Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения

Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения

Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения

Что такое атрезия пищевода и чем она опасна?

Атрезия пищевода – врожденный порок развития, который приходится на троих из 10 000 родившихся младенцев обоих полов. Без своевременного хирургического вмешательства на основе результатов ранней диагностики такой порок несовместим с жизнью, летальный исход неминуем. Формирование пищеводной трубки и трахеи у эмбриона начинается со второго месяца беременности из одной общей передней кишки.

К пятой неделе эмбриогенеза пищевод и трахея должны начать разделяться, к 12 неделе этот процесс завершается. В случае угрозы выкидыша или проявления у беременной многоводия скорость развития органов нарушается, и формируется атрезия.

Атрезия пищевода у новорожденных выражается в отсутствии физиологического просвета пищевода. В 90% случаев этой врожденной патологии она сочетается с трахеопищеводным свищом. Остальные 10% приходятся на тип атрезии без соединения с трахеей. Из-за наличия эзофагеальной непроходимости сразу после рождения у ребенка могут проявляться: нарушение дыхания, аспирационная пневмония, невозможность приема пищи, метеоризм, вздутие живота или его западание.

Формы атрезии

Выделяют несколько форм или типов атрезии органов пищеварения. Из них большая часть приходится на пороки развития пищеводной трубки. Диагностируемые типы:

  • вместо пищевода соединительная ткань в виде тяжа – 7–9% случаев;
  • образовалось два слепых мешка из одной трубки, каждый – отдельно;
  • нижний (дистальный) свищ пищевода соединен с трахеей выше зоны раздвоения (бифуркации), верхний – слепой – 85-90%;
  • то же самое, только свищ на уровне бифуркации;
  • свищ располагается на верхнем конце пищеводной трубки, нижний – слепой – 0,5%;
  • обе части пищевода соединены с трахеей;
  • полное отсутствие пищевода – агенезия – встречается крайне редко, сочетается с многочисленными пороками развития, прогноз – нeблагоприятный, в большинстве случаев – летальный исход.

Сразу после появления малыша на свет проявляются симптомы атрезии. Это облегчает задачу быстрой диагностики порока и принятия решения по его исправлению. К таким симптомам относят:

  • ложную гиперсаливацию – непрекращающиеся обильные тягучие слизистые, пузырящиеся или пенящиеся выделения изо рта и носа младенца;
  • из-за заброса слизи в органы дыхания через трахею появляется кашель, влажные хрипы, одышка, асфиксия;
  • синюшность кожи из-за удушья;
  • при дистальном свище у ребенка присутствует вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок;
  • если нижний трахеопищеводный свищ отсутствует, то живот у младенца западает;
  • сразу после начала кормления ребенок срыгивает молоко, начинается рвота, кашель, удушье;
  • из-за невозможности нормально принять пищу, частых, обильных срыгиваний постепенно организм новорожденного обезвоживается, наступает истощение, если не принять срочные меры, ребенок погибает.

Часто атрезия пищевода сочетается с синдромом Дауна, дисплазией костей, пороком сердца, отсутствием желчного пузыря, атрезией aнycа.

Диагностика

Перинатальная диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования, но бывает неточной или косвенной. Вероятный порок развития устанавливают по многоводию и маленькому размеру желудка у плода или отсутствию его изображения на мониторе.

Диагностика патологии после родов заключается в использовании нескольких методов инструментального исследования:

  1. Интраназальное зондирование – младенцу через нос вводят специальный катетер с закругленным концом. После прохождения на глубину 12 см при наличии атрезии он упирается в слепой конец и выходит назад.
  2. Рентгенография с контрастным веществом проводится редко из-за негативного воздействия на малыша, но оно необходимо для уточнения диагноза в тяжелых случаях. Контрастным веществом является водорастворимый йодолипол, как наименее опасный для организма ребенка.
  3. Проба по Elephant через катетер, который опущен в пищеводную трубку, запускают немного воздуха. При атрезии он шумно выходит через нос и рот обратно.
  4. Эзофагоскопия.
  5. Бронхоскопия.

В процессе обследования диагностируют и дифференцируют также врожденный пилоростеноз, наличие изолированной трахеопищеводной фистулы.

Опытным врачам-неонатологам известно, что нужно проверить с помощью катетера пищевод у новорожденного сразу после родов, если изо рта и носа выделяется большое количество пeниcтой слизи и заметен цианоз кожных покровов с приступами удушья из-за попадания слизи в органы дыхания.

Срочное оперативное вмешательство после подробного инструментального исследования и принятия решения о методах устранения порока развития – основной вид лечения при атрезии. Для этого новорожденного переводят в хирургическое отделение и проводят предоперационную подготовку, которая заключается в:

  • фиксации малыша в специальной позе;
  • аспирация (очистка путем отсасывания слизи) дыхательных путей каждые 30 минут;
  • кормлении, проводимом через зонд;
  • в случае кислородного голодания – ингаляции;
  • ларингоскопия с катетеризацией трахеи;
  • назначении антибиотиков, специальных растворов для стабилизации и улучшения состояния.

Если ребенок весит более 2 килограммов и уточнен диагноз, приступают непосредственно к операции. В случае сложной, длительной операции ее начинают с установки гастростом в желудок и двенадцатиперстную кишку с целью снижения давления и облегчения процесса кормления.

Трубки выводят наружу, закрепив на коже живота младенца. К операции в этом случае приступают только после улучшения состояния ребенка на 2-4 сутки. Она заключается в замене пищевода толстой кишкой – это пластика пищевода. Второй этап такого оперативного вмешательства проводят по достижении младенцем от 3 месяцев до 3 лет.

Если ребенок доношен, отсутствуют родовые травмы, серьезные пороки развития и в наличии только атрезия с трахеопищеводным свищом, то проводят тоpaкотомию – вскрытие грудной клетки с последующим хирургическим разделением трахеи и пищевода. Следующий этап операции – восстановление пищевода путем прямого анастомоза – сшивания двух отрезков пищевода вместе, если расстояние между ними 1,5-2 см, не более. При значительном диастазе выполняют более сложную манипуляцию – шейную эзофагостому, как и при несвищевой форме атрезии.

