Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания

Абсцедирующим и подрывающим перифолликулитом Гофмана (АППГ) называются хроническое, редко встречающееся гнойное заболевание. Проявляется перифолликулит Гофмана образованием поверхностных, а иногда и глубоких абсцессов на коже головы. Реже очаги перифолликулита располагаются на коже в области роста волос в паху и подмышках.

Первое подробное описание абсцедирующего перифолликулита было дано в 1907 году исследователем Гофманом (E. Hoffman), однако, о заболевание было известно и раньше.

Развиться АППГ может у представителей обоих полов, однако, перифолликулит Гофмана в 5 раз чаще встречается у мужчин. Болеют, в основном, молодые люди в возрастной группе 18-40 лет.

Причины развития

Причины развития АППГ достоверно не установлены. У большинства пациентов при бактериологических исследованиях выявляется инфекционный агент – стафилококк грамположительный.

Кроме того, развитие АППГ связывают с окклюзией (закрытием) сальных желез. АППГ нередко сочетается с такими заболеваниями, как гидраденит и конглобатные (глубоко расположенные) угри, которые очень часто встречаются еще и при пустулезном акне.

Клиническая картина

При АППГ поражается кожа теменно-затылочная области головы. Сначала под кожей образуют плотные узлы, которые располагаются глубоко в дерме. Первоначально узлы не очень большие, их диаметры не превышают 0,5 см, цвет кожи над узлами не изменен.

Затем кожа над узлами краснеет, сами образования увеличиваются, достигая в размерах до 2 см, и размягчаются. Близко расположенные узлы могут сливаться. Происходит преобразование узлов в абсцессы.

При надавливании на кожу в области расположения образования сразу из нескольких мест выделяется гной, смешанный с кровью. Это обусловлено тем, что узлы и абсцессы соединены фистулезными ходами, которые подрывают кожу.

Над очагами АППГ происходит выпадение волос, которое является необратимым. При перифолликулите Гофмана на коже в очагах поражения нередко образуются свищи, чири и язвы. Кожа в очагах АППГ натянута, истончена, покрыта припухлыми тяжами в виде валиков.

АППГ имеет длительное течение с периодическими обострениями. Завершается процесс образованием на коже келоидных грубых рубцов, имеющих неправильную форму.

Основные процессы, протекающие при АППГ, схожи с процессами при вульгарных угрях. Наблюдается:

• Гиперкератоз устья фолликула;
• Накапливание комедоноподобных масс;
• Вывод фолликулов в дерму, провоцирующих воспаление;
• Присоединение бактериальной вторичной инфекции;
• Формирование абсцессов с фистульными ходами;
• Образование гранулемы с инкапсулирование очага и образованием рубцов.

Серьезным осложнением перифолликулита Гофмана, так же, как и в случае других хронических гнойно-воспалительных процессов на коже, является развитие плоскоклеточной карциномы.

Диагностика

В острой фазе АППГ и при рецидивах может наблюдаться увеличение лимфоузлов на шее. У некоторых пациентов температура повышается до субфебрильных значений. При проведении анализа крови отмечается лейкоцитоз, повышенная СОЭ, уменьшение концентрации альмумина в сыворотке, изменения клеточного иммунитета.

При проведении бактериологических исследований выявляется присутствие различных бактерий, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры кожи. Обычно, это грамположительные стафилококки, но иногда бактериальный агент выявить не удается. Поэтому инфекционная природа АППГ подвергается сомнению, современные исследователи полагают, что специфического возбудителя у АППГ нет.

При проведении гистологических исследований в фолликулярных каналах обнаруживаются комедоноподобные образования, признаки воспалительного процесса в местах контакта содержимого фолликулярных каналов с окружающими тканями. То есть, при АППГ выявляются те же признаки, которые хаpaктерны для тяжелой формы акне.

Дифференциация

Необходимо отличать АППГ от таких заболеваний кожи, как глубокие микозы, трихофития в инфильтративно-нагноительной форме, кожный туберкулез, третичные сифилиды. Для исключения названных заболеваний проводятся бактериологические исследования.

Особого внимания при дифференциальной диагностике перифолликулита Гофмана следует уделить пустулезным дерматозам.

• Отличием АППГ от склерозирующего фолликулита затылка является наличие глубоко расположенных подкожных узлов и фистульных ходов.
• Некротические акне отличает от АППГ специфическая гистологическая картина, поэтому трудностей при дифференцировании диагнозов не возникает.
• Эпилирующий фолликулит отличается от АППГ кратковременным существованием пустул и незначительно выраженными абсцессами.
• Для дифференцирования пустулезного эрозивного дерматоза, поражающего кожу головы, с АППГ необходимо проведение подробного клинико-анамнестического исследования.

При АППГ лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом результатов антибиотикограммы, либо назначают средства с широкой областью действия.

