Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Особенности проведения допплерометрии

Допплерометрия — вид ультразвуковой диагностики, оценивающий хаpaктеристику кровотока в сосудах. В акушерской пpaктике данный метод исследования применяется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Также допплерометрия позволяет судить об интенсивности кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка. На основании результатов исследования врачи могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода — его кислородном голодании.

Принцип работы датчика Допплера основывается на отражении ультразвуковых волн от движущегося предмета, благодаря чему меняется частота их колебаний. Во время УЗИ оценивается перемещение крови в сосудах. На мониторе аппарата визуализируется изображение, отражающее скорость и направление тока жидкости в артериях и венах.

Врачи рекомендуют проведение допплерометрии во время третьего пренатального скрининга на 30-34 неделе беременности. Данный диагностический комплекс не является обязательным для всех будущих матерей, но он помогает вовремя выявить нарушения и выбрать способ родоразрешения и его сроки. Однако третий скрининг — добровольное исследование, акушеры-гинекологи не имеют права проводить его без согласия женщины.

Дополнительная допплерометрия при беременности назначается при наличии следующих показаний:

  • артериальная гипертензия беременных (гестоз) ;
  • возраст матери младше 18 и старше 40 лет;
  • вынашивание близнецов;
  • патологии мочевыделительной системы у матери;
  • нарушения углеводного обмена у женщины;
  • системные коллагенозы у матери;
  • наличие резус конфликта у будущей матери в анамнезе;
  • наличие мертворождений и преждевременных родов в акушерском анамнезе;
  • внутриутробная задержка роста и развития будущего ребенка;
  • патологии количества амниотической жидкости;
  • преждевременное старение плаценты;
  • перенесенные удары и травмы живота;
  • врожденные патологии сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка;
  • отсутствие родовой деятельности на сроке беременности более 41 недели;
  • плохие результаты КТГ (кардиотокограммы)

.

Сроки проведения

Допплерометрия может быть проведена не ранее 18-20 недели периода вынашивания. Более раннее исследование не имеет прогностического значения, поскольку окончательное формирование плацентарных сосудов наблюдается в середине 2 триместра.

Плановая допплерометрия сосудов матки, плаценты, пуповины, аорты и сонной артерии плода рекомендуется проводить с 30 по 34 неделю беременности. Однако ее оптимальным сроком является 32-33 неделя периода вынашивания. При наличии показаний или по желанию будущей матери дополнительное диагностическое исследование может быть проведено с середины 2 по конец 3 триместра.

Допплерометрия для беременных

Подготовка

Допплерометрия маточных артерий и других сосудов не требует специальной подготовки. Будущая мать не должна соблюдать диету за несколько дней до исследования. Также не нужно пить много жидкости для наполнения мочевого пузыря. Перед ультразвуковой диагностикой беременной женщине не следует нервничать и переживать.

Проведение

Ультразвуковой датчик, сканируя внутренние органы, выводит изображение на экран прибора. Существует два основных типа допплерометрии:

Дуплексная допплерометрия. Она является более простым видом исследования, при котором прибор посылает ультразвуковые волны через определенные промежутки времени. Результаты допплерометрии видны на экране в виде двухмерного черно-белого изображения.

Триплексная допплерометрия. Данный вид ультразвуковой диагностики является более современным. К дуплексному сканированию присоединяется цветное картирование, которое определяет направление кровотока в сосудах. В результате на мониторе аппарата видно черно-белое изображение с синими и красными участками. Они показывают, куда движется кровь — от прибора или в его сторону.

Отличие от допплерографии

Допплерография — еще один метод исследования сосудов с помощью ультразвукового сканирования. Его единственное отличие заключается в том, что аппарат выдает ленту с записями результатов. По ней можно более детально судить об имеющихся патологиях кровоснабжения.

Расшифровка показаний

Чтобы понять результаты допплерометрии, следует понимать значения некоторых медицинских терминов. Систола — фаза сердечного сокращения, при которой кровь из желудочков поступает в магистральные сосуды. В норме в данное время наблюдается повышение артериального давления и ускорение тока крови.

Диастола — фаза сердечного сокращения, во время которой происходит расслабление миокарда и наполнение желудочков кровью. У здорового человека наблюдается падение артериального давления и снижение скорости кровотока.

Для расшифровки результатов исследования рассчитывается несколько показателей и индексов:

Резистивный индекс. Он рассчитывается путем деления разницы между кровотоком в систолу и диастолу на максимальный кровоток во время систолы. (Vсист – Vдиаст) / Vmax сист. Его повышение говорит о сильном сопротивлении в сосудах и увеличенном давлении в них. При таком типе кровоснабжения ухудшается доставка кислорода к плоду, поскольку просвет артерий сужен. Понижение резистивного индекса говорит о слабом сопротивлении в сосудах и уменьшенном давлении в них. Данный тип кровоснабжения также приводит к гипоксии плода за счет низкой интенсивности обменных процессов.

Нормальные значения реактивного индекса зависят от срока вынашивания:

Допплерометрия плода: показания к проведению процедуры, расшифровка показателей

Ожидание появления малыша погружает будущую маму в череду бесконечных переживаний: мысли о материнстве, предвкушение первой встречи и тревога за благополучное развитие плода сопровождают женщину на протяжении всей беременности. Зачастую она предается размышлениям на тему адекватности медицинского ведения беременности и необходимости тех или иных исследований для выявления патологий в организме развивающегося малыша.

Тревоги и опасения, связанные с протекающим процессом, — естественное состояние беременной женщины. Однако очень часто в стремлении узнать как можно больше, будущая мама вынуждена собирать информацию с различных источников, где не всегда приводятся достоверные данные. Чтобы исключить воздействие негативной информации, попробуем разобраться в некоторых аспектах и рассмотрим, что такое допплерометрия плода.

Современные ультразвуковые исследования

С помощью современного оборудования можно выявить хаpaктеристики многих серьезных патологий и предотвратить их дальнейшее развитие. Такие процедуры безболезненны и безопасны для здоровья как будущей мамы, так и развивающегося организма. Проведение ультразвуковых обследований необходимо для контроля развития плода у каждой беременной женщины. Особенно важны УЗИ-обследования для женщин, имеющих предрасположенности к различным патологиям. Это пациентки возрастом более 35 лет или те, у которых присутствуют серьезные наследственные или приобретенные заболевания.

Диагностика с помощью специального оборудования дает возможность получить более полную и достоверную информацию о состоянии плода. Такие исследования позволяют выявить признаки тяжелых заболеваний плода, возможных отклонений и осложнений при ведении беременности. Своевременная оценка состояния развивающегося плода способствует выявлению умственной отсталости ребенка, врожденных пороков и нарушений внутренних органов.

С помощью ультразвукового оборудования выявляются отклонения в материнском организме. Основываясь на результаты проведенного анализа, врач может судить о состоянии матки и плаценты. Современные устройства позволяют узнать, хватает ли ребенку кислорода или, наоборот, малыш страдает из-за его недостаточного количества. Своевременное определение угрожающих факторов дает возможность их благополучно устранить.

Допплерография при беременности

Одной из методик ультразвуковых исследований является допплерография. Эта диагностика основана на применении эффекта Доплера, суть которого сводится к улавливанию отраженных изменений частоты и длины излучений вследствие отражения от объекта. В человеческом организме в качестве движущихся объектов рассматриваются клетки крови. Метод Доплера позволяет установить хаpaктеристики кровотока в артериях и кровеносных сосудах плода, материнской матке, пуповине и плаценте. С его помощью определяют хаpaктер и месторасположение патологии.

Что испытывает женщина во время исследования

Допплерография при беременности — это абсолютно безболезненная и безвредная процедypa как для матери, так и для плода. Если ультразвуковой аппарат оснащен специальным техническим и программным обеспечением, ее часто проводят одновременно с УЗИ-диагностикой. По ощущениям пациенток допплерография ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования. Тем не менее, она позволяет узнать жизненно важные хаpaктеристики плода, которые не могут быть выявлены при обычном УЗИ.

Как проходит процедypa?

Для проведения допплерометрии сосудов матки и плода не требуется специальной подготовки. Будущая мама просто приходит к УЗИ-специалисту, желательно через час-полтора после еды. Здесь не требуется наполненного мочевого пузыря или соблюдение специальных диет.

Беременной женщине нужно расположиться на кушетке, максимально освободив для исследования живот. Специалист ультразвуковой диагностики нанесет каплю специального геля, чтобы датчик свободно скользил. В принципе, описание процедуры такое же, как и при проведении обычного УЗ-исследования.

На экране монитора будут отображаться цветные картинки, на которых оттенками красных цветов выделяется движение кровотока, направленного к датчику, а синими цветами – кровоток, направленный от датчика. Интенсивность цветового оттенка означает более высокую скорость движения крови в артерии.

Плановые УЗИ по методу Доплера

Одним из важных условий адекватного ведения беременности является своевременность проведения допплерометрии плода. На каком сроке делать, точно определит наблюдающий доктор. Первое обследование обычно назначают на сроках от 20 до 24 недель. В это время уже можно определить вероятность нарушения кровотока как в плацентарном слое, так и в пуповине или у плода.

Читать еще:  Одно чёрное платье — двенадцать образов на Хэллоуин

В случае выявления патологий назначают подходящую терапию и тщательное наблюдение за состоянием плода вплоть до рождения малыша. Особенно важна допплерометрия для беременных, относящихся к группе риска. Если показаний нет, то на 30-34 неделе беременности проводят следующее обследование с помощью диагностики Допплера.

Сердцебиения плода

Сердечный ритм развивающегося в утробе организма считается показателем большинства процессов, протекающих в формирующемся плоде. По своей структуре сердечный ритм – носитель огромного количества информации. Он хаpaктеризует защитно-приспособительные реакции плода к негативным воздействиям и каким-либо изменениям.

Несмотря на большое количество методик и развитие сложных, инвазивных средств исследования сердечной деятельности, метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день является одним из наиболее точных, доступных и безопасных. Именно поэтому во всех женских консультациях и родильных домах имеются специальные УЗ-аппараты.

Несомненным преимуществом ультразвуковых исследований является возможность контроля работы сердца. Уже на самых ранних сроках, когда другие способы еще нельзя применить, УЗ-исследования позволяют выявить пороки и патологии. Лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце плода является допплерэхокардиография.

Это современный метод изучения работы сердца развивающегося плода внутриутробно, он позволяет определить и оценить три базовых хаpaктеристики – скорость, направление и хаpaктер кровотока. С его помощью можно выделить самые сложные врожденные пороки. Допплерэхокардиографию проводят по следующим показателям:

  • СЗРП, или патологические состояния, где исследование внутрисердечного кровотока является решающим прогнозирующим фактором.
  • При проведении обычного ультразвукового исследования видны аномалии сердца.
  • Для уточнения врожденного порока сердца.
  • Выявление специфики и хаpaктера нарушений гемодинамики.
  • При нарушениях и сбоях сердечных ритмов.

Анализ работы сердца проводят в тандеме с другими не менее важными исследованиями, однако с помощью ультразвуковых методов диагностики имеется возможность выяснить частоту сокращений сердечной мышцы. При вероятности гипоксии плода или нарушениях плацентарного кровообращения такие не стрессовые тесты можно проводить в нужных количествах. Это позволит сравнивать полученные результаты с предыдущими и отслеживать состояние будущего малыша в динамике. Особенно нужны ультразвуковые исследования после проведенной лечебной терапии.

