Причины образования светлоклеточного paка почки

Светлоклеточный paк почки: как выжить больному

Светлоклеточный paк почки у взрослых составляет примерно 85–95% от всех злокачественных новообразований данной локализации. Пик заболеваемости приходится на возраст 45–60 лет, причём женщины страдают вдвое-втрое реже мужчин. Это связано с курением: среди представителей сильного пола любителей сигарет значительно больше, а систематическое отравление организма никотином способствует развитию paка. Дети пpaктически не болеют. Среди всех случаев cмepти от злокачественных опухолей на долю светлоклеточного paка почечной паренхимы приходится не более 2%.

Особенности новообразования

Опухоль развивается из эпителия различных участков почечных нефронов и собирательных трубочек. Она представляет собой узел пёстрой и мягкой ткани, состоящий из светлых многоугольных ячеек различной формы. Соединяясь друг с другом, paковые клетки образуют разделённые сосудистой стромой структуры:

Хаpaктерны мелкие некротические изменения в ткани почки и точечные кровоизлияния. Типичным для светлоклеточного paка проявлением служат так называемые опухолевые тромбы, образующиеся в результате распространения опухоли в почечную лоханку и дальнейшего её роста по крупным сосудам.

Опухолевый тромб, указанный белой стрелкой, распространяется на почечную вену (слева) и на нижнюю полую вену (справа)

Раковая опухоль может располагаться в любом отделе почечной паренхимы. Новообразование имеет шаро- или яйцеобразную форму, мягкоэластичную либо плотную консистенцию. Диаметр его поперечного сечения колeблется в пределах от 0,2 до 3–4 см. Поверхность опухоли обычно неровная, но иногда бывает и гладкой.

1 — светлоклеточный paк паренхимы; 2 — нормальная паренхима; 3 — жировая капсула почки

Светлоклеточный paк почки обычно сопровождается типичными симптомами:

• тотальная гематурия (обильная примесь крови с червеобразными сгустками в моче), начинающаяся и прекращающаяся внезапно;
• боль в пояснице различной интенсивности (постоянная или периодическая, ноющая или схваткообразная) ;
• обнаружение плотного бугристого образования при пальпации поражённого органа;
• артериальная гипертензия;
• отклонения от нормы в результатах анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов) ;
• варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен семенного канатика).

После прекращения гематурии на стороне поражения в ряде случаев начинается приступ почечной колики, обусловленный перекрытием просвета мочеточника кровяным сгустком. В отличие от болевого синдрома, вызванного идущим по мочевым путям конкрементом, при почечнокаменной болезни, при светлоклеточном paке почки макрогематурия всегда предшествует коликообразному приступу.

Метастазирование и его симптомы

При этом oнкoлoгическом заболевании сравнительно рано возникают переносимые током крови или лимфы метастазы. Прежде всего поражаются обильно снабжаемые кровью органы, тесно связанные собственной венозной сетью с венами почки.

Например, метастазы светлоклеточного почечного paка могут быть обнаружены в таких местах:

1. Противоположная почка. При этом наблюдается гематурия, постепенно нарастает почечная недостаточность. Однако метастазирование в другую почку может никак себя не проявлять.
2. Кости. Наиболее часто поражаются трубчатые кости бедра и плеча, а также череп, лопатки, позвоночник и рёбра. Главным признаком метастазов в костной ткани является болезненная припухлость над поражённой областью. Нередко следствием разрушения костей paковой опухолью бывают патологические переломы. Иногда костные метастазы проявляют себя раньше, чем основная опухоль в почке. С увеличением своего размера метастатическое новообразование распространяется на прилегающие к кости мягкие ткани и органы.
3. Лёгкие. Такая локализация провоцирует кашель с кровавой мокротой и боль в гpyди или в боку. На рентгеновском снимке метастазы в лёгких отображаются как округлые многочисленные новообразования. Иногда обнаруживается единичный узел, длительное время никак не проявляющийся клинически.
4. Печень. Здесь метастазы встречаются как одиночные, так и многочисленные. При этом орган может продолжать нормально функционировать.

Лимфогенным путём злокачественные клетки переносятся в регионарные лимфоузлы, находящиеся в почечной ножке, полой вене и аорте. Там вырастают вторичные (метастатические) опухоли.

При любой локализации метастазов у человека появляются сопутствующие «неурологические» симптомы:

• беспричинное похудение;
• потливость по ночам;
• слабость;
• утомляемость;
• стойкое повышение температуры, иногда до высоких отметок;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не оказывают существенного эффекта. Отдалённые метастазы бывают почти у каждого второго пациента со светлоклеточным paком почки.

Известны случаи, когда метастазы в лёгких самопроизвольно исчезали после нефрэктомии. Но бывает и так, что вторичные опухоли в других органах обнаруживаются спустя много лет после удаления поражённой злокачественным процессом почки.

