Семья, здоровье и благополучие    


Анализ на напряженность иммунитета к гепатиту в

Анализ на напряженность иммунитета к гепатиту в

Анализ на напряженность иммунитета к гепатиту в

Вирусный гепатит B. Эффективность проведенной вакцинации и определение необходимости ревакцинации

Определение количества антител против вирусного гепатита В после проведенной вакцинации позволяет определить степень напряженности противовирусного иммунитета и необходимость ревакцинации при снижении уровня антител, что является естественным процессом и зависит от сроков после проведенной вакцинации. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Метод исследования

Единицы измерения

мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период «окна», или «серологический пробел») может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Защитная действенность вакцинации против гепатита В связана с индуцированием анти-HBs антител, но также включает стимулирование памяти Т-клеток. Уровень анти-HBs, равный 10 мМЕ на мл, определяемый через 1-3 месяца после введения последней дозы первичного курса прививок, рассматривается в качестве надежного маркера защиты против инфекции. Первичный курс в виде 3 доз вакцины индуцирует защитный уровень антител у более 95 % здоровых младенцев, детей и молодых взрослых лиц. В возрасте старше 40 лет защитный уровень антител постепенно снижается.

Обычно нет необходимости в плановой проверке на наличие иммунитета после вакцинации, но это рекомендуется делать для лиц группы высокого риска, последующий контроль здоровья которых зависит от их иммунного статуса. Следующие группы должны рассматриваться для тестирования после вакцинации: (1) лица, которые могут быть инфицированы по роду своей деятельности; (2) младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей; (3) хронические больные, пользующиеся гемодиализом, лица с ВИЧ-инфекцией и другие лица с ослабленным иммунитетом; и (4) сексуальные партнеры или партнеры по использованию шприцев для инъекций лиц, которые HBsAg-позитивные. Тестирование должно проводиться через несколько месяцев после введения последней дозы вакцины с использованием метода, позволяющего определить защитную концентрацию анти-HBs (≥ 10 мМЕ на мл).

Для чего используется исследование?

  • Для контроля за хроническим гепатитом В.
  • Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
  • Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.

Когда назначается исследование?

  • Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
  • Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

Что означают результаты?

Концентрация: 0 — 10 мМЕ/мл.

  • Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
  • Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
  • Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).
  • Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
  • Отсутствие поствакцинального иммунитета.
  • Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).
  • Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
  • Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

Литература

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
  2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.

Оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета медицинских работников Новосибирской области, привитых против гепатита В

Статья просмотрена: 3250 раз

Библиографическое описание:

Шульгина Н. И. Оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета медицинских работников Новосибирской области, привитых против гепатита В // Молодой ученый. — 2010. — №12. Т.2. — С. 165-170. — URL https://moluch.ru/archive/23/2342/ (дата обращения: 10.11.2019).

Для оценки эффективности иммунопрофилактики и фактической защищенности от вирусных гепатитов В медицинских работников проанализированы результаты серологических обследований 532 лиц. Исследования сывороток крови проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием иммуноферментной тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест». Показатели иммунологической эффективности медицинских работников не достигали нормируемого уровня (не ниже 90%) в разные сроки обследования от законченной вакцинации, с увеличением возраста эти показатели снижались. Установлена необходимость введения бустер вакцинации медицинским работникам по результатам ежегодного серологического контроля за поствакцинальным иммунитетом.

Ключевые слова: гепатит В, иммунологическая эффективность, массовая вакцинопрофилактика, защитный титр, схема иммунизации.

Введение. В конце 90-х годов в РФ имел место значительный рост заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В, обусловленный резким увеличением частоты внутривенного введения психоактивных препаратов (ПАП) в молодежной среде, значительной активизацией беспорядочных половых связей. По данным отечественных исследователей [5,6,9] заражение вирусом ГВ при парентеральном введении ПАП имело место у 50-60% больных острым вирусным гепатитом В, а половым путем — у 15-30%, значительно реже регистрировали внутрибольничное заражение. В возрастной структуре заболевших острым гепатитом В (ОГВ) преобладали лица молодого трудоспособного возраста [7].

