Рак желчного пузыря: первые симптомы, принципы диагностики и лечения

Симптомы, лечение и прогноз жизни при раке желчного пузыря

Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.

В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С23.

Первые симптомы

Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на болевые ощущения в правом подреберье.

Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».

Если опухоль локализуется около шейки желчного пузыря, уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.

Больные отмечают следующие изменения в состоянии:

• снижение веса;
• слабость;
• потерю аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность склер;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• диспепсические расстройства.

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз. При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, увеличение размера печени, кахексия.

Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Рак желчного пузыря: первые симптомы, принципы диагностики и лечения

Рак желчного пузыря относится к редко встречающимся злокачественным опухолям и обнаруживается примерно у 2-8 % пациентов с раковыми заболеваниями органов пищеварения. Почти в 70-80 % случаев опухоль является аденокарциномой и в редких случаях относится к новообразованиям другого типа. Нередко такой опухолевый процесс сочетается с раковым поражением и внепеченочных желчных путей.

Почему возникает рак желчного пузыря? Какие бывают разновидности опухолей такой локализации? Каковы симптомы этого опухолевого процесса? Как он диагностируется и лечится? Эта статья даст вам ответы на эти и некоторые другие вопросы.

Свой рост раковое образование обычно начинает с шейки или дна желчного пузыря. Позднее рак захватывает пузырный проток, холедох, печень, желудок и другие рядом расположенные органы. При раке желчного пузыря метастазирование обычно происходит в печень, регионарные лимфатические узлы, яичники, сальник, брюшину и плевру.

По данным статистики чаще такая опухоль, как рак желчного, возникает на фоне долго протекающей желчнокаменной болезни или холецистита. Преимущественно опухоль появляется у женщин старше 50 лет. По наблюдениям специалистов именно представительницы прекрасного пола в 2-5 раз чаще болеют этим раковым заболеванием, чем мужчины. Онкологи отмечают, что опухоль нередко развивается именно у пациентов, страдающих от лишнего веса.

Точные причины развития таких опухолей пока неизвестны. Однако наблюдения специалистов показывают, что мутации в клетках желчного пузыря нередко провоцируются следующими факторами:

• длительное течение желчнокаменной болезни, приводящей к постоянной травматизации органа;
• хронический холецистит и склерозирующий холангит;
• хеликобактерная инфекция;
• аденоматозные полипы желчного пузыря, размеры которых более 1 см;
• кисты желчного пузыря;
• врожденный поликистоз или фиброз печени;
• билиарный цирроз.

Повышать риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря способны следующее предрасполагающие факторы:

• проживание в регионах с неблагоприятной экологией;
• работа на вредном производстве;
• лишний вес;
• курение и пристрастие к алкоголю;
• длительный контакт с канцерогенами (например, находящимися в бытовой химии) ;
• присутствие паразитарных заболеваний органа (описторхоз, клонорхоз) ;
• неспецифический язвенный колит;
• пристрастие к соленой, острой, жареной, копченой и жирной пище;
• наследственная предрасположенность;
• кальцификация стенок желчного пузыря;
• хронические инфекции органов пищеварительного тракта;
• возраст.

Разновидности раковых опухолей желчного пузыря

В подавляющем большинстве случаев раковая опухоль желчного является аденокарциномой. Однако в некоторых случаях онкологический процесс вызывается такими типами злокачественных новообразований:

• плоскоклеточный рак;
• солидный рак;
• слизистый рак;
• скирррозный рак;
• низкодифференцированный рак.

Все вышеописанные типы опухолей имеют высокую степень злокачественности и склонны к раннему появлению метастазов.

Первые симптомы

На ранних стадиях формирования опухоли болезнь ничем не проявляет себя. В этом периоде образование может обнаруживаться случайно. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания, выполнении операции по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите (после проведения гистологического анализа тканей) или во время профилактического осмотра.

По мере роста опухоли у больного возникают следующее неспецифические признаки:

• тошнота;
• ощущения дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• периодические слабые боли тупого характера в проекции печени;
• повышение температуры тела до субфебрильной;
• нарушения стула;
• вздутие живота;
• общая слабость;
• ухудшение аппетита;
• утрата веса.

