Полип толстой кишки у детей

Полип толстой кишки у детей

В детской пpaктике различные опухоли толстой кишки не являются редкостью. Злокачественные новообразования (paк, лимфоретикулосаркома, ангиосаркома и пр.) встречаются редко, но доброкачественные (полипы) — одна из ведущих причин желудочно-кишечных кровотечений у детей. Частота выявления полипов у хирургических больных в зависимости от контингента колeблется от 0,8 до 3,07 % [Santini A., 1976].

Полипы чаще выявляются у детей в возрасте до 10 лет. По данным А. И. Ленюшкина (1976), поражаются преимущественно дети от 3 до 6 лет и 92-96 % полипов локализуется в прямой кишке. Нередко этих детей длительное время лечат от различных форм колитов, в том числе неспецифического язвенного [Каншина О. А., Каншин Н. Н., 1974; Денисова М. Ф., 1976].

Наиболее часто среди полипоидных заболеваний у детей встречаются ювенильные полипы и полипоз. Ювенильный полипоз представляет собой особую нозологическую форму и отличается от других полипозов толстой кишки. Ювенильные полипы нередко тpaктуют как аденоматозные.
Такая тpaктовка настолько укоренилась в пpaктике ряда лечебных учреждений, что проводится неадекватное и излишне радикальное лечение.

Обычные ювенильные полипы оцениваются как вполне доброкачественные и не имеюшие отношения к аденоматозным [Ravitch M. et al., 1979]. В самые последние годы эта концепция несколько изменилась.
Выделены две разные формы ювенильного полипоза: желудочно-кишечный ювенильный полипоз и наследственный ювенильно-аденоматозный полипоз (смешанная форма).

Ювенильный полип, часто называемый воспалительным или кистозным, — наиболее частый тип полипа, встречающийся в желудочно-кишечном тpaкте у детей (90 % полипов) в возрасте до 10 лет.
Гистологическая картина этих полипов хаpaктерна. Поверхность состоит из однослойного покровного эпителия толстой кишки, часто изъязвленного. Большую часть поверхности может покрывать грануляционная ткань или воспалительный экссудат. Основную массу полипа составляет фиброзная строма с развитыми сосудами, густо инфильтро-ванная воспалительными клетками — нейтрофилами, большим количеством эозинофилов, лимфоцитами и моноцитами. В строме много наполненных слизью кист, выстланных секретирующим слизь эпителием, клетки которого отчасти могут быть атрофичными. Митозы встречаются очень редко, признаки атипии пpaктически отсутствуют. Все это существенным образом отличает ювенильные полипы от аденоматозных.

Патогенез ювенильного полипоза неизвестен. S. Roth (1963) при тщательном изучении проследил развитие этих полипов. Начальная стадия — изъязвление и воспаление слизистой оболочки с закупоркой протоков желез толстой кишки. В дальнейшем закупоренные железы претерпевают пролиферацию, ветвятся, увеличиваются. Изъязвление и воспаление захватывают все большую часть слизистой оболочки. Формируются массы грануляционной ткани, и процесс продолжается до тех пор, пока образование не оказывается настолько большим, что под влиянием перистальтики и пассажа каловых масс у него образуется ножка.

Грануляционная ткань подвергается фиброзу, увеличенные в размере железы изъязвляются. В них накапливается слизь, которая образует кисты, чередующиеся со стромой полипа. В заключительной стадии ножка полипа перекручивается, отторгается и полип «выходит» с каловыми массами. Е. Horrilend (1957) объясняет образование кист скоплением на поверхности изъязвленной слизистой оболочки фибрина, воспалительных клеток с последующей закупоркой устьев слизистых желез и формированием кист.

Ювенильные полипы чаще встречаются у мальчиков. В некоторых случаях полипы обнаруживаются у детей до 1 года, более часто в возрасте от 2 до 8 лет и наиболее часто в возрасте 4—5 лет. Реже полипы возникают в возрасте 12-15 лет и очень редко впоследствии.

Наиболее частый симптом — кровотечение, возникающее вследствие воспаления и изъязвления полипов. Кровотечение имеет прерывистый хаpaктер и, как правило, бывает незначительным. Изредка самоампутация полипа может привести к кровотечению, требующему возмещения кровопотери.

