Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение

Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение

Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение

Сдавливание головного мозга

Сдавливанием головного мозга считается объединение симптомов повышенного давления внутричерепного с очаговыми неврологическими признаками, вызванными присутствием в черепной коробке патогенного новообразования.

Как правило, данный патологический процесс преобладает у 5% всех пострадавших и имеет самые необратимые последствия. Хаpaктерное поражение в организме может быть, как острым, так и хроническим, причем в последнем случае является уже неизлечимым.

Причин сдавливания головного мозга предостаточно, однако, первым делом, стоит отметить внутричерепные гематомы, представленные эпидypaльными, субдypaльными, внутрижелудочковыми и внутримозговыми разновидностями.

Кроме того, предшествует данной патологии вдавленные переломы костей черепной коробки, субдypaльные гидромы в острой форме, обширные и многочисленные очаги размозжения мозга, отек головного мозга и пневмоцефалия воникновение воздуха в черепно-мозговой полости

В любом случае, сдавливание головного мозга возникает в результате воздействия определенной механической нагрузки различный интервал времени.

Все выше описанные серьезные заболевания уже сами по себе являются cмepтельными, а сопровождающее их сдавливание головного мозга может лишь усугубить и без того фатальную клиническую картину. Чтобы понять всю серьезность и опасность преобладающей клинической картины, желательно изучить патогенез острого воспалительного процесса.

Как правило, патогенное сдавливание стремительно прогрессирует, то есть число отмерших клеток с появлением симптомов лишь увеличивается. Кроме того, данная аномалия сопровождается масштабным скоплением жидкой или запекшейся крови, спинномозговой жидкости или воздуха под оболочками.

В результате такого патологического процесса наблюдается крайне нежелательное смещение срединных мозговых структур, деформация и сжатие желудочков, а также ущемление ствола.

Если судить о степени и объемах повреждения, то в результате такой травмы страдают мягкие покровы головы, мозга и черепной коробки. Кратковременное сдавливание наблюдается в результате катастроф, а продолжительное – во время землетрясения и длительного пребывания под землей.

Компрессия головного мозга имеет нечеткую симптоматику, которая сходна с другими органическими поражениями хаpaктерной области. Как правило, тревожные признаки заболевания возникают спустя непродолжительный период времени, а затрагивают все важные органы и системы.

Итак, у пациента преобладает нарушенное сознание, усиливаются приступы мигрени, преобладает психомоторное возбуждение, а также повторная рвота. Очаговые симптомы представлены неожиданными эпилептическими припадками, а стволовые — приступами брадикардии, повышенным АД, ограничение взора и, тоничным спонтанным нистагмом.

Исходя из формы преобладающего диагноза, стремительно прогрессирует патологическое сдавление головного мозга, причем на ранней стадии проявляется не выраженно, а симптомы не столь красноречивые.

По мере формирования гематомы состояние пациента заметно ухудшается, а прогресс патологического процесса сопровождается эпилептическим приступом, сужением зрачка, повторной рвотой и ощутимым замедлением пульса.

Более отчетливо определяются именно менингеальные симптомы, также преобладающие в данной клинической картине. В любом случае, хаpaктерная аномалия влечет за собой губительные для человеческого организма последствия.

Симптомы сдавления целиком и полностью зависят от вида преобладающей гематомы, однако данное патогенное образование в любом случае имеет одинаковую диагностику и общую схему лечения.

Просто в одном случае шанс вернуться к прошлой жизни достаточно высок, а в другом – врачам длительное время приходится бороться за жизнь пациента. Особенности течения патологического процесса порой пугают своей непредсказуемостью и пониженной жизнеспособностью.

Диагностика

Конечно, врач подозревает о наличие хаpaктерной патологии, однако поставить точный диагноз позволяет компьютерная томография. Полученные исследования предоставляют возможность оценить очаг патологии, а также визуально изучить особенности преобладающей гематомы.

Так, эпидypaльная гематома имеет повышенную плотность, а примыкается к своду черепной коробки. Ей присущ органический хаpaктер и серповидная форма, а локализация в пределах двух долей. Для субдypaльной гематомы присуще наличие серповидной зоны, а располагается на все полушарие либо большую его часть.

Внутримозговые гематомы круглые либо продолговатые, причем им присущая плотная консистенция и четкие границы. Внутрижелудочковые гематомы говорят сами за себя.

Диагностика данного заболевания должна быть незамедлительной, поскольку хаpaктерное патологическое состояние заметно угрожает жизни пациента. Так, первичная оценка выполняется по правилу «ABCD», а вторичная включает детальный осмотр всего организма для определения состоянии головы.

Профилактика

Профилактические меры в данной клинической картине традиционные, а предусматривают устранение и предупреждение основного заболевания. То есть желательно избегать повышенного травматизма, никогда не забывая о том, что здоровье должно быть всегда на первом месте.

Если же беда все-таки случилась, то требуются срочные реанимационные меры, а также немедленная госпитализация хаpaктерного больного. Специфической профилактики просто не существует.

В целом, данное заболевание успешно лечится в условиях госпитализации, а показаниями к этому являются стойкое нарушение сознания, судороги, неврологическая симптоматика, открытый перелом черепа или ранение.

Однако крайне важно обеспечить трaнcпортировку пациента, чтобы он не скончался в карете скорой помощи. В данной клинической картине требуется щадящая доставка хаpaктерного пациента, а поверхность должна быть неподвижной, но и не жесткой.

Лечение исключительно хирургическое, то есть задача квалифицированного нейрохирурга своевременно устранить гематому, которая имеет свойство распространяться, поражает обширные участки головного мозга.

Операция достаточно сложная, однако не подразумевает трепонацию черепной коробки. После ее непосредственного проведения пациент проходит длительный реабилитационную курс, который позволяет в большей степени восстановить прежнюю мозговую деятельность.

Однако важно понимать, что все хирургические манипуляции не всегда завершаются успешно, а в медицине зафиксированы случаи, когда хирургическое лечение заканчивалось cмepтностью пациента.

На фоне интенсивной медикаментозной терапии в реабилитационный период требуется регулярная диагностика, которая включает проведение КТ и МРТ. Данные методы обследования позволяют следить за восстановлением мозга, а также своевременно предупреждают все возможные осложнения со здоровьем.

