Столбняк у собак > Семья и дети, давление, сосуды
Семья, здоровье и благополучие    


Столбняк у собак

Столбняк у собак

Столбняк у собак

Столбняк у собак

Столбняк у собак (Tetanus) – зооантропозоонозное опасное инфекционное заболевание, острая раневая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи опасного возбудителя. Болезнь обусловлена действием нейротропного токсина анаэробной палочки Clostridium tetani (Клостридиум тетани). Развитие бактерий происходит в анаэробных средах, без доступа кислорода. Бактериальная инфекция характеризуется поражением ЦНС, что проявляется тоническим напряжением скелетной мускулатуры, судорогами, мышечными спазмами. Запоздалое, несвоевременно проведенное лечение собак, кошек, других домашних питомцев может стать причиной летального исхода.

Причины столбняка, как происходит заражение собаки

Clostridium tetani – облигатный грамположительный строгий анаэроб 4-8 мкм в длину, образующий споры, что объясняет устойчивость возбудителя к различным факторам внешней среды. Вегетативные формы бактерий малоустойчивы к воздействию физико-химических факторов. Споры клостридиум тетани устойчивы к некоторым дезсредствам, дезенфектантам, различным факторам внешней среды, выдерживают нагревание во влажных средах до 75-80 градусов. При кипячении погибают в течении 45-50 минут.

Бактерия продуцирует мощный экзотоксин тетаноспазмин (столбнячный токсин), который транспортируется ретрогардным аксоплазмическим потоком в аксоне, а также через синаптические переходы до того, как достигнет ЦНС. Нейротоксин блокирует выработку ингибирующих нейротрансмиттеров, таких как глицин, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Помимо этого клостридии продуцируют тетанолизин, который разрушает красные кровяные тельца (эритроциты).

Заражение собаки столбнячным токсином происходит при повреждении целостности кожного покрова. снижении защитной функции кожи. Источником заражения является обсемененная спорами анаэробных бактерий почва, а также загрязненные землей предметы. Возбудители столбняка находятся в большой концентрации в почве, в особенности в унавоженной, влажной.

При попадании в глубокие, колотые, резанные, рваные раны происходит активное размножение бактерий в омертвевших тканях, выделение нейротоксина, который попадает в различные отделы ЦНС (центральной нервной системы), оказывая специфическое воздействие.

Ожоги, обморожения, гангрена, закрытые загрязненные раны являются благоприятной средой для развития анаэробных бактерий. Необработанные вовремя раны создают благоприятные условия для проникновения спор клостридий.

Симптомы столбняка у собак

Столбняк у собак характеризуется полным, частичным поражением различных отделов ЦНС, что проявляется спастическим сокращением мышц, судорогами, парезами, параличами. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет шесть-десять дней. При этом характерные симптомы могут проявиться и через несколько недель с момента заражения, проникновения спор в раны.

Наиболее чувствительны к столбняку лошади, крупный рогатый скот и человек, но и у братьев наших меньших также известны случаи диагностирования опасной инфекции, которая проявляется характерной клинической картиной – ригидностью мышц в месте ранения. Заразиться столбняком могут также хищные животные, хотя и они довольно устойчивы к столбнячному токсину.

Столбняк у собак развивается в двух формах:

В первом случае судорожному сокращению подвержены все мышечные структуры, при локазированной форме отмечают поражение, изменении тонуса только одной группы мышц.

Симптомы столбняка у собак:

неадекватная реакция на внешние раздражители;

повышение температуры во время проявления судорог, мышечных спазмов;

выпадение (пролапс) третьего века;

генерализированная хромота, скованность движений;

отказ от корма, отсутствие аппетита;

жесткость задних конечностей при генерализированной форме болезни;

сильная потеря массы тела;

судороги жевательных мышц, что затрудняет прием пищи;

полная, частичная неподвижность челюстей.

У собак затруднена глотательная функция, что приводит к обильному слюнотечению. По мере прогрессирования болезни развивается напряженность головы, на лбу, шее появляются плотные жесткие кожные складки, наступает паралич мимических, жевательных мышц, челюсти сжаты (тризм), что затрудняет глотание, делает прием пищи невозможным. Собаки ходят с вытянутой головой, шея напряжена, глаза неподвижны, глазные яблоки выпучены, конечности расставлены, неестественно выпрямлены, хвост приподнят, ушки сведены над головой. Можно заметить, что собаки постоянно смотрят только в одну точку, запрокидывают голову (опистотонус). В большинстве случаев температура тела остается в норме.

Важно! Паралич мышц приводит к тому, что собака не может самостоятельно принимать пищу, пить воду. Затруднен процесс мочеиспускания, дефекации.

Больную собаку раздражает яркий свет, громкие резкие звуки, что может проявляться неадекватным поведением. Шум и свет усиливают припадки, провоцируют тетанические спазмы мышц. Смерть домашнего питомца может наступить в случае асфиксии, сильной интоксикации.

У собак нарушается дыхательная функция, развивается аритмия, атаксия, брадикардия, тахикардия, цианоз. Животные быстро устают, стараются забиться в темный укромный угол, неадекватно реагируют на внешние раздражители. При сильной интоксикации собак мучает изнуряющая рвота, частые приступы тошноты.

Диагностика

Диагноз на столбняк у собак ставят на основании проведения комплексного осмотра, характерных клинических проявлений, данных анамнеза. Обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить бешенство, псевдобешенство (болезнь Ауески), отравление стрихнином.

У собак при подозрении на столбняк берут кровь для проведения общего, биохимического анализа, а также анализ мочи. При клиническом анализе крови будет изменена лейкоцитарная формула, будет увеличено количество лейкоцитов в крови – лейкоцитоз, что указывает на развитие воспалительных процессов. В крови повышается концентрация креатинфосфокиназы – фермента, который содержится в сердечной, скелетных мышцах. Столбнячный токсин вызывает разрушение эритроцитов.

В моче при анализах отмечают наличие мышечного белка миоглобина, который попадает в результате частого сокращения мышечных структур.

Для анализа берут раневую жидкость, фрагменты поврежденных тканей.