В каких случаях проводят такое исследование

Диагностику методом Доплера проводят после полного формирования плаценты, обычно это срок более 18 недель. Показания к проведению допплерометрии – наличие таких заболеваний, как гестоз, гипертония, болезни почек, сахарный диабет и другие серьезные заболевания, а также возраст до 20 или старше 35 лет. При отрицательном резус-факторе крови возможно отторжение плода вследствие нарушения кровообращения, поэтому врач назначает ультразвуковое обследование по данной методике. Многоплодная беременность также является основанием для проведения допплерографии.

Это исследование проводят, если доктор заподозрил нарушения в развитии плода и наличие врожденных пороков, для выявления маловодия или преждевременного созревания плаценты. Допплерографию применяют для исключения хромосомных изменений плода и определения аномалий в структурах плаценты и пуповины.

Его рекомендуют, если на ранее проведенном УЗИ-обследовании было обнаружено обвитие плода пуповиной, при травмах живота беременной женщины, при плохих результатах кардиотокографии (КТГ) или вероятности отставания развития будущего малыша от общепринятых норм, а также в случаях, когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами.

Обязательное обследование

Согласно государственной программе пренатального скрининга, каждая беременная женщина, наблюдающаяся в любом российском медицинском учреждении, должна пройти УЗ-исследование не менее трех раз. К этим исследованиям относится и допплерометрия плода.

В 3 триместре плод занимает положение, в котором будет оставаться до самых родов. Поэтому с помощью УЗИ на этих сроках определяется предлежание – головное, тазовое или поперечное. Кроме того, ультразвуковая диагностика позволяет определить общее состояние будущего ребенка, его массу, а также степень зрелости плаценты, прозрачность околоплодных вод и их количество. От состояния плацентарного слоя зависит здоровье плода. Обнаружение отклонений в ее созревании будет указывать на аномалии в развитии малыша.

Индексные значения допплерометрии и их анализ

Результаты исследований оценивает доктор, наблюдающий течение беременности. По показателям допплерометрии плода определяются:

  • Резистивный индекс (ИР) – это разность показателей систолической (при сокращении сердечной мышцы) и диастолической (при расслаблении сердечной мышцы) скоростей кровотока.
  • Пульсационный индекс (ПИ) — это разность показателей систолической и диастолической скоростей кровотока по отношению к среднему значению скорости кровотока в диагностируемом сосуде.
  • СДО – отношение между систолической и диастолической скоростями кровотока в сосуде.

Для каждого вида артерий эти показатели могут быть разными. С помощью допплерометрии специалисты рассчитывают оценку кровообращения в пуповинной и маточной артериях, а также в сонной артерии и артериях головного мозга будущего малыша и его аорте. Основываясь на полученные цифровые данные, доктор может сделать вывод о том, страдает ли плод от недостатка кислорода или нет.

Расшифровка допплерометрии плода изменяется в течение всей беременности. Показатели СДО, ИР и ПИ медленно снижаются во второй половине беременности. Однако полученные показатели зависят от многих факторов протекания беременности и могут оцениваться лишь специалистом.

Для чего необходима допплерометрия?

Допплерометрия (она же — допплерография, УЗИ Доплера, Доплер, УЗДГ, УЗИ сосудов) – это ультразвуковое обследование сосудов с применением эффекта, открытого Христианом Допплером. Если объяснять, что такое допплерометрия и в чем ее суть, то можно сказать, что доплер – смена частотности звуков при их отражении от движущейся среды. У человека это кровь внутри артерий и вен.

Исследование доплера проводится без ограничений, дает возможность определить состояние стенок сосудов и оценить скорость кровотока в сосудах. Особенно это важно при ведении беременности, когда доплер проводится для отслеживания плацентарного и маточного кровотока в теле матери и в капиллярах эмбриона.

При помощи УЗИ Доплера диагност видит структуру вен и артерий различных органов и частей тела. Он может определить их диаметр и узнать степень их закупорки.

Формы проведения диагностики

УЗИ с допплерометрией может быть дуплексным и триплексным. Они различаются между собой тем, что в первом случае изображение на мониторе черно-белое, а во втором — цветное, более контрастное и четкое. Это дает возможность рассмотреть детали, которые при размытой двухцветной картинке заметить невозможно.

Допплерометрия осуществляется в нескольких режимах:

  • При импульсном обследовании ультразвук излучается циклическими вспышками;
  • При волновом исследовании идет постоянная подача УЗ-сигналов;
  • При допплерографии показания дополнительно фиксируются на ленте. Они нужны, чтобы определить, ухудшился или улучшился ток крови после лечения, а кроме того, в такой форме врачу легче определить патологии и общее состояние здоровья;
  • ЦДК (цветное доплеровское картирование) определяет скорость кровотока, кодирует ее различным цветом. Такое изображение накладывается на черно-белую картинку. Итоговые данные носят название картограммы.

Допплерометрическое обследование безвредно и безболезненно для пациентов. Никаких специальных подготовительных процедур для проведения диагностики не нужно. Доплер проводится так же, как и традиционное ультразвуковое исследование. Посетитель центра диагностики ложится на кушетку, его обследуемая часть тела намазывается гелем, облегчающим скольжение датчика и проводящим ультразвук. На экране у врача, проводящего допплерометрию, отображается картинка внутренних органов, вен и артерий, и течение крови в них. Допплерография по праву считается самым точным и информативным исследованием не только в акушерской пpaктике, но и во многих других областях медицины.

Продолжается допплерометрия около 30 минут. Это больше, чем обычное обследование ультразвуком. Диагност водит по исследуемой части тела пациента доплеровским датчиком, которым оборудованы все современные устройства УЗИ-диагностики.

Результаты обследования диагност определяет при помощи специально разработанных данных о нормах:

  • Пульсационного индекса (ПИ). Это разница между максимумом систолической и оконечной диастолической скорости, поделенная на усредненную скорость кровотока в сосудах;
  • Индекса резистентности (ИР). Он необходим, чтобы определить скорость тока крови в венах и артериях. Это разница между систолой и диастолой, поделенная на максимум систолической скорости тока крови;
  • Систолодиастолического отношения (СДО). Это самая большая систолическая скорость течения крови в органе, поделенная на оконечную диастолическую скорость.

Гемодинамика в венах и артериях определяется диагностом, исходя из сердечной систолы и диастолы. Систола — это сокращение правого и левого сердечных желудочков, сопровождаемое выталкиванием крови в ствол легких и аорту. Диастола — это расслабление главной мышцы организма в промежутке между систолическими сокращениями.

Читать еще:  Как выбрать бюcтгальтер для беременных

Индекс резистентности определяется при наблюдении нескольких кардиологических циклов. Врач выводит среднюю величину. По итогам ультразвукового допплеровского исследования, если были найдены нарушения тока крови и какие-то патологии, врач назначает подходящее лечение.

Виды допплерометрии

Говоря о том, что такое допплерометрия, необходимо разграничить виды этого исследования. Несмотря на то, что методы проведения исследования не различаются между собой, то, как, кому и в какое время делают УЗИ, может кардинально изменить тpaктовку его результатов. Поэтому, самостоятельно читая результаты исследования, необходимо помнить, что информация на сайте-справочнике или медицинском форуме тоже может быть недостоверной.

Допплеровское исследование дает возможность:

  • Определить состояние разных органов и частей тела и особенности кровотока в их сосудах;
  • Исследовать ток крови в микрососудах:
  • Изучить сосудистую систему беременных женщин, еще не родившихся детей и плаценты.

При помощи допплерографии врач может узнать:

  • О причинах нарушенного кровообращения;
  • Об особенностях разветвления вен и состоянии их стенок;
  • Есть ли у пациента аневризма, атеросклеротические бляшшки, тромбы;
  • О скорости тока крови по венам и артериям;
  • Есть ли у пациента венозная недостаточность.

Врач назначает прохождение УЗИ с эффектом допплера, если у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • Повышенный уровень холестерина;
  • Избыточная масса тела;
  • Постоянно эпизодически ухудшается зрение;
  • Часто болит и кружится голова;
  • Внезапно нарушается речь, возникает слабость, немеют верхние и нижние конечности;
  • Появляется перемежающаяся хромота;
  • Возникают короткие потери сознания;
  • Гипертензия артерий;
  • Шумит в ушах и голове;
  • Есть признаки инсульта.
  • Закупоривание и сужение кровеносных сосудов,
  • Варикозы и тромбозы вен разной степени тяжести;
  • Сахарный диабет всех типов;
  • Ишемическую и цереброваскулярную болезни;
  • Спазматические состояния и инсульты мозга;
  • Патологии артерий верхних и нижних конечностей;
  • Окклюзию сонной артерии;
  • Аневризмы периферийных, центральных артерий и вен головного мозга;
  • Аномалии в развитии плода.

Допплерометрия позволяет исследовать сосудистую систему всех частей тела пациента. Что такое допплерометрия, и какая она бывает:

  • Транскраниальная допплерометрия обследует кровоснабжение в головном мозге. При этом диагност выявляет тромбозы, узнает о скорости, объеме, направлении и качестве движения жидкости, и причинах его нарушения. Чаще всего эта диагностика проводится для оценки качества кровотока в средней мозговой артерии;
  • УЗИ рук и ног с эффектом допплера применяется флебологами для выявления патологий сосудистой системы верхних и нижних конечностей. Исследование помогает диагностировать тромбозы, варикозное расширение вен и венозную недостаточность. УЗИ с эффектом допплера полезно не только при тромбозах, но и при заболеваниях сердца, сосудов и мягких тканей конечностей, при ожирении и травмах разной степени тяжести;
  • Допплерометрия сосудистой системы пoлoвoго органа используется андрологами для определения эректильных дисфункций. При помощи УЗДГ также выявляются новообразования в пoлoвых органах, определяются последствия врожденных и приобретенных аномалий и травм;
  • Допплерометрия у беременных женщин назначается при настораживающих симптомах. Это необязательная процедypa при нормальном развитии плода и удовлетворительной самочувствии будущей матери, но врачи рекомендуют пройти ее после 20-й недели беременности;
  • Допплерометрия может проводиться отдельно для сосудов шеи, почек, брюшной полости, аорты.

После окончания процедуры проводится оценка результатов исследования. Высокие показатели индексов говорят об увеличенном сопротивлении движению крови. Низкие величины указывают на падение сопротивляемости току жидкости.

В норме после исследования у здорового человека должны быть следующие показатели допплерометрии:

  • Максимум интенсивности движения крови по сосудам при систоле — это от 15 до 25 см/сек;
  • Конечная скорость тока жидкости по венам при диастоле — 0 см/сек.
  • Норма пульсационного индекса — более 4.
  • Норма индекса резистентности — около 0,8.

Когда полученное систолодиастолическое отношение составляет больше 4,5, а индекс резистентности — больше 0,774, это указывает на патологии.

Что такое допплерометрия в акушерстве?

Гинекологи нередко назначают УЗИ Доплера женщинам в третьем триместре вынашивания ребенка, чтобы определить состояние ребенка. В обязательном порядке доплерометрия назначается при травмах беременной или, если у матери наблюдаются:

  • Диабет;
  • Преэклампсия;
  • Гипертония;
  • Почечные болезни;
  • Заболевания сосудов;
  • Резусная сенсибилизация.

Доктор назначает доплерометрию и в тех случаях, когда развитие плода идет не так, например:

  • При маловодии и врожденном пороке сердца;
  • Задержке внутриутробного роста;
  • Неиммунной водянке;
  • При размере плода, который не соответствует сроку вынашивания и пр.

Осуществляя УЗДГ, диагност определяет состояние вен пуповины и матки, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Если есть показания лечащего врача, оценивается и движение крови в сосудах матери, и степень развития кровеносной системы плода. Это делают, если подозревают пороки внутриутробного формирования ребенка, пережатие пуповины или другие нарушения, которые могут начаться как в начале беременности, так на последних ее неделях.

Плацента — это орган, который объединяет тела плода и его матери. Через нее ребенку доставляется воздух и питание, устраняются результаты жизнедеятельности, осуществляется функция защиты. Кроме того, плацента генерирует гормоны для нормального процесса вынашивания.

Допплерометрия в акушерстве позволяет выявить патологии, которые не позволяют сосудам правильно формироваться в организме эмбриона или у матери, и скорректировать эту патологию. Один из примеров – нарушение внедрения компонентов трофобласта, что приводит к аномалиям в трaнcформации плаценты. Тогда велика опасность возникновения гипоксии из-за недостаточного движения крови в организме будущей матери.

Исходя из рассчитанных при исследовании индексов, специалист по акушерской доплерометрии отмечает три уровня нарушений в плацентарном кровообращении:

  • При степени 1-А в венах матки беременной повышается индекс резистентности. В плаценте и у плода сохраняется нормальный ток крови;
  • Уровень 1-Б хаpaктеризует обратную проблему. Происходит нарушение кровотока в системе органов плода, но кровь двигается нормально в сосудах матки. То есть, ИР увеличен в капиллярах плаценты и сохраняется в норме в венах матки;
  • При уровне 2 нарушается движение крови во всей матке будущей матери. Оконечная диастолическая скорость варьируется в пределах нормы;
  • Уровень 3 хаpaктеризуется критическими или тяжелыми нарушениями движения крови в органах эмбриона. Ток жидкости в венах матки бывает или в норме, или нарушенным.

Когда при УЗИ сосудов выявлены уровни 1 и 2 нарушений в кровотоке, то беременной назначается амбулаторное лечение. Спустя 1-2 недели она повторно проходит допплерометрию. При степени 3 беременную женщину лечат стационарно.

Своевременное прохождение исследования позволяет не только выявить критическое состояние сосудов, но и приступить к его лечению. Особенно это важно в акушерстве, при ведении поздней, многоплодной или проблемной беременности, если есть угроза для жизни матери и ребенка. Открытие доплеровского эффекта позволило спасти уже тысячи жизней. И хотя кажется, что доплеровское исследование ничем не отличается от обычного УЗИ, на самом деле этот информативный и высокоточный тест значительно облегчает врачам ведение беременности, лечение заболеваний матери и плода, и выхаживании остальных пациентов.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Допплерометрия нормы что это такое и как расшифровать показатели?

Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.

И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?

Что из себя представляет допплерометрия?

Допплерометрия – это особый вид ультразвуковой диагностики, который предоставляет возможность сканирования и подробной оценки сосудистого кровотока как у ребенка, так и в матке матери.
Исследование, как и привычное УЗИ, основано на способности ультразвука отражаться от тканей, но допплерометрия отличается одним нюансом – ультразвуковая волна, отраженная от движущихся тел, имеет свойство менять частоту собственных колебаний, и датчик принимает эти волны с уже измененной чистотой.

Оборудование расшифровывает полученные данные – и получается изображение в цвете.
Данный диагностический метод совершенно безопасен для здоровья малыша и матери, обладает высокой информативностью, достаточно доступен, не несет побочных действий, прост и надежен.

Читать еще:  Макияж для блондинок

Проведение допплерометрии

Процедypa мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Пациентке необходимо оголить живот, лечь на кушетку на спину и расслабиться. Затем специалист-диагност намазывает живот и особый датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу женщины и водит им по коже, наклоняя по необходимости под разными углами.

Отличие от обычного УЗИ заключается в полученной при помощи исследования «картинке» – если традиционно на мониторе можно увидеть черно-белое непонятное изображение, то при допплерометрии красные участки будут означать кровоток, а синие – поток крови от датчика. Чем ярче цвет на экране, тем интенсивнее движение кровотока.

В конце исследования специалист составляет заключение на основе анализа полученных данных и прикладывает снимок, если это требуется. Стоит обратить внимание на тот факт, что диагност ставит диагноз лишь на основании собственного исследования, а лечащий врач – с учетом совокупности всех методов обследования.

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

  1. ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
  2. ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
  3. СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.

Помощь в прочтении заключения

Очень часто в цифрах достаточно трудно разобраться, но, даже сопоставив полученные показатели с вариантами нормы, пациентки задаются вопросом – что это означает и чем грозит? Для ответа на эти вопросы нужна грамотная расшифровка результатов.

Признаки гипоксии плода на допплерографии

Высокие показатели СДО и ИР в артериях матки наверняка говорят о гипоксии. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповине доказывает наличие гестоза и сосудистую патологию. Высокие цифры СДО и ИР в аорте также подчеркивают аномальное состояние ребенка в матке, зачастую в таком случае малышу нужно оказать врачебную помощь. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте плода как правило свидетельствуют о резус-конфликте, перенашивании ребенка или наличии сахарного диабета у матери.

Низкие показатели ИР и СДО также свидетельствует об опасности для жизни ребенка. Обычно это является следствием низкого кровоснабжения плода, которое затрагивает лишь самые необходимые органы малыша. Для стабилизации состояния также необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае вероятен летальный исход.

Особенно важны показатели при многоплодной беременности, ведь врачей интересует одинаково ли дети получают кислород от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины будут выше у того ребенка, который получает в итоге меньше кислорода.

Причины для проведения обследования

Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.

Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.

Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.

Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.

Показания к диагностике

УЗИ двойни 10 недель

В первую очередь, специфика такого вида обследования не позволяет проводить его раньше 18 недели беременности, ведь именно в это время окончательно формируется плацента. На раннем сроке такое исследование просто не информативно. Обычно врачи рекомендуют провести диагностику именно таким методом в первый раз на 20-22 неделе беременности (во втором триместре).

Но имеют место также и определенные показания, при которых проведение допплерометрии становится обязательным шагом. Обычно ими являются следующие:

  1. Беременность в раннем возрасте.
  2. Будущая мать является старородящей.
  3. Маловодие.
  4. Многоводие.
  5. УЗИ ранее продиагностировало обмотанную вокруг шеи ребенка пуповину.
  6. Замедленное развитие плода.
  7. Любые подозрения на пороки развития ребенка.
  8. Инфекционные заболевания мочепoлoвoй системы матери.
  9. Некоторые хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, гипертония, волчанка.
  10. Наличие нескольких эмбрионов в матке.
  11. Прерванная предыдущая беременность (причины: самопроизвольный выкидыш или замершая беременность).
  12. Пороки развития у предыдущих детей, если они есть.
  13. Травмы живота любого хаpaктера.
  14. Резус-факторный конфликт матери и плода.

Подготовка к обследованию

Поскольку такое УЗИ традиционно проводится абдоминально (через брюшную стенку), чтобы не нанести вред малышу, то и особой подготовки от беременной женщины не требуется. Достаточно провести самые простые гигиенические процедуры, а также посещать кабинет диагноста в состоянии спокойствия.

Важно отметить, что мочевой пузырь наполнять не нужно, также запрещено принимать лекарственные препараты, если того не требуют обстоятельства.

Опасен ли такой метод диагностики?

Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.

Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.

В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.

В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.

Традиционно такое УЗИ дает возможность отследить следующие аномалии:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Недостаточное получение кислорода одним из детей при многоплодной беременности.
  3. Сосудистые патологии.
  4. Отклонение в развитии у ребенка.

Что делать после получения заключения?

Сопоставление полученных показателей с цифрами нормы и самостоятельная расшифровка – это полезные навыки, особенно если срочно хочется узнать результат обследования, ведь речь идет о здоровье ребенка. Но ни в коем случае нельзя считать, что этой информации будет достаточно. Тем более нет никакой гарантии, что вы сможете сделать это безошибочно.

Заключение УЗИ с предварительно поставленным диагнозом необходимо показать лечащему врачу-гинекологу, и только он может и имеет право делать окончательные выводы.

Очень важно при самостоятельном прочтении результатов допплерометрии не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации врача!

Есть ли вероятность врачебной ошибки?

Поскольку ультразвуковую диагностику выполняет человек, то человеческий фактор исключать нельзя. Но допплерометрия все-таки делается «в цвете», и вероятность ошибки здесь крайне мала, тем более обследование выполняет квалифицированный опытный специалист. Неправильные результаты могут быть получены только на неисправном оборудовании. Если у пациентки есть подозрения, она всегда может сделать УЗИ в другом диагностическом кабинете.

Допплерометрия – это очень важный вид ультразвуковой диагностики с расширенными возможностями, имеющими место благодаря технологической революции в медицине. Такое исследование позволяет контролировать кровоток в сосудах и аортах, а значит и состояние будущего ребенка, что не просто полезно, но и крайне необходимо в некоторых случаях. Иногда только благодаря допплерометрии удается обнаружить крайне тяжелые патологии и вовремя среагировать, чтобы спасти жизнь малышу и даже матери.

Простота, доступность, безопасность и информативность – вот что хаpaктеризует данный тип УЗИ. Беременным женщинам не стоит недооценивать значимость этого метода. Даже при отсутствии непосредственных показаний к данному методу диагностику стоит делать допплерометрию хотя бы несколько раз за весь период беременности, чтобы самостоятельно убедиться в здоровье своего ребенка.


Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания Аутоиммунные заболевания Аутоиммунные заболевания: список, причины Аутоиммунные заболевания (АИЗ) – это группа болезней, при которых происходит разрушение...

21 07 2024 16:19:22

Инвазивный метод измерения артериального давления

Инвазивный метод измерения артериального давления Инвазивный метод измерения артериального давления Инвазивный метод измерения артериального давления Измерение артериального давления инвазивным методом...

20 07 2024 14:21:10

Лекарство от ангины для детей

Лекарство от ангины для детей Лекарство от ангины для детей Какие лекарства применяют при лечении ангины у ребенка Горло у ребенка — наиболее уязвимый орган, мишень для всех типов...

19 07 2024 21:36:25

Чага – применение, заготовка и способы приготовления

Чага – применение, заготовка и способы приготовления Чага – применение, заготовка и способы приготовления Чага – применение, заготовка и способы приготовления Чага – одно из уникальных творений природы,...

18 07 2024 11:36:24

Можно ли кормящей маме пельмени?

Можно ли кормящей маме пельмени? Можно ли кормящей маме пельмени? Можно ли пельмени при грудном вскармливании новорожденного? Для приготовления пельменей достаточно 10-15 минут, и горячий...

17 07 2024 10:14:16

Смесь для ингаляций

Смесь для ингаляций Смесь для ингаляций Смесь для ингаляций Смесь для ингаляций – препарат (раствор), относится к категории препараты для лечения заболеваний глотки. Для...

16 07 2024 9:34:23

Как лечить грибок на пятках

Как лечить грибок на пятках Как лечить грибок на пятках Причины появления грибка на пятках. Медикаментозные и народные способы лечения Среди грибковых заболеваний наиболее...

15 07 2024 16:31:28

Что делать, если во время беременности появились кондиломы?

Что делать, если во время беременности появились кондиломы? Что делать, если во время беременности появились кондиломы? Генитальные бородавки при беременности Некоторые типы бородавок, которые образуются на коже...

14 07 2024 22:44:52

Леовит для похудения: 5 программ питания с подробными меню и составом чемоданчиков

Леовит для похудения: 5 программ питания с подробными меню и составом чемоданчиков Леовит для похудения: 5 программ питания с подробными меню и составом чемоданчиков Леовит для похудения: 5 программ питания с подробными меню и составом...

13 07 2024 5:38:52

Причины различных уплотнений на шве после кесарева сечения

Причины различных уплотнений на шве после кесарева сечения Причины различных уплотнений на шве после кесарева сечения После кесарева сечения основные...

12 07 2024 15:27:43

Как листьями хрена выводить отложения солей из организма?

Как листьями хрена выводить отложения солей из организма? Как листьями хрена выводить отложения солей из организма? Лечение листьями хрена отложения солей в суставах и позвоночнике Здравствуйте, уважаемые...

11 07 2024 4:24:11

Рецепты для диабетиков снижающие сахар в крови

Рецепты для диабетиков снижающие сахар в крови Рецепты для диабетиков снижающие сахар в крови Блюда и рецепты для диабетиков снижающих сахар в крови Известно, что диабетики не могут есть обычную пищу....

10 07 2024 17:47:50

Антицеллюлитный скраб из кофе в домашних условиях

Антицеллюлитный скраб из кофе в домашних условиях Антицеллюлитный скраб из кофе в домашних условиях Скраб для тела из молотого кофе — делаем сами Скраб для тела из молотого кофе — простое, но в то же...

09 07 2024 11:45:53

Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения

Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЛЕЧЕНИЕ ВОЛНОВОЙ ГЕНЕТИКОЙ ЖКИМ устраняет сложную гангрену без...

08 07 2024 13:41:20

Лечение насморка у детей народными средствами в домашних условиях

Лечение насморка у детей народными средствами в домашних условиях Лечение насморка у детей народными средствами в домашних условиях Быстрое лечение насморка у ребенка народными средствами Респираторные инфекции не щадят...

07 07 2024 20:49:44

Какие таблетки помогут при псориазе

Какие таблетки помогут при псориазе Какие таблетки помогут при псориазе Какие таблетки помогут при псориазе Фармацевтические компании выпускают различные таблетки от псориаза, которые должны...

06 07 2024 0:14:54

Как и зачем принимать препарат Дибазол от гриппа

Как и зачем принимать препарат Дибазол от гриппа Как и зачем принимать препарат Дибазол от гриппа Дибазол при гриппе Дибазол (действующее вещество бендазол) – препарат, разработанный в СССР, в ранние...

05 07 2024 19:59:13

Нужно ли удалять желчный пузырь

Нужно ли удалять желчный пузырь Нужно ли удалять желчный пузырь Удалять нельзя оставить…расставим точки в вопросе холецистэктомии Самому принять решение относительно своего здоровья...

04 07 2024 11:52:45

Как повысить иммунитет взрослому при гepпeсе

Как повысить иммунитет взрослому при гepпeсе Как повысить иммунитет взрослому при гepпeсе Как повысить иммунитет против гepпeса Продукты питания и витамины для повышения иммунитета против гepпeса При...

03 07 2024 3:14:46

А что если хейлит на губах — как лечить?

А что если хейлит на губах — как лечить? А что если хейлит на губах — как лечить? Хейлит на губах — симптомы, протекание болезни и ее лечение Многие люди страдают из-за сухости губ, воспаления в...

02 07 2024 19:17:56

В доме завелись клопы, что делать?

В доме завелись клопы, что делать? В доме завелись клопы, что делать? Что делать, если появились клопы в квартире? Большинство людей полагают, что клопы появляются в доме от...

01 07 2024 14:47:29

Лобковые вши: симптомы и лечение

Лобковые вши: симптомы и лечение Лобковые вши: симптомы и лечение Лобковый педикулез симптомы и лечение Лобковые вши – разновидность паразитов, обитающих исключительно на человеке....

30 06 2024 1:22:10

Тянущая боль внизу живота у женщин: причины и способы лечения 18569 0 18.02.2017

Тянущая боль внизу живота у женщин: причины и способы лечения 18569 0 18.02.2017 Тянущая боль внизу живота у женщин: причины и способы лечения 18569 0 18.02.2017 Тянущие боли внизу живота у женщин Возможные причины тянущих болей у...

29 06 2024 10:12:20

Как действует цианистый калий на человека?

Как действует цианистый калий на человека? Цианистый калий: смерть с запахом миндаля История ядов и отравлений богата и весьма занимательна. За тысячи лет...

28 06 2024 13:59:53

11 признаков беременности на ранних сроках

11 признаков беременности на ранних сроках Первые признаки беременности на ранних сроках Как понять, что вы беременны? - Многие считают, что перед...

27 06 2024 1:21:55

Лечение гайморита процедурой кукушка

Лечение гайморита процедурой кукушка Лечение гайморита процедурой кукушка Лечение гайморита методом «кукушки» Лечение гайморита, вызванного инфекционной микрофлорой, осуществляется по...

26 06 2024 20:41:51

Подробно про лечение ангины антибиотиками

Подробно про лечение ангины антибиотиками Подробно про лечение ангины антибиотиками Антибиотики при ангине для взрослых: список препаратов в таблетках Определять схему лечения и необходимое...

25 06 2024 18:51:47

Хороший коньяк клопами пахнет

Хороший коньяк клопами пахнет 6.23. Пахнет ли коньяк клопами? Или клопы коньяком? 6.23. Пахнет ли коньяк клопами? Или клопы коньяком? Оптимизм или...

24 06 2024 0:11:13

Почему возникает понос при аппендиците и после его удаления?

Почему возникает понос при аппендиците и после его удаления? Почему возникает понос при аппендиците и после его удаления? Если начался понос при аппендиците что делать? Если у вас начался понос при аппендиците, то...

23 06 2024 13:14:55

Прополис для иммунитета детям и взрослым. Как принимать прополис для повышения и укрепления иммунитета?

Прополис для иммунитета детям и взрослым. Как принимать прополис для повышения и укрепления иммунитета? Прополис для иммунитета детям и взрослым. Как принимать прополис для повышения и укрепления иммунитета? Рецепты с прополисом для эффективного поднятия...

22 06 2024 11:31:11

В чем опасность излучения мобильного телефона для организма человека?

В чем опасность излучения мобильного телефона для организма человека? В чем опасность излучения мобильного телефона для организма человека? Вред мобильного телефона на здоровье человека Казалось бы, давно прошло то время,...

21 06 2024 0:25:41

Противоконгестивное средство - Группа - Перечень препаратов

Противоконгестивное средство - Группа - Перечень препаратов Противоконгестивное средство - Группа - Перечень препаратов Международное название:...

20 06 2024 5:42:36

Значение имени Даниил, происхождение, хаpaктер и судьба имени Даниил

Значение имени Даниил, происхождение, хаpaктер и судьба имени Даниил Значение имени Даниил, происхождение, хаpaктер и судьба имени Даниил Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Даниил (Данила) Происхождение и...

19 06 2024 3:45:10

Антиколиковая бутылочка для кормления: какую выбрать?

Антиколиковая бутылочка для кормления: какую выбрать? Антиколиковая бутылочка для кормления: какую выбрать? 9 лучших бутылочек для новорожденных Даже при условии, что мама собирается кормить малыша...

18 06 2024 6:35:44

Какое вино можно пить при похудении?

Какое вино можно пить при похудении? Какой алкоголь можно пить при похудении - калорийность спиртных напитков и влияние на организм Сколько ограничений...

17 06 2024 1:21:20

Как использовать борный спирт для лечения отита у взрослых и детей

Как использовать борный спирт для лечения отита у взрослых и детей Как использовать борный спирт для лечения отита у взрослых и детей Как лечить отит у детей и взрослых борным спиртом Увы, пpaктически каждый человек...

16 06 2024 15:49:42

Ушные свечи для удаления пробок относятся к гигиеническим нелекарственным средствам

Ушные свечи для удаления пробок относятся к гигиеническим нелекарственным средствам Ушные свечи для удаления пробок относятся к гигиеническим нелекарственным средствам Ушные свечи для удаления пробок, отзывы Возникновение серы в органе...

15 06 2024 1:41:50

От чего помогает Амброксол

От чего помогает Амброксол От чего помогает Амброксол Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фармакологическое действие Амброксол является муколитическим средством, то...

14 06 2024 21:36:54

Правда ли что бородавки, родинки и папилломы говорят о наличии паразитов

Правда ли что бородавки, родинки и папилломы говорят о наличии паразитов Правда ли что бородавки, родинки и папилломы говорят о наличии паразитов Правда ли что бородавки, родинки и папилломы говорят о наличии паразитов...

13 06 2024 13:47:44

Диета при диабете в начальной стадии

Диета при диабете в начальной стадии Диета при диабете в начальной стадии Начальная стадия сахарного диабета Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а...

12 06 2024 4:50:43

Лечение и профилактика при воспалении крестцово-подвздошных сочлeнений

Лечение и профилактика при воспалении крестцово-подвздошных сочлeнений Лечение и профилактика при воспалении крестцово-подвздошных сочлeнений Причины воспаления крестцово-подвздошного сочлeнения, симптомы, методы диагностики,...

11 06 2024 9:50:24

Цитофлавин: инструкция по применению

Цитофлавин: инструкция по применению Цитофлавин: инструкция по применению Цитофлавин для инъекций - официальная инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое наименование:...

10 06 2024 21:17:30

Травы при внутричерепном давлении

Травы при внутричерепном давлении Травы при внутричерепном давлении Травы при внутричерепном давлении Частые случаи изменения внутричерепного давления у взрослых и детей связаны с...

09 06 2024 13:42:32

Комплексное лечение гайморита антибиотиками

Комплексное лечение гайморита антибиотиками Комплексное лечение гайморита антибиотиками Комплекс препаратов для лечения гайморита Современные препараты от гайморита позволяют быстро облегчить...

08 06 2024 8:55:49

Классификация и обзор лучших лекарств от хондроза с ценами

Классификация и обзор лучших лекарств от хондроза с ценами Классификация и обзор лучших лекарств от хондроза с ценами Классификация и обзор лучших лекарств от хондроза с ценами Хондроз позвоночника – это частая...

07 06 2024 20:25:10

Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: самые эффективные упражнения

Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: самые эффективные упражнения Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: самые эффективные упражнения ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:...

06 06 2024 11:49:12

«Морис» - значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талиманы

«Морис» - значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талиманы «Морис» - значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талиманы «Морис» — значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака,...

05 06 2024 1:42:53

О психологических причинах развития эндометриоза у женщин

О психологических причинах развития эндометриоза у женщин О психологических причинах развития эндометриоза у женщин Психосоматика эндометриоз "Болезнь работающих женщин" - внезапный и трудноизлечимый эндометриоз....

04 06 2024 21:39:16

Способы лечения и профилактики глистов у беременных

Способы лечения и профилактики глистов у беременных Способы лечения и профилактики глистов у беременных Глисты у беременных При слове глисты у большинства людей возникают различные неприятные ассоциации....

03 06 2024 4:59:11

Что означает женское имя Гита

Что означает женское имя Гита Что означает женское имя Гита Значение имени Гита Варианты толкований Нумерология имени Гита Цифра 8 - одна из наиболее загадочных, но и ее секреты тоже...

02 06 2024 8:12:25

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::