Что представляет из себя ожог 4 степени и как его лечить

Ожог 4 степени. Первая помощь и лечение

Ожог 4 степени образуется при длительном термическом воздействии на определенный участок тела человека, не обладающего значительным жировым слоем.

Травма формируется при воздействии химических реагентов, электрического тока.

Возможен некроз не только кожи, но и расположенных ниже тканей, таких как сухожилия, мышцы, кости. В наиболее сложных ситуациях ожог провоцирует обугливание конкретных участков тела.

Диагностические признаки

Отличается наибольшей глубиной и площадью, сопровождается признаками интоксикации, так как выделяется большое количество продуктов распада.

Больные страдают от болевого синдрома, из-за чего часто используются сильные aнaльгетические препараты. Подбор подходящего способа лечения, своевременное начало терапии влияет на прогноз заболевания. Наиболее важным мероприятием является диагностика распространения некроза тканей для обеспечения возможности иссечения необратимо поврежденной области.

Существует несколько технологических мероприятий, предпринимаемых для определения глубины повреждения. Травмированная область исследуется с использованием гистологических методов, сравнительного анализа температуры в тканях, создания снимка конкретного участка при условии ультрафиолетового освещения, а также с применением технологии введения флюоресцирующих веществ.

Появляется типичная корочка, в структуре которой находятся умершие клетки, свернувшаяся кровь. Необходима для формирования защиты открытых участков внутренних тканей от различных микроорганизмов, загрязнения.

Некротический участок при ожоге 4 степени хаpaктерен формированием типичного струпа, по которому можно определить локализацию травмированных вен. Рядом расположены пленки эпидермиса, которые требуют удаления.

При длительном воздействии предмета или вещества, вызвавшего ожог, погибают нервные окончания и рецепторы, расположенные внутри кожных покровов. Пациенты на ранних этапах заболевания указывают на снижение интенсивности болевой симптоматики. Врачи не всегда могут определить глубину повреждения, путая ожог 4 степени с признаками менее опасных травм.

Ожог 4 степени хаpaктеризуется постепенным возникновением ожогового шока, провоцирует появление ожоговой болезни. В результате образования серьезных нарушений внутренних процессов проявляется ожоговый шок. Данное явление связано с нарушением кровообращения, вызванным травмированием большого участка тела.

Ожоговый шок имеет две фазы:

1. Эректильная. Проявляется сразу после возникновения опасного повреждения, продолжается в течение 20 минут, иногда ее продолжительность достигает 2 часов. Люди, получившие ожог, могут неожиданно перейти в возбужденное состояние. У них проявляются признаки повышенного давления, увеличение ритма сердечных сокращений, а также другие опасные симптомы. При завершении эректильной фазы состояние больного приходит в норму, однако через некоторое время происходит ухудшение симптоматики.
2. Торпидная. Может продолжаться в течение от полусуток до 48 часов. Кожа на травмированных участках становится чрезмерно сухой, через некоторое время приобретает землистый цвет.

Если ожог хаpaктеризуется большой глубиной, чаще всего развивается ожоговая болезнь. Если его площадь более 10% от тела взрослого, 5% ребенка или 3% человека, имеющего другие заболевания, повышается риск формирования данного отклонения. Группа симптомов, указывающих на наличие отклонений в работе организма, появляется в результате травмирования большой области тела. Необходимо осуществление грамотной терапии, проведение диагностических мероприятий, после которых есть возможность приступить к грамотному, адекватному лечению.

Ожог 4 степени провоцирует сбои в работе механизмов, от которых зависит защита организма от инфекции. Увеличение количества продуктов распада, попадание значимой массы бактериальных раздражителей в рану провоцирует быстрое истощение внутренних защитных сил, а также барьерных систем организма. Если происходит снижение активности фагоцитов на протяжении долгого времени, защитных сил организма не хватает для борьбы с большим количеством инфекции. Возможно возникновение вторичного иммунодефицита, из-за чего развивается сепсис.

Классификация по типу повреждения

Термические ожоги возникают при длительном влиянии какого-либо предмета, обладающего высокой температурой, на определенный участок тела. В результате происходит некроз кожи или более глубоких слоев на определенном участке. Некроз может затрагивать подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы, а также костную ткань. В редких случаях возможно обугливание, из-за чего возникают опасные последствия.

Химические ожоги 4 степени являются одним из наиболее редких травматических повреждений. Если площадь такого ожога слишком велика, раны заживают на протяжении долгого времени, образуются язвы. Чтобы восстановить состояние кожных покровов, необходимо хирургическое вмешательство, в некоторых случаях приходится проводить несколько операций.

Электрические ожоги происходят при контакте с высоковольтными источниками электроэнергии. В большинстве случаев опасны пpaктически мгновенным летальным исходом. Подобные травматические повреждения часто возникают на производстве, когда не соблюдаются правила выполнения работы или оборудование не соответствует требованиям ГОСТов. Обычно они сочетаются с повреждениями термического хаpaктера. Ожоги образуются при контакте определенных участков тела с раскаленными предметами, одеждой, которая по определенным причинам воспламенилась. Электрический ток, проходя по телу, вызывает поражения внутренних органов, что чревато остановкой сердца, параличем. Через несколько секунд возникает клиническая cмepть. Условно благоприятный прогноз возможен лишь в том случае, если больному своевременно будет оказана первая врачебная помощь после перемещения в реанимацию.