В этом периоде болезни у больного нет желтухи, и эту стадию называют дожелтушной. Продолжительность такого периода зависит от локализации опухоли и степени ее влияния на желчные протоки.

Примерно у 10 % больных на этой стадии рака проявляются признаки мигрирующего тромбофлебита (синдром Труссо). Такое состояние проявляется возникновением в разных частях тела флеботромбозов, которые плохо поддаются терапии.

Последующие проявления

При увеличении злокачественной опухоли в размерах проявления онкологического процесса становятся более выраженными и количество симптомов увеличивается. У больного развивается желтуха и возникает кожный зуд. Такие симптомы объясняются прорастанием образования в желчные протоки или их компрессией опухолевой тканью. Из-за этого желчь перестает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку.

Кроме желтухи и вызванного нею постоянного кожного зуда на этом этапе развития рака желчного пузыря у больного появляются следующие жалобы:

Если из-за роста опухоли происходит закупорка желчных протоков, то у пациента появляются симптомы эмпиемы или водянки желчного, вторичного билиарного цирроза или холангита. После поражения опухолью тканей печени у больного нарастают признаки печеночной недостаточности, проявляющиеся в выраженной вялости, слабости мышц и замедлении психических реакций. На запущенных стадиях рак желчного пузыря проявляется асцитом, канцероматозом брюшины и выраженной кахексией.

В редких случаях симптомы рака желчного пузыря развиваются молниеносно и сопровождаются интенсивной интоксикацией и сепсисом.

В зависимости от размеров опухоли, степени ее распространенности и наличия метастазов специалисты выделяют следующие стадии рака желчного пузыря:

• 0 – опухолевый процесс проявляется только присутствием раковых клеток в желчном пузыре;
• I A – образование прорастает слизистый слой;
• I B – новообразование прорастает мышечный слой;
• II A – опухолевый процесс распространяется на брюшину, выстилающую орган, и соединительные ткани рядом расположенных органов;
• II B – новообразование поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает в мышцы рядом расположенных внутренних органов;
• III A – опухоль распространяется через висцеральную брюшину на соседний орган;
• III B – ткани новообразования затрагивают лимфатические узлы и кровеносные сосуды соседних органов;
• IV A – опухоль поражает главную артерию рядом расположенного органа;
• IV B – опухоль распространяется на лимфатические узлы вдоль крупных артериальных сосудов.

Диагностика

К сожалению, из-за длительного периода бессимптомного течения рак желчного пузыря нередко (примерно в 70 % случаев) диагностируется уже на запущенных стадиях. Указывать на развитие опухоли в этом органе может значительное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря в размерах, отмечаемое при осмотре пациента. В некоторых случаях в брюшной полости прощупывается инфильтрат. Характерными для такого ракового процесса лабораторными признаками могут становиться следующие данные:

• повышение уровня билирубина;
• увеличение уровня щелочной фосфатазы;
• повышение трансаминаз.

При проведении анализа крови на онкомаркеры обнаруживается раковый антиген 19-9.

Для детализации клинической картины рака желчного пузыря выполняются следующее исследования:

• УЗИ печени, желчного пузыря и органов брюшной полости – используется не только для выявления новообразования и метастазов, но и при проведении прицельной пункционной биопсии тканей образования;
• КТ и МРТ – позволяют получить максимально развернутую картину опухолевого процесса;
• чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография и холесцинтиграфия – применяются для детализации проявлений новообразования;
• прицельная биопсия желчного (иногда и печени) – выполняется для получения образца тканей опухоли и определения ее типа путем гистологического анализа;
• рентгенография органов грудной клетки – назначается при подозрении на метастазы.

Иногда при возникновении необходимости уточнения операбельности этого ракового процесса выполняется диагностическая лапароскопия.

