Существующие методы проведения операций на головном мозге

Показания к операции на головном мозге

Операция на мозг — это опасное и радикальное мероприятие, которое может решить ряд серьезных патологий. Делают операцию только квалифицированные нейрохирурги, и именно от качества их работы зависят шансы человека на жизнь, когда остальные методы не принесли положительных результатов. Операции на мозге делают разными способами, но все они очень нервируют больных. Что нужно об этом знать?

Когда проводят операцию на мозге

Хирургическое вмешательство на головном мозге — это инструментальное воздействие на орган, чтобы удалить или изъять поврежденные ткани, а также подкорректировать их. Воздействовать на них могут разъединяя, перемещая, удаляя или соединяя их. Какая бы ни была цель процедуры, она состоит из 3 этапов:

• получение доступа к необходимой зоне органа;
• воздействие на ткани;
• закрытие поверхностей, которые были нарушены при получении доступа к пораженной зоне.

Оперативное вмешательство может быть экстренным, срочным и плановым. В первом случае, чаще всего проводят операцию из-за ранений или травм проникающего типа, а также при блокировании кровотока при тромбозе или ударе. Срочные процедуры необходимы при инсультах, абсцессах. Плановые — согласно врачебным показаниям.

Лидирующую позицию в этой оперативной терапии занимают ЧМТ и тяжёлые ранения как поникающие, так и не проникающие. Это может быть разрыв или отек мягких тканей, перелом или повреждение черепной коробки, гематомы, проблемы с сосудами.

Любая блокировка кровяной циркуляции в органе — это показание к срочной или экстренной процедуре. В случае ишемического инсульта, когда сужение сосудистого русла становится критическим, назначают операцию. Гнойники, абсцессы и различные инфекции, а также гидроцефалия, могут быть, удалены хирургически, как и помощь при эпилептическом припадке острого типа.

Существующие противопоказания

Не всегда можно провести операцию, иногда риск от нее такой же, как и от причины, по которой она понадобилась. Для решения вопроса собирают консилиум врачей, которые проведут оценку, что даст больше осложнений, сама процедура или патология. Операцию не проводят, если:

• пациент старше 75 лет;
• диагностирован диабет, недостаточность почек, печени, сердца, дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• аномальные проблемы со свертываемостью крови;
• онкологический или гнойный процесс острой формы в организме;
• коматозное или шоковое состояние.

В редких случаях запрет в проведении процедуры заключается в невозможности подобрать больному необходимую анестезию. У единиц людей в этом мире есть аллергия на такие средства, а без них, например, провести открытое хирургическое вмешательство на головном мозге невозможно.

Виды операций на мозге

Тип процедуры определяются от характера и степени воздействия:

1. Открытый , при котором необходимо вскрытие черепной коробки, чтобы получить прямой доступ к пораженной зоне. Чаще всего трепанацию черепа проводят при раке и других новообразованиях, когда поражение тканей мозга обширное, и только при общем наркозе.
2. Стеротаксический , когда для манипуляции на органе нужно небольшое отверстие в черепной коробке. В него вводят специальный инструмент, которым и производят необходимые манипуляции. Методики позволяют производить все с точностью до миллиметра. Именно таким образом лечат эпилепсию, болевые синдромы, гиперкинезы. Проводят под общим наркозом.
3. Эндоскопический , применяемый для терапии желудочков мозга. Анестезия может быть разной, ведь для процедуры необходимо введение гибкого или жесткого эндоскопа. Эта операция нужна для забора тканей, разрушения образований, кровотечений. Сочетаются с коагуляцией и лазерным воздействием.
4. Радиохирургический , когда на ткани мозга воздействуют точным действием луча, который подает гамма-нож. У процедуры самые минимальные последствия и риски, методика активно применяется при раковых опухолях.
5. Эндовазальный , призванный восстановить патологии сосудистого бассейна органа, например, при аневризме. В методики используются специальные катетеры, которые доставляют окклюзирующие приспособления в зону поражения. Вход производят под местной анестезией через бедренную или сонную артерию.

Предоперационная подготовка

Нейрохирургические методики требуют особой подготовки пациента к процедуре. Она состоит из:

1. Полного обследования больного: кровь, обязательна проверка уровня свертываемости, КТ, МРТ, ангиография и ЭКГ.
2. Отказ за 6-8 часов до процедуры от пищи, воды, табакокурения.
3. Удаление волос, если в больного травма или глубокая рана, болезненная гематома, эта манипуляция будет проведена с местной анестезией.
4. Обработка места хирургического воздействия антисептическим препаратом.

Послеоперационный период и реабилитация

К этому этапу относится нахождение пациента в стационарном отделение клиники сразу после операции и вплоть до выписки из учреждения. Реабилитация после любого вмешательства на головном мозге — кропотливый и важный процесс.

Чтобы восстановление больного прошло успешно, он должен пробыть в стационаре не только пока заживает непосредственно рана на голове и пройдут все послеоперационные расстройства и осложнения, но и когда организм полностью адаптируется к новому состоянию. В домашних условиях и в санаториях больных вылечивают и применяют общие реабилитационные мероприятия.

Чтобы ускорить выздоровление и получить максимально высокие результаты хирургического вмешательства, больному будет оказан комплекс лечебно-охранных мероприятий, как:

• соблюдение постельного режима;
• введение снотворных и болеутоляющих средств;
• с 4 дня начинается медикаментозное, физиотерапевтическое воздействие, а также легкий комплекс лечебных упражнений.

Важно! Терапия будет подобрана строго индивидуально, с акцентом на возраст больного, тяжесть операции и патологию, которая к ней привела.

Важно соблюдать щадящий пищевой режим. Во время реабилитации особенно в первые дни вся пища мягкой консистенции с минимальным содержанием соли и сахара. Предпочтение лучше отдавать вареному нежирному мясу и овощам.