Эффективным средством борьбы с гепатитом В является вакцинопрофилактика. Иммунопрофилактика отдельных групп населения Российской Федерации против гепатита В начала осуществляться с конца 80-х — начала 90-х годов прошлого века поэтапно, охватывая различные возрастные и социальные группы населения: на первом этапе – иммунизация лиц, относящихся к группам высокого риска заражения НВ-вирусом (медицинские работники, дети закрытых учреждений, новорожденные, родившиеся от женщин – носителей HBsAg и др.), с 1998 г. – все новорожденные дети и с 2001 года — 13-летние подростки. Вакцинация против ГВ была введена в национальный календарь профилактических прививок в 1999г. Начиная с 2006 года в стране реализуется программа массовой иммунизации населения против гепатита В в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» с охватом прививками в течение 2006-2007 гг. 18,5 млн. человек в возрасте от одного года до 55 лет.

Опыт успешной реализации широких программ вакцинопрофилактики против гепатита В, предусмотренных национальным проектом «Здоровье», показывает степень активного влияния на эпидемический процесс гепатита В правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции и в перспективе реальность искоренения острых форм ГВ [6,7,9,10]. Однако, в настоящее время недостаточно изучена длительность и напряженность поствакцинального гуморального иммунитета в разных группах населения, привитых против гепатита В, не обоснована целесообразность и сроки проведения ревакцинации в отдельных группах населения, что и послужило основанием для настоящего исследования.

Материалы и методы. С целью изучения иммунологической структуры населения в отношении вирусов гепатита В, а также для оценки эффективности иммунопрофилактики и фактической защищенности от вирусных гепатитов В различных групп населения проанализированы результаты серологических обследований 532 лиц. Исследования сывороток крови проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием иммуноферментной тест-системы (набор реагентов для качественного и количественного определения антител к HbsAg вируса гепатита В) производства ЗАО «Вектор-Бест». Серопротективной концентрацией специфических антител в сыворотке крови считали 10 МЕ/л и выше.

Читать еще:  Как формируется детский иммунитет? Выработка защитных механизмов иммунной системы ребенка

Результаты и обсуждения Для оценки и наблюдения за уровнем популяционного иммунитета проводился плановый серологический (иммунологический) контроль. В качестве основных критериев оценки поствакцинального иммунитета у различных возрастных групп, в том числе медицинских работников, рассматривались: результаты серологического обследования в зависимости от срока проведения последней прививки в вакцинальном комплексе, применяемые схемы иммунизации и возраста обследуемых [1].

В настоящее время вакцинопрофилактика вирусного гепатита В бесспорно является основным методом борьбы с этой инфекцией. С момента начала широкомасштабной кампании вакцинации против гепатита В во многих странах мира прошло не так много времени (8-15 лет), но до сих пор, окончательно не принято решение о необходимости и кратности ревакцинации против этой инфекции. Продолжительность сохранения поствакцинального иммунитета до настоящего времени точно не установлена. В течение 5-7 лет после адекватного курса прививок от 30 до 50 % лиц утрачивают антитела. К 9-11 годам после вакцинации удельный вес лиц, утративших специфические антитела, достигает 60%. Вместе с тем установлено, что вакцинация ведет к индукции эффективной и продолжительной иммунологической памяти, которая обеспечивает защиту от инфекции и после утраты антител в течение по крайней мере 12-13 лет [1,4]. Результаты открытого клинического исследования, проведённого в Канаде, показали, что превосходный анамнестический ответ, наблюдаемый после введения бустерной дозы вакцины против гепатита В, свидетельствует о наличии иммунитета у практически всех молодых взрослых, вакцинированных в возрасте 8-10 лет с использованием трёх детских доз вакцины Энджерикс В, полученных через 5-10 лет после первичного курса вакцинации [6]. Противоположные выводы были сделаны экспертам Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC). Отсутствие анамнестического ответа на введение дополнительной (бустерной) дозы вакцины, наблюдаемое у половины участников (96), может свидетельствовать об ослаблении защиты против вирусного гепатита В с течением времени [5].

Нами проведен анализ эффективности иммунопрофилактики и фактической защищенности от вирусных гепатитов В медицинских работников в зависимости от сроков обследования от последней вакцинации против гепатита В, от возраста и применяемой схемы иммунизации против гепатита В.

