Биопсия головного мозга: показания, методика проведения

Биопсия мозга

Нейрохирургия — это область медицины, которая обследует и лечит патологии головного и спинного мозга у взрослых и детей. Одним из методов диагностики в этой области является — биопсия мозга.

Но что касается новообразований, то в нейрохирургии биопсия не является такой информативной, как в случае других систем органов. Это связано с тем, что неважно, какой окажется опухоль (доброкачественной или злокачественной), ведь удалять ее нужно в любом случае.

Показания к назначению манипуляции

К биопсии головного мозга прибегают в тех случаях, когда другие методы диагностики не предоставили достаточно информации. Ее назначают для подтверждения диагноза или уточнения нюансов течения патологических процессов при таких состояниях:

• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгeймера;
• болезнь Крейтцфельда-Якоба;
• геморрагический инсульт;
• воспалительные заболевания (менингит, энцефалит) ;
• уточнение гистологического строения опухоли.

Виды биопсии

Существует 3 основных вида биопсии:

1. Пункционная манипуляция подразумевает просверливание в черепно-мозговой коробке отверстия малого размера, в которое вставляется полая игла и производится забор небольшого образца мозговой ткани или новообразования.
2. Стереотаксическая биопсия представляет собой минимально инвазивный метод. Такая манипуляция гарантирует высокую безопасность, поскольку продвижение иглы происходит под контролем МРТ и КТ. В процессе можно не только взять образец биоматериала, но и тщательно исследовать новообразование путем визуализации.
3. Открытая биопсия происходит во время операбельного вмешательства. Процедypa проводится под общим наркозом. Для удаления опухоли нейрохирург вынужден сперва удалить часть костей черепа. Открытая биопсия довольно рискованная манипуляция, которая требует длительного восстановительного периода для пациента.

Наиболее часто прибегают к открытому виду биопсии. А наиболее безопасным и щадящим пациента считается стереотаксический метод.

Этапы малоинвазивной биопсии

Для осуществления стереотаксической биопсии используют два основных метода:

• Применение рамы (frame-based) — это способ можно назвать классическим и наиболее точным.
• Использование системы нейронавигации (frameless) — более удобный для больного и врача способ, требующий меньших временных затрат.

Методика с применением рамы

Особой подготовки процедypa не требует. Данный вид биопсии делают следующим образом:

1. Накануне пациенту делают МРТ с использованием специальных контрастных веществ и определяют координаты внедрения.
2. Непосредственно перед операцией больной подвергается локальной анестезии в предполагаемых местах ввинчивания винтов.
3. На голову больного крепится основное кольцо стереотаксической рамы.
4. Затем закрепляется МРТ-локализатор с контрастными метками.
5. После этого делается сканирование КТ.
6. Результаты МРТ и КТ совмещают для уточнения точек внедрения.
7. Нейрохирург делает небольшого размера разрез кожного покрова и формирует диагностическое отверстие с помощью фрезы.
8. По заранее смоделированному пути вводится игла и осуществляется забор биоматериала.
9. Завершающий этап — зашивание разреза.

Как правило, после данной процедуры больной может вернуться домой уже через сутки после проведения контрольной КТ, для исключения осложнений. Но в течение недели он должен соблюдать пocтeльный режим.

Методика с помощью системы нейронавигации

Данная методика существенно отличается от описанной выше на этапе определения точек внедрения. Такую процедуру проводят следующим образом:

1. Пациенту делают КТ или МРТ.
2. Полученные результаты записывают на цифровой носитель и переносят на навигационную систему для получения объемного изображения.
3. Хирург на экране может определить точку внедрения, направление и путь биопсийной иглы и конкретный участок, подлежащий биопсии.
4. Пациента фиксируют на операционном столе, чтобы избежать какой-либо подвижности во время манипуляции, и вводится анестезия.
5. При прикосновении к пациенту специальным инструментом на мониторе отображается необходимая точка.
6. Далее, как и в случае с рамкой, на коже делается разрез и формируется диагностическое отверстие.
7. Затем под контролем нейронавигации вводится игла для биопсии и выполняется забор биоптата.
8. В конце манипуляций наносятся швы в месте надреза.

Процедypa проводится под местной анестезией с максимальным комфортом для пациента. Новейшие системы нейрохирургической навигации позволяют вычислить наименее травмирующий путь к опухоли, расположенной в самых глубинных уголках головного или спинного мозга, и добраться до нее с минимальными сопутствующими повреждениями

Возможные осложнения

Биопсия головного мозга требует особой точности, так как повреждение важных структур мозга может иметь непредсказуемые последствия. И хотя возможности современной медицины настолько высоки, что возможные осложнения после биопсии сводятся к минимуму, они все же имеют место.

Наиболее часто встречаются такие последствия:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• внезапные приступообразные, непроизвольные сокращения мышц;
• присоединение вторичных инфекций;
• кровотечения;
• отеки в месте забора биоматериала;
• коматозное состояние.

Ожидание результатов биопсии обычно занимает несколько дней. Современные методы биопсии настолько точны и малоинвазивны, что позволяют соглашаться пациентам на данную диагностику с меньшей опаской и большей надеждой на благоприятный прогноз.

Биопсия головного мозга: особенности и риски проведения процедуры

1. Показания для проведения биопсии 2. Виды 3. Опасности исследований

В наши дни часто устанавливают диагноз «Опухоль головного мозга». Люди в возрасте утверждают, что раньше подобных заболеваний не было вовсе или они встречались крайне редко. Но так ли это? Современные методы исследования позволяют установить диагноз еще прижизненно, значит, можно лечить болезнь или хотя бы облегчить тяжелое состояние больного.

Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.

Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.

Биопсия мозга – это диагностическая процедypa, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате выpaбатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио- и лучевой терапии.

Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.

Показания для проведения биопсии

К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.

Биоптат головного мозга берут при подозрении на:

1. Опухоли головного мозга (степень злокачественности).
2. Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит).
3. Деменционные расстройства (болезнь Альцгeймера, Крейтцфельда-Якоба).
4. Рассеянный склероз.

В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:

1. Открытая биопсия головного мозга.
2. Стереотаксическая биопсия головного мозга.
3. Пункционная биопсия мозга.

Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:

• нейрохирурги делают отверстие в черепе;
• забирают часть кости, оставляя трепанационное окно;
• через трепанационное окно удаляют опухоль;
• после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.

При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.

За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.

Читать еще:  Интерстициальный и интрамуральный миоматозные узлы

Проведении стереотаксической биопсии:

• на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении;
• вмешательство производится под контролем МРТ или КТ. Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации. Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга;
• в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа.
• в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.

Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.

Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.

Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.

Опасности исследований

Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедypa, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.

Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.

К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:

• инсульт;
• кровотечение;
• отек на месте забора биоптата;
• кому;
• инфекции.

После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.

Биопсия головного мозга: показания, методика проведения

При обнаружении симптомов, хаpaктерных для поражения головного мозга, врач назначает пациенту магнитно-резонансную и компьютерную томографию, с помощью которых можно визуализировать различные затемнения или новообразования в этом органе. Если после проведения этих инструментальных методов диагностики у специалиста остаются сомнения по поводу точности диагноза, он может рекомендовать биопсию головного мозга.

Суть биопсии заключается в извлечении из головного мозга определённого вида тканей, исследование которых позволит провести более точную диагностику заболевания. Поскольку этот метод является инвазивным, выполнять его можно только строго по показаниям.

Процедуру проводят при:

• Новообразованиях неясного генеза. Чтобы определить тяжесть протекающего заболевания, назначить адекватное лечение, дать пациенту прогнозы на последующую жизнь, врачу необходимо знать о том, доброкачественная или злокачественная располагающаяся в мозге опухоль. Дать ответ на этот вопрос поможет биопсия.

Церебральном токсоплазмозе. Это патологическое состояние возникает в результате проникновения в клетки человеческого организма токсоплазм. Выявить паразита внутри головного мозга можно только с помощью биопсии.

Абсцессах и кровоподтёках, возникающих между тканями мозга.

Рассеянном склерозе.

Геморрагическом инсульте.

Болезни Альцгeймера.

Заболеваниях головного мозга воспалительного и инфекционного хаpaктера.

Этот метод диагностики используется с гистологической целью для определения изменений, которым подверглась мозговая ткань при тех или иных заболеваниях.

Противопоказания

В некоторых случаях для диагностики патологического состояния ни в коем случае нельзя применять биопсию головного мозга.

Противопоказано проведение процедуры при:

• наличии у пациента проблем со свёртываемостью крови;
• расположении патологического участка в тех отделах головного мозга, проникновение в которые сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни больного человека;
• заболеваниях системного хаpaктера.

Виды биопсии

Ранее было отмечено, что для назначения врачом биопсии головного мозга необходимы определённые показания. Выбор же нужного вида биопсии будет зависеть от клинической картины, протекающей у пациента патологии, тяжести её течения, а также других, не связанных с основным заболеванием, особенностей организма.

Существует три вида биопсии головного мозга:

Пункционная биопсия. Проводится после того, как в черепной коробке больного человека врач просверливает отверстие, через которое происходит введение тонкой полой иглы, с последующим забором необходимого количества материала.

Стереотаксическая биопсия. Эта процедypa считается малоинвазивной, поскольку производится изъятие незначительного количества мозговой ткани. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Открытая биопсия. Для осуществления этого вида биопсии головного мозга необходимо удалить определённую костную часть черепа. Это сложное оперативное вмешательство, которое проводится под общей анестезией, сопряжено с высоким риском для здоровья больного человека. Поэтому проводить его должны только опытные высококвалифицированные специалисты. После биопсии обязательными являются длительные реабилитационные мероприятия.

Как проводят биопсию головного мозга?

Нейрохирурги могут выполнять этот инвазивный метод диагностики только в условиях стационара, где имеется всё необходимое оборудование и препараты, чтобы обеспечить нормальное осуществление процедуры и оказание больному человеку медицинской помощи в случае возникновения осложнений.

Пункционный метод

В менее сложных клинических случаях проводится пункционная биопсия. После выполнения обезболивания врач делает надрез и просверливает в определённом месте черепа пациента отверстие. В него помещается и постепенно продвигается внутрь тонкая игла, на конце которой расположена микровидеокамера и осветительное устройство. Они нужны для того, чтобы врач контролировал перемещение иглы внутри тканей мозга. После забора материала игла аккуратно и медленно извлекается.

Открытый метод

Перед выполнением открытой биопсии с помощью инструментальных диагностических методов определяется локализация патологического участка, который в итоге будет исследоваться. Оперативное вмешательство осуществляется под наркозом. Далее специальной фрезой производится трепанация черепа в нужном месте. С помощью хирургического инструментария вскрывается твёрдая мозговая оболочка. В патологически изменённую ткань вводится тупая канюля, к которой подсоединяется шприц, и производится oтcoc содержимого. Материал направляется на дальнейшее исследование, а на отверстие, образовавшееся во время трепанации, накладывается или ранее удалённая кость, или металлическая пластина.

Стереотаксический метод

Длительного восстановительного периода, хаpaктерного для открытой биопсии, можно избежать при проведении стереотаксического метода. Этот вид биопсии наиболее сложный по механизму выполнения, но уже на следующий день после процедуры больного человека можно отправить домой.

Изначально производится фиксация стереотаксической рамки на голове пациента. С помощью прикреплённого к ней индикатора МРТ, определяется точное расположение патологического участка или новообразования в головном мозге. Далее, благодаря специальному программному обеспечению, производится расчёт траектории, по которой инструмент будет вводиться в головной мозг. За счёт этого можно избежать случайного повреждения сосудов или важных центров органа.

После проведения местной анестезии, прокола кожи и образования отверстия с помощью фрезы врач вводит в ткань стереотаксическую иглу. Её особенностью является то, что игла не прокалывает, а раздвигает ткани. Из участка, который является предметом исследования, извлекается нужное количество материала. Он направляется в гистологическую лабораторию. На кожные покровы человека накладывается один шов. Для проверки правильности проведённой процедуры и отсутствия повреждений головного мозга после неё проводится контрольное обследование с помощью аппарата для КТ или МРТ.

Риск возникновения осложнений после стереотаксической биопсии минимален, поскольку она является малоинвазивной процедурой. Отказ от неё более опасен для больного человека, нежели её осуществление, ведь без определения точного диагноза невозможно назначить адекватное лечение, что в итоге приводит к плачевным последствиям

Последствия биопсии головного мозга

Способы современной медицины позволяют свести к минимуму риск возникновения опасных для здоровья и жизни пациента последствий, связанных с проведением биопсии головного мозга. Но хирургическое вмешательство может быть произведено не всегда правильно и точно.

Вследствие этого могут развиваться:

• острые нарушения кровообращения в головном мозге;
• приступы непроизвольных мышечных сокращений;
• вторичные инфекционные процессы;
• кровотечения;
• отёки тканей, расположенных вокруг места оперативного вмешательства;
• коматозные состояния.

Восстановительный период

После проведения этого диагностического метода в течение определённого времени пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Длительность этого временного промежутка определяется врачом, который берёт во внимание сложность проведения процедуры, общее состояние больного человека после неё, наличие у пациента сопутствующих заболеваний. Если учитывать тот факт, что биопсия является тем методом диагностики, который назначается зачастую при серьёзной и опасной для здоровья пациента патологии, восстановительные мероприятия в большей степени будут направлены на лечение проявлений основного заболевания, а не последствий проведённой процедуры.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

7,901 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Биопсия головного мозга: показания, методика проведения и особенности

Биопсия головного мозга относится к инвазивным методам исследования. Существует опасность повреждения тонких клеток при неаккуратном заборе биоматериала. В медицинской пpaктике есть реальные примеры летального исхода, к счастью, они довольно редко встречаются.

Суть операции

Биопсия головного мозга используется в нейрохирургии для определения типа опухоли: злокачественная или доброкачественная. Однако исследование не имеет смысла для целей только диагностики. Потому как любую опухоль в мозгу нужно будет удалить.

Биопсия головного мозга осуществляется очень тонкой и полой иглой. Цель процедуры заключается в отборе части клеток из определенной области. Для доступа к мягким тканям в черепе проделывается минимальное отверстие. Шприцем производится забор материала и зашивается полученный канал, который довольно быстро зарастает.

Биопсия головного мозга является последним методом исследований, когда по МРТ и компьютерной томографии не получается утвердительно поставить диагноз. Результаты лишь прикладывают к и без того неутешительному вердикту. Для больного эти данные не меняют ситуацию в корне.

Когда нужно исследование?

Стереотаксическая биопсия головного мозга помогает точно установить тип опухоли. Она рекомендована при заболеваниях: рассеянном склерозе, болезни Альцгeймера, геморрагическом инсульте. Метод показан при менингитах, энцефалитах.

Биопсия опухоли головного мозга является относительно опасным методом исследования, поэтому она не подходит для многих категорий больных. На пpaктике врачи стараются вообще не использовать инвазивные методы. К нему обращаются в том случае, когда опухоль в голове довольно крупных размеров. И часто результат исследований дает или шанс к излечению, или приговор к скорому летальному исходу.

Если проводится биопсия головного мозга, последствия могут дать толчок к более быстрому росту обнаруженной опухоли. При доброкачественном новообразовании в 50% случаев наблюдается повторный рост патологии.

Разновидности

Очень редко используется открытая биопсия головного мозга. Как проводят операцию по удалению опухоли, тогда же осуществляется исследование пораженных клеток. Этот вид исследований довольно сложен и несет в себе риски для больного. Череп в момент забора пункции открыт и существует вероятность повреждения верхних слоев мозга.

Стереотаксический метод является наименее инвазивным. На современном оборудовании отображается весь процесс, что исключает лишние движения иглы. Врач контролирует каждый этап процедуры.

Визуальное исследование возможно только при открытой биопсии. Но к стереоскопической добавляется МРТ и компьютерная томография, что делает ее более безопасной.

Проведение открытого метода

Опишем то, как берут биопсию головного мозга открытым способом. Перед началом процедуры пациенту делают наркоз. Для доступа к мозгу удаляется небольшой участок черепа.

Открытый метод не проводится отдельно, его всегда делают во время операции по удалению новообразований. Часть черепа должна восстановиться, а это длительный процесс. Пациент будет долго на больничном после этой процедуры.

Метод открытый несет угрозу для здоровья, хотя его и применяют чаще. Восстановительный период может длиться несколько месяцев.

Проведение малоинвазивного метода

Стереотаксическое вмешательство проводится при помощи рамы и нейронавигации. Оба способа точные в сравнении с открытым. К классическому методу относят первый метод. На сегодняшний момент получаемые данные наиболее верные при наименьшей инвазии в орган пациента.

До проведения процедуры проводится МРТ, устанавливается точное положение новообразования. Используются специальные контрастные вещества. Когда врачи определились с местом пункции, устанавливают раму на череп пациента. Она крепится винтами. На нее устанавливается кольцо, на котором и будет размещена игла.

Включают в работу МРТ-локализатор и проводят компьютерную томографию. Весь процесс отображается на экране монитора. Далее хирург сверлит место внедрения иглы, предварительно разрезав кожный покров. Производится забор биоматериала и зашивается разрезанный участок кожи.

Пациенту придется провести в постели период восстановления. Периодически врачи будут осматривать его на исключение осложнений от операции.

Нейронавигация

Данный метод биопсии также включает предварительное проведение МРТ и КТ перед операцией. По полученному объемному изображению устанавливают место внедрения иглы. Хирург может рассчитать и направление прохождения инструмента при заборе биоматериала. Пациенту делают анестезию.

Руки, ноги, голова пациента надежно фиксируются на кушетке, малейшее неудачное движение может привести к тому, что игла сместится и войдет в мозг больше положенного. Хирург проделывает отверстие иглой, контроль осуществляется нейронавигацией. В конце процедуры накладываются швы и требуется восстановительный период.

Метод отличается тем, что пациент вообще ничего не ощущает. Компьютер помогает хирургу выбрать наименее травматичный путь иглы для черепа и головного мозга. Опухоль часто располагается глубоко, предыдущим методом сложно не затронуть окружающие здоровые ткани.

Нейронавигацией исследуют не только головной мозг, ей пользуются для получения биоматериала опухолей в спинном мозге. Однако врачи предупреждают, что оба метода могут иметь последствия для здоровья пациента. К ним прибегают в крайних случаях, когда уже имеет место разросшаяся опухоль.

Негативные последствия от исследований

Биопсия всегда имеет последствия. Уровень реакции тканей организма у каждого оперируемого свой, и предсказать то, какое именно осложнение, будет невозможно. Наиболее часто встречаются небольшие недомогания: кровотечение, головные боли из-за отечности в месте забора биоматериала.

Существуют более опасные последствия: повреждение клеток мозга, пациент может впасть в кому. Нарушение кровообращения в месте операции скажется на работе всего организма. Могут проявляться приступы, нарушения в моторике. Ослабленный организм становится беззащитным перед инфекциями, активизируются хронические заболевания.

Современное оборудование значительно снизило вероятность возникновения проблем после биопсии. Но последствия все же встречаются. Пациентов успокаивают надежностью используемых инструментов. Врачи только не могут учесть реакцию организма больного на внедрение постороннего предмета в ткани мозга.

Неопытность медицинских работников — основной фактор, от которого могут появиться осложнения. Исключить его можно, обратившись в проверенный диагностический центр.

Биопсия опухоли головного мозга

Биопсия в области головного мозга – инвазивная процедypa, в ходе которой выполняется забор образца ткани для гистологического исследования. Методы инструментальной нейровизуализации позволяют выявлять точную локализацию опухолевого или другого патологического процесса. Биопсия мозга – самый достоверный метод диагностического исследования, который дает представление о морфологической структуре, клеточном строении новообразования.

Показания для проведения биопсии

Биопсия представляет собой иссечение образца ткани, который затем подвергается микроскопическому исследованию. Процедypa позволяет дифференцировать новообразование, появившееся в мозге. Это обязательное мероприятие, если возникли подозрения на развитие oнкoлoгического заболевания. Основным показанием к проведению является необходимость выявления морфологической структуры и природы внутримозгового образования, которое может быть:

1. Злокачественной или доброкачественной опухолью.
2. Кистой, гранулемой.
3. Очагом кровоизлияния.
4. Очагом абсцесса.

Биопсия мозга – это такое исследование, которое проводят для выявления хаpaктера повреждений и клеточного строения мозговой ткани при геморрагическом инсульте, рассеянном склерозе (анализ на олигоклональные антитела), болезни Альцгeймера, что указывает на универсальность метода в дифференциальной диагностике многих патологий. Другие возможные показания:

1. Нейродегенеративные заболевания, в том числе губчатая энцефалопатия.
2. Церебральный токсоплазмоз.
3. Воспалительные заболевания ЦНС.

Степень необходимости подобной диагностики определяет лечащий врач индивидуально в каждом случае. При подозрении на опухолевый процесс результаты гистологического исследования позволяют корректно выбрать тактику лечения. Противопоказания к инвазивному вмешательству включают:

• Терминальное состояние больного.
• Очаг сложной локализации. Если объемное образование находится в отделе мозга, который отвечает за жизненно-важные функции.
• Нарушение свертываемости крови. Из-за риска кровотечения в ходе вмешательства.
• Системные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева).

Вмешательство не проводится, если невозможно выполнить местную анестезию или общий наркоз, если врач может получить необходимые сведения о патологическом процессе при помощи других диагностических методов. Любые манипуляции, затрагивающие мозг, связаны с большим риском осложнений. Негативные последствия после проведения биопсии в зоне головного мозга чаще связаны с повреждением мозговых структур и вторичным инфицированием.

Виды диагностики

Перед проведением биопсии опухоли, расположенной в головном мозге, выполняются диагностические исследования, в том числе нейровизуализация (КТ, МРТ), электроэнцефалография, при необходимости ангиография (исследование кровеносной системы мозга) и вентрикулография (исследование желудочковой системы мозга). Различают виды биопсии:

• Открытая. Выполняется в ходе нейрохирургической операции посредством краниотомии с целью удаления опухоли.
• Стереотаксическая. Малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи стереотаксической рамы или системы навигации.
• Пункционная. Сквозь отверстие в черепной кости в ткань мозга вводят иглу, при помощи которой производится забор небольшого фрагмента мозгового вещества.

Среди всех видов открытая биопсия в области головного мозга проводится чаще других и сопряжена с наибольшим риском травматизма и осложнений. Высокая частота применения связана с обязательным забором фрагмента материала в ходе операции по удалению интpaкраниального новообразования. Диагностическая процедypa открытого типа проводится под общей анестезией параллельно с основной операцией.

Стереотаксическая биопсия занимает второе место по частоте проведения, если имеются подозрения на развитие опухоли в головном мозге. Этот метод выбирают, когда из-за труднодоступной локализации очага или тяжелого состояния больного невозможно сделать полноценную операцию по удалению опухоли. Считается информативным и наиболее безопасным методом исследования.

Этапы процедуры

Чтобы разобраться, как делают биопсию в зоне головного мозга, необходимо получить представление о порядке процедуры. Подготовительный этап включает комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы, консультации кардиолога, флеболога, анестезиолога. За несколько часов до вмешательства пациент не принимает пищу и воду.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаментозные средства и регулярном применении лекарств, препятствующих тромбообразованию. Если пациент принимает тромболитики, перед инвазивным диагностическим исследованием, терапия временно приостанавливается. Этапы процедуры открытого типа:

1. Выполнение разреза на кожных покровах головы.
2. Формирование отверстия в черепной коробке.
3. Удаление фрагмента костной ткани черепа с образованием трепанационного окна.
4. Отслаивание мозговых оболочек.
5. Резекция (частичное или полное удаление) новообразования.
6. Закрытие трепанационного окна костной тканью или специальной пластиной.