Иногда больному необходимо несколько дней поголодать, а питание ему будут вводить через капельницы. Даже в домашних условиях нужно следит за рационом и избегать тяжелой пищи, которая может повторно спровоцировать, например, проблемы с сосудами.

Реабилитация может сопровождаться определенными нарушениями, которые являются закономерными для такого воздействия на мозг. При самом благоприятном раскладе без осложнений, тяжелых расстройств не бывает. Однако бывают случаи, когда хирургическое вмешательство может привести к патофизиологическому сдвигу, что приведет к местным и общим послеоперационным осложнениям.

Возможные осложнения

Именно мозг отвечает за большинство процессов в организме, и даже малейшее вмешательство в его ткани и структуры, может обернуться рядом негативных последствий и осложнений. Не только сама патология будет влиять на его работу, но и удаление или ее коррекция. Даже удаление самой маленькой кисты или опухоли может обернуться комой, расстройством сознания или необратимыми последствиями. Огромно влияние на это оказывает локализация патологии и каким образом ее будут устранять.

Самыми сложными и опасными являются хирургические вмешательства на мозг открытого типа. Их последствия могут быть следующими:

• утрата функций на том участке, где проводилась процедура;
• новообразование было изъято не полностью, а значит нужна повторная манипуляция;
• раковые клетки дали метастазы на здоровые ткани;
• в мозг попала инфекция и начала активное размножение на нем;
• воздействие привело к внутримозговому кровотечению;
• мягкие ткани мозга отекли, что может стать причиной эпилепсии, нарушения кровотока, гипоксии как органа в целом, так и его отдельных участков;
• смерть.

Даже когда хирургическое вмешательство заключается в дренирование мозга, возможна утрата человеком определенных функций. А если это было поражение мозга опухолью, например, менингиома, то такое случается практически в половине всех случаев. Самые частые последствия:

• дисфункция зрения;
• частичная утрата двигательного рефлекса, паралич конечностей или кома;
• нарушение памяти как кратковременной, так и полной;
• проблемы с речью или ее утрата;
• расстройства вестибулярного аппарата;
• непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря;
• дисфункция психического типа.

Выписка и последующее наблюдение у невролога

Наблюдение пациента после стационара ведется амбулаторно. В первые 2 недели в домашних условиях больному должен быть обеспечен полный покой, никаких нагрузок как физических, так и моральных. Но ежедневно нагрузки нужно наращивать, чтобы привести организм в нормальное состояние. Каждый день проводить гигиеническую обработку зоны, где было оказано воздействие на черепную коробку. И если она начнет зудеть, покраснеет или на ней появятся выделения, нужно срочно посетить врача.

Чтобы минимизировать риск осложнений и сократить время восстановления все врачебные назначения и рекомендации должны соблюдаться неукоснительно. Через 12 месяцев после процедуры больному рекомендуется пройти полное обследование, если были особые признаки, то это срок сократится.

Нередко в таких случаях больного снова помещают в стационар, чтобы определить суть проблемы и оказать все необходимые для ее устранения мероприятия. В редких случаях, может, понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Но если такая потребность возникла, то прогноз для больного чаще неутешительный и возможен ряд серьезных осложнений и негативных последствий.

Стоимость проведения операций на мозге в Москве

В нашей стране пациенты с онкологией обладают правом на оказание бесплатной медицинской помощи, в том числе и на оперативное вмешательство на мозге, если государственное учреждение проводит такие процедуры. Если в местной клинике их не осуществляют, больного направляют в ближайший медицинский центр, где ему будет оказана такая помощь.

Если есть возможность и желание, то больной может получить эти услуги в платном медицинском учреждении. Цена операции будет зависеть от сложности процедуры, квалификации нейрохирурга и престижа самого учреждения. Стоимость разных сеансов в клиниках разная, поэтому за ориентир можно взять средние цены по столице на самые популярным нейрохирургические вмешательства:

1. Манипуляции с абсцессом головного мозга — от 10500 до 120000 рублей.
2. Процедура при гематоме внутричерепного типа — от 8000 до 200000 рублей.
3. Вмешательство при опухолях на головном мозге — от 14000 до 450000 рублей.
4. Операция в сосудистом бассейне мозга — от 13000 до 650000 рублей.
5. Сеансы при цереброваскулярной недостаточности — от 10000 до 150000 рублей.
6. Оперативные действия при эпилептических припадках — от 22000 до 550000 рублей.
7. Криоталамотомия при Паркенсоне — 150000 рублей.
8. Манипуляции при пороке развития органа — от 15000 до 61000 рублей.
9. Шунтирование нейрохирургического типа — от 11000 до 210000 рублей.

Много положительных отзывов получили врачи НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Помимо оказания прямых услуг, больному предоставляется ухоженный стационар за вполне приемлемые для Москвы деньги. Тут проводят в основном плановые операции.

Квалифицированных нейрохирургов в стране не хватает, поэтому обеспеченные люди едут за их услугами в Израиль или Германию. В среднем консультация израильского специалиста обойдется в 350 долл. США, а за краниотомию придется заплатить от 33000 долл. США.

Существующие методы проведения операций на головном мозге

Операция на на головном мозге является сложным и травмоопасным способом радикального лечения. Однако во многих случаях такой вариант воздействия становится единственным шансом человека на выживание. Такие операбельные вмешательства начали осуществлять еще в глубокой древности, и прогресс в медицине не оставил в стороне и хирургию мозга. Появились современные технологии нейрохирургии и микрохирургии, снижающие степень инвазивности операций, но все равно такие воздействия несут в себе огромный риск осложнений и проводятся после досконального изучения всех особенностей организма.