Лечение столбняка у собак

При малейшем подозрении у собаки столбняка, срочно обратитесь в ветеринарную клинику, вызовите ветврача на дом. От оперативности ваших действий зависит жизнь любимого питомца. До прибытия ветеринара обеспечьте собаке полный покой, не тревожьте питомца, выключите яркий свет. Собака должна находится в тихом, спокойном месте.

При диагностировании столбняка требуется продолжительное лечение четырехпалых пациентов в условии стационара, которое займет не менее трех-четырех недель. При лечении столбняка, животным вводят специфический столбнячный анатоксин. Лечебные методики направлены на поддержание жизненно важных функций, создание максимально комфортных условий.

Поскольку собаки не могут самостоятельно принимать пищу, ставят в/в катетер, через который вводят солевые растворы, глюкозу, фармакологические препараты, витамины. Пищу также могут через специальный зонд для ввода пищи непосредственно в желудок. При отсутствии мочеиспускания проводят катетеризацию, ставят уретральный катетер. Пищеварительные процессы стимулируют ферментными препаратами. Если животное не может дышать, животных подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, устанавливают трахеостому.

Для снятия болевого синдрома, спазмов, купирование мышечных судорог собакам прописывают анальгетики, спазмолгетики, противовоспалительные лекарства. Лечение осуществляется путем хирургической обработке ран у собаки, удалении мертвых тканей с последующим введением противостолбнячной сыворотки. При сильных тонических спазмах, судорогах прописывают успокаивающие, противосудорожные средства в виде инъекций. Для поддержания общего тонуса организма п/к вводят витамины, раствор глюкозы.

Во время лечения лечащий ветврач должен проводить постоянный мониторинг состояния больного животного. После лечения владельцы должны следить за состоянием собаки, провести корректировку рациона питания до полной нормализации пищеварительных процессов.

Профилактика столбняка у собак

Профилактика столбняка у собак заключается в своевременной обработке ран антисептическими средствами. После каждой прогулки внимательно осматривайте кожный покров собаки на наличие ран, ссадин, порезов.

Не менее важно следить за качеством рациона. Не стоит давать собакам несвежую пищу, мясные продукты сомнительного происхождения. Следите, чтобы во время прогулок четвероногий друг не подбирал с земли опасные «лакомства», поэтому с щенячьего возраста уделяйте внимание воспитанию и дрессировке домашнего любимца.

Симптомы появления опасного столбняка у собак

Столбняк у собак — заболевание весьма опасные для питомца. Заводя домашних любимцев, каждый хозяин должен понимать, что собака или кошка не просто игрушка или модный аксессуар, а живое создание. И необходимо заботиться о нем, чтобы питомец прожил долгую и счастливую жизнь.

Эта инфекция провоцирует паралич животного, в особо тяжелых случаях приводит к смерти. Поэтому весьма опасно запускать лечение данного недуга. Но не только собаки подвержены данному заболеванию, заражение грозит и человеку. Если вы заметили необычное поведение вашего любимца, то необходимо сразу проконсультироваться с врачом.

Что собой представляет столбняк у собак

Инфекция столбняка заносится в организм через открытую рану. Именно для этого следует тщательно осматривать своего питомца после каждой прогулки. Недуг вызывает микроб «Clostridium tetani»(подробнее) весьма опасный, ведь он выделяет опасный токсин и губительно воздействует на нервную систему собаки. Стандартная среда обитания микроба в местах без доступа кислорода.

Читать еще:  Какие методы лечения папиллом на теле у человека?

Палочка, прибывая в неблагоприятных условиях, переходит в спортивную форму и может прожить так долгие годы, ожидая подходящих условий для развития. Еще раз стоит отметить, что проникнуть в организм инфекция может лишь через открытую и плохо обработанную рану животного.

Как передается столбняк

На прогулке по местности с множеством битых и острых металлических предметов. Палочка столбняка живет в ржавчине, поэтому наступив на старый гвоздь или порезавшись о ржавый лист железа, есть вероятность занести споры микроба. Парки и местность с обильной удобренной почвой, тоже отличная среда обитания столбнячной палочки. Инфекционные организмы также обитают в фекалиях больных животных.

Заразиться можно, получив столбняк от укуса собаки, например в собачьей драке. Поэтому избегайте прогулок с любимцем в местах скопления бродячих собак. Если у животного имеются проблемы с зубами и присутствуют ранки на деснах, то также есть вероятность заражения столбнячной палочкой. Даже если ваш любимец поранился необходимо вовремя и тщательно обработать рану, чтобы минимизировать возможность заражения.

Важно! Убить инфекцию столбняка можно лишь в кипятке, при этом кипятить предмет нужно не менее 50 минут.

Инфекция может развиваться в организме собаки от 3 дней до нескольких недель. Многое зависит от иммунитета животного. Столбняк имеет две формы течения недуга:

  1. Мышечные спазмы в определенной области,
  2. Полное поражение нервной системы.

В первом случае высока вероятность скорого выздоровления, так как столбнячная палочка остается лишь в области повреждения, то есть на ране. Если инфекция распространилась, то выжить питомцу сложно, в 50% случаях животное погибает.

Нервная система невероятно важна, а из-за спазмов мышц, которые вызываются токсином, выделяемым микробами, есть вероятность остановки дыхания у животного. Поэтому так важно вовремя обратиться к ветеринару, если замечены признаки заболевания. Столбняк у собак симптомы можно легко обнаружить даже при визуальном осмотре любимца.

По каким симптомам можно определить болезнь у собаки

Первые симптомы могут проявляться уже с первых дней заражения. Попадая в благоприятную среду, палочка начинает активно развиваться. Внимательно наблюдайте за псом. Если появились характерные признаки столбняка, симптомы будут следующие:

  • Напряженность в мышцах.
  • Беспричинная хромота из-за ригидности мышц.
  • Общая слабость, животное предпочитает больше лежать, чем двигаться.
  • Из-за мышечных спазмов наблюдается не скоординированная походка.