Полип может выпадать из aнaльного канала и быть следствием пролапса слизистой оболочки. Некоторые больные жалуются на боли в животе, возникающие вследствие растяжения ножки полипа под действием кишечной перистальтики. В редких случаях полипы могут быть причиной инвaгинации. Самоампутация полипов встречается в 10-19 % наблюдений. Диарея обычно отмечается при наличии большого числа полипов.

Ювенильные полипы в кишечнике у детей – лечение, показания к операции

Ювенильные полипы у детей – это аутосомно-доминантное заболевание, клиническая картина которого представлена присутствием ювенильных полипов и предрасположенностью к опухолям ЖКТ. Хаpaктерная особенность ювенильного полипоза, отсутствующая при других синдромах, – кистозные расширенные железы, заполненные муцинозной секрецией.

Особенности ювенильных полипов в ЖКТ у ребенка – что такое полипы и ювенильный полипоз

Этот тип полипоза у детей хаpaктеризуется множественными гамартоматозными полипами, расположенными, в основном, в толстой и прямой кишке, реже — в желудке и тонком кишечнике.

Ювенильные полипы в кишечнике у ребенка – это наиболее распространенный тип полипозов у детей (до 5% всех случаев среди детей в возрасте до 10 лет).

Частота случаев оценивается в 1:100000.

С гистопатологической точки зрения, признак заболевания – кистозные расширенные сосуды, инфильтрация лимфоцитов, отсутствие разрастания гладкой мускулатуры в собственную пластинку слизистой оболочки, чем эта болезнь отличается от синдрома Пейтца-Джигерса.

Классифицируются 3 типа ювенильных полипозов:

• Генерализированный тип (полипы во всем ЖКТ).
• Заболевание с ограничением локализации полипов областью толстой и прямой кишки.
• Младенческий тип (генарализированная форма с полипами по всему ЖКТ, с началом болезни около 2-летнего возраста и нeблагоприятным прогнозом).

Причины возникновения полипов в кишечнике и органах ЖКТ у детей

Синдром ювенильных полипов гетерогенен (более одной локализации). 15-20% случаев вызваны мутационными изменениями зародышевой линии в гене MADH4 (SMAD4/DPC4), располагающегося на хромосоме 18 в диапазоне 18q21.1.

Изменения в гене для костного морфогенетического белка рецептора 1А (BMPR1A) на хромосоме 10 в диапазоне 10q22,3 составляет 25-40% случаев.

1. Болезнь Крона.
2. Энтерит.
3. Колит.
4. Предварительные операции ЖКТ.
5. Нарушение кислотности.
6. Гастрит.
7. Присутствие бактерии H. Pylori.

Признаки и симптомы полипов в кишечнике, желудке и других органах ЖКТ у детей

При полипах у ребенка симптомы представлены типичными проявлениями заболеваний ЖКТ.

Наиболее частые признаки:

• Ректальное кровотечение.
• Пролапс ректальных полипов.
• Анемия.
• Боль в животе.
• Диарея.
• Запор.

Современные методы диагностики ювенильного полипоза и одиночных полипов в ЖКТ у детей

Диагностические критерии, применяемые для определения заболевания:

1. Не менее 5 колоректальных полипов.
2. Ювенильные полипы в разных областях пищеварительного тpaкта.
3. Любое количество наростов + положительный семейный анамнез.

Полипы могут быть разных размеров, с белым экссудатом, видимым на поверхности. Эпителий полипозной поверхности бывает без дисплазии. Количество наростов вариабельно, при полностью развитом синдроме – от десятков до сотен.

Лабораторные обследования:

• Опухолевые маркеры – CEA, CA-19-9.
• Исследование кала на обнаружение кровотечения.
• Гемокульт-тест.
• Микроскопическое исследование.
• Гистологическое исследование при колоноскопии – HGD, LGD.

Методы визуализации:

• Иригография. Метод двойного контраста с ректально применяемой бариевой суспензией и воздухом. Выполняется при невозможности колоноскопия. Но при этом исследовании не обнаруживаются наросты размером менее 5 мм.
• Энтероклизис. Ультразвуковое исследование тонкой кишки с использованием контрастного вещества.
• КТ-колонография. Вспомогательный метод.

