Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тpaкта, хаpaктеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опopно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тpaкта воспалительного хаpaктера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тpaкта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (пpaктически в 4 раза), отмечается связь заболевания с opaльной кoнтpaцепцией.

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

• генетическая предрасположенность;
• склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
• курение, злоупотрeбление алкоголем, лекарственными средствами;
• экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе aнycа). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и пoлoвoм развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

• Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
• Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
• Анальная трещина.
• Рак толстой кишки.
• Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тpaкта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тpaкте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употрeбление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тpaкта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотрeбления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотрeбления алкоголем.

Болезнь Крона — что это такое: симптомы и лечение

Данная патология – воспаление желудочно-кишечного тpaкта. Заболевание имеет хронический хаpaктер. Поражать недуг может любой участок, начиная полостью рта и закачивая aнaльным отверстием. Отличается болезнь Крона от язвенного колита тем, что в воспалительный процесс вовлечены все слои стенки кишки. По МКБ10 имеет код К90.

Болезнь Крона – причины

Если говорить кратко, что такое болезнь Крона – это хроническое воспаление кишечника. Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или язвенный колит. Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

1. Инфекция. Конкретный возбудитель не выявлен, но этот вариант подтверждается фактом, что при введении лабораторным животным промывных вод кишечника происходит развитие заболевания, как у человека. К тому же эффективным лечением становится прием антибиотиков, которые направлены на подавление инфекционных возбудителей. Предположительными «виновниками» считают кореподобный вирус, бактерию псевдотуберкулеза.
2. Генетическая предрасположенность. Статистика указывает на взаимосвязь появления болезни Крона у кровных родственников. Это подтолкнуло исследователей к изучению ДНК носителей заболевания. Результаты показали мутации генома, имеющего определенный повтор аминокислот, который может быть передан по наследству.
3. Факторы иммунитета. Врачами были найдены признаки нарушения работы иммунной системы у пациентов с болезнью Крона. Она может хаpaктеризоваться как аутоиммунное заболевание (иммунитет распознает свои клетки в качестве чужеродных и атакует их).
4. Окружающая среда. Некоторые факторы способны провоцировать данное заболевание. Табачный дым, структурные элементы пищи, вредные вещества могут провоцировать аутоиммунный процесс, нарушать структуру кишечника.

Каждая из теорий имеет под собой логичное обоснование, но ни одна не была доказана тестами. Вероятность диагностировать болезнь Крона велика, если:

• обнаружены значительные изменения гормонального фона;
• патология диагностирована у кровного родственника;
• человек живет или проживал в странах Ближнего Востока;
• пациент курит;
• увеличились физические или эмоциональные нагрузки;
• ранее была перенесена коревая, псевдотуберкулезная инфекция.

Заболевание Крона по хаpaктеру симптомов в медицине разделяют на острое, подострое, хроническое. Каждый из видов имеет неспецифические проявления, но они помогают установить стадию развития патологии. Признаки болезни Крона по формам:

1. Острая. Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление аппендицита, апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
2. Подострая. Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.

Читать еще:  Что делать, если у грудничка аллергия

Чаще остальных встречается хроническая форма. Развитие симптомов происходит постепенно, медленно, что удерживает человека от обращения в клинику. Признаки данной формы следующие:

• несколько раза за день понос (не обязательно каждый день), при обострении состояния частота увеличивается до 6 раз;
• вздутие живота;
• в кале может присутствовать кровь;
• в разных отделах живота схваткообразные боли, которые усиливаются после еды, становятся слабее после испpaжнeния;
• усталость, слабость;
• пропадает аппетит;
• температура поднимается до 38 градусов по Цельсию, при гнойных осложнениях этот показатель может быть выше;
• вокруг aнycа могут образовываться мацерации кожи, развиваются трещины;
• постепенно теряется вес из-за плохого усвоения пищи в кишечном отделе.