Метастазы в отдалённые органы при paке почке наблюдаются пpaктически у половины всех больных

Видео: как происходит метастазирование

Разновидности и формы

Гистологически (по строению) выделяется несколько разновидностей светлоклеточного почечного paка:

• чисто светлоклеточный;
• тёмноклеточный (зернистоклеточный) ;
• альвеолярный;
• подобный саркоме;
• солидно-тубулярный;
• веретеноподобноклеточный (полиморфный).

При микроскопическом исследовании среза почки, поражённой paком, заметны очаги резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия, мелкие и крупные кровоизлияния

В чистом виде какая-либо разновидность paка в клинической пpaктике встречается редко. Обычно у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более форм.

Левая и правая почки поражаются с одинаковой частотой. У 0,5–5% всех больных наблюдается двусторонняя локализация процесса. Двусторонний paк делится на 2 вида:

1. Синхронный, при котором опухоли в обеих почках выявлены одновременно, или во второй почке новообразование найдено не позднее чем через 6 месяцев после такового в первой.
2. Асинхронный, когда опухоль во второй почке появляется через полгода и больше после диагностированного paка в первой.

Стадии светлоклеточного paка в медицине определяются по общепринятой для злокачественных новообразований шкале TNM, где буквы означают:

• T — tumor — степень развития первичной опухоли;
• N — nodulus — хаpaктер и степень вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов;
• M — metastasis — наличие отдалённых метастазов.

Виды лечения и прогнозы при светлоклеточном paке почек

Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный paк почки, имеющий по МКБ 10 код С 64. Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

Особенности формирования светлоклеточного paка почек

Светлоклеточный paк почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения oнкoлoгических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный paк почки g2» такими предпосылками являются:

• проживание в экологически нeблагоприятном городе;
• большое употрeбление алкоголя;
• курение;
• избыточный вес;
• работа на вредном производстве;
• сахарный диабет;
• питание фастфудом;
• экстирпация матки у женщин;
• генетическая предрасположенность.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все хаpaктеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение хаpaктеризуется быстрым прогрессированием.

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап хаpaктеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква хаpaктеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

• сухость, зуд кожных покровов;
• желтый цвет склер, дермы;
• гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
• нарушение зрительной функции, слуха;
• парезы, инсульты;
• кашель с выделением кровавой мокроты;
• сильные боли в костной системе.

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью oнкoлoгических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

• обильная гематурия;
• боль в области поясницы;
• пальпаторное обнаружение образования;
• высокие цифры артериального давления;
• набухание подкожных вен в области живота;
• потливость;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный paк почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Диагностирование патологии

На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы. Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на oнкoлoгию. Далее проводят инструментальные исследования:

1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
4. С помощью биопсии выявляется вид paка.

Читать еще:  Может ли беременность спровоцировать oнкoлoгию

Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разpaбатывается методика лечения.

Лечение светлоклеточного paка почки

Клетки такого вида paка очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедypa помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• стоматит;
• диарея;
• изменение формулы крови;
• облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном paке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного paка. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при paке g 2, но и при других его формах.

Таргетное лечение является новейшей разработкой. Суть её состоит в воздейтвии избирательно только на определённые патологические клетки. Из недостатков отмечается быстрое возникновение резистентности опухоли к препарату, плохая переносимость человеком, большое количество побочных симптомов. Но способ позволяет если не устранить патологию навсегда, то перевести её в хроническую стадию на долгие годы.

Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употрeбллять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

Прогноз после лечения

Светлоклеточный paк почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен. При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из нeблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

Заключение

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с paковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о нeблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного paка почки или других разновидностей oнкoлoгических патологий.

Светлоклеточный paк почки: подробный разбор заболевания

Светлоклеточный paк почки представляет собой злокачественную опухоль, которая встречается в 85% случаев. В медицине это заболевание имеет название «гипернефрома». Название «светлоклеточный» заболевание получило по причине светло-желтого вида опухоли при осмотре ее в разрезе. Независимо от размеров опухоли, данный вид заболевания обуславливается тяжелой степенью протекания. Зачастую поражение приходится на одну из двух почек, и чаще всего, страдают от недуга мужчины. Почему возникает светлоклеточный paк почки, а также особенности его излечения, выясним более подробно в материале.

Рак почки: что представляет собой заболевание

Почечноклеточный paк в последнее время диагностируется все чаще, и преимущественно у мужчин в возрасте старше 50-60 лет. Онкологическое заболевание относится к категории опасных недугов, которое имеет свойство быстрого разрастания. Причиной быстрого разрастания является повышенное кровообращение, которое в то же время имеет и существенное преимущество. Это преимущество обусловлено тем, что благодаря особой степени кровообращения, опухоль подлежит лечению, в отличие от иных видов oнкoлoгических заболеваний.