Читать еще:  Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Сущность хирургии мозга

Операции на головном мозге по поставленной цели подразделяются на 2 основные категории:

1. Паллиативная операция, которая проводится в тех случаях, когда излечение невозможно, а задачей является облегчение страданий человека. К таким воздействиям можно отнести субокципитальный прокол, вентрикулопункцию, декомпрессивную трепанацию и некоторые другие вмешательства. Одни из распространенных вариантов — вентрикулоатриальное и вентрикулоперитонеальное шунтирования, направленные на формирование дополнительного канала для выведения цереброспинальной жидкости из мозговых желудочков в случае установления неоперабельных новообразований.
2. Радикальная операция. Осуществляется для излечения патологии мозга или максимального оказания лечебного воздействия. При таких вмешательствах решаются разные задачи: полное или частичное удаление определенных участков тканей мозга (опухоли, абсцесса, гематомы) ; восстановление структуры (реконструкция) при травмах и врожденных дефектах; устранение нарушений в сосудистой системе для нормализации кровообращения (тромбозы, обструкции, повреждения) ; нейрохирургическое вмешательство для восстановления нервных волокон и т.д.

Операция на мозге чаще всего проводится при диагностировании злокачественной и доброкачественной опухолей. Достаточно распространено оперативное лечение сосудистых патологий, таких как артериальные и артерио-венозные аневризмы, тромбозы, инсульты.

Внутричерепное хирургическое вмешательство показано при абсцессах головного мозга, наличии спаек и рубцов, образовавшихся после травм черепно-мозгового типа, а также при некоторых острых и хронических воспалительных процессах, развивающихся в головном мозге и его оболочках (например, гидроцефалия), ряде паразитарных поражений, некоторых разновидностях эпилепсии, определенных врожденных мозговых и черепных патологиях.

По режиму проведения операции подразделяются на плановые и экстренные. В первом случае к оперативному лечению пациент готовится заранее, что дает возможность проведения всего комплекса необходимых исследований. Экстренные операции — это жизненно необходимая мера.

Они осуществляются при травматических поражениях и гематомах, при окклюзии ликворных каналов в острой форме, при неожиданном развитии у человека признаков дислокации мозга и компрессии его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях, а также в других случаях, опасных для жизни.

Принципы проведения операции

В зависимости от характера и степени вмешательства операции на головном мозге можно разделить на следующие типы:

1. Открытая операция на мозге. Такая процедура требует вскрытия черепной коробки, т.е. трепанации черепа, для обеспечения прямого доступа к зоне поражения. Любой опухолевый вариант патологии требует именно данного типа операции. Это очень травматический тип воздействия, но наиболее эффективный при обширных поражениях мозговой ткани.
2. Стереотаксические операции. В этом случае все манипуляции внутри черепа осуществляются через отверстия небольшого размера — фрезевые отверстия. Принцип операции основан на введении специального инструмента (электроды, канюли для криогенной деструкции, инструменты для отбора биоптата, а также для разрушения глубоко локализованных различных образований) в точно заданный мозговой отдел. Для проведения процедуры применяются особые стереотаксические аппараты, устанавливаемые на голове пациента, причем они способны контролировать пространственную ориентацию и глубину введения инструмента. Современные технологии обеспечивают точность их доставки менее 1 мм. Наибольшее распространение этот тип воздействия находит в нейрохирургии при оперативном лечении гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии.
3. Эндоскопические операции. Эти операции проводятся, как правило, на мозговых желудочках. Суть метода заключается во введении внутрь черепа через небольшое отверстие эндоскопа гибкой или жесткой конструкции. С помощью такого инструмента можно обеспечить следующие процессы: отбор ткани для исследований, разрушение образований и устранение кровотечения. Манипуляции могут обеспечиваться с помощью коагуляции или лазерного воздействия.
4. Радиохирургия. Принцип основан на точном фокусировании лучевого воздействия на ткани мозга. Для этого применяется специальная радиохирургическая установка, в частности, гамма-нож. Это приспособление имеет форму шлема с вмонтированными в него точечными источников гамма-излучения. Строгое фокусирование лучей в одной точке способно разрушать глубоко расположенные опухолевые образования, исключая опасное влияние на соседние здоровые ткани.
5. Эндовазальное вмешательство. Такое лечение применяется при поражении сосудистой системы мозга. Суть технологии заключается во введении особых катетеров, через которые доставляются в зону поражения окклюзирующие приспособления: миниатюрные емкости с латексом; спирали для блокирования сосудистого просвета и т.п. Часто таким способом обеспечивается катетеризация бедренной и сонной артерии. Операция проводится под местной анестезией.

Обеспечение доступа

Очень важным элементом операции на мозг является обеспечение доступа к пораженному его участку. Используются 2 основные методики: фрезевые отверстия и трепанация черепа (краниотомия). В первом случае с помощью фрезы сверлится отверстие, как правило, диаметром до 20-25 мм. Для крепления инструмента применяются трепаны механического, электрического или пневматического типа. Иногда операция проводится с помощью корончатой фрезы, которая позволяет вырезать аккуратный круг в черепе, а по завершении манипуляций этот круглый кусочек кости возвращается на свое место.

Трепанация черепа подразумевает по собой формирование расширенного доступа для возможности работать скальпелем. Находят распространение 2 основных вида краниотомии: резекционная и костно-пластическая трепанация. Операция по удалению опухоли головного мозга почти всегда осуществляется при формировании широкого доступа.