Воспалительные заболевания кишечника порой имеет внекишечные проявления. Патологию хаpaктеризуют следующие симптомы этого вида:

• боль в глазах, области крестца, правом подреберье;
• снижение остроты зрения;
• пожелтение кожных покровов, склер;
• рост температуры, рвота;
• уменьшение подвижности, боль в крупных суставах;
• язвы в полости рта;
• узловатая эритема – на коже проявляется сыпь (гнойнички) или красные болезненные узелки, которые становятся затем фиолетовыми, потом бурыми и желтыми.

Течение болезни Крона имеет разный патогенез. По клинической классификации выделяют несколько стадий этого заболевания. Своевременное обнаружение, точная диагностика повышают шансы вылечить болезнь, избежать неприятных последствий. Выделяют следующие 4 стадии патологии:

1. Острый энтерит, который напоминает аппендицит в острой форме в терминальном отделе подвздошной кишки.
2. Хронический энтерит, приступы коликообразной боли, в стуле появляется кровь, слизь, что схоже с неспецифическим язвенным колитом.
3. Стенозирующий илеит. Сопровождается частичной/полной непроходимостью кишечника.
4. Илеиты, которые протекают с образованием внутренних, наружных свищей.

Диагностика болезни Крона

Из-за отсутствия точных данных касательно возбудителя заболевания проводить специальные тесты возможности нет. При подозрении на заболевание Крона в лабораторных анализах могут быть выявлены следующие отклонения:

• анемия;
• снижение уровня общего белка;
• анализ крови при болезни Крона покажет присутствие белка кальпротектина, который указывает на опухолевые, воспалительные патологии кишечника;
• воспаление (увеличение числа лейкоцитов при снижении количества лимфоцитов).

При выявлении данных отклонений могут быть назначены инструментальные исследования, которые помогут подтвердить заболевание. Болезнь Крона может быть обнаружена при помощи:

1. Колоноскопии. Исследование толстой кишки при помощи инструмента, который напоминает зонд. Камера, встроенная в трубку, передает изображение на экран, что помогает выявить патологию на поверхности слизистой оболочки и стенках кишечника. Рассматриваемый участок хаpaктеризуется язвенными дефектами, можно взять биопсию для изучения.
2. Гастродуоденоскопии. Метод исследования очень похож на описанный выше, но используется прибор для осмотра желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.
3. Эндокапсульной колоноскопии. Человек глотает небольшую пилюлю с камерой, которая проходит через весь кишечник, делает снимки, которые потом изучают врачи. Плюс методики в том, что можно осмотреть отдел тонкого кишечника и весь пищеварительный тpaкт.
4. Компьютерной томографии. Помогает найти осложнения (инфильтрат, абсцесс).
5. Исследования кишечника контрастом. Человек пьет барий, который под действие рентгеновских лучей «подсвечивает» трещины на слизистой кишечника, сужения прохода.
6. УЗИ. Используется для выявления перитонита (жидкости в брюшной полости), это хаpaктерное осложнение болезни Крона.
7. МРТ с контрастом. В роли последнего выступает обычная вода, которую ввели в кишечник. Исследование помогает определить степень поражения, диагностировать свищевые ходы, увеличение лимфоузлов.
8. Электрогастроэнтерографии. Помогает исследовать моторную функцию кишечника.

Болезнь Крона – лечение

На ранних стадиях вылечить заболевание можно, но при переходе в хроническое состояние придется соблюдать диету, принимать медикаменты постоянно. Есть три метода, как лечить болезнь Крона, которые используются одновременно, чтобы добиться максимальной эффективности. Терапия во время беременности осложнена. Вылечить патологию помогут такие этапы:

1. терапия заболевания медикаментозными средствами;
2. симптоматическое лечение осложнений, что часто приводит к хирургическому вмешательству;
3. соблюдение диеты.

Медикаментозное­

Основное направление терапии заключается в приеме медикаментов. Лекарства от болезни Крона подбираются так, чтобы эффективно воздействовать на всех возможных возбудителей патологии. Это связано с невыясненной причиной появления заболевания. Используются следующие группы лекарств:

1. Антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин).
2. Витамин D.
3. Производные аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).
4. Иммуносупрессоры (Метилпреднизолон, Азатиоприн, Преднизолон, Метотрексат).
5. Антитела к фактору некроза опухолей (Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб).
6. Противодиарейные медикаменты (Имодиум, Лоперамид). Назначают при условии отсутствия в кале крови и негативного результата бактериологического исследования.
7. Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидум-бактерин).

