьевой воды, в которой присутствуют ядовитые соединения;
• вдыхание паров ФОС при обработке растений и животных, помещений;
• употребление молока животных, питающихся травой и кормами, отравленными токсичным веществом.

ФОС может попадать в тело человека пероральным способом, через дыхательные пути и кожу. Получение любой дозы яда быстро приводит к нарушению выработки холинэстеразы — важнейшего фермента, который отвечает за нервную деятельность. Если активность холинэстеразы уменьшается, это провоцирует выброс ацетилхолина и чрезмерное длительное возбуждение М- и Н-холинорецепторов. Подобные изменения влекут за собой возникновение нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, зрительной, пищеварительной).

Признаки и симптомы отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС зависят от стадии интоксикации. Выделяют 3 степени отравления ядовитыми фосфорсодержащими соединениями:

1. Возбуждение.
2. Стадия судорог и гиперкинезов.
3. Паралич.

Для первой фазы, развивающейся примерно через 20 минут после попадания токсина в организм, характерны следующие признаки:

• головные боли;
• головокружение;
• избыточное потоотделение;
• слезотечение;
• слабость в мышцах;
• тошнота, рвота;
• снижение остроты зрения;
• боль в животе, диарея;
• брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений).

На 2 стадии у пострадавшего наблюдаются гиперкинезы (частые непроизвольные подергивания мышц тела и лица), судороги, резкое повышение и снижение артериального давления, спутанность сознания и заторможенность, цианоз кожных покровов. У больных отсутствует реакция зрачков на яркий свет, расслабляются сфинктеры мочевого пузыря и анального отверстия, развивается токсическое поражение печени, почек, легких, желудка и кишечника. На этом этапе пострадавший может впасть в состояние комы.

Отравление фосфорорганическими веществами 3 степени сопровождается полным нарушением нервной деятельности, которое приводит к ослаблению всех рефлексов. У пострадавшего наблюдается паралич мышц тела, сильное снижение или повышение частоты сердечных ударов (менее 30 или более 120 сокращений в минуту), угнетение функций дыхательного центра. В случае остановки дыхания наступает летальный исход. Это может произойти через 3–9 часов после попадания токсичных соединений в организм человека.

Возможные последствия

Фосфорорганические соединения имеют свойство преобразовываться в организме человека в более токсичные вещества, которые ведут к нарушению деятельности жизненно важных систем и провоцируют развитие опасных патологий.

При отравлении 2 и 3 степени тяжести наступает паралич всей мускулатуры тела, в т. ч. мышечной ткани внутренних органов, что вызывает отклонения в их работе.

Читать еще:  Плазмаферез: особенности, виды и эффективность процедуры

У пострадавшего могут возникнуть болезни ЖКТ, пневмония, бронхит, нефропатия, гепатит, дистрофия миокарда. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек впадает в кому и умирает. У выживших нередко наблюдаются отдаленные последствия отравления токсичным веществом. Проблемы могут возникнуть через 2–3 года после интоксикации. К таким осложнениям относятся полиневриты, астеновегетативный синдром, воспалительные заболевания спинного мозга.

Первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

В случае отравления фосфорорганическими соединениями пострадавшего нужно вывести из отравленной зоны на свежий воздух. Загрязненную одежду необходимо снять, кожу и глаза обработать, используя 2 % содовый раствор (1 ч. л. бикарбоната натрия на 2 стакана воды). Желудок следует обильно промыть теплой водой, после чего рекомендуется дать отравившемуся человеку солевое слабительное. Одновременно с оказанием первой помощи пострадавшему необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Больной должен как можно быстрее получить противоядие. При отравлении фосфорорганическими соединениями показано внутривенное или внутримышечное введение атропина сульфата — блокатора М-холинорецепторов. Дополнительно необходимо использовать реактиваторы холинэстеразы — препараты, которые восстанавливают активность фермента и снижают выраженность токсического эффекта. К таким лекарственным средствам относят тримедоксима бромид (Дипироксим) и изонитрозин.

При отравлении ядовитыми соединениями человек проходит комплексную интенсивную терапию в условиях стационара. Лечение включает проведение следующих мер:

1. Использование атропина сульфата в сочетании с реактиваторами холинэстеразы в течение первых 3–4 дней после развития интоксикации.
2. Введение М- и Н-холинолитических средств.
3. Использование препаратов для симптоматического лечения, направленных на нормализацию функций внутренних органов, устранение судорог, улучшение общего состояния (глюкокортикостероиды, дезинтоксикационные, противосудорожные, сосудорасширяющие средства).
4. Применение антибиотиков (для профилактики и лечения последствий токсического поражения внутренних органов).