Резекционный вариант основан на удалении определенного черепного участка. Процесс обеспечивается таким путем: вначале фрезеруется отверстие, которое расширяется до потребных размеров с помощью костных кусачек. Чаще всего такой разрушающий способ применяется при травмах, когда кость уже повреждена, и для декомпрессии при появлении критических значений внутричерепного давления. Наиболее оптимальным местом для резекционного способа считается зона задней черепной ямки, где есть достаточно основательный мышечный слой, способный защищать мозг даже при нарушенном костном каркасе. Этот вариант доступа обеспечивается проще и быстрее, а потому применяется при экстренных случаях.

Костно-пластический тип вскрытия черепа базируется на аккуратном удалении костного лоскута, который после операции возвращается на место, а потому он должен иметь соответствующие размеры и конфигурацию. Процесс осуществляется в таком порядке: с помощью трепана по периметру планируемого входа просверливаются 4-6 отверстий, а затем между ними производятся пропилы с использованием проволочной пилы (например, пилы Джигли). Таким способом черепная кость пропиливается по всему периметру, причем распил производится под углом для исключения впадения лоскута внутрь.

Для того чтобы исключить кровяные скопления в операционной ране, костный лоскут полностью отделяется от мышечных тканей и надкостницы и в период проведения операции содержится в растворе хлорида натрия. После оперативного воздействия он возвращается на свое место и закрепляется особыми костными швами (просверливание мизерных отверстий по краям, через которые пропускается нить).

Заключение и выводы

В некоторых обстоятельствах подход к пораженной зоне мозга обеспечивается в форме лицевого доступа, в т.ч. через придаточные пазухи и рот. Такой подход позволяет оперировать глубинные и срединные по локализации опухоли. Трансназальный и транссфеноидальный доступ помогает добраться до опухолевых новообразований, возникших в области турецкого седла, особенно к поражениям гипофиза.

Операция на мозг проводится только при подтверждении серьезной патологии, имеющей жизненно опасное развитие. Такие воздействия проводятся только в специальных клиниках с использованием особой аппаратуры. Принятие решения о проведении операции является очень ответственным, ему должно предшествовать тщательное и полное обследование.

Виды операций по удалению опухолей головного мозга

При обнаружении опухоли в головном мозге в большинстве случаев требуется срочное медицинское вмешательство, чтобы предотвратить необратимые повреждения в одном из самых важных органов в нашем организме. Хирургическое вмешательство, т.е. удаление обнаруженной опухоли, считается наиболее эффективным из всех методов лечения опухолей головного мозга. Вместе с тем, операция не всегда возможна, и ее проведение зависит, среди прочего, от локализации опухоли и ее характеристик.

В центре передовой нейрохирургии при частной больнице «Герцлия Медикал Центр» работают врачи, специализирующиеся в лечении опухолей головного мозга, обладающие особыми навыками в проведении сложнейших нейрохирургических операций. После того как вас обследуют и проведут полную диагностику, они смогут определить , какое лечение наиболее эффективно для вас и проведут его наилучшим образом.

Когда будет принято решение о проведении операции на головном мозге с цель удаления опухоли?

Как уже говорилось, операция на головном мозге считается наилучшей опцией при наличии опасной опухоли в головном мозге, поскольку таким образом опухоль можно удалить полностью, или, по крайней мере, ее большую часть. Опухоль головного мозга, даже если она не раковая, может давить на ткани и на важные участки головного мозга, мешать процессу дренирования спинномозговой жидкости (CSF) и вызвать множественные симптомы. Таким образом, удаление опухоли может привести к значительному улучшению вашего состояния, к почти немедленному облегчению симптомов и даже к их исчезновению. Все вышесказанное становится еще более значимым, когда речь идет о злокачественной опухоли, поражающей здоровые ткани и обладающей способностью распространяться в другие области головного мозга. Этот процесс во многих случаях будет значительно замедлен или даже полностью остановлен после удаления опухоли.

Несмотря на то, что речь идет о процедуре, которая считается особенно эффективной, важно помнить, что не в каждом случае можно удалить опухоль. Головной мозг является сложным и чувствительным органом, поэтому любое существенное поражение здоровой ткани может нанести серьезный и необратимый ущерб функционированию организма. Поэтому решение об операции будет принято только в случае, когда опухоль может быть удалена полностью, или, по крайней мере, ее большая часть.

Решение о проведении операции или о выборе другого вида лечения (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.) будет принято после тщательного диагностирования вашего состояния здоровья, а также проверки характеристик опухоли. Прежде всего вы пройдете визуализационное исследование — в большинстве случаев КТ головы или МРТ — которое будет проведено в усовершенствованном институте визуализационной диагностики при больнице «Герцлия Медикал Центр». Затем будет решено, необходимо ли проведение биопсии — полуинвазивной процедуры, в ходе которой берется маленький образец ткани из опухоли. Этот образец будет послан на анализ в гистопатологическую лабораторию при больнице, и в лаборатории смогут определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, а также степень ее злокачественности, если опухоль злокачественная.

Этот этап чрезвычайно важен. Только после того, как он будет завершен полностью, ваш врач сможет определить, какое лечение вам наиболее подходит, как его проводить и когда.

Как подготовиться к операции по удалению опухоли головного мозга?