Опасность и последствия серьезных травм

Глубокие ожоги могут нанести не только непоправимый вред здоровью, но являются опасными для жизни пациента. Больные часто страдают от ожогового шока и последствий ожоговой болезни. В результате попадания болезнетворных бактерий в организм развивается сепсис, более обширные повреждения, так как при сильных травматических повреждениях падает иммунитет и защитные функции организма. При сильном истощении организма следует как можно быстрее оказывать хирургические и медикаментозные лечебные мероприятия, направленные на устранение возбудителей инфекционных заболеваний, иссечение гнойных участков. Высокую опасность имеют ожоги, которые затрагивают более 10% поверхности тела или распространяются глубоко внутрь, поражая костную ткань.

Ожог 4 степени хаpaктеризуется значительным повреждением тканей организма, а также вызывает сильную интоксикацию. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, также пациенты нуждаются в современном проведении различных лечебных мероприятий. Подобные ожоги лечатся на территории стационара, во многих случаях проводится ряд хирургических операций. Помещение больного под постоянный контроль врачей необходимо для своевременной оценки изменения состояния, проведения обезболивающих мероприятий, которые минимально влияют на общее состояние организма больного, при этом избавляют от болевого синдрома. Также при глубоких ожогах необходимо проведение постоянных перевязок, наблюдение за состоянием раны. При условии сохранения сознания и невозможности снять болевой синдром с помощью стандартных aнaльгетиков используется внутривенный наркоз.

Если возникают признаки ожогового шока, незамедлительно используется терапия, направленная на избавление от болевого синдрома. Часто при образовании ожогового шока больные страдают от кислородного голодания. Чтобы предотвратить опасную симптоматику, используют специализированную терапию. В результате достигается нормализация водно-солевого баланса в организме, восполнение объема крови, которая была потеряна в результате глубокого структурного повреждения тканей. Если больного необходимо трaнcпортировать из одной палаты в другую, проводится ряд лечебных мер, направленных на устранение вероятности вторичного инфицирования. Поверхность раны постоянно покрывают стерильным перевязочным материалом, своевременно заменяя повязки. Врачи несколько раз в день осматривают поврежденные области на предмет развития необратимых процессов, увеличения воспалительного процесса.

Ожог 4 степени хаpaктеризуется наиболее глубоким деструктивным процессом. Заживление образованной раны возможно только после полного отторжения уже омертвевших тканей. Процесс естественного очищения раны происходит не быстрее, чем через 4 недели после ее нанесения. Иногда отхождение омертвевших клеток занимает полтора месяца и более. Участок, подвергающийся отторжению тканей, постепенно заполняется грануляциями, состоящими из соединительной ткани. Через некоторое время грануляции становятся более плотными, рубцуются. Полное восстановление поврежденных тканей возможно только при минимальной площади ожога.

В большинстве случаев самостоятельное восстановление кожи является невозможным, так как рана распространяется на большой участок конечности, в некоторых случаях рядом расположено несколько повреждений. Если рана проявляет плохую тенденцию к заживлению, данное нарушение требует незамедлительного лечения. В стационарных условиях предпринимают меры для устранения грубых рубцов, обеспечения наиболее ровного слоя грануляционных клеток. Во многих случаях проводят хирургическую операцию, направленную на регенерацию ран с большой площадью. Особое внимание данной мере оказывает, если ожог произошел на участках тела, которые часто бывают открытыми.

При лечении ожогов 4 степени в первую очередь как можно тщательнее очищают рану от некротизированных тканей, а также подготавливают участок тела для дальнейшего проведения пластической операции. Оценивается состояние больного, технические возможности конкретной медицинской организации.

На основании собранной информации подбирается закрытый или открытый способ лечения ожогов:

1. При использовании закрытого способа медицинской терапии проводят постоянные перевязки с использованием антисептических растворов. В результате достигается оптимальная защита от инфицирования, однако происходит сильная интоксикация по причине постепенного отторжения некротизированных клеток. Пациенты чувствуют болевой синдром, который увеличивается при смене повязок.
2. Лечение ожогов открытым способом предусматривает формирование сухого струпа, что является наиболее оптимальным способом заживления ожога. В результате происходит усиленная грануляция, из-за чего распространение инфекции пpaктически невозможно. Достигается снижение уровня интоксикации. Данный способ можно осуществить при условии наличия соответствующего технического оборудования. Требуются бактериальные фильтры, а также специальные камеры, в которых образуется очищенный, сухой воздух.

Методы, которые нельзя использовать самостоятельно:

1. Обработка пораженного участка мазями или маслами, приготовленными на основе жира.
2. Постановка компрессов, для которых применяется вата. Необходимо заменить ее на марлю.
3. Вскрытие волдырей, формирующихся при сильном ожоге.
4. Обработка лекарственными препаратами, не предназначенными для лечения ожогов, содержащими химические вещества. В противном случае возможно увеличение количества продуктов распада, распространение воспалительного процесса.

Когда лечение ожога 4 степени будет полностью завершено, назначается кожная пластика. Часто для восстановления кожных покровов применяют лоскуты тканей пациента. При проведении хирургического вмешательства требуются небольшие участки, так как перед осуществлением трaнcплантации полученный материал подвергается перфорации, растягиванию. Иногда применяется донорская похожа, фибропласты, выращенные в лабораторных условиях. В некоторых случаях применяют различные биологические материалы, в составе которых присутствует коллаген. Они необходимы для формирования временного защитного слоя, обеспечивающего нормальное заживление раны с большой площадью. Грамотный подбор лечебных мероприятий позволяет избавиться от ожогов 4 степени как можно быстрее, избежать развития опасных последствий.