После операции ребенка продолжают кормить через зонд. Через 7 дней с помощью рентгеноскопии с контрастным веществом определяют состояние шва на пищеводе, проходимость трубки. Если затеков контраста нет, то малыш начинает питаться через рот, но с осторожностью, и специальными смесями. Еще через 2-3 недели проводят эндоскопию для обследования внутренней поверхности пищевода и состояния места сращивания. При наличии сужения пищевода, которое происходит в 30-40% случаев после операции, назначают бужирование резиновыми трубками номером 22-24 для увеличения просвета.

Выписывают новорожденного только после начала устойчивого набора веса. Если нет осложнений, то это происходит через 5-6 недель после операции.

Варианты атрезии разнообразны, сопутствующие пороки развития, особенно в случае недоношенности, тоже не единичны. От совокупности и степени тяжести этих факторов зависит прогноз на излечение порока пищевода. При обособленной атрезии, не отягощенной другими врожденными патологиями, выживаемость достигает 100%, минимум – 90%. Тяжелые сопутствующие диагнозы снижают этот показатель до 30-50%. В случае несвоевременного лечения или при наличии агенезии ребенок погибает.

Возможные осложнения

После окончания реабилитационного периода новорожденный выписывается из больницы, но до конца первого года жизни находится под наблюдением врача на диспансерном учете. Осложнениями в этот период могут стать сужение пищевода в области анастомоза, нарушение глотания. В этих случаях назначают эзофагоскопию. Возможны также: несостоятельность шва, кровотечение, анемия, повторные пневмонии, медиастинит. Впоследствии может проявиться недостаточность кардии и рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод из-за нарушения моторики последнего. Чтобы его устранить, назначают лекарства, улучшающие моторику, – прокинетики.

Последствием операции обычно становится осиплость голоса, но к году она проходит. Чтобы не вызвать дополнительные осложнения, ребенка до года кормят только жидкой пюрированной едой.

Профилактика

Новорожденные малыши никакой роли в профилактике атрезии не играют. Предупредить ее можно, только позаботившись о здоровье будущей матери. Причем, начинать профилактику вероятных тяжелых пороков развития нужно еще на стадии планирования беременности. Для этого будущим родителям необходимо:

  • вести здоровый, активный образ жизни;
  • будущей маме еще до беременности необходимо бросить вредные привычки;
  • в первом триместре особенно серьезно относиться к состоянию своего здоровья, избегая приема сильнодействующих лекарств, контакта с ядовитыми химическими веществами, рентгеновского облучения;
  • возможно, сменить место жительства на экологически чистое, подальше от крупных промышленных предприятий и оживленных магистралей.

Экстремально быстро проведенная операция по устранению атрезии пищевода у новорожденных дает им право на полноценную жизнь. Ведь после курса реабилитации и повторной пластики ребенок ничем не отличается от своих сверстников, если нет сопутствующих патологий. Но здоровое, правильное, щадящее органы ЖКТ питание должно стать для растущего человека нормой и в дальнейшей жизни.

Читать еще:  Гинекологи Балашова

Диагностика и оперативное лечение атрезии пищевода

Атрезия пищевода – это врожденный порок развития, хаpaктеризующийся частичным отсутствием пищевода с разобщением его дистального и проксимального сегментов. Эта патология относится к одним из самых тяжелых в педиатрии и без своевременного оперативного вмешательства несовместима с жизнью новорожденного. По статистике с атрезией рождается от 0,1 до 0,4 % детей (соотношение девочек и мальчиков – 1:1).

Нередко это заболевание сочетается с другими пороками внутриутробного развития: пилоростенозом, атрезией желчного пузыря, заднего прохода, врожденным пороком сердца, почечными патологиями, аномалиями развития рук и ног и т. д. В пяти случаях из ста атрезия сочетается с изменением в составе хромосом (синдромы Дауна, Эдвардса). В 40 % выявляется у младенцев с задержкой развития или недоношенностью. Вынашивание ребенка с с атрезией нередко осложнено многоводием и угрозой самопроизвольного прерывания в первом триместре.

Причиной этой аномалии у детей является нарушение закладки пищевода, которое происходит с 4-й до 12-й недели беременности. Трахея и пищевод формируются из одного органа – краниального отдела кишки. На зачаточной стадии развития они должны иметь сообщение между собой. Атрезия появляется в ходе их разделения при неправильной динамике роста и направленности трахеи, недостаточном отделении трубки и нарушении питания пищевода, при патологическом течении реканализации.

Факторы, которые могут вызвать нарушения развития пищевода:

  • курение матери;
  • прием наркотических средств;
  • злоупотрeбление алкоголем;
  • воздействие рентгеновского излучения на начальных сроках беременности;
  • прием лекарственных препаратов, не разрешенных при беременности;
  • воздействие химических веществ на организм женщины;
  • возраст роженицы более 35 лет.

Следует учитывать, что у возрастных первородящих риск возникновения пороков такого типа существенно повышается даже при отсутствии прочих негативных факторов.

Атрезия пищевода у новорожденных: классификация и симптомы

В зависимости от продолжительности воздействия негативного фактора и его интенсивности поражение пищевода новорожденного имеет разные формы:

  • орган формируется в виде двух отдельных слепых мешков;
  • в пищеводе полностью отсутствует просвет;
  • верхний отдел слепой, а нижний соединен свищем пищевода с трахеей выше участка ее разделения на бронхи (бифуркации) ;
  • верхний отдел кончается слепо, а нижний введен в трахею на участке бифуркации;
  • верхняя часть пищевода соединяется с трахеей, а нижняя имеет слепое окончание;
  • два участка органа сообщаются с трахеей.

Симптоматика атрезии пищевода новорожденного проявляется уже с первых минут жизни непрекращающейся гиперсаливацией (выделением пены изо рта и носа младенца). Вследствие этого явления очень быстро нарастают признаки респираторных нарушений: приступы кашля, хрипы, посинение, удушье.

После трахеальной аспирации (отсасывания слизи) состояние ребенка временно улучшается, но вскоре симптомы появляются вновь. Положение осложняется невозможностью принимать пищу: малыш срыгивает каждый глоток молока во время грудного кормления.

При сочетании атрезии с пищеводным свищом питание, которое должно поступать в желудок новорожденного, попадает в дыхательные пути, вызывая кашель и посинение, вплоть до асфиксии.