Экстракорпоральные методы детоксикации — гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация — эффективны в ранние сроки отравления.

Если у пострадавшего наблюдается состояние комы или остановка дыхания, показано проведение реанимационных мероприятий и использование искусственной вентиляции легких.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать интоксикации при использовании фосфорорганических веществ, необходимо соблюдать ряд важных правил:

1. При приготовлении растворов и обработке помещений или садовых участков необходимо использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, обувь, костюм.
2. Хранить химикаты следует в местах, недоступных для детей и домашних питомцев.
3. В течение 3–4 дней после нанесения инсектицидов на поверхности помещения или растения необходимо исключить нахождение людей и животных на обработанной территории.
4. После работы с ядовитыми веществами нужно вымыть руки водой с мылом. Необходимо особенно тщательно очищать под проточной водой ягоды, овощи и фрукты, собранные с обработанных химикатами кустарников и деревьев.
5. Во время использования растворов нельзя принимать пищу и курить.
6. Лучше всего проводить обработку сельскохозяйственных угодий в нежаркую погоду, т. к. токсичность готовых фосфорсодержащих растворов при температуре +35 °С повышается в несколько раз.

На предприятиях, использующих в производстве фосфорорганические вещества, должны строго соблюдаться нормы охраны здоровья работников и техника безопасности. При первых признаках интоксикации необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Методы лечения при отравлении фосфорорганическими соединениями

Сейчас большинство людей, особенно живущих в частных домах, или имеющих дачные участки, пользуются средствами по борьбе с паразитами, насекомыми, сорняками. Зачастую они даже не подозревают, что имеют дело с ФОС, которые по своей сути токсичные. Называются они так потому, что в них фосфорный атом связывается с углеродным атомом. Связующим звеном является кислород.

ФОС в быту

С самого начала фосфорные соединения применялись в качестве химического оружия, которое находилось в распоряжении вооружённых сил. Затем люди научились использовать их в быту и на различных производствах. В наше время отравление ФОС часто встречающееся явление. Возникает отравление ФОС, потому что человек не осведомлен о степени токсичности и правилах безопасности в процессе работы с этими препаратами.

Нельзя представить сельское хозяйство без применения фосфорно-органических соединений. ФОС удобряют землю, борются с сорняками, насекомыми. Если брать пищевую промышленность, то можно встретить на этикетке в виде эмульгатора е338. В средствах, встречаемых у любой хозяйки, ФОС содержатся в препаратах, которые применяются для удаления ржавчины. А также используется в стоматологии.

Пути отравления ФОС

Фосфорорганические ядовитые вещества попадают в организм через вдыхание токсических паров, при проникновении в желудок, через кожные покровы. При этом не имеет значения, есть повреждения на коже или нет. Действует ФОС следующим образом:

• происходит влияние на холинестеразу. Она оказывает разрушительное действие на способы передачи двигательного импульса, который проходит по нервам в мышцы;
• итогом является нарушение обмена ацетилхолина;
• чрезмерное количество ацетилхолина провоцирует возбуждение центральной нервной системы;
• происходит спазм мускулатуры глаз;
• железы выделяют чрезмерное количество секреции;
• судорожное состояние.

Если ФОС проникло в организм через ротовую полость, то тут же и начнётся процесс всасывания. Ядовитое вещество моментально проникает в кровь. С потоком крови попадает во все внутренние органы и ткани. Наиболее подвержены поражению почки, желудочно-кишечный тракт, печень, центральная нервная система, лёгкие и бронхи.

Симптоматика отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС сложнее и опаснее, чем при любых других отравлениях. А также отличается скоростью всасывания в кровоток. При проникновении в организм это происходит мгновенно. При отравлении ФОС человеку грозят опасные последствия, которые невозможно избежать. Коварность отравления заключается в том, что они могут давать о себе знать спустя длительный период. При этом может полностью отсутствовать контактирование с ядовитыми веществами. Такое явление происходит тогда, когда человек пострадал от хронического отравления фосфорорганическими ядами.

Если говорить об острой форме отравления ФОС, то в ней разделяют три стадии развития симптомов отравления. Следует рассмотреть каждую более подробно. Для первой стадии отравления ФОС характерны признаки, которые возникнут спустя 20 минут:

• нервная перевооружённость;
• кружится голова;
• появляются приступы тошноты;
• рвотные позывы;
• сердцебиение замедляется;
• удушье происходит вследствие парализации мускулатуры дыхательной системы;
• человек сильно потеет;
• наблюдается чрезмерное слюноотделение;
• происходят скачки в цифровых показателях артериального давления;
• температура тела либо сильно повышается, либо понижается;
• потеря резкости зрительной функции;
• в объёмном количестве попавшего яда внутрь наблюдается потеря сознания, способное подвергнуть человека коматозному состоянию.