Эндоскопические методы:

• Колоноскопия. Визуализация толстой кишки с использованием гибкого эндоскопа, вводимого в прямую кишку (пациент лежит на левой стороне с коленями, согнутыми к животу).
• Ректоскопия. Рекомендуется при периaнaльном кровотечении.
• Капсульная эндоскопия. Неинвазивный диагностический метод для обследования пищевода, тонкой и толстой кишки.

Эффективные методы лечения полипов в ЖКТ у детей – показания к операции и виды вмешательств

При ювенильных полипах у детей симптомы и лечение взаимосвязаны – инвазивная терапия назначается в случае множественных очагов.

Ювенильные полипы в течение первых 2-х лет жизни ребенка требуют активного терапевтического подхода , в т.ч. полного изъятия парентерального питания, что чревато снижением приема белка и анемией.

Для стабилизации состояния пациента принимается во внимание хирургическая процедypa, состоящая в резекции части кишечника , наиболее пораженной заболеванием.

При ограниченном количестве полипов прямой кишки у детей проводится колэктомия с анастомозом.

Колоноскопическая полипэктомия , временно стабилизирующая состояние пациента, обычно не исключает хирургическое вмешательство. При расположении полипов в тонком кишечнике, выполняется эндоскопическая полипэктомия — или сегментарная резекция. Это — одно из состояний, когда доброкачественные полипы кишки у детей удаляются радикальным путем.

У старших детей и подростков выбор терапевтического метода зависит от тяжести и хаpaктера симптомов. Иногда требуется резекция кишки — в частности, при выявлении аденоматозных изменений в ходе гистологического исследования.

Читать еще:  Рак гpyди у подростков: нужно ли переживать?

Методы лечения:

1. Эндоскопическая терапия – колоноскопическая полипэктомия или мукозктомия. Полиэктомия служит для удаления трубчатых или ворсистых полипов до 4 см. Мукозктомия применяется для удаления плоских наростов.
2. Полиэктомия – оперативное вмешательство, состоящее в удалении полипа путем эксцизии. Если поражения не ощутимы, проводится предоперационная колоноскопия для обнаружения локализации полипов.
3. Сегментные резекционные процедуры – выполняются при гистологически исключенных злокачественных новообразованиях.

Резекционные процедуры – колэктомия и проктокоэктомия:

• Колэктомия – проводится наиболее часто. Колэктомия с илеоректоанастомозом (ИРА) требует эндоскопического мониторинга прямой кишки. В дополнение к ИРА можно провести резервуар из тонкой кишки, уменьшающий частоту стула, улучшающий резорбцию ионов и воды.
• Проктокомэктомия – рекомендуется при диагностированном семейном полипозе, где существует высокий риск злокачественности.

Физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез кальция.
2. Гальванизация.
3. Электрофорез ингибиторов протеаз.
4. Индуктотермия.

Применение физиотерапии рассматривается индивидуально. Как правило, она рекомендуется для детей старшего возраста.

Для восстановления после удаления полипов у ребенка рекомендуется соблюдение диетических мер.

Назначается диета с более высоким содержанием следующих веществ:

• Клетчатка.
• Кальций.
• Витамин D.
• Фолиевая кислота.
• Метионин.
• Селен.
• Бетакаротин.
• Витамин С.

Продукты, которые следует исключить из рациона:

1. Колбасы.
2. Сливочное масло, маргарин.
3. Манная каша.
4. Фаст-фуд.
5. Жирное мясо.
6. Бобовые культуры.
7. Консервы.
8. Хлеб, сдоба.
9. Белокочанная капуста.
10. Маринады.
11. Виноград.
12. Инжир.
13. Сливы.

Продукты, которые должны присутствовать в рационе:

• Сладкие фрукты.
• Термически обработанные овощи.
• Кисломолочные продукты.
• Цельнозерновой хлеб.
• Вареное, тушеное нежирное мясо, рыба.
• Легкие супы.

Народные методы лечения полипов у детей включают применение травяных настоев (ромашка, чистотел, календула), продуктов пчеловодства, мумие.

Но, ввиду риска преобразования ювенильных полипов в злокачественное новообразование, врачи выступают против применения методов народной медицины в качестве альтернативы специализированных терапевтических мер. Они целесообразны только, как вспомогательное лечение.