Четвертая степень ожога

Ожог 4 степени возникает при продолжительном контакте с повреждающим фактором.

Читать еще:  Кетонал: как не навредить суставу и снять боль

Травмирование происходит в результате воздействия химических веществ, кипящей жидкости, наколенных поверхностей или неисправных электрических приборов.

Может возникнуть не только отмирание дермы, но и более глубоких тканей, таких как связочные структуры, части костей и сухожилия. В тяжелых случаях может произойти обугливание частей тела.

Основные признаки

Четвертая степень хаpaктеризуется тяжелыми симптомами. Опасность повреждения заключается в том, что происходит поражение не только поверхности кожи, но и более глубоких слоев:

• сосудистых сетей;
• мышечных волокон;
• сухожилий;
• нервных сплетений;
• костных структур.

Для пострадавших с таким типом травмы последствия могут существенными, вплоть до глубокой инвалидности или летального исхода. Ожог 4 степени влияет на функционирование иммунной системы, угнетая работу фагоцитов. Организм хуже справляется с инфекциями, что провоцирует развитие иммунодефицита и заражения.

Основной хаpaктеристикой поражения является обугливание дермы. При 3 и 4 степени на наружных слоях образуется струп — это корка равномерной структуры, которая имеет коричневый цвет. Сквозь трещины этого образования просвечиваются поврежденные ткани, а на поверхности виднеются части эпидермиса. Струп помогает защитить раневую поверхность от инфекционного поражения и попадания грязи. По своему составу — это некротическая ткань и компоненты свернувшейся крови.

Под влиянием поражающего фактора происходит отмирание нервных окончаний и клеток, воспринимающих боль. Наблюдается потеря болевой чувствительности. Пострадавший перестает почти полностью чувствовать боль. В такой ситуации иногда затрудняется постановка правильного диагноза. Нередко врачи недооценивают масштабы поражения. Процесс разрушения может длиться даже после полного удаления всех поврежденных тканей. Поэтому для полной оценки раны понадобится достаточное количество времени. Восстановления кожи происходит очень медленно.

Больные с ожогом четвертой степени достаточно часто страдают от ожоговой болезни. Это наблюдается в следующих случаях:

• при повреждении 15% поверхности тела;
• при поражении 5% кожи у детей и людей пожилого возраста;
• если затронуто около 3% дермы у пациентов с хроническими заболеваниями.

Если будет затронута большая площадь, то развивается состояние более тяжелое. Всего подразделяют 4 стадии ожоговой болезни:

1. Шок — возникает отек тканей, нарушается нормальный кровоток, происходят сбои в нормальном функционировании органов, отвечающих за выведение токсических веществ из организма. У больного присутствует гипертония, учащенное сердцебиение, происходит снижение общей температуры тела, позывы к рвоте;
2. Острая токсическая стадия — наблюдается по причине попадания в системный кровоток токсических веществ и компонентов распадающихся тканей. У больного пропадает аппетит, возникает бессонница, лихорадочное состояние, повышение сердцебиения, появляются позывы к рвоте. Общее состояние больного возбужденное, наблюдается дезориентация, и возникают видения;
3. Септитоксемия — струп начинает отторгаться, а из ран выделяется гной. Присутствует также бессонница, повышается температура тела, пропадает аппетит, происходит быстрая потеря веса;
4. Реконвалесценция — раны регенерируются, все функции организма нормализуются, кожа с других участков тела хорошо приживается.

Первая помощь

Первая помощь при ожоге 4 степени должна оказываться быстро, все манипуляции производятся в период ожидания скорой помощи. Самым первым делом необходимо произвести охлаждение кожи. Для этого пораженную зону опускают в прохладную ванночку на 10 минут. За это время происходит снижение выраженности болевого синдрома и покраснения. Но категорически запрещается применять лед.

После этой манипуляции нужно продезинфицировать рану специальным лекарственным препаратом. Термический ожог обpaбатывают препаратами на основе пантенола, мазью дермозин, солкосерил.

Эти медикаменты способствуют снижению выраженности жжения, ускорению процессов восстановления. Благодаря этому происходить быстрое восстановление 4 степени ожога. Если подобные препараты отсутствуют дома, то пораженный участок можно обработать соком алоэ или раствором яичных белков. Также подойдет компресс тертого картофеля. Запрещается наносить популярные масла или кремы на жирной основе. Этот метод помогает нейтрализовать первичные болевые ощущения, но симптоматика в дальнейшем только усугубляется.

Народные рецепты советуют использовать как меру первой помощи, лечение проводиться в стационаре под контролем врача.

Терапии состоит из совокупности мероприятий. Тактика лечения подбирается в зависимости от общего состояния пострадавшего и оснащения стационарного отделения. Можно использовать закрытые и открытые методы лечения:

• Закрытый метод обеспечивается благодаря постоянной смене повязок и регулярному нанесению антисептиков. Спустя 3-4 дня происходит рассасывание струпа, и хирурги могут удалить пораженную кожу. Далее можно провести пластическую операцию по пересадке определенного участка тела. Можно дополнительно назначить терапию ультрафиолетовым излучением или давлением кислорода. Эти методы позволяют защитить рану от проникновения бактерий, увеличивают скорость восстановления эпителия, предупреждают токсическое отравление организма, снимают выраженность боли при перевязке;
• Открытое лечение ожогового повреждения направленно на быстрое образование струпа, который служит естественной повязкой. Рану специально подсушивают кислородом или ультрафиолетовыми лучами. Также иногда используются средства с обеззараживающим действием.Такая методика способствует уменьшению токсического влияния, но при этом требует использование специального оборудования.

