Почему развиваются онкологические заболевания у беременных женщин

— мамочка!

Сайт для беременных и мам!

Беременность и онкологические заболевания

Автор: Ольга Львовна | Рубрика: Здоровье беременной — всё о болезнях и заболеваниях

Беременность и онкологические заболевания Самое лучшее и прекрасное, что может произойти с женщиной, – это наступление желанной беременности. С этого момента все силы материнского организма направляются на сохранение и развитие маленькой жизни. И нет ничего хуже для женщины, вынашивающей под сердцем долгожданного малыша, чем услышать от доктора страшное слово «рак». Казалось бы, такое невозможно и просто кощунственно, но каждая тысячная беременность омрачается возникновением злокачественного новообразования.

По статистике будущие мамы чаще всего страдают онкологическими заболеваниями молочных желез, шейки матки, яичников, прямой кишки, желудка, щитовидной железы, лимфатической ткани, кожи, кроветворной системы.

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных женщин

Многие ученые, изучая схожесть эмбриогенеза и онкогенеза (образования раковых клеток), пришли к выводу, что эти процессы очень похожи. Поэтому довольно часто благоприятный для плода иммунный и гормональный фон беременной женщины становится плодотворной почвой и для злокачественного роста. При этом сама беременность ни в коем случае не является причиной образования раковых клеток.

Факторы риска

Вероятность развития онкологического заболевания у будущей мамы в некоторой мере зависит от наличия у нее следующих факторов риска:

• поздней беременность (с возрастом повышается заболеваемость раком) ;
• гормональных нарушений;
• вредных привычек;
• проживания в зоне с плохой экологией;
• наследственности.

Трудности диагностики

Рак на ранних стадиях протекает преимущественно незаметно. Причем если у беременных женщин и появляются какие-то непривычные симптомы (слабость, болезненность и затвердение молочных желез, изменение вкуса, тошнота, патологические выделения из половых путей), все списывается на «интересное положение». Кроме того, даже при возникновении каких-то «онкологических» подозрений обследовать беременную женщину в полном объеме не всегда возможно, так как это может негативно повлиять на малыша (например, нельзя использовать рентгенологические методы исследования, КТ, МРТ).

Рак и беременности

Поведение опухоли в организме будущей мамы обуславливается различными факторами. На скорость прогрессирования злокачественного процесса значительно влияет срок беременности. Так, рак, диагностированный в первом триместре, более склонен к активному росту и метастазированию. Ну а при злокачественном образовании, обнаруженном на последних месяцах беременности, течение недуга, как правило, более благоприятное.

Особенности влияния онкологического заболевания на беременность и ее прогноз зависит от того, на какой стадии диагностирован рак. При распространенном злокачественном процессе возможно развитие следующих осложнений:

• Во время беременности – выкидыш, внутриутробная асфиксия плода, преждевременные роды, анемия.
• В родах – механическое препятствие для естественных родов (опухоли половых органов), слабая родовая деятельность.
• После родов – кровотечения (особенно при острых лейкозах).

Влияние онкологических заболеваний на плод

Наличие злокачественного процесса в организме мамы не является препятствием для рождения здорового и полноценного ребенка. Возможность метастазирования опухоли в плаценту и плод существует, но такие случаи единичны и встречаются преимущественно при меланоме (раке кожи). Беременные женщины с раком крови также могут быть спокойными, так как при лейкозе вероятность развития аналогичного заболевания у малыша составляет не более 1%.

Особенности лечения

Лечение рака у будущей мамы – это достаточно серьезная этическая проблема, так как при выявлении злокачественного образования до 12 недель беременности женщине рекомендуют сделать аборт в интересах сохранения ее жизни. Если срок больше, то вероятность доносить малыша до жизнеспособного возраста (28 недель) с наименьшими потерями для здоровья мамы повышается. Поэтому каждый конкретный случай рассматривается отдельно, оценивается распространенность и динамика злокачественного процесса, состояние женщины.

Химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия во время беременности противопоказаны, так как эти методы лечения могут вызывать грубые пороки развития плода и даже смерть нарожденного малыша. Все, что остается врачам, — это оперативное удаление опухоли (с обязательным применением другие видов лечения после родов) или выжидательная тактика.