Тактика лечения при раке желчного пузыря определяется видом ракового процесса:

• локализированный рак – опухоль выявляется в стенке органа и может удаляться;
• неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак – ткани, пораженные раковым процессом, не могут полностью удаляться хирургическим путем.

При операбельном раке для удаления опухоли могут применяться следующее хирургические методики:

1. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может выполняться лапароскопически или путем открытого доступа. Такие операции могут проводиться, если опухолевый процесс не выходит за пределы органа.
2. Холецистэктомия с удалением части печени. Если новообразование распространяется на ткани печени, то хирургическое вмешательство не может ограничиваться только удалением желчного пузыря и хирургу приходится иссекать часть окружающих орган желчных протоков и тканей печени. При III стадии рака такая операция может дополняться панкреатодуоденэктомией – удалением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Читать еще:  C91.0 Острый лимфобластный лейкоз

Целесообразность проведения химиотерапии и радиолучевого лечения при раке желчного пузыря определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых клинических случаях пациенту назначается комбинация этих дополнительных методик борьбы с раковой опухолью.

При неоперабельном раке желчного пузыря больному могут назначаться следующие методики:

1. Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток используются цитостатики, которые могут вводиться системно (в вену или в мышцу) или местно. Для этого используются такие препараты, как Цисплатин и Фторурацил.
2. Радиолучевая терапия. Облучение при раке желчного пузыря может выполняться как дистанционно, так и методом брахитерапии (введение в область расположения образования катетера или иглы с радиоизотопом).
3. Гипертермия. Эта методика подразумевает воздействие на опухоль высоких температур, под действием которых происходит гибель раковых клеток. Кроме этого, такой метод лечения делает опухолевые ткани более чувствительными к радиолучевому воздействию.
4. Радиационная терапия сенсибилизаторами. Суть этого метода облучения заключается в предварительном введении препаратов-радиосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность опухоли к радиолучевой терапии. Благодаря такой комбинации погибает большее количество раковых клеток.

В некоторых случаях при неоперабельном раке желчного пузыря выполняются паллиативные операции, которые способствуют уменьшению проявлений желтухи. Для этих целей могут выполняться следующие виды вмешательств:

• эндоскопическое стентирование;
• наложение наружного желчного свища при помощи чреспеченочной пункции;
• наложение холецистодигестивных анастомозов и др.

Отдаленные прогнозы при раке желчного пузыря в целом неблагоприятные, так как в большинстве клинических случаев такой вид рака обнаруживается на уже поздних стадиях. Пятилетняя выживаемость пациентов после выполнения радикальных операций колеблется, по разным данным, от 12 до 40 %. Особенно неблагоприятные прогнозы для пациентов, у которых уже присутствуют отдаленные метастазы и рак является неоперабельным.

При редких случаях обнаружения раковой опухоли на ранней стадии шансы на полное излечение очень высоки.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, ощущений тяжести и дискомфорта в области печени, тошноты, изжоги, нарушений стула или желтухи следует обратиться к гастроэнтерологу. После обследования пациента и при возникновении подозрений на развитие раковой опухоли больного направляют к онкологу для дальнейшего лечения, план которого составляется в зависимости от клинического случая.

Рак желчного пузыря встречается редко, и коварство этого онкологического заболевания заключается в том, что оно длительно протекает практически бессимптомно и редко обнаруживается на ранних стадиях. При операбельных видах опухоли больному выполняется хирургическая операция, объем которой определяется степенью распространенности ракового процесса на другие органы. Если у больного обнаруживается неоперабельное новообразование, то лечение заключается в проведении химиотерапии, облучения и при необходимости дополняется паллиативными хирургическими вмешательствами.

Рак желчного пузыря: симптомы, диагностика, фото и видео, лечение и прогноз

В масштабе общей структуры злокачественных патологий на долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Причины и факторы риска

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

• Наличие генетической предрасположенности и случаи аналогичных заболеваний в семейном анамнезе.
• Длительный контакт с канцерогенами, входящими в состав средств бытовой химии.
• Работа на вредном производстве, связанном с изготовлением резины и выплавкой металла.
• Наличие паразитарной инвазии (клонорхоза, описторхоза) или неспецифического язвенного колита.
• Пристрастие к употреблению алкогольных напитков и курению табака.
• Злоупотребление соленой, копченой, жирной и жареной пищей.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация) ;
• склерозирующего холангита (воспаления печени) ;
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• билиарного цирроза;
• врожденного фиброза и поликистоза печени.