Если инфекция осталась только в области раны, то со временем симптомы могут пройти, организм собаки сам справится. Но если токсины, выделяемые столбнячной палочкой, уже проникли в нервную систему, то симптоматика значительно усиливается:

  • Наблюдается высокая температура.
  • У собаки возникают проблемы с походом в туалет.
  • Неконтролируемое слюноотделение.
  • От спазмов в мышцах лоб буквально сморщивается.
  • Мимика приобретает неестественный вид, вроде сардонической улыбки.
  • Хвост питомца напряжен.
  • Уши принимают жесткое, стоячее положение и не опускаются.
  • Собака может замирать в одном положении на долгое время.
  • От спазмов питание также затрудняется, так как страдает глотательный рефлекс, пес не может самостоятельно проглотить, а в некоторых случаях даже разжать челюсть.
  • Высока вероятность остановки дыхания из-за блокирования нервной системой грудных мышц.
  • Паралич на начальной стадии кратковременный, но с прогрессом болезни время парализации тела увеличивается.
  • Смерть в результате полной блокировки грудных мышц, остановка дыхания.

Способы лечения столбняка у собак

Перед началом лечебных процедур необходимо провести диагностику. Обычно достаточно внешних признаков для определения болезни. Определение количества столбнячных антител в крови проходит в отдельной лаборатории.

Внимание: Важно не перепутать симптоматику столбняка и бешенства, ведь лечение этих болезней различны.

В качестве первой ступени лечения столбняка идет обработка раны специальным антисептиком, и ставится противостолбнячный укол специальной сыворотки. Но сыворотка борется только с палочкой. Выведение токсина, выделяемого инфекционной палочкой занимает значительно больше времени и требует более дорогостоящего лечения.
Вот порядок стандартного лечения при тяжелой форме поражения столбняком:

  1. Введение сыворотки для борьбы с палочкой столбняка.
  2. Прием внутримышечно препаратов для очистки организма от токсического отравления.
  3. Курс лечения при борьбе со спазмами мышц.
  4. Создание особых условий для понижения чувствительности к различным внешним раздражителям: свет звук и т. д.
  5. Если есть необходимость, то применение аппаратов для стимуляции сердечной и легочной мышц. Искусственная вентиляция легких.
  6. Регулярный массаж всего тела для восстановления работы мышц.

Собаке, как и любому больному человеку необходим особый уход и внимание со стороны хозяина. Для борьбы с инфекционной палочкой используются следующие препараты.
Антибиотик Метронидазол с токсинами, парализующими организм, помогает бороться лошадиная сыворотка.

Но и здесь есть некоторые оговорки. Сыворотка воздействует только на токсин, не проникший в нервную ткань. Именно поэтому важно скорее обратиться к ветеринару за лечением, чтобы минимизировать последствия. У собаки может быть отторжение сыворотки, поэтому необходима предварительная проба на восприимчивость препарата.
Чтобы бороться с ригидностью мышц, врач использует специальные миорелаксанты: Диазепам, Метокарбамол.

Для избавления от повышенной чувствительности применяются седативные средства, вроде Ацепромазина. Ведь нервная система, и так испытывает массу серьезных потрясений, поэтому важно разместить больное животное в месте с плохой освещенностью и хорошей звукоизоляцией, чтобы лишний раз не наносить травму пораженной психике.

При серьезных нарушениях с дыхательной системой из-за спазмов и парализации грудных мышц собаке ставится искусственный аппарат для воздушной вентиляции легких. Если возникли проблемы с питанием, то устанавливаются поддерживающие капельницы.
Важно чтобы токсин не проник в сердечную мышцу, ведь это главная мышца, которая обеспечивает циркуляцию крови по всему организму.

Стандартная профилактика против столбняка

В качестве советов по предотвращению заражения на первом месте стоит регулярный ветеринарный осмотр. Также необходимо самостоятельно осматривать своего любимца на наличие различного рода травм и царапин. Своевременно обрабатывать раны антисептическими средствами.

Не стоит гулять в местах, где высока вероятность подхватить столбняк у собак, особенно отпускать с привязи животное или позволять самостоятельно гулять там где он желает. Высока вероятность, что ваш любимец пойдет лазить по разрушенным зданиям, где много ржавых металлических предметов.

Не позволяйте общаться вашему песику с бродячими собаками, шанс заразиться от них не только столбняком, но и другими опасными заболеваниями очень высок.
Забота и любовь к собакам проявляется в постоянном уходе.

Ответственный хозяин всегда сможет отличить нормальное поведение питомца от развивающейся болезни. Животные не в состоянии сказать, что у них что-то болит, поэтому важно обращать внимание на странное поведение и сразу же обращаться к врачу. Ваша бдительность и тщательный уход за собакой помогут прожить питомцу долгую и счастливую жизнь.

Столбняк у собаки: первые признаки, помощь, профилактика

Столбняк – опаснейшая инфекция, при позднем выявлении которой и несвоевременном обращении к ветеринару животное гибнет. Это раневое заболевание, вызываемое токсинами анаэробной палочки. Встречается у большинства видов теплокровных, в том числе человека.

Описание столбняка у собак и способы заражения

Для заболевания характерно полное или частичное поражение отделов нервной системы. Иногда заболевание диагностируется по судорожным спазмам некоторых групп мышц головы. Может закончиться вполне благополучно. Возбудитель – анаэробная бактерия, образующая споры, — чаще всего обнаруживается в хорошо унавоженной почве.

При столбняке поражается нервная система собаки, наблюдаются спазмы головных мышц.

Такой способ попадания возбудителя в организм позволяет сделать вывод о том, что основной источник заражения – почва и загрязненные ею предметы. Бактерии, попадая в глубокие раны, начинают активно размножаться в омертвевших тканях. В результате своей жизнедеятельности они выделяют токсин, воздействующий на нервную систему присущим этой бактерии способом. Инкубационный период – 1-2 недели. Иногда может пройти несколько недель с момента заражения до проявления первых симптомов.

По сути, столбняк не заразен. Из-за слабой чувствительности к токсинам и склонности вылизывать (очищая и обеззараживая) свои раны, у домашних питомцев столбняк встречается достаточно редко. Сельскохозяйственные животные такими способностями не обладают, поэтому гораздо чаще поражаются им.

Читать еще:  Как и чем лечить лишай у собаки: стригущий и мокрый тип, в домашних условиях?

Неблагоприятные для бактерии условия

Несмотря на высокую устойчивость к воздействию, клостридия, даже попав в рану, развивается не всегда. Так, если в рану есть доступ кислорода, но остались функционирующие сосуды, споры возбудителя не прорастут. Крайне опасно попадание земли внутрь раны.