Вторая стадия отравления ФОС возникает через 3–4 часа, как токсические вещества попали в организм. На этой стадии отравления, симптоматика несколько меняется:

• зрение ухудшается до критических параметров;
• чрезмерное выделение пота;
• необоснованное паническое чувство страха;
• рвотные позывы;
• воспаление лёгких;
• галлюцинации;
• диарея непроизвольного характера;
• рефлекторные функции значительно понижаются;
• частое опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями;
• судороги в мышечных тканях;
• нервное возбуждение сменяется ступором.

При отсутствии соответствующей помощи, симптомы отравления будут нарастать и прогрессировать. Исчезнет реакция на световые раздражители, мышцы скелета находятся в тонусе. При вдыхании грудная клетка останется без движения. Из-за обильного слюноотделения пострадавший может ею давиться. Такое состояние, в свою очередь, спровоцирует коматозное состояние. Вторая стадия отравления ФОС отличается от остальных присутствием мышечных подёргиваний, берущих своё начало на лице, и плавно переходящим на шейные, грудные, плечевые мышцы.

Для третьей стадии отравления присущи такие симптомы:

• дыхание затруднено;
• спазм бронхов;
• сердечный ритм сбивается;
• из ротовой полости пахнет тиофосом.

Пострадавший впадает в кому, при этом зрачки на свет реакции не дают, давление достигает критически низких показателей, ритм сердца замедлён, отсутствие каких-либо рефлексов. Если не предоставить человеку в таком состоянии должное лечение, его ждёт летальный исход.

Первая помощь при отравлении ФОС

Если жизненная ситуация заставила стать свидетелем отравления фосфорорганическими ядовитыми веществами, существует последовательность действий:

• транспортировать отравившегося человека из места, воздух в котором пропитан ядовитыми парами;
• освободить от одежды. Особенно от одежды, которая сдавливает грудь и живот;
• если ядовитое вещество попало на кожные покровы, смыть его с помощью ткани, промоченной в содовом растворе;
• если яд проник через ротовую полость внутрь, обеспечить промывку желудка;
• дать пострадавшему, если он в сознании, активированный уголь или любой другой сорбент.

Важным моментом является вызвать неотложную помощь при отравлении ФОС. После рекомендуемых доврачебных действий лечение должно проходить строго в стенах стационара.

Методы лечения при отравлении ФОС

В отделении реанимации специалисты произведут промывание желудка. При отравлении фосфорорганическими соединениями антидотом является амизил, пентамин, тропацин и другие. Для того чтобы выбрать правильный антидот, который окажет положительное влияние, сначала необходимо выяснить, каким именно ФОС отравился пациент. Специфический антидот при отравлении ФОС- раствор изонитрозина внутривенно. Он купирует судорожный синдром, избавит от слабости, и восстановит нормальную работу системы дыхания. Важным условием введения его в организм является соблюдение шестичасового временного промежутка от начала отравления. По прошествии этого времени, введение противоядия будет неэффективным, а иногда и опасным. Объясняется это тем, что он окажет пагубное воздействие на такие органы, как печень, сердце, почки. Если антидотное лечение началось как можно раньше тем лучше будет результат.

Наряду с введением антидота показан атропин. Количество вводимого атропина зависит от тяжести отравления. После проведённых действий врачи пристально следят за пострадавшим. Если у него нарушается дыхательная функция, врачи подключат его к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Для устранения судорог вводят гексенал. Чтобы предотвратить возникновение воспаления лёгких, показано лечение антибиотиками.

Профилактические меры

Чтобы избежать столь опасного отравления не только для здоровья, но и для жизни, необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций и требований. К таким мерам безопасности принято относить:

• производить хранение средств, содержащих фосфорорганические соединения, в местах, которые недоступны для детей. Желательно под замком;
• если человеку приходится сталкиваться с такими соединениями в связи рабочей деятельностью, то обязательно нужно надеть специальную закрытую одежду, маску, очки, перчатки;
• если ядовитое вещество попало на предмет одежды, нужно её снять;
• на рабочем месте, связанном с фосфором, не разрешается курить, есть и пить жидкость;
• при работе на дачном участке с ФОС по борьбе с различными вредителями, надо одеваться (перчатки, очки, маска, спецкостюм) ;
• работа с фосфорорганическими соединениями в домашних условиях предусматривает условие, описанное в предыдущем пункте.

Соблюдая меры предосторожности при использовании ядовитых препаратов, можно обезопасить себя от отравления. А при работе с фосфором это требуется делать тщательнее обычного.