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

Первые симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Стадии болезни

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Пути метастазирования

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Диагностика

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
• Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

Читать еще:  Значение профилактики рака молочной железы и его ранней диагностики

Виды стандартного лечения

После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.

Отзывы пациентов

Екатерина:

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.

После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.

Прогноз выживаемости

При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).

В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.

Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря:

Рак желчного пузыря: первые симптомы, принципы диагностики и лечения

Рак желчного пузыря относится к негусто встречающимся злокачественным опухолям и обнаруживается примерно у 2-8 % пациентов с раковыми заболеваниями органов пищеварения. Почти в 70-80 % случаев опухоль является аденокарциномой и в негустых случаях относится к новообразованиям другого типа. Нередко такой опухолевый процесс сочетается с раковым разгромом и внепеченочных желчных путей.

Почему возникает рак желчного пузыря? Какие случаются разновидности опухолей такой локализации? Каковы симптомы этого опухолевого процесса? Как он диагностируется и лечится? Эта статья даст вам ответы на эти и отдельный другие вопросы.

Свой рост раковое образование обыкновенно начинает с шейки или дна желчного пузыря. Позднее рак захватывает пузырный проток, холедох, печень, желудок и иные рядом расположенные органы. При раке желчного пузыря метастазирование обыкновенно происходит в печень, регионарные лимфатические узлы, яичники, сальник, брюшину и плевру.

По этим статистики чаще такая опухоль, как рак желчного, возникает на фоне длинно протекающей желчнокаменной болезни или холецистита. Преимущественно опухоль появляется у дам старше 50 лет. По наблюдениям специалистов именно представительницы прекрасного пустотела в 2-5 раз чаще болеют этим раковым заболеванием, чем мужчины. Онкологи помечают, что опухоль нередко развивается именно у пациентов, страдающих от лишнего веса.

Буквальные причины развития таких опухолей пока неизвестны. Однако наблюдения специалистов демонстрируют, что мутации в клетках желчного пузыря нередко провоцируются следующими факторами:

• длительное течение желчнокаменной заболевания, приводящей к постоянной травматизации органа;
• хронический холецистит и склерозирующий холангит;
• хеликобактерная инфекция;
• аденоматозные полипы желчного пузыря, размеры каких более 1 см;
• кисты желчного пузыря;
• врожденный поликистоз или фиброз печени;
• билиарный цирроз.

Повышать риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря способны вытекающее предрасполагающие факторы:

• проживание в регионах с неблагоприятной экологией;
• работа на нездоровом производстве;
• лишний вес;
• курение и пристрастие к алкоголю;
• длительный контакт с канцерогенами (так, находящимися в бытовой химии) ;
• присутствие паразитарных заболеваний органа (описторхоз, клонорхоз) ;
• неспецифический язвенный колит;
• пристрастие к соленой, заостренной, жареной, копченой и жирной пище;
• наследственная предрасположенность;
• кальцификация стенок желчного пузыря;
• хронические инфекции органов пищеварительного большака;
• возраст.

Разновидности раковых опухолей желчного пузыря

В подавляющем большинстве случаев раковая опухоль желчного является аденокарциномой. Однако в кое-каких случаях онкологический процесс вызывается такими типами злокачественных новообразований:

• плоскоклеточный рак;
• солидный рак;
• слизистый рак;
• скирррозный рак;
• низкодифференцированный рак.

Все вышеописанные образа опухолей имеют высокую степень злокачественности и склонны к раннему появлению метастазов.

Первые симптомы

На ранних стадиях формирования опухоли заболевание ничем не проявляет себя. В этом периоде образование может обнаруживаться невзначай. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания, выполнении операции по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите (после проведения гистологического разбора тканей) или во время профилактического осмотра.