Показатели поствакцинального иммунитета к гепатиту В среди медицинских работников, обследованных методом ИФА, в Новосибирской области (%)

Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B)

Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В.

Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в зависимости от состояния иммунной системы больного. В этот период «окна» важно обследовать пациента на anti-HBc IgM. Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможна пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком и показателем выздоровления. При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей. Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций. Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания). Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др. Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В. Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

  • Подготовка к вакцинации.
  • Подтверждение эффективности вакцинации.
  • Выявление HBs-антигена.
  • Клиническая картина вирусного гепатита, в отсутствие маркёров других вирусных гепатитов и HBs-антигена.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мМЕ/мл. Референсные значения:

  • 10 мМЕ/мл: наличие иммунного ответа.
  1. успешная вакцинация против гепатита В;
  2. острый гепатит В — фаза выздоровления;
  3. хронический гепатит В с низкой инфекционностью.

Значения в референсных пределах:

  1. эффект вакцинации не достигнут;
  2. отсутствие перенесённого гепатита В в прошлом (при отсутствии других маркёров гепатита В) ;
  3. нельзя исключить острый гепатит В — инкубационный или острый периоды;
  4. нельзя исключить хронический гепатит В с высокой инфекционностью;
  5. нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.
Читать еще:  Какая температура тела опасна, а какую сбивать не нужно?

Анализ на напряженность иммунитета к гепатиту В

Оценка напряженности иммунитета к гепатиту В необходима для того, чтобы знать, насколько пациент защищен от этого возбудителя парентерального гепатита, необходимы ли ему дополнительные меры профилактики. Исследования проводятся только в специализированных лабораториях, так как необходима определенная материально-техническая база и подготовленный персонал.

Исследование напряженности иммунитета к вирусу гепатита В может быть назначено пациенту любого возраста. Назначение должен сделать доктор, так как оценка напряженности иммунитета и маркеры вирусных гепатитов – понятия разные.

Что такое напряженность иммунитета к вирусу гепатита В

В ответ на внедрение вируса гепатита В организм человека вырабатывает защитные антитела. При этом инфекционном заболевании клетками В-лимфоцитами синтезируются антитела к поверхностному антигену вируса, которые еще называют австралийским, а в медицинской документации обозначают как HBsAg.

Появление антител к HBsAg, которые в медицинской документации обозначаются как аHBs. При развивающемся остром гепатите В по мере выздоровления происходит так называемая сероконверсия: HBsAg-антиген заменяется на аHBs-антитела. Это главный серологический (лабораторный) признак выздоровления пациента. После перенесенного заболевания аHBs-антитела сохраняются в течение всей жизни человека.

Для создания иммунитета против гепатита В в организм человека вводится вакцина, главной субстанцией которой является модифицированный поверхностный антиген (HBsAg). Он создается искусственно с помощью специальной культуры дрожжей, поэтому не может вызвать заболевание. Но иммунная система человека воспринимает его как патоген и реагирует выработкой защитных антител (аHBs). Это и есть главная цель вакцинации.

Антитела, которые вырабатываются в результате введения вакцины, могут быть в достаточном или недостаточном количестве. Анализы на напряженность иммунитета – это определение количества (титра) защитных антител аHBs к вирусу гепатита В.

Типы напряженности

Врачи – иммунологи говорят о двух типах напряженности иммунитета против вируса гепатита В: высокой и низкой.

  • Высокая напряженность означает либо факт перенесенного или продолжающегося заболевания, в таких случаях необходимо проверить другие серологические маркеры заболевания и некоторые биохимические показатели.
  • Низкая напряженность – низкие титры защитных антител аHBs. Такой результат требует обсуждения с семейным доктором, так как целесообразно решить вопрос о дальнейшей профилактике или обследовании пациента. Бланк лабораторного исследования, подтверждающий низкий титр защитных антител против гепатита В, не является поводом для паники или основанием для лечения.

Причины низкой напряженности

Современная медицинская литература указывает несколько причин, которые обуславливают низкую напряженность иммунного ответа на вирус гепатита В. Среди них наиболее значимы:

  • большой промежуток между инъекциями вакцины;
  • отсутствие ревакцинации контингента высокого риска;
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит;
  • низкое качество вакцины или нарушение условий ее хранения;
  • возраст пациента старше 40 лет.