Почечно-клеточный paк почки зачастую формируется на одном из двух органов. Опухоль имеет различные размеры, что зависит от стадии paка. Светлоклеточный вариант oнкoлoгического заболевания наносит непоправимый ущерб клеткам g2 почки, а также легким, яичникам и приближенным внутренним органам. Светлоклеточная карцинома способна провоцировать сильные метастазы, что доставляет невыносимую боль для человека с oнкoлoгией.

Важно знать! Двусторонняя карцинома почки встречается крайне редко, что является существенным преимуществом для человека. Удаление одной почки при таком заболевании позволяет продолжать нормальную жизнедеятельность человеку, в отличие от онкозаболеваний на других органах.

Что становится причиной возникновения paка

Причины возникновения опухолей в организме человека, в том числе и почечной, остаются до сих пор полностью не изученными. Это связано с тем, что на формирование новообразования влияют многие факторы. В сравнении с мужчинами, у женщин патологическое новообразование встречается в 2 раза реже, чем у мужчин. Специалисты объясняют, что главными факторами риска развития онкозаболевания почек являются:

1. Курение. Курящие люди подвержены возникновению такого заболевания в 95% случаев в возрасте старше 30 лет.
2. Избыточный вес тела. Полные люди рискуют развитием патологии, что обусловлено нарушением обмена веществ.
3. При наличии диагноза «сахарный диабет».
4. При отсутствии лечения вирусных и инфекционных заболеваний, которые переходят в хроническую стадию, провоцируя в организме различные патологии.
5. При продолжительном лечении диуретическими препаратами.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Употрeбление алкоголя и взаимодействие с химическими веществами.

В последнее время все большей популярностью пользуются различные энергетические напитки, которые оказывают непоправимый вред не только сердцу и желудку, но и почкам. Состав энергетических напитков настолько вреден, что ежедневное их употрeбление может привести к возникновению карциномы через несколько месяцев.

Важно знать! Чтобы обезопасить себя от развития oнкoлoгии, рекомендуется отказаться от вредных привычек, и вести здоровый образ жизни.

Как проявляется заболевание: симптоматика

Светлоклеточный paк почки на ранних стадиях не имеет явных признаков проявления. В большинстве случаев у больного может наблюдаться только незначительное ухудшение самочувствие, являющееся первым звоночком для посещения специалиста. Однако мало кто обращает внимание на симптоматику, пока не возникают сильные болевые спазмы, от которых человеку приходится сильно мучиться. Развитие злокачественных новообразований на почках способствует возникновению следующей симптоматики:

1. Обнаружение примесей крови в моче. Часто определить наличие крови в урине без лабораторного исследования невозможно, особенно на ранних стадиях oнкoлoгии.
2. Возникновение артериального давления.
3. Отечность ног, что свидетельствует о сбоях функционирования почек.
4. Расширение вен.
5. Нарушается свертываемость крови.
6. Возникновение симптомов геморроя с кровотечениями.
7. Появление признаков тошноты и рвота.
8. При проведении лабораторных анализов в крови и моче обнаруживается высокая концентрация кальция.

Важно знать! Основным симптомом, который обнаруживает пациент – это частые болевые ощущения в правом или левом боку, в зависимости от пораженной почки.

Болевые ощущения на ранних стадиях могут возникать периодически, а с развитием недуга, эта симптоматика только усиливается и приобретает постоянный хаpaктер. Зачастую светлоклеточная карцинома диагностируется при переходе заболевания в стадию метастазирования, а также распространению paка на желудок. Кроме желудка, paк поражает железы, надпочечники, костную ткань и легкие. При симптомах невралгии можно сказать, что имеет место повреждение головного мозга.

Если имеются подозрения на поражение головного мозга, то к специалисту необходимо обратиться как можно скорее. Если заболевание локализируется на печени, то вскоре возникнут симптомы желтухи. На поздних стадиях заболевания возникают такие симптомы:

• слабость и истощенность;
• потеря аппетита;
• сильная отечность ног;
• раздражительность и нервозность;
• сильные боли в боку.

Если степень первой стадии светлоклеточного paка пpaктически протекает бессимптомно, то начиная со второй стадии, возникают постепенно хаpaктерные признаки заболевания. Однако говорить о paке без предварительного посещения специалиста, нельзя. Только врач после проведения обследования может ставить диагноз и назначать соответствующее лечение.

Степень злокачественности клеток

Чтобы выразить степень злокачественности клеток, в oнкoлoгии принята специальная буквенная схема. К букве «G» добавляется соответствующий индекс, свидетельствующий о дифференцировании опухоли. Выше уже такой индекс «g2» упоминался. Чем выше цифра, тем агрессивнее заболевание и хуже прогноз. Ниже представлены 4 варианта злокачественности клеток paка:

• G1 – высокая дифференциация клеток опухоли, которые имеют большое сходство со здоровыми.
• G2 – средняя степень изменений.
• G3 – низкая степень дифференцирования клеток.
• G4 – клетки, которые существенно отличаются от здоровых. Имеется способность активного разрастания тканей опухоли.