Однако выживший после такого лечения пациент должен понимать, что в его мозгу произошли необратимые перемены, поэтому профилактика до конца жизни должна стоять на первом месте.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга — острая или хроническая компрессия тканей головного мозга, развивающаяся вследствие черепно-мозговой травмы, наличия в полости черепа объемного образования, гидроцефалии или отека мозга. В узком значении под сдавлением мозга понимают форму тяжелой ЧМТ. Клинически сдавление головного мозга проявляется тяжелыми общемозговыми симптомами вплоть до развития комы. Очаговые симптомы зависят от топических хаpaктеристик патологического процесса. Хаpaктерным, но не обязательным, признаком является наличие в клинике светлого промежутка. Основу диагностики составляет КТ и МРТ головного мозга. Лечение зачастую хирургическое, направлено на удаление образования, обусловившего сдавление, и устранение гидроцефалии.

Общие сведения

Сдавление головного мозга — это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки. В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы.

По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%. Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Причины сдавления головного мозга

Вследствие ограниченного прострaнcтва внутри черепной коробки, любое объемное образование внутри черепа приводит к компрессии мозговых тканей. В роли подобного образования может выступать внутримозговая опухоль (глиома, астроцитома, аденома гипофиза и др.), опухоли мозговых оболочек, гематомы, скопление крови, излившейся в результате геморрагического инсульта, церебральная киста, абсцесс головного мозга. Кроме того, значительное повышение внутричерепного давления и компрессия головного мозга могут быть обусловлены выраженной гидроцефалией, отеком головного мозга.

Медленно растущие опухоли, кисты, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующиеся абсцессы вызывают хроническое сдавление головного мозга, при котором медленно усугубляющаяся компрессия дает возможность нейронам в определенной степени адаптироваться к возникшим патологическим условиям. Острое сдавление головного мозга при ЧМТ, отеке мозга, окклюзионной гидроцефалии, инсульте связано с быстрым нарастанием внутричерепного давления и приводит к массовой гибели мозговых клеток.

Острая компрессия мозга наиболее часто возникает в результате черепно-мозговой травмы. Ее самой распространенной причиной выступает посттравматическая гематома. В зависимости от места расположения она может быть суб- и эпидypaльной, внутримозговой и внутрижелудочковой. Компрессия мозга бывает вызвана вдавлением осколков или внутричерепным накоплением воздуха (пневмоцефалией), происходящими при переломе черепа. В некоторых случаях сдавление головного мозга обусловлено нарастающей в объеме гигромой, которая образуется при клапанном надрыве твердой оболочки мозга и повреждении субарахноидальных цистерн, содержащих ликвор. Через дефект твердой мозговой оболочки происходит всасывание под нее цереброспинальной жидкости из субарахноидального прострaнcтва. Таким образом формируется субдypaльная гигрома.

Симптомы сдавления головного мозга

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга. Патогномоничным для большинства посттравматических гематом и гигром является наличие т. н. «светлого промежутка», когда пострадавший находится в сознании без проявления признаков тяжелого поражения мозга. Длительность светлого промежутка может варьировать от минут до 36-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние и формирование субдypaльной гематомы могут сопровождаться светлым промежутком длительностью до 6-7 суток. При тяжелом поражении головного мозга (ушиб головного мозга тяжелой степени, аксональное повреждение) светлый промежуток, как правило, отсутствует.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами. Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы. Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, которые также обусловлены возникающим масс-эффектом. Последний представляет собой смещение церебральных структур по направлению к большому затылочному отверстию, происходящее из-за повышенного внутричерепного давления. Результатом является пролабирование и ущемление продолговатого мозга в затылочном отверстии с нарушением работы находящихся в нем центров, регулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

Читать еще:  Ботулотоксин для лечения в неврологии: эффективность и описание процедур

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна—Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия. В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40—41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония. Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса. На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) — парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия. Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

Диагностика сдавления головного мозга

В диагностике сдавления мозга невролог полагается на данные анамнеза и неврологического осмотра. Если в силу своего состояния пациент не может быть опрошен, по возможности проводят опрос родственников или лиц, находившихся рядом с пострадавшим в момент травмы и в период после нее. Неврологический статус может указывать на топику патологического процесса, однако не позволяет точно установить его хаpaктер. В случаях, когда сдавление головного мозга обусловлено ЧМТ, пациент должен быть осмотрен травматологом.

Перечень инструментальных методов диагностики должен быть ограничен только самыми необходимыми и экстренными исследованиями. Раньше он включал эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию. Первая позволяла выявить масс-эффект — смещение серединного М-эхо, вторая — повышенное ликворное давление, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Сегодня доступность методов нейровизуализации исключает необходимость проведения подобных исследований. В зависимости от показаний пациенту проводится МРТ или КТ головного мозга, а иногда — оба этих исследования. В экстренных ситуациях существенно сократить время проведения томографии позволяет спиральная КТ мозга.

КТ головного мозга дает возможность установить вид, расположение и размер внутричерепного образования, оценить степень дислокации церебральных структур и диагностировать наличие отека мозга. Перфузионная КТ позволяет оценить церебральную перфузию и кровоток, выявить вторичную ишемию. МРТ головного мозга более чувствительна в определении участков мозговой ишемии и очагов ушиба, направления дислокации мозговых тканей. Диффузионно-взвешенная МРТ дает возможность исследовать состояние проводящих путей мозга, установить степень их компрессии.

Лечение сдавления головного мозга

Выбор лечебной тактики осуществляется на основании клинических и томографических данных. Консервативная терапия включает дегидратационное и гемостатическое лечение, нормализацию гемодинамики, купирование дыхательных расстройств (при необходимости проведение ИВЛ), профилактическую антибактериальную терапию, при наличии судорог — противосудорожное лечение и т. п. Обязательно проводится мониторинг АД и внутричерепного давления.

Показания к хирургическому лечению определяет нейрохирург. К ним относятся: большой объем гематомы, дислокационный синдром, смещение церебральных структур более 5 мм, компрессия охватывающей мозговой цистерны, стойкое некупируемое увеличение внутричерепного давления более 20 мм рт. ст., окклюзионная гидроцефалия. В отношении гематом возможна трaнcкраниальная или эндоскопическая эвакуация, при внутримозговой гематоме сложной локализации — ее стереотаксическая аспирация.

При сочетании посттравматической гематомы с размозжением тканей мозга, операцию дополняют удалением участков размозжения, что проводится с применением микрохирургической техники. При церебральном абсцессе производят его тотальное удаление, при опухоли — ее как можно более радикальное иссечение. При наличии гидроцефалии, причину которой не удается устранить, показано проведение шунтирующей операции (вентикулоперитонеального или люмбоперитонеального шунтирования).

Прогноз и профилактика

Сдавление головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Отмечена корреляция исходов сдавления с оценкой состояния пациентов по шкале Глазго. Чем ниже балы, тем выше вероятность летального исхода или перехода в вегетативное состояние — невозможность продуктивной ментальной активности при сохранении вегетативной и рефлекторной функции.

Среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидизации. Могут отмечаться тяжелые двигательные нарушения, эпиприступы, нарушения психики, речевые расстройства. В тоже время, благодаря современным подходам к диагностике и лечению удалось снизить показатели cмepтности и увеличить объем восстановления неврологического дефицита у пациентов со сдавлением мозга. Профилактика церебральной компрессии сводится к профилактике травматизма, своевременному и адекватному лечению внутричерепной патологии.

Причины и симптомы сдавления головного мозга

Сдавление головного мозга — это патология, при которой может повышаться внутричерепное давление. Человек, который получил травму головы, имеет риск около 5% получить разные заболевания, которые могут привести к сдавливанию головы. Главной проблемой являются симптомы, они имеют свойства развиваться из-за внутричерепного давления.

При гидроцефалии, отеке или инсульте происходит быстрое развитие серьезной болезни. Сдавление приводит к тому, что погибает большое количество клеток. Если образовалась опухоль, то патологический процесс протекает достаточно медленно и в хронической форме.

Учитывая тот факт, что сдавление головного мозга является серьёзной патологией, потребуется знать причины её появления. В некоторых случаях человек имеет возможность не допустить данное состояние. Достаточно знать, из-за чего оно может появиться, чтобы можно было на этот процесс повлиять.

Чаще всего причиной сдавления становится образование гематомы в голове. Их всего четыре вида: внутрижелудочковый, субдypaльный, эпидypaльный, внутримозговой. Спровоцировать гематому может как травма головы, так и разрыв сосуда.

Причиной также может стать перелом черепа, части костей, которые происходят при травме. Поврежденные области могут сдавливать мозг и провоцировать негативные симптомы. Еще может быть разрыв субарахноидальных цистерн, также возникает накопление воздуха в голове по причине того, что произошла травма. Иногда могут к патологии привести такие заболевания, как аденома или глиома.

Существует ещё целый ряд причин, которые приводят к сдавлению мозга человека. Это может быть геморрагический инсульт, абсцесс внутри головы, гидроцефалия. Нередко нарушение возникает при кистах и опухолях головного мозга, которые при росте оказывают давящее воздействие на мозговые ткани.

Людям рекомендуется лечить своевременно различные патологии, а также проходить диагностику. Тогда можно будет предотвратить сдавление головного мозга, либо своевременно принять меры по его устранению.

Симптомы сдавления головного мозга могут быть разные, потому как многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от тяжести состояния. Признаки способны проявляться сразу после травмы, также они могут возникнуть спустя время.

Например, существует светлый период после ЧМТ, когда пациент ощущает себя значительно лучше. Он может в среднем длиться от получаса до нескольких часов, но после него возникают неприятные симптомы сдавления головного мозга.

Хаpaктерные проявления: нарушается сознание, появляется боли в голове, рвота и тошнота, медленный пульс, температура повышается, эпилепсия, не получается двигать глазными яблоками, происходит повышение АД, кружится голова.

Симптоматика может зависеть от причины сдавления, местонахождения образования и его размера, а также от скорости роста. Если у человека возникла патология после травмы головы, то может происходить «светлый промежуток».

В такой момент у больного может не наблюдаться нарушение сознания, но при этом ткани мозга поражены. Если сдавление происходит при субдypaльной гематоме, то «светлый промежуток» длиться от пяти до семи дней, а потом только возникают неприятные симптомы.

Гематомы внутримозговые бывают редко и, как правило, они не достигают больших объемов. Они могут возникать, если произошел ушиб головы. В этом случае симптомы будут острые, причём они сразу появятся. Внутрижелудочковые гематомы в большинстве случаев не проявляются самостоятельно. Они могут образовываться на фоне внутримозговых нарушений, как только произошла травма головы.

После того, как прошел «светлый промежуток» у пациента чаще всего начинается рвота, и состояние идет в худшую сторону. Могут быть такие симптомы, как: бред, галлюцинации, нарушается сон, а также очень сильная боль в головном мозге.

После всего этого начинается заторможенность, апатия, вялость. Нарушается также сознание, и больной может впасть в кому. Проявляются сбои в сердечной и дыхательной системе, а также в сосудах.

Человек может даже обрести инвалидность, либо патология приведёт к летальному исходу. При сдавлении головного мозга нужно своевременно выполнить диагностику и начать терапию.

Диагностика и лечение

Чтобы провести диагностику сдавления головы, используется КТ и МРТ. Заболевание приводит к тому, что жизнь человека находится под угрозой. По этой причине важно незамедлительно провести обследование, чтобы подтвердить наличие нарушения.

Не всегда можно сразу понять, почему произошло сдавление головного мозга, а также насколько сильно оно проявляется. Поэтому нужно в первую очередь необходимо пройти осмотр у врача и предоставить информацию о полученной травме.

МРТ выявляет точное место ушиба и разные нарушения головном мозге. Исследование показывает, какая тяжесть у травмы, и в каком состоянии черепная коробка. Данное обследование считается информативным и при этом безопасным, поэтому его обязательно проводят для пациентов.

Единственный минус заключается в том, что для получения точных результатов придётся потратить от 30 минут до 1,5 часов. Если пациент находится в неадекватном состоянии, тогда от процедуры придётся отказаться, либо задуматься о применении наркоза.

КТ помогает определить, где расположено повреждение. Также находит смещение в голове и отечность. Назначают пройти краниографию, это рентген без контрастного вещества.

Читать еще:  Болит голова после удара

Существует и другие методы диагностики, которые выявляют сдавление головного мозга и его причину. Находит и определяет смещение в черепной коробке такой метод исследования, как эхоэнцефалография.

В дополнение человеку могут назначить общий анализ крови, а также осмотр у окулиста и у некоторых других врачей. Всё будет зависеть от состояния пациента, а также от того, на какие симптомы он жалуется.

Первая помощь

Если происходит сдавление головного мозга, может потребоваться оказать человеку первую помощь. Иногда негативные симптомы проявляются сразу, поэтому важно сделать всё для того, чтобы состояние больного не усугубилось.

Как уже говорилось, нередко патология возникает из-за черепно-мозговой травмы. В этой ситуации необходимо будет принять меры ещё до приезда скорой помощи.