Противоречивы данные о том, что субтип вируса гепатита В, который проникает в организм человека, и вакцинный вариант поверхностного штамма поверхностного антигена HBsAg не совпадают, что может привести к низкой напряженности иммунитета. Возможно, это одна из причин низкой иммунологической реактивности, но четкой причинно-следственной связи нет.

В мире известны 8 субтипов возбудителя гепатита В, но производители вакцин для профилактики этого заболевания учитывают наиболее важные особенности создаваемого искусственно поверхностного HBsAg.

Когда нужно проверить состояние иммунитета

Проверять напряженность иммунитета против вируса гепатита В необходимо у детей и взрослых по направлению семейного доктора. Следует рассматривать медицинские показания и административные ситуации, при которых возникает необходимость установить напряженность иммунитета к вирусу гепатита В. К ним относятся:

  • лица любого возраста, подвергающиеся высокому риску инфицирования (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, больные получающие переливания крови и ее компонентов) ;
  • дети с нарушенным графиком профилактических прививок;
  • взрослые и дети, не имеющие документального подтверждения о проведении профилактических прививок, но такая информация требуется для выезда за границу или в другие инстанции;
  • люди с заболеваниями печени другой этиологии (например, гепатит С), нуждающиеся в профилактике гепатитов А и В, но не имеющие достоверной информации о ее эффективности и сроках.

Чтобы проверить напряженность иммунитета против гепатита В, достаточно только одного исследования. Но обычно требуется комплексная оценка состояния иммунитета или исключение уже имеющегося гепатита В, но протекающего бессимптомно. Поэтому весь необходимый перечень исследований должен составить доктор. В расширенный список могут быть включены такие тесты:

  • общеклинический анализ крови;
  • иммунограмма;
  • маркеры вирусных гепатитов;
  • функциональные пробы печени;
  • антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (аHBs).

Оценка полученных результатов проводится также лечащим доктором в комплексе с объективными и субъективными признаками, а не только по бланку лабораторного исследования.

Через какой промежуток времени после прививки проверяется напряженность

Для того, чтобы выработались защитные антитела против вируса гепатита В необходим определенный временной промежуток. В среднем его продолжительность составляет 3-4 недели. Исследовать титры защитных антител сразу же после проведения вакцинации, то есть в течение 1 месяца после инъекции нецелесообразно.

Важно помнить, что полный курс вакцинации против гепатита В предусматривает 3-4-кратное введение иммунобиологического препарата. Схемы различны: разработаны варианты плановой (с максимальным интервалом в 6 месяцев) и ускоренной (интервалы в 7-14 дней) вакцинации.

Уровень напряженности сформировавшегося иммунитета после вакцинации против гепатита В целесообразно исследовать через 1 месяц после проведения последней инъекции иммунобиологического препарата.

Как определить показатели напряженности

Для определения напряженности иммунитета против гепатита В исследуются титры (количественное содержание) антител к HBsAg антигену вируса гепатита В, которые обозначаются как а-HBs.

Для этого у пациента производится забор венозной крови. Исследование проводят в крупных лабораториях, так как необходима определенная тест-система и определенное техническое оснащение.

Иммунограмма – это изучение качественного и количественного (относительного и абсолютного) состава клеток периферической крови, которые относятся к составляющим иммунной системы. Это разнообразные лимфоциты, моноциты, все они входят в группу лейкоцитарных клеток. Также оценивается количественное содержание иммуноглобулинов различных классов (А, Е и других), в некоторых случаях – количество интерферона различных фракций.

Иммунограмма позволяет узнать о нарушениях соотношений клеток иммунной системы. Является основой в диагностике врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний. Но по ее результатам невозможно оценить напряженность иммунитета к вирусу гепатита В.

Как подготовиться к сдаче

Специальной подготовки для проведения анализа напряженности к вирусу гепатита В не требуется. Пациенту следует соблюдать только общие правила перед взятием крови для практически любых исследований:

  • период без пищи в пределах 10-12 часов;
  • отказ от приема лекарственных средств, алкогольных напитков и курения;
  • накануне обычная, но не чрезмерная физическая нагрузка;
  • ограждение от эмоциональных стрессов;
  • непосредственно перед взятием венозной крови необходимо спокойно посидеть 10-15 минут.