Обычно, для лечения перифолликулита назначаются препараты из полусинтетических пенициллинов – Амоксиклав, Уназин, Клавутин. Возможно использование для лечения АППГ цефалоспоринов – Цефобида, Кефозола, Цефуроксима и пр.

Достаточно эффективны в лечении АППГ фторхинолоны – Таривид, Ципрофорксацин и пр.

Длительность лечения антибиотиками составляет, как правило, от 7 до 12 дней. Довольно часто приходится назначать проведение еще 2-3 повторных курсов с перерывом между приемом антибиотиков 10 дней.

При неэффективности или невозможности использования антибиотиков при лечении АППГ производят назначение комбинированных сульфаниламидов. Используются такие препараты, как Бактрим, Бисептол, Септрим и пр. Длительность лечения – 10 дней, возможно, потребуется повторение курса.

В процессе лечения АППГ антибиотики назначаются на фоне применения иммунокоррегирующей терапии. Пациентам назначают Анатоксин стафилококковый, Антифангин, Бактериофаг, иммуноглобулины.

В качестве общеукрепляющих средств при АППГ назначают витаминотерапию, препараты железа, биогенных стимуляторов.

Для местного лечения АППГ используют растворы антибиотиков в димексиде. К примеру, бензилпенициллина в димексиде. Составы до 5 раз в сутки наносят на очаги АППГ.

При закрытых абсцессах для лечения АППГ используют наложение на очаги ихтиоловых лепешек. Полости вскрывшихся абсцессов промывают растворами антисептиков – перекисью водорода, калия перманганата, йодофорами и пр. Далее лечение АППГ продолжают с использованием антибактериальных мазей.

Неплохой эффект при АППГ дает физиопроцедуры. Для лечения применяется УФО, карбон-диоксидный лазер, УВЧ. В ряде случаев, при АППГ необходимо проведение хирургического лечения, заключающегося во вскрытии абсцессов и последующего лечения гнойной раны.

Прогноз и профилактика

Профилактики перифолликулита Гофмана не разработано. Прогноз, в целом, благоприятный. Однако заболевание имеет длительное течение, склонно к рецидивам. Кроме того, даже после выздоровления в очагах перифолликулита рост волос не возобновляется.

Перифолликулит Гофмана: особенности болезни, ее причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Подрывающий фолликулит (другое название абсцедирующий фолликулит либо перифолликулит Гофмана) это кожное заболевание. Протекает хронически с образованием абсцессов (близко к поверхности кожи и глубоких).

Излюбленное место локализации патологического процесса — кожа головы, так как это фолликулит поражается волосистая часть. Крайне редко очаги перифолликулита обнаруживаются в области лобка или подмышечных впадин.

Причины патологии

Болезнь Гофмана — заболевание, которое не каждый день видят даже врачи. Эта форма фолликулита в 5 раз чаще диагностируется у мужчин и приводит к стойкой алопеции и деформации кожи. Учитывая, что процесс локализуется на коже головы, пациенты испытывают значительный психологический дискомфорт.

Еще недавно единственной причиной болезни считалось поражение луковичек волос стафилококком. Но сегодня медики оспаривают этот факт. Судите сами, гнойничковые и гнойные процессы, вызываемые этим видом бактерий, встречаются повсеместно. Воспаление, вызванное стафилококком, частый гость в области ногтевого валика, на коже лица и тела, на слизистой носоглотки. Почему же тогда подрывающий фолликулит не встречается у каждого 2 больного стафилококковой инфекцией.

Ответ кроется в физиологии человека, с особенностью функционирования его самого крупного органа — кожи. Всего 3 фактора запускают механизм колонизации волосистой части головы человека бактериями-кокками и развития перифолликулита Гофмана:

1. Изменение химической структуры кожного сала. Секрет сальных желез становится вязким и закупоривает сальные протоки, вплоть до окклюзии (полного перекрытия протока). Механизм нам знаком на примере акне или угревой сыпи. Питательная среда (себум, кожное сало) плюс окклюзия (закупорка без доступа воздуха) создает условия инкубатора для кокковой флоры. Это достаточно для гнойничкового поражения кожи, но недостаточно для развития абсцедирующего фолликулита. Нужен дополнительный стимул.
2. Патологическая реакция организма на собственный измененный секрет — вот этот фактор. У пациентов с этим заболеванием по какой-то причине сформировалась воспалительная гранулематозная реакция на продукты распада кератина.
3. Нарушение микроциркуляции кожи и замедление отвода продуктов распада от очага усугубляет процесс, и облегчает бактериям процесс колонизации.

Таковы причины и механизм развития болезни, с точки зрения современной медицины.

Признаки перифолликулита

Страдают в основном мужчины, первые признаки болезни диагностируются в молодом возрасте (25-30 лет), что особенно неприятно для мужчин. Так как это возраст максимальной ceкcуальной активности, а внешние дефекты приводят к психологическим комплексам и уменьшению уровня общения с противоположным полом.