Хирургическое лечение болезни Крона, как правило, применяется, если изменение образа жизни, диета и медикаментозная терапия не помогли. Больше 50% всех больных этим заболеванием переносят минимум 1 операцию по удалению части кишечника. Даже при таком агрессивном решении проблемы возможен риск рецидива болезни. По этой причине медики рекомендуют при возможности откладывать хирургическое вмешательство максимально долго. Это поможет сократить количество операций.

Народные средства

Лечить данное заболевание только народными способами нельзя. Их применяют в качестве параллельной помощи основному курсу лечения. Травы при болезни Крона помогают облегчить состояние больного, уменьшить боль, снять симптомы, которые проявляются периодически. Можно применять такие варианты народного лечения:

1. Сделайте сбор трав из тысячелистника, шалфея, ромашки (каждой травы по 5 г). Заварите его в стакане кипятка, поставьте на огонь и кипятите еще 5 минут. Затем 2 часа дайте средству настояться. Охладите и процедите настойку. Принимайте по 2 ст. л. каждые 2 часа.
2. Заварите в литре кипятка 20 грамм цветков ромашки. Настаивать следует 1 час. Не дожидаясь охлаждения, залейте средство в термос. Пейте лекарство теплым каждые 4 часа по 200 г.

Диетотерапия – важный этап лечения заболевание. Правильно составленное меню поможет человеку снизить болевые ощущения, упростить работу кишечнику. Питание при болезни Крона не должно включать острых блюд, грубой, слишком холодной или горячей еды. При составлении рациона придерживайтесь следующих рекомендаций:

Болезнь Крона

Болезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого хаpaктерно образование изъязвлений на слизистой оболочке кишки, на месте которых впоследствии разрастаются гранулемы, образуются спайки и стриктуры, что сужает просвет кишки и нарушает ее проходимость. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий кишечник, а именно подвздошную ободочную кишку (терминальный илеит, региональный илеит, трaнcмуральный илеит), но может возникать на всем протяжении кишечника (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, региональный энтерит и пр.). Кроме того, при этом заболевании имеются множественные внекишечные проявления.

Болезнь Крона у детей имеет излюбленную локализацию в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто полностью поражает тонкую кишку (еюноилеит).

Заболеванию подвержены мужчины и женщины в одинаковой степени, средний возраст заболевших от 20 до 30 лет. Болезнь Крона у детей проявляется обычно в подростковом возрасте – 12-12 лет.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины болезни Крона

До сих пор неясны причины возникновения болезни Крона. Исследователями выделены несколько факторов, имеющих важное значение в механизме хронического воспаления кишечника, однако пусковой момент в патологическом процессе не известен. К способствующим факторам относятся:

• Сбой в иммунной системе организма. В механизме поддержания воспаления играет важную роль аутоиммунный компонент, то есть патологическая реакция иммунной системы на собственные ткани организма, а также на те микроорганизмы кишечника, которые не являются патогенными и необходимы для усваивания пищи:
• Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например, язвенным колитом;
• Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Симптомы болезни Крона

Триада основных симптомов болезни Крона включает в себя боль в животе, хроническую диарею и похудание.

Боль в животе (абдоминальная боль) чаще всего проявляется в правой нижней части подвздошной области (илеит Крона), носит тупой, ноющий хаpaктер. Иногда боль отсутствует, а в нижней правой части живота ощущается неприятная тяжесть и распирание.

При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Примерно у 30% пациентов симптомами болезни Крона являются нарушения со стороны aнaльного отверстия и прямой кишки: ректальные трещины, отечность и раздражение aнycа, что может вызывать боль при дефекации, а также выделение слизи и крови из aнaльного отверстия.

