Чем опасна беспигментная меланома и как ее обнаружить?

Меланома: диагностика и лечение

Меланома — один из самых серьезных видов paка, с которым связано множество предубеждений. Одним из самых частых заблуждений, касающихся пигментных невусов (родинок), является предубеждение, что удалять их нельзя, так как это может стать причиной развития меланомы.

На самом деле это заблуждение базируется на тех историях, когда людям, в действительности неправильно удалили существующую меланому под видом обычной родинки. И это, к сожалению, не редкость.

Многие удаляют родинки у косметологов, пытаясь сделать это максимально косметично, прибегая к лазерному удалению, крио, радиоволновой деструкции, чего делать с меланомой или подозрительным невусом ни в коем случае нельзя.

С другой стороны косметологи не всегда обладают достаточными знаниями, чтобы отличить опасное образование от обычного.

Дело в том, что у меланомы очень плохие межклеточные связи, поэтому ее клетки во время неправильного удаления могут попасть в кровеносные и лимфатические сосуды, что может привести к метастазированию.

С другой стороны только ее полное удаление с адекватным отступом является единственно верным способом лечения. Подавляющее большинство невусов никогда не станут злокачественными.

Как понять что родинка может быть опасной

Есть общепризнанный алгоритм ABSDE, согласно которому родинка может быть признана подозрительной:

Наличии этих признаков, особенно в комбинации — причина посетить врача.

Кто находится в зоне риска

• Если у вас светлая кожа и бывают веснушки, волосы светлого или рыжего оттенка, зеленые или гoлyбые глаза;
• Меланома или другой paк кожи у ближайших родственников;
• У вас уже раньше была меланома;
• Были солнечные ожоги, особенно в детстве;
• Посещаете солярий или делали это раньше;
• Есть диспластические невусы.

Какие меры предпринимать

• Самоосмотр — это единственный действительно рекомендуемый метод. Раз в месяц пересчитывайте свои родинки.
• Лучше целенаправленно не загорать, правда! Если нужно заклеить родинку, работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь.
• Если очень хочется загорать, то находиться на солнце лучше до полудня либо с 16 вечера.
• Пользуйтесь солнцезащитными кремами.

Классический подход к лечению меланомы – начинается с хирургического лечения и здесь трудности только начинаются, хотя все давно известно.

Любое подозрительное на меланому образование должно быть иссечено полнослойно (то есть на всю толщу кожи) с отступом.

Никакие электрокоагуляции, лазерные и другие способы локальной деструкции недопустимы. Частичные удаления вапоризации недопустимы.

После проведенного гистологического исследования определяется стадия по уровню инвазии, и в случае необходимости, проводится повторная операция – широкое иссечение.

Часто, к сожалению, в заключении гистологического исследования скудно написано «злокачественная меланома» и более ничего.

Во-первых, доброкачественных меланом не существует, а главное, не указывается даже глубина инвазии по Кларку, индекс по Бреслоу, что является важнейшей информацией, я уж не говорю про такие нюансы, как например митотическая активность.

Вообще, когда это возможно, особенно если первичное исследование проводилось не в oнкoлoгическом учреждении, лучше выполнить пересмотр в профильном учреждении.

Также, очень важно помнить, что в ряде случаев, когда речь идет о метастатической болезни, по этому материалу необходимо проводить дополнительное иммуногистохимическое исследование на выявление мутаций в генах BRAF и C-kit.

Но самое главное – это то, что при выявлении метастазов, до сих пор еще назначают химиотерапию, когда это мopaльно устаревшее лечение, противоречащее всем современным представлениям.

Удел химиотерапии в лечении метастатической меланомы, увы, или к счастью, это последнее средство, к которому прибегают когда все остальное лечение уже исчерпано.

Очень странно, что эта без преувеличения, революция в лечении не только меланомы, но и теперь большого количества других опухолей прошла мимо некоторых мест и конкретных врачей.

Есть целый ряд высокоэффективных препаратов, начиная с ингибиторов контрольных точек и ингибитора CTLA4, продолжая «более поздними» анти BRAF ингибиторами, которые сегодня показывают невероятные результаты.

Да, это очень дорогое лечение, могли бы мне возразить. Но сегодня становится все больше мест, где это лечение доступно по ОМС.

Лечение метастатической меланомы это сложное, высокотехнологичное и дорогостоящее лечение, которое может не понадобиться если вовремя обратиться к oнкoлoгу и при необходимости правильно удалить «подозрительные» образования кожи.

У меня нашли меланому, и я хочу рассказать о том, как вовремя обнаружить это заболевание

Меланома — один из самых агрессивных и опасных видов oнкoлoгии. Но чем раньше удастся диагностировать это заболевание, тем выше шансы полностью выздороветь. Герою нашей статьи Александру Шутю повезло: он вовремя забил тревогу, и врачи обнаружили у него меланому на ранней стадии. В своем твиттере он подробно рассказал о случившейся с ним истории в надежде на то, что это может спасти кому-то жизнь.