Заживление при любом виде лечения достаточно долгое, а на месте поражения остаются шрамы.

Что представляет из себя ожог 4 степени и как его лечить

Ожог – это травма человеческой кожи в результате негативного воздействия на нее окружающих факторов.

• 1-я степень – наиболее легкая не безопасная, восстановление кожи после нее наступает менее, чем через неделю;
• 2-я степень чуть тяжелее, ее проявлениями становятся образования волдырей и покраснения. Регенерация кожи происходит, в среднем, через две недели;
• 3-я степень хаpaктеризуется отмиранием кожи и формированием на ней корочки сероватого и черного цвета;
• 4-я степень – во время нее происходит полное отмирание не только верхней поверхности кожи, но и внутренних мягких тканей – сосудов, мышц и костей. Лечение проходит долго, мучительно, в месте повреждения всегда остаются глубокие шрамы. Иногда ожоги 4 степени заканчиваются летальным исходом.

Хаpaктеристика 4-й степени ожога

Ожоги четвертой степени – наиболее небезопасная травма. В результате данного повреждения кожа обугливается, мягкие ткани повреждаются, при этом ожог задевает не только кожные покровы, но и внутренние мягкие ткани: мышцы, сосуды, нервные окончания, а иногда – даже кости. Очень часто подобные повреждения становятся причинами cмepти пострадавшего, это может произойти от шокового состояния травмированного, от заражения крови при попадании в нее инфекции и во время полной интоксикации организма.

В случае, если ожог занимает площадь более десяти процентов от всего тела у взрослых, пять процентов – у детей и людей преклонного возраста, и 3% — у пораженных какой-либо болезнью лиц, то в 95 случаях из 100 развивается послеожоговая болезнь или ожоговый шок.

Шоковое состояние делится на два этапа и его можно диагностировать, если пострадавший:

• в период сразу после получения травмы приходит в состояние панического возбуждения, его пульс значительно учащается и соответственно, артериальное давление при измерении будет повышенным. Этот этап завершается примерно через два часа и пострадавший на некоторое время приходит в нормальное состояние;
• вторая фаза протекает на протяжении 10-45 часов и хаpaктеризуется значительной заторможенностью потерпевшего, артериальное давление значительно понижается, дыхание учащается и человек теряется в прострaнcтве. Также у пациента возникают позывы к рвоте и тошнота. Кожа, которая не подверглась повреждению – становится сухой и приобретает землистый цвет.

Ожог 4 степени очень плохо влияет на защитную функцию организма. При данном повреждении замечают снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, а из-за этого человеческий организм не может бороться с различными инфекциями. Такие нарушения негативно влияют на здоровье человека, и поэтому начинается развитие иммунодефицита и сепсиса.

Виды повреждений

Различают четыре вида ожогов:

• ожог термического происхождения возникает в результате воздействия высоких температур на человеческую кожу (например, ожог горячим паром или кипятком). При такой травме происходит отмирание и повреждение кожных покровов, мышц, сухожилий и даже костей. Нередко встречается и обугливание кожи;
• травма 4 степени химического происхождения диагностируется довольно редко. Ожог данного типа, поражающий большую площадь кожного покрова, хаpaктеризуется возникновением язвенных ран, которые очень долго заживают. Оперативное лечение в таком случае неизбежно;
• Ожог электрического происхождения возникает в результате воздействия на кожу высоковольтных технологий и чаще всего пострадавшего от такого повреждения ждет cмepть. По статистике травмы такого типа возникают на производстве и часто сопровождаются с термическими ожогами. Во время удара током все жизненно важные системы в организме человека повреждаются, наступает шоковое состояние, останавливается сердце или парализуются дыхательные пути. В результате таких повреждений пострадавший умирает. Для того, чтобы спасти жизнь человеку, получившему такую травму, необходимы немедленные реанимационные процедуры.
• Лучевые ожоги — солнечные, либо от любого другого излучения.

• Виды ожогов: первая помощь, лечение

Первая медицинская помощь

Оказывать первую помощь при ожоге четвертой степени пострадавший сам себе не сможет, этим должны заниматься окружающие его люди. Подход к этой процедуре должен быть максимально серьезным, ведь от правильности оказания неотложной помощи зависят результаты последующего лечения.

Первое, что необходимо сделать – удалить факторы, вызвавшие происхождение ожога. Нужно снять с пострадавшего всю одежду, потушить огонь или смыть водой попавшие на кожу химические вещества. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи, квалифицированные специалисты смогут предпринять все необходимые меры, чтобы спасти потерпевшему жизнь. Также до приезда врача можно дать или вколоть потерпевшему любое обезболивающее средства.

Лечебная тактика

Лечат 4 степень ожога в кратчайшие сроки после получения травмы, так как данное повреждение является очень опасным для человеческой жизни. Терапевтические методы проводят в специальных учреждениях, которые имеют необходимое оборудование. Первым делом должна пройти процедypa, уменьшающая боль. Используют определенные обезболивающие препараты, а в более серьезных случаях – применяют внутривенный наркоз.