Возможно, потребуются какие-либо еще ограничения, которые следует уточнить непосредственно в лаборатории.

Расшифровка результатов

Оценка напряженности иммунитета к этой вирусной инфекции проводится в соответствии с референсными значениями, которые указывает компания-производитель. Обычно это такие пределы:

Желательно оценивать этот показатель в комплексе с маркерами вирусных гепатитов, так как данные антитела могут обнаруживаться в определенной стадии острого или хронического вирусного гепатита В.

Нормальный результат – это титр защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В больше 10 МЕл. Это расценивается как положительный ответ (высокий титр), который свидетельствует о результативности проведенной вакцинации. Только у единичных пациентов при выявлении других маркеров гепатита В появление этих антител в высоком титре расценивается как один из подтверждающих диагноз признаков.

Отклонения от нормы

Отклонением от нормы следует считать низкий титр защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В. Это значение меньше 10 МЕл. Такое отклонение от нормы наблюдается в таких ситуациях:

  • состояние иммунодефицита;
  • низкое качество вакцины или нарушение ее хранения;
  • отсутствие вакцинации как таковой или незавершенная схема ее проведения.

В случае выявления низкого титра защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В следует обсудить с семейным доктором вопрос о целесообразности дальнейшей профилактики этого инфекционного заболевания.

Ревакцинация при низкой напряженности

Если обнаружено полное отсутствие защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В или низкие титры, то целесообразно провести ревакцинацию. Значительно проще сделать инъекцию вакцины любого производителя, чем постоянно беспокоится и оценивать риск возможного инфицирования.

Читать еще:  Аутоиммунные заболевание желудка

Если защитные антитела к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В не обнаружены совсем, то это свидетельствует о полном отсутствии иммунитета к этому инфекционному заболеванию. Требуется проведение всей схемы профилактических прививок по выбранной схеме (3-4 инъекции).

Если выявлены низкие титры защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В, то необходима ревакцинация. То есть введение 1 дозы (бустерной) вакцины против гепатита В любого производителя. Ревакцинация проводится по рекомендации и назначению семейного доктора. Она может быть проведена в любой момент при условии отсутствия противопоказаний к вакцинации, указанных компанией-производителем.

Ревакцинация каждые 5-7 лет, даже без исследования титра защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В, необходима всем медицинским работникам, так как они находятся в группе высокого риска инфицирования этим микроорганизмом.

Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), количественное определение антител к поверхностному антигену

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: ИХЛА

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи возбудителя — ДНК-содержащего вируса гепатита В, относящегося к семейству Hepadnaviridae. Источник инфекции — больной вирусным гепатитом В или носитель. Инкубационный период — 30-90 дней. Острый гепатит В характеризуется развитием гепатита с желтухой или без нее, заканчивающегося в большинстве случаев выздоровлением или переходящего в хронический гепатит В. Хронический гепатит В — поражение печени вирусом гепатита В, продолжающееся более 6 месяцев.

Антитела к поверхностному антигену ВГВ (Anti-HBs) — маркер перенесенного гепатита В или поствакцинального иммунитета.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Лица после завершения полного курса вакцинопрофилактики ГВ для оценки результатов иммунизации и выбора тактики ревакцинации;
  • Лица, у которых при проведении скрининга перед вакцинопрофилактикой ГВ, выявлены anti-HBs для оценки напряженности иммунитета.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

* Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В, 2014.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «690» [«cito_price»]=> string(4) «1380» [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < [\"cito\"]=>string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > [«within»]=> array(4) < [0]=>array(5) < [\"url\"]=>string(41) «vakcinacija-protiv-gepatitov-a-i-v_300009» [«name»]=> string(99) «Обследование перед вакцинацией против гепатитов А и В» [«serv_cost»]=> string(4) «1665» [«opisanie»]=> string(1206) «