Читать еще:  Экзема на руках. Как лечить болезнь

Для начала патологического процесса хаpaктерно:

• зуд;
• жжение;
• на коже при осмотре врач обнаруживает участки покраснения.

Рисунок №1. Подрывающий фолликулит, выпадение волос

Первые очажки находятся в области темени и на затылке. Очаги множественные, но к счастью, большую часть головы они охватывают редко. Если это случается, здоровые ткани выглядят как тонкие полоски между буграми (узлами) воспаленной ткани с очагами выпадения волос.

На этапе развития болезни:

• узелки преобразуются в патологические отверстия (медицинский термин «фистулы») диаметром до 2 см;
• из фистулы, при нажиме на кожу вокруг нее, вытекает гной;
• узелки могут покрываться язвами;
• кожа вокруг воспаленного участка истончается;
• волосы выпадают и на здоровом участке на полосе шириной до 2 см вокруг красной бугристой области.

Рисунок № 2. Подрывающий фолликулит, абсцессы на коже головы, выпадение волос

К сожалению, выпавшие волосы не заменяются новыми, и вокруг больного участка продолжают формироваться узлы, бугры и абсцессы. Заболевание принимает длительное (до нескольких лет) течение с этапами рецидива и ремиссии.

Рисунок № 4. Перифолликулит Гофмана: алопеция, узлы, бугры

Если болезнь вызвана токсигенным стафилококком (продукты его жизнедеятельности вызывают острую интоксикацию) у больного превалирующими будут симптомы общей интоксикации.

Рисунок №5. Перифолликулит Гофмана: узлы, бугры, рубцы

Диагностика

Для постановки диагноза врачу нужно:

• осмотреть пациента;
• опросить его (собрать анамнез) ;
• направить пациента на микробиологическое обследование (делают забор материала из зоны абсцесса) ;
• отправить образцы тканей на гистологическое обследование.

Во время осмотра врач констатирует наличие очагов гиперемии (покраснения) и алопеции на коже головы, реже в подмышечной области или паху. Если болезнь получила развитие, бросаются в глаза бугры и узлы. Если фолликулит абсцедировал, возможно возникновение симптомов, связанных с гнойными процессами в тканях:

• лихорадка;
• отек регионарных лимфоузлов;
• выделение из фистул гнойного содержимого с кровянистой примесью;
• нарушение общего состояния (слабость, вялость, отсутствие аппетита и т. п.).

При бакисследовании содержимого, выступающего из фистулы, материал из области абсцесса высевают на специальную питательную среде. Обычно через день специалисты видят как на ней бурно растет стафилококк. В рамках посева гнойного содержимого на питательный субстрат дополнительно можно определить чувствительность микробов к антибактериальным препаратам и выбрать максимально действенный препарат.

Клинический анализ крови демонстрирует изменения картины крови, хаpaктерные для гнойных процессов: увеличение СОЭ на порядок и лейкоцитоз.

Гистология информирует врача об отеке кожи вплоть до гиподермы, инфильтрации тканей. В инфильтрате в основном нейтрофилы. Заметны признаки воспаления с образованием гранулем (гранулематозного) и частичное разрушение тонкого бесклеточного слоя, отделяющего соединительную ткань от эпидермиса (базальной мембраны).

Гранулематозным воспаление названо потому, что в результате воспалительного процесса в тканях образуются гранулемы (они считаются основным элементом в структуре тканей при исследовании). Гранулема — это скопление специфических клеток-пожирателей инородных белков и бактерий (макрофагов и моноцитов). То есть в очаге скапливаются патогены (стафилококк), организм направляет туда клетки-пожиратели. Количественно и тех и других клеток столько, что образуются узелки.

Для успешной терапии подрывного фолликулита нужно воздействовать на 3 упомянутых выше звена в механизме развития патологического процесса:

1. Подавить рост стафилококка.
2. Нормализовать химический состав себума.
3. Восстановить микроциркуляцию.

Для достижения первого пункта назначают антибиотики (в идеале те, к которым чувствительная микрофлора, на пpaктике — широко спектра действия). Для достижения стойкого эффекта, кроме традиционных антибиотиков, могут назначить химиотерапевтические антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов. Если выявлены токсигенные штаммы кокков имеет смысл назначать стафилококковые сыворотки.

При появлении бугорков и язвочек на коже используют местные антисептики мирамистин, хлоргексидин или анилиновые красители. Эти препараты обеззараживают кожу и ускоряют регенерацию тканей. Также они помогают избежать распространения процесса на здоровые островки кожи.