Что делать:

  • Если пострадавший находится без сознания, либо не может встать, его лучше не трогать. Исключение составляет та ситуация, когда он находится в небезопасном месте. Тогда его следует перенести туда, где ему ничего не будет угрожать.
  • Теперь потребуется вызвать скорую помощь, кратко описав ситуацию.
  • При сдавлении головного мозга необходимо будет аккуратно положить человека на спину. Когда больной находится без сознания, его голову нужно повернуть немного набок. Это нужно для того, чтобы он не захлебнулся своими рвотными массами.
  • По возможности следует приложить к голове что-то холодное.
  • Если отсутствует дыхание или сердцебиение, потребуется провести реанимационные мероприятия. Важно правильно уметь делать массаж сердца, а также искусственное дыхание. Возможно, придётся поспрашивать у окружающих людей, имеют ли они подобные навыки.
  • Нужно следить за дыханием до тех пор, пока едет скорая помощь. Когда имеется рана, полезно будет наложить на неё асептическую повязку.
  • Для того, чтобы перенести пострадавшего человека, обычно используются жесткие носилки.

Как уже говорилось, лечение проходят пациенты в больнице, так как сдавление мозга — опасное заболевание. Устранять причины врачи могут лекарственными препаратами, в редких случаях требуется оперативное вмешательство. При операции происходит удаление образований, гематом и отломков костей в голове.

Как только больной чувствует себя лучше, то назначают гемостатическое и дегидратационное лечение. Также пациент употрeбляет антибактериальные средства, если имеются гнойные поражения. Крайне важно следить за работой сердца, а также не допускать отёка головного мозга.

Нередко требуется принимать ноотропы и нейропротекторы для того, чтобы можно было восстановить повреждённые мозговые ткани и вернуть их функции. В дополнение человеку назначают успокоительные средства, а также медикаменты против судорог. Всё будет зависить от того, в каком состоянии находится пациент.

Когда осуществляется терапия, врач тщательно следит за внутричерепным давлением и за дыханием пациента. Если не помогает медикаментозное лечение, то проводят хирургическое вмешательство. Используют его в том случае, если яркие симптомы либо эпидypaльная гематома превышает полтора сантиметра.

Только нейрохирург сможет точно сказать, потребуется ли оперативное вмешательство. Если можно обойтись без него, тогда оно не осуществляется, потому как может нести угрозу для жизни. В любом случае при сдавлении головного мозга не обойтись без профессиональной помощи.

При сдавлении головного мозга сложно однозначно сказать, какие именно последствия ждут человека. Всё будет зависеть от того, насколько серьёзная травма, потому как чем хуже состояние, тем выше вероятность летального исхода.

При использовании современных способов лечения есть больше шансов спасти пациента. Но при этом всё-таки выжившие люди в большинстве случаев становятся инвалидами.

Даже после правильной терапии может появиться ряд осложнений. Возможна эпилепсия, серьёзные нарушения речевого аппарата, проблемы с двигательной функцией. Нередко нарушается психика, человек получает различные расстройства, которые сказываются на качестве жизни. По этой причине потом может потребоваться побеседовать с психотерапевтом.

Сдавление головного мозга: виды, симптомы, диагностика и лечение

Сдавлением головного мозга называют острую или хроническую компрессию тканей головного мозга, развивающуюся чаще всего из-за черепно-мозговой травмы, объемного образования в полости черепа, отека мозга или гидроцефалии. В узком понимании сдавление мозга — это форма тяжелой ЧМТ. Данную патологию клинически сопровождают тяжелые общемозговые симптомы вплоть до развития комы. Топические хаpaктеристики патологического процесса оказывают влияние на очаговые симптомы. Светлый промежуток в клинике является хаpaктерным, но не обязательным признаком. Основа диагностики — МРТ и КТ головного мозга. Терапия зачастую хирургическая, направленная на устранение гидроцефалии и удаление образования, которое привело к сдавлению.

Сдавление головного мозга считается опасным для жизни состоянием, которое возникает из-за компрессии церебральных тканей и сопровождается повышением внутричерепного давления. Некроз и гибель мозговых клеток вызывает именно компрессия, которая приводит к необратимому неврологическому дефициту. В целом сдавление головного мозга может сопровождать многие патологические процессы, происходящие внутри черепной коробки.

Как отмечает статистика, небольшой процент (всего около 5%) ЧМТ сопровождается сдавлением мозга. Если разбирать данное понятие более узко, то под острым видом сдавления головного мозга понимают клиническую форму тяжелой ЧМТ. Летальный исход при тяжелой травме может наступить в половине случаев, к инвалидности ЧМТ приводит в 30%. Важная задача стоит перед современной травматологией, неврологией и неотложной нейрохирургией — улучшить исходы ЧМТ и снизить cмepтность.

По каким причинам возникает сдавление мозга?

Компрессию мозговых тканей способно спровоцировать любое объемное образование. К подобным можно отнести внутримозговую опухоль (глиому, астроцитому, аденому гипофиза), опухоль мозговых оболочек, гематому, скопление крови, к излиянию которой привели абсцесс мозга, геморрагический инсульт, церебральная киста. К значительному повышению внутричерепного давления и компрессии головного мозга ведут выраженная гидроцефалия, отек.

Медленно растущая опухоль, киста, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующийся абсцесс – все это провоцирует сдавление головного мозга в хронической форме. Нейроны в определенной степени адаптируются к патологическим условиям, виной которых служит усугубляющаяся компрессия. При черепно-мозговой травме отек мозга, окклюзионная гидроцефалия или инсульт, которые сопровождаются острым сдавлением головного мозга, приводят к тому, что происходит быстрое нарастание внутричерепного давления и начинается гибель мозговых клеток.

Черепно-мозговая травма чаще всего приводит к острой компрессии мозга. Ее самая распространенная причина — посттравматическая гематома. Суб- и эпидypaльная, внутримозговая и внутрижелудочковая – все зависит от места расположения. Симптомы сдавления головного мозга рассмотрим ниже.

Компрессию мозга вызывает вдавление осколков или внутричерепное накопление воздуха (пневмоцефалия), происходящие при переломе черепа. Иногда к сдавлению головного мозга приводит нарастающая в объеме гигрома.

Принцип возникновения: когда происходит клапанный надрыв твердой оболочки мозга, повреждаются субарахноидальные цистерны, содержащие ликвор. Из субарахноидального прострaнcтва цереброспинальная жидкость всасывается через отверстие (трещину) в мозговой оболочке. Все это приводит к формированию субдypaльной гигромы.

Каковы признаки сдавления головного мозга?

Симптоматика

Этиология, локализация сдавливающего образования, его размеры и скорость увеличения, а также компенсаторные способности мозга влияют на клиническую картину сдавления мозга. Для посттравматических гематом и гигром хаpaктерен «светлый промежуток». Это понятие подразумевает такое состояние пострадавшего, когда он пребывает в сознании, но при этом признаки тяжелого поражения мозга не проявляются.