После того как будет решено, что операция является наилучшим вариантом лечения, медперсонал должен будет принять решение касательно вида операции, которую вы пройдете. Существует несколько способов хирургического удаления опухолей головного мозга; далее приведены самые распространенные из них:

• Краниотомия: операция, которая проводится через отверстие в черепе, рядом с местонахождением опухоли. Такая операция позволяет хирургу прямой и относительно удобный доступ к опухоли, что делает возможным ее удаление в максимальном объеме. Эта операция проводится под общим или под местным наркозом (местный наркоз применяется в том случае, когда есть необходимость в проверке функции мозга во время самой операции), и требует, как правило, длительного восстановления.
• Минимально инвазивная краниотомия: эта операция является относительно инновационной и осуществляется через несколько крошечных отверстий в черепе, что позволяет укоротить послеоперационный восстановительный период и снизить риск. Хирург воспользуется микроинструментами, с помощью которых удалит опухоль, не «вторгаясь» в мозг полностью
• Операция на головном мозге через околоносовые пазухи: с годами были разработаны хирургические методики, цель которых — причинить наименьший возможный вред пациенту. Таковой является операция на головном мозге, проводимая через околоносовые пазухи, — естественные отверстия, через которые можно получить доступ к различным участкам головного мозга, не делая глубоких надрезов на коже и не проникая через черепную кость. Многие операции, такие как операции на гипофизе регулярно проводятся с применением такого метода
• Операция по установке катетера: существуют две основные причины для установки катетера в головном мозге: с целью эффективного введения химиотерапевтических препаратов в конкретную область головного мозга, и с целью эффективного дренажа спинномозговой жидкости (чтобы предотвратить скопление жидкости в голове — явление, известное как гидроцефалия). В обоих случаях процедура проводится под полным наркозом и осуществляется через маленькие отверстия в черепе. Когда речь идет об установке катетера для дренирования жидкости из полости мозга, дистальный конец катетера устанавливается в брюшной полости, куда дренируется жидкость.

Читать еще:  Сцинтиграфия при раке

Важно помнить, что каждая их этих операций может продолжаться несколько часов и что восстановительный процесс длится относительно долго. Операции проводятся с применением современного нейрохирургического оборудования, такого как компьютеризованная система навигации, хирургический микроскоп и многое другое. После удаления опухоли и в особенности если речь идет о злокачественной опухоли, вас будут приглашать на контрольные посещения раз в несколько месяцев, чтобы оценить успех операции и убедиться, что рост опухоли не возобновился в том месте, где опухоль развилась, или в прилегающих областях.

В передовом центре нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» в вашем распоряжении имеются лучшие врачи, которые совершили до сегодняшнего множество операций по удалению опухоли головного мозга, даже в особо сложных случаях. Врачи демонстрируют высочайшие показатели успеха, работая в соответствии с международными стандартами. Вы сами сможете выбрать врача, который вас будет оперировать, и даже назначить операцию в удобное для вас время.

Вы должны пройти операцию по удалению опухоли в головном мозге?

Обратитесь еще сегодня в центр передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» и выберите из длинного списка отличных опытных врачей хирурга, который будет вас оперировать.

Удаление опухоли головного мозга: показания, подготовка, реабилитация

Новообразования в головном мозге сдавливают окружающие ткани, тем самым нарушая функциональность органа. Своевременная диагностика позволяет на раннем этапе обнаружить патологию и провести операцию. Хирургическое удаление опухоли мозга всегда имеет риски, но является самым приоритетным способом лечения.

Показания и противопоказания к операции

Новообразование в головном мозге может быть доброкачественным или злокачественным. Не каждая опухоль в мозге является показанием для инструментального вмешательства. Целесообразность проведения операции решается врачебным консилиумом.

После сопоставления риска и шансов на благоприятный исход, назначается плановая операция по удалению внутричерепного образования, либо индивидуально подбирается консервативная терапия.

Показания для удаления опухоли хирургическим путем:

• Стремительно прогрессирующая патология (быстрый рост опухоли) ;
• Нарушение функциональности мозга (полное или частичное) ;
• Давление опухоли на жизненно важные центры в мозге;
• Легкодоступная локализация;
• Отсутствие сопутствующих заболеваний.

Доброкачественные образования не всегда удаляют хирургическим путем. Если патология не имеет развития и не нарушает деятельность мозговых структур, то выбирают ожидающую тактику и консервативный подход.

Рост доброкачественной опухоли головного мозга приводит к сдавливанию тканей и нарастанию патологической симптоматики. Новообразование имеет четкие контуры, метастазирование не происходит, что позволяет полностью иссечь очаг, не затронув здоровые ткани.

Противопоказания для операции:

1. Инфекционные заболевания;
2. Глубоко пожилой возраст;
3. Истощение организма;
4. Процесс метастазирования;
5. Труднодоступная локализация;
6. Множественные очаги;
7. Частичное иссечение не повлияет на продолжительность и качество жизни;
8. Высокий риск летального исхода;
9. Высокий риск рецидива.

Злокачественное поражение тканей в мозге на последних стадиях, также является противопоказанием для операции. Аномальные клетки стремительно поражают здоровые ткани и распространяются через кровь в другие органы и системы.

Виды оперативного вмешательства

Перед хирургическим вмешательством проводится диагностика, от которой во многом зависит выбор вида иссечения патологического очага. Исследование при помощи визуализации опухоли на снимке или вывод изображения на компьютер, позволяет врачам определить вид патологии и размеры.

Виды хирургических техник для удаления очага:

1. Стереотаксическая радиохирургия – опухоль удаляется при помощи высокоточного излучения. Лучевая терапия проводится без инвазивного вмешательства;
2. Трепанация черепной коробки – доступ к очагу обеспечивают через созданное отверстие, после чего опухоль удаляют;
3. Эндоскопия – вид трепанации, но менее травматичный. Доступ к очагу происходит через прокол. Ход операции визуализируется на компьютере.

Чаще нейрохирурги прибегают к одному из видов трепанации черепа. Обеспечивается полный доступ к патологическому очагу и возможно удалить пораженную костную часть черепа.

Подготовка больного

Подготовительный этап перед удалением новообразования направлен на снижение риска осложнений в ходе операции и после ее проведения.

Стандартная подготовка к операции:

• Лабораторная диагностика;
• Регистрация и исследование сердца (ЭКГ) ;
• КТ или МРТ мозга;
• Ангиография сосудов мозга.