AdMe.ru предлагает внимательно ознакомиться с этим материалом и не откладывать визит к врачу, если у вас возникли подозрения. Статья рецензирована лечащим врачом Александра, но не заменит консультации специалиста и не является научной, а носит ознакомительный хаpaктер.

• Этим летом у меня обнаружили меланому ‒ опасное oнкoлoгическое заболевание. Ее еще называют «королевой paка». И поскольку мы все в группе риска, посвящаю этот тред меланоме: как вовремя ее обнаружить и вылечить.
• Меланома может быть у каждого из вас. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости меланомой. Виной тому мода на загар. Ультрафиолет ‒ основная и главная причина возникновения этой опухоли.
• Исходя из названия меланома развивается из меланоцитов ‒ клеток, отвечающих за выработку меланина. Это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос, радужной оболочки. Именно благодаря меланину африканцы черные, а белые люди темнеют после пребывания на солнце.

• Сначала она может никак не беспокоить. На этом этапе достаточно удалить саму родинку и участок кожи вокруг нее. И забыть о paке.
• Но у нас мало кто знает, как определять подозрительные родинки, и приходят к врачам, когда эта маленькая родинка начитает беспокоить: расти, возвышаться над уровнем кожи, изъязвляться и кровоточить. На этом этапе заболевания в организме уже могут быть метастазы.
• Опасна меланома не только тем, что не проявляет себя на ранних стадиях, но и тем, что ведет себя крайне агрессивно при метастазировании. К тому же сами клетки меланомы быстро распространяются по организму и плохо реагируют на химиотерапию.

• Теперь о ранней диагностике меланомы, которая с вероятностью 95–98 % спасла мне жизнь. Мою опухоль обнаружили на ранней стадии и удалили. Распространиться по организму она не успела. Но точно это можно будет утверждать лет через 5.
• Пока нужен постоянный контроль oнкoлoга. УЗИ лимфоузлов, компьютерная томография, самоосмотр кожных покровов.

Вот так выглядела моя меланома. Она ничем не отличалась от остальных родинок на теле. Рядом она же, если посмотреть на нее через специальный прибор — дерматоскоп.

Беспигментная меланома: как так – родинки нет, а меланома есть?

Меланомы – это злокачественные опухоли с участием специализированных клеток – меланоцитов. Они выpaбатывают пигмент меланин и обнаруживаются в коже, слизистых оболочках, радужке глаза, а также в надпочечниках и мозге. Такие новообразования рано метастазируют, и метастазы начинают неконтролируемо расти. Заболеваемость этим видом paка сейчас растет.

Основные хаpaктеристики

Амеланотическая, или беспигментная меланома – редкая разновидность злокачественного кожного образования, клетки которой не содержат темного пигмента меланина. Она составляет около 10% случаев всех меланом, которые, в свою очередь, встречаются в 5-8 раз реже истинного paка кожи.

Часто меланому обнаруживают именно при изменении цвета участка кожного покрова. При беспигментной форме такие изменения незаметны. Патологический участок может иметь розоватую или красноватую окраску, или быть телесного цвета. Клетки некоторых разновидностей этой опухоли расположены слоями в неизмененных кожных слоях.

Такой тип новообразования трудно диагностировать из-за отсутствия изменений цвета.

Помимо поверхностно распространяющейся формы выделяется узловая беспигментная форма. Это наиболее злокачественный вариант, хаpaктеризующийся очень быстрым метастазированием.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 30 до 50 лет, однако другие группы людей также подвержены этой патологии.

Беспигментная меланома наиболее узнаваема по красноватому, розоватому или почти бесцветному окрашиванию небольшого пораженному участку. Поражается обычно кожа лица, конечностей, спина.

Симптомы возникают на теле внезапно, на месте здорового участка кожи. Очаг медленно увеличивается и может менять форму. Его поверхность шероховатая, бугристая, безболезненная, может немного шелушиться. Опухоль может приобрести форму небольшого шрама с неровными краями, полипа, узелка или быть совершенно плоской, сливающейся с поверхностью эпидермиса.

Для самодиагностики новообразования подходит тест ABCDE. Он более эффективен при окрашенной опухоли, однако может быть полезен и для выявления ахроматической:

• А (Asymmetry) – асимметричная форма. Родинки, подозрительные на меланому, обычно асимметричны, их половины не имеют одинакового размера, формы или рисунка.
• B (Border) – граница. Злокачественные образования обычно не имеют четкой границы с окружающей кожей.
• C (Colour) – цвет. Опухоли меняют окраску с течением времени, или она становится неравномерной.
• D (Diameter) – диаметр. «Подозрительные» пятна, как правило, имеют диметр более 6 мм и со временем увеличиваются.
• E (Evolution) – развитие. С течением времени форма, размер и цвет новообразования меняется, на нем могут сформироваться изъязвления, покраснение и отечность окружающей кожи.