Светлый промежуток

Светлый промежуток при сдавлении головного мозга продолжается от нескольких минут до четырех суток. При субарахноидальном кровоизлиянии и субдypaльной гематоме светлые промежутки длятся до одной недели. Если зафиксировано тяжелое поражение головного мозга (типа ушиба с тяжелой степенью, аксонального повреждения), то светлого промежутка, как правило, нет.

Какие симптомы сдавления головного мозга проявляются чаще всего?

Острое сдавливание

В случае острого сдавления головного мозга обычно присутствует многократная рвота, постоянная сильная головная боль и психомоторное возбуждение, что сопровождается нарушением сна, иногда начинается бред, галлюцинации. Далее возбуждение сменяется общим торможением, начинается апатия, вялость, заторможенность. Нарушается сознание, которое развивается от сопора до комы. Дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, обусловленные возникающим масс-эффектом, сопровождают разлитое торможение в центральной нервной системе.

Повышенное внутричерепное давление при масс-эффекте ведет к тому, что смещаются церебральные структуры по направлению к затылку. В результате ущемляется продолговатый мозг в затылочном отверстии и нарушается работа находящихся в нем центров, дыхательная и сердечная деятельности страдают.

Есть еще хаpaктерные признаки сдавления головного мозга. Ритм дыхания расстраивается. Тахипноэ (учащение) достигает шестидесяти вдохов в минуту, вдох и выдох сопровождаются шумом, возникает дыхание Чейна—Стокса. ЧСС снижается, брадикардия фиксируется на уровне сорока ударов в минуту и ниже, скорость кровотока падает, что ведет к артериальной гипертензии. Все это сопровождается застойной пневмонией, отеком легких. У больного прослушиваются влажные хрипы. Кожные покровы конечностей и лица становятся цианотичными. Температура тела повышается до 41 градуса. Присутствуют менингеальные симптомы. Терминальная стадия хаpaктеризуется тахикардией, артериальной гипотонией. Пульс нитевидный, есть эпизоды апноэ (дыхание происходит с задержками), продолжительность которых растет. Ушиб и сдавление головного мозга проявляются и другими признаками.

Очаговые симптомы

Общемозговые симптомы сопровождают очаговые, которые возникают и усугубляются. На них влияет патологический процесс. Это приводит к опущению верхнего века, диплопии, косоглазию, мидриазу, центральному лицевому парезу (асимметрии лица, лагофтальму, «парусящей» щеке) на стороне очага.

Противоположная сторона гетеролатерально страдает от парезов, параличей, сухожильной гипо- или арефлексии, гипестезией. Часто проявление эпилептических приступов, горметонических судорог (пароксизмов мышечной гипертонии), тетрапареза, расстройства координации, бульбарного синдрома (дизартрии, нарушений глотания, дисфонии). Как диагностировать ушибы головного мозга со сдавлением?

Как выявить патологию?

Данные неврологического осмотра и анамнеза помогают врачу-неврологу произвести диагностику сдавления мозга. Если в силу состояния опрос пациента невозможен, опрашивают родственников или лиц, которые находились рядом с пострадавшим в тот момент, когда произошла травма. Хаpaктер патологии не позволяет точно установить неврологический статус. Если к сдавлению головного мозга привела ЧМТ, пациента должен осмотреть травматолог. Что входит в диагностику сдавления головного мозга?

Читать еще:  Кровь из вены обморок

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики должны быть ограничены только самыми экстренными и необходимыми исследованиями. К примеру, свою информативность доказали эхоэнцефалография и люмбальная пункция. Первая может обнаружить масс-эффект со смещением серединного М-эхо, вторая выявит, что повышено ликворное давление, а в цереброспинальной жидкости имеется кровь. Но в настоящее время доступны методы нейровизуализации, поэтому необходимости в подобных исследованиях больше нет. МРТ или КТ головного мозга назначаются пациенту в зависимости от показаний, а иногда проводят оба этих исследования. Спиральную КТ мозга подключают в экстренных ситуациях, что позволяет сократить время диагностики.

Внутричерепное образование, его расположение, вид и размер, оценить дислокацию церебральных структур и диагностировать отек мозга помогает КТ. При помощи перфузионной КТ выявляется церебральная перфузия и кровоток, вторичная ишемия. Участки мозговой ишемии, очаги ушиба и дислокацию мозговых тканей определяют на МРТ головного мозга, которая более чувствительна. Диффузионно-взвешенную МРТ применяют для исследования состояния проводящих путей мозга и установления степени их компрессии.

Лечение сдавления головного мозга

Клинические и томографические данные определяют выбор методов терапии. Консервативная терапия состоит из дегидратационного и гемостатического лечения, нормализации гемодинамики, купирования расстройств дыхания (при необходимости проведение искусственной вентиляции легких), профилактической антибактериальной терапии, противосудорожного лечения при наличии судорог. Необходимо держать под контролем артериальное и внутричерепное давление.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению определяются нейрохирургом. Чаще всего его назначают при большом объеме гематомы, дислокационном синдроме, смещении церебральных структур, компрессии, которая охватывает мозговой центр, стойком некупируемом увеличении внутричерепного давления, окклюзионной гидроцефалии. Эндоскопическую эвакуацию проводят в отношении гематом. При сложной локализации внутримозговой гематомы показана стереотаксическая аспирация. Если сочетается посттравматическая гематома с размозжением тканей мозга, во время операции дополнительно удаляют участки размозжения, что требует применения микрохирургической техники. В случае церебрального абсцесса его тотально удаляют, опухоль радикально иссекают. Гидроцефалия предполагает шунтирующую операцию (вентикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование).

Профилактика патологии и прогноз

У сдавления головного мозга всегда серьезный прогноз. Шкала комы Глазго помогает определить корреляцию предполагаемых исходов. Низкие балы говорят о большой вероятности летального исхода или вегетативного состояния, то есть невозможности продуктивно мыслить с сохранением рефлекторных функций. Многие выжившие пациенты становятся инвалидами. Патология ведет к тяжелым двигательным нарушениям, эпиприступам, нарушениям психики, речевым расстройствам. Но современные подходы к диагностике и терапии снижают показатели cмepтности и увеличивают частоту восстановления неврологического дефицита. К профилактическим мерам относят предотвращение травматизма, а также своевременное и адекватное лечение внутричерепной патологии.

Сдавление головного мозга (компрессия головного мозга)

Причины заболевания

Среди причин сдавления головного мозга на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдypaльные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, нарастающий отек-набухание головного мозга, острые субдypaльные гидромы, возникающие в результате разрыва субарахноидальных цистерн, чаще — основания мозга, и быстрого накопления спинномозговой жидкости в субдypaльном прострaнcтве, пневмоцефалия возникновение воздуха в полости черепа, возникающее при переломе основания черепа (решетчатого лабиринта). В последнем случае образуется клапанный механизм, при чиханье, кашле, натуживании воздух нагнетается в полость черепа.

Сдавление мозга хаpaктеризуется объемным скоплением жидкой или свернувшейся крови, спинномозговой жидкости или воздуха под оболочками. Это вызывает местное и общее сдавление вещества со смещением срединных структур мозга, деформацией и сжатием желудочков, ущемлением ствола, что приводит к развитию угрожающего жизни состояния. Внутричерепная гематома (накопление крови) может локализоваться:

  • Над твердой мозговой оболочкой (эпидypaльная) 20;
  • Под твердой мозговой оболочкой (субдypaльная) 70-80%;
  • Внутри головного мозга (внутримозговая) 10%.

Симптомы и протекание заболевания

Компрессия головного мозга имеет нечеткую симптоматику, которая сходна с другими органическими поражениями хаpaктерной области. Как правило, тревожные признаки заболевания возникают спустя непродолжительный период времени, а затрагивают все важные органы и системы. Итак, у пациента преобладает нарушенное сознание, усиливаются приступы мигрени, преобладает психомоторное возбуждение, а также повторная рвота. Очаговые симптомы представлены неожиданными эпилептическими припадками, а стволовые — приступами брадикардии, повышенным АД, ограничение взора и, тоничным спонтанным нистагмом.

Исходя из формы преобладающего диагноза, стремительно прогрессирует патологическое сдавление головного мозга, причем на ранней стадии проявляется не выраженно, а симптомы не столь красноречивые. По мере формирования гематомы состояние пациента заметно ухудшается, а прогресс патологического процесса сопровождается эпилептическим приступом, сужением зрачка, повторной рвотой и ощутимым замедлением пульса. Более отчетливо определяются именно менингеальные симптомы, также преобладающие в данной клинической картине.

В любом случае, хаpaктерная аномалия влечет за собой губительные для человеческого организма последствия. Симптомы сдавления целиком и полностью зависят от вида преобладающей гематомы, однако данное патогенное образование в любом случае имеет одинаковую диагностику и общую схему лечения. Просто в одном случае шанс вернуться к прошлой жизни достаточно высок, а в другом — врачам длительное время приходится бороться за жизнь пациента.

Особенности течения патологического процесса порой пугают своей непредсказуемостью и пониженной жизнеспособностью.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Медицинский центр Рамбам

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

Клиника Асаф Ха-Рофэ

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский Центр Хорев

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Лечение заболевания

Показания к обязательной госпитализации пациентов со сдавлением головного мозга:

  • повреждение головы, сочетающееся с прогрессирующим ухудшением неврологического статуса;
  • стойкое нарушение сознания;
  • общемозговая неврологическая симптоматика или локальный неврологический дефицит;
  • судороги;
  • проникающее ранение;
  • открытый или вдавленный перелом черепа.

Крайне важно обеспечить трaнcпортировку пациента, чтобы он не скончался в карете скорой помощи. В данной клинической картине требуется щадящая доставка хаpaктерного пациента, а поверхность должна быть неподвижной, но и не жесткой.

При наличии гематомы, разорванного кровоточащего сосуда или вдавленных костных частей делается нейрохирургическая операция — трепанация черепа с удалением патологического очага. Задача квалифицированного нейрохирурга своевременно устранить гематому, которая имеет свойство распространяться, поражает обширные участки головного мозга.

После операции непосредственного проведения пациент проходит длительный реабилитационную курс, который позволяет в большей степени восстановить прежнюю мозговую деятельность. Однако важно понимать, что все хирургические манипуляции не всегда завершаются успешно, а в медицине зафиксированы случаи, когда хирургическое лечение заканчивалось cмepтностью пациента.

Последующее лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии:

  • поддержание жизненных функций (вентиляция легких, контроль за деятельностью сердца) ;
  • дегидратационная терапия (введение больших количеств растворов внутривенно капельно) ;
  • антибиотики для предотвращения развития инфекции;
  • ноотропы и нейропротекторы для скорейшего восстановления мозговых функций;
  • симптоматическая терапия (противосудорожные при судорогах, успокоительные при возбуждении).

На фоне интенсивной медикаментозной терапии в реабилитационный период требуется регулярная диагностика, которая включает проведение КТ и МРТ. Данные методы обследования позволяют следить за восстановлением мозга, а также своевременно предупреждают все возможные осложнения со здоровьем. Однако выживший после такого лечения пациент должен понимать, что в его мозгу произошли необратимые перемены, поэтому профилактика до конца жизни должна стоять на первом месте. Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

Врач подозревает о наличие хаpaктерной патологии, однако поставить точный диагноз позволяет компьютерная томография. Полученные исследования предоставляют возможность оценить очаг патологии, а также визуально изучить особенности преобладающей гематомы.

  1. Эпидypaльная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный хаpaктер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей. При венозных источниках кровотечения она может распространяться на значительном протяжении и иметь серповидную форму.
  2. Для субдypaльной гематомы на компьютерной томограмме чаще хаpaктерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы. Часто субдypaльные гематомы распространяются на все полушарие или большую его часть. Внутримозговые гематомы имеют вид круглых или вытянутых зон гомогенного интенсивного повышения плотности с четкими границами. Гематомы формируются как вследствие прямого повреждения сосуда, так и при ангионекрозе в очаге размозжения мозга. Внутрижелудочковые гематомы выявляются зоной интенсивного гомогенного повышения плотности, по своей топике и форме соответствующей тому или иному желудочку мозга.
  3. Внутричерепные кровоизлияния у пострадавших с выраженной анемией могут иметь плотность, одинаковую с плотностью мозга. Для сгустков крови хаpaктерна более высокая, чем для жидкой крови, плотность. Они четче дифференцируются от окружающих тканей. Внутричерепные гематомы, содержащие свежую несвернувшуюся кровь, на компьютерной томограмме могут иметь одинаковую с мозгом или даже пониженную плотность, на фоне которой при эпидypaльной гематоме может выявляться оттеснение твердой мозговой оболочки.

По мере последующего разжижения содержимого гематом, деградации фибрина в сгустках крови, распада ее пигментов происходит постепенное снижение плотности гематомы, затрудняющее диагностику кровоизлияний, особенно в тех случаях, когда коэффициент абсорбции измененной крови и окружающего мозгового вещества становятся одинаковыми. Затем следует фаза пониженной плотности, в период которой коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности цереброспинальной жидкости.

Диагностика данного заболевания должна быть незамедлительной, поскольку хаpaктерное патологическое состояние заметно угрожает жизни пациента. Так, первичная оценка выполняется по правилу «ABCD», а вторичная включает детальный осмотр всего организма для определения состоянии головы.


Чай с молоком: польза и вред

Чай с молоком: польза и вред Чай с молоком: польза и вред Польза и вред чая с молоком Традиция пить чай с молоком пришла к нам из Великобритании. По легенде, в XVII веке фарфоровые...

12 07 2024 8:32:40

Задержка мecячных и болит поясница

Задержка мecячных и болит поясница Задержка мecячных и болит поясница Месячных нет, болит поясница: причины задержки и боли автор Гульнара Кливленд обновлено 15 января 2019 вопросы и ответы...

11 07 2024 12:54:29

Расчет идеального веса с учетом телосложения

Расчет идеального веса с учетом телосложения Расчет идеального веса с учетом телосложения Расчет идеального веса Существует несколько методик, с помощью которых можно рассчитать идеальный для вас...

10 07 2024 20:43:33

Мексиканская диета

Мексиканская диета Мексиканская диета Мексиканская диета Эффективность: 3-4 кг за 4 дня Сроки: 4 дня Стоимость продуктов: 800 рублей на 4 дня Общие правила Мексиканская...

09 07 2024 0:29:58

Для чего проводят рентген черепа и турецкого седла?

Для чего проводят рентген черепа и турецкого седла? Для чего проводят рентген черепа и турецкого седла? Рентгенография турецкого седла при различных показаниях С каждым годом растет число людей со...

08 07 2024 8:24:41

Симптомы золотистого стафилококка у взрослых: как вовремя распознать недуг?

Симптомы золотистого стафилококка у взрослых: как вовремя распознать недуг? Симптомы золотистого стафилококка у взрослых: как вовремя распознать недуг?...

07 07 2024 14:59:27

Опасен ли гайморит?

Опасен ли гайморит? Что будет если не лечить гайморит, чем опасны последствия Чем опасен гайморит, знает далеко не каждый, кто сталкивался с заболеваниями...

06 07 2024 20:43:28

Овощи, фрукты и ягоды при панкреатите

Овощи, фрукты и ягоды при панкреатите Овощи, фрукты и ягоды при панкреатите Овощи и фрукты при панкреатите Панкреатит – заболевание, представляющее собой воспаление поджелудочной железы. Она...

05 07 2024 2:34:50

Немозол при лямблиозе

Немозол при лямблиозе Немозол при лямблиозе Немозол при лямблиозе Немозол – это универсальный препарат против паразитов с действующим веществом альбендазолом. Он эффективен на...

04 07 2024 22:28:42

Что означает имя Савелий для мальчика

Что означает имя Савелий для мальчика Что означает имя Савелий для мальчика Савелий: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Откуда пришло к нам это мужское имя,...

03 07 2024 0:38:36

Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после

Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после Мой и твой центр Помощь начинающим родителям Шов после эпизиотомии фото Виды эпизиотомии Эпизиотомия...

02 07 2024 15:33:27

Противовирусные препараты: недорогие, но эффективные

Противовирусные препараты: недорогие, но эффективные Противовирусные препараты: недорогие, но эффективные Дешевые аналоги дорогих лекарств Встречаем сезон простуд во всеоружии Болеть дорого: приходится...

01 07 2024 17:48:16

Беременность после прижигания эрозии шейки матки

Беременность после прижигания эрозии шейки матки Беременность после прижигания эрозии шейки матки Через какое время после прижигания эрозии шейки матки можно забеременеть: через какое время желательно...

30 06 2024 17:30:25

Как правильно лечить ОРВИ и грипп у взрослых

Как правильно лечить ОРВИ и грипп у взрослых Чем лечить грипп у взрослых что принимать в домашних условиях Острые респираторные вирусные инфекции являются...

29 06 2024 17:29:10

Глазное давление – признаки, симптомы, нормы и отклонения

Глазное давление – признаки, симптомы, нормы и отклонения Глазное давление – признаки, симптомы, нормы и отклонения Норма внутриглазного давления Нормальное значение внутриглазного давления (норма ВГД) так же...

28 06 2024 1:13:41

Можно ли при диарее пить кефир?

Можно ли при диарее пить кефир? Можно ли при диарее пить кефир? Можно ли употрeбллять кефир при поносе Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного...

27 06 2024 4:36:51

Обзор дешевых и эффективных таблеток от молочницы для женщин

Обзор дешевых и эффективных таблеток от молочницы для женщин Обзор дешевых и эффективных таблеток от молочницы для женщин Лекарства от молочницы для женщин самые лучшие, недорогие, цена, отзывы врачей Молочница (или...

26 06 2024 17:52:31

Повышение и снижение уровня мочевой кислоты в крови: причины, симптомы и методы лечения

Повышение и снижение уровня мочевой кислоты в крови: причины, симптомы и методы лечения Повышение и снижение уровня мочевой кислоты в крови: причины, симптомы и методы лечения Высокий уровень мочевой кислоты в крови Мочевая кислота является...

25 06 2024 13:39:47

Меры профилактики аскаридоза

Меры профилактики аскаридоза Меры профилактики аскаридоза Меры профилактики и лечения аскаридоза у взрослых и детей Врачи утверждают, что у половины жителей нашей планеты в организме...

24 06 2024 14:58:40

Хронический тонзиллит при беременности

Хронический тонзиллит при беременности Хронический тонзиллит при беременности Тонзиллит при беременности – чем опасна болезнь, и как избежать осложнений? Ангина, которую медики именуют...

23 06 2024 9:44:34

Как принимать соду для очищения организма по методике Неумывакина?

Как принимать соду для очищения организма по методике Неумывакина? Использование соды для очистки организма по методу Неумывакина Очищением организма...

22 06 2024 17:43:48

Что делать в случае появления симптомов передозировки Аквадетримом?

Что делать в случае появления симптомов передозировки Аквадетримом? Что делать в случае появления симптомов передозировки Аквадетримом? Признаки и симптомы передозировки «Аквадетримом» «Аквадетрим» – это водный раствор...

21 06 2024 2:49:31

Услуги

Услуги Услуги Услуги Москва Добро пожаловать на страницы портала услуг Москвы! Перспективная ниша обслуживания заслуживает отдельного внимания. Узкопрофильные...

20 06 2024 22:58:18

Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания

Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания Многие женщины не раз попадали в ситуацию,...

19 06 2024 7:20:38

Акарбоза (Acarbose)

Акарбоза (Acarbose) Акарбоза (Acarbose) Акарбоза (Acarbose) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Акарбоза Химическое название...

18 06 2024 22:22:29

Коварная диффенбахия — почему ее нельзя держать дома?

Коварная диффенбахия — почему ее нельзя держать дома? Коварная диффенбахия — почему ее нельзя держать дома? Коварная диффенбахия — почему ее нельзя держать дома? Немало поклонников среди цветоводов имеет...

17 06 2024 8:49:52

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия Инсульты у беременных – причины и возможные последствия Инсульты у беременных – причины и возможные последствия В настоящее время инсульты у беременных...

16 06 2024 11:55:43

Поликистоз яичников — симптомы и лечение

Поликистоз яичников — симптомы и лечение Поликистоз яичников — симптомы и лечение Какие могут быть симптомы при поликистозе яичников: кто в группе риска и как можно вылечить заболевание...

15 06 2024 21:11:52

Период обострения бронхиальной астмы: как помочь больному?

Период обострения бронхиальной астмы: как помочь больному? Период обострения бронхиальной астмы: как помочь больному? Признаки обострения бронхиальной астмы, лечение и меры профилактики Обострение бронхиальной...

14 06 2024 2:43:28

Сколько стоит увеличение грудных желез?

Сколько стоит увеличение грудных желез? Сколько стоит увеличение грудных желез? Стоимость увеличения грудных желез: сколько стоит пышный бюcт Самым радикальным и эффективным способом увеличения...

13 06 2024 14:26:53

Психосоматика запора – что значит? Какие причины и что делать?

Психосоматика запора – что значит? Какие причины и что делать? Психосоматика запора – что значит? Какие причины и что делать? Психосоматика запора В настоящее время пpaктически все заболевания имеют психологическую...

12 06 2024 9:52:56

Выделения при молочнице: какие бывают, симптомы, фото

Выделения при молочнице: какие бывают, симптомы, фото Выделения при молочнице: какие бывают, симптомы, фото Виды и хаpaктер выделений при молочнице Последнее обновление: 04.10.2019 Молочница –...

11 06 2024 5:53:51

Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на настроение

Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на настроение Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на настроение Что такое обратный захват серотонина? Как происходит обратный захват...

10 06 2024 23:20:25

Холестерин и сало: связаны ли они и вредно ли есть сало?

Холестерин и сало: связаны ли они и вредно ли есть сало? Холестерин и сало: связаны ли они и вредно ли есть сало? Можно ли есть сало при высоком уровне холестерина? Сало – популярный продукт многих народов мира....

09 06 2024 21:19:24

Признаки заболеваний поджелудочной железы

Признаки заболеваний поджелудочной железы Признаки и симптомы болезни поджелудочной железы Поджелудочная железа является важным органом, выполняющим...

08 06 2024 22:43:45

Как лечат лошадиную стопу

Как лечат лошадиную стопу Как лечат лошадиную стопу Синдром конской стопы Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является...

07 06 2024 11:30:20

Что делать при аллергии на глазах у ребёнка и как она проявляется

Что делать при аллергии на глазах у ребёнка и как она проявляется Что делать при аллергии на глазах у ребёнка и как она проявляется Что делать при аллергии на глазах у ребёнка и как она проявляется Аллергия на глазах у...

06 06 2024 1:52:56

Глоссит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Глоссит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Глоссит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Что такое глоссит? Глоссит — это воспаление тканей языка, приводящее к изменению...

05 06 2024 10:45:23

Лечебный эффект отвара ромашки при воспалении поджелудочной железы

Лечебный эффект отвара ромашки при воспалении поджелудочной железы Ромашка при панкреатите Панкреатит – тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением...

04 06 2024 11:16:29

Коэнзим Q10

Коэнзим Q10 Коэнзим Q10 Коэнзим Q10 — состав, влияние на организм и особенности употрeбления Коэнзим Q10 – это вещество, которое выpaбатывается клетками человека и...

03 06 2024 0:35:48

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится Туберкулезный плеврит легких Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в...

02 06 2024 16:47:20

Частые головные боли у мужчин

Частые головные боли у мужчин Частые головные боли у мужчин Частые головные боли у мужчин Головная боль встречается довольно часто. Процессу подвергаются как мужчины, так и женщины. Но...

01 06 2024 17:34:16

Что подарить дочке на 8 марта, если она еще малышка, школьница, студентка или уже взрослая

Что подарить дочке на 8 марта, если она еще малышка, школьница, студентка или уже взрослая Что подарить дочке на 8 марта, если она еще малышка, школьница, студентка или уже взрослая Подарки для любимой дочери в праздник 8 марта Праздник 8 марта...

31 05 2024 12:37:33

Липа для похудения

Липа для похудения Липа для похудения Липа для похудения: используем для приготовления чая, отвара, настоя и расслабляющей ванны В борьбе с лишними килограммами всё чаще...

30 05 2024 7:53:22

Алка-Зельтцер (Alka-Seltzer®)

Алка-Зельтцер (Alka-Seltzer®) Алка-Зельтцер (Alka-Seltzer®) Алка-Зельтцер ® (Alka-Seltzer ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...

29 05 2024 2:48:14

Что такой перитонзиллярный абсцесс?

Что такой перитонзиллярный абсцесс? Что такой перитонзиллярный абсцесс? Паратонзиллярный абсцесс Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс...

28 05 2024 3:34:20

Инструкция по применению интраназальных капель Эдас 131

Инструкция по применению интраназальных капель Эдас 131 Инструкция по применению интраназальных капель Эдас 131 "Эдас-131": инструкция по применению, описание, отзывы и аналоги Как правило, такое неприятное...

27 05 2024 23:18:44

Резерпин (Reserpine)

Резерпин (Reserpine) Резерпин (Reserpine) Резерпин: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Reserpine Код ATX: C02AA02 Действующее вещество: резерпин (Reserpine)...

26 05 2024 9:36:32

Зудящий дерматит и его лечение

Зудящий дерматит и его лечение Зудящий дерматит и его лечение Эффективные способы лечения зудящего дерматита. Симптомы и причины возникновения заболевания Зудящий дерматит – это...

25 05 2024 5:49:49

ХИЛТ терапия (HILT)

ХИЛТ терапия (HILT) ХИЛТ терапия (HILT) ХИЛТ терапия — способ лечения лазером С давних времен огромное количество людей страдают от заболеваний опopно-двигательной системы —...

24 05 2024 5:48:32

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::