Если травма сопровождается ожоговым шоком, то незамедлительно врачами начинается противошоковая терапия. Во время нее также устраняется кислородное голодание и нормализуется водно-солевой баланс и объем крови. Для того, чтобы обойти инфицирование – на пораженные участки накладывают стерильную марлевую повязку.

Отмершие ткани кожи начинают отторгаться, и только после завершения этого процесса возможно заживление раненой области. Очищается такая рана на протяжении 4-6 недель и после этого заполняется грануляцией, которая представляется в виде слоя рыхлой соединяющей ткани. Такая ткань со временем становится прочнее и образуется рубцовая ткань. Рубцевание будет успешным только тогда, когда площадь ожога небольшая, а в противном случае самовосстановление не происходит и для этого требуется специальное оперативное вмешательство, которое заключается в пересадке кожных покровов.

Читать еще:  Уколы от бешенства

Задачей врачей становится максимально быстрая очистка травмированной области и подготовка пациента к пластической операции. Исходя из степени тяжести полученного повреждения, врач делает выбор между тем, как лечить больного: оперативным или консервативным методом.

• Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке, используя для этого специальные антибактериальные повязки. Данные повязки отлично защищают рану от попадания различных инфекций, но при этом вызывают интоксикацию и сильную боль при их смене.
• Хирургический метод терапии основан на немедленное образование повязки природного происхождения – сухой кожицы, которая стимулирует процесс эпителизации и не дает всевозможным бактериям попасть в раненую область. Интоксикация при таком методе терапии значительно уменьшается. Для выполнения подобной операции нужны специальные приспособления – воздушные фильтры и камеры, создающие теплый, сухой воздух.

После того, как лечение будет завершено – проводят пластическую операцию по замене кожных тканей (читайте пересадка кожи после ожога). Зачастую для нее используют собственные кусочки кожи, которые предварительно перфорируют и удлиняют. Также могут использовать для операции кожу доноров, выращенные искусственным способом фибробласты, частички кожи свиньи или материалы биологического происхождения, которые содержат в себе коллаген.

После проделанных манипуляций врач может назначить прием различных медикаментов, которые поспособствуют полному восстановлению и регенерации травмированных областей кожи.

Насколько быстро кожа придет в былое состояние, зависит от площади травмы и степени ее тяжесть, иногда при таком ожоге восстановление не происходит.

Ожог 4 степени. Первая помощь и лечение

Ожог 4 степени образуется при длительном термическом воздействии на определенный участок тела человека, не обладающего значительным жировым слоем.

Травма формируется при воздействии химических реагентов, электрического тока.

Возможен некроз не только кожи, но и расположенных ниже тканей, таких как сухожилия, мышцы, кости. В наиболее сложных ситуациях ожог провоцирует обугливание конкретных участков тела.

Диагностические признаки

Отличается наибольшей глубиной и площадью, сопровождается признаками интоксикации, так как выделяется большое количество продуктов распада.

Больные страдают от болевого синдрома, из-за чего часто используются сильные aнaльгетические препараты. Подбор подходящего способа лечения, своевременное начало терапии влияет на прогноз заболевания. Наиболее важным мероприятием является диагностика распространения некроза тканей для обеспечения возможности иссечения необратимо поврежденной области.

Существует несколько технологических мероприятий, предпринимаемых для определения глубины повреждения. Травмированная область исследуется с использованием гистологических методов, сравнительного анализа температуры в тканях, создания снимка конкретного участка при условии ультрафиолетового освещения, а также с применением технологии введения флюоресцирующих веществ.

Появляется типичная корочка, в структуре которой находятся умершие клетки, свернувшаяся кровь. Необходима для формирования защиты открытых участков внутренних тканей от различных микроорганизмов, загрязнения.

Некротический участок при ожоге 4 степени хаpaктерен формированием типичного струпа, по которому можно определить локализацию травмированных вен. Рядом расположены пленки эпидермиса, которые требуют удаления.

При длительном воздействии предмета или вещества, вызвавшего ожог, погибают нервные окончания и рецепторы, расположенные внутри кожных покровов. Пациенты на ранних этапах заболевания указывают на снижение интенсивности болевой симптоматики. Врачи не всегда могут определить глубину повреждения, путая ожог 4 степени с признаками менее опасных травм.

Ожог 4 степени хаpaктеризуется постепенным возникновением ожогового шока, провоцирует появление ожоговой болезни. В результате образования серьезных нарушений внутренних процессов проявляется ожоговый шок. Данное явление связано с нарушением кровообращения, вызванным травмированием большого участка тела.

Ожоговый шок имеет две фазы:

1. Эректильная. Проявляется сразу после возникновения опасного повреждения, продолжается в течение 20 минут, иногда ее продолжительность достигает 2 часов. Люди, получившие ожог, могут неожиданно перейти в возбужденное состояние. У них проявляются признаки повышенного давления, увеличение ритма сердечных сокращений, а также другие опасные симптомы. При завершении эректильной фазы состояние больного приходит в норму, однако через некоторое время происходит ухудшение симптоматики.
2. Торпидная. Может продолжаться в течение от полусуток до 48 часов. Кожа на травмированных участках становится чрезмерно сухой, через некоторое время приобретает землистый цвет.