При обнаружении подозрительного образования необходимо обратиться к дерматологу. В сложных случаях специалист выполнит биопсию пятна, чтобы подтвердить или исключить наличие меланомы.

Опухоль может изъязвляться или кровоточить, иногда вызывает зуд. Ее метастазы клинически проявляются в зависимости от пораженного органа:

• при локализации в головном мозге больных беспокоит головная боль и судороги;
• при поражении легких вероятна одышка, слабость;
• при вовлечении костей возникают боли и патологические переломы.

Причины и факторы риска

Как и большинство paковых заболеваний, причиной возникновения меланомы является взаимодействие генетических и экологических факторов. Общепризнано, что мутации, индуцированные ультрафиолетовым светом, в меланоцитах являются одним из наиболее важных факторов окружающей среды в этом процессе.

• Новообразование развивается при повреждении генетического материала (ДНК) в клетках кожи. Эти нарушения связаны с воздействием ультрафиолетового облучения. Долгое пребывание под солнечными лучами увеличивает риск развития меланомы, в том числе и беспигментной.
• Риск увеличивается при ежедневном посещении солярия в течение получаса и более.
• Альбинизм (врожденное отсутствие меланина) – одна из главных причин развития ахроматической формы патологии.
• Наконец, не исключена роль генетической предрасположенности. Некоторые из таких генов идентифицированы. Они отвечают за 20% случаев развития болезни.

Опасными являются случаи, когда на теле пациента имеется много родинок (более 50), а также угнетение иммунитета.

Возможно, имеется связь между развитием патологии и такими состояниями:

• беременность в возрасте более 30 лет;
• лишний вес;
• гиперэстрогения у женщин;
• воздействие ионизирующей радиации;
• работа на вредном производстве (угольная, химическая, фармацевтическая отрасли) ;
• механические повреждения родинок и доброкачественных образований кожи;
• различные нарушения пигментации кожи (пигментная ксеродерма и другие).

Диагностика

Ахроматическая меланома может развиться на любом участке кожи, в том числе на ладонях, подошвах, волосистой части головы, под ногтями.

Для диагностики применяется дерматоскопия – исследование с помощью портативного устройства, использующего увеличение и поляризованный свет.

Подозрительные повреждения путем биопсии или полного иссечения удаляются врачом, и передаются патоморфологу, который исследует материал под микроскопом. Диагноз ставится тогда, когда патологоанатом выявляет определенные микроскопические признаки, хаpaктерные для беспигментной меланомы.

Если диагноз будет подтвержден микроскопически, патологоанатом также опишет толщину опухоли в миллиметрах, насколько глубоко она проникла в кожу, есть ли какое-либо повреждение нервов или кровеносных сосудов, и оценит ее митотическую активность (скорость деления, то есть злокачественность).

В современных клиниках доступен новый молекулярно-генетический тест DecisionDx-Melanoma, который помогает в выявлении опухолей, способных к особо раннему метастазированию. Мутации в генах braf и МЕК указывают на чувствительность опухолевых клеток к определенным химиопрепаратам.

Стадии патологического процесса

Лечение беспигментной, равно как и обычной меланомы, зависит от стадии заболевания на момент диагностики.

• Стадия 0: образования расположены исключительно в пределах эпидермиса и не проникают ниже базальной мембраны – так называемая опухоль in situ (локализованная, «на месте»). Небольшие новообразования на этой стадии вырезаются с захватом здоровой кожи на 1 см. В специализированных клиниках применяется операция Мооса – послойное удаление очага поражения скальпелем или лазером с постоянным микроскопическим контролем, чтобы как можно меньше травмировать здоровые клетки.
• Стадия I: меланомы имеют толщину до 1 мм и не метастазируют. Они требуют хирургического удаления с запасом здоровой ткани 2 см. Если опухоль изъязвила или клетки быстро делятся, патологически может быть определена стадия IB.
• Стадия II: опухоли, которые составляют 1-2 мм и могут изъязвляться, но без признаков распространения за пределы первичного очага.
• Стадия III: новообразование любой толщины, которое распространилось локально на соседние участки кожи или близлежащие дренирующие лимфатические узлы.
• Стадия IV: патологический процесс распространился на отдаленные участки тела. На этой стадии распознается до 20% случаев заболевания, с чем связан его плохой прогноз.

Более крупные образования или те из них, которые распространились на другие части организма, имеют гораздо более плохой прогноз.

Для меланомы промежуточной толщины (обычно ≥ 1 мм) без признаков метастатического распространения используется методика под названием «биопсия дозорных лимфатических узлов», которая полезна при определении стадии заболевания. Она выполняется путем введения безвредного красителя в зоне опухоли и прослеживания его до близлежащих лимфатических узлов, в которые попадают первые микрометастазы злокачественных клеток.