Если процесс отмирания клеток в месте поражения начался, требуется незамедлительная реакция, поскольку такие условия идеальны для размножения клостридий. Но еще опаснее их способность выделять нейротоксин, который при попадании в кровь преодолевает гематоэнцефалический барьер. Это и есть начало столбняка.

При столбняке спазмы мышц могут быть спровоцированы любой мелочью: прикосновением, резким звуком. Спазмы эти такой силы, что нередки случаи переломов костей. Спазм гортани, межреберных мышц или диафрагмы ведет к расстройству или невозможности дыхания.

Как проявляется столбняк у собак

Самыми первыми симптомами столбняка специалисты признают:

  • сложности во время ходьбы, особая напряженная походка;
  • судороги жевательных мышц;
  • повышенная нервозность и пугливость животного;
  • полная или частичная неспособность двигать челюстью.

Затрудненное глотание ведет к непроизвольному вытеканию слюны из пасти. Через некоторое время развивается напряженность головы, кожа в области лба собирается в складки, глаза неподвижно смотрят в одну точку.

Как протекает болезнь

Спина и лапы выпрямляются, хвост вытягивается, грудь и брюхо собаки напрягаются. Животному сложно двигаться.

При столбняке лапы собаки вытягиваются, наблюдаются судороги, движения затруднены.

В большинстве случаев температура обычная, при частых судорогах может быть немного повышенной. Яркий свет, резкий шум, движения усиливают судороги. Животные, дошедшие до этой стадии, погибают через несколько дней от истощения и удушья.

Важно. Поскольку устойчивость собак к токсину клостридии высока, симптомы проявляются не сразу. Иногда их можно заметить уже тогда, когда помочь питомцу сложно или невозможно. Такая особенность значительно затрудняет диагностику.

Часто при столбняке собаки обильно потеют, сердцебиение ускоряется. Значительное повышение температуры тела говорит о наступлении последнего приступа, ведущего к смерти. Показатели смертности для данного заболевания – порядка 80%, причем 50% случаев приходится на долю молодых животных. Для выздоровления требуется от двух недель до двух месяцев. Иммунитет обычно не сформировывается.

Диагностика столбняка у собак

Специалист может поставить диагноз на основании внешних признаков. Изучив анамнез, ветеринар найдет причину возникновения бактерии столбняка. Иногда обнаружить токсин удается в сыворотке крови. Если же нет заметных ран и повреждений, можно попытаться обнаружить возбудителя в мазке по Граму: для этого необходим забор патологического материала.

Схема лечения заболевания

В первую очередь необходимо оценить проходимость дыхательных путей и возможность их вентиляции. В некоторых случаях необходима эндотрахеальная интубация, позднее может понадобиться трахеостомия.

Во избежание судорог следует держать собаку в темной комнате, где до нее будет доноситься как можно меньше звуков. Для профилактики пролежней следует постелить мягкую подстилку.

Раны требуется очищать от отмирающих тканей, орошать физраствором, обеспечить дренаж жидкости, и доступ кислорода. Для кормления собаки используют носопищеводный зонд, через который вводят мягкую пищу небольшими порциями.

Лекарственная терапия

Для удаления продуктов спазма мышц используют достаточное количество жидкости – к примеру, лактат Рингера. Для контроля и купирования спазмов и ради снижения ригидности применяют транквилизаторы (такие, как ацетилпромазин) и седативные (диазепам).

После теста на восприимчивость и чувствительность к препарату вводится человеческий столбнячный иммуноглобулин проксимальнее раны и в другие области. Если человеческий препарат не подходит, вводят внутривенно лошадиный столбнячный анатоксин. Важно обеспечить внутримышечное введение адсорбированного столбнячного анатоксина.

В течение 5 дней с перерывом в 12 часов вводят локально в рану и системно пенициллин. В первый день применяют кристаллизованный пенициллин, в дальнейшем – прокаин пенициллин.

Следует знать, что антибиотики никак не влияют на попавший в раны токсин.

Важно! Необходимо иметь под рукой антигистаминные, поскольку в некоторых случаях сыворотка от столбняка может вызвать сильную аллергию и даже анафилактический шок. Если состояние собаки позволяет, сыворотку вводят после взятия проб на аллергию.

Для ослабления конвульсий применяют «коктейль» из хлорпромазина и диазепама (его можно заменить фенобарбиталом).

Профилактика столбняка

В качестве профилактики столбняка необходимо введение анатоксина при появлении гноящихся или воспаленных ран. Вводят его вместе с сывороткой, через 30 дней курс повторяют. Особенно важно регулярно повторять эти действия охотничьим (венгерская выжла с фото, описание восточно-сибирской лайки) или служебным (восточно-европейская овчарка) собакам, наиболее подверженным ранениям и порезам лап.

После полного восстановления необходимо регулярно делать прививки от столбняка – это предохранит питомца от рецидивов. Летом желательно употребление анатоксина.

Столбняк – инфекционное заболевание у собак

В мире существует немало болезней, известных с древнейших пор. Как правило, через века прошли описания наиболее страшных недугов, которые и по сей день плохо поддаются лечению. Некоторые из них поражают не только людей, но также их домашних питомцев. Взять, к примеру, столбняк у собак.

Что это такое

Эта болезнь – не что иное, как признаки поражения нервной ткани нейротоксином, который синтезируется Clostridium tetani. Несмотря на сравнительную устойчивость к его действию собак (и кошек, кстати, тоже), данная патология встречается и у них. Интересно знать, что самыми «непотопляемыми» в данном случае являются птицы: летальная доза токсина для голубей и цыплят в 10,000-300,000 раз больше (по весу тела) смертельного для лошадей объема.

Как правило, возбудитель проникает в тело через раны, царапины и порезы конечностей, соприкасавшихся с почвой. В зимнее время случаев заболевания практически не встречается. Наиболее предрасположены молодые животные.

Этиология и патогенез

Возбудитель столбняка встречается в почве, также клостридию нередко обнаруживают в кишечнике многих животных. Как мы и говорили, развитие болезни начинается с того, что бактерия попадает в рану. Но! Чтобы развился столбняк, нужно, чтобы эта рана не получала доступа воздуха (анаэробная среда).