После завершения нейрохирургических манипуляций, образец ткани новообразования отправляют в лабораторию с целью исследования клеточного строения. Этапы выполнения стереотаксической биопсии в области головного мозга зависят от вида используемого оборудования. Последовательность манипуляций при использовании координирующей стереотаксической рамы:

1. Определяется точная локализация патологического очага при помощи нейровизуализации (преимущественно МРТ).
2. Используются анестезирующие средства для местного обезболивания или общий наркоз.
3. В области головы устанавливается стереотаксическая рама.
4. Крепится МРТ-локализатор с контрастными метками (специальное устройство для ограничения площади вмешательства).
5. Выполняется сканирование в формате КТ.
6. Объединяются результаты исследования МРТ и КТ для достижения максимальной точности при создании точек внедрения.
7. Делается надрез кожных покровов головы.
8. Просверливается отверстие в черепной кости.
9. Вводится игла, которая движется под контролем диагностического комплекса МРТ или КТ.
10. Осуществляется забор материала.

Исследование с использованием рамы позволяет прицельно приблизиться к очагу опухолевого или другого патологического процесса с точностью до 1 мм. Длительность вмешательства составляет порядка 6 часов. Через сутки после завершения процедуры больного выписывают из стационара. Последовательность манипуляций при использовании системы навигации:

1. Проводится исследование в формате МРТ или КТ, чтобы получить такие сведения, как особенности строения мозга пациента, локализация и размеры патологического очага.
2. Результаты нейровизуализации переносятся в навигационную систему.
3. Создается модель мозга в проекции 3D.
4. Изучается изображение с целью определения оптимальной точки внедрения и траектории движения иглы.
5. Пациенту вводятся анестезирующие средства.
6. Делается надрез на кожных покровах головы.
7. Формируется диагностическое отверстие.
8. В полость черепной коробки под контролем системы навигации вводится пункционная игла, оснащенная камерой и светодиодной подсветкой.
9. Осуществляется забор материала.

Биопсия головного мозга с использованием системы навигации проводится с минимальным негативным влиянием на здоровые ткани мозга, потому что предварительно выполняются такие расчеты, как самый короткий и безопасный путь к опухолевому очагу. Врач получает возможность выбрать траекторию, которая огибает участки, отвечающие за жизненно-важные функции, благодаря чему значительно уменьшается риск осложнений.

Время процедуры при биопсии в зоне головного мозга с использованием системы навигации значительно сокращается в сравнении с вмешательством при помощи стереотаксической рамы. Сокращение длительности процедуры связано с предварительным планированием действий.

При пункционной биопсии делают надрез на кожных покровах в проекции, где локализуется опухоль. Через отверстие, просверленное в кости черепа, в патологический очаг вводится пункционная игла для получения образца материала. Процедypa стереотаксического и пункционного типа ассоциируется с минимальным повреждением мозгового вещества, оболочек и костной ткани.

Возможные осложнения

Манипуляции и вмешательства в области внутренних отделов головы требуют от врача повышенной аккуратности и внимательности. Случайное повреждение мозговых структур чревато серьезными последствиями, в числе которых нарушение функций мозга, появление неврологического дефицита (нарушение двигательной активности, зрения, слуха, парезы, параличи, эпилептические приступы). Осложнения, которые могут возникнуть вследствие нейрохирургических процедур:

• Нарушение мозгового кровотока.
• Интpaкраниальные кровоизлияния, кровотечение.
• Инфекционные поражения.
• Отек мозговой ткани.
• Судорожный синдром.
• Коматозное состояние.

Судорожный синдром может периодически наблюдаться длительное время, как результат повреждения участка мозгового вещества. Неврологический дефицит может носить постоянный или преходящий хаpaктер.

Биопсия в области головного мозга – процедypa, сопряженная с высоким риском осложнений. Является обязательным диагностическим исследованием при подозрении на опухолевые процессы, протекающие внутри черепной коробки. В остальных случаях целесообразность проведения вмешательства определяет врач индивидуально для каждого пациента.