При удовлетворительных результатах обследования, начинается противоотечная терапия. Если в анамнезе отмечены эпиприступы, то назначаются противосудорожные препараты.

Рекомендации за несколько дней до операции:

1. Запрещено употребление алкогольной продукции;
2. Исключить табакокурение;
3. Соблюдать профилактический прием антикоагулянтов.

За сутки до операции проводят очищение ЖКТ, прием пищи или жидкости прекращают.

Ход операции

Радикальное лечение проводят только с применением анестезии. После получения доступа к патологическому очагу в мозге, нейрохирург проводит полное или частичное иссечение опухоли. Пораженная зона органа не удаляется, если это может привести к тяжелым неврологическим расстройствам.

Операция проводится под визуальным контролем, которую обеспечивает аппаратура (УЗ аппарат, МРТ или КТ). Удалить новообразование в мозге возможно скальпелем или при помощи лазерного луча.

Иссечение опухоли лазером относится к менее травматичному методу и снижает риск кровотечения до минимума. Лазерное воздействие приводит к интенсивной выработке тепла и иссечению мягких тканей, без повреждения костной. Лучи эффективно применяются при сложнодоступных новообразованиях в мозговых структурах.

После операции назначается радиотерапия, в качестве профилактики вторичных образований. Лучевая терапия может применяться при неоперабельных случаях или частичном удалении патологического очага в мозге. Воздействие радиацией применяют в основном при злокачественном течении процесса, с целью остановки деления атипичных клеток.

Инструментальное вмешательство чаще проводят под общим наркозом. Медикаментозный сон обеспечивается при помощи вдыхания закиси азота, который поступает через интубационную трубку в легкие. Пациент находится без сознания и максимально расслаблен, аппаратура контролирует сердечную деятельность. Аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких) поддерживает дыхательную деятельность.

В некоторых случаях во время операции пациент находится в сознании – это зависит от локализации очага. Применение местной анестезии необходимо для оценки функциональности жизненноважных центров (речь, мышление, зрение). Такая мера позволяет наиболее эффективно провести оперативное вмешательство и избежать нежелательных последствий.

Стереотаксические методы лечения не всегда требуют обезболивания, поскольку не происходит травмирования тканей для доступа к очагу. Возможно применение местной анестезии.

Краниотомия открытая операция

Доступ к внутричерепному образованию при операции получают при помощи снятия участка кости и надкостницы. Новообразование иссекается, сосуды которые кровоснабжали образование запаивают (антикоагуляция). Поражение костной ткани в большинстве случаев тоже иссекается, вставляется протез, который заранее моделируют.

После успешного удаления опухоли в головном мозге, на отверстие накладывается костный лоскут, фиксацию проводят при помощи металлических пластин или винтов.

Эндоскопия

В черепе делают небольшой прокол, помещая в отверстие эндоскоп. Прибор оснащен миникамерой и различными насадками.

Все действия отслеживаются на мониторе, после иссечения опухоли в структурах мозга, ее извлекают через полученный доступ.

Стереохирургия

Метод лечения не относится к инвазивному вмешательству. На атипичные клетки в толще мозга воздействует поток радиоактивных лучей. Метод относится больше к консервативной терапии, поскольку не несет травматизацию тканей черепа. Устройство в виде шлема помещается на голову пациента, после чего происходит воздействие на патологический очаг.

Радиоактивный луч имеет определенную длину волны, которая разрушает патологический очаг, не затрагивая при этом здоровые ткани. Пациент находится в сознании и не испытывает боль.

Метод применяют для разрушения небольших внутричерепных образований (до 3 – 3,5 см).

Система кибер нож

Для удаления опухоли применяют сфокусированные точно на очаг пучки радиации. Под визуальным контролем (при помощи аппаратуры) кибер нож выставляется на определенные координаты на черепе, после чего включают поток лучей под разными углами.

Процедура схожа с системой кибер нож. Опухоль в головном мозге подвергается радиоактивному воздействию концентрированных пучков. Пациент в момент воздействия должен находится в неподвижном положение, на участок черепа ставят рамку.

Процедура выполняется после местной анестезии.

Восстановление после операции

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга достаточно длительная и включает в себя комплексный подход. Восстановление после удаления опухоли проходит в несколько этапов:

1. В условиях стационара – адаптация, обучение утраченным навыкам. Контроль состояния, профилактика послеоперационных осложнений, пассивные нагрузки с переходом к ЛФК.
2. В амбулаторных условиях (дома) – прием назначенных медикаментов, физиопроцедуры и массаж. Постепенные физические нагрузки (бассейн, ходьба).

Реабилитация происходит в течение года. При соблюдении рекомендаций утраченные функции полностью восстанавливаются.

Весь период пациент должен соблюдать диетическое питание и исключить употребление алкоголя.

Рекомендации в восстановительный период:

• Исключить тяжелые физические нагрузки в течение года;
• Избегать смены климата и высоких перепадов атмосферного давления (перелеты) в течение трех месяцев;
• Исключить длительное воздействие ультрафиолетовых лучей (загар) ;
• Не посещать баню или сауну.

Срок восстановления зависит от вида оперативного вмешательства и может занять менее продолжительный отрезок времени.

Прогноз после удаления

Продолжительность жизни зависит от вида внутричерепного образования и локализации очага. Своевременное обращение за медицинской помощью при патологической симптоматике, позволяет диагностировать опухоли на начальной стадии и провести радикальное лечение.

Удаление опухоли головного мозга при доброкачественном течении гарантирует полное излечение и имеет низкий риск рецидива заболевания. Удаление злокачественных образований имеет высокую вероятность повторного заболевания в течение 5 лет после радикального лечения.

Сколько живут после нейрохирургического вмешательства, зависит от стадии рака и возраста больного. Чем старше возраст, тем ниже становится компенсаторные возможности организма и иммунное сопротивление атипичным клеткам.