Болезнь Крона у детей имеет некоторые особенности течения. Для детей с этим заболеванием хаpaктерна сильная потеря веса, утрата, иногда полная, аппетита, задержка в развитии. Одним из симптомов болезни Крона у детей является подъем температуры до высоких цифр, часто сопровождающийся болями в суставах.

Внекишечные симптомы болезни Крона могут вводить в заблуждение при постановке диагноза. К ним относятся: артриты, артрозы, желчекаменная и почечнокаменная болезни, гепатиты, воспаление слизистой оболочки глаз и рта, а также кожные проявления – дерматиты, экземы, сыпь и долго не заживающие язвы.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии хаpaктерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

• Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
• Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
• Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Читать еще:  Что делать, если на теле появились аллергические волдыри?

Лечение болезни Крона

Как уже упоминалось выше, болезнь Крона относится к неизлечимым на сегодняшний момент заболеваниям. Однако лечение болезни Крона не просто необходимо, а должно быть последовательным и постоянным, для поддержания нормального качества жизни пациента. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь Крона всегда имеет нeблагоприятный прогноз, так как ведет к развитию одного или нескольких тяжелых осложнений, причем часто не только со стороны кишечника, многие из которых несут непосредственную угрозу жизни.

Лечение болезни Крона консервативное, при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение болезни Крона в период обострения состоит в применении антидиарейных средств, противовоспалительных (гормональная терапия кортикостероидами), антибактериальных препаратов и препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы (иммунодепрессанты).

В период ремиссии лечение болезни Крона сводится к соблюдению диеты и поддержанию здорового образа жизни.

Диета при болезни Крона ограничивает употрeбление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употрeблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тpaкта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Гастроэнтерологи рекомендуют индивидуальный подбор блюд: в период обострения жестко ограниченная диета первого стола, затем постепенное введение отдельных продуктов и наблюдение за реакцией на них организма. Продукты, вызывающие обострение, исключаются из рациона полностью. Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, в течение всей жизни. Особенно важно следовать этим правилам при болезни Крона у детей, так как в противном случае заболевание может тяжело сказаться на всем физическом развитии ребенка.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать тяжелые осложнения, к которым относятся: свищи, фистулы и дивертикулы кишечника, paк кишечника и желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, перитонит, абсцессы кишечника, перфорация кишечника. Большинство этих осложнений требуют неотложной хирургической помощи.

Другой группой осложнений являются внекишечные проявления, которые могут достигать любой степени тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

Болезнь Крона: причины, симптомы, лечение

Болезнь Крона — поражение кишечника, которое сопровождается воспалением слизистых оболочек и подслизистого слоя, а иногда и стенок кишечника. Патология затрагивает толстую кишку и часть тонкого кишечника — подвздошную кишку. Истинные причины возникновения заболевания до конца не ясны, но статистика гласит, что болезнь Крона часто диагностируется у взрослых европейцев до 35 лет, проживающих в северных регионах.

Эта патология опасна тем, что при хроническом течении недуга она может привести к возникновению paковой опухоли толстой кишки. В периоды обострения заболевания могут возникать серьезные осложнения: кишечные кровотечения, перфорации кишечника, токсическая дилятация толстой кишки, стриктура (сужение) толстой кишки, а также длительное течения болезни Крона повышает риск paка толстой кишки, т.е. является предpaковым заболеванием и требует ежегодного скрининга paка толстой кишки.

Что это такое Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое отличается значительным поражением разных частей пищеварительного тpaкта. От язвенного колита, который имеет схожие с болезнью Крона симптомы, его отличает:

1. Локализация воспалительного процесса. При язвенном колите поражается толстый кишечник, а болезнь Крона обнаруживается в любой части пищеварительного тpaкта, включая ротовую полость, пищевод, тонкую и толстую кишку, а также прямую кишку и aнyc.
2. Распространенность воспаления. При язвенном колите воспаление затрагивает только слизистую оболочку, а очаги выглядят цельными, без включений здоровых клеток. При болезни Крона воспаляются все слои кишечной стенки, а пораженные участки содержат не измененные болезнью ткани.
3. Симптоматика. При болезни Крона симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая часть пищеварительного тpaкта поражена. При язвенном колите появляются признаки кишечных кровотечений и дисфункции толстого отдела кишечника.