У некоторых детей наблюдается вздутие живота вследствие поступления воздуха в пищевод и желудок через свищ. При отсутствии дистального свища стенка желудка младенца западает.

Такое состояние в короткий срок приводит к истощению и полному обезвоживанию организма с лихорадкой, нарастающей респираторной недостаточностью и cмepтью.

Диагностика атрезии пищевода

При подозрении на атрезию требуется немедленное проведение диагностики после рождения малыша. С этой целью проводится внутриназальное зондирование пищевода гибким катетером. Если зонд упирается в слепой конец пищевода и выходит наружу – это и является прямым подтверждением предварительного диагноза. В сомнительных случаях дополнительно проводят введение в пищевод воздуха. Артезия подтверждается громким выходом воздуха наружу.

Аппаратные бронхоскопические методы современной диагностики позволяют вывести на экран слепой конец пищевода, установить тип заболевания, длину проксимального сегмента, наличие свищевого хода.

Окончательно диагноз подтверждается результатами рентгена с использованием контрастного катетера (применение бариевой взвеси не рекомендуется из-за высокого риска дыхательных осложнений и вероятности того, что ребенок не сможет перенести процедуру).

Обзорная рентгенограмма органов ребенка с атрезией пищевода показывает:

  • наличие воздуха в кишечнике и желудке (в случае дистального трахеопищеводного свища) ;
  • отсутствие наполнения при изолированной форме атрезии;
  • позволяет исключить другие врожденные аномалии, такие как стеноз пищевода, пилоростеноз, эзофагоспазм, расщелину гортани и пр.

Для успешного проведения операции нужно дифференцировать свищевую форму заболевания от бессвищевой, что также помогает сделать рентгеноскопия.

Лечение атрезии новорожденных

Если не провести экстренную хирургическую операцию в срок 36 часов после рождения, ребенок погибнет. Подготовка к операции начинается непосредственно в родильном доме, ее схема включает в себя:

  • придание телу новорожденного специальной позы, при которой устраняется рефлюкс желудочного сока через свищ;
  • постоянную аспирацию слизи изо рта, дыхательных путей;
  • постоянную ингаляцию кислородом;
  • симптоматическую, антибактериальную и инфузионную терапию.

Кормить ребенка через рот категорически запрещено. Дополнительная коррекция нужна в тех случаях, когда вес малыша при рождении составляет меньше 2 кг или атрезия сопровождается другими осложнениями и аномалиями развития.

Выбор методики проведения операции зависит от типа патологических изменений и общего состояния новорожденного.

  1. При поставленном диагнозе атрезии с дистальным свищом, доношенности, отсутствии сопутствующих аномалий шансы на успешное проведение операции высокие (малый операционный риск). В этом случае делают тоpaктомию с разделением свища.
  2. При высоком риске серьезного хирургического вмешательства формируется гастростома (искусственно созданное отверстие в брюшной стенке) для декомпрессии желудка.
  3. При диастазе (выпячивании живота) более чем на 1,5-2 см операция проводится в 2 этапа: формирование шейной гастростомы, а затем – экстраплевральная коррекция атрезии или реконструкция пищевода при помощи фрагмента толстой кишки.

После операции назначают терапевтическое лечение. В первое время малыша кормят через зонд, и только спустя время и при отсутствии осложнений начинают кормление антирефлюксными смесями. Через 15-20 дней делают рентген пищевода или мониторинговую фиброэзофагогастроскопию. В 35 % случаев после операции развивается рубцовый стеноз, для устранения которого проводят бужирование анастомоза.

Детям, которые перенесли операцию по устранению атрезии пищевода, нужно находиться под постоянным наблюдением врачей, поскольку моторика дистального участка в полной мере не восстанавливается. При появлении непроходимости, рефлюксе или недостаточности кардии назначают повторное обследование.

Лечение атрезии пищевода, ее причины и симптомы

Желудочно-кишечные заболевания занимают одно из лидирующих мест по различным патологическим процессам. Одной из проблем современного общества выступает атрезия пищевода. Это заболевание имеет врожденный хаpaктер и хаpaктеризуется отсутствием части пищевода и наличием эзофагеальной непроходимости. Вылечить болезнь можно только при помощи хирургического вмешательства.

Понятие атрезии пищевода

Атрезия пищевода у детей имеет врожденную форму. Считается довольно тяжелым заболеванием. Обнаруживается еще до или после рождения ребенка. Является несовместимой с жизнью, так как пpaктически полностью отсутствует пищеводная трубка. У ребенка нет возможности самостоятельно проглатывать пищу. Если какая-то часть молока и попадает, то она поступает сразу же в дыхательные пути. Этот процесс может привести к воспалению легких.

Спасти жизнь малыша и восстановить пищеварительную функцию может только сложнейшее оперативное вмешательство. Процедypa осуществляется при помощи 3 проколов тонкой иглой. При этом грудную клетку не разрезают.

Причины атрезии пищевода


Атрезия пищевода у плода формируется еще на этапе развития. Строение и развитие органов наблюдается до 12-13 недели беременности. На этом этапе трахея и пищевод связаны друг с другом. Но в течение 4-6 недель происходит их разделение. Если на женский организм воздействуют нeблагоприятные факторы, то наблюдается нарушение направления пищеводной трубки и скорости ее роста.

Причины детской атрезии кроются в некоторых причинах в виде:

  • злоупотрeбления матерью алкогольными напитками, наркотическими веществами и курением;
  • плохой экологической обстановки в месте проживания;
  • регулярного использования бытовой химии;
  • возраста будущей матери старше 35 лет;
  • выполнения рентгенографии в первом триместре вынашивания;
  • применения некоторых медикаментов.
Читать еще:  Можно ли спать на животе беременным

Такая аномалия нередко сочетается с другими патологиями внутренних органов в виде:

  • поражения пищеварительного тpaкта;
  • порока сердца;
  • нарушения опopно-двигательной системы;
  • порока почек и мочевого пузыря;
  • аномального строения черепных и лицевых костей;
  • атрезии aнycа и сужения прохода прямой кишки;
  • агенезии желчного пузыря.