Читать еще:  Нужно ли удалять фиброаденому молочной железы

Выявление опухоли на ранней стадии имеет высокий процент полного излечения. Позднее диагностирование, и наличие метастаз, не подлежит инструментальному вмешательству и неизбежно приводит к летальному исходу.

Тяжелые последствия после хирургического удаления опухоли в мозге при правильной врачебной тактике имеют низкую вероятность. Даже неполное удаление новообразования продлевает жизнь больному и улучшает качество жизни. Отказ от операции приводит к неминуемой смерти.

Показания к операции на головном мозге

Операция на мозг — это опасное и радикальное мероприятие, которое может решить ряд серьезных патологий. Делают операцию только квалифицированные нейрохирурги, и именно от качества их работы зависят шансы человека на жизнь, когда остальные методы не принесли положительных результатов. Операции на мозге делают разными способами, но все они очень нервируют больных. Что нужно об этом знать?

Когда проводят операцию на мозге

Хирургическое вмешательство на головном мозге — это инструментальное воздействие на орган, чтобы удалить или изъять поврежденные ткани, а также подкорректировать их. Воздействовать на них могут разъединяя, перемещая, удаляя или соединяя их. Какая бы ни была цель процедуры, она состоит из 3 этапов:

• получение доступа к необходимой зоне органа;
• воздействие на ткани;
• закрытие поверхностей, которые были нарушены при получении доступа к пораженной зоне.

Оперативное вмешательство может быть экстренным, срочным и плановым. В первом случае, чаще всего проводят операцию из-за ранений или травм проникающего типа, а также при блокировании кровотока при тромбозе или ударе. Срочные процедуры необходимы при инсультах, абсцессах. Плановые — согласно врачебным показаниям.

Лидирующую позицию в этой оперативной терапии занимают ЧМТ и тяжёлые ранения как поникающие, так и не проникающие. Это может быть разрыв или отек мягких тканей, перелом или повреждение черепной коробки, гематомы, проблемы с сосудами.

Любая блокировка кровяной циркуляции в органе — это показание к срочной или экстренной процедуре. В случае ишемического инсульта, когда сужение сосудистого русла становится критическим, назначают операцию. Гнойники, абсцессы и различные инфекции, а также гидроцефалия, могут быть, удалены хирургически, как и помощь при эпилептическом припадке острого типа.

Существующие противопоказания

Не всегда можно провести операцию, иногда риск от нее такой же, как и от причины, по которой она понадобилась. Для решения вопроса собирают консилиум врачей, которые проведут оценку, что даст больше осложнений, сама процедура или патология. Операцию не проводят, если:

• пациент старше 75 лет;
• диагностирован диабет, недостаточность почек, печени, сердца, дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• аномальные проблемы со свертываемостью крови;
• онкологический или гнойный процесс острой формы в организме;
• коматозное или шоковое состояние.

В редких случаях запрет в проведении процедуры заключается в невозможности подобрать больному необходимую анестезию. У единиц людей в этом мире есть аллергия на такие средства, а без них, например, провести открытое хирургическое вмешательство на головном мозге невозможно.

Виды операций на мозге

Тип процедуры определяются от характера и степени воздействия:

1. Открытый , при котором необходимо вскрытие черепной коробки, чтобы получить прямой доступ к пораженной зоне. Чаще всего трепанацию черепа проводят при раке и других новообразованиях, когда поражение тканей мозга обширное, и только при общем наркозе.
2. Стеротаксический , когда для манипуляции на органе нужно небольшое отверстие в черепной коробке. В него вводят специальный инструмент, которым и производят необходимые манипуляции. Методики позволяют производить все с точностью до миллиметра. Именно таким образом лечат эпилепсию, болевые синдромы, гиперкинезы. Проводят под общим наркозом.
3. Эндоскопический , применяемый для терапии желудочков мозга. Анестезия может быть разной, ведь для процедуры необходимо введение гибкого или жесткого эндоскопа. Эта операция нужна для забора тканей, разрушения образований, кровотечений. Сочетаются с коагуляцией и лазерным воздействием.
4. Радиохирургический , когда на ткани мозга воздействуют точным действием луча, который подает гамма-нож. У процедуры самые минимальные последствия и риски, методика активно применяется при раковых опухолях.
5. Эндовазальный , призванный восстановить патологии сосудистого бассейна органа, например, при аневризме. В методики используются специальные катетеры, которые доставляют окклюзирующие приспособления в зону поражения. Вход производят под местной анестезией через бедренную или сонную артерию.

Предоперационная подготовка

Нейрохирургические методики требуют особой подготовки пациента к процедуре. Она состоит из:

1. Полного обследования больного: кровь, обязательна проверка уровня свертываемости, КТ, МРТ, ангиография и ЭКГ.
2. Отказ за 6-8 часов до процедуры от пищи, воды, табакокурения.
3. Удаление волос, если в больного травма или глубокая рана, болезненная гематома, эта манипуляция будет проведена с местной анестезией.
4. Обработка места хирургического воздействия антисептическим препаратом.

Послеоперационный период и реабилитация

К этому этапу относится нахождение пациента в стационарном отделение клиники сразу после операции и вплоть до выписки из учреждения. Реабилитация после любого вмешательства на головном мозге — кропотливый и важный процесс.

Чтобы восстановление больного прошло успешно, он должен пробыть в стационаре не только пока заживает непосредственно рана на голове и пройдут все послеоперационные расстройства и осложнения, но и когда организм полностью адаптируется к новому состоянию. В домашних условиях и в санаториях больных вылечивают и применяют общие реабилитационные мероприятия.