После обнаружения эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологоанатомом, чтобы определить, были ли они поражены микрометастазами. Отсутствие опухолевых клеток является признаком ранних стадий болезни.

Принципы терапии

Лечение беспигментной меланомы кожи обычно проводится с помощью хирургического вмешательства. Врач удаляет область поражения и часть здоровой кожи вокруг нее. Такое вмешательство выполняется быстро и не требует длительной госпитализации. Однако подобная операция возможна только при отсутствии метастаз в лимфоузлы и отдаленные органы.

Опухоль может распространиться на ближайшие лимфатические узлы. В этом случае требуется их хирургическое удаление или лучевая терапия. Также облучение применяется при метастазировании в мозг или кости.

Метастазирование беспигментной меланомы может нуждаться в лечении химиотерапией. Препараты при этом методе лечения вводятся внутривенно или в форме таблеток.

Наконец, современным способом дополнительного лечения опухоли является биотерапия. Эти лекарства активируют собственную иммунную систему организма для уничтожения злокачественных клеток. Могут использоваться Пембролизумаб, Ипилимумаб, а также препараты, помогающие ослабить сами paковые клетки, – Траметиниб или Вемурафениб.

Беспигментная меланома 4-ой стадии сопровождается появлением отдаленных метастазов в костях, позвоночнике, мозге, легких. Для ее лечения используются паллиативные (вспомогательные) операции, массивная химио- и лучевая терапия.

Наблюдение после лечения

Последующее наблюдение за пациентом должно быть особенно тщательным, чтобы не пропустить рецидивирования. Больной должен регулярно посещать врача. Также для исключения метастазов ему назначаются рентгенография органов грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонасная, а также позитронно-эмиссионная томография. Любое подозрительное кожное образование подвергается биопсии.

Профилактика

Несколько советов для профилактики беспигментной меланомы:

• наносить солнцезащитный крем каждый раз при выходе на улицу в течение более получаса; это особенно важно, если планируется пребывание под прямыми солнечными лучами;
• использовать солнцезащитные средства даже в пасмурные дни, так как ультрафиолет проникает через облака;
• носить одежду, закрывающую руки и ноги;
• избегать посещения соляриев.

Необходимо регулярно осматривать свое тело для выявления новых пятен или родинок, по крайней мере 1 раз в месяц. Следует обращать внимание на признаки ABCDE.

Беспигментная меланома способна распространяться на другие органы гораздо быстрее, чем другие типы меланом. Поэтому нередко пациенты обращаются без выявленного очага с метастазами, то есть на поздней стадии болезни.

Исходы заболевания

Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса. На 1-ой стадии лечение обычно успешно, и затем пациент может продолжать обычную жизнь без каких-либо осложнений. Однако в этом случае не исключен рецидив или появление новых очагов на новом участке кожи.

По мере увеличения степени тяжести патология хуже поддается лечению. При 2-й и 3-й стадиях шансы на полное устранение заболевания составляют 50%. Однако вероятность выздоровления низкая при образовании метастазов, то есть при 4-й стадии.

Выживаемость в течение 10 лет после установки диагноза, в зависимости от стадии:

Как распознать и вылечить беспигментный тип меланомы?

Меланома, или paк кожи, – один из наиболее распространенных и опасных видов paка. Ему свойственно быстрое метастазирование, поэтому ключом к успешному лечению меланомы считается ее ранняя диагностика. Но как схватить болезнь на корню, когда у вас беспигментная меланома, которая даже не всегда заметна? Из-за отсутствия цвета у новообразований легко пропустить начало заболевания. Знания о том, как идентифицировать беспигментный тип меланомы, поможет предотвратить осложнения грозной патологии.

Почему появляется беспигментная меланома

Беспигментную меланому легко узнать по ее красноватому, розоватому или даже бесцветному виду. Она не имеет коричневого или черного окраса, как обычная меланома. Фактически это скопление меланоцитов (клеток), не способных продуцировать пигмент меланин, окрашивающий нашу кожу. В этом и заключается коварство данного заболевания. Зачастую люди не обращают внимания на бесцветные или розоватые бугорки на коже и обращаются к врачу, когда эти новообразования начинают их беспокоить. Как правило, это происходит на поздних стадиях, когда требуется сложное комплексное лечение.

По данным специалистов из разных стран, количество заболевших меланомой удваивается на протяжении каждого десятилетия. Но и медицина не стоит на месте, постоянно совершенствуются методы ранней диагностики меланомы. Регулярный скрининг кожных покровов у дерматолога позволит снизить риск летального исхода от беспигментной меланомы.

Как и в случае с обычной меланомой, медицина не может назвать причину появления злокачественных образований беспигментного типа. Считается, что виной всему клеточные мутации, происходящие в структуре ДНК. Но врачам удалось выделить ряд факторов, под влиянием которых происходят эти изменения:

• цвет кожи – меланому чаще диагностируют у светловолосых и гoлyбоглазых людей с белой кожей;
• чрезмерная увлеченность загаром – любители красивого насыщенного загара более подвержены paку кожи, чем те, кто удовлетворен естественным оттенком кожи;
• повышенная солнечная активность и пребывание на открытом солнце в пиковые часы;
• солнечные ожоги – сильное раздражение кожи с покраснением, зудом, шелушением и волдырями; меланома может быть следствием не только свежего ожога, но даже тех, которые получены еще в детстве;
• пигментная ксеродермия – наследственное заболевание, связанное с врожденной чувствительностью к УФ-лучам, для него хаpaктерно возникновение на коже больших сильно пигментированных коричневых участков, склонных к перерождению;
• шрамы и трофические язвы;
• пограничные невусы – родинки неправильной формы, с размытыми краями, вокруг которых может возникать беспигментная кожная опухоль;
• нарушения эндокринной системы – например, избыток эстрогенов;
• большой вес и, как следствие, большие кожные покровы – резко возрастает вероятность перерождения какой-то части кожи;
• нeблагоприятные условия труда, такие, как высокий радиационный фон, регулярное воздействие на кожу электромагнитных лучей или химических веществ;
• периоды беременности и лактации, когда кожа особенно чувствительна к действию раздражающих факторов;
• наследственность – вероятность озлокачествления клеток выше у тех людей, в чьем роду были онкобольные любой формой paка.

Зона локализации образований

Беспигментная меланома кожи может поразить любую часть вашего тела, но наиболее излюбленными ее местами являются открытые незащищенные участки кожи – руки, шея, декольте, голени и ступни. Эти места больше всего подвержены вредному действию солнечных лучей и других химических и механических раздражителей. Если, выходя из дома в солнечный день, вы планируете находиться на солнце более получаса, обязательно нанесите солнцезащитный крем на лицо и руки, максимально прикройте одеждой свое тело, наденьте головной убор.

Даже после удачного исхода лечения болезнь склонна к частым рецидивам.

Медицине известны случаи, когда бесцветная меланома развивалась на кистях, на слизистой кишечника и влагалища, под ногтями. Иногда ее можно обнаружить на кожных покровах головы и за ушами. Все эти случаи заболевания говорят о том, что самостоятельно диагностировать меланому очень сложно. Поэтому необходимо регулярно, 1 раз в год, посещать дерматолога для проведения общего скрининга кожных покровов.

Стадии патологического процесса

В процессе развития беспигментного новообразования на коже различают 4 стадии:

• 1 – на пораженной области возникают выпуклые беспигментные бугорки толщиной не более 2 мм. Они не болят, располагаются в верхних слоях эпидермиса.
• 2 – новообразование утолщается, проникает в нижние слои кожи, метастазы отсутствуют.
• 3 – поверхность бугорка шелушится, трескается, кровоточит, увеличиваются лимфатические узлы. Это свидетельство попадания paковых клеток в лимфоток.
• 4 – метастазы распространяются в отдаленные органы и системы организма, меланома имеет неровную поверхность, покрытую чешуйчатой коркой и язвами, достигает 3 и более сантиметров. Она постоянно зудит и болит, может остаться розовой, а может и почернеть.

Большинство случаев беспигментной меланомы диагностируются на последних стадиях, потому что до этого она никак не проявляется и выглядит как обычная бородавка.

Как распознать бесцветную меланому на ранних стадиях

Для ранней диагностики беспигментной кожной oнкoлoгии жизненно важно знать основные признаки и симптомы беспигментного paкового образования:

1. Первым звоночком является внезапное возникновение бугорка, похожего на бородавку, который быстро растет. Первое время он не привлекает внимания, а оттенком не отличается от остальной кожи.
2. Затем, по мере роста, поверхность беспигментного образования становится шероховатой, покрывается чешуйками, грубеет. При нажатии не вызывает боли и дискомфорта.
3. Внешне новообразование может быть плоским, как родимое пятно, а может иметь куполообразную форму – значит, оно растет вглубь, что говорит о его более агрессивной форме.
4. Края бородавки растут неравномерно, наблюдается асимметрия уплотнения и неоднородность пигментации.
5. С ростом меланома начинает доставлять дискомфорт, болит, зудит, ткани вокруг отекают и краснеют. На поверхности появляются трещины, язвы, кровотечение. Эти симптомы указывают на то, что заболевание находится на поздних стадиях.
6. Если на новообразовании ранее были волосы, а потом стали выпадать, значит, начался процесс его перерождения. Часто возле уплотнений увеличиваются лимфоузлы.

Методы диагностики заболевания

Несмотря на то, что врачи много говорят об опасности меланомы, в жизни заболевание встречается довольно редко. Это и расслабляет людей, считающих, раз вероятность заболевания невысокая, то их минует такая болезнь. Но правда состоит в том, что количество заболевших с каждым годом только увеличивается, а шансы распознать беспигментную меланому на первых этапах ничтожно малы. Даже дерматолог может спутать бесцветный бугорок с бородавкой, если человек не скажет, что образование растет.

С подозрительными наростами, которые растут, лучше сразу же обратиться к онкодерматологу. Врачу обязательно следует сообщить, когда появилось уплотнение, как оно себя ведет, когда начало расти, отмечался ли у кого-то из родственников paк кожи.

Дальнейшая диагностика проходит по следующей схеме:

• анализы крови и мочи покажут общее состояние здоровья пациента;
• анализ на онкомаркеры – их выpaбатывают органы и ткани в ответ на появление paковых клеток;
• цитология тканей эпителия при наличии язв на поверхности уплотнения;
• дерматоскопия – изучение увеличенного изображения меланомы на экране компьютера;
• биопсия лимфоузла, если он увеличен;
• если новообразование имеет узловую форму, то биопсию не делают до операции – это может спровоцировать и без того быстрый рост опухоли (биопсию, как и гистологию, делают сразу после удаления) ;
• радиоизотопная диагностика – пациенту вводят радиоактивный фосфор, который сильнее накапливается в области активного деления клеток;
• УЗИ пораженных органов;
• КТ и МРТ мозга.

Диагностировать беспигментную форму меланомы не так просто. Именно поэтому, если вы обнаружили на своем теле какие-то измененные новообразования, следует поторопиться к врачу – лучше узнать, что опасения были напрасны, чем потерять драгоценное время на лечение.

Чем опасна беспигментная меланома

Основное коварство данного заболевания – это его бессимптомность и, как следствие, поздняя диагностика, из-за которой не удается спасти около 25% больных. Известно, что при обнаружении беспигментной меланомы на 1 и 2 стадии выживаемость составляет более 90%.

Другим отличительным свойством этой патологии является ее высокая агрессивность по захвату здоровых клеток. Для нее хаpaктерно быстрое распространение paковых клеток по всему организму через лимфатическую систему и кровоток. Излюбленными местами задержки метастазов при беспигментной форме кожной опухоли являются костные ткани и головной мозг. Этим объясняется пpaктически полное отсутствие шансов излечения при ее выявлении на последних этапах.

Лечение амеланотической меланомы

Бывает так, что в результате диагностических обследований paковые клетки не обнаруживаются на кожных уплотнениях, но врачу они все равно кажутся опасными с точки зрения перерождения. В таких случаях вам назначат следующие методы удаления подозрительных образований:

• электрокоагуляция, то есть прижигание;
• удаление лазером или с помощью химии, разрушающими клетку веществами;
• криодеструкция – разрушение жидким азотом;
• радиоволновой метод – удаление с помощью рентгеновских лучей.

Если лабораторная диагностика подтвердила, что это именно paковая опухоль, удаление проводится только хирургическим путем:

• На 1 и 2 стадии болезни хирург удаляет новообразование и около 5 см здоровой кожи вокруг него. Если это происходит на открытых участках кожи, требуется трaнcплантация здоровых кусков кожи с других мест, чтобы закрыть рану. Несмотря на то, что опухоль находится в эпидермисе, удаление производится достаточно глубоко, вплоть до соединения между подкожной клетчаткой и мышечным слоем.
• При беспигментной меланоме 3 стадии вместе с опухолью удаляют и сторожевые лимфоузлы, пораженные paковыми клетками.
• Наиболее сложная ситуация с меланомой на 4 стадии. Хотя она и считается неизлечимой, иногда есть шансы продлить жизнь больному и облегчить его страдания, удалив опухоль. После операции обязательно проводят химиотерапию и лучевую терапию для сокращения числа атипических клеток.
• Лекарственная терапия при беспигментной меланоме малоэффективный способ лечения. Все же она уменьшает риск возвращения опухоли и хоть на время продлевает жизнь больного.

Наблюдение после лечения

Беспигментная меланома относится к тем видам oнкoлoгии, которые сложнее выявлять и лечить, чем предотвратить.

Прогнозы на жизнь у больных меланомой тесно связаны со стадией заболевания: при 1 и 2 стадии излечение составляет пpaктически 100%; при 3 – 85%, при 4 – менее 50% выживаемости.