Если ожог хаpaктеризуется большой глубиной, чаще всего развивается ожоговая болезнь. Если его площадь более 10% от тела взрослого, 5% ребенка или 3% человека, имеющего другие заболевания, повышается риск формирования данного отклонения. Группа симптомов, указывающих на наличие отклонений в работе организма, появляется в результате травмирования большой области тела. Необходимо осуществление грамотной терапии, проведение диагностических мероприятий, после которых есть возможность приступить к грамотному, адекватному лечению.

Ожог 4 степени провоцирует сбои в работе механизмов, от которых зависит защита организма от инфекции. Увеличение количества продуктов распада, попадание значимой массы бактериальных раздражителей в рану провоцирует быстрое истощение внутренних защитных сил, а также барьерных систем организма. Если происходит снижение активности фагоцитов на протяжении долгого времени, защитных сил организма не хватает для борьбы с большим количеством инфекции. Возможно возникновение вторичного иммунодефицита, из-за чего развивается сепсис.

Классификация по типу повреждения

Термические ожоги возникают при длительном влиянии какого-либо предмета, обладающего высокой температурой, на определенный участок тела. В результате происходит некроз кожи или более глубоких слоев на определенном участке. Некроз может затрагивать подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы, а также костную ткань. В редких случаях возможно обугливание, из-за чего возникают опасные последствия.

Химические ожоги 4 степени являются одним из наиболее редких травматических повреждений. Если площадь такого ожога слишком велика, раны заживают на протяжении долгого времени, образуются язвы. Чтобы восстановить состояние кожных покровов, необходимо хирургическое вмешательство, в некоторых случаях приходится проводить несколько операций.

Электрические ожоги происходят при контакте с высоковольтными источниками электроэнергии. В большинстве случаев опасны пpaктически мгновенным летальным исходом. Подобные травматические повреждения часто возникают на производстве, когда не соблюдаются правила выполнения работы или оборудование не соответствует требованиям ГОСТов. Обычно они сочетаются с повреждениями термического хаpaктера. Ожоги образуются при контакте определенных участков тела с раскаленными предметами, одеждой, которая по определенным причинам воспламенилась. Электрический ток, проходя по телу, вызывает поражения внутренних органов, что чревато остановкой сердца, параличем. Через несколько секунд возникает клиническая cмepть. Условно благоприятный прогноз возможен лишь в том случае, если больному своевременно будет оказана первая врачебная помощь после перемещения в реанимацию.

Опасность и последствия серьезных травм

Глубокие ожоги могут нанести не только непоправимый вред здоровью, но являются опасными для жизни пациента. Больные часто страдают от ожогового шока и последствий ожоговой болезни. В результате попадания болезнетворных бактерий в организм развивается сепсис, более обширные повреждения, так как при сильных травматических повреждениях падает иммунитет и защитные функции организма. При сильном истощении организма следует как можно быстрее оказывать хирургические и медикаментозные лечебные мероприятия, направленные на устранение возбудителей инфекционных заболеваний, иссечение гнойных участков. Высокую опасность имеют ожоги, которые затрагивают более 10% поверхности тела или распространяются глубоко внутрь, поражая костную ткань.

Ожог 4 степени хаpaктеризуется значительным повреждением тканей организма, а также вызывает сильную интоксикацию. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, также пациенты нуждаются в современном проведении различных лечебных мероприятий. Подобные ожоги лечатся на территории стационара, во многих случаях проводится ряд хирургических операций. Помещение больного под постоянный контроль врачей необходимо для своевременной оценки изменения состояния, проведения обезболивающих мероприятий, которые минимально влияют на общее состояние организма больного, при этом избавляют от болевого синдрома. Также при глубоких ожогах необходимо проведение постоянных перевязок, наблюдение за состоянием раны. При условии сохранения сознания и невозможности снять болевой синдром с помощью стандартных aнaльгетиков используется внутривенный наркоз.

Если возникают признаки ожогового шока, незамедлительно используется терапия, направленная на избавление от болевого синдрома. Часто при образовании ожогового шока больные страдают от кислородного голодания. Чтобы предотвратить опасную симптоматику, используют специализированную терапию. В результате достигается нормализация водно-солевого баланса в организме, восполнение объема крови, которая была потеряна в результате глубокого структурного повреждения тканей. Если больного необходимо трaнcпортировать из одной палаты в другую, проводится ряд лечебных мер, направленных на устранение вероятности вторичного инфицирования. Поверхность раны постоянно покрывают стерильным перевязочным материалом, своевременно заменяя повязки. Врачи несколько раз в день осматривают поврежденные области на предмет развития необратимых процессов, увеличения воспалительного процесса.

Ожог 4 степени хаpaктеризуется наиболее глубоким деструктивным процессом. Заживление образованной раны возможно только после полного отторжения уже омертвевших тканей. Процесс естественного очищения раны происходит не быстрее, чем через 4 недели после ее нанесения. Иногда отхождение омертвевших клеток занимает полтора месяца и более. Участок, подвергающийся отторжению тканей, постепенно заполняется грануляциями, состоящими из соединительной ткани. Через некоторое время грануляции становятся более плотными, рубцуются. Полное восстановление поврежденных тканей возможно только при минимальной площади ожога.

В большинстве случаев самостоятельное восстановление кожи является невозможным, так как рана распространяется на большой участок конечности, в некоторых случаях рядом расположено несколько повреждений. Если рана проявляет плохую тенденцию к заживлению, данное нарушение требует незамедлительного лечения. В стационарных условиях предпринимают меры для устранения грубых рубцов, обеспечения наиболее ровного слоя грануляционных клеток. Во многих случаях проводят хирургическую операцию, направленную на регенерацию ран с большой площадью. Особое внимание данной мере оказывает, если ожог произошел на участках тела, которые часто бывают открытыми.