При постановке диагноза болезнь Крона классификация используется повсеместно, и имеет несколько подходов. Так как вылечить полностью это заболевание не удается, оно всегда протекает в хронической форме с чередованием ремиссий и обострений. Хотя, в некоторых ситуациях, удается достичь длительных ремиссий — от нескольких лет.

Причины возникновения болезни Крона

Механизм возникновения болезни Крона (в медицине его называют патогенез) изучается несколько десятилетий. За это время удалось выяснить, что существуют определенные факторы, которые запускают аутоиммунные процессы в организме, и приводят к повреждению кишечных стенок. В ответ на воспалительный процесс возникает дополнительный иммунный ответ, который еще больше усугубляет состояние слизистых оболочек кишечника.

До определенного момента считалось, что основные причины патологии — травмирование стенок кишечника агрессивными химическими соединениями, лекарствами (НПВП) или погрешности в питании. Однако последние открытия в области медицины доказали, что болезнь Крона возникает при одновременном влиянии на организм человека нескольких факторов:

1. Последствия перенесенных в детстве инфекций — самый распространенный фактор. Некоторые заболевания, в том числе простудные и паразитарные, влияют на работу иммунной системы у взрослых, провоцируют синтез специфического белка, который повреждает клетки слизистых оболочек кишечника и вызывает гибель полезной микрофлоры.
2. Курение и другие вредные привычки. Болезнь Крона в 2 раза чаще диагностируется у курильщиков и зависимых от алкоголя людей.
3. Специфическое меню. Доказано, что симптомы заболевания чаще появляются у состоятельных категорий населения, а среди малообеспеченных болезнь обнаруживается в несколько раз реже. Врачи связывают это с особенностями питания этих групп населения.
4. Наследственная предрасположенность. До конца не ясно, как передается болезнь, и какие гены отвечают за ее наследование. Однако у 15% больных среди близких родственников есть те, кто страдает болезнью Крона.

Для возникновения заболевания причины, описанные выше, должны воздействовать в один и тот же период времени. Что-то одно не способно вызвать постоянного негативного воздействия в степени, достаточной для возникновения столь сильного воспаления.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при болезни Крона включает три группы симптомов:

1. Общая симптоматика. Выражается в усталости, периодической слабости, волнообразного повышения температуры тела. Такие признаки формируются в результате общей интоксикации организма и дефицита питательных веществ и микроэлементов.
2. Кишечная симптоматика. У больных возникают боли в животе, снижается аппетит, появляется диарея. Частота стула часто является одним из критериев для оценки тяжести течения заболевания. Принимаются во внимание и такие явления, как выделение крови и слизи при дефекации, вздутие живота, рвота. При поражении протяженного участка кишечника выделения слизи могут быть достаточно выраженными. На фоне этого отмечается значительное снижение массы тела.
3. При свищевой форме у больных наблюдается постоянное обострение aнaльных трещин и свищей, устранить которые не помогают даже хирургическое лечение. Частые обострения свищей, рецидивы заболевания часто являются одним из первых признаков болезни Крона.

В отдельных случаях симптомы болезни Крона симулируют воспаление аппендикса. При этом у больных в подвздошной области справа пальпируется плотная масса, повышается температура тела. При отягченном течении болезнь Крона может спровоцировать холангит и гепатит, воспаление суставов, глаз и кожи у взрослых и детей. У пациентов, которые страдают от этого заболевания с детства, происходит задержка пoлoвoго созревания.