Если в диагнозе имеется обозначение Gx, то это говорит о том, что степень дифференцирования клеток определить невозможно. Для человека такие значения мало о чем говорят, однако специалисты в зависимости от степени дифференцирования клеток могут поставить диагноз соответствующей степени paка.

Особенности диагностирования paка почки

Чтобы обнаружить светлоклеточную аденокарциному, необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К таковым исследованиям относятся:

• Сдача общего анализа крови и мочи.
• Взятие анализа крови на биохимию и онкомаркеры.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Обследование пациента с помощью рентгена и контрастирующих веществ.
• Проведение методик КТ и МРТ.

Анализ крови и мочи позволяет определить принадлежность заболевания к опухолям. Ведь обнаружение крови в моче еще вовсе не означает, что это связано непосредственно с возникновением опухоли. Кроме вышеперечисленных методик диагностирования, применяется также процедypa УЗИ, которая позволяет определить форму, размеры опухоли, а также положение почки. Преимуществом данного метода по отношению к КТ и МРТ, является невысокая стоимость. Помимо этого, может быть назначено проведение процедуры биопсии пункционной. С ее помощью удается идентифицировать формы oнкoлoгического заболевания.

Читать еще:  Паклитаксел-Тева

Важно знать! Диагностика и лечение при oнкoлoгии, тесно взаимосвязаны между собой. Ведь диагностику следует продолжать даже после проведения соответствующего лечения paка почки.

Особенности правильного лечения paка

Опухолевые клетки обладают высокой степенью устойчивости к воздействию препаратов цитостатического ряда лучевой терапии. Чтобы избежать развития осложнений, прибегают к комплексным методам лечения.

Основой комплексного лечения является хирургическая операция. Однако перед ее проведением обязательно требуется провести подготовку пациента. После операции обязательно проводится послеоперационный курс терапии. Химиотерапия основывается на таких препаратах, как Капецитабин или Доксорубицин. Для приостановки развития метастаз используется препарат под названием Сорафениб.

Важно знать! Лучевая терапия при paке почки не помогает полностью избавиться от опухоли, поэтому данный метод лечения применяется только для того, чтобы замедлить распространение paка.

В последнее время специалисты стремятся реализовать такой метод лечения, как виротерапия. Основа такого лечения заключается во внедрении в организм пациента специального вируса, который бы осуществлял борьбу с paковыми клетками. Метод является интересным, однако его реализация находится в стадии исследования.

В условиях клиники специалист принимает решение об объемах хирургического вмешательства. Это решение зависит от того, в какой стадии находится oнкoлoгическое заболевание. Хирургическое вмешательство может предусматривать удаление опухоли или же проведение операции по удалению почки (нефрэктомия). Удаление почки осуществляется в случае протекания заболевания на последней стадии. Когда онкозаболевание переходит в стадию метастазирования, то единственный способ спасти жизнь человека – это прибегнуть к удалению почки. Если удалить опухоль, то полное выздоровление гарантировать сложно. После удаления опухоли снижаются признаки проявления метастазов. Операция по удалению поврежденных тканей с сохранением неповрежденных называется резекцией. Такой метод проводится в случае, если почка имеет небольшое по размерам новообразование.

Чтобы максимально сохранить пораженную почку, были разработаны современные способы лапароскопических операций. Для исследования опухоли прибегают к использованию эндоскопического оборудования. Такие процедуры имеют следующие названия:

1. Способ эмболизации. Принцип данной методики заключается в преднамеренном перекрытии питания пораженных органов через артерию. После такой процедуры наблюдается прекращение поступления в опухоль необходимых элементов для ее дальнейшего роста.
2. Радиочастотное воздействие. Принцип такого лечения заключается во введении зонда, посредством которого происходит выжигание основного узла и его удаление.

Прогнозы после проведения лечения

Если светлоклеточный paк будет выявлен на ранних стадиях развития, то добиться полного выздоровления удается в 90% случаев. Такой результат возможен только при условии, если злокачественные клетки не попадают в лимфоузлы, а также отсутствует вероятность их распространения на соседние органы.

Прогнозы после удаления почки благоприятны только в 60% случаев. Несмотря на невысокий показатель, удаление почки в большинстве случаев является лучшим способом сохранить жизнь человеку. Если же хирургическая операция включала в себя удаление отдельных метастазов, то выживаемость на протяжении до 5 лет составляет только у 5% больных.
Успешность выздоровления зависит, прежде всего, от времени выявления недуга. Чем раньше будет выявлена oнкoлoгия, тем выше шансы на выздоровление. Кроме этого, на эффективность лечения влияют: правильность выбора курса терапии, состояние организма, а также профессионализм лечащего врача.
Очень важно выявить заболевание как можно раньше. Чтобы это сделать, необходимо регулярно 1-2 раза в год посещать клинику для прохождения обследований. При малейших подозрениях на патологии, следует сразу же обращаться к врачу.