При лечении ожогов 4 степени в первую очередь как можно тщательнее очищают рану от некротизированных тканей, а также подготавливают участок тела для дальнейшего проведения пластической операции. Оценивается состояние больного, технические возможности конкретной медицинской организации.

Читать еще:  Стафилококковая инфекция: причины, признаки, диагностика, как лечить

На основании собранной информации подбирается закрытый или открытый способ лечения ожогов:

1. При использовании закрытого способа медицинской терапии проводят постоянные перевязки с использованием антисептических растворов. В результате достигается оптимальная защита от инфицирования, однако происходит сильная интоксикация по причине постепенного отторжения некротизированных клеток. Пациенты чувствуют болевой синдром, который увеличивается при смене повязок.
2. Лечение ожогов открытым способом предусматривает формирование сухого струпа, что является наиболее оптимальным способом заживления ожога. В результате происходит усиленная грануляция, из-за чего распространение инфекции пpaктически невозможно. Достигается снижение уровня интоксикации. Данный способ можно осуществить при условии наличия соответствующего технического оборудования. Требуются бактериальные фильтры, а также специальные камеры, в которых образуется очищенный, сухой воздух.

Методы, которые нельзя использовать самостоятельно:

1. Обработка пораженного участка мазями или маслами, приготовленными на основе жира.
2. Постановка компрессов, для которых применяется вата. Необходимо заменить ее на марлю.
3. Вскрытие волдырей, формирующихся при сильном ожоге.
4. Обработка лекарственными препаратами, не предназначенными для лечения ожогов, содержащими химические вещества. В противном случае возможно увеличение количества продуктов распада, распространение воспалительного процесса.

Когда лечение ожога 4 степени будет полностью завершено, назначается кожная пластика. Часто для восстановления кожных покровов применяют лоскуты тканей пациента. При проведении хирургического вмешательства требуются небольшие участки, так как перед осуществлением трaнcплантации полученный материал подвергается перфорации, растягиванию. Иногда применяется донорская похожа, фибропласты, выращенные в лабораторных условиях. В некоторых случаях применяют различные биологические материалы, в составе которых присутствует коллаген. Они необходимы для формирования временного защитного слоя, обеспечивающего нормальное заживление раны с большой площадью. Грамотный подбор лечебных мероприятий позволяет избавиться от ожогов 4 степени как можно быстрее, избежать развития опасных последствий.

Ожог (четвертой степени)

Ожог четвертой степени может возникать в результате продолжительного воздействия тепла на область тела человека, которая не имеет толстого подкожного жирового слоя. Также данный вид ожога может образоваться из-за химических поражений либо высоковольтного воздействия.

Четвертая степень ожога является наиболее тяжелой, при этом она сопровождается образованием хаpaктерного омертвения кожного покрова, а также подкожной жировой клетчатки и более глубоких тканей (мышцы, сухожилия, кости). В самых тяжелых случаях ожог четвертой степени может привести к обугливанию отдельных областей тела, которые в результате превращаются в неживую массу, которая полностью лишается всех органических веществ.

Ожог четвертой степени несет серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. В первую очередь это напрямую связано с глубиной, а также площадью поражения, также есть риск образования серьезной интоксикации организма, что происходит в результате скопления большого количества продуктов распада, и конечно, сильным болевым синдромом.

В зависимости от того, насколько быстро был поставлен правильный диагноз, зависит не только выбор метода лечения, но также и конечный исход для пострадавшего. В некоторых случаях могут возникнуть определенные трудности в ранней диагностике того, насколько глубоко произошло повреждение.

В случае получения ожога четвертой степени происходит довольно глубокое поражение тканей. При образовании этого вида ожога может пострадать не только кожный покров, но и суставы, мышцы, кости, нервы, сосуды, сухожилия, в самых тяжелых случаях происходит повреждение внутренних органов.

При получении ожога третьей и четвертой степени происходит развитие ожоговой болезни, при этом процесс заживления тканей будет сопровождаться и формированием рубцов. Данные виды ожогов нуждаются в получении незамедлительной медицинской помощи, а также в проведении правильного и серьезного лечения, так как есть риск для жизни пострадавшего.

Диагностика

Для того, чтобы максимально точно диагностировать глубину произошедшего повреждения, на сегодняшний день применяются самые разнообразные методы.

Исследование ожоговой раны может проводиться при помощи гистологического изучения взятых образцов ткани, сравниваются температуры в области повреждения и здоровых тканях, при помощи фотографирования самой травмы в специальном ультрафиолетовом освещении, также может проводиться внутреннее введение флюоресцирующих веществ.

Но в то же время такие методы исследования не дают исчерпывающей информации и являются слишком утомительными для больного, к тому же в этом случае должна использоваться специальная дорогостоящая аппаратура, которая есть не в каждой поликлинике.

При ожоге четвертой степени происходит образование хаpaктерного струпа, который может быть темно-коричневого, темно-бурого, иногда черного цвета. Эта корочка состоит из омертвевших тканей и свернувшейся крови. Именно эта корочка и будет защищать рану от попадания в организм серьезной инфекции, грязи, различных вредных микроорганизмов.