Чаще всего подобное повреждение образуется, когда поверхность царапины забивается мусором, сукровицей и гноем. Также подобным чревата операция, выполненная при несоблюдении всех правил асептики и антисептики. В частности, в мировой ветеринарной практике были случаи, когда столбняком заболевали кастрированные кобели.

Кстати, может ли собака заразиться столбняком от кошки или другого животного? Нет, это исключено. Столбняк от животного к животному не передается. Фактически, клостридия – не «специализированный» возбудитель болезни. Этот микроорганизм опасен своими токсинами, «целенаправленно» он организму не вредит.

Какие условия неблагоприятны для клостридии?

Если в рану продолжает поступать кислород, но в этой области осталось достаточное количество нормально функционирующих кровеносных сосудов, то споры возбудителя прорасти не смогут. Очень опасно, когда туда попадает некоторое количество почвы, или же там начинается некротический процесс. В этих условиях клостридии чувствуют себя просто великолепно. Но куда опаснее то обстоятельство, что они выделяют опаснейший нейротоксин. Когда он попадает в кровоток, то преодолевает гематоэнцефалический барьер. Собственно, в этот момент и начинается столбняк.

В результате возникают спазматические, тонические сокращения мышц. Даже незначительная их стимуляция (резкий звук, укол) может вызвать характерные тетанические мышечные спазмы. Они настолько сильные, что в медицинской и ветеринарной практике фиксировались даже переломы конечностей. Спазмы, поражающие гортань, диафрагму и межреберные мышцы, приводят к нарушению дыхания. Поражение автономной нервной системы заканчивается аритмиями сердца, тахикардией и артериальной гипертензией.

Клиническая картина, течение заболевания

Каковы симптомы столбняка у собаки, и как скоро они появляются? Инкубационный период варьируется от одного дня до нескольких недель, но обычно составляет от 10-14 дней. Внезапно проявляется одеревенение мышц, причем особенно часто поражаются жевательные мышцы и мускулы шеи, задних конечностей, а также вся мышечная ткань в области раны, от которой и пошло заражение. «Пышным цветом» клинические признаки «расцветают» примерно на второй день. Нужно отметить, что собаки, будучи достаточно устойчивыми к столбнячному токсину, зачастую слишком поздно начинают демонстрировать симптоматику. Это сильно затрудняет диагностику.

Читать еще:  Фундизол — препарат против поражения грибком кожи и ногтей

Чем дальше, тем хуже становятся признаки столбняка у собаки. Животное при малейшем шуме буквально скручивается, как полотенце при отжиме, слышны хрусты костей и суставов. Собака не может нормально есть и пить из-за нарушений в сократимости мышечной ткани. Ходит она «маршем», конечности выправлены и плохо сгибаются. Пес может падать, в это время его голова резко запрокидывается назад, а лапы, выпрямляясь, как бы «вытягиваются». Это состояние зафиксировано на фото.

Распространено выраженное потоотделение. Общие спазмы нарушают кровообращение и дыхание, что сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, быстрым дыханием и гиперемией слизистых оболочек. Обычно температура остается практически нормальной (или же чуть выше нормы), но она может повыситься до 42-43°C. Как правило, это случается перед последним приступом, после которого наступает летальный исход. Пульс и температура остаются почти нормальными в случае приступов невысокой интенсивности. Средние показатели смертности

50% приходятся на самых молодых псов). Время выздоровления – не менее двух-шести недель. Как правило, иммунитет после этого не формируется.

Диагностика и лечение

Диагноз может быть поставлен на основании клинических признаков и анамнеза болезни, в котором упоминается о недавней травме животного, перенесенной им операции и т.д. В некоторых случаях ветеринары выявляют наличие столбнячного токсина в сыворотке крови. В случаях, когда очевидно наличие раны или иного повреждения кожных покровов, можно попробовать выявить возбудителя, окрасив мазки патологического материала по Граму.

В чем же заключается лечение столбняка у собак? Во-первых, животному назначают миорелаксанты и седативные препараты, снижающие чувствительность нервной системы. Во-вторых, используют специальную противостолбнячную сыворотку. Кроме того, чистят и дренируют раны (если они есть), назначают антибиотики широкого спектра действия, которые препятствуют развитию вторичной микрофлоры. Хороший уход неоценим во время острого периода спазмов. Желательно, чтобы на время лечения собака была помещена в полутемное помещение, изолированное от сильных шумов, запахов и прочих раздражающих факторов, которые могут быть причиной очередного приступа.

Очень важно учесть, что наготове нужно держать антигистаминные препараты, так как противостолбнячная сыворотка иногда вызывает анафилактический шок. Если состояние пса более-менее стабильное, сыворотку вводят только после проведения аллергических проб. Показана комбинация антибиотиков группы пенициллина и метронидазола. Комбинация хлорпромазина и фенобарбитала (или диазепама) может использоваться для ослабления гиперэстетических реакций и конвульсий.

Активная иммунизация может быть достигнута путем введения столбнячного анатоксина. Если у животного имеется воспалившаяся и гноящаяся рана, его назначают в обязательном порядке. Вводят этот препарат одновременно с сывороткой, причем через месяц курс лечения следует повторить. Особенно эта рекомендация справедлива, если речь идет о служебном или охотничьем животном, которое в любой момент может поранить лапы. В случае выздоровления, собака впоследствии должна обязательно и регулярно прививаться от столбняка. Прививка спасет ее от рецидивов болезни. Кроме того, в летний период периодически показано назначение анатоксина.

Столбняк у собак

Столбняк – болезнь, вызываемая влиянием отравления центральной нервной системы (нейротропным токсином). Этот токсин продуцируется бактерией, Clostridium tetani (Клостридиум тетани). Бактерия обнаружена в почве и как часть нормальной флоры кишечника млекопитающих. Эта бактерия живет и растет без доступа кислорода (анаэробная бактерия). Она продуцирует мощный токсин (столбнячный токсин). Столбняк обнаружен в дикой природе, особенно в тропиках. Обычно тетанус проявляется у собак. Редко у кошек.