Вирусный гепатит — это серьезное инфекционное заболевание, поражающее печень, предупредить которое можно с помощью вакцинации. В настоящее время в клинической практике применяются вакцины только против гепатитов A и B. Против остальных видов вирусных гепатитов эффективных вакцин на сегодняшний день не существует.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300009» > [1]=> array(5) < [\"url\"]=>string(25) «domashnij-personal_300033» [«name»]=> string(33) «Домашний персонал» [«serv_cost»]=> string(4) «9180» [«opisanie»]=> string(2942) «

Программа предназначена для обследования персонала, работающего в Вашем доме (домработницы, няни, сиделки, водителя, тренера, садовника и т.д). Тесты, включенные в программу, помогают выявить основные инфекции, которые могут представлять опасность для Вас и членов Вашей семьи при тесном бытовом контакте, выполнении медицинских манипуляций и пр. Особенно важно оценить состояние здоровья домашнего персонала, работающего с детьми.

ВНИМАНИЕ! Результаты исследований не являются основанием для получения медицинской книжки. Необходимо иметь при себе паспорт, так как программа включает исследование на ВИЧ-инфекцию (при отсутствии паспорта анализ оформляется как анонимный и Вы не сможете его предоставить для трудоустройства).

Результаты исследований выдаются только при личном визите в CMD.

Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя. Доставка в лабораторию — в течение 24 часов при температуре +2+24.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300033» > [2]=> array(5) < [\"url\"]=>string(44) «effektivnost-vakcinacii-deti-1-14-let-300117» [«name»]=> string(70) «Эффективность вакцинации (дети 1-14 лет)» [«serv_cost»]=> string(4) «4680» [«opisanie»]=> string(1417) «

Программа включает в себя лабораторные тесты по оценке эффективности вакцинации: гепатита В, кори, краснухи, коклюша, дифтерии, столбняка, эпидпаротита (свинка) ; для уточнения наличия иммунитета (как постпрививочного так и после перенесенного заболевания) к данным заболеваниям и решения вопроса о целесообразности повторной вакцинации.

Показания к назначению исследования:

  • оценка эффективности вакцинации.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300117» > [3]=> array(5) < [\"url\"]=>string(54) «podrostok-rasshirennoje-obsledovanije-15-18-let-300121» [«name»]=> string(57) «Подросток (расширенная, 15-18 лет)» [«serv_cost»]=> string(4) «8210» [«opisanie»]=> string(4872) «

Программа расширенного обследования для подростков включает в себя, как общеклинические исследования, биохимические тесты, так и определение поствакцинального иммунитета к заболеваниям.

Общий анализ крови и общий анализ мочи используются в диагностике самых разных заболеваний как первичные скрининговые исследования.

Клиническое значение СОЭ в настоящее время утратило свою значимость в качестве первичного скринингового исследования, особенно при отсутствии каких-либо симптомов, т.к. он является неспецифическим показателем воспаления, на результаты которого влияют многие факторы (как патологические так и физиологические), возможны колебания значений в течение дня. Для скрининга применяют более надежный показатель — С-реактивный белок, классический белок острой фазы воспаления и тканевого повреждения.

Обменные процессы в организме подростка происходят более интенсивно. В этот период жизни пластические процессы значительно преобладают над процессами разрушения, тогда как у взрослого человека устанавливается их динамическое равновесие. Поэтому особенно важно оценить их состояние в этот период жизни. Глюкоза является одним из главных веществ, участвующих в обменных процессах, она играет важнейшую роль в обеспечении энергией тканей организма и в клеточном дыхании. Железо участвует в кроветворении (входит в состав гемоглобина и миоглобина), присутствует в составе ферментов, необходимых для обменных процессов, влияет на состояние иммунитета. Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что обусловлено становлением менструальной функции.

Биохимические и общеклинические показатели позволяют оценить функциональное состояние внутренних органов и систем организма: сердечно-сосудистой системы, печени, почек, поджелудочной, щитовидной железы.

Программа включает в себя лабораторные тесты по оценке эффективности вакцинации: гепатита В, кори, краснухи, дифтерии, столбняка, для уточнения наличия иммунитета (как постпрививочного так и после перенесенного заболевания) к данным заболеваниям и решения вопроса о целесообразности повторной вакцинации. А также включает скрининговые тесты на выявление вирусных гепатитов В и С.