Лечение болезни Крона

К сожалению, до настоящего времени не врачи не нашли способа, как вылечить болезнь Крона полностью. Единственное, что может предложить современная медицина — сдерживание воспалительного процесса посредством медикаментозной терапии и диеты. При этом комплексное лечение должно проводиться постоянно. От того, насколько точно пациент будет соблюдать рекомендации врача, зависит прогноз жизни. Говорить о прогрессе можно в случае, когда наступает длительный период ремиссии. При осложненном течении пpaктикуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает прием нескольких групп препаратов:

1. Противовоспалительные лекарства — глюкокортикостероиды и 5-аминосалицилаты. Последние назначают при поражении толстой кишки. Это базовые препарат для лечения болезни Крона в период обострения, а также в период ремиссии для поддержания эффекта. Глюкокортикостероиды имеют много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их могут заменить более современными лекарственными средствами.
2. Иммунодепрессанты, которые угнетают иммунные реакции и сдерживают воспалительный процесс. Их назначают совместно с противовоспалительными средствами.
3. Антибактериальные лекарства назначают при присоединении к воспалению инфекций и нагноения.
4. Симптоматические препараты — противодиаррейные, болеутоляющие, спазмолитики, препараты железа и витамины группы В — в зависимости от имеющихся симптомов. Для профилактики остеопороза больным назначают кальций с витамином D. Для нормализации пищеварения назначают Бактистатин.

Очень важна специальная диета при болезни Крона. Она облегчает состояние в период обострения и позволяет продлить период ремиссии.

Для каждого пациента меню составляется индивидуально с учетом влияния отдельных продуктов на самочувствие. Чтобы понять, что можно есть, а от чего стоит отказаться, больному рекомендовано вести пищевой дневник. На его основе будет составляться индивидуальный рацион.

Больным, у которых диагностирована болезнь Крона, рекомендуют убрать из рациона молочные продукты, жирное мясо, цельнозерновые крупы и другие продукты, богатые клетчаткой, а также специи, алкоголь и крепкий кофе. Принимать пищу рекомендовано небольшими порциями 5-6 раз в день. Диета, как и медикаментозное лечение, продолжается всю жизнь, так как вылечить болезнь полностью они не могут.

Читать еще:  Дешёвые таблетки от аллергии: эффективные препараты 1, 2 и 3 поколения по приемлемой цене

При неэффективности медикаментозной терапии, при возникновении осложнений болезни Крона, показано хирургическое вмешательство. Состоит оно в резекции пораженной части кишечника. Операция показана при осложненных формах болезни Крона:

• перфорации кишечника;
• кишечном кровотечении;
• стриктурах кишечника;
• токсической дилятации толстой кишки.

В этих случаях показана экстренная операция, основной задачей которой является резекция пораженного отдела кишечника и по возможности формирование анастомоза, т.е восстанавливается кишечная непрерывность. В некоторых ситуациях, при риске несостоятельности анастомоза формируется временная колостома или илеостома, т.е. часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку.

В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление непрерывности кишечника. Плановые операции при болезни Крона, показаны при частых обострениях заболевания, неэффективности или слабой эффективности терапии, риске осложнений. Основные этапы операции заключаются в резекции пораженной части кишки, с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходимо предоперационное обследование и тщательная предоперационная подготовка пациента.

Болезнь Крона — что это такое: симптомы и лечение

Данная патология – воспаление желудочно-кишечного тpaкта. Заболевание имеет хронический хаpaктер. Поражать недуг может любой участок, начиная полостью рта и закачивая aнaльным отверстием. Отличается болезнь Крона от язвенного колита тем, что в воспалительный процесс вовлечены все слои стенки кишки. По МКБ10 имеет код К90.

Болезнь Крона – причины

Если говорить кратко, что такое болезнь Крона – это хроническое воспаление кишечника. Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или язвенный колит. Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

1. Инфекция. Конкретный возбудитель не выявлен, но этот вариант подтверждается фактом, что при введении лабораторным животным промывных вод кишечника происходит развитие заболевания, как у человека. К тому же эффективным лечением становится прием антибиотиков, которые направлены на подавление инфекционных возбудителей. Предположительными «виновниками» считают кореподобный вирус, бактерию псевдотуберкулеза.
2. Генетическая предрасположенность. Статистика указывает на взаимосвязь появления болезни Крона у кровных родственников. Это подтолкнуло исследователей к изучению ДНК носителей заболевания. Результаты показали мутации генома, имеющего определенный повтор аминокислот, который может быть передан по наследству.
3. Факторы иммунитета. Врачами были найдены признаки нарушения работы иммунной системы у пациентов с болезнью Крона. Она может хаpaктеризоваться как аутоиммунное заболевание (иммунитет распознает свои клетки в качестве чужеродных и атакует их).
4. Окружающая среда. Некоторые факторы способны провоцировать данное заболевание. Табачный дым, структурные элементы пищи, вредные вещества могут провоцировать аутоиммунный процесс, нарушать структуру кишечника.