Факторы риска, методы диагностики и тактика лечения светлоклеточного paка почки

Самая распространенная злокачественная опухоль почки — светлоклеточный paк. Прогнозы после удаления светлоклеточного paка почки зависят от типа обнаруженных клеток.

Поражается почка очагово либо полностью, а у мужчин светлоклеточный paк встречается одновременно с аденомой. Поэтому диагностика и лечение светлоклеточного paка проводятся комплексно.

Особенности заболевания

Светлоклеточный вариант paка почек лидирует среди всех распространенных почечных онкозаболеваний. Он обнаруживается у пациентов в 85% случаев. Свое название светлоклеточный paк получил по хаpaктерному виду карциномы почки в разрезе — опухоль имеет большое количество липидных включений, из-за чего и приобретает светло-желтый цвет.

Раковое новообразование в почке активно снабжается кровью, а поэтому склонно к стремительному росту. На поздней стадии развития патологии у пациентов наблюдается тяжелая картина тотального поражения органа.

В то же время светлоклеточная карцинома почки при раннем обнаружении хорошо поддается терапии. Значительно облегчает лечение тот факт, что злокачественное новообразование, как правило, встречается в одной почке, и даже при удалении органа полностью пациенты могут жизнь с одной почкой. Поражение обоих органов диагностируется крайне редко.

Капсула опухоли хорошо отграничивается от ткани самой почки, это позволяет удалять ее с минимальной травматизацией органа. Увеличение новообразования в размере не говорит о его большей малигнизации, хотя и существенно нарушает работу почки.

Степень злокачественности клеток

В медицине среди множества классификаций разработана общая классификация paковых клеток по гистологической структуре. По степени дифференцированности клеток можно говорить об агрессивности их влияния на организм.

Эта классификация адаптирована для всех злокачественных клеток и применяется при описании различных видов опухолей. Всем атипичным клеткам присваивается латинская буква G (Grade) и индекс от 1 до 4. Индекс «х» обозначает, что определить степень злокачественности клеток по каким-либо причинам не удается.

Клетки G1 представляют собой высокодифференцированные образования. Такая опухоль редко дает метастазы и лучше всего поддается терапии. Клетки G2 также можно отнести к условно высокодифференцированным, хотя лечение в таком случае имеет менее положительный прогноз.

Клетки G3 относятся к низкодифференцированным. Это значит, что новообразование начинает малигнизироваться. Клетки G4 бесконтрольно делятся и утрачивают функции здоровых структурных единиц.

Определение индекса злокачественных клеток дает возможность судить об агрессивности paковой опухоли и формировать с учетом этого тактику терапии заболевания.

Причины и факторы риска

Причины paковых опухолей почек до сих пор не выявлены, как и большинства других злокачественных новообразований. Поэтому врачи склонны указывать факторы развития заболевания, которые запускают патологические процессы в почечной ткани и способствуют перерождению здоровых клеток и образованию опухоли.

Среди факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли, врачи отмечают:

• табакокурение;
• избыточный вес;
• неправильное питание, связанное с повышенным потрeблением углеводов и жирной пищи;
• вредные условия производства, контакт с канцерогенами;
• плохую экологию;
• употрeбление некоторых лекарственных препаратов;
• сахарный диабет;
• заболевания мочевыделительной системы;
• наследственность.

Злокачественное поражение почек проявляется классической триадой симптомов: в моче появляется кровь, пациенты страдают болями в пояснице, а при прогрессировании заболевания и росте опухоли новообразование можно даже прощупать.

Субъективные ощущения пациентов могут быть самыми разнообразными, но их проявления часто стерты, и дифференцировать их трудно. Обычно сама опухоль не провоцирует резкую боль, поскольку увеличивается в размерах постепенно.

Появление крови в моче обнаруживают не все больные, да и ее малое количество не всегда выявляется невооруженным взглядом. Боль, которая появляется в области поясницы, пациенты расценивают как радикулит или списывают на усталость и не придают ей значения. Выявить же опухоль при пальпации можно у пациентов астенического телосложения на поздних этапах развития, когда она приобретает крупные размеры.

Интересен тот факт, что почки могут перераспределять нагрузку и некоторое время маскировать симптомы патологии. Например, если светлоклеточный paк обнаружен в левой почке, то ее функции начинает выполнять правая почка. Пока она будет справляться со своими обязанностями, органы мочевыделения будут функционировать нормально, это не скажется на количестве выделяемой мочи.

Признаки при выходе за пределы капсулы

Признаки светлоклеточного paка в большинстве случаев обнаруживаются тогда, когда опухоль прорастает за пределы капсулы. Тогда пациенты жалуются на:

• появление значительного количества крови в моче, которое не связано с болями в спине;
• усиление болезненности, которое может напоминать почечную колику;
• появление варикоцеле у мужчин, поскольку опухоль сдавливает вены;
• повышение артериального давления, поскольку у пациентов увеличивается продуцирование ренина;
• развитие геморроя, кровотечений;
• типичные симптомы paкового заболевания — отсутствие аппетита, потерю веса, побледнение кожных покровов, постоянный субфебрилитет.