По мере роста опухоли у нездорового возникают следующее неспецифические признаки:

• тошнота;
• ощущения дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• периодические немощные боли тупого характера в проекции печени;
• повышение температуры тела до субфебрильной;
• нарушения стула;
• вздутие брюха;
• общая слабость;
• ухудшение аппетита;
• утрата веса.

В этом этапе болезни у больного нет желтухи, и эту стадию называют дожелтушной. Продолжительность такого этапа зависит от локализации опухоли и степени ее влияния на желчные протоки.

Образцово у 10 % больных на этой стадии рака проявляются признаки мигрирующего тромбофлебита (синдром Труссо). Такое состояние проявляется возникновением в различных частях тела флеботромбозов, которые плохо поддаются терапии.

Последующие проявления

При увеличении злокачественной опухоли в размерах проявления онкологического процесса становятся немало выраженными и количество симптомов увеличивается. У больного развивается желтуха и возникает кожный зуд. Такие симптомы объясняются прорастанием образования в желчные протоки или их компрессией опухолевой материалом. Из-за этого желчь перестает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку.

Кроме желтухи и потребованного нею постоянного кожного зуда на этом этапе развития рака желчного пузыря у нездорового появляются следующие жалобы:

Если из-за роста опухоли выходит закупорка желчных протоков, то у пациента появляются симптомы эмпиемы или водянки желчного, вторичного билиарного цирроза или холангита. После разгромы опухолью тканей печени у больного нарастают признаки печеночной недостаточности, проявляющиеся в сформулированной вялости, слабости мышц и замедлении психических реакций. На запущенных стадиях рак желчного пузыря проявляется асцитом, канцероматозом брюшины и сформулированной кахексией.

В редких случаях симптомы рака желчного пузыря развиваются молниеносно и сопровождаются интенсивной интоксикацией и сепсисом.

В подневольности от размеров опухоли, степени ее распространенности и наличия метастазов специалисты выделяют вытекающие стадии рака желчного пузыря:

• 0 – опухолевый процесс проявляется лишь присутствием раковых клеток в желчном пузыре;
• I A – образование прорастает слизистый слой;
• I B – новообразование прорастает мышечный слой;
• II A – опухолевый процесс распространяется на брюшину, выстилающую орган, и соединительные материалы рядом расположенных органов;
• II B – новообразование поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает в мышцы рядышком расположенных внутренних органов;
• III A – опухоль распространяется через висцеральную брюшину на соседний орган;
• III B – материалы новообразования затрагивают лимфатические узлы и кровеносные сосуды соседних органов;
• IV A – опухоль поражает основную артерию рядом расположенного органа;
• IV B – опухоль распространяется на лимфатические узлы вдоль крупных артериальных сосудов.

Диагностика

К сожалению, из-за длительного периода бессимптомного течения рак желчного пузыря нередко (образцово в 70 % случаев) диагностируется уже на запущенных стадиях. Указывать на развитие опухоли в этом органе может порядочное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря в размерах, отмечаемое при осмотре пациента. В кое-каких случаях в брюшной полости прощупывается инфильтрат. Характерными для такого ракового процесса лабораторными приметами могут становиться следующие данные:

• повышение уровня билирубина;
• увеличение степени щелочной фосфатазы;
• повышение трансаминаз.

При проведении анализа крови на онкомаркеры обнаруживается раковый антиген 19-9.

Для детализации клинической полотна рака желчного пузыря выполняются следующее исследования:

• УЗИ печени, желчного пузыря и органов брюшной полости – используется не лишь для выявления новообразования и метастазов, но и при проведении прицельной пункционной биопсии материалов образования;
• КТ и МРТ – позволяют получить максимально развернутую картину опухолевого процесса;
• чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография и холесцинтиграфия – применяются для детализации проявлений новообразования;
• прицельная биопсия желчного (порой и печени) – выполняется для получения образца тканей опухоли и дефиниции ее типа путем гистологического анализа;
• рентгенография органов грудной клетки – назначается при подозрении на метастазы.