Каждая из теорий имеет под собой логичное обоснование, но ни одна не была доказана тестами. Вероятность диагностировать болезнь Крона велика, если:

• обнаружены значительные изменения гормонального фона;
• патология диагностирована у кровного родственника;
• человек живет или проживал в странах Ближнего Востока;
• пациент курит;
• увеличились физические или эмоциональные нагрузки;
• ранее была перенесена коревая, псевдотуберкулезная инфекция.

Заболевание Крона по хаpaктеру симптомов в медицине разделяют на острое, подострое, хроническое. Каждый из видов имеет неспецифические проявления, но они помогают установить стадию развития патологии. Признаки болезни Крона по формам:

1. Острая. Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление аппендицита, апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
2. Подострая. Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.

Чаще остальных встречается хроническая форма. Развитие симптомов происходит постепенно, медленно, что удерживает человека от обращения в клинику. Признаки данной формы следующие:

• несколько раза за день понос (не обязательно каждый день), при обострении состояния частота увеличивается до 6 раз;
• вздутие живота;
• в кале может присутствовать кровь;
• в разных отделах живота схваткообразные боли, которые усиливаются после еды, становятся слабее после испpaжнeния;
• усталость, слабость;
• пропадает аппетит;
• температура поднимается до 38 градусов по Цельсию, при гнойных осложнениях этот показатель может быть выше;
• вокруг aнycа могут образовываться мацерации кожи, развиваются трещины;
• постепенно теряется вес из-за плохого усвоения пищи в кишечном отделе.

Воспалительные заболевания кишечника порой имеет внекишечные проявления. Патологию хаpaктеризуют следующие симптомы этого вида:

• боль в глазах, области крестца, правом подреберье;
• снижение остроты зрения;
• пожелтение кожных покровов, склер;
• рост температуры, рвота;
• уменьшение подвижности, боль в крупных суставах;
• язвы в полости рта;
• узловатая эритема – на коже проявляется сыпь (гнойнички) или красные болезненные узелки, которые становятся затем фиолетовыми, потом бурыми и желтыми.

Течение болезни Крона имеет разный патогенез. По клинической классификации выделяют несколько стадий этого заболевания. Своевременное обнаружение, точная диагностика повышают шансы вылечить болезнь, избежать неприятных последствий. Выделяют следующие 4 стадии патологии:

1. Острый энтерит, который напоминает аппендицит в острой форме в терминальном отделе подвздошной кишки.
2. Хронический энтерит, приступы коликообразной боли, в стуле появляется кровь, слизь, что схоже с неспецифическим язвенным колитом.
3. Стенозирующий илеит. Сопровождается частичной/полной непроходимостью кишечника.
4. Илеиты, которые протекают с образованием внутренних, наружных свищей.

Диагностика болезни Крона

Из-за отсутствия точных данных касательно возбудителя заболевания проводить специальные тесты возможности нет. При подозрении на заболевание Крона в лабораторных анализах могут быть выявлены следующие отклонения:

• анемия;
• снижение уровня общего белка;
• анализ крови при болезни Крона покажет присутствие белка кальпротектина, который указывает на опухолевые, воспалительные патологии кишечника;
• воспаление (увеличение числа лейкоцитов при снижении количества лимфоцитов).

При выявлении данных отклонений могут быть назначены инструментальные исследования, которые помогут подтвердить заболевание. Болезнь Крона может быть обнаружена при помощи:

1. Колоноскопии. Исследование толстой кишки при помощи инструмента, который напоминает зонд. Камера, встроенная в трубку, передает изображение на экран, что помогает выявить патологию на поверхности слизистой оболочки и стенках кишечника. Рассматриваемый участок хаpaктеризуется язвенными дефектами, можно взять биопсию для изучения.
2. Гастродуоденоскопии. Метод исследования очень похож на описанный выше, но используется прибор для осмотра желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.
3. Эндокапсульной колоноскопии. Человек глотает небольшую пилюлю с камерой, которая проходит через весь кишечник, делает снимки, которые потом изучают врачи. Плюс методики в том, что можно осмотреть отдел тонкого кишечника и весь пищеварительный тpaкт.
4. Компьютерной томографии. Помогает найти осложнения (инфильтрат, абсцесс).
5. Исследования кишечника контрастом. Человек пьет барий, который под действие рентгеновских лучей «подсвечивает» трещины на слизистой кишечника, сужения прохода.
6. УЗИ. Используется для выявления перитонита (жидкости в брюшной полости), это хаpaктерное осложнение болезни Крона.
7. МРТ с контрастом. В роли последнего выступает обычная вода, которую ввели в кишечник. Исследование помогает определить степень поражения, диагностировать свищевые ходы, увеличение лимфоузлов.
8. Электрогастроэнтерографии. Помогает исследовать моторную функцию кишечника.

Болезнь Крона – лечение

На ранних стадиях вылечить заболевание можно, но при переходе в хроническое состояние придется соблюдать диету, принимать медикаменты постоянно. Есть три метода, как лечить болезнь Крона, которые используются одновременно, чтобы добиться максимальной эффективности. Терапия во время беременности осложнена. Вылечить патологию помогут такие этапы:

1. терапия заболевания медикаментозными средствами;
2. симптоматическое лечение осложнений, что часто приводит к хирургическому вмешательству;
3. соблюдение диеты.

Медикаментозное­

Основное направление терапии заключается в приеме медикаментов. Лекарства от болезни Крона подбираются так, чтобы эффективно воздействовать на всех возможных возбудителей патологии. Это связано с невыясненной причиной появления заболевания. Используются следующие группы лекарств:

1. Антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин).
2. Витамин D.
3. Производные аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).
4. Иммуносупрессоры (Метилпреднизолон, Азатиоприн, Преднизолон, Метотрексат).
5. Антитела к фактору некроза опухолей (Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб).
6. Противодиарейные медикаменты (Имодиум, Лоперамид). Назначают при условии отсутствия в кале крови и негативного результата бактериологического исследования.
7. Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидум-бактерин).

Хирургическое лечение болезни Крона, как правило, применяется, если изменение образа жизни, диета и медикаментозная терапия не помогли. Больше 50% всех больных этим заболеванием переносят минимум 1 операцию по удалению части кишечника. Даже при таком агрессивном решении проблемы возможен риск рецидива болезни. По этой причине медики рекомендуют при возможности откладывать хирургическое вмешательство максимально долго. Это поможет сократить количество операций.

Народные средства

Лечить данное заболевание только народными способами нельзя. Их применяют в качестве параллельной помощи основному курсу лечения. Травы при болезни Крона помогают облегчить состояние больного, уменьшить боль, снять симптомы, которые проявляются периодически. Можно применять такие варианты народного лечения:

1. Сделайте сбор трав из тысячелистника, шалфея, ромашки (каждой травы по 5 г). Заварите его в стакане кипятка, поставьте на огонь и кипятите еще 5 минут. Затем 2 часа дайте средству настояться. Охладите и процедите настойку. Принимайте по 2 ст. л. каждые 2 часа.
2. Заварите в литре кипятка 20 грамм цветков ромашки. Настаивать следует 1 час. Не дожидаясь охлаждения, залейте средство в термос. Пейте лекарство теплым каждые 4 часа по 200 г.

Диетотерапия – важный этап лечения заболевание. Правильно составленное меню поможет человеку снизить болевые ощущения, упростить работу кишечнику. Питание при болезни Крона не должно включать острых блюд, грубой, слишком холодной или горячей еды. При составлении рациона придерживайтесь следующих рекомендаций: