Травма почки

Травма почки. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Механические повреждения почек по их типу подразделяют на две группы:

1. закрытые (тупые или подкожные)
2. открытые (проникающие или ранения).

В зависимости от хаpaктера повреждения они могут быть: изолированными или сочетанными

от числа повреждений — одиночными или множественными.

Почка — парный орган, поэтому при травме необходимо выделять сторону повреждения: левостороннее, правостороннее и двустороннее. Необходимо также указывать область повреждения почки верхний или нижний сегмент, тело, сосудистая ножка. Повреждения, в зависимости от тяжести, могут быть лёгкими, средней тяжести или тяжёлыми, с наличием осложнений и без них.

Закрытые повреждения почки он делит на 7 групп в зависимости от хаpaктера и имеющихся травматических изменений в почке и окружающей паранефральной клетчатке.

1. ушиб почки, при котором отмечают множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического её разрыва и субкапсулярной гематомы.
2. повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки. В паранефральной клетчатке обнаруживают гематому чаше в виде имбибиции кровью
3. подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно присутствует большая субкапсулярная гематома. Около места разрыва в паренхиме выявляют множественные кровоизлияния и микроинфаркты.
4. яжёлые травмы, для которых хаpaктерны разрывы фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку или чашечки. Столь массивное повреждение ведёт к кровоизлиянию и затёкам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Клинически подобные повреждения хаpaктеризуются профузной гематурией.
5. повреждений почки — это исключительно тяжёлые травмы, хаpaктеризующиеся размозжением органа, при которых нередко повреждены и другие органы, в частности органы брюшной полости.
6. отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки, которое сопровождается интенсивным кровотечением и может привести к cмepти пострадавшего.
7. составляют контузии почки, возникающие при ДЛТ и других видах травм.

Классификация открытых повреждений (ранений)

• По виду ранящего снаряда:
  • огнестрельные (пулевые, осколочные, повреждения почек при минно-взрывной травме) ;
  • неогнестрельные.
• По ходу раневого канала:
  • слепые:
  • сквозные;
  • касательные.
• По хаpaктеру повреждений:
  • ушиб;
  • ранение;
  • размозжение почки;
  • ранение сосудистой ножки.

Клиника закрытых повреждений

Для повреждения почки хаpaктерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, её припухлость, гематурия.
Боль возникает в результате повреждения тканей и органов, окружающих почку, растяжения фиброзной капсулы почки, ишемии её паренхимы, давления на париетальную брюшину нарастающей гематомой, закупорки мочеточника сгустками крови. По хаpaктеру боли могут быть тупыми, острыми, коликообразными с иррадиацией в паховую область. Тошнота, рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины повышение температуры тела нередко становятся причиной диагностической ошибки.

Припухлость в поясничной или подрёберной области обусловлена скоплением кров (гематома) или крови вместе с мочой (урогематома) в околопочечной или забрюшинной клетчатке Она обычно наблюдается не более чем у 10% пострадавших. Вместе с тем некоторые клиницисты отмечают наличие припухлости в поясничной области у 43,3% наблюдавшихся больных. Большие гематомы или урогематомы могут распространяться от диафрагмы до таза по ретроперитонеаной клетчатке, а спустя 2-3 нед их можно определить даже в мошонке и на бедре.

Клиника открытых повреждений

Открытые повреждения (ранения) почек по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений почек — боль в области раны, гематурия, урогематома, локализация раны и направление раневого канала, истечение мочи из раны. Последний симптом, хотя и самый достоверный, редко встречается в ранние сроки после ранения (в 2,2% случаев). При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематому при ранениях почек наблюдают реже, так как при сочетанных ранениях кровь и моча поступают в брюшную и плевральную полости.

Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненого и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обусловливает защитное напряжение мышц живота, причём чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное повреждение органов брюшной полости.

Диагностика

1. ОАМ
2. Экскреторная урография
3. обзорной рентгенограммы области почек
4. УЗИ
5. КТ,МРТ
6. Ангиография

В основном консервативно.

Оперативное лечение травмы почек

Перкутанное дренирование параренальной гематомы или урогематомы производят по строгим показаниям и осуществляют под контролем УЗИ или КТ.

Цель данной манипуляции — эвакуация гематомы, сокращение сроков лечения, а также снижение риска ранних и поздних осложнений.

Повреждение почки ( Травма почки )

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Общие сведения

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (дpaки) или падения с высоты. Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Патанатомия

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Классификация

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

• Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
• Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Хаpaктеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
• Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
• Размозжение.
• Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
• Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

• Резаные раны.
• Колотые раны.
• Осколочные ранения.
• Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

• Повреждение сосудистой ножки.
• Повреждение тела.
• Повреждение нижнего сегмента.
• Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают хаpaктер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Симптомы повреждения почки

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Читать еще:  Как вылечить сифилис в домашних условиях: правила и рекомендации

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в пoлoвые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает пpaктически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Осложнения

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного прострaнcтва, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

Лечение повреждения почки

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный хаpaктер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и хаpaктера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Закрытые повреждения почек

Частота их по отношению к контингенту стационарных больных составляет 0,2-0,3 %. Воздействия на почку приводящие к ее повреждению, могут быть прямыми (удар в область почки, сдавление тела и т. д.) и непрямыми (падение с высоты, неудачный прыжок и т. д.).

Большая роль в механизме повреждения почки принадлежит силе и направлению удара, месту и размерам нанесенной травмы, взаимоотношению почки с позвоночником, нижними ребрами, наличию заболеваний и аномалий в развитии почки. Имеют значение и общее состояние организма выраженность подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса и т. д.

Повреждению почки способствуют также степень наполнения кишечника, внутрибрюшное давление. Ведущую роль играет гидродинамический эффект, связанный с находящимися в почке жидкостями — кровью и мочой.

Непосредственный механизм повреждения почки связывают с се сгибанием, сжатием, сотрясением или смещением.

Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1992), закрытые повреждения почек можно разделить на семь групп по степени тяжести (в кратком изложении).

I группа: ушиб почки, множественные кровоизлияния в почечной паренхиме, отсутствие макроскопического разрыва паренхимы и субкапсулярной гематомы.

II группа: повреждения околопочечной жировой клетчатки, разрыв фиброзной капсулы, возможно, с мелкими надрывами коры почки, гематома в паранефральной клетчатке, чаще в виде имбибиции кровью.

III группа: подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Большая субкапсулярная гематома. Множественные кровоизлияния и микроинфаркты у места разрыва паренхимы.

IV группа: тяжелая травма, разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке.

V группа: тяжелые травмы с размозжением органа, нередко — повреждения других органов, в частности органов брюшной полости.

VI группа: отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов; интенсивное кровотечение, которое может привести к cмepти.

VII группа: контузии почки при дистанционной литотрипсии и других видах травм.

Симптомы закрытой травмы почек определяются прежде всего хаpaктером и тяжестью повреждения, наличием повреждений других органов, а также степенью шока и кровопотери. Основная триада симптомов: боли в поясничной области; припухлость в ней, связанная с околопочечной (уро)гематомой, гематурия.

Боль объясняется самим повреждением ткани, растяжением фиброзной капсулы почки, ишемией паренхимы, давлением гематомой, обтурацией мочеточников сгустками крови. Она может быть тупой, острой, в виде приступов колики.

В оценке гематурии следует учитывать ее выраженность и длительность. Ее интенсивность в значительной степени отражает размеры тяжести повреждения почки. Появление сгустков крови свидетельствует о значительном и опасном повреждении почки. Тем не менее при таком тяжелом и опасном для жизни повреждении, как отрыв почки (повреждение почечных сосудов), гематурии может и не быть. Примесь крови в моче может продолжаться от нескольких дней до 2-3 недель и дольше.

Из других симптомов может наблюдаться вздутие живота за счет сдавливания околопочечной гематомой корня брыжейки и пареза кишечника. Возможны нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи вследствие скопления сгустков крови в мочевом пузыре (тампонада), боли внизу живота, симптомы, имитирующие повреждения органов брюшной полости. При присоединении воспалительного процесса, нагноения урогематомы отмечается повышение температуры.

Повреждения почек могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. При тяжелых повреждениях основными проявлениями становятся коллапс, шок, сильные боли, интенсивная непрекращающаяся гематурия. Симптомы внутреннего кровотечения нарастают.

Из других осложнений в ближайшие дни после травмы следует помнить о возможном развитии околопочечной флегмоны, перитонита, пневмонии и др.

В более поздние периоды могут развиться травматический пиелонефрит, сужение мочеточника и гидронефроз, почечная недостаточность. У перенесших травму почки чаще появляются камни мочевых путей. Общие симптомы, связанные с нарастанием мочевой интоксикации: сухость во рту, вялость, апатия, периодически возбужденное состояние и др.

Диагностика: следы ушибов в поясничной области, факт травмы; положение больного нередко на боку, соответственно стороне травмы, дают основание заподозрить травму почки.

Анализы мочи — эритроцитурия.

В крови могут быть умеренный лейкоцитоз, повышение уровня мочевины, креатинина.

Обзорная рентгенография мочевых путей: наличие костных повреждений; отсутствие тени края поясничной мышцы за счет забрюшинной гематомы; высокое расположение купола диафрагмы; аэроколия.

При экскреторной урографии решаются две задачи — имеется ли вторая почка и ее функция; степень повреждения почки. Нужно учитывать положение почки (нефроптоз, гематома, смещающая почку, и др.). Признаки повреждения на урограмме — «затекание» контрастного вещества, увеличение контуров почки, компрессионные дефекты и деформации Ч. Л. С.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и размеры гематомы (по ее величине судят о тяжести повреждения почки), отличить забрюшинное кровоизлияние от внутрибрюшинного.

Читать еще:  Ахромин от пигментных пятен – особенности применения, специфика состава

Почечная артериография позволяет изучить сосудистую архитектонику почки, хаpaктер повреждения сосудов.

Компьютерная томография помогает выявить структуру и плотность паренхимы, форму, контуры и положение почки.

Лапароскопия. Метод позволяет одновременно выявить изменения как в брюшной полости, так и в забрюшинном прострaнcтве (выбухание пристеночной брюшины, красновато-синюшная окраска).

Лапаротомия. После ревизии брюшной полости можно попытаться пальпаторно определить противоположную почку.

1. Консервативное — при удовлетворительном общем состоянии, нормальных гемодинамических показателях: пocтeльный режим, кровоостанавливающие средства, холод в первые сутки на область поврежденной почки, aнaльгетики и т. д.

2. Оперативное — при профузном кровотечении, нарастании забрюшинной гематомы, сочетании повреждений почки с другими повреждениями. Принцип — органосохраняющие операции: ушивание ран почки, резекция почки; при отрыве почки, размозжении ее, ишемических инфарктах почки — нефрэктомия.

При любом подозрении на травму почки необходим строгий пocтeльный режим в условиях урологического или хирургического стационара. Безобидная на первый взгляд ситуация может в дальнейшем обернуться весьма тревожными моментами, ибо капсула почки, под которой поначалу скопилась небольшая гематома, при неосторожном движении может вскрыться, что нередко приводит к интенсивному вторичному кровотечению. Даже если этого не произойдет, то гематома имеет возможность от движения увеличиться, а это повышает риск осложнений в дальнейшем.

Осложнения повреждений почки — артериальная гипертензия, гидронефроз, нефролитиаз, пиелонефрит и др. Прогноз при неосложненных повреждениях и адекватной помощи благоприятен. Однако все больные после травмы почки должны находиться под диспансерным наблюдением уролога. Это позволит предупредить развитие осложнений, которые развиваются постепенно и могут проявиться спустя несколько месяцев.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Травма почки

Симптомы травмы почки

• Боль в спине, животе.
• Кровь в моче.
• Припухлость поясничной области.
• При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.
• Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
• Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.

• Падение с высоты на твердый предмет.
• Резкое сотрясение тела при прыжке.
• Удар в область поясницы.
• Огнестрельное или ножевое ранение.
• Травма почки вследствие медицинских манипуляций:
  • биопсии почки (забор кусочка почки через прокол кожи для исследования под микроскопом) ;
  • катетеризации мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник — орган, соединяющей почку с мочевым пузырем) ;
  • дробления камней в почке (метод разрушения камня в почке, основанный на использовании ударных волн, направляемых на камень через поверхность кожи).
• Хронические заболевания почек (способствуют более тяжелой травме).
  • Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
  • Хроническое воспаление в почке.
  • Нефроптоз (опущение почки).
  • Гидронефроз (расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча, чашечно-лоханочная система) почки).
  • Аномалии развития почек:
    • подковообразная почка (нижние полюса почек срастаются, получается одна почка, напоминающая по внешнему виду подкову) ;
    • L-образная почка (нижние полюса почек срастаются таким образом, что по внешнему виду напоминают букву L) ;
    • дистопия почки (почка находится ниже обычного места, в полости таза, в паховой области).
  • Опухоли почек.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
• Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.
• Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в трaнcпортировке кислорода и углекислого газа)).
• Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
• Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
• Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить прострaнcтвенное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
• Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
• Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
• Возможна также консультация хирурга.

Лечение травмы почки

Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).

• Строгий пocтeльный режим.
• Прием:
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • антибиотиков;
  • противовоспалительных препаратов.

Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.

Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:

• ушивание разрыва почки;
• удаление части почки;
• удаление всей почки.

Осложнения и последствия

• Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к cмepти.
• Повторное кровотечение из почки.
• Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
• Нагноение крови вокруг почки.
• Мочевой свищ, который возникает при открытых травмах почки (с повреждением кожи): формируется канал, соединяющий почку в внешней средой, через который происходит выделение мочи.
• Длительно не заживающее повреждение ЧЛС (чашечно-лоханочная система — собирательный коллектор почки, куда собирается готовая моча) и образование уриномы (скопление мочи вокруг почки и воспаление рядом расположенных тканей).
• Артерио-венозная мальформация — патологическое сообщение между артерией (сосуд, по которому кровь притекает к органу) и веной (сосуд, по которому кровь оттекает), приводящее к частому появлению крови в моче.
• Псевдоаневризма — нарушение целостности стенки артерии, питающей (приносящей кровь) часть почки.
• Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
• Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни
• Артериальная гипертензия — повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба.
• Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)) почки.

Профилактика травмы почки

• Своевременное лечение заболеваний почек.
• Исключение травм почек.
• После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.

• Неотложная урология. Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. « Медицина», 1985 г.
• Повреждения органов мочепoлoвoй системы. И.П. Шевцов, « Медицина», 1972 г.
• Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. » Пpaктика” 2005 г.
• Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин. « Геотар-Мед» 2004 г.

Читать еще:  Как выглядит бородавка: основные признаки

Что делать при травме почки?

• Выбрать подходящего врача уролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Симптомы и лечение ушиба почки. Опасные последствия при отсутствии лечения

Ушиб почки — это особый вид травм, который можно отнести к механическим. Возникает в результате травмирующего действия на область поясницы, но, как правило, целостность самого органа не нарушается, так как почка защищена мышцами спины. Поврежденная почка нуждается в квалифицированном осмотре и лечении. Самолечение или отсутствие лечения часто приводит к необратимым негативным последствиям для здоровья.