Больная также должна знать, что прерывание беременности не останавливает рост опухоли, оно необходимо для незамедлительного начала комплексного лечения рака. Имеет значение и то, что аборт – это сильнейший стресс для организма, гормональной и иммунной системы женщины, течение злокачественного процесса после такого серьезного испытания благоприятнее не становится. Поэтому считать аборт панацеей нельзя, без лечения опухоль не «рассосется».

Окончательное решение о сохранении беременности, конечно же, всегда остается за пациенткой, так как после проведения серьезного хирургического лечения, облучения и химиотерапии гарантировать женщине стопроцентное наступление материнства в будущем врачи не могут.

Профилактика

Профилактика рака у будущих мам – это, прежде всего, планирование беременности с полным обследованием перед ее наступлением. Перечень обязательных мероприятий должен включать не только гинекологический осмотр, цитологию и анализы инфекционной панели, но и следующее:

• кольпоскопию, УЗИ репродуктивных органов;
• клинический анализ крови с формулой, определение биохимических показателей крови;
• исследование на наличие в организме папилломавирусной инфекции (особенно онкогенных видов вируса) ;
• консультацию маммолога, УЗИ молочных желез (особенно если маме 35 и более лет), это исследование можно проводить и во время беременности;
• УЗИ внутренних органов, лимфоузлов;
• консультацию эндокринолога, при необходимости УЗИ щитовидной железы.

Кроме того, любые жалобы, касающиеся пищеварения, гормональных нарушений и даже родинок на коже, лучше обсудить с врачом заранее. Особенно важно проделать все перечисленное женщинам с факторами риска.

И главное, что необходимо в случае диагностирования онкологии у беременной женщины, – это ответственное отношение к своему здоровью, трезвая оценка ситуации, прислушивание к рекомендациям врача. «Рак» – это очень страшное и неприятное слово, но совсем не смертельный приговор.

Рак и беременность: влияние на плод, диагностика, лечение

Рак во время беременности встречается довольно редко. Чаще всего онкологические заболевания в период беременности возникают у молодых женщин. Некоторые методы лечения рака безопасны для использования при беременности, в то время как другие могут нанести вред плоду (еще не родившемуся ребенку).

Очень важно вовремя проконсультироваться с опытным онкологом, чтобы тот мог определить риски и узнать выгоды от проведения специфических диагностических тестов и методов лечения рака, если беременная женщина столкнулась с онкологией.

Диагностика рака во время беременности

Беременные женщины часто задерживают своевременное проведение диагностики, по той простой причине, что некоторые симптомы рака, такие как вздутие живота, частые головные боли, ректальные кровотечения, являются общими как для рака, так и для самой беременности. По этой же причине данные симптомы не считаются подозрительными.

С другой стороны, именно во время беременности можно обнаружить онкологическое заболевание, которое ранее не было замечено. Например, РАР-тест (анализ на раннее выявление изменений в клетках шейки матки) выполняется как часть стандартного дородового обследования, по результатам которого и можно диагностировать рак. По этому же принципу, можно выявить рак яичников во время УЗИ-обследования беременной.

К раковым процессам, которые, как правило, могут возникать во время вынашивания малыша, относятся рак шейки матки, рак молочной железы, рак щитовидной железы, лимфомы Ходжкина, меланомы, а также гестационные трофобластические опухоли (особо редкий вид рака, который может происходить в репродуктивной системе женщины).

Наиболее распространенной формой рака у беременных женщин является рак молочной железы, который затрагивает приблизительно одну особь на 3000 беременностей. Всем известно, что беременность связана с увеличением груди, поэтому большинство женщин в этот период не проходят плановую маммографию, что и может стать причиной позднего выявления небольших опухолей груди.

Если имеется подозрение на рак во время беременности, врачи могут быть также обеспокоены по поводу проведения обследования с применением рентгеновских лучей. Тем не менее, многочисленные исследования показали, что уровень радиации в диагностических рентгеновских лучах слишком мал, чтобы нанести вред плоду.

Компьютерная томография (КТ) по принципу своего влияния на человеческий организм похожа на рентгеновские лучи, так как производит ионизирующее излучение. Однако, КТ является гораздо более точной, чем рентгеновские лучи в изложении структуры внутренних органов, что играет большую роль в постановке диагноза и определении пораженных зон.

Проведение КТ головы или грудной клетки, как правило, также считается безопасным во время беременности, так как не оказывает прямого воздействия на плод.

Читать еще:  Вирусная лейкемия у кошек: признаки и симптомы, лечение, опасность

КТ брюшной полости или таза должна быть сделана только в случае крайней необходимости и после обсуждения с лечащей командой онкологов.

Другие диагностические тесты и анализы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ, биопсии считаются безопасными во время беременности, потому что при их проведении не используется ионизирующее излучение.

Лечение рака во время беременности

При принятии решений относительно лечения рака во время беременности, врач индивидуально определяет наилучшие варианты лечения для будущей матери. Также, обязательно учитываются и возможные риски для развивающегося ребенка.

Тип и методика лечения подбираются в зависимости от многих факторов, главными из которых являются:

• гестационный возраст плода (этап беременности) ;
• тип, местоположение, размер опухоли;
• стадия рака;
• пожелания будущей матери и ее семьи.

Так как некоторые методы лечения рака могут нанести вред плоду, особенно в первом триместре (первые три месяца беременности), лечение может быть отложено до второго или третьего триместров. Когда рак диагностируется на поздних сроках беременности, врачи могут ждать и не предпринимать никаких мер по лечению, пока ребенок не появиться на свет. В некоторых случаях, например, на ранней стадии (стадии 0 или IA) рака шейки матки, врачи проводят наблюдение и не начинают лечение до окончания родов.

Некоторые методы лечения рака могут быть использованы во время беременности, но только после тщательного рассмотрения и планирования лечения для оптимизации безопасности матери и будущего ребенка. К ним относятся операции, химиотерапия, и редко, лучевая терапия.

Хирургия в нашем случае представляет собой удаление опухоли и окружающих тканей во время оперативного вмешательства. Это не представляет большого риска для развивающегося ребенка и считается наиболее безопасным вариантом лечения рака во время беременности. В некоторых случаях, более обширная операция может быть сделана с целью избегания необходимости использовать химиотерапию или лучевую терапию.

Проведение химиотерапии, если был диагностирован рак при беременности, подразумевает использование препаратов для уничтожения раковых клеток, как правило, путем остановки способности раковых клеток к росту и делению. Химиотерапия может нанести вред плоду, особенно, если она проводится во время первого триместра беременности, когда органы зародыша все еще развиваются. Химиотерапия в течение первого триместра может вызвать врожденные дефекты или даже потерю беременности (выкидыш).

В течение второго и третьего триместров некоторые виды химиотерапии можно проводить. В этот период плацента действует как барьер между матерью и ребенком, под влиянием которого определенные лекарственные препараты не способны нанести вред малышу.

Хотя химиотерапия на поздних стадиях беременности не может напрямую навредить развивающемуся ребенку, она все же способна вызывать побочные эффекты, например, анемию (низкое количество красных кровяных клеток) у матери, что способно нарушить процесс кровообращения между матерью и плодом. Кроме того, химиотерапия, проведенная в период второго и третьего триместров иногда вызывает преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении и проблемы в период лактации.

Лучевая терапия – это использование высокой энергии рентгеновских лучей или других частиц с целью уничтожения раковых клеток. По той причине, что лучевая терапия может нанести вред плоду, особенно во время первого триместра беременности, врачи, как правило, избегают использование этого метода лечения онкологии. Даже во втором и третьем триместрах, использование лучевой терапии является редкостью.

Рак при беременности: прогноз и чего ожидать?

Онкология и беременность – явление достаточно редкое, происходящее примерно один на каждые 1000 беременностей. Именно по этой причине женщины часто оказываются в ситуации, когда даже самые квалифицированные врачи не могут определиться, как бороться с раком.

Однако, несмотря на то, что большинство женщин, у которых возникли подозрения или было диагностировано раковое заболевание в период вынашивания ребенка, продолжают обсуждать со своим лечащим врачом сроки начала и длительность лечения рака во время беременности, другие могут даже не подозревать о протекании у себя злокачественного процесса.

Но не смотря на вышесказанное, самое главное это то, что беременная женщина больная раком, даже не смотря на страшный диагноз способна выносить и родить абсолютно здорового малыша, потому как протекание ракового процесса очень редко влияет непосредственно на сам плод. Но существуют и другие, более печальные случаи. Так, некоторые виды рака имеют свойство распространяться на плаценту (временный орган, который соединяет плод с матерью), но при этом не влияют на самого ребенка. Вдобавок, лечение и восстановление беременной женщины чрезвычайно сложно морально для самой медицинской команды. Поэтому очень важно найти врача, который имеет опыт лечения беременных женщин с раком.

Рак и кормление грудью

Хотя раковые клетки не могут попасть к младенцу через грудное молоко, врачи настойчиво рекомендуют женщинам, которые проходят лечение от рака, не кормить грудью.

Вдобавок, особенно опасными для малыша могут быть последствия проведенной накануне химиотерапии, так как лекарственные средства могут быть переданы ему через грудное молоко. Точно так же, радиоактивные компоненты, которые принимаются внутрь при лечении рака щитовидной железы (например, дозы радиоактивного йода), могут попасть в грудное молоко и нанести вред младенцу.

Как беременность влияет на протекание рака

Прогноз (шанс выздоровления) для беременной женщины с раком часто такой же, как и у других женщин того же возраста и с теми же видами и стадиями рака. Однако, если диагноз или лечение женщины во время беременности задерживается, степень рака может прогрессировать.

Кроме того, из-за количества гормонов, вырабатываемых во время беременности, она имеет потенциал влиять на рост и распространение некоторых видов рака. В таком случае очень важно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу того, как беременность может повлиять на вашу стадию и форму рака, а также на процесс выздоровления.

Вопросы, которые нужно задать онкологу!

Если вы беременны и у вас, к сожалению, недавно был диагностирован рак, с целью сохранения своего здоровья, а также жизни и здоровья вашего будущего ребенка, вы обязаны знать и оперировать всей необходимой информацией, получить которую можно задав своему лечащему онкологу следующие вопросы (также, исходя из ответов данного врача, вы сможете убедиться в его квалификации и наличии опыта).

1. Сколько лет опыта лечения беременных женщин с раком вы имеете?
2. Как вы будете взаимодействовать с моим акушером (врач, который специализируется на беременности и родах)?
3. Нужно ли мне проходить какие-либо специальные тесты и обследования?
4. Какой план и методику лечения вы рекомендуете? Почему?
5. Нужно ли начинать лечение сразу, или нужно ждать окончания беременности?
6. Может ли задерживание лечения ухудшить мое состояние и повлиять прогноз?
7. Каковы существуют краткосрочные и долгосрочные риски лечения для меня? Для малыша?
8. Смогу ли я кормить грудью?
9. Какая социальная поддержка доступна мне и моему ребенку?
10. Помимо онколога, какие врачи дополнительно будут наблюдать рак и беременность?

Почему поздняя беременность становится причиной рака мозга?

Свыше 16 000 000 чел.стоят на учёте онкологических клиник. Около 300 000 чел, ежегодно покидают этот мир, в результате преждевременных смертей. Раку предшествуют психологические проблемы (депрессия, безнадёжность, не прощённая обида). Какая взаимосвязь между поздней беременностью и раком мозга?

Автор публикации

Достижение получено 03.11.2018

Поздняя беременность и рак мозга не имеют прямой связи, по крайней мере медицинского подтверждения этому феномену нет. Но чем старше становится человек тем большее число дефектов на клеточном уровне появляется в его организме и теоретически больше риск заболеть онкологией. Поздняя беременность по определению не является массовым явлением, женщины решаются на нее взвесив все за и против, понимая, что подвергаются большему риску, чем 18-летние будущие мамы. Гормональная перестройка, стрессовая ситуация, необходимость тратить массу внутренних ресурсов для малыша, а после рождения – бессонные ночи, тревоги и волнения за ребенка. Иногда здоровье дает сбой. Врачи единодушны в одном, если рак был изначально, то беременность убыстряет развитие болезни, так как идет не только всплеск гормонов, но и интенсивное деление клеток. Обычно, если болезнь обнаружена на ранней стадии беременности, советуют прервать ее, чтобы тут же начать терапию.
Что касается ситуации с Заворотнюк, которая находится в реанимации на ИВЛ (родила ребенка в 47 лет в октябре 2018 года), то беременность во многом спровоцировала развитие рака. О диагнозе актриса узнала уже после рождении дочки, но через полгода – такой результат. Похожая ситуация была с Жанной Фриске, которая выбрала сына в борьбе с онкологией, не решилась прервать беременность (38 лет) долгожданным первенцем. Третий случай – Анастасия Смирнова (33 года), жена Константина Хабенского, у которой диагноз был поставлен сразу после родов, из-за недуга она едва доносила беременность. Но в случае с публичными персонами многие говорят, что онкозаболевания могут быть спровоцированы ЭКО или стволовыми клетками, которые используют для сохранения красоты и молодости.

Читать еще:  Эффективность прививки против рака шейки матки

Рака мозга? Почему именно мозга? Причиной рака может стать не сама беременность, а стресс, который организм терпит из-за нее. Известно, что беременность ослабляет организм. Беременной женщине требуется большое количество полезных веществ, а роды и послеродовой период вообще способен отнять все силы и ослабить иммунную систему. Стоит добавить усталость, стрессы, гормональные изменения. Все это фон для развития рака, а почему именно при поздней беременности? А потому, что с годами женщине все сложнее справляться с деторождением и организм более уязвим. Но почему именно мозга, ведь онкология может развиться в любом органе и все вышеперечисленные мной факторы дают почву для онкологии в любом месте.

Это не поздняя беременность провоцирует рак мозга. Это вмешательство в организм провоцирует необратимые последствия. Ведь если женщина в позднем возрасте не может забеременеть, то не стоит вмешиваться в природу. Значит не спроста организм отвергает такое, игнорирует наступление беременности. Особенно если женщина до этого рожавшая и она точно знает что не бесплодна. Зачем пытаться прыгнуть выше головы. То что дано природой, до какого возраста женщина является детородной этого не изменить. При наступлении беременности, это всегда нагрузка на организм, скорее всего врачи начнут назначать медикаменты которые не всегда лучшим образом сказывается на нем, возможно это гормональные препараты. Особенно последствия ЭКО. Конечно если его делать в 20 лет и в более позднем возрасте то разница для организма ощутима.

Насколько мне известно, официальных подтверждений о наличии прямой взаимосвязи между раком головного мозга и беременностью во взрослом возрасте нет. (Да и поздняя беременность – это во сколько? После 30? 35? 40? Первая беременность или повторная? Зачатие естественное или с помощью медицинских манипуляций?)
Другое дело, что ЭКО (а точнее подготовка к нему, гормоны, стимуляция) действительно сильно влияют на организм женщины, и это влияние еще не полностью изучено. А к ЭКО женщины, как правило, обращаются уже тогда, когда их биологические часы дотикивают свое и иных возможностей завести ребенка не остается. И организм действительно может дать сбой, но только где и как он проявится – вопрос даже для медиков, иначе уже применялись бы профилактические меры и женщину всячески старались бы обезопасить.

Даже не буду читать данные комментарии, а выражу свое собственное мнение по этому вопросу. Причем тут вообще рак мозга и сама по себе беременность, если на одну сто тысяч женщин умерло всего два-три человека, да и те которые нам известны заболели именно раком мозга. Все они кстати омолаживали свои организмы по еще неизученной до конца системе с применением стволовых клеток и плюс разгульная молодость и юность, наложили свой отпечаток. Так что их беременность тут совсем и не при чем. Просто так сошлись звезды. Тот-же Хворостовский, он как раз умер от рака мозга и не беременел по определению, но зато тоже омолаживал свой организм стволовыми клетками. Так что лично я не вижу ни какой связи, конкретно между раком мозга и беременностью

Если рассматривать именно рак и позднюю беременность, то связи между двумя этими факторами нет. Если рассматривать любую беременность, то есть минимальная вероятность, что на фоне гормонального всплеска организма, которые происходит при каждой беременности, может пойти рост раковых клеток. Но и то при условии, что эти раковые клетки есть в организме.
Достоверные причины онкологии до сих пор не выявлены. В этом году нобелевскую премию по медицине дали ученому, который пришел к выводу, что онкология возникает вследствие того, что в нашем организме происходит сбой на уровне днк и возникают раковые клетки. В итоге ученый пришел к выводу, что победить онкологию человечество не сможет, потому что такие клеточные процессы отследить невозможно. Но это всего лишь еще одна теория возникновения страшного заболевания.
Поздняя беременность никак не влияет на развитие раковых опухолей, если только изначально этих опухолей в организме не было. К тому же невозможно утверждать, что беременность может стать причиной исключительно опухолей мозга.

Беременность и рак

Поделиться:

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных? Исследований, изучающих злокачественные процессы во время беременности, недостаточно не потому, что рак во время беременности случается редко, но и в связи с морально-этическими особенностями проблемы. Но, несмотря на это, есть работы, которые показывают, что процессы канцерогенеза (развития рака) и эмбриогенеза (развития и формирования плода) очень похожи, поэтому благоприятный для плода иммунный и гормональный фон женщины становится таким же благоприятным и для злокачественных процессов.

Наиболее частыми онкологическими заболеваниями во время беременности являются: рак шейки матки (12 случаев на 10 000 беременностей), молочной железы (1 случай на 3000 беременностей), яичников (1 случай на 18 000 беременностей), толстой кишки (1 случай на 50 000 беременностей) и желудка, рак щитовидной железы и гематологические заболевания.

Выделяют факторы риска: поздняя беременность (с возрастом повышается заболеваемость раком), нарушения гормонального фона женщины, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), наследственность.

Наличие онкологического заболевания в организме матери не является препятствием для рождения здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов

Важно отметить, что наличие онкологического заболевания в организме матери не является препятствием для рождения здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов! Но можно найти описание единичных клинических случаев метастазирования опухоли в плаценту и плод — преимущественно при меланоме (агрессивный рак кожи), мелкоклеточном раке легкого, неходжкинской лимфоме и лейкозе (в 1% случаев лейкоз может передаваться ребенку).

Рак на ранних стадиях протекает преимущественно бессимптомно, но все же выделяют неспецифические жалобы: слабость и утомляемость, отсутствие или снижение аппетита, появление тошноты и рвоты, а также появление уплотнений в молочных железах и выделений из половых путей, — все это легко соотносится и с беременностью в том числе.

Безопасными методами диагностики во время беременности являются эндоскопические (гастро- и колоноскопия с седацией и биопсией), УЗИ и МРТ, не обладающие рентгеновским излучением, и, следовательно, не имеющие тератогенного (повреждающего плод) действия. В отдельных случаях допускается использование рентгена и компьютерной томографии с применением защитных экранов.

Влияние онкологического заболевания на течение и прогноз беременности, а также на жизнь матери и плода зависит от того, в какой период беременности и на какой стадии диагностирован рак, что также определяет возможности в терапии. Тактика определяется только индивидуально и зависит от вида и стадии рака.

Если заболевание диагностировано до 12 недель (1-й триместр), большинство из специфических методов лечения на этом сроке опасны для плода, так как есть высокая вероятность нарушения его развития и/или риск формирования аномалий внутренних органов. Поэтому на данном этапе с пациенткой обсуждается возможность прерывания беременности в интересах сохранения жизни женщины, либо возможность задержать начало терапии до жизнеспособного периода плода (28 недель) с целью родоразрешения, или до 2–3 триместра беременности, когда основные процессы формирования внутренних органов плода закончены. Но даже в этом случае нельзя полностью исключить аномалию развития плода в процессе терапии. В то же время увеличение срока ожидания лечения может быть сопряжено с риском для жизни матери.

Лечение рака во время беременности является комплексным. Самым распространенным и безопасным методом считается операция, особенно после 1 триместра беременности, хотя и здесь для каждого типа рака есть свои особенности.

• При раке молочной железы — на любом сроке возможно выполнение как органосохраняющей операции, так и мастэктомии (удаление молочной железы) с возможностью выполнения биопсии сторожевого лимфоузла в обоих случаях (с помощью радиофармпрепарата можно обнаружить метастазы в регионарных лимфоузлах, но не рекомендуется использовать для этой процедуры метиленовый синий).
• При раке кишечникавозможно хирургическое лечение и до, и после 20 недель беременности при условии, что в патологический процесс не вовлечена матка с плодом и есть возможность ее сохранения; но в случае рака толстой кишки надо помнить, что метастазы в яичники во время беременности случаются в 25% случаев (против 3–8% при отсутствии беременности), поэтому целесообразно выполнение биопсии обоих яичников во время операции, а двустороннее удаление – только в случае гистологического подтверждения их вовлечения в патологический процесс и только после 12–14 недель беременности, но и в этих сроках будет сохраняться высокий риск выкидыша.
• При раке яичников объем операции в зависимости от ситуации может быть минимальным — удаление только пораженного яичника — или стандартным, что предполагает удаление матки с обоими яичниками, и в этом случае на сроках до 24 недель сохранение беременности невозможно, а позже 24 и ближе к 36 неделям — кесарево сечение с последующей радикальной операцией.
• Рак шейки матки на ранних стадиях IA-IB1 (опухоль до 2 см) — конизация (резекция шейки матки) и трахелэктомия (ампутация шейки матки) с удалением регионарных лимфоузлов, в более продвинутых стадиях — решается вопрос о проведении предоперационной химиотерапии и родоразрешении для рассмотрения возможности проведения лучевой терапии.

Читать еще:  Люминальный рак молочной железы

Решение по каждому отдельному случаю беременности и рака должно приниматься только индивидуально, после оценки распространенности болезни, вида рака и его динамики, состояния женщины

Что касается химиотерапии, ситуация с ней довольно простая: когда она показана (рекомендации и цель ее проведения при беременности аналогичны таковым при отсутствии беременности), независимо от типа рака и его распространенности, предоперационная или профилактическая (послеоперационная) — главным условием ее безопасного проведения для матери и плода является 2–3 триместры беременности.

А вот проведение лучевой терапии противопоказано в течение всей беременности и возможно только после родоразрешения. Кормление грудью также запрещено во время всего периода специфической терапии онкологического заболевания.

Если мы говорим про беременность после рака, то надо учитывать множество факторов: объем и сроки специфического лечения, используемые в схеме химиопрепараты (например, если женщина получала в послеоперационном периоде таргетную терапию, то до планирования и наступления беременности должно пройти не менее года), биологию опухоли — ее гормональный статус, т. к. по окончанию основного этапа лечения требуется проведение антигормональной терапии в течение 5, а по последним рекомендациям — 10 лет. В этих случаях до планирования беременности рекомендуется не менее 2–3 лет и возобновление антигормональной терапии после рождения ребенка.

Это общие рекомендации. Решение по каждому отдельному случаю беременности и рака должно приниматься только индивидуально, после оценки распространенности болезни, вида рака и его динамики, состояния женщины. Принятие решения должно быть совместным (беременной женщины и консилиума специалистов), очень важно объяснить женщине, что прерывание беременности не останавливает развитие рака, а дает возможность незамедлительного начала комплексного лечения.

Профилактика рака во время беременности — это, прежде всего, планирование беременности с необходимым комплексом обследований перед ее наступлением.

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных женщин

Поскольку в настоящее время многие женщины впервые рожают после 40 лет и в это же время увеличивается заболеваемость некоторыми распространенными злокачественными новообразованиями, все чаще злокачественные опухоли диагностируют во время беременности. Выявление онкологического заболевания во время беременности ставит перед врачами много вопросов.

К счастью, пик заболеваемости для большинства злокачественных новообразований не совпадает с периодом наибольшей фертильности у женщин. При злокачественных опухолях у беременных, как и в любой редко встречающейся ситуации, трудно найти верное решение. С другой стороны, значительное число проведенных исследований может предложить некоторые руководства к действию.

В 1968 г. Barber и Brunschwig провели самый крупный на сегодня анализ случаев, при которых беременность сопровождалась развитием злокачественных новообразований. Было проанализировано 700 подобных случаев. Чаще всего у беременных отмечались злокачественные новообразования молочной железы и лейкозы/лимфомы, меланома, злокачественные новообразования половых органов и опухоли костей.

Другие авторы полагают, что опухоли половых органов находятся на 2-м месте после РМЖ. В таблице ниже представлена частота наиболее распространенных злокачественных заболеваний у беременных.

Частота злокачественных новообразований у беременных неизвестна, но предполагают, что они развиваются в 1 случае из 1000. Согласно наблюдениям в разных лечебных учреждениях, чаще всего у беременных развивается рак шейки матки (РШМ). Эти данные, вероятно, устарели, т. к. частота рака шейки матки (РШМ) в США и в большинстве развитых странах неуклонно снижается.

Зависимость частоты наиболее распространенных онкологических заболеваний во время беременности от возраста

В 1984 г. Haas провел популяционное исследование, проанализировав данные национального онкологического системного реестра ГДР за 1970-1979 гг. У женщин 15-44 лет общее число злокачественных новообразований составило 31 353, число родов — 2 103 112; злокачественные опухоли диагностированы у 355 беременных.

Dinh и Warshal подчеркнули, что риск злокачественных новообразований у беременных из расчета на 1000 успешных родоразрешений увеличивался от 0,02 у женщин 15—19 лет до 2,3 у женщин 40—44 лет. Риск злокачественных новообразований убывает в следующей последовательности: РШМ, РМЖ, РЯ, лимфома, меланома, злокачественные опухоли головного мозга и лейкоз.

Результаты SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) в США за 1992-1996 гг. показали, что у беременных 15—44 лет злокачественные новообразования по убыванию частоты можно расположить следующим образом: РМЖ, меланома, злокачественные новообразования щитовидной железы, лимфома, РШМ и РЯ. За прошедшие 25 лет CDC ставит на 1-е место проблему развития злокачественных новообразований у беременных.

Доля женщин, рожающих до 30 лет, до начала 1990-х годов медленно увеличивалась, а затем стала неуклонно снижаться. Доля же рожающих женщин старше 30 лет постоянно растет, и в последние две декады она составила 67 %. Из-за изменения социальной роли женщины рождение ребенка откладывается на более поздний возраст. Из этого вытекают по крайней мере три следствия.
— Поскольку многие злокачественные новообразования проявляются с возрастом, разумно ожидать увеличения частоты некоторых типов опухолей во время беременности.
— Возникают вопросы относительно влияния гормональных изменений у беременных на течение злокачественных новообразований.
— С популяризацией органосохраняющего лечения опухолей ранних стадий для нерожавших женщин, которые хотят сохранить фертильность, увеличивается риск рецидивов независимо от того, наступит беременность или нет. Значительные физиологические изменения у беременных оказывают разностороннее влияние на возможность злокачественных новообразований.

Во-первых, многие полагают, что беременность ускоряет развитие опухолей, происходящих из органов и тканей, которые находятся под влиянием эндокринной системы; отсюда следует неверная рекомендация провести искусственный аборт.

Во-вторых, анатомические и физиологические изменения во время беременности могут скрывать ранние стадии заболевания.

В-третьих, повышенная васкуляризация и усиленный лимфоотток могут способствовать ранней диссеминации злокачественного процесса. Хотя все эти гипотезы заслуживают внимания, справедливость каждой из них неодинакова, даже в пределах одного и того же органа.

Кроме того, необходимо подчеркнуть, что хотя во время беременности проводят тщательные обследования, незначительные признаки злокачественного заболевания легко пропустить. Таким образом, из-за отсрочки в постановке диагноза многие злокачественные новообразования, обнаруженные во время беременности, имеют неблагоприятный прогноз. Беременность не ускоряет про-грессирование некоторых типов злокачественных опухолей.

Многие опухоли, связанные с беременностью, отличаются плохим прогнозом для матери. Хотя некоторые авторы утверждали, что злокачественные новообразования не влияют на течение беременности, онкологи установили, что некоторые типы опухолей способны метастазировать в плаценту и даже в плод. В любом случае, если беременность сопровождается развитием злокачественного новообразования, то желательно, чтобы в оказании медицинской помощи участвовали специалисты разного профиля.

У беременных хирургические вмешательства оптимально проводить во II триместре. Применение XT ограничено лишь в I триместре беременности. Во время беременности безопасно выполнять некоторые лучевые исследования, но ЛТ в большинстве случаев следует проводить после родов. Полноценное питание — обязательное условие для беременных со злокачественными заболеваниями. Как правило, чтобы начать лечение, нет необходимости прерывать беременность.