По этой же причине категорически не рекомендуется самолечение ! Ювенильные полипы у детей требуют специализированной терапии.

Основные риски полипов в ЖКТ у детей и возможные осложнения после операции – как их избежать?

Ювенильный полипоз – редкая болезнь, прогностически нeблагоприятная. В раннем возрасте может привести к летальному исходу.

Пациенты с полипозом имеют повышенный риск опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, другие формы paка редки. Совокупный риск злокачественных новообразований оценивается в 68% в возрасте до 60 лет.

Полипы в двенадцатиперстной кишке аденоматозные, в них часто наблюдается рост опухоли.

Наиболее частые осложнения после операций по поводу полипов ЖКТ:

• Наиболее распространенное осложнение хирургического лечения – кровотечение в толстой кишке, появляющееся либо сразу после операции, либо с задержкой до 14 дней.
• Кроме того, может развиться перфорация кишечника с риском перитонита, требующая хирургической терапии.
• Примерно в 50% случаев, резекция толстой кишки может привести к стенозу в течение нескольких месяцев после вмешательства.
• Также существует риск неполной резекции, когда полип не удаляется полностью.

Избежать послеоперационных осложнений можно исключительно путем максимальной осторожности и внимательности во время проведения процедуры — что, однако, не гарантирует 100% исключения возникновения негативных последствий. В случае указанных осложнений требуется их немедленное лечение.

Загрузка.

Полипы толстой кишки у детей

. или: Полипоз толстого кишечника, колоректальный полип, доброкачественные опухоли толстого кишечника

Полипы толстой кишки — это небольшое опухолевидное разрастание клеток, которое образуется из внутреннего слоя толстого кишечника и выступает (выпячивается) в просвет кишки. Полипы толстого кишечника — довольно часто встречающиеся образования, особенно у людей старше 50 лет, имеющих избыток массы тела. Более половины полипов располагаются в прямой кишке. В большинстве случаев они доброкачественны (сохраняют способность к дифференцировке (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась)), однако иногда могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) опухоль).

Симптомы полипа толстой кишки у ребенка

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и полипы обнаруживаются случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу другого заболевания.

Из неспецифических симптомов отмечают:

• выделение крови во время дефекации (oпopoжнения прямой кишки) ;
• болезненность в прямой кишке во время дефекации;
• боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По хаpaктеру боли могут быть схваткообразными и ноющими, распирающими, утихают после oпopoжнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. При этом боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (оказывающих влияние на обмен веществ) препаратов;
• нарушение стула — запоры или диарея (жидкий стул) ;
• анемия (снижение в крови гемоглобина (вещества, переносчика кислорода в крови)).

Формы полипа толстой кишки у ребенка

Различают 4 формы полипов толстой кишки.

• Аденоматозные полипы (предpaковые (клетки теряют свою дифференцировку, то есть клетки опухоли не похожи на клетки ткани, из которой она образована) полипы):
  • тубулярные(трубчатые) аденомы (образования розового цвета с гладкой плотной поверхностью) ;
  • ворсинчатые аденомы (имеют множественные ветвеподобные выросты на своей поверхности) ;
  • трубчато-ворсинчатые аденомы (состоят из элементов трубчатых и ворсинчатых аденом).

• Гамартрома(образуются из нормальной ткани, но при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента).
• Гиперпластический полип (опухоли маленького размера, чаще обнаруживаются в прямой кишке. Данный вид полипов встречается у взрослых людей чаще всего).
• Воспалительный полип (разрастания слизистой оболочки кишечника в ответ на острое воспалительное заболевание).

В зависимости от количества полипов выделяют:

• одиночные полипы;
• множественные полипы(более 2-х) ;
• диффузные семейные полипозы(хаpaктеризуются развитием большого количества полипов (от 100 до нескольких тысяч), которые быстро растут. Заболевание передается по наследству – от родителей детям).

Причины полипа толстой кишки у ребенка

В детском и подростковом возрасте различные опухоли толстой кишки не являются редкостью. Полипами толстой кишки чаще страдают мальчики в возрасте 3-6 лет.