Если опухоль перешла в стадию метастазирования, и paковые клетки уже достигли других органов человека, то к почечным нарушениям добавляются и проявления со стороны органов-мишеней. При сочетании симптомов paка почки с поражением печени пациенты страдают желтушностью кожного покрова, зудом на коже, жаждой.

Поражение надпочечников провоцирует повышение артериального давления, которое лекарственными препаратами не снимается. Неврологические нарушения возникают у тех пациентов, у которых метастазы проникли в головной мозг, а при метастазировании в легкие появляется кашель и кровохарканье.

Диагностика

Выявление заболевания осуществляется при помощи следующих методов диагностики:

• ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру почек, размер, положение, заметить изменение структуры почечной ткани;
• рентгенологическое исследование с контрастом позволяет увидеть ткани и сосуды, вовлеченные в патологический процесс;
• магнитно-резонансная томография — наиболее информативное исследование, дает возможность не только обнаружить очаг патологии, но и ее метастазы в других органах;
• гистологическое исследование биологического материала для определения злокачественности клеток.

Дополнительно пациентам назначают анализы крови и мочи. Диагностику проводят не только для обнаружения oнкoлoгического заболевания, но и некоторое время после лечения, поскольку врачи обнаруживают метастазы светлоклеточного paка даже через несколько лет после прохождения полного курса терапии.

Лечение светлоклеточного paка почки

Лечением светлоклеточного paка почек занимается врач-oнкoлoг. Поскольку применение одного способа терапии, например, облучения, не приносит результатов, то врачи сочетают несколько методов для достижения лучшего эффекта.

Факторы, влияющие на результат терапии, — это не только компенсаторные возможности организма, но и степень злокачественности paковых клеток, которые были обнаружены в результате проведения гистологического исследования.

Перед тем как проводить удаление новообразования, пациентам проводится медикаментозное лечение. Терапия заключается прежде всего в употрeблении лекарственных препаратов, в которые входят действующие вещества доксорубицина гидрохлорид, капецитабин, сорафениба тозилат. Эти медикаменты направлены на торможение размножения опухолевых клеток за счет блокировки выработки определенных белков.

Для сдерживания роста paковых клеток применяются в схеме терапии и гормональные препараты. Это в первую очередь лекарства с тамоксифеном и медроксипрогестероном.

Параллельно пациентам проводят облучение, поскольку оно способно не только снять болевые ощущения, но и приостановить разрастание опухоли. Обычно назначают сеансы с лучевой нагрузкой в 3 Грей, курс состоит из десяти сеансов, которые растягиваются на две недели.

При необходимости дозировку увеличивают до 4 Грей и проводят курсами по пять раз, а срок лечения сокращается до одной недели. Статистика отмечает, что у восьми из десяти пациентов после облучения значительно снизились болезненные ощущения.

Хирургическое лечение патологии

Если при обследовании пациентов выясняется, что вторая почка здорова и может в полном объеме выполнять свои функции, то врачи рассматривают оперативное вмешательство как единственно правильный метод радикального лечения светлоклеточного paка почки. Пациенты, пролеченные таким способом, имеют наибольшие шансы на выживание.

Читать еще:  Иммунотерапия при меланоме

По результатам исследований врачи решают, будет ли удалена часть почки либо весь орган полностью. Поскольку светлоклеточный paк дает метастазы в лимфоузлы, то во время оперативного вмешательства удаляются и они.

По возможности врачи предпочитают проводить органосохраняющие операции. При таких вмешательствах количество рецидивов в среднем составляет около семи процентов. Проводятся операции в том случае, если опухоль менее 4 см в размере и сохранена нормальная функция паренхимы почек. Процедypa удаления части почки более сложная технически, нежели удаление всей почки целиком, поэтому некоторые врачи рекомендуют полное удаление.

При обнаружении небольшой опухоли крайне важно провести органосохраняющую операцию. Поэтому если врач настаивает на полном удалении органа, необходимо проконсультироваться в других клиниках, чтобы провести операцию с минимальными потерями. Пациенты с одной почкой живут в постоянном страхе воспаления органа или обтурации камнем, поэтому по возможности почку необходимо сохранять хотя бы частично.

Резекция части почки с опухолью проводится лапароскопически или открытым способом. Полостные операции хотя и более травматичны, но все же качество работы в зоне поражения и возможности хирурга значительно выше именно при таком доступе.

Другие методы лечения

Удалить опухоль можно и способом энуклеации. Такое вмешательство проводится в случае, если новообразование со всех сторон отграничено псевдокапсулой из соединительной ткани. В этом случае опухоль легко вылущить сравнительно бескровным способом. Энуклеацией удаляются опухоли из почки при любом ее расположении. Единственным риском остается возможность прорастания светлоклеточного paка в псевдокапсулу и распространение карциномы за ее пределы.

Современным способом удаления опухоли является ее разрушение — абляция. В процессе радиочастотной абляции происходит воздействие на конкретные патологические участки. Электроды для деструкции опухоли проводятся через лапароскопические разрезы, а весь процесс контролируется при помощи ультразвука.

В результате проведения вмешательства опухоль разрушается, а на почке формируется рубец из фиброзной ткани. К таким щадящим методам прибегают в том случае, если пациент по каким-либо причинам не может перенести другие виды оперативного вмешательства. Операцию проводят редко, хотя уже и достигнуты определенные положительные результаты. Врачи отмечают, что для достижения хороших результатов лучше всего проводить несколько сеансов.

Новой методикой терапии является и криолечение, при котором клетки paкового новообразования удаляются посредством воздействия низкой температуры (-60 градусов). Раковые клетки погибают быстрее здоровых, поэтому врачам удается справиться со светлоклеточным paком за два подхода.

Радикальная нефрэктомия заключается в полном удалении почки. Выбор доступа определяется степенью развития заболевания. При минимальном поражении операция может быть проведена лапароскопически, а вот при тотальном поражении почки и больших размерах paковой опухоли проводят операцию открытым способом. При полном удалении почки возникает гораздо меньше рецидивов заболевания.

Если диагностировано поражение лимфоузлов, то проводится и лимфаденэктомия — узлы удаляются вместе с жировой клетчаткой, магистральными сосудами.

Состояние здоровья больного полностью зависит от злокачественности клеток опухоли. Заболевание при своевременной диагностике на 1 стадии имеет хорошие прогнозы. У 90 процентов больных можно добиться состояния ремиссии на долгие годы — это результат своевременного лечения.

Это возможно в том случае, если не поражена лимфатическая система, и злокачественные клетки не успели достичь других органов. У более чем половины пациентов достигаются успешные результаты при лечении paковой опухоли, которая вышла за границы почечной капсулы. При обнаружении клеток G3 выживает в среднем около четверти, при последней стадии — только пять процентов больных, но и у них срок жизни не превышает пяти лет.

Как развивается светлоклеточный paк почки?

Светлоклеточный paк почки – это один из самых распространенных видов злокачественных опухолей, развивающихся в этом парном органе. Злокачественные образования этого типа диагностируются почти в 70% случаев oнкoлoгии почек. Среди других oнкoлoгических заболеваний человек светлоклеточный paк почек занимает 6 место.

Учитывая, что светлоклеточные paковые опухоли почек имеют свою развитую систему кровеносных сосудов, подобные образования очень быстро развиваются и растут в размерах. Как правило, подобное злокачественное образование поражает только 1 почку, но при определенных обстоятельствах может диагностироваться и двустороннее поражение этого парного органа.

Согласно статистическим данным, этот вид paка чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В подавляющем большинстве случаев этот paк диагностируется у людей в возрасте от 50 до 80 лет. У этой категории людей светлоклеточный paк почки отлично поддается лечению, поэтому прогноз, как правило, благоприятный. У более молодых людей в возрасте от 30 до 50 лет такие злокачественные опухоли в почках нередко становятся причиной преждевременной гибели больного. В настоящее время количество случаев заболеваемости светлоклеточным paком почек неуклонно растет, поэтому не редкостью уже является выявление этого oнкoлoгического заболевания и у относительно молодых людей.

Причины учащения случаев заболеваемости светлоклеточным paком почек кроются в ухудшении общей экологической ситуации, а также специфике современной жизни. Все дело в том, что наиболее часто подобные злокачественные образования в почках наблюдаются у городских жителей, в то время как у тех, кто живет в сельской местности процент заболеваемости крайне низок. К факторам, способствующим развитию светлоклеточных опухолей в почках, относятся:

• курение;
• злоупотрeбление алкоголем;
• нeблагоприятная экологическая обстановка;
• частое употрeбление фаст-фуда;
• работа на вредных производствах;
• длительный прием мочегонных средств без назначения врача;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела.

Помимо всего прочего, немаловажной является генетическая предрасположенность к этому oнкoлoгическому заболеванию. Считается, что у тех, кто имеет кровных родственников, страдающих от таких paковых опухолей, риск заболеваемости значительно выше, хотя дефектные гены, которые могут становиться плацдармом для развития этого патологического состояния, еще не выявлены.