Чтобы ускорить выздоровление и получить максимально высокие результаты хирургического вмешательства, больному будет оказан комплекс лечебно-охранных мероприятий, как:

• соблюдение постельного режима;
• введение снотворных и болеутоляющих средств;
• с 4 дня начинается медикаментозное, физиотерапевтическое воздействие, а также легкий комплекс лечебных упражнений.

Важно! Терапия будет подобрана строго индивидуально, с акцентом на возраст больного, тяжесть операции и патологию, которая к ней привела.

Важно соблюдать щадящий пищевой режим. Во время реабилитации особенно в первые дни вся пища мягкой консистенции с минимальным содержанием соли и сахара. Предпочтение лучше отдавать вареному нежирному мясу и овощам.

Иногда больному необходимо несколько дней поголодать, а питание ему будут вводить через капельницы. Даже в домашних условиях нужно следит за рационом и избегать тяжелой пищи, которая может повторно спровоцировать, например, проблемы с сосудами.

Реабилитация может сопровождаться определенными нарушениями, которые являются закономерными для такого воздействия на мозг. При самом благоприятном раскладе без осложнений, тяжелых расстройств не бывает. Однако бывают случаи, когда хирургическое вмешательство может привести к патофизиологическому сдвигу, что приведет к местным и общим послеоперационным осложнениям.

Возможные осложнения

Именно мозг отвечает за большинство процессов в организме, и даже малейшее вмешательство в его ткани и структуры, может обернуться рядом негативных последствий и осложнений. Не только сама патология будет влиять на его работу, но и удаление или ее коррекция. Даже удаление самой маленькой кисты или опухоли может обернуться комой, расстройством сознания или необратимыми последствиями. Огромно влияние на это оказывает локализация патологии и каким образом ее будут устранять.

Самыми сложными и опасными являются хирургические вмешательства на мозг открытого типа. Их последствия могут быть следующими:

• утрата функций на том участке, где проводилась процедура;
• новообразование было изъято не полностью, а значит нужна повторная манипуляция;
• раковые клетки дали метастазы на здоровые ткани;
• в мозг попала инфекция и начала активное размножение на нем;
• воздействие привело к внутримозговому кровотечению;
• мягкие ткани мозга отекли, что может стать причиной эпилепсии, нарушения кровотока, гипоксии как органа в целом, так и его отдельных участков;
• смерть.

Даже когда хирургическое вмешательство заключается в дренирование мозга, возможна утрата человеком определенных функций. А если это было поражение мозга опухолью, например, менингиома, то такое случается практически в половине всех случаев. Самые частые последствия:

• дисфункция зрения;
• частичная утрата двигательного рефлекса, паралич конечностей или кома;
• нарушение памяти как кратковременной, так и полной;
• проблемы с речью или ее утрата;
• расстройства вестибулярного аппарата;
• непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря;
• дисфункция психического типа.

Выписка и последующее наблюдение у невролога

Наблюдение пациента после стационара ведется амбулаторно. В первые 2 недели в домашних условиях больному должен быть обеспечен полный покой, никаких нагрузок как физических, так и моральных. Но ежедневно нагрузки нужно наращивать, чтобы привести организм в нормальное состояние. Каждый день проводить гигиеническую обработку зоны, где было оказано воздействие на черепную коробку. И если она начнет зудеть, покраснеет или на ней появятся выделения, нужно срочно посетить врача.

Чтобы минимизировать риск осложнений и сократить время восстановления все врачебные назначения и рекомендации должны соблюдаться неукоснительно. Через 12 месяцев после процедуры больному рекомендуется пройти полное обследование, если были особые признаки, то это срок сократится.

Нередко в таких случаях больного снова помещают в стационар, чтобы определить суть проблемы и оказать все необходимые для ее устранения мероприятия. В редких случаях, может, понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Но если такая потребность возникла, то прогноз для больного чаще неутешительный и возможен ряд серьезных осложнений и негативных последствий.

Стоимость проведения операций на мозге в Москве

В нашей стране пациенты с онкологией обладают правом на оказание бесплатной медицинской помощи, в том числе и на оперативное вмешательство на мозге, если государственное учреждение проводит такие процедуры. Если в местной клинике их не осуществляют, больного направляют в ближайший медицинский центр, где ему будет оказана такая помощь.

Если есть возможность и желание, то больной может получить эти услуги в платном медицинском учреждении. Цена операции будет зависеть от сложности процедуры, квалификации нейрохирурга и престижа самого учреждения. Стоимость разных сеансов в клиниках разная, поэтому за ориентир можно взять средние цены по столице на самые популярным нейрохирургические вмешательства:

1. Манипуляции с абсцессом головного мозга — от 10500 до 120000 рублей.
2. Процедура при гематоме внутричерепного типа — от 8000 до 200000 рублей.
3. Вмешательство при опухолях на головном мозге — от 14000 до 450000 рублей.
4. Операция в сосудистом бассейне мозга — от 13000 до 650000 рублей.
5. Сеансы при цереброваскулярной недостаточности — от 10000 до 150000 рублей.
6. Оперативные действия при эпилептических припадках — от 22000 до 550000 рублей.
7. Криоталамотомия при Паркенсоне — 150000 рублей.
8. Манипуляции при пороке развития органа — от 15000 до 61000 рублей.
9. Шунтирование нейрохирургического типа — от 11000 до 210000 рублей.

Много положительных отзывов получили врачи НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Помимо оказания прямых услуг, больному предоставляется ухоженный стационар за вполне приемлемые для Москвы деньги. Тут проводят в основном плановые операции.

Квалифицированных нейрохирургов в стране не хватает, поэтому обеспеченные люди едут за их услугами в Израиль или Германию. В среднем консультация израильского специалиста обойдется в 350 долл. США, а за краниотомию придется заплатить от 33000 долл. США.