При получении ожога четвертой степени происходит образование струпа, который содержит довольно большое количество свисающих пленочек тонкого эпидермиса, а также много просвечивающихся поврежденных вен. В этом случае происходит полная гибель нервных окончаний и болевых рецепторов, которые находятся в коже. Именно в результате этого у пострадавшего будет отсутствовать болезненность.

Это наиболее яркий признак образования ожога четвертой степени, благодаря чему врач может поставить более точный диагноз, после чего подбирается методика лечения.

Как уже было написано выше, в результате получения ожога четвертой степени, появляется серьезный риск для жизни человека, именно поэтому пострадавший должен как можно быстрее быть доставлен в поликлинику, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Профилактика

В основе профилактики получения ожогов четвертой степени, лежит строгое соблюдение мер безопасности при работе с разнообразными химическими веществами, щелочами, огнем и т.д.

В результате получения ожога четвертой степени происходит серьезное повреждение тканей, при этом начинается сильная интоксикация всего организма. Данный вид травмы нуждается в проведении незамедлительного лечения, которое проводится не только в специализированном ожоговом центре, но и в хирургических отделениях.

Очень важно, чтобы пострадавший находился под строгим контролем врача, к тому же во время проведения перевязок, больной нуждается и в обезболивании, так как данная процедypa вызывает сильные болезненные ощущения. В том случае, если больной находится в очень тяжелом состоянии, возможно использование внутривенного наркоза.

В том случае, если появились первые признаки образования ожогового шока, в срочном порядке должна проводиться противошоковая терапия, в основе которой лежит купирование появившегося болевого синдрома.

Также параллельно будет проводиться и лечение кислородного голодания, назначается инфузная терапия, которая направлена непосредственно на коррекцию водно-солевого баланса, и конечно, в обязательном порядке, восполняется объем циркуляции крови.

При трaнcпортировке пострадавшего, также будут в полном объеме оказываться все важные лечебные мероприятия, от которых зависит жизнь больного. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить вероятность вторичного инфицирования, при помощи стерильных перевязочных материалов будут закрываться все поврежденные поверхности.

Ожог четвертой степени представляет из себя довольно глубокую рану. Ее полное заживление становится возможным только в том случае, если произойдет полное не только расплавление, но и отторжение всех мертвых тканей.

Процесс очищения раны может длиться от четырех и до шести недель. После того, как это произойдет, область ожога начинает заполняться грануляциями, которые являются слоем рыхлой соединительной ткани. С течением времени этот слой начинает постепенно уплотняться, в результате чего образуется хаpaктерная рубцовая ткань.

Стоит учитывать факт, что вероятность успешного рубцевания раны есть только в том случае, если полученный ожог четвертой степени не будет занимать больших площадей. Пpaктически во всех случаях невозможным является полное самостоятельное восстановления поврежденного кожного покрова.

Только благодаря проведению хирургической операции по пересадки кожи появляется возможность вылечить незаживающую долго время рану. К тому же таким образом можно будет предотвратить образование некрасивых рубцов, которые могут стать причиной увечья и обезображивания человека.

Именно поэтому, после того, как будет начато лечение ожогов четвертой степени, перед медиками стоит две задачи – максимально быстро провести полное очищение от мертвых тканей раны, а также подготовить поврежденную область к срочному пластическому закрытию. С учетом того, в каком состоянии находится сам пострадавший, а также технического оснащения медицинского учреждения, в котором он проходит курс лечения, врач будет выбирать открытый либо закрытый метод лечения.

В основе закрытого метода лечения лежит проведение регулярных перевязок, во время которых применяются специальные антисептические повязки. Благодаря регулярно проводимым перевязкам, появляется дополнительная защита попадания в открытые раны разнообразных инфекций, которые могут спровоцировать сильную интоксикацию организма. Также бактериальное инфицирование может привести к тому, что во время перевязок больной испытывает резкую боль.

В основе открытого метода лечения лежит применение всех возможных действий, благодаря которым ускоряется образование естественной повязки, то есть сухого струпа. Именно благодаря образованию струпа в организм пострадавшего не будет попадать инфекция. Также этот метод помогает значительно снизить риск интоксикации, но при этом должно применяться специальное техническое оснащение, к числу которого относятся камеры, предназначенные для создания сухого и теплого воздуха либо бактериальные воздушные фильтры.

После того, как будет успешно завершено лечение, в случае необходимости, будет проводиться и кожная пластика. Пpaктически во всех случаях используются лоскуты кожи, взятые с тела пострадавшего. При проведении данной пластической операции необходимы сравнительно небольшие кусочки ткани, так как переде ее применением, кожа будет заранее растягиваться и перфорироваться.

Бывают случая, когда в ходе операции применяется донорская кожа, участки свиной кожи (ксенотрaнcплантанты), искусственно созданные фибробласты, а также уникальные биологические материалы, в состав которых входит коллаген, при помощи которых осуществляется временное закрытие достаточно крупных ран.

В результате получения ожогов четвертой степени происходит омертвение не только поверхностных слоев кожи, но и более глубоких тканей, в том числе и подкожно-жирового слоя, сухожилий, а также мышц и костей. Подобные повреждения являются опасными для жизни человека, в результате чего довольно часто приводят к летальному исходу.

Если был получен глубокий ожог, для того, чтобы организм полностью восстановился, необходимо не только своевременное и правильное лечение, но и проведение пластической операции по пересадке здоровой кожи.