Порой при возникновении необходимости уточнения операбельности этого ракового процесса выполняется диагностическая лапароскопия.

Тактика лечения при раке желчного пузыря определяется обликом ракового процесса:

• локализированный рак – опухоль выявляется в стенке органа и может удаляться;
• неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак – материалы, пораженные раковым процессом, не могут полностью удаляться хирургическим линией.

При операбельном раке для удаления опухоли могут применяться следующее хирургические методики:

1. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может выполняться лапароскопически или линией открытого доступа. Такие операции могут проводиться, если опухолевый процесс не сходит за пределы органа.
2. Холецистэктомия с удалением части печени. Если новообразование распространяется на материалы печени, то хирургическое вмешательство не может ограничиваться только удалением желчного пузыря и хирургу доводится иссекать часть окружающих орган желчных протоков и тканей печени. При III стадии рака такая операция может дополняться панкреатодуоденэктомией – удалением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Читать еще:  Рак как передается

Целесообразность проведения химиотерапии и радиолучевого лечения при раке желчного пузыря определяется индивидуально для любого пациента. В некоторых клинических случаях пациенту назначается комбинация этих добавочных методик борьбы с раковой опухолью.

При неоперабельном раке желчного пузыря нездоровому могут назначаться следующие методики:

1. Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток используются цитостатики, какие могут вводиться системно (в вену или в мышцу) или местно. Для этого используются такие препараты, как Цисплатин и Фторурацил.
2. Радиолучевая терапия. Облучение при раке желчного пузыря может выполняться как дистанционно, так и методом брахитерапии (вступление в область расположения образования катетера или иглы с радиоизотопом).
3. Гипертермия. Эта методика подразумевает воздействие на опухоль рослых температур, под действием которых происходит гибель раковых клеток. Кроме этого, подобный метод лечения делает опухолевые ткани более чувствительными к радиолучевому воздействию.
4. Радиационная терапия сенсибилизаторами. Суть этого метода облучения заключается в предварительном вступленье препаратов-радиосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность опухоли к радиолучевой терапии. Благодаря подобный комбинации погибает большее количество раковых клеток.

В некоторых случаях при неоперабельном раке желчного пузыря выполняются паллиативные операции, какие способствуют уменьшению проявлений желтухи. Для этих целей могут выполняться вытекающие виды вмешательств:

• эндоскопическое стентирование;
• наложение наружного желчного фистулы при помощи чреспеченочной пункции;
• наложение холецистодигестивных анастомозов и др.

Отдаленные прогнозы при раке желчного пузыря в цельном неблагоприятные, так как в большинстве клинических случаев такой вид рака обнаруживается на уже запоздалых стадиях. Пятилетняя выживаемость пациентов после выполнения радикальных операций колыхается, по разным данным, от 12 до 40 %. Особенно неблагоприятные прогнозы для пациентов, у каких уже присутствуют отдаленные метастазы и рак является неоперабельным.

При редких случаях обнаружения раковой опухоли на ранней стадии шансы на целое излечение очень высоки.

К какому врачу обратиться

При появлении хворай, ощущений тяжести и дискомфорта в области печени, тошноты, изжоги, нарушений стула или желтухи вытекает обратиться к гастроэнтерологу. После обследования пациента и при возникновении подозрений на развитие раковой опухоли нездорового направляют к онкологу для дальнейшего лечения, план которого составляется в подневольности от клинического случая.

Рак желчного пузыря встречается редко, и коварство этого онкологического заболевания заключается в том, что оно длительно течёт практически бессимптомно и редко обнаруживается на ранних стадиях. При операбельных обликах опухоли больному выполняется хирургическая операция, объем которой определяется степенью распространенности ракового процесса на иные органы. Если у больного обнаруживается неоперабельное новообразование, то лечение заключается в проведении химиотерапии, облучения и при нужды дополняется паллиативными хирургическими вмешательствами.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 — отдаленные метастазы не выявляются
• M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.