В норме клетки слизистой толстого кишечника регулярно обновляются. Если это происходит неравномерно, то образуются выросты слизистой кишечника – полипы.

В развитии полипов важную роль имеют следующие факторы.

• Заболевания кишечника (чаще всего являются причиной полипов толстого кишечника у детей):
  • неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв, в основном, располагающихся в слизистом слое толстого кишечника) ;
  • болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее любой отдел желудочно-кишечного тpaкта, но чаще толстый кишечник, при котором происходит повреждение всех слоев стенки кишки) ;
  • колиты (воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника).

• Наследственность (риск развития полипов выше, если в анамнезе у родственников был полипоз толстого кишечника).
• Особенности питания (употрeбление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозерновой хлеб, отруби, бобы, гречневая и кукурузная крупы, овощи, фрукты)).
• Курение (для подростков).
• Гиподинамия (сниженная двигательная активность).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика полипа толстой кишки у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (выделении кала из пищеварительного тpaкта) появились боли в животе и толстой кишке, жидкий стул (диарея), запор, выделение крови при дефекации; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (для подростков), образ жизни (какова двигательная активность), хаpaктер питания).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
• Данные объективного осмотра: могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипах, выявляются:
  • бледность кожных покровов,
  • наличие крови в стуле.

• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови (выявление анемии (снижения содержания гемоглобина (вещества, переносчика кислорода)) из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений полипов).
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедypa, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
  • Пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование нижнего отдела прямой кишки на наличие новообразований).
  • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
  • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов))
  • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может сразу их удалить или взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследование ткани под микроскопом) анализа)).
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Читать еще:  Туберкулез лимфоузлов шеи

Лечение полипа толстой кишки у ребенка

Лечение полипов толстого кишечника сводится к их хирургическому удалению, так как лекарственная терапия неэффективна.

• Единичные и множественные полипы лечатся при помощи эндоскопического (оптический прибор, вводимый внутрь организма) оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп, оснащенный петлевым электродом, которым пережимают ножку полипа. Крупные полипы удаляют частями. Удаленный полип отправляют на гистологическое (микроскопическое исследование ткани) исследование, которое позволяет выяснить, есть ли злокачественная трaнcформация в полипе или нет.
  Данный метод удаления полипов толстого кишечника хорошо переносится, после операции работоспособность восстанавливается на следующий день.

• Семейный (диффузный) полипоз лечат с помощью тотальной резекции (полного удаления) толстого кишечника и последующим соединением свободного конца тонкой кишки с задним проходом, так как имеется большой риск озлокачествления (потеря клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли не похожи на клетки ткани, из которой она образована) полипов.

После удаления множественных полипов (2 и больше) или полипов больших размеров через год необходимо проведение контрольной эндоскопии (исследование кишечника при помощи оптического прибора, вводимого внутрь организма).
Если появились новые полипы, то производится их удаление.
Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов. При этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством) повторяют каждые три года.

Осложнения и последствия полипа толстой кишки у ребенка

• Кровотечение из прямой кишки при повреждении полипа.
• Озлокачествление (перерождение в paк толстой кишки (потеря клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли не похожи на клетки ткани, из которой она образована)).
• Перфорация (образование отверстия) стенки толстой кишки с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости) — может возникнуть при проведении операции по поводу удаления полипа.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными полипами большей части просвета кишечника.
• Возникновение острого энтероколита (острого воспаления кишечной стенки). Развивается, как правило, при отсутствии соответствующего лечения. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу (cмepти).
• « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
• Анемия (снижения в крови гемоглобина (вещества, переносчика кислорода в крови) и эритроцитов (красных кровяных телец)).

После лечения нередки случаи рецидивов (повторного возникновения полипов), поэтому после удаления крупных полипов через год производят контрольную колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов. При этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством), также рекомендовано регулярное (каждые 3-5 лет) обследование у гастроэнтеролога.

Склонность к озлокачествлению полипа напрямую связана с его размером и количеством образований. Крупные множественные полипы малигнизируются (озлокачествляются) значительно чаще.

Профилактика полипа толстой кишки у ребенка

Специфической профилактики полипоза толстого кишечника нет. Рекомендуется:

• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе) ;
• употрeбллять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых) большого количества жидкости (не менее 2 л в сутки) ;
• своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе, и эндоскопическое исследование (диагностическая процедypa, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тpaкта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) – желательно раз в год;
• своевременно удалять полипы (при их обнаружении) ;
• исключить вредные привычки (чрезмерное употрeбление алкоголя, курение) – для подростков.

• Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
• Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при полипе толстой кишки?

• Выбрать подходящего врача педиатр
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Полип толстой кишки у детей

Полип толстой кишки, или полипоз толстого кишечника, доброкачественная опухоль толстого кишечника, колоректальный полип

Полип толстой кишки – это доброкачественное новообразование на слизистой оболочке кишечника, имеющие форму гриба на толстой или тонкой ножке, шара или ветвистую структуру. Цвет полипов варьируется от желтоватого до красного, при этом образование всегда покрыто слизью. Полипы появляются путём разрастания железистого эпителия толстой кишки и иногда могут претерпевать paковое перерождение. Развиваются при отсутствии симптомов, могут сопровождаться зудом, болью, кровотечениями из заднего прохода.

Сегодня нет однозначного мнения относительно причин возникновения полипоза кишечника в детском возрасте. Предполагается, что его развитие может быть спровоцировано хроническими воспалительными процессами, затрагивающими слизистую оболочку кишечника, а также наследственным фактором. Генетически полученное заболевание является наиболее опасным для ребёнка, поскольку семейный диффузный полипоз поражает полностью весь толстый кишечник. В этом случае у малыша насчитывается несколько десятков и даже сотен полипов, которые могут распространиться и на другие органы пищеварительной системы. Кроме того, данное заболевание имеет достаточно высокий риск paкового перерождения.

В число прочих предрасполагающих факторов данного состояния в детском возрасте входят:

• различные болезни кишечника, например, язвенный колит, болезнь Крона, прочие разновидности колитов;
• нeблагоприятная экологическая ситуация;
• несбалансированное или недостаточное питание, злоупотрeбление вредными для здоровья продуктами;
• низкая физическая активность;
• частые проблемы со стулом – диарея или запоры.

Первые наросты в зоне кишечника могут быть выявлены у ребёнка уже в возрасте от трёх до шести лет. В этот период данные новообразования ещё не представляют серьёзной угрозы для здоровья ребёнка, однако требуют постоянного наблюдения со стороны врача. Если заболевание имеет наследственную природу, полипоз способен появиться даже у новорожденного малыша.

Чаще всего, ребёнок не испытывает заметного дискомфорта при наличии у него полипов в толстой кишке, за исключением случаев наследственной формы заболевания. О прогрессировании процесса размножения полипов свидетельствуют следующие признаки:

• неприятные ощущения в боковых частях живота или в области aнaльного отверстия;
• присутствие крови и слизи в каловых массах и при дефекации;
• периодические кровотечения из заднего прохода, которые могут быть в виде прожилок, капель крови или её массивного потока;
• регулярные нарушения стула – запоры или поносы;
• анемия, то есть падение уровня гемоглобина в крови вследствие значительных кровопотерь.

Диагностика полипа толстой кишки у ребёнка

Если у ребёнка время от времени возникают кровотечения из прямой кишки, стоит заподозрить у него полипоз. Максимально достоверный диагноз может поставить только доктор после проведения ряда мероприятий:

• сбора жалоб маленького пациента;
• анализа наследственной отягощённости;
• получения результатов лабораторных исследований – анализа кала на наличие скрытой крови, общего анализа крови на определение уровня гемоглобина;
• получения результатов инструментальных исследований – эзофагогастродуоденоскопии (оценки состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки посредством специального прибора — эндоскопа), ирригоскопии (рентгенологического исследования толстого кишечника с использованием контрастного вещества, введённого в толстую кишку), ректороманоскопии (обследования разных отделов кишечника посредством пластичной трубки с оптическим прибором на конце), колоноскопии (процедуры проводится аналогично ректороманоскопии, но с выводом данных на монитор) ;пальцевого обследования нижнего отдела прямой кишки.

Читать еще:  Диагностика цирроза печени

Важно подготовить ребёнка к данным мероприятиям – сделать очистительную клизму за несколько часов до приёма врача.

К прочим дополнительным инструментальным методам диагностики полипов относят магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Иногда ребёнку требуется консультация гастроэнтеролога.

Осложнения

Своевременное и качественное удаление полипов, как правило, приводит к полному выздоровлению. Однако встречаются и осложнения данного состояния:

• кровотечения вследствие повреждения полипа или его неаккуратного удаления;
• paковое перерождение;
• перфорация стенок кишечника;
• анемия;
• острый энтероколит;
• непроходимость кишечника;
• каловые «камни».

Что можете сделать вы

Полипы, локализующиеся в толстом кишечнике, не поддаются консервативному лечению, поэтому целесообразно вовремя показать ребёнка соответствующему специалисту.

Что делает врач

Избавиться от полипов можно только с помощью хирургического вмешательства. Небольшие и одиночные полипы кишечника в детском возрасте можно удалять амбулаторно. При этом они должны располагаться не дальше 5-8 см вглубь от aнaльного отверстия. В противном случае, лечение ребёнка проводится в условиях стационара.

Перед проведением операции необходимо подготовить ребёнка:

с вечера или утром в день операции поставить очистительную клизму;сделать голодный перерыв и пропустить завтpaк в день операции;оказать мopaльную поддержку.

В зависимости от возраста ребёнка, количества и размера полипов, высоты их расположения и индивидуальных особенностей здоровья врач принимает решение об обезболивании во время хирургического вмешательства. Если существует возможность в процессе пальцевого осмотра вывести полип наружу, обезболивание не требуется. Образование обнажают и пережимают его основание, а затем отсекают. После данной процедуры ребёнку требуется спокойный пocтeльный режим в течение одного-двух дней. Состав питания назначается в соответствии с возрастом пациента.

При множественном полипозе толстой кишки ребёнка требуется поместить в стационар. Наследственный диффузный полипоз поражает пpaктически весь кишечник, поэтому его лечат путём тотальной резекции, то есть полностью удаляют толстую кишку.

После проведения операции ребёнку необходимо ежегодно посещать соответствующего специалиста и контролировать состояние кишечника. При образовании новых полипов требуется их повторное удаление.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, касающихся данного заболевания, не существует. Важно следить за образом жизни и питания ребёнка, исключая вредные блюда и контролируя ежедневный объём потрeбляемой жидкости (в среднем, около 1-1,5 литров).

Прочими мерами профилактики можно считать:

• регулярное обследование у доктора и контроль за состоянием органов пищеварения ребёнка;
• своевременное удаление обнаруженных полипов;
• предотвращение запоров и других проблем со стулом.

Единичные полипы толстой кишки у детей

Единичные полипы толстой кишки у детей встречаются не часто, но представляют собой трудное для диагностики и лечения заболевание.

В общей структуре полипозов желудочно-кишечного тpaкта первое место по частоте принадлежит полипам сигмовидной ободочной и прямой кишок (до 85-90%). Если полипы прямой кишки, расположенные в 10-15 см от aнaльного канала, хорошо известны хирургам и эндоскопистам, то высоко расположенные полипы (в ректосигмоидном отделе, сигмовидной и нисходящей ободочной кишках) трудны для диагностики и лечения.

Наиболее часто такие полипы обнаруживают у детей в возрасте от трех до семи лет, мальчики болеют несколько чаще.

Единичные полипы, локализующиеся в правой половине толстой кишки (слепая, поперечная ободочная кишка, восходящий отдел ободочной кишки), в детском возрасте встречаются очень редко.

Причины полипов толстой кишки у детей

Общего взгляда на этиопатогенез единичных полипов толстой кишки у детей нет. По-видимому, происхождение полипов полиэтиологично, но предрасполагающими заболеваниями следует считать дизентерию, сальмонеллёз, брюшной тиф, лямблиоз, глистную инвазию (чаще всего энтеробиоз), редко — запоры.

Нельзя исключать и спорадические случаи возникновения полипов толстой кишки.

Гистологически единичные полипы толстой кишки в большинстве своём железистые, без признаков злокачественности, с кистозным расширением части желёз и скоплением в них слизи. Строма полипа, как правило, отёчна, с наличием хронического воспалительного процесса в ней и явлениями обострения, большим количеством капилляров, очаговым склерозом стромы и стенок сосудов. У некоторых полипов эпителий на поверхности на большом протяжении отсутствует, отмечают участки некроза (кровоточащие полипы).

Симптомы единичных полипов толстой кишки у детей

Самый ранний и постоянный симптом при полипах, расположенных в левой половине ободочной кишки (нисходящей и сигмовидной), — выделение алой крови при не нарушенном ежедневном оформленном стуле. Следы крови бывают сверху на кале или след крови в виде полоски виден сбоку на оформленном стуле.

Интенсивность кровотечений бывает различной, но в большинстве случаев они бывают не очень обильными и не ухудшают общее состояние. Однако могут возникать и профузные кровотечения, которые появляются из-за изъязвления полипа, а в некоторых случаях его разрыва или даже отрыва .

Наличие крови в кале часто приводит к гипердиагностике таких заболеваний, как дизентерия, неспецифический язвенный колит, по поводу чего иногда проводят длительную, необоснованную и безуспешную терапию.

Кровотечения из полипов, расположенных в правой половине colon, бывают очень редко. Если они возникают, то кровь бывает тёмного цвета и перемешанная с каловыми массами.

Из других жалоб, часто возникающих у детей с полипами сигмовидной ободочной кишки, следует отметить боли в животе. Боли локализуются в нижних отделах живота или в левой подвздошной области, носят нерезкий хаpaктер и проходят в большинстве случаев самостоятельно. Причина болей точно не установлена, но можно предположить, что они появляются из-за временной инвaгинации в сигмовидной ободочной кишке.

Механизм возникновения инвaгинации заключается в том, что полип, будучи своего рода инородным телом в просвете кишки, перистальтикой проталкивается в дистальном направлении. При этом участок сигмовидной ободочной кишки, где фиксируется ножка полипа, внедряется вслед за полипом в дистальный отдел кишки. Длинная брыжейка и дополнительные петли сигмовидной ободочной кишки способствуют возникновению инвaгинации, а недостаточное развитие непостоянных сфинктеров в этом участке толстой кишки не вызывает ущемления кишки.

Мобильная сигмовидная ободочная кишка, наличие выраженной ножки у полипа очень часто приводят к его выпадению через задний проход при дефекации. Иногда выпадают полипы, расположенные в 35-40 см от заднего прохода. Выпадение полипа сигмовидной ободочной кишки всегда происходит при сомкнутом заднем проходе в виде «вишни», в то время как слизистая оболочка прямой кишки выпадает по всей окружности в виде «розы».

Диагностика полипов толстой кишки у детей базируется на трёх клинических признаках (кровотечении, боли в животе, выпадении полипа через задний проход), хотя они и не всегда присутствуют вместе. Пальцевое ректальное исследование, очень информативное при полипах прямой кишки, на момент осмотра больного с полипом сигмовидной ободочной кишки может оказаться неэффективным.

Во всех случаях если есть подозрение на полип толстой кишки у ребенка, даже когда визуально он определяется при выпадении через задний проход, показано проведение ректороманоскопии или колонофиброскопии для топической диагностики. Начинать следует с ректороманоскопии, поскольку она менее трудоёмка и не требует общего обезболивания, а при соответствующих навыках можно осмотреть пpaктически всю левую половину colon (до нисходящей ободочной кишки, а в некоторых случаях и до селезёночного угла).

Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, воспалительными заболеваниями толстой кишки, опухолями толстой кишки, солитарной язвой прямой кишки. Для диагностики первых двух заболеваний достаточно осмотра заднего прохода и пальцевого ректального исследования, остальные заболевания диагностируют с помощью эндоскопии (ректороманоскопии, колонофиброскопии).

При подозрении на воспалительное заболевание толстой кишки обязательно исследование кала на патогенную флору.

Лечение единичных полипов толстой кишки у детей

Лечение полипов толстой кишки у детей только хирургическое: производится трaнcректальное удаление или электрокоагуляция при колонофиброскопии, всегда с обязательным иссечением участка ножки полипа.

Результаты лечения обычно положительные. Показано проведение повторного эндоскопического исследования через 6 мес после операции.

Для поиска: народное лечение, народные средства лечения полипов прямой кишки у детей применять опасно и бесполезно, обратитесь к врачу.