Показания к назначению исследования:

  • углубленное обследование подростков.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300121» > > >


Чирей на пенисе: фото, симптомы, методы лечения и меры профилактики фурункулов на мужском половом члене

Чирей на пенисе: фото, симптомы, методы лечения и меры профилактики фурункулов на мужском половом члене Чирей на пенисе: фото, симптомы, методы лечения и...

23 05 2024 6:44:59

Значение имени: Адриана

Значение имени: Адриана Значение имени: Адриана Значение имени Адриана. Толкование имени. Адриана - это имя латинского (римского) происхождения, а произошло оно от римского...

22 05 2024 0:46:17

Очищение кишечника соленой водой в домашних условиях

Очищение кишечника соленой водой в домашних условиях Чистка кишечника солёной водой Существует много способов принудительного выведения из кишечника...

21 05 2024 23:16:51

Чесотка на коже головы: в чем специфика патологии?

Чесотка на коже головы: в чем специфика патологии? Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes...

20 05 2024 10:49:13

Детские кисломолочные смеси

Детские кисломолочные смеси Список лучших кисломолочных смесей для новорожденных и детей до года: NAN, Similac и Nutrilon На первом году жизни ребенка...

19 05 2024 18:16:37

Чем и как лечить кашель у детей в домашних условиях: самые эффективные методы народной медицины

Чем и как лечить кашель у детей в домашних условиях: самые эффективные методы народной медицины Лечение кашля у детей народными средствами Народные...

18 05 2024 12:52:24

Как принимать «Имудон» при тонзиллите

Как принимать «Имудон» при тонзиллите Имудон для лечения ангины Имудон — иммуностимулятор природного происхождения, предназначенный для лечения и...

17 05 2024 13:18:19

Можно ли сдавать анализы при простуде

Можно ли сдавать анализы при простуде Можно ли сдавать анализы при простуде Можно ли сдавать кровь при простуде Можно ли сдавать кровь при простуде зависит от типа заболевания инфекционное...

16 05 2024 14:56:36

Ципромед

Ципромед Ципромед (Cipromed) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Описание...

15 05 2024 5:22:50

Для чего назначают таблетки винпоцетин форте

Для чего назначают таблетки винпоцетин форте Для чего назначают таблетки винпоцетин форте Винпоцетин Форте При нарушениях функции печени и почек кумуляция не отмечается, что позволяет проводить...

14 05 2024 14:42:34

Брадикардия сердца — что это такое, причины, симптомы и лечение, профилактика

Брадикардия сердца — что это такое, причины, симптомы и лечение, профилактика Брадикардия сердца у взрослых. Что это такое, причины, симптомы, лечение....

13 05 2024 14:23:31

Как лечить трахеит у детей в домашних условиях

Как лечить трахеит у детей в домашних условиях Как лечить трахеит у детей в домашних условиях Как лечить трахеит у детей в домашних условиях Трахея – это полая трубка, которая ведет от гортани к...

12 05 2024 9:12:42

Тизин при беременности — инструкция по применению

Тизин при беременности — инструкция по применению Состав Тизина Состав капель в нос Тизин отличается концентрацией активно действующего лекарственного...

11 05 2024 16:51:56

Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли? Лечение пульпита при беременности

Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли? Лечение пульпита при беременности Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли? Лечение пульпита при беременности Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли?...

10 05 2024 4:31:59

Транзиторная ишемическая атака: причины, признаки, диагностика, терапия, прогноз

Транзиторная ишемическая атака: причины, признаки, диагностика, терапия, прогноз Транзиторная ишемическая атака: причины, признаки, диагностика, терапия, прогноз Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика...

09 05 2024 15:55:46

Что полезнее ряженка или варенец

Что полезнее ряженка или варенец Чем отличается варенец от ряженки Ряженка – это кисломолочный продукт, произведенный путем сквашивания топленого молока с...

08 05 2024 15:20:39

Рак легких — заразен ли? Ответ онколога

Рак легких — заразен ли? Ответ онколога Заразен ли рак легких: ответ онколога На сегодняшний день для многих людей остается актуальным вопрос: можно ли...

07 05 2024 19:11:55

Камбала: польза и вред для организма

Камбала: польза и вред для организма Камбала: польза и вред для организма Камбалