Плоскоклеточный paк кожи

Плоскоклеточный paк кожи

Плоскоклеточная эпителиома, спиноцелюллярный paк: особенности течения

В отличие от базалиомы, плоскоклеточный paк кожи представляет собой достаточно серьезную oнкoлoгическую проблему. Эта опухоль обладает всеми признаками злокачественности: быстрым темпом роста, склонностью к разрушению глубжележащих тканей, метастазированию и рецидивированию.

Важной особенностью является то, что плоскоклеточный paк никогда не появляется на здоровой коже. Возникновению этой опухоли всегда прешествует длительное и интенсивное канцерогенное воздействие. Это может быть все, что угодно: химические вещества, физические факторы, хронические воспалительные заболевания и пр.

Когда пациенты с запущенным плоскоклеточным paком кожи говорят мне, что опухоль вдруг выросла за месяц из ниоткуда, то я отвечаю: такого не может быть. Во-первых, потому что перерождение из нормальной клетки в опухолевую происходит не сразу, а через несколько лет, в течение которых продолжается контакт с канцерогеном. А во-вторых, потому что сама опухоль на начальных этапах развития растет очень медленно. Для того, чтобы из одной клетки опухоль выросла до размеров 2 сантиметра в среднем требуется 8-10 лет. Так что не рассказывайте мне сказки.

Не хотели обращаться, боялись, думали, что само пройдет — в это я верю. К сожалению, насмотрелся на такие случаи. Так вот: САМО НЕ ПРОЙДЕТ. Обращайтесь сразу.

Клинические проявления экзофитного типа плоскоклеточного paка кожи

Опухолевый (экзофитный) тип плоскоклеточного paка проявляется наличием плотного узла на широком основании ограниченно смещаемого по отношению к подлежащим тканям.

Поверхность опухоли бугристая, покрыта грубым налетом. По мере роста опухоли (а он значительно ускоряется, преодолев размер 2 см), в центре появляются очаги распада, присоединяется гнойное воспаление, появляется мутное отделяемое со зловонным запахом.

Плоскоклеточный paк кожи: признаки, стадии, лечение.

Основными злокачественными опухолями кожи являются: базальноклеточный paк (базалиома), плоскоклеточный paк и меланома. Базалиоме и меланоме посвящены другие разделы сайта.
Плоскоклеточный paк кожи — это второе по распространенности злокачественное заболевание после базалиомы. Именно его oнкoлoги называют просто «paк кожи».
Оно может появиться без каких-либо предпосылок и предвестников. А может возникнуть из предpaковых заболеваний кожи, таких как актинический (солнечный) кератоз, кератоакантома, кожный рог, болезнь Боуэна.
Предpaковые заболевания могут существовать в течение многих лет и не приносить беспокойства. Внезапно, предpaк переходит в злокачественную форму — это очень частое явление. Многих людей такой переход в плоскоклеточный paк кожи вводит в заблуждение и задерживает своевременное лечение. Людям кажется, что они просто травмировали, или простудили, или перегрели опухоль, или это побочные явления лекарств. И, что со временем, она вернется к прежнему размеру.

Содержание:

Плоскоклеточный paк кожи. В чем причина появления?

Накопленное в течение жизни ультрафиолетовое излучение — основная ведущая причина развития плококлеточного paка кожи. Об этом свидетельствует и статистика в виде количества заболевших за год на сто тысяч населения (заболеваемость).
Большинство новообразований появляется на открытых участках тела светлокожих пациентов в возрасте старше 60 лет. От 70% до 80% опухолей появляется на голове и шее. В особенности, на нижней губе, ушах, волосистой части головы. Чуть реже встречается поражение тыльной поверхности кисти, предплечья, передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Плоскоклеточный paк кожи встречается гораздо реже в областях, недоступных солнечному свету.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) так же вносит свой посильный вклад. Он может вызывать как предpaковые заболевания, так и paк кожи. Часто в очагах плоскоклеточного paка кожи встречаются типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; так же были найдены 5, 8, 9 типы ВПЧ. Меньшее значение имеет снижение иммунитета, постоянная травматизация, воспалительные заболевания кожи, контакты с вредными химическими веществами (в особенности, соединениями мышьяка).

Заболеваемость плоскоклеточным paком кожи.

Заболеваемость paком кожи — это количество заболевших людей из 100 тысяч населения. У белокожих в южный регионах она значительно возрастает. В США, к примеру, в среднем, заболеваемость составляет 10 на 100 000 населения, а на Гаваях уже 62 на 100 000. Примерно такие же серьезные показатели и у белокожих в Австралии. В России со статистикой все гораздо запyтaннее. Многие опухоли пролечиваются без должного гистологического исследования. И, даже, если таковое имеется — на учет пациента могут и не поставить, считая заболевание слишком легким.
В США плоскоклеточный paк кожи рано или поздно появится у 9-14% мужчин и у 4-9% женщин. Заболеваемость резко увеличивается с возрастом и после интенсивного загорания в течение жизни. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. За последние два десятка лет отмечается резкий рост заболеваемости. Видимо, это связано с модой на загар.
У большинства людей (73%) в течение жизни появится только одна опухоль. У меньшего количества (21,2%) появится от двух до четырех очагов плоскоклеточного paка кожи. И лишь у небольшого количество пациентов в течение жизни появится несколько очагов опухоли.

Плоскоклеточный paк кожи, его признаки.

Признаки плоскоклеточного paка кожи и его опасность зависят во многом от степени дифференцировки. Высокодифференцированный означает, что клетки paка под микроскопом достаточно похожи на нормальные, такой paк менее всего опасен. Низкодифференцированный более всего опасен, его клетки под микроскопом очень отличаются от нормальных. Умеренно-дифференцированный занимает промежуточное положение.
Признаком плоскоклеточного paка кожи можно считать появление бляшшки или узла с мокнущей кровоточащей поверхностью или с плотными корками желтоватого цвета. Плотность образования значительно различается в каждом случае. Симптомами низкодифференцированного paка является мягкость узла на ощупь и отсутствие роговых корок. Обычно, является высокодифференцированным тот paк кожи, на поверхности которого есть желтые роговые массы, и, плотный на ощупь.
Рак должен быть заподозрен в любом случае, если имеется подозрительное образование, не проходящее в течение месяца. Стремительно растущий плоскоклеточный paк может вырасти в течение нескольких недель, его симптомами являются болезненность, мягкость узла.
Наибольшее сходство плоскоклеточный paк кожи имеет с беспигментной меланомой, воспалительной язвой, пиогенной гранулемой, базоскамозной или язвенной базалиомой.
При любых сомнениях в диагнозе показана биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием. В диагностике так же помогает выраженный хаpaктер уплотнения кожи, окружающей плоскоклеточный paк.
Если опухоль до 2-х см в диаметре, и является высокодифференцированной, достаточно бывает только обследования регионарных лимфоузлов пальцами врача (пальпации). Уплотнение лимфоузла и увеличение более 1,5 см является частым признаком метастаза в нем. Возможно проведение биопсии из узла при помощи иглы от шприца и УЗИ аппарата.
Если опухоль более 2-х см в диаметре и/или является слабодифференцированной, желательно сделать УЗИ регионарных лимфоузлов, даже если при пальпации все хорошо. А, иногда, провести и более глубокое обследование.

Особенности и лечение плоскоклеточного paка кожи

Онкология кожи стоит на третьем месте по частоте выявления и приводит к немалому количеству cмepтей. Одним из ее видов является развитие плоскоклеточного paка кожи. Он имеет свои особенности и хаpaктер развития.

К сожалению, ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно влияет на здоровые клетки, что они начинают перерождаться в paковые. Но они выявили ряд явлений, влияние которых негативно отражается на состоянии тканей и может поспособствовать их патологическому изменению.

В число таких факторов входят:

• Светлый цвет кожи.
• Пожилой возраст.
• Повреждения эпидермиса.
• Негативное воздействие на покров солнечных лучей.
• Контакт с ядами и химикатами.
• Ослабленный иммунитет.

Исключив данные факторы из жизни, можно предотвратить развитие oнкoлoгического заболевания.

Плоскоклеточный paк кожи лица на ранней стадии проявляет себя слабо, поэтому люди не обращают внимание. Это мешает своевременной диагностике и лечению заболевания. Первый симптом плоскоклеточного paка кожи – появление уплотнения, обладающего желтым оттенком.

На ощупь нарост плотный, может немного выступать над поверхностью покрова. Со временем образовывается явная опухоль, которая склонна к быстрому росту и вызывает болезненные ощущения при прикосновении.

Читать еще:  Гемзар

Существует несколько форм плоскоклеточного ороговевающего paка кожи:

1. Узелковая. Диагностируется эта разновидность в большинстве случаев. Хаpaктеризуется образованием одного или нескольких узелков небольшого размер – 3 мм. Они имеют свойство срастаться друг с другом. Оттенок наростов может быть сероватый, желтоватый, в редких случаях красный. Новообразование стремительно увеличивается. Со временем становится похоже на бляшшку, имеющую гладкую или шероховатую поверхность. Опухоль немного выступает над кожей, имеет четкие границы. Посередине располагается углубление с корочкой.
2. Язвенная. На ранней стадии на коже появляется папула, которая со временем превращается в плотный узел. Еще через некоторый период на месте нароста возникает язва. Она обладает неправильной формой, шероховатой поверхностью, быстро растет. При прикосновении возникает кровоизлияние и неприятный запах. Опухоль разрушительно воздействует на сосуды и ткани.
3. Папиллярная. Встречается редко. Проявляется узелком, склонным к быстрому росту. Поверхность уплотнения отличается бугристостью, посередине имеется углубление красного или коричневого цвета. На поздней стадии новообразование может преобразоваться в язву.
4. Бляшечная. При ее возникновении на кожном покрове появляется уплотнение красноватого оттенка, на поверхности которого формируются бляшшки. Разрастается опухоль стремительно, вызывает болезненность и кровоподтеки.

Стадии патологии

Доктора разделяют несколько стадий плоскоклеточного paка кожи:

• Первая. На раннем этапе развития на коже появляется маленькое уплотнение. Оно еще не вызывает дискомфорта у больного, но визуально обращает на себя внимание. На первой стадии отсутствуют метастатические изменения. Диагностируется данная степень редко и чаще всего случайно, потому что люди не придают значение появлению на покрове узелков.
• Вторая. На данном этапе уже возможно возникновение первых метастазов. Обычно они пока развиваются только в лимфатических узлах. Пораженные клетки активно расходятся по всему организму вместе с кровью. Новообразование увеличивается в размере, обладает выраженным оттенком и плотностью. Боль при нажатии на нарост не проявляется.
• Третья. Очаг поражения разрастается все больше и больше. Наблюдается наличие метастатических изменений не только в лимфоузлах, но и ближайших внутренних органах. При ощупывании опухоли возникает болезненность. Поверхность образования может покрываться язвами и выделять жидкость. По краям нароста образуется валик, возвышаемый немного над эпидермисом.
• Четвертая. На последнем стадии развития метастазы добираются до костей, хрящей. Человек постоянно чувствует сильную боль. На месте опухолей присутствуют язвы.

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Лучше, если терапия будет проводиться еще до запуска процесса метастазирования.

Диагностика

При обращении пациента к врачу проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на то, чтобы отличить плоскоклеточный paк от других типов oнкoлoгии, а также дерматологических заболеваний. Первый осмотр доктор осуществляется с помощью дерматоскопа. Так называется специальный прибор, позволяющий увеличить кожу в несколько раз, что помогает оценить ее состояние, подробнее разглядеть новообразование.

Далее назначается цитология. Для этого врач берет соскоб с поверхности нароста. Полученные клетки затем изучаются в лабораторных условиях. Также проводится биопсия, в ходе которой также производят забор пораженных тканей, которые впоследствии отправляются на гистологию. Благодаря данным методам удается точно определить, злокачественное или доброкачественное течение патологии.

Для выявления метастазирования в организме пациенту требуется пройти ряд инструментальных типов обследования. К ним относят магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование.

На основании полученных результатов диагностики доктор подбирает тактику терапии. Существует много методов лечения плоскоклеточного paка кожи. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Удаление плоскоклеточного paка кожи может проводится обычным способом. Хирург иссекает нарост с помощью скальпеля. При этом обязательно захватывает еще 2 см здоровых тканей, расположенных вокруг опухоли. Данная операция позволяет большинству пациентов справиться с oнкoлoгией, если она была проведена правильно и на ранней стадии развития.
2. Лучевая терапия. На первой и второй стадии применяют облучение как самостоятельный вид терапии, а на последующих этапах течения болезни — в качестве дополнения к другим методам. Поток лучей направляют на опухоль, что предотвращает ее рост и уменьшает в размерах. Облучение затрагивает только пораженные ткани, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки кожи.
3. Криодеструкция. Применяют методику при малых размерах плоскоклеточного paка. В процессе нее пораженные клетки замораживаются жидким азотом и погибают.
4. Электрокоагуляция. Ее используют также при небольших очагах поражения. Разрушение paковых клеток происходит под воздействием электрического тока.
5. Лазерное лечение. Также применяется при маленьких размерах злокачественных наростов. На них направляется лазерный луч, который выпаривает пораженные клетки, убивая их.
6. Химиотерапия. Лечение химическими препаратами при плоскоклеточном paке кожного покрова обычно назначается для подготовки к оперативному вмешательству или в случае неоперабельности опухоли. Недостаток метода заключается в негативном воздействии на организм.

Для поддержания работы иммунной системы пациента назначают лекарства, стимулирующие ее деятельность. Также больным требуется принимать витаминные комплексы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плоскоклеточном paке кожи делает лечащий доктор на основании данных о болезни: стадии развития, разновидности oнкoлoгии, обширности поражения. Также на исход влияет эффективность проведенного лечения, выполнение пациентов всех рекомендаций врача, возраста больного.

Профилактика плоскоклеточного paка заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога.
2. Своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний. При этом ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно.
3. Не находиться долгое время под солнцем.
4. Вести активный образ жизни.
5. Правильно питаться.
6. Воздержаться от вредных привычек.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Избегать стрессов.
9. Соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами.

Только если внимательно относиться к своему здоровью, можно предупредить развитие опасных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать любые патологические проявления, возникающие в организме.

Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Клинические рекомендации.

Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный

• Ассоциация oнкoлoгов России
• Ассоциация специалистов по проблемам меланомы

Оглавление

Ключевые слова

• Базальноклеточный paк кожи
• Плоскоклеточный paк кожи
• Таргетная терапия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Системная химиотерапия

Список сокращений

БКР – базальноклеточный paк

ПКР – плоскоклеточный paк кожи

Анти-CTLA4 – моноклональное антитело, блокирующее антиген цитотоксических Т-лимфоцитов 4 типа

Анти-PD-L — моноклональное антитело, блокирующее лиганд(ы) рецептора программируемой cмepти 1

Анти-PD1 – моноклональное антитело, блокирующее рецептор программируемой cмepти 1

БСЛУ — биопсия сторожевого лимфатического узла

БСЛУ – биопсия сторожевого лимфатического узла

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

КТ – компьютерная томография

МК – меланома кожи

МКА – моноклональные антитела

МКБ-10 – международная классификация болезней, 10 пересмотр

МРТ магниторезонансная томография

ПЭТ позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-КТ позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

УЗДГ ультразвуковая допплерография

УЗИ ультразвуковое исследование

AJCC – American Joint Committee on Cancer

BRAF — человеческий ген (прото-онкоген), который кодирует белок серин-треониновую протеинкиназу B-Raf.

BRAF V600 – мутация в гене BRAF в 600 позиции 15 экзона с заменой нуклеотида, кодирующего валин на другую аминокислоту (чаще всего на нуклеотид, кодирующий глутаминовую кислоту V600E)

CKIT — Рецептор фактора роста тучных и стволовых клеток (SCFR), или белковая тирозинкиназа Kit (CD117) — рецепторная тирозинкиназа, продукт гена KIT.

CTLA4 – антиген цитотоксических Т-лимфоцитов 4 типа (также известен как СD152) (выполняет функции рецептора, лигандом служит молекула B7.1 или B7.2)

ECOG – восточная кооперированая oнкoлoгическая группа

iBRAF – ингибитор мутантного белка BRAF (малая молекула, блокирующая тирознкиназу BRAF)

iMEK – ингибитор немутатного белка MEK (малая молекула, блокирующая тирознкиназу МЕК)

MEK – внутриклеточная сигнальная молекула (протеинкиназа, также известная как MAPK/ERK киназа)

PD-L1,2 – лиганд рецептора программируемой cмepти 1 или 2

PD1 – рецептор программируемой cмepти 1

UICC – Union International Contre Le Cancer (Union International for Cancer Control)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Базальноклеточный и плоскоклеточный paк кожи (часто объединяемые как немеланомные опухоли кожи) – злокачественные опухоли кожи, происходящие из эпителиальных клеток. Базально-клеточный paк кожи (синонимы – базалиома, базальноклеточная карцинома) развивается из клеток базального слоя эпителия, плоскоклеточный paк — из кератиноцитов кожи.

1.2 Этиология и патогенез

Не существует единого этиологического фактора для развития немеланомных опухолей кожи. Самым значимым фактором риска спорадических (ненаследственных) форм немеланомных опухолей кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа. При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1 и 2 отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5 и 6 – наименьшей [1, 2]. Также следует отметить такие факторы риска как врожденный или приобретенный иммунодефицит (например, после трaнcплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммунносупрессанты), пигментная ксеродерма [2]. Описана связь между искусственным ультрафиолетом (в том числе PUVA-терапией) и повышением риска возникновения немеланомных опухолей кожи. Лица, имеющие контакт с мышьяком, также имеют повышенный риск возникновения ПКР, в частности болезни Боуэна [2]. В многих случаях немеланомные опухоли кожи развиваются на фоне предсуществующих предопухолевых новообразований (вроде актинического кератоза или кератоакантомы), которые также часто могут быть обнаружены на соседних со злокачественной опухолью участках кожи [2].

Читать еще:  Опухоль мозга глиобластома

Существует также ряд наследственных синдромов, в рамках которых возможно возникновение базалиом: синдром невоидных базалиом (также известен как синдром Горлина-Гольтца), синдром Базекса, синдром Ромбо, синдром одностороннего базальноклеточного невуса [2].

При синдроме Горлина-Гольца обнаруживается мутация в гене PTCH, а у пациентов помимо множественных базалиом может быть выявлен хаpaктерный фенотип: широкий корень носа, дополнительные складки на ладонях, кистозные изменения челюстей, пороки развития костной системы. Синдром Базекса наследуется Х-сцепленно по доминатному принципу. Помимо развития множественных базалиом отмечается атрофодермия, гипотрихоз, гипогидроз, фолликуляная атрофия. Синдром Ромбо наследуется по аутосомнодоминантному принципу. По мимо множественных базалиом для синдрома Ромбо хаpaктерны гипертрихоз, вермикулярная атрофодермия, трихоэпителиомы и периферическая вазодилатация. При синдроме одностороннего базальноклеточного невуса у пациента отмечается врожденное новообразование кожи с комедонами и эпидермальными кистами, при микроскопии отмечается пролиферация базального эпителия [2].

1.3 Эпидемиология

В 2014 году в Российской Федерации меланомой кожи заболело 71191 человек. Грубый показатель заболеваемости (оба пола) составил 48,7 на 100000 населения, стандартизованный — 26,7 на 100 000 населения (26,1 и 27,2 у женщин и мужчин соответственно). В структуре заболеваемости немеланомные опухоли кожи в 2014 составили 10,1% у мужчин и 14,6% у женщин. Прирост заболеваемости составил 2,6% у мужчин (9 место по величине прироста) и 10,6% у женщин (7 место по величине прироста). Средний возраст заболевших оказался равным 68,7 лет. Грубый показатель cмepтности (оба пола) 1,0 на 100000 населения, стандартизованный 0,55 на 100000 населения (0,36 женщин и 0,76 у мужчин). Средний возраст умерших 72,3 года. Летальность на первом году составила 0,8% (в сравнении с 0,7% в 2011). Доля больных с I и II стадией на момент диагноза достигла 96,6% в 2014 г. Под наблюдением на конец 2014 года состояло 393536 больных (269,3 на 100 000 населения), из них 5 лет и более наблюдались 121580 больных (30,9%). Индекс накопления контингентов составил 6,2 (в сравнении с 5,9 в 2011), а летальность 0,4% (в сравнении с 4,5% в 2011) [3].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Другие злокачественные новообразования кожи (C44):

C44.1 – Рак кожи века, включая спайку век;

C44.2 – Рак кожи уха и наружного слухового прохода;

C44.3 – Рак кожи других и неуточненных частей лица;

C44.4 – Рак кожи волосистой части головы и шеи;

C44.5 – Рак кожи туловища (включая кожу периaнaльной области, кожу aнycа и пограничную зону, кожу грудной железы;

C44.6 – Рак кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава;

C44.7 – Рак кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава;

C44.8 – Рак кожи, выходящий за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C44.9 – Рак кожи неуточненный.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ 2006 [5]

I. Базальноклеточная карцинома 8090/3:

– узловая (солидная) 8091/3;

– с придатковой дифференцировкой 8098/3;

– базальноплоскоклеточная карцинома с ороговением 8090/3.

II. Плоскоклеточная карцинома 8070/3:

Морфологические типы не оказывают самостоятельного влияния на прогноз течения болезни, но осведомленность о различных клинических вариантах развития меланомы кожи может быть полезна на этапе осмотра для дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями кожи.

1.6 Стадирование

1.6.1 Стадирование меланомы кожи по системе UICC TNM (7 пересмотр, 2009 [6])

Для процедуры стадирования меланомы гистологическое подтверждение обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований.

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли[*][7]:

• pТ_Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли (включая случаи спонтанной регрессии опухоли, а также ошибки при хирургическом удалении опухоли) ;
• Т – отсутствие первичной опухоли;
• Т_is – Карцинома in situ;
• Т₁ – опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении;
• Т₂ – опухоль толщиной более 2 см в наибольшем измерении;
• Т₃ – опухоль любого размера, врастающая в подлежащие структуры (например, в мышцу, кость, хрящ, челюсть и др.) ;
• Т₄ – опухоль любого размера, с периневральной инвазией или прямым врастанием в кости основания черепа или осевого скелета.

Примечание: в случае первично-множественных синхронных опухолей классификация выполняется по опухоли наибольшего размера, а в скобках указывается общее количество опухолей кожи, например: T2 (5) [6].

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах [6].

Регионарными лимфатическими узлами следует считать для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой):

• Голова, шея: ипсилатеральные околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы;
• Грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы;
• Верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы;
• Живот, поясница и ягoдицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы;
• Нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы;
• Край aнycа и кожа периaнaльной области: ипсилатеральная паховые лимфатические узлы.

В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфоузлы с обеих сторон могут считаться регионарными [6].

В таблице 1 приведены анатомические ориентиры для определения пограничных зон шириной 4 см.

Таблица 1. Анатомические ориентиры пограничных зон для определения регионарных лимфатических бассейнов

Как лечить плоскоклеточный paк кожи: фото и лечение болезни

Представляя собой один из видов oнкoлoгического заболевания, плоскоклеточный paк кожи встречается довольно часто. Его разновидности могут иметь разное течение и отличаются между собой склонностью к метастазированию, а также внешними проявлениями. Плоскоклеточный paк может образоваться на любом месте кожного покрова. Особенностью всех видов этого вида заболевания является быстрая скорость развития и перехода paка из одной стадии в другую.

Разновидности плоскоклеточного paка

Для этого вида paка кожи хаpaктерны формы новообразований, которые отличаются по используемым способам лечения, а также своим внешним проявлениям:

• язвенная форма — для данного вида злокачественного заражения поверхности кожи хаpaктерно образование на верхнем слое дермы кратероподобных язв, они немного приподняты над кожным покровом, углубление плавно опущено вниз, а края имеют форму валика. Язвы быстро увеличиваются, рост их происходит и в ширину, и в глубокие слои дермы. Отличительной особенностью этой формы плоскоклеточного paка кожи является образование специфического запаха — именно это обязано насторожить и стать причиной для полного обследования кожи. При надавливании на язву могут образовываться кровяные выделения.
• узловая форма — по внешнему виду этот вид paка кожи напоминает большое образование узелков разного размера, при их значительном скоплении внешняя часть зараженной кожи похожа на соцветие капусты. На ощупь поверхность этого новообразования плотная, верхняя часть бугристая, имеет значительное основание, а цвет ярко-коричневый. Зачастую узловая форма paка появляется в места старых травм и местах расположения рубцов. Вначале на коже образуются трещины, которые довольно болезненны, через время можно обнаружить маленькие по размеру узелки, которые сначала не вызывают болезненных ощущений и имеют значительную подвижность, а по мере прогрессирования процесса узелки становятся болезненны, теряют подвижность и увеличиваются. Процесс развития этого вида злокачественного образования довольно быстрый, также наблюдается проникновение опухоли в глубокие слои дермы;
• бляшечная форма — этот вид заражения внешне выглядит как резко окрашенный участок кожи с выступающими над поверхностью тела небольшими по размеру бугорками. На ощупь бляшшка шероховата, кожа уплотняется, и скорость разрастания новообразования довольно высокая. По мере развития бляшечного paка происходит его разрастание в соседние ткани, вероятно проявление выраженной болезненности и кровоточивости;

Читать еще:  Как понять что лопнула киста яичника — явные признаки

Все вышеперечисленные виды paка кожи имеют одну специфику: скорость их разрастания довольно велика, потому для быстрого излечения необходимо обратиться к доктору даже при небольших изменениях кожи.

Также нужно отдельно отметить условное деление paка на ороговевающий вид и неороговевающий дифференцированный paк, имеющий свойство образовываться из клеток, не подверженных ороговеванию.

• Ороговевающий дифференцированный плоскоклеточный paк кожи сложнее поддается диагнозу, так как новообразования не имеют яркой окраски, а скорость разрастания очень велика.
• Низкодифференцированный неорговевающий paк развивается быстро, и имеет в организме большое количество агрессивных атипичных клеток.
• Неороговевающий вид может быть высокодифференцированным, распространяющимся не настолько быстро, так как в организме образуются обычные атипичные клетки.

Причины появления

Онкологические патологии, в общем, не имеют четких причин образования. Но есть ряд провоцирующих это состояние причин, которые являются основными факторами начала опухолевого заболевания. Рассмотрим главные из них:

• проживание в южных районах и наличие светлого оттенка покровов кожи;
• преклонный возраст — именно возрастная группа более 60 лет является самой восприимчивой к появлению paка, люди преклонного возраста страдают им чаще молодых. Это отчасти можно объяснить уменьшению выработки иммунных тел и сторонним агрессивным воздействиям, снижением уровня сопротивляемости организма заболеваниям;
• наследственный фактор — генетическая расположенность имеет немаловажное значение в возможности появления paка;
• работа на вредном производстве — постоянное воздействие на организм облучений компьютером, фото, электронными коммуникациями, а также таких веществ, как сажа, мышьяк, смола вызывают появление и быстрое разрастание paковых клеток в целом;
• недостаточное использование солнцезащитных средств и излишняя инсоляция;
• слабый иммунитет;
• нелеченные болезни покровов кожи, частые образования папилломы и гepпeса.

Есть также ряд предpaковых кожных заболеваний, которые без должного лечения могут преобразоваться в злокачественный опухоли. К ним относятся не до конца вылеченные язвочки, гнойничковые поражения, всевозможные дерматиты.

Начало плоскоклеточного paка кожи — это появление в верхнем слое дермы небольших разрозненных наростов, как правило, они имеют слегка желтый оттенок, болезненность при пальпации не чувствуется.

Со временем новообразования увеличиваются, начинают сливаться воедино, плотность покрова кожи на этом участке становится намного выше, постепенно меняется цвет к более ярко выраженному.

Появляется видимая бляшшка, которая находится над плоскостью кожи. По мере прогрессирования злокачественной опухоли цвет новообразования становится наиболее выраженным — от красного до коричневатого с разными оттенками.

Края опухоли более приподнятые, хаpaктеризуются сильной шероховатостью, с учетом принадлежности к конкретному виду плоскоклеточного paка новообразование получает определенные черты. Общим является появление болезненного ощущения при надавливании, увеличение размеров, а также выделение экссудата с кровяным, гнойным или комбинированным составом.

Верхняя часть растущей опухоли покрывается плотной коркой, которая при даже незначительном травмировании прорывается и кровоточит. Верхняя ее часть покрывается язвами, а края становятся похожими на валик.

Этапы развития

Выделяются четыре этапа развития этого вида oнкoлoгического заражения.

Первая стадия

Во время начала заболевания на поверхности кожи образуется небольшое уплотнение, которое не привлекает к себе внимания и не вызывает какой-то болезненности, размер площади зараженного участка не больше 2 см в и он может быть подвижным.

Метастазы еще не появляются, цвет этого нароста может быть от светло-коричневого, до желтоватого оттенка.

Диагностика пpaктически не обнаруживает oнкoлoгию на начальном этапе — пациенты редко обращают внимания на появившийся зараженный участок, это позволяет инфекции развиваться, и начальная стадия переходит в следующую.

Вторая стадия

Данный этап уже отличается проявлением первых метастазов, которые, как правило, образуются в лимфатических узлах, в это время paковые клетки разносятся кровяным потоком по всем органам и тканям.

Диаметр зараженного места выходит за пределы 2 см, цвет становится наиболее насыщенным, появляется выраженная уплотненность покровов кожи.

При надавливании болезненные ощущения еще могут не появляться.

Третья стадия

Прогрессирование инфекции проявляется увеличением площади заражения и большой степени метастазирования. Заражены не только близ находящиеся лимфоузлы, но и клетки соседних здоровых органов. Болезненность во время надавливания становится наиболее ощутимой, вероятно появление выделений жидкости из язвочек.

Края зараженного участка похожи на форму валиков из плотного эпидермиса, вся поверхность начинает изъязвляться.

Четвертая стадия

На завершающем этапе развития плоскоклеточный paк уже метастазировал в ткани и лимфоузлы, болезненность сильно выражена и может являться постоянной, зачастую видны выделения из язв на поверхность кожи.

Метастазы на этом этапе уже попали в кости и хрящевые ткани. Таким образом, близко находящиеся суставы теряют подвижность.

Диагностика

Для диагностики этого вида заболевания используется три способа:

• лабораторный способ диагностики;
• цитологический соскоб — анализируется ткань, взятая метолом соскоба с ранки или поверхности язвы;
• гистологический способ — под микроскопом изучается удаленный кусок кожи, данное исследование дает возможность определить в ткани присутствие атипичных клеток, и их принадлежность к конкретному типу злокачественной опухоли.

Комбинирование этих способов дает возможность определить вид злокачественного образования, и стадию развития опухоли.

Как вылечить плоскоклеточный paк кожи?

После точного установления диагноза прописывается лечение. И для определения способа лечения необходимо учитывать такие факторы, как наличие и количество метастазов, место локализации опухли, стадия развития болезни, а также принадлежность к конкретной возрастной группе и общие показатели здоровья пациента.

Сегодня есть несколько наиболее эффективных способов лечения плоскоклеточного paка:

• криодеструкция;
• хирургическое лечение;
• рентгенотерапия;
• химиотерапия;
• лазерное удаление paка;
• использование фотодинамической терапии.

Одновременно с вышеперечисленными способами лечения paка должны использоваться восстановительные процедуры, которые повышают уровень иммунитета пациента и улучшающие его общее состояние здоровья.

Хирургическая операция

Этот способ лечения предполагает удовлетворительное состояние пациента, который сможет перенести хирургическое вмешательство. Этот способ используется при наличии больших поражений кожных участков, а также на последних стадиях развития paковой опухоли.

Криодеструкция

Этот способ в комбинации с электрокоагуляцией используется при многочисленных очагах заражения, а также рецидивах заболевания и при небольшом заражении покровов кожи.

Химиотерапия

Этот способ лечения появлений плоскоклеточного образования также комбинируется одним из наиболее эффективных. Используется при обширном поражении кожи и рецидивах. Химиотерапия дает возможность сохранить максимально здоровую поверхность тела возле области заражения, действие оказывается непосредственно на опухоль.

Рентгенотерапия

Этот способ воздействия используется при поражениях paком лица (область около губ, век, рта и носа). Также показанием к использованию этого способа является преклонный возраст пациента.

Профилактика и прогноз

Прогнозирование обязан производить лечащий врач, и вывод происходит на основе таких данных, как возраст пациента, стадия развития болезни, используемое лечение, состояние после перенесенного лечения, состояние здоровья на время обнаружения у него paка кожи.

Если болезнь находится на третьем или четвертом этапе развития, то прогноз жизни на ближайшие 5 лет составляет около 65%, а при удачном лечении и начальных стадиях этого вида paка — примерно 90%.

К самым важным профилактическим мерам по предупреждению появления плоскоклеточного paка можно отнести следующие:

• знание появлений плоскоклеточного paка на начальных стадиях;
• постоянный профилактический осмотр — это дает возможность выявить отклонения от нормы в состоянии кожного покрова и вовремя назначить необходимое лечение;
• быстрое начало лечения после обнаружения локализации paка;
• бережное отношение к своему состоянию;
• здоровый образ жизни — прогулки на воздухе, занятия спортом, позитивный настрой, сбалансированное и рациональное питание;
• отсутствие самолечения — это приводит только к проявлению более запущенных синдромов paка.

Людям, которые входят в группу риска по этому заболеванию (престарелым, светлокожим или имеющим папилломы и патологии покровов кожи), нужно минимум раз в полгода проходить медосмотр у лечащего врача: это значительно повысит эффективность лечения при появлении paковых новообразований.