Причины повреждения

Как уже было сказано, причиной ушиба почки является механическое воздействие на область поясницы и возникает в результате:

• удара;
• падения на жесткую поверхность или предмет;
• бытовых травм;
• ДТП;
• длительного сдавливания.

В некоторых случаях вероятность получить подобное повреждение почки повышается. Сильный ушиб могут получить дети, которые очень активны от природы, люди, имеющие заболевания мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь).

Степени тяжести ушиба

Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:

1. Первая степень ушиба почки незначительно ухудшает состояние человека: он чувствует усталость, повышенную утомляемость. После травмы боль слабая. Кровь в моче отсутствует или находится в очень небольшом количестве, которое чаще определяется только после анализа. Гематома почки незначительная.
2. Вторая (средняя) степень хаpaктеризуется значительным болевым синдромом. Боль становится волнообразной, проявляется приступами, отдает в ноги, брюшную полость, пах. Нарушается выделение мочи вплоть до временной анурии, кровь в моче хорошо заметна.
3. Третья (тяжелая) степень проявляется сильной, острой болью. Общее самочувствие сильно ухудшается: тошнота с рвотой, повышенная температура, скачки давления и учащенное сердцебиение. Цвет мочи меняется из-за большого количества крови. Наблюдается отсутствие мочи (анурия). Подкапсульная гематома почки значительная, она может спровоцировать разрыв паренхимы. Зачастую целостность почки нарушается. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Симптомы ушиба почки

Определить ушибленное повреждение почки после травмирующего воздействия легко. Специфических симптомов у подобной травмы три: гематурия (кровь в моче) , ярко выраженный болевой синдром , отек поясницы . Разберем их подробнее.

Гематурия – это появление крови в моче, главный признак ушиба почки. По количеству крови, длительности выделения крови вместе с мочой можно судить о степени травмы почки. Если продолжительность гематурии значительная, у пострадавшего может возникнуть анемия. Понятие «вторичной гематурии» относится к позднему появлению крови в моче: не сразу после травмы, а через несколько дней или недель. Возможно и отсутствие крови в моче при сильном ушибе . Возникает подобная ситуация, когда есть отрыв мочеточника, лоханки. Кровь выделяется в ткани около почки, а сгустки крови забивают мочеточник.

Болевые ощущения

Боль в пояснице появляется сразу после ушиба в районе почки, по мере усиления может отдавать в живот, пах, ноги. Пострадавший описывает ее как резкую, колющую. Она локализируется вокруг пострадавшего участка, с той стороны, где находится травмированная почка. Боль наращивает свою интенсивность, а уменьшаться начинает только на 10-й день .

Возникновение отека

Появление отека в районе поясницы является еще одним специфическим признаком ушиба почки. Ярко выражена отечность со стороны ушибленного места. Иногда отек поднимается в область подреберья. Появление отечности обусловлено скоплением крови или крови с мочой в околопочечной или забрюшинной клетчатке.

Попадание мочи — следствие тяжелой степени травмы, когда происходит разрыв почки.

Прочие признаки ушиба

Другие, неспецифические симптомы ушиба почки проявляются постепенно и зависят от степени повреждения. К ним относятся: слабость, бледность кожи, ухудшение самочувствия вплоть до состояния шока. У пострадавшего может подняться температура, изменяться артериальное давление в сторону повышения или понижения, появиться тошнота и позывы к рвоте.

Синдром «острого живота» возникает при попадании мочи и крови в саму брюшную полость, хаpaктеризуется резкой и сильной болью в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

Если травма получена при падении или ДТП, то вероятны повреждения легких, органов брюшной полости и переломы ребер.

Диагностика травмы

Диагностика включает в себя исследования на предмет постановки диагноза и выявления степени повреждения. Проводится беседа с пострадавшим, сбор анамнеза. Применяются лабораторные и инструментальные методы:

• анализ мочи для выявления гематурии;
• общий анализ крови и анализ крови на предмет анемии;
• цистоскопия и хромоцистоскопия;
• обзорная и изотопная рентгенография;
• экскреторная урография;
• УЗИ почек;
• МРТ;
• Ангиография.

УЗИ почек показывает месторасположение и обширность гематомы почки. Это самый простой инструментальный метод из перечисленных.

В экстренных случаях, при невозможности полноценной диагностики, в силу опасного для жизни состояния больного проводится операция.

Лечение ушиба почки

Хотя, легкая и средняя степени не предусматривают специализированный курс лечения, самостоятельно лечиться в домашних условиях нежелательно. Консультация врача необходима для исключения осложнений и выбора грамотного лечения. С разрешения лечащего врача, дома можно делать согревающие компрессы.

Больному прописывается покой, пocтeльный режим, холодные компрессы на область поясницы (первые несколько суток). Первые 2 недели физические нагрузки полностью исключаются. Питание во время лечения должно быть бессолевым и низкокалорийным, питье ограничивается. После первого острого периода (примерно 3 дня), желательно пройти курс физиотерапии. Хорошо подходит электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия.

Медикаментозный курс лечения включает обезболивание таблетками или инъекциями внутривенно (препараты на основе ибупрофена и парацетамола, Новокаин и Лидокаин), когда болевой синдром ярко выражен. Антибиотикотерапию назначают для профилактики возможных инфекций. Чаще это препараты пенициллиновой группы. Если гематурия сильно выражена или перестает выделяться моча, пациенту делают катетеризацию на период восстановления выделительной функции почек.

Период восстановления напрямую зависит от степени повреждения почки. Легкий ушиб почки полностью проходит примерно за 14 дней. При средней степени травмы лечение длится около месяца. Тяжелые травмы лечатся на протяжении нескольких месяцев. Весь период лечения проводят регулярный контроль состояние мочи.

Оказание доврачебной помощи

Самое основное, что нужно сделать при ушибе почки, это максимально быстро доставить пострадавшего в стационар. Особенно, если наблюдается выраженная гематурия, сильные боли, шоковое состояние. Такие симптомы несут cмepтельную опасность, т. к. есть подозрения на разрыв почки. Пострадавшего нужно уложить на горизонтальную поверхность, например, щит, доску, под колени положить валик и в таком виде доставить в больницу. При отсутствии шокового состояния и яркой гематурии пострадавшего можно везти сидя. На поясницу накладывают холодный компресс.

Когда боль несильная, отсутствует кровь в моче, можно не вызывать скорую помощь, а прийти на прием к врачу в поликлинику. В любом случае нужно показаться специалисту и провести все необходимые обследования.

Возможные последствия ушиба

Ушиб почки нередко сопровождается повреждением других органов: легкого, кишечника. При серьезных травмах возможен отрыв лоханки, мочеточника, что приводит к наполнению кровью и мочой брюшной полости. Если вовремя не диагностировать разрывы и не принять меры, возможно воспаление брюшины (перитонит), что является cмepтельно опасным состояниям. Без грамотных и вовремя предпринятых мер человек может погибнуть. Могут появиться и другие осложнения ушиба почки:

• сепсис;
• пиелонефрит (и другие воспалительные заболевания почек) ;
• анемия, из-за потери крови;
• камни в почках;
• атрофия почек;
• нефрэктомия;
• нефрогенная артериальная гипертензия;
• псевдоаневризма;
• стеноз почечных артерий.

Последствий ушиба много. Поэтому необходимо наблюдение врача при любых условиях лечения: дома или в стационаре.

Специальной профилактики ушиба почки нет. Главное правило – быть осторожным и избегать травм спины. Кроме этого, лечить болезни мочевыделительной системы, укреплять слабые мышцы спины и вести здоровый образ жизни.