Clostridium tetani – облигатный анаэроб, образующий споры, грам-положительная; склонная контаминировать, некротические, анаэробные раны (проколы, хирургические вмешательства, рваные раны, ожоги, обморожения, открытые переломы, ссадины) .

Споры столбняка устойчивы к дизенфектантам и воздействию внешней среды.

Анамнез

Проявляется через несколько дней или месяцев, после того как споры попадут в рану. При этом раны уже могут зажить.

Локализованный столбняк

  1. Средняя ригидность мышц или ближайшие конечности ближние к месту внедрения спор (раны).
  2. Жесткость задних конечностей.
  3. Слабость средней степени и дискоординация
  4. Может разрешиться спонтанно (отражение частичного иммунитета к тетаноспазмину) или может протекать продромально до генерализованного столбняка (до того момента как токсин проникнет в ЦНС).

Генерализованный столбняк


  1. Вытягивание хвоста 2. Прогрессивная тетания мышц до появления позы козлов для пилки дров. 3. Боль во время сокращения 4. Диспноэ 5. Ретракция век 6. Морщинистость лба 7. Поднятые глаза 8. Оскал (ретракция губной спайки) 9. Пролапс третьего века 10. Энофтальм 11. Сложности открыть собаке пасть. 12. Лихорадка 13. Болезненное мочеиспускание. 14. Стимуляция (резкое движение, звук, дотрагивание) вызывает тетанический спазм мышц.

Смерть наступает во время спазма гортани и дыхательной мускулатуры от острой асфиксии или во время полного паралича дыхательной мускулатуры.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируйте от интоксикаций подобных столбняку (отравление стрихнином).

Анализ крови

Начальная лейкопения, переходящая в средний лейкоцитоз, после возвращается в нормальный диапазон.

Биохимический профиль

Некоторое увеличение в АСТ, КФК (креатинфосфокиназа) и ЛДГ как результат повреждения мышц во время поздней стадии болезни.

Анализ мочи

По существу нормальный за исключением большого количества выводимого миоглобина из-за повреждения мышц.

Лабораторные тесты

Серология

Антистолбнячные антитела часто не определяются в сыворотке пациентов.

Культуральные исследования

Попытка культивирования раневого содержимого на C. tetani или определение токсина в сыворотке или ране обычно безуспешны; необходим посев из проб цереброспинальной жидкости и крови на других бактериальных патогенов менингита.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

  1. Аритмия
  2. Брадикардия
  3. Ритм галопа
  4. Синусовый арест
  5. Синусовая аритмия
  6. Тахикардия
  7. Растяжение брюшной полости
  8. Анорексия
  9. Снижение количества фекалий
  10. Сложность в захватывании и пережевывании пищи
  11. Дисфагия, нарушение глотания
  12. Птиализм, избыточная саливация
  13. Рвота, регургитация
  14. Атаксия, нарушение координации
  15. Цианоз
  16. Дегидратация
  17. Непереносимость физических нагрузок
  18. Лихорадка
  19. Хромота передних конечностей
  20. Генерализованная хромота
  21. Хромота задних конечностей
  22. Неспособность стоять, падание, прострация
  23. Опистотонус
  24. Жесткая и вытянутая спина
  25. Спазм шеи, миоклонус
  26. Спазм передних конечностей, миоклонус
  27. Спазм, миоклонус головы и шеи
  28. Спазм, миоклонус задних конечностей
  29. Аномальные рефлексы задних конечностей, усиленные или ослабленные
  30. Аномальные рефлексы передних конечностей, усиленные или ослабленные
  31. Возбуждение, делирий, мания
  32. Гиперестезия, гиперактивность
  33. Гипертония мышц, миотония
  34. Тетания
  35. Энофтальм
  36. Миоз, сокращение зрачков
  37. Выпадение третьего века
  38. Диспноэ
  39. Тахипноэ
  40. Дизурия
  41. Увеличенный, растянутый мочевой пузырь

Лечение

Мониторинг за пациентом. Профилактика пролежней и параличей периферических нервов осторожным передвижение стабилизированного пациента; контроль давления крови и ЭКГ. Оценка проходимости дыхательных путей и вентиляции; может стать необходимым выполнение эндотрахеальной интубации; трахеостомия может быть необходимой позже.

Выдерживайте животное в темной, тихой комнате, не волновать, держать на мягкой подстилки, профилактика пролежней.

Очистка ран от некротических тканей, орошение физиологическим раствором, дренирование, доступ воздуха.

Питание посредством носопищеводного зонда небольшими порциями мягкой пищей.

Лекарственная терапия

Обеспечение адекватного количества жидкости для удаления продуктов мышечного спазма (миоглобина).

Транквилизаторы или седативные препараты для контроля тетании и снижения ригидности.

После теста на гиперчувствительность; введение человеческого столбнячного иммуноглобулина в разные места, особенного проксимальнее раны или лошадиный столбнячный анатоксин (в/в).

Введение адсорбированного столбнячного анатоксина в/м.

Введение пенициллина системно и локально в рану (каждые 12 часов 5 дней подряд; используйте кристаллизованный пенициллин в первый день и прокаин пенициллин в дальнейшем.

Замечание: антибиотики не имеют влияния на токсин, который уже попал в нервы.

Возможные осложнения

Генерализованный столбняк и смерть.

Профилактика

Вакцинация столбнячным анатоксином.

Профилактика травм кожи (очистка мест выгула от потенциально опасных предметов (стекла, металла и т.д.)

Раннее орошение перекисью водорода, хирургическая обработка, дренирование, особенно ран благоприятных для развития возбудителя столбняка.

Введение пенициллина минимум 3 дня для всех глубоких контаминированных ран.

Прогноз

Курс выздоровления медленный; необходима реабилитация полного восстановления функция конечности; болезнь без внимания обычно приводит к смерти.

Хорошая поддержка и длительное поддерживающее питание важны в стационарных условиях в течение длительного периода (3-4 недели) ; лечение дорогостоящее. Прогноз зависит от множества факторов – чем больше токсина попавшего в нервы тем хуже прогноз; лучший прогноз при удалении дополнительных источников токсина — обработкой раны и т.д.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»


Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности Как лечить алкогольный бред ревности Содержание статьи: Причины возникновения Основные признаки Стадии развития Особенности...

30 05 2024 21:27:44

Как бороться с герпесом при грудном вскармливании

Как бороться с герпесом при грудном вскармливании Лечение генитального или герпеса 1, 2 и 5 типа при ГВ: можно ли кормить грудью, чем лечить и передается...

29 05 2024 6:15:43

Как поднять иммунитет после химиотерапии

Как поднять иммунитет после химиотерапии Как повысить иммунитет при онкологии: основные способы Со времен открытия и понимания механизма действия иммунной...

28 05 2024 5:17:19

Лечим гипертонию: медикаменты и народные средства

Лечим гипертонию: медикаменты и народные средства Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях - самые эффективные с травами, соками и...

27 05 2024 19:43:47

Как долго болит живот после кесарева сечения

Как долго болит живот после кесарева сечения Почему после кесарева сечения болит живот и ощущается онемение, через сколько это проходит, как облегчить...

26 05 2024 23:23:54

Эффективность спринцевания чистотелом при гинекологических заболеваниях

Эффективность спринцевания чистотелом при гинекологических заболеваниях Эффективность спринцевания чистотелом при гинекологических заболеваниях Чистотел в гинекологии – мощное средство при борьбе с женскими проблемами Не...

25 05 2024 16:41:57

8 лучших рассорок любимого с соперницей

8 лучших рассорок любимого с соперницей Сильный заговор рассорка на соперницу который действует сразу читать без фото Быстро, практически сразу навсегда...

24 05 2024 7:22:10

Как правильно принять роды в домашних условиях, о чем нужно обязательно помнить. Методика принятия родов в современных больницах

Как правильно принять роды в домашних условиях, о чем нужно обязательно помнить. Методика принятия родов в современных больницах Как правильно принять...

23 05 2024 21:18:15

К чему снится лететь на самолете?

К чему снится лететь на самолете? Сонник: к чему снится летать на самолете для мужчин, женщин и девушек Наши сны — подсказка о том, что нас ждет в...

22 05 2024 8:32:58

Можно ли забеременеть при отсутствии месячных

Можно ли забеременеть при отсутствии месячных Можно ли забеременеть при отсутствии месячных? У женщин с неустойчивым и нерегулярным менструальным циклом...

21 05 2024 17:31:25

Чем вывести из организма мочевую кислоту

Чем вывести из организма мочевую кислоту Чем вывести из организма мочевую кислоту Обзор 3-х трав, выводящих мочевую кислоту из организма + рецепты на их основе Врач натуротерапевт, фитотерапевт...

20 05 2024 17:32:15

Ботокс и планирование беременности

Ботокс и планирование беременности Сочетаются ли Ботокс и беременность Как действует Инъекции ботокса направлены на омоложение кожи и устранение ее мелких...

19 05 2024 5:40:29

Вылез геморрой, выпал геморроидальный узел, что делать?

Вылез геморрой, выпал геморроидальный узел, что делать? Вылез геморрой, выпал геморроидальный узел, что делать? Вылез геморрой, выпал геморроидальный узел, что делать? Выпадение геморроидальных узлов — это...

18 05 2024 5:22:50

Капли, таблетки Вазобрал: инструкция, цена и отзывы

Капли, таблетки Вазобрал: инструкция, цена и отзывы Капли, таблетки Вазобрал: инструкция, цена и отзывы Вазобрал: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vasobral Код ATX: C04AE51 Действующее...

17 05 2024 21:39:20

Причины возникновения Базедовой болезни и способы ее лечения

Причины возникновения Базедовой болезни и способы ее лечения Причины возникновения Базедовой болезни и способы ее лечения Базедова болезнь — причины, симптомы, лечение и профилактика Базедова болезнь (или болезнь...

16 05 2024 0:37:30

Таблетки Кардосал: инструкция по применению от высокого артериального давления

Таблетки Кардосал: инструкция по применению от высокого артериального давления Фармакокинетика Связь олмесартана с клетками крови незначительна. Средний...

15 05 2024 0:22:21

Инструкция по применению препарата Кеналог 40, отзывы пациентов и врачей

Инструкция по применению препарата Кеналог 40, отзывы пациентов и врачей КЕНАЛОГ 40 СУСПЕНЗИЯ ДЛЯ ИНЪЕКЦЫЙ Показания к применению Способ применения...

14 05 2024 12:16:10

Аккузид® (Accuzide®)

Аккузид® (Accuzide®) Аккузид® (Accuzide®) Хинаприла гидрохлорид, гидрохлоротиазид, моногидрат лактозы, карбонат магния, кросповидон, повидон, железа оксид, стеарат магния,...

13 05 2024 0:10:24

Кизил — полезность и вред этой ягоды

Кизил — полезность и вред этой ягоды Полезные свойства и противопоказания кизила О полезных свойствах и противопоказаниях кизила известно со времен...

12 05 2024 4:36:16

Месячные после неудачного ЭКО

Месячные после неудачного ЭКО Месячные после неудачного ЭКО На процедуру экстракорпорального оплодотворения женщина соглашается, если долгий промежуток...

11 05 2024 16:43:55

Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы

Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы Боль — это самый распространённый...

10 05 2024 13:52:25

Фотоомоложение: суть процедуры, абсолютные противопоказания, восстановление и последствия

Фотоомоложение: суть процедуры, абсолютные противопоказания, восстановление и последствия Фотоомоложение кожи (лица): противопоказания и побочные действия...

09 05 2024 11:21:57

Боли в левой части грудной клетки: причины и лечение

Боли в левой части грудной клетки: причины и лечение Боли в левой части грудной клетки: причины и лечение Когда мы замечаем частые боли в грудной клетке...

08 05 2024 8:54:36

Ангелина значение имени, характер и судьба

Ангелина значение имени, характер и судьба Ангелина значение имени, характер и судьба Ангелина: тайна и значение имени Имя Ангелина вызывает ассоциации с внешностью и характером ангела. Стоит...

07 05 2024 4:31:58

Расшифровка копрограммы кала у детей: нормальный жир, белок, pH и другие

Расшифровка копрограммы кала у детей: нормальный жир, белок, pH и другие Расшифровка копрограммы кала у детей: нормальный жир, белок, pH и другие Расшифровка копрограммы кала у детей: нормальный жир, белок, pH и другие В статье...

06 05 2024 17:17:12

Можно ли использовать контактные линзы при беременности?

Можно ли использовать контактные линзы при беременности? Можно ли использовать контактные линзы при беременности? Помню, когда впервые сняла очки для...

05 05 2024 7:29:53

Ферменты для пищеварения – препараты, которые осчастливят ваш желудок

Ферменты для пищеварения – препараты, которые осчастливят ваш желудок Список и описание ферментных препаратов для улучшения пищеварения Праздничное...

04 05 2024 16:26:11

Гангренозный аппендицит: особенности и лечение

Гангренозный аппендицит: особенности и лечение Всё о гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците Когда возникают боли в нижней части живота...

03 05 2024 10:28:52

Виферон (свечи)

Виферон (свечи) Виферон суппозитории - официальная инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯпо медицинскому применению препарата Торговое название: ВИФЕРОН®МНН...

02 05 2024 3:58:45

Иммунитет и его виды

Иммунитет и его виды Иммунитет. Виды иммунитета. Иммунная система организма человека. Иммунокомпетентные клетки Иммунитет (от лат. immunitas –...

01 05 2024 4:54:15

Как использовать мазь Ортофен

Как использовать мазь Ортофен От чего помогает мазь Ортофен? Ортофен - это противовоспалительная мазь для местного применения. Дополнительно она обладает...

30 04 2024 4:49:42

Анализ крови на ВПЧ (вирус папилломы человека)

Анализ крови на ВПЧ (вирус папилломы человека) Анализы на вирус папилломы человека: от типов до интерпретации результатов Молекулярно-биологическое...

29 04 2024 1:14:27

Омез Инста: инструкция по применению

Омез Инста: инструкция по применению Омез Инста Омез Инста – препарат (порошок), соответствует группе препараты, применяемые при состояниях, связанных с...

28 04 2024 0:35:35

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава: когда можно обойтись без операции

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава: когда можно обойтись без операции Гимнастика при коксартрозе: лечебные упражнения для тазобедренных суставов...

27 04 2024 21:45:14

«Кокарбоксилаза»: показания к применению

«Кокарбоксилаза»: показания к применению Кокарбоксилаза Кокарбоксилаза: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Cocarboxylase Код ATX:...

26 04 2024 15:32:41

Что означает боль в паху справа у женщин. Что может болеть?

Что означает боль в паху справа у женщин. Что может болеть? Что означает боль в паху справа у женщин. Что может болеть? Иногда случается, что за чередой...

25 04 2024 0:30:14

Деготь березовый: применение внутрь для похудения и очищения организма. Берёзовый дёготь — инструкция по применению внутрь для похудения и очищения кишечника

Деготь березовый: применение внутрь для похудения и очищения организма. Берёзовый дёготь — инструкция по применению внутрь для похудения и очищения кишечника Деготь березовый: применение внутрь для похудения и очищения организма. Берёзовый дёготь — инструкция по применению внутрь для похудения и очищения...

24 04 2024 9:13:25

Низкокалорийная диета Ахтаровой: выдержать непросто, но результат впечатляет

Низкокалорийная диета Ахтаровой: выдержать непросто, но результат впечатляет Низкокалорийная диета Ахтаровой: выдержать непросто, но результат впечатляет...

23 04 2024 23:57:24

Паразиты – причины появления папиллом?

Паразиты – причины появления папиллом? Паразиты – причины появления папиллом? Папилломы признак присутствия паразитов Доброкачественные новообразования на верхних слоях кожи носят название...

22 04 2024 23:47:23

Элевит Пронаталь при планировании беременности

Элевит Пронаталь при планировании беременности Элевит Пронаталь при планировании беременности Элевит при планировании беременности 16.01.2015 Планирование беременности Для того, чтобы женщина получала...

21 04 2024 9:12:38

Фенибут: инструкция по применению

Фенибут: инструкция по применению Фенибут - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое наименование: Группировочное...

20 04 2024 3:11:37

Болезнь альцгеймера у детей

Болезнь альцгеймера у детей Болезнь Альцгеймера у детей Мы привыкли считать болезнь Альцгеймера специфическим заболеванием, которое, несмотря на весь...

19 04 2024 16:31:36

Чем грозит недостаток и переизбыток фтора для зубов — каково его влияние на эмаль?

Чем грозит недостаток и переизбыток фтора для зубов — каково его влияние на эмаль? Чем грозит недостаток и переизбыток фтора для зубов — каково его влияние на эмаль? Чем грозит недостаток и переизбыток фтора для зубов — каково его...

18 04 2024 13:45:17

Головокружение и сухость во рту

Головокружение и сухость во рту Причины развития таких симптомов как головокружение, слабость и сухость во рту В течение жизни человек испытывает...

17 04 2024 4:18:33

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Процесс...

16 04 2024 6:57:40

Стопдиар при поносе

Стопдиар при поносе Стопдиар - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (суспензия или сироп 220 мг, таблетки 100 мг) лекарства для...

15 04 2024 22:40:49

Что делать, если у новорожденного часто наблюдается вздутие живота: советы неопытным мамам

Что делать, если у новорожденного часто наблюдается вздутие живота: советы неопытным мамам Вздутие живота у ребенка: причины состояния и меры лечения Вы...

14 04 2024 15:36:30

Таблетки и суспензия Маалокс: инструкция по применению

Таблетки и суспензия Маалокс: инструкция по применению Маалокс суспензия - официальная инструкция по применению Регистрационный номер: Описание: белая или...

13 04 2024 23:46:52

Хламидийная инфекция глаз, признаки и лечение

Хламидийная инфекция глаз, признаки и лечение Из-за чего хламидиоз может поразить глаза Хламидиоз глаз – одно из опасных заболеваний, при котором есть...

12 04 2024 20:40:49

Какой матрас выбрать при остеохондрозе?

Какой матрас выбрать при остеохондрозе? Какой матрас выбрать при остеохондрозе? Как выбрать ортопедический матрас при боли в спине Если вы страдаете от болей в спине, то для вас очень важно...

11 04 2024 5:53:38

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::