По статистическим данным, было обнаружено, что около 5% от всех случаев патология встречается у тех детей, кто страдает синдромом Дауна и Патау. Поэтому есть вероятность, что болезнь имеет наследственную предрасположенность.

Виды врожденной аномалии

Атрезия пищевода у новорожденных имеет некоторую классификацию.

  1. Свищевой тип. Этот вид заболевания считается самым распространенным среди других заболеваний. Верхний участок пищевода соединен с трахеей, а нижняя область сращена с ней.
  2. Изолированный тип. Верхняя и нижняя часть слепые.
  3. Альтернативный свищевой тип. Встречается в пpaктике редко. Верхняя область пищевода связана с трахеей. Нижний участок заканчивается слепо.
  4. Изолированный трахеопищеводный тип. При таком виде болезни верх и низ пищеводной трубки соединен в одном месте с трахеей.
  5. Двухтрахеопищеводный тип. Пищеводная трубка связана с трахеей в разных местах.

Самой опасной формой патологии считается атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, так как содержимое попадает непосредственно в легкие. Этот процесс грозит развитием пневмонии аспирационного типа.

Симптомы атрезии пищевода

Нарушение структуры пищевода начинает проявляться сразу же после рождения малыша.

В качестве первых признаков патологии выделяют:

  • выделение содержимого из ротовой и носовой полости пeниcтого хаpaктера;
  • одышку;
  • хрипы влажного типа;
  • тахипноэ;
  • побледнение и посинение кожного покрова;
  • затруднение дыхания и удушье.

При помощи срочного оперативного вмешательства такие признаки можно убрать. Но через некоторое время клиническая картина повторяется снова и сопровождается:

  • срыгиваниями и рвотой после приема пищи или жидкости;
  • приступообразным тяжелым откашливанием;
  • вздутием живота и повышенным образованием газов;
  • капризностью, плачем, плохим сном;
  • акроцианозом;
  • приступами удушья.

При проявлении такой клинической картины необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к доктору. Иначе могут развиться нeблагоприятные последствия или новорожденного будет ждать cмepтельный исход.

Если диагностические мероприятия будут проведены несвоевременно, то у младенца проявятся признаки аспирационной пневмонии в виде:

  • кашля и хрипов;
  • повышения температурных значений до 38 градусов;
  • побледнения кожного покрова;
  • отказа от приема пищи;
  • понижения врожденных рефлексов.

Такой тип осложнения хаpaктеризуется воспалительным процессом в легких на фоне попадания в них пищевых остатков и рвотных масс.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрение на непроходимость пищевода у новорожденных, нужно в срочном порядке обратиться за помощью к доктору, так как вероятность ухудшения общего самочувствия повышается в разы.

Диагностические мероприятия в таком случае подразделяются на два вида — до и после рождения малыша. К первой категории обследования относят ультразвуковую диагностику плода. О наличии врожденной аномалии свидетельствуют:

  • маленький размер желудка или его полное отсутствие на изображении;
  • многоводие. Это признак говорит о том, что ребенок не проглатывает околоплодную жидкость на фоне непроходимости.

После рождения ребенка проводится тщательное обследование, подразумевающее:

  • физикальный осмотр;
  • проверку проходимости кишечного канала при помощи специального катетера. Если у ребенка есть атрезия, то трубка пройдет в длину только на 8–10 см, а дальше завернется и выйдет обратно через ротовую полость;
  • эзофагоскопию;
  • бронхоскопию для оценки содержимого в бронхах;
  • рентгеноскопию с использованием контрастного вещества.

Для уточнения диагноза и дальнейших действий педиатр может отправить на консультацию к хирургу или эндокринологу. Сдача крови, мочи и каловых масс не требуется, так как они не помогут прояснить картину.

В обязательном порядке доктор должен провести дифференциальную диагностику и исключить наличие некоторых патологий в виде стеноза пищевода, врожденного пилоростеноза, расщелины гортани, эзофагоспазма. Если обнаруживается нижний трахеопищеводной свищ, то проводится срочное оперативное вмешательство.

Лечебные мероприятия


Лечение атрезии пищевода не подразумевает использование консервативных методов. Осуществляется только хирургическое вмешательство. Положительный результат будет только в том случае, если манипуляции будут выполнены в течение 36 часов после рождения.

Перед тем как провести операцию, сначала подготавливают ребенка. Этот этап лечения заключается:

  • в проведении антибактериального лечения;
  • в исключении кормления через ротовую полость;
  • в осуществлении постоянных ингаляций влажным кислородом;
  • в аспирации экссудата из респираторного тpaкта.

Младенец должен находиться в таком положении, при котором в дыхательные пути не проникает желудочный сок.

Когда ребенок доношен и не имеется других аномалий, то оперативное вмешательство осуществляется в один этап. Основывается на разъединении трахейной и пищеводной трубки и на сшивании верхней и нижней части пищевода.

Если провести операцию невозможно таким образом, то производятся другие виды хирургического вмешательства:

Через специальное искусственное отверстие в пищеводе вводят трубку, которая выходит наружу. При помощи ее будет осуществляться аспирация слизистого содержимого, что позволит избежать попадания его в респираторные пути.

Выполняется разъединение трахеи и пищевода, после чего участки сшиваются.

Если процедypa будет произведена своевременно, то выживаемость ребенка составит 90-100%. Когда малыш недоношен или имеются другие врожденные патологии, то выживаемость понижается до 30-50%.

Нeблагоприятные последствия

После проведения хирургического вмешательства могут развиться некоторые осложнения в виде:

  • расхождения сшитых областей пищевода;
  • развития бактериальной инфекции.

Если операция прошла успешно, то нет гарантии того, что у малыша не возникнет других проблем. Могут возникнуть некоторые заболевания в виде:

  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • сужения пищеводной трубки и затруднения глотания.

При отсутствии своевременной помощи ребенка ждет cмepтельный исход на фоне аспирационного воспаления легких.

После операции за состоянием ребенка наблюдают еще некоторое время. Через неделю выполняется рентгенологическая диагностика. Такая методика позволяет дать правильную оценку о соединении пищеварительного тpaкта.

При положительной динамике младенца переводят на питание через ротовую полость. Его можно кормить грудным молоком или специальными адаптированными смесями.

В течение года за ребенком наблюдают каждый месяц.

Профилактические мероприятия

Атрезия пищевода считается серьезной патологией, которая грозит ребенку cмepтельным исходом. Заболевание несовместимо с жизнью, поэтому операцию нужно провести после рождения в течение 1-1,5 суток.

Профилактика атрезии зависит только от будущей матери. Женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Следовать здоровому образу жизни. Исключить курение, употрeбление наркотических веществ и спиртных напитков.
  2. При подозрении на беременность нельзя проводить рентгенографию. Иначе нeблагоприятное излучение скажется на формировании плода.
  3. Избегать контакта с вредными и токсическими веществами. Нельзя вдыхать их пары. Если работа связана с этим, то необходимо использовать маски.
  4. Правильно питаться. Рацион должен быть богат фруктами, овощами, нежирными сортами мяса и рыбы. Врачи не советуют есть грубые и тяжелые блюда, особенно перед сном. Запрещается переедать.
  5. Не заниматься самолечением. Если будущая мама заболела, то следует соблюдать пocтeльный и питьевой режим. К безопасным методам лечения относят народные средства: компоты, морсы из ягод, травяные отвары. Если инфекцию трудно вылечить, то стоит посетить доктора. Он подберет безопасные препараты и будет контролировать состояние пациентки.

Когда женщина проживает в городе с плохой экологической ситуацией, это тоже может стать причиной атрезии у плода. Лучшим вариантом будет уехать из города и пожить в деревне. Но такая возможность есть не у всех. Тогда в период выбросом следует оставаться дома и побольше отдыхать.

Не нужно забывать о приеме витаминных комплексов. В организм должна поступать ударная доза полезных микроэлементов, в особенности фолиевой кислоты, витамина Д, кальция, магния, витамина А и Е.

При подозрении на патологии не стоит сильно нервничать. Просто регулярно необходимо проходить обследования. После рождения специалисты выполнят соответствующую операцию.

Атрезия пищевода у малышей

Атрезия пищевода считается тяжелейшим врождённым пороком, несовместимым с жизнью без экстренного хирургического вмешательства.

При этом дефекте происходит заращение пищевода на расстоянии около 12 см от полости рта. Патология обычно формируется на уровне бифуркации трахеи. При хромосомных аномалиях атрезия пищевода у новорождённых отмечается в 5% случаев. Столкнуться с проблемой и узнать, что такое атрезия пищевода, приходится, согласно статистике, 2-3 малышам и их матерям на 10000 родов. До 30-40% детей с этой патологией рождаются недоношенными и с задержкой развития.

Читать еще:  Этапы отношений между мужчиной и женщиной

Причины формирования дефекта

Появление атрезии происходит через нарушение формирования пищевода при внутриутробном развитии плода. Трахея и пищевод растут из передней кишки и сначала объединены, их разделение происходит в конце 4 недели внутриутробного развития плода и оканчивается ближе к началу четвёртого месяца беременности. Под влиянием специфических условий в этот промежуток времени, возникает атрезия пищевода.

Факторы, которые чаще всего становятся причинами нарушения:

  • рентгеновское облучение в первые 12 недель беременности;
  • приём лекарств, которые запрещены в период вынашивания ребёнка ;
  • факторы экологии;
  • влияние химических веществ;
  • вредные привычки;
  • первая беременность после 35 лет.

Классификация

Основными формами этого дефекта развития пищевода считаются:

  1. Атрезия пищевода с нижним свищом (85-90% случаев). При такой патологии верхний его участок заканчивается слепо, а нижний – объединён с трахеей.
  2. Изолированная атрезия (8%). Для неё хаpaктерно закрытие обеих частей пищевода.
  3. Изолированный свищ пищевода (3-4%). К трахее в одном месте прикрепляется верхний и нижний участок пищевода, и на любом из них может находится свищ. Его диаметр обычно до 4 мм.
  4. Атрезия с верхним свищом (0,5%). Нижняя часть пищевода закрыта, а верхняя – соединена с трахеей.
  5. С двумя свищами (1%). Обе части пищевода объединены в разных местах с трахеей.

Отсутствие пищевода или агенезия диагностируется крайне редко, часто сочетается с другими тяжёлыми пороками. Большая часть новорождённых в такой ситуации умирает.

Атрезия пищевода у малышей обнаруживается при первой же попытке кормления: она не получается – молоко или смесь вытекают не створоженными. Дополнительно на наличие дефекта указывают:

  • выделение пeниcтой вязкой слизи изо рта и носа;
  • кашель;
  • одышка;
  • синюшность кожи;
  • метеоризм;
  • рвота.

При этой патологии быстро наступает обезвоживание организма, присоединяется лихорадка, аспирационная пневмония. В итоге, без своевременного оперативного вмешательства, всё заканчивается cмepтью.

Диагностика патологии

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому обследование пищевода назначается всем новорождённым с проблемами принятия пищи. Диагноз подтверждается по непроходимости назогастрального зонда в желудок. Он натыкается на препятствие. Присутствие воздуха в желудке и кишечнике отмечается, если имеется свищ пищевода.

Пренатальная диагностика

Определение дефекта при беременности возможно с помощью ультразвукового обследования (даёт 40-50% достоверности). Настораживающие признаки во время проведения этой процедуры:

  • многоводие, возникающее вследствие отсутствия возможности у ребёнка заглатывать околоплодные воды;
  • проблемы с визуализацией органов ЖКТ при проведении нескольких УЗИ;
  • несоответствие размеров желудка сроку гестации.

Но подобные отклонения встречаются также при других пороках.

Диагностика новорождённого

Обследование младенца совершается с помощью нескольких методик:

  1. Интраназальное зондирование. Осуществляется вводимым через нос катетером с закруглённым концом. При атрезии он, погрузившись до 12 см от края дёсен, упирается в слепой отросток, и выходит обратно.
  2. Проба по Elephant. В катетер, опущенный в пищевод, с помощью шприца вводят немного воздуха. При атрезии он начинает свистеть, и с шумом возвращается через рот и нос больного.
  3. Эзофагоскопия с бронхоскопией: в пищевод для осмотра его изнутри вводится эндоскоп.
  4. Контрастная рентгенография. Этот метод помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Чаще всего его делают с применением йодолипола.

Дифференцирование патологии совершается:

  • для отделения остальных вариантов от атрезии, имеющей свищ пищевода;
  • для исключения других пороков ЖКТ.

Лечение заболевания

Предоперационная подготовка

При диагностировании патологии ребенка переправляют в хирургическое отделение больницы. Назначают предоперационную подготовку, заключающуюся в:

  • фиксации грудничка в специальной возвышенной позе;
  • кормлении только через зонд;
  • аспирации содержимого рта и носоглотки каждые полчаса;
  • назначении антибиотиков, инфузионных растворов для поддержания стабильности состояния;
  • применении кислородных ингаляций в случае развития гипоксии.

Основная помощь начинается после точной постановки диагноза и при весе ребёнка более 2 кг.

Проведение операции

Лечение исключительно хирургическое. Если дети рождены доношенными, у них не обнаружены пороки развития пищевода, то атрезию с нижним свищом выполняют методом тоpaкотомии, разделяя отросток. Если диастаз отрезков пищевода не больше 2 см, то накладывают прямой анастомоз. В более сложных случаях применяют метод шейной эзофагостомы. Так поступают и при несвищевой форме атрезии.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений, разрешается вывод специальной трубки из трахеи (экстубация). При серьёзных проблемах с дыханием ребёнок получает искусственную вентиляцию лёгких. Шея грудничка жёстко фиксируется примерно на неделю, чтобы уменьшить риск расхождения швов. Для устранения боли назначаются aнaльгетики. А также проводится терапия антибиотиками.

Для профилактики осложнений до года малыша рекомендуют кормить только измельчённой однородной пищей. После окончания восстановительного периода и при условии отсутствия других причин, которые могут спровоцировать проблемы со здоровьем, дети живут полноценной жизнью.

Возможные осложнения

Другие возможные осложнения в послеоперационном периоде:

  • пневмония;
  • несостоятельность швов;
  • медиастинит;
  • ларинготрахеомаляция;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • затруднённое глотание пищи;
  • анемия.

Если у ребенка появляется хотя бы одно вышеперечисленное последствие, назначается эзофагоскопия.

Около года после лечения грудничок находится под наблюдением детских врачей: хирурга и гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика возможна только во время беременности:

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего сообщается с трахеей. Часто атрезия пищевода сочетается с другими пороками развития — врождёнными пороками сердца, желудочно-кишечного тpaкта, мочепoлoвoй системы и другими. В 5 % случаев атрезия пищевода встречается при хромосомных болезнях. Популярная частота — 0,3:1000. Сочетание мужского и женского пола — 1:1.

Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбриогенеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачатка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях трахея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5 неделе эмбриогенеза. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуолизации в солидной стадии, которую пищевод проходит вместе с другими образованиями кишечной трубки в сроки от 20 до 40 дня, возможно развитие атрезии пищевода. Из анамнеза беременности типичными являются многоводие и угроза выкидыша в первом триместре.

Этот порок относится к наиболее тяжелым, несовместимым с жизнью без раннего хирургического вмешательства. Как и большинство врожденных пороков развития внутренних органов, атрезия довольно часто сочетается с врожденными пороками развития других органов и систем.

В. А. Климанский, В. Д. Тихомирова и соавторы указывают на значительный процент выявления (до 80-90 %) сопутствующего данному пороку трахеопищеводного свища. R. J. Bereton, H. Linda описывают сочетание атрезии пищевода с атрезией хоан, стенозом пилорического отдела желудка, билиарной агенезией, врожденными пороками сердца, атрезией тощей кишки. Выявили у 4-6,9 % детей с атрезией пищевода признаки микрогнатии, гипертелоризма, микроцефалии, гидроцефалии, гипоплазии лицевой части черепа, которые отражают хромосомные нарушения (трисомию хромосомы 21, 18, 13-15).

Анатомические формы атрезии пищевода бывают как без сообщения с трахеей (полное отсутствие просвета, аплазия пищевода), так и с трахеопищеводным свищем. Размеры свищевого хода различные. При втором варианте атрезии верхний отрезок пищевода находится на уровне II—III грудного позвонка, а нижний отрезок соединяется свищевым ходом с задней или боковой стенкой трахеи или бронха. Оба отрезка находятся друг от друга на расстоянии от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Уровень сообщения с дыхательной трубкой различен: выше I грудного позвонка, на уровне II—III грудных позвонков, ниже III грудного позвонка (последний вариант встречается наиболее часто). Известны случаи с двойным свищем. Как правило, диаметр верхнего отрезка пищевода больше нижнего. Слепые концы отрезков могут соприкасаться друг с другом или заходить один за другой.

Классификация

На основании анатомических вариантов различают шесть типов атрезии пищевода :

  • полное отсутствие пищевода; вместо него существует соединительнотканный тяж;
  • пищевод образует два изолированных слепых мешка;
  • верхний отрезок пищевода оканчивается слепо, нижний соединен свищевым ходом с трахеей выше её бифуркации.


Электроэнцефалография и реоэнцефалография

Электроэнцефалография и реоэнцефалография Электроэнцефалография и реоэнцефалография Разница между РЭГ и ЭЭГ РЭГ и ЭЭГ – это методы, используемые для оценки состояния мозга. Что представляет собой...

18 07 2024 20:33:50

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта Клиническая дифференциальная диагностика хаpaктера инсульта: ишемический или...

17 07 2024 5:45:57

Может ли быть задержка мecячных из-за простуды?

Может ли быть задержка мecячных из-за простуды? Может ли быть задержка мecячных из-за простуды? Возможные причины и последствия задержки мecячных из за простудных заболеваний Отсутствие мecячных –...

16 07 2024 10:24:50

Лечение диастаза после родов

Лечение диастаза после родов Лечение диастаза после родов О клинических исследованиях Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают...

15 07 2024 12:41:28

Можно ли делать манту при насморке у ребенка — что это за процедypa?

Можно ли делать манту при насморке у ребенка — что это за процедypa? Можно ли делать манту при насморке у ребенка — что это за процедypa? Делать ли ребенку манту, если у него насморк Дорогие читатели, сегодня мы рассмотрим...

14 07 2024 8:12:22

Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых.

Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых. Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых. Трахеит — воспалительное...

13 07 2024 19:35:40

Как взаимосвязаны температура и кровь из носа у ребенка

Как взаимосвязаны температура и кровь из носа у ребенка Как взаимосвязаны температура и кровь из носа у ребенка Течет кровь из носа при температуре у взрослго, ребенка: причины Кровянистые выделения из носа –...

12 07 2024 10:49:11

Брекеты невидимки — Incognito для наиболее требовательных пациентов!

Брекеты невидимки — Incognito для наиболее требовательных пациентов! Брекеты невидимки — Incognito для наиболее требовательных пациентов! Ортодонтия Ортодонтия - (греч.orthos — прямой, лат.dens,dentis — зуб) изучает причины...

11 07 2024 21:16:20

Вреден ли глютен?

Вреден ли глютен? Вреден ли глютен? Что такое глютен и чем он вреден? 10 причин отказаться от глютена Скаждым годом научные исследования по диетологии выделяют всё больше и...

10 07 2024 17:45:55

Лечение панкреатита народными средствами

Лечение панкреатита народными средствами Лечение панкреатита народными средствами – самые эффективные рецепты Уже много лет ведется лечение панкреатита...

09 07 2024 1:59:30

Системы для переливания растворов производства: Германии, Китай

Системы для переливания растворов производства: Германии, Китай Системы для переливания растворов производства: Германии, Китай Системы инфузионные и трaнcфузионные Устройство для переливания растворов с пластиковым...

08 07 2024 3:57:47

Лапша удон - лучшие рецепты. Как правильно и вкусно приготовить лапшу удон в домашних условиях.

Лапша удон - лучшие рецепты. Как правильно и вкусно приготовить лапшу удон в домашних условиях. Лапша удон - лучшие рецепты. Как правильно и вкусно приготовить лапшу удон в домашних условиях. Лапша удон - вкусные и оригинальные рецепты японского...

07 07 2024 2:59:11

Настрои сытина слушать от гипертонии

Настрои сытина слушать от гипертонии Настрои сытина слушать от гипертонии Настрои сытина слушать от гипертонии Настрой на зубы скачать Настрои сытина — настрой на стабилизацию артериального...

06 07 2024 23:12:37

Лечение с фонированием: Витафон – инструкция по применению

Лечение с фонированием: Витафон – инструкция по применению Лечение с фонированием: Витафон – инструкция по применению Лечение простатита и аденомы...

05 07 2024 7:12:11

Макмирор 200 мг - официальная инструкция по применению

Макмирор 200 мг - официальная инструкция по применению Макмирор 200 мг - официальная инструкция по применению POLI INDUSTRIA CHIMICA S.p.A. произведено...

04 07 2024 11:27:13

Гарантийные обязательства на имплантацию зубов в стоматологии

Гарантийные обязательства на имплантацию зубов в стоматологии Гарантийные обязательства на имплантацию зубов в стоматологии Срок действия гарантии на импланты зубов и имплантацию, бывает ли пожизненная Гарантия на...

03 07 2024 22:37:20

Тромбофлебит нижних конечностей симптомы фото и лечение в домашних условиях

Тромбофлебит нижних конечностей симптомы фото и лечение в домашних условиях Тромбофлебит нижних конечностей симптомы фото и лечение в домашних условиях Чем и как лечить тромбофлебит нижних конечностей в домашних условиях?...

02 07 2024 20:42:33

Что такое токсическая эритема у новорожденного? Насколько безопасно данное состояние? Что стоит предпринять родителям?

Что такое токсическая эритема у новорожденного? Насколько безопасно данное состояние? Что стоит предпринять родителям? Что такое токсическая эритема у новорожденного? Насколько безопасно данное состояние? Что стоит предпринять родителям? Что такое токсическая эритема у...

01 07 2024 15:17:33

Как делать массаж при артрите

Как делать массаж при артрите Как делать массаж при артрите Массаж при артрите: особенности, описание техники и рекомендации Использование массажа при артрите помогает достигнуть...

30 06 2024 21:38:19

Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25

Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Клиника доктора Войта на...

29 06 2024 17:26:15

Мазь Левомеколь при грудном вскармливании

Мазь Левомеколь при грудном вскармливании Мазь Левомеколь при грудном вскармливании Мазь Левомеколь и кормление гpyдью Период грудного вскармливания — ответственный период в жизни женщины. В это...

28 06 2024 1:16:55

Масло черного тмина при беременности

Масло черного тмина при беременности Масло черного тмина при беременности Черный тмин при беременности: польза и вред целебного растения Рацион женщины при беременности должен быть...

27 06 2024 12:24:39

Удаление клеща в домашних условиях: 4 способа + видео.

Удаление клеща в домашних условиях: 4 способа + видео. Удаление клеща в домашних условиях: 4 способа + видео. Как правильно удалить клеща в домашних условиях с помощью пинцета: 5 простых шагов Клещ — маленький...

26 06 2024 11:20:48

Пластик без бисфенола А (BPA free) тоже вреден для здоровья человека

Пластик без бисфенола А (BPA free) тоже вреден для здоровья человека Пластик без бисфенола А (BPA free) тоже вреден для здоровья человека Все о бисфеноле А: как не отравиться пластиком и спокойно жить Судя по популярным...

25 06 2024 6:18:41

КТ надпочечников

КТ надпочечников Компьютерная томография (КТ) надпочечников Надпочечники являются частью эндокринной системы человеческого организма. Они представляют...

24 06 2024 3:52:52

Лечение кишечника в Израиле

Лечение кишечника в Израиле Лечение кишечника в Израиле лечение в Израиле Почему пациенты из стран СНГ выбирают «НьюМед Центр»? "NewMed Center Israel" - преимущества общаемся на...

23 06 2024 20:57:36

Как ускорить обмен веществ в организме и похудеть в домашних условиях — рекомендации экспертов

Как ускорить обмен веществ в организме и похудеть в домашних условиях — рекомендации экспертов Как ускорить обмен веществ в организме и похудеть в домашних условиях — рекомендации экспертов Как ускорить обмен веществ в организме и похудеть в...

22 06 2024 0:39:33

Как лечить воронкообразную деформацию грудной клетки

Как лечить воронкообразную деформацию грудной клетки Как лечить воронкообразную деформацию грудной клетки Воронкообразная грудная клетка Воронкообразная деформация грудной клетки, или ВДГК, представляет...

21 06 2024 22:36:33

Полидекса от соплей – как применять, отзывы врачей и пациентов

Полидекса от соплей – как применять, отзывы врачей и пациентов Полидекса от соплей – как применять, отзывы врачей и пациентов Полидекса от соплей как применять, отзывы врачей и пациентов Полидекса (спрей для носа)...

20 06 2024 18:40:54

Онкомаркер SCC – антиген плоскоклеточного эпителиального paка

Онкомаркер SCC – антиген плоскоклеточного эпителиального paка Онкомаркер SCC – антиген плоскоклеточного эпителиального paка Онкомаркер SCC Онкомаркер SCC – это гликопротеид, выpaбатывающийся из тканей плоского...

19 06 2024 4:32:39

Боль в мышцах после приема алкоголя

Боль в мышцах после приема алкоголя Боль в мышцах после приема алкоголя Почему после алкоголя болят мышцы и последствия этого Каждый человек знает, что спиртные напитки повреждают нервную...

18 06 2024 15:12:42

Аденомиоза желчного пузыря

Аденомиоза желчного пузыря Аденомиоза желчного пузыря Причины, симптомы и лечение аденомиоматоза желчного пузыря Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к...

17 06 2024 19:42:18

Флуимуцил-антибиотик ИТ: применение для ингаляций

Флуимуцил-антибиотик ИТ: применение для ингаляций Флуимуцил-антибиотик ИТ: применение для ингаляций Применение препарата флуимуцил - антибиотик ИТ в ингаляционной терапии респираторных инфекции При...

16 06 2024 17:40:39

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация Свищ прямой кишки...

15 06 2024 13:39:56

Как происходит натальная травма шейного отдела?

Как происходит натальная травма шейного отдела? Как происходит натальная травма шейного отдела? Как происходит натальная травма шейного отдела? Травмы позвоночника возникают у младенцев, чаще всего, еще...

14 06 2024 5:57:14

Цетиризин Гексал капли - официальная инструкция по применению

Цетиризин Гексал капли - официальная инструкция по применению Цетиризин ГЕКСАЛ (Cetirizine HEXAL) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая...

13 06 2024 20:53:16

Что будет, если оторвать папиллому? Узнайте, можно ли это делать!

Что будет, если оторвать папиллому? Узнайте, можно ли это делать! Что будет если оторвать папиллому и каких последствий можно ожидать? Папилломы – это...

12 06 2024 19:52:53

Наступит ли беременность, если после овуляции уже прошло 2 и более дней

Наступит ли беременность, если после овуляции уже прошло 2 и более дней Наступит ли беременность, если после овуляции уже прошло 2 и более дней Вероятность забеременеть после овуляции Среди распространенных способов...

11 06 2024 15:26:57

Как избавиться от бородавки на губе?

Как избавиться от бородавки на губе? Как избавиться от бородавки на губе? Причины появления бородавки на губе и как от нее избавиться Бородавки на губе – это доброкачественные опухоли, что...

10 06 2024 6:20:50

Занятия на фитболе для похудения после родов

Занятия на фитболе для похудения после родов Занятия на фитболе для похудения после родов Волшебный фитбол: худеем после родов без вреда для себя и малыша Автор: Анна Кулёмина Рубрика: Фигура после...

09 06 2024 7:29:25

Грязи Анапы

Грязи Анапы Грязи Анапы Грязи Анапы Анапа — курорт, где широко применяется лечение минеральными грязями. В ее окрестностях находятся богатейшие запасы лечебных...

08 06 2024 3:19:26

Аналоги Престариум

Аналоги Престариум Аналоги Престариум Дешевые аналоги и заменители препарата престариум: список с ценами Лекарство применяется для успешной защиты организма от воздействия...

07 06 2024 15:20:29

Аллергический насморк при беременности чем лечить

Аллергический насморк при беременности чем лечить Аллергический ринит у беременных -чем лечить насморк при беременности Беременность – это не болезнь. Тем...

06 06 2024 16:55:11

Можно ли делать мезотерапию при беременности и что нужно учесть

Можно ли делать мезотерапию при беременности и что нужно учесть Можно ли делать мезотерапию при беременности и что нужно учесть Можно ли делать мезотерапию при беременности и что нужно учесть Ты так долго решалась на...

05 06 2024 3:54:21

Дисбактериоз кишечника — причины, признаки, симптомы и лечение дисбактериоза у взрослых, питание и профилактика

Дисбактериоз кишечника — причины, признаки, симптомы и лечение дисбактериоза у взрослых, питание и профилактика Дисбактериоз кишечника — причины, признаки, симптомы и лечение дисбактериоза у взрослых, питание и профилактика Причины развития дисбактериоза кишечника...

04 06 2024 13:22:13

Хлеб из овсяной муки в хлебопечке

Хлеб из овсяной муки в хлебопечке Хлеб из овсяной муки в хлебопечке Выпекаем дома правильный хлеб из овсяных хлопьев! Нежный и легкий — 5 проверенных рецептов! Овсяные хлопья, геркулес,...

03 06 2024 16:59:45

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника Межпозвонковая грыжа собственный метод лечения Как лечить дома межпозвонковую грыжу (Основано на реальном...

02 06 2024 12:19:31

Можно ли чай 5 мecячному ребенку?

Можно ли чай 5 мecячному ребенку? Можно ли чай 5 мecячному ребенку? С какого возраста можно давать ребенку чай? Для детей важно получать достаточное количество питья каждый день. И если о...

01 06 2024 11:20:42

Причины крови из носа у взрослых: по утрам, при нормальном состоянии, часто или внезапно. Первая помощь и лечение патологии

Причины крови из носа у взрослых: по утрам, при нормальном состоянии, часто или внезапно. Первая помощь и лечение патологии Причины крови из носа у взрослых: по утрам, при нормальном состоянии, часто или внезапно. Первая помощь и лечение патологии Кровь из носа (по утрам)...

31 05 2024 2:17:57

Нервное истощение — симптомы и лечение нервной системы, препараты

Нервное истощение — симптомы и лечение нервной системы, препараты Нервное истощение — симптомы и лечение нервной системы, препараты Быстрый переход по...

30 05 2024 11:15:12

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::