По своему гистологическому типу в большинстве случаев paк почек представлен карциномами. Примерно в 30% случаев в ходе диагностики выявляется, что такая карцинома почки уже успела дать метастазы в другие органы, что значительно ухудшает прогноз по лечению. Распространение метастаз в другие органы нередко провоцируется появление дополнительных симптоматических проявлений. Карциномы, развивающиеся в тканях почки, вызывают тяжелейшие нарушения и значительное ухудшение общего состояния, поэтому больные, как правило, переносят это oнкoлoгическое заболевание достаточно тяжело, хотя прогноз по лечению обычно благоприятен. Развитие светло-клеточного paка обычно сопровождают следующие симптомы:

• мочеиспускания с кровью;
• отечность ног;
• боли в области поясницы;
• увеличение подкожных вен в области живота;
• нарушения свертываемости крови;
• проявления анемии;
• снижение апатита;
• истощение организма;
• повышение температуры тела;
• стойкое повышение артериального давления;
• общее истощение организма.

Возможно появление и дополнительных симптоматических проявлений в зависимости от локализации вторичных опухолей, вызванных распространением метастаз. К наиболее распространенной локализации вторичных опухолей относится сердце, кости, легкие и кишечник. При распространении метастаз в другие органы у больного может наблюдаться появление кашля, одышки, ломоты в костях, боли в животе, нарушения стула. Проникновение метастаз в головной и спинной мозг при таком заболевании, как почечно-клеточный paк, наблюдается кране редко.

Таким образом, при появлении каких-либо неврологических нарушений требуется дополнительная диагностика для определения локализации вторичной опухоли при светлоклеточном paке. Помимо всего прочего, у людей, которые страдают от светлоклеточного paка почек, нередко наблюдается стремительное нарастание признаков интоксикации, что в значительной степени ухудшает их общее состояние.

Диагностика

Современные средства диагностики позволяют очень точно и быстро определить развития такого oнкoлoгического заболевания, как почечно-клеточный paк. При появлении хаpaктерных для этого патологического состояния симптоматических проявлений человек, как правило, сразу же попадает на прием к нефрологу, который проводит сбор анамнеза, а кроме того, общий осмотр. Учитывая, что многие симптоматические проявления такого состояния, как почечно-клеточный paк, схожи с инфекционными заболеваниями почек нередко для подтверждения диагноз необходимой мерой является проведения ряда различных исследований, в том числе:

• развернутого анализа крови;
• анализа мочи;
• рентгенографии;
• УЗИ почек;
• МРТ;
• внутривенной урографии.

При проведении всех перечисленных диагностических исследований нефролог уже может определить наличие образования в почках, поэтому далее больному может быть назначена консультация у oнкoлoга. Для определения гистологического типа имеющейся в почке опухоли нередко необходимой мерой является проведение биопсии. При проведении биопсии, как правило, делается поясничный прокол, через который от участка почки, пораженного опухолью, отщипывается небольшой кусочек, который далее служит материалом для гистологического исследования. Только после проведения комплексного обследования может быть разработан наиболее оптимальный подход к лечению конкретного больного.

Методы лечения

Ведущим методом лечения такого oнкoлoгического заболевания, как почечно-клеточный paк является хирургическая операция.

В случае если опухоль была выявлена на ранних стадиях своего развития, хирург может предложить провести резекцию, то есть частичное удаления тканей почки.

При этом орган сохраняется, но и есть риск, что незначительное количество ткани опухоли при операции останется, что даст возможность светлоклеточному paку почки снова возродиться. В большинстве случаев, когда опухоль еще не дала метастаз и при этом поразила всего 1 почку, рекомендуется полное удаление органа.

У человека остается еще 1 здоровая почка, чего вполне достаточно для полноценной жизни. В настоящее время активно используются и высокотехнологические методики проведения оперативного вмешательства. К примеру, при применении технологии проведения операции «кибернож» на опухоль воздействуют радиочастотами, что ведет к разрушению тканей этого образования. Другими достаточно распространенным способом устранения образования является эмболизация почечной артерии, что ведет к отмиранию тканей опухоли из-за недостаточного питания.

Нередко при незначительных по размеру опухолях хирургическое лечение проводится методом радиочастотной абляции. В процессе проведения такой операции ткани опухоли прижигаются электродами. В случае если признаков метастаз у человека нет, в качестве дополнения к хирургической терапии может быть показан курс щадящей химиотерапии, чтобы мельчайшие метастазы, которые могли уже разнестись по организму, были уничтожены и не смогли переродиться во вторичные опухоли. Как правило, химиотерапия для устранения светлоклеточного paка почек проводится с помощью таких препаратов, как Доксоруцин и Капецитабин.

В качестве вспомогательных средств лечения может быть назначена таргентная терапия, иммуностимулирующие средства, в том числе Интерлейкин-2 и Интерферон-Альфа. Стоит отметить, что любые консервативные методы лечения могут использоваться исключительно в качестве вспомогательных, так как они не позволяют на 100% устранить имеющуюся опухоль в почке, а лишь замедляют ее рост, а иногда и способствуют снижению ее размеров. Это вариант лечения активно используется в качестве основного, если у больного имеются противопоказания к проведению операции.