Если очаги (абсцессы, капсулы с гнойным содержимым) обнаруживаются в глубоких слоях кожи, требуется вмешательство хирурга. Гнойный очаг никуда не денется, вплоть до прорыва, а прорывается нарыв не только наружу, но и в более глубокие слои тканей, поражает кости. Поэтому, такой абсцесс вскрывают, дренируют и промывают антисептиками местного действия.

Для поддержания организма и ускорения заживления пациенту могут назначить витамины (особенно полезные для кожи А и Е), ретиноиды, микроэлементы в составе комплексных препаратов. Эта группа лекарств не только поддерживает силы организма, помогает ему бороться с микробами, но и уменьшает вред, наносимый антибиотиками.

На этапе выздоровления показаны физиопроцедуры: УВЧ, УФО и некоторые другие по усмотрению физиотерапевта.

Группа риска

В эту группу входят пациенты с нарушениями выработки кожного сала, работающие на загрязненных производствах, пренебрегающие личной гигиеной и ослабленные.

Прогноз и профилактика

Если лечить заболевание последовательно, строго соблюдая предписания врача, прогноз довольно благоприятен. Риск рецидива остается, потому что спусковой механизм для развития этой болезни не инфицирование, а особенности физиологии. А на них повлиять сложно.

К недовольству пациентов при заживлении глубоких очагов перифолликулита остаются рубцы и облысение. Исправить ситуацию можно лишь обратившись к пластике кожи. Консервативные методы, в том числе народные, проблему не решат.

Профилактируют болезнь с помощью витаминов, требующихся для поддержания нормального состояния кожи (А и Е), подавлением роста стафилококка (хорошо показал себя прополис) и с помощью правил личной гигиены. Не давайте волосам засаливаться, и риск рецидива будет минимальным.

Перифолликулит Гофмана

Перифолликулит Гофмана – хроническое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительной природы. Встречается достаточно редко. Симптомами данной патологии являются поверхностные и глубокие абсцессы на волосистых участках тела – в основном на голове, изредка могут поражаться подмышечные впадины и лобковая область. Диагностика перифолликулита Гофмана основывается на результатах дерматологического осмотра, гистологического изучения пораженных тканей, общих анализов и бактериологических исследований. Для лечения заболевания применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), иммуностимулирующие препараты (в том числе анатоксины), поддерживающую терапию (витамины, биогенные стимуляторы).

Общие сведения

Перифолликулит Гофмана (абсцедирующий подрывающий фолликулит) – редкое хроническое кожное заболевание, которое хаpaктеризуется образованием гнойно-воспалительных очагов на участках тела, имеющих развитый волосяной покров. Подобное состояние было известно давно, но составителем его подробного описания впервые стал немецкий дерматолог Гофман в 1907-м году. Гофман определил патологию как результат заражения перифолликулярных тканей бактериями из группы стафилококка. Перифолликулит Гофмана является редким дерматологическим состоянием, его частота среди населения на сегодняшний день неизвестна. Это заболевание намного чаще поражает мужчин, соотношение больных мужского и женского пола составляет 5:1. Помимо собственно воспалительной симптоматики, перифолликулит Гофмана приводит к стойкой очаговой алопеции, поэтому при локализации патологических очагов на волосистой части головы может становиться причиной выраженного эстетического дискомфорта. В некоторых случаях участки облысения беспокоят пациентов больше, чем остальные симптомы патологии.

Причины перифолликулита Гофмана

Со времен тщательного изучения этого состояния Е. Гофманом и до недавнего времени единственной причиной развития абсцедирующего подрывающего фолликулита считалась патогенная стафилококковая флора. В эту точку зрения не вписывался тот факт, что перифолликулит Гофмана является достаточно редким состоянием, тогда как другие формы воспалительного поражения кожи стафилококками встречаются часто. В настоящее время удалось выяснить, что в развитии заболевания играет роль не только инфицирование микроорганизмами, но и физиологические особенности кожи человека. Именно они позволяют бактериям колонизировать ткани дермы вокруг корней волос, тем самым провоцируя развитие перифолликулита Гофмана.

Главной особенностью кожных покровов, обнаруживаемой пpaктически у всех больных перифолликулитом Гофмана, является изменение хаpaктера секрета сальных желез, которое со временем приводит к их закупорке (окклюзии). Подобный механизм реализуется при многих дерматологических состояниях, например, комедонах и акне. Однако для развития перифолликулита Гофмана необходима еще патологическая реакция кожи на компоненты распада закупоренных сальных желез, главным образом – кератин. Современные исследования подтвердили, что у больных данной патологией формируется гранулематозная воспалительная реакция на продукты распада кератина, которая усугубляется инфицированием стафилококковой флорой. Эти процессы, а также нарушения микроциркуляции в дерме и другие дистрофические проявления приводят к возникновению перифолликулита Гофмана.

Читать еще:  Лечение фурункула во время беременности

Симптомы перифолликулита Гофмана

Заболевание чаще поражает мужчин и возникает на участках тела с развитым волосяным покровом, в первую очередь – на голове. Обычно перифолликулит Гофмана развивается в возрасте 20-35 лет, начало заболевания может сопровождаться выраженным зудом и жжением, при осмотре кожных покровов выявляются очаги покраснения. При поражении волосистой части головы подобные изменения чаще всего обнаруживаются в теменной и затылочной областях, очаги нередко имеют множественный хаpaктер. В редких случаях участки перифолликулита покрывают большую часть головы, а неизмененные ткани между ними имеют вид узких полосок. Затем на месте пятен образуются узлы продолговатой или полушаровидной формой, окруженные участками выпадения волос.

При дальнейшем течении перифолликулита Гофмана узлы трaнcформируются в фистулы размером 1-2 сантиметра, при надавливании из них выделяется гной, иногда с примесью крови. Узлы и фистулы могут изъязвляться, кожа вокруг них истончается, алопеция распространяется на 1-2 сантиметра вокруг кожных образований. При отсутствии лечения перифолликулита Гофмана узлы сохраняются на протяжении нескольких недель, после чего наступает заживление с образованием выраженных рубцов. Очаговая алопеция, как правило, не исчезает, кроме того, происходит формирование новых узлов и абсцессов. Заболевание принимает длительное рецидивирующее течение, его продолжительность в отдельных случаях составляет несколько лет.

Диагностика перифолликулита Гофмана

Для определения перифолликулита Гофмана производят дерматологический осмотр, микробиологическое исследование отделяемого абсцессов и гистологическое изучение тканей в очагах поражения. При осмотре выявляются очаги алопеции (чаще на голове, реже в подмышечных впадинах и паховой области), пятна или узлы красного цвета, нередко с изъязвлениями. При надавливании на абсцессы выделяется гной, зачастую с примесью крови. Также наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, паховых, подмышечных) и повышение температуры тела, больные могут жаловаться на общее недомогание.

При бактериологическом изучении гнойного отделяемого (посев на питательные среды) обычно определяется гноеродная стафилококковая флора. В рамках этого исследования можно также провести определение чувствительности возбудителя к различным антибиотикам для подбора оптимального лечения перифолликулита Гофмана. Общий анализ крови, как правило, свидетельствует о наличии неспецифических признаков гнойного воспаления. Обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Гистологическая картина при перифолликулите Гофмана – резкий отек дермы и эпидермиса с выраженной инфильтрацией тканей (в основном нейтрофильного хаpaктера), наличие признаков гранулематозного воспаления, частичная деструкция базальной мембраны.

Лечение перифолликулита Гофмана

Основными принципами терапии перифолликулита Гофмана являются борьба со стафилококковой инфекцией, нормализация обменных процессов в коже и коррекция секреторной функции сальных желез. Для устранения бактериальной инфекции используют антибиотики – либо широкого спектра действия, либо те, к которым данный микроорганизм наиболее чувствителен (это выявляется путем бактериологических исследований). Помимо антибиотиков в ряде случаев применяют химиотерапевтические антибактериальные средства, например, сульфаниламиды. При выявлении токсигенных штаммов стафилококка (такая форма перифолликулита проявляется выраженными общими нарушениями) назначают иммунные препараты – сыворотки и стафилококковый анатоксин. Местно при перифолликулите Гофмана используют разнообразные антисептические мази и растворы – анилиновые красители и хлоргексидин, ускоряющие заживление и препятствующие образованию новых очагов заболевания.

В некоторых случаях перифолликулита Гофмана абсцессы располагаются в достаточно глубоких слоях кожи, что требует их хирургического вскрытия, дренирования и дальнейшего промывания антисептиками. Для нормализации работы сальных желез применяют ретиноиды, витамин Е и другие средства. Минерально-витаминные комплексы и препараты железа также необходимы для увеличения защитных сил организма и нивелирования побочных эффектов антибиотикотерапии. Некоторые физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, УВЧ и другие – также обладают положительным эффектом при перифолликулите Гофмана.

Прогноз и профилактика перифолликулита Гофмана

При правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций специалиста прогноз перифолликулита Гофмана относительно благоприятный. Возможны рецидивы заболевания, поскольку оно обусловлено не столько инфекцией, сколько собственными физиологическими особенностями кожи больного. После заживления патологических очагов перифолликулита Гофмана на волосяном покрове остаются участки рубцовой очаговой алопеции, которые являются заметным эстетическим дефектом. Исправить это можно только методами пластической хирургии, никакие консервативные или косметологические мероприятия рост волос на рубцовой ткани не восстанавливают. Для профилактики перифолликулита Гофмана необходимо обеспечивать организм необходимыми витаминами (особенно А и Е), избегать значительного засаливания волос, придерживаться правил личной гигиены.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гофмана

Гнойные заболевания, возникающие в местах роста волос, нередко беспокоят мужскую половину населения. Недуг диагностируется достаточно просто, но протекает длительно, принося больному много неприятных ощущений и психологических неудобств.

Причины возникновения

Подрывающий фолликулит Гофмана проявляется под действием факторов:

1. длительный прием антибиотиков, ГКС;
2. проблемы с углеводным обменом;
3. злокачественные новообразования;
4. проживание в местности с холодным или жарким климатом;
5. нарушения в работе эндокринной системы;
6. болезни внутренних органов;
7. состояние после химиотерапии;
8. ослабление кожного иммунитета;
9. обострение хронических заболеваний.

Факторы риска

Фолликулит – гнойное заболевание, которое поражает луковицы волос. Недуг имеет расовую принадлежность и возможность передачи по наследству, вследствие чего встречается чаще у афроамериканцев.

К группе риска также относятся люди, которые:

• имеют повышенную жирность кожи и, как следствие, частую закупорку сальных желез;
• не соблюдают правила личной гигиены;
• часто травмируют кожные покровы расчесами после укуса насекомых, царапинами, ссадинами;
• работают в тяжелых условиях труда;
• имеют осложнения после некачественных косметических процедур.

Болезнь поражает мужчин и подростков в возрасте от 15 до 35 лет.

Симптоматические признаки заболевания

Болезнь начинается с кожи головы, поражая затылок и макушку. Недуг хаpaктеризуется появлением плотных узелков, расположенных в глубине кожных покровов.

Заболевание сопровождается острым течением, нередко больной жалуется на боли, чувство жжения и зуда в месте недуга, слабость и недомогание.

В начальной стадии образования небольшие, в дальнейшем происходит их рост и размягчение. Область поражения становится гиперемированной. Узелки имеют склонность к слиянию, что приводит к формированию абсцедирующего фолликулита Гофмана.

При давлении на пораженный участок отмечается наличие гнойного отделяемого, в котором имеются примеси крови. Волосы при таком заболевании перестают расти, и данная проблема необратима.

При фолликулите Гоффмана нередко образуются язвы или свищи, которые натягивают дерму, могут абсцедировать и имеют вид валиков. В стадии ремиссии происходит рубцевание тканей и формирование шрама.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу.

Прежде чем поставить диагноз, специалист проводит необходимые обследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза болезни. Уточняется, в каких условиях работает пациент, где он проживает.
2. Визуальный осмотр места поражения, пальпация узелков для определения глубины их расположения и наличия гнойного отделяемого.
3. Забор экссудата из язв для дальнейшего лабораторного исследования под микроскопом и на бакпосев.
4. Биопсия кожи над узелками, необходимая для проведения дифференциальной диагностики. Анализ берется редко.
5. Кровь на биохимию, ОАК с формулой и СОЭ;
6. Гистологические исследования.

Терапия абсцедирующего и подрывающего фолликулита должна быть комплексной и заключаться не только в местном воздействии, но и в укреплении иммунных сил организма.

К какому врачу обратиться?

Лечить заболевание необходимо у дерматолога и инфекциониста. При обнаружении сопутствующих проблем больной направляется к узким специалистам.

Медикаментозная терапия

Основным принципом воздействия при лечении фолликулита является борьба со стафилококковым возбудителем и устранение закупорки сальных желез.

После бакпосева на чувствительность к антибиотикам врач определяет курс наиболее эффективной антибиотикотерапии. Нередко это сульфаниламиды и другие препараты, имеющие широкий спектр действия.

Дополнительно назначается местное воздействие мазями и растворами. Абсцессы при вскрытии необходимо самостоятельно промывать антисептическими растворами или анилиновыми красителями – перекисью водорода, марганцовкой, йодом или зеленкой.

Для поддержания иммунитета больному назначают курс витаминов и минералов, а также иммуномодуляторы. Для устранения неприятной симптоматики следует принимать обезболивающие и противовоспалительные средства.

Положительный эффект при заболевании отмечается после проведения физиопроцедур (УФО, УВЧ, лазеротерапия).

Длительность прописанной терапии при фолликулите варьируется от 7 до 10 дней. При необходимости курс повторяют.

Нельзя самостоятельно прерывать или изменять схему приема лекарств, прописанную врачом. Если заболевание не пролечить до конца, возбудитель приобретет устойчивость к антибиотику – возникнет необходимость в проведении новых тестов на чувствительность и подборе другого препарата.

Читать еще:  Противогрибковые шампуни от лишая

Оперативное лечение

В случаях запущенной стадии недуга, прогрессировании патологического процесса или при расположении нескольких абсцессов в глубоких слоях кожи требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает вскрытие и дренирование образований.

Пациенту делают перевязки и промывание места поражения антибактериальными растворами.

При появлении облысения мужчинам предлагают методы пластической хирургии для исправления ситуации.

Принципы питания и гигиены

Диета при фолликулите имеет большое значение для избавления от заболевания.

Пациент должен придерживаться следующих принципов составления рациона:

• введение в ежедневное меню достаточного количества белковых продуктов;
• ограничение жиров и углеводов, особенно мучного, сдобы;
• исключение спиртных напитков, кофеина, пряностей и специй;
• увеличение в рационе клетчатки;
• обильное питье в виде морсов, соков, травяных отваров.

При совместном проживании больной должен иметь отдельные предметы личного пользования и одежду.

При гнойном отделяемом постельное белье следует кипятить или стирать на высоких температурах с предварительным замачиванием в дезинфицирующих средствах.

Нельзя умываться горячей водой, чтобы не вызвать выделение кожного жира.

В активной фазе заболевания не стоит посещать общественные бани и сауны. Мытье следует проводить под душем с использованием детского или дегтярного мыла либо противогрибковых специализированных средств.

Осложнения подрывающего фолликулита

Недуг не опасен для жизни пациента, но без правильной терапии он прогрессирует и вызывает серьезные последствия:

• карбункулы;
• фурункулы волосистой части головы;
• аллопецию;
• рубцы на кожных покровах неправильной формы;
• переход в хроническую стадию;
• ослабление иммунитета;
• воспаление легких, менингит и сепсис.

Профилактика фолликулита

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение правил:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Своевременное пролечивание хронических болезней, регулярная диагностика и посещение врача.
3. Бритье следует осуществлять чистыми (лучше стерильными) инструментами, после процедуры обpaбатывать их.
4. Лечение кожных повреждений
5. Использование защитных средств при выполнении производственных функций или при наличии перепада температур.
6. Регулярный прием витаминов, соблюдение диеты.
7. Частые прогулки на свежем воздухе, закаливание, выполнение физических упражнений, ходьба босиком в летнее время по траве или гальке.
8. Самодиагностика и обращение к доктору при обнаружении первых признаков болезни Гофмана.

Фолликулит – неприятное заболевание, которое требует тщательного подбора лекарств и содержания волосяного покрова в чистоте. При выполнении всех предписанных рекомендаций недуг быстро отступает, и человек возвращается к привычному ритму жизни без проявления осложнений.

Фолликулит: Видео

Подрывающий фолликулит Гофмана: причины, симптомы и лечение

Подрывающий фолликулит (абсцедирующий) Гофмана — редкое дерматологическое заболевание с гнойным хаpaктером. Болезнь поражает волосяные луковицы и кожу головы, однако может появляться и на других волосистых частях тела. Сегодня основной причиной появления фолликулита Гофмана считается бактериальное инфицирование кожи около волосяного покрова. Поражает болезнь в основном мужчин в возрасте 17-40 лет. Также доказана расовая предрасположенность фолликулита Гофмана — у европейских мужчин болезнь встречается реже, чем у афроамериканцев. Подрывающий фолликулит чаще всего развивается медленно. Хаpaктеризуется вялым, хроническим и длительным течением, которое порой занимает несколько лет. Ускорить процесс выздоровления и предотвратить рецидив способно только правильное и своевременное лечение.

Причины возникновения подрывающего фолликулита Гофмана

На фото запущенная форма подрывающего фолликулита Гофмана

С момента изучения Е. Гофманом абсцедирующего фолликулита единственной причиной возникновения болезни считалась патогенная стафилококковая флора. В настоящее время выяснилось, что заболевание развивается не только вследствие инфицирования микроорганизмами, а и из-за физиологических особенностей кожи. Бактерии колонизируются вокруг корней волос, чем провоцируют развитие заболевания.

Пpaктически у всех пациентов происходит изменение секрета сальных желез, а через время они закупориваются. Подобные симптомы фолликулита Гофмана говорят о многих других дерматологических болезнях (акне, комедон). Однако для развития перифолликулита необходима дополнительная патологическая реакция кожного покрова на компоненты распада закупоренных сальных желез, в частности кератин. Проведённые исследования доказали, что у больных с такой патологией формируется гранулематозное воспаление на продукты распада кератина. Это усугубляет инфицирование стафилококковой флорой. Подобные процессы и нарушения микроциркуляции в дерме приводят к возникновению фолликулита Гофмана.

Помимо этого, подрывающий фолликулит Гофмана может передаваться по наследственности и возникать из-за других факторов:

• Нарушение углеводного обмена.
• Иммунодефицит.
• Сахарный диабет.
• Переохлаждение.
• Онкологические заболевания.
• Нарушение гормональной системы.
• Химиотерапия.
• Болезни печени.
• Длительный приём глюкокортикостероидов.
• Антибиотикотерапия.
• Несоблюдение гигиенических норм.

Симптомы подрывающего фолликулита Гофмана

При абсцедирующем фолликулите воспаляются волосяные луковицы. На начальных этапах заболевания появляется жжение, зуд и формируются маленькие уплотнения размером 0,5 см. С прогрессированием подрывающего фолликулита уплотнения размягчаются и увеличиваются до 2 см, формируются продолговатые или полушаровидные узлы, которые окружены местами выпадения волос. Поражённых участков может быть несколько, они становятся гиперемированными. Также изменяется общее состояние больного: увеличиваются регионарные лимфатические узлы и повышается температура тела. При осложнении фолликулит Гофмана часто является причиной формирования свищей в очагах поражения. После выхода гноя образуется ранка, которая заживает, но на её месте формируется рубец. Заболевание склонно к рецидивам, может длиться несколько лет и всегда сопровождается:

• покраснением кожи над образованием;
• потерей волос;
• выделением гноя с кровью при надавливании на места поражения;
• формированием абсцесса.

Диагностика подрывающего фолликулита Гофмана

На фото врачебный осмотр головы пациента с подрывающим фолликулитом Гофмана

Фолликулит Гофмана лечат дерматолог и инфекционист. Специалисты осматривают больного и в рамках исследования проводят ряд мероприятий:

• Дерматологический осмотр.
• Гистологическое изучение поражённых тканей.
• Микробиологическое исследование отделяемого абсцессов.
• Определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, чтобы подобрать оптимальное лечение.
• Назначают общий анализ крови, чтобы установить неспецифические особенности гнойного воспаления.
• Уточняют наличие подобных проблем у родственников и хронических заболеваний.

Лечение подрывающего фолликулита Гофмана

Для лечени фолликулита Гофмана назначается медикаментозная терапия: антибактериальные препараты внутрь (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин) и наружно (Клиндамицин). Для местного применения используют: Левосин, Левомеколь, Ихтиол, Фулевил, антибактериальные мази.

По мнению некоторых врачей, эффект антибактериальных лекарств кратковременный, эффективнее одновременно сочетать антибиотики с инъекциями кортикостероидов в местах поражения. Из антибиотиков оправданными считаются препараты широкого спектра действия пенициллинового ряда полусинтетического происхождения: Аугментин, Клавулин, Уназин, Амоксиклав, Клавентин. Иногда применяются цефалоспориновый ряд: Кефзол, Цефобид, Цефуроксим, Клафоран. Если проведение антибиотикотерапии невозможно, то назначают сульфаниламиды: Бисептол, Септрин, Гросептол, Бактрим.

Высокая эффективность наблюдается при сочетании медикаментозного лечения с физиотерапевтическими методами. Эффективна УФО-терапия, поскольку ультрафиолетовые лучи проникают в ткань, оказывая общеукрепляющее и противовоспалительное воздействие. Неплохие результаты наблюдаются при использовании: магнитотерапии, низкоинтенсивной УВЧ-терапии, сухого тепла и карбон-диоксидного лазера.

При осложнении и в запущенных случаях фолликулита Гофмана прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение проводят на фоне антибактериальной терапии с резекцией поражённых тканей головы и последующей реконструкцией кожи.

Кроме вышеперечисленной терапии необходимо укреплять иммунную систему организма и следить за рационом питания. В меню должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и продукты, богатые белком. Нужно ограничить употрeбление сладостей, выпечки, острых и солёных блюд. Важно соблюдать питьевой режим, ведь с жидкостью организм покидают патогенные микроорганизмы. При обострении рекомендуется выпивать 2 л воды.

Прогноз и профилактика подрывающего фолликулита Гофмана

При правильном лечении прогноз абсцедирующего подрывающего фолликулита благоприятный. Однако лечение длительное и возможны рецидивы, поскольку заболевание в основном обусловлено некоторыми физиологическими особенностями кожи. После заживления язв остаются заметные рубцы, которые являются эстетическим дефектом. Исправить это можно с помощью пластической хирургии. Консервативное и косметологическое лечение рост волос не восстанавливает. В целях профилактики нужно избегать засаливания волос и придерживаться личной гигиены.

Осложнения подрывающего фолликулита Гофмана

Подрывающий фолликулит Гофмана не является опасным для жизни. Заболевание необходимо лечить, поскольку больному оно доставляет эстетический дискомфорт, а иногда болезненные ощущения. Если запустить болезнь и не придерживаться норм гигиены, фолликулит распространится на другие части кожи с волосяным покровом. Абсцедирующий фолликулит может привести к следующим осложнениям:

• Рубцовые изменения пораженной кожи.
• Карбункулы.
• Фурункулы.
• Абсцессы.

В запущенных и тяжелых случаях под угрозой оказывается жизнь пациента, так как при сниженном иммунитете развивается воспаление легких, менингит и прочие нарушения.

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19

Notice: Undefined variable: nooutput in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 15

Notice: Undefined variable: yarss in /var/www/iq22059882/data/www/detdom-vidnoe.ru/i_main_cached.php on line 19