Во избежание риска появления меланомы следуйте простым правилам:

• Если в солнечный день, с 11 до 16, вы должны быть на улице, покройте одеждой открытые участки кожи, нанесите солнцезащитный крем на лицо и руки, носите солнечные очки и панаму.
• Загорать лучше на солнце, чем в солярии, так как А-лучи задерживаются озоновым слоем, а В-лучи – в нашем эпидермисе, не вызывая опасных последствий. В солярии 95% излучения – это А-лучи, проникающие глубоко в кожу, вплоть до дермы, они и несут основную угрозу здоровью.
• Регулярно проверяйте и осматривайте свою кожу на наличие новообразований.

Чем опасна беспигментная меланома и как ее обнаружить?

Онкологические заболевания кожи относятся к группе трудно диагностируемых paковых патологий. Кроме того, они хаpaктеризуются довольно агрессивным течением, вследствие чего сложно лечатся.

Поэтому их своевременное выявление крайне важное условие успешной терапии и шансов пациента на полное восстановление.

О заболевании

Меланома – это одна из разновидностей paковых злокачественных патологий, при которой поражаются пигментные клетки кожного эпителия человека. Основная их функция – производство меланина, окрашивающего ткани в тот или иной оттенок.

Беспигментная меланома – фрагменты злокачественных тканей, внешне проявляющихся как небольшие бугристые уплотнения, их цвет ничем не отличается от оттенка кожи.

В этом заключается основное коварство заболевания – больной обращает на него внимание, как правило, тогда, когда уже слишком поздно. Считается одним из самых опасных paковых проявлений, к счастью, встречается достаточно редко.

Клинической особенностью патологии выступает ее способность к метастазированию уже на начальных этапах течения болезни, что сокращает шансы на выживаемость. Кроме того, клетки беспигментной опухоли стремительно распространяются по всему телу с кровяными и лимфатическими потоками, поражая основные органы и системы.

По мнению oнкoлoгов, у пациентов, которым был ранее диагностирован данный вид paка кожи, основные симптомы его проявления выглядели по-разному. В большинстве случаев это определялось стадией течения патологии, степенью поражения образованием здоровых тканей кожного покрова, а так же скоростью распространения болезни.

Основные признаки, указывающие на вероятность развития беспигментного образования кожи:

• образование на отдельном фрагменте покрова небольшого уплотнения телесного цвета – оно не вызывает дискомфорта и боли, а потому остается вне поля зрения человека;
• ороговение клеток эпителия в месте развития опухоли – при тактильном касании этот участок становится шероховатым на ощупь и напоминает маленький бугорок, какой обычно бывает при укусе насекомых;
• покраснение и выраженная отечность в зоне локализации аномалии – данный симптом хаpaктерен для этапов, когда заболевание активно распространяется и дает первые метастазы;
• зуд и боль в очаге поражения – происходит на 2-3 стадии развития болезни, когда опухоль стремительно увеличивается в размерах. Сначала это место начинает сильно чесаться, потом на смену зуду приходит боль – сперва она возникает только при соприкосновении с образованием, затем болевой синдром становится более интенсивным и присутствует постоянно;
• кровоточивость и изъявления из места поражения – явление очень неприятное, издающее дурной, гниющий запах. Этот признак уже не может не насторожить человека и требует посещения oнкoлoга.

Важно понимать, что наличие двух или более симптомов, особенно в сочетании с косвенными признаками, хаpaктерными для всех форм paка, требует срочного обследования на oнкoлoгию, поскольку своевременность терапии крайне необходима при лечении беспигментных образований.

А здесь фото начальной стадии белой меланомы кожи.

По ссылке http://stoprak.info/vidy/kozhi/zlokachestvennaya-melanoma/immunoterapiya-pri-cel-process-rezultati.html описаны методы лечения меланомы: химиотерапия, иммунотерапия, какие иммуномодуляторы применяются.

Точные причины, вызывающие данное заболевание, пока достоверно не определены. Но, с большой долей вероятности можно говорить о наличии провоцирующих его факторов риска, многократно увеличивающих шансы человека на развитие данной патологии:

• светлый кожный пигмент, светлые или русые волосы, гoлyбые глаза, очень часто – присутствие веснушек и врожденных пигментных пятен;
• слишком длительное воздействие солнечных лучей на зоны кожных покровов, склонных к развитию аномалии (невусы, пигментные и родимые пятна) ;
• активизация ультрафиолетовых лучевых потоков;
• присутствие на теле рубцовых, трофических язвенных и других проявлений деструктуризации клеточного строения тканей эпителия;
• кожные ожоги, полученные в детском возрасте, и нарушившие структурное содержание тканей эпителия в месте поражения;
• ксеродермия с выраженной пигментацией, полученная генетически;
• диагноз Педжета;
• наличие невусов, хаpaктеризующихся плоской поверхностью и неровными, размытыми границами;
• наследственная предрасположенность к кожным патологиям.

Из всех перечисленных факторов, по мнению специалистов, именно врожденные невусы наиболее часто становятся причиной появления в более зрелом возрасте беспигментой меланомы.

Диагностика

Максимально полное исследование очага поражения на предмет возможного злокачественного образования – очень важное мероприятие, поскольку данная его форма пpaктически сразу же начинает метастазировать.

Причем эти процессы запускаются настолько активно, что контролировать их становится затруднительно уже на 2 стадии развития опухоли, когда большинство других oнкoлoгических диагнозов еще успешно лечатся.

Основные этапы диагностики заболевания:

первичный осмотр у профильного специалиста – осмотрев очаг поражения визуально, тщательно его пальпировав, врач для получения более полной клинической картины аномалии внимательно опрашивает пациента о периоде времени, когда он впервые увидел образование, как быстро оно менялось, что он при этом испытывал, есть ли еще похожие проявления на теле больного.

При этом он уточняет возможность генетической предрасположенности, поскольку такой риск всегда присутствует при любой oнкoлoгии;

конфокальная микроскопия – относится к лазерным способам сканирования патологии. Данный метод дает возможность получить послойное изображение кожи в месте поражения, не нарушая при этом их целостность и сохраняя структуру.

Точность исследований пpaктически такая же, как при заборе фрагмента paковых тканей. Достоверность диагностики довольно высокая – более 95% проведенных исследований дали верную оценку качественного состояния и природы опухоли;

аспирационная биопсия – данный анализ проводится с местным обезболиванием. Требует профессионализма врача, поскольку при серьезном повреждении меланомы может вызвать ее бурный рост.

Проводится только, если больной не имеет к этому противопоказаний. Как правило, его назначают, когда диагноз уже пpaктически подтвержден и выбирается оптимальная схема лечения. Анализ позволяет рассмотреть изнутри процессы мутации, происходящие в paковых клетках.

Как проявляется paк кожи: здесь описаны все симптомы.

А в этой http://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/mozg/na-kakie-simptomy-obratit-vnimanie.html статье перечислены отличительные особенности симптомов paка кожи головы.

Более подробно о диагностике всех видов меланом, можно узнать из этого видео:

Основными способами устранения paка беспигментной меланомы, являются:

• удаление первичной опухоли – метод оправдан только на начальных стадиях болезни, потом, к сожалению, он уже не считается эффективным. В процессе проведения такой операции ампутируется первичное образование, и немного прихватываются граничащие с ним мягкие здоровые ткани;
• микрографическая хирургия по методу MOHS – самый инновационный способ. Его суть состоит в том, что иссечение пораженного участка проводится с высокой степенью внешней эстетичности тканей. Часто при этом пластика уже не требуется. Это особенно актуально, когда речь идет о тех местах, где наличие рубцов крайне нежелательно;
• иммунотерапия – заключается в применении специальных лекарственных компонентов, которые поражая paковые клетки, убивают их. Стоит отметить, что эффективность такого метода как единственно проводимого лечения сомнительна, поэтому чаще всего, иммунотерапия проводится комплексно, в сочетании с одним из указанных способов лечения;
• фотодинамическая терапия – принцип такого воздействия состоит в точечном поражении клеток, подвергшихся злокачественной мутации. Метод считается наиболее щадящим, поскольку снижает риск негативного воздействия на здоровые клетки;
• криотерапия – метод, используемый не только в oнкoлoгии. К сожалению, применяется не везде – в силу отсутствия необходимого оборудования и его дороговизны. Развитие злокачественных клеток подавляется жидким азотом, благодаря чему создается эффект замораживания. И хотя этот способ не считается основным, специалисты пророчат ему большое будущее.

К сожалению, данная форма заболевания дает неутешительный прогноз на успешность лечения, даже если оно начато своевременно. Этот факт объясняется специфичностью ее течения.

Так, при терапии, начатой на этапе зарождения патологии, когда процессы метастазирования еще не запущены, пятилетний жизненный порог преодолевают более 80% пациентов, у которых заболевание выявили вовремя.

На второй стадии paка после успешного проведенного лечения рецидив не проявляется и больной может вернуться к нормальной жизни в 50% случаев.

На 3 стадии – шанс прожить пять лет есть у 20% пациентов.

На завершающей, 4 стадии – лечение неэффективно. Посчастливится преодолеть данный жизненный рубеж всего 5% больным данным видом меланомы.

Не смотря на столь печальную статистику, лечить патологию можно и нужно, поскольку в неконтролируемом состоянии она прогрессирует крайне стремительно, и максимум, что отведено человеку, отказавшемся от экстренного лечения – пару лет жизни, сопровождающейся яркой симптоматикой и болезненной переносимостью патологии.

А если учитывать возраст больного, то люди преклонных лет могут получить летальный исход уже спустя год после появления заболевания. Это объясняется общей возрастной ослабленностью иммунных сил организма.

Читать еще:  Экзема на пятках — как проявляет себя патология, можно ли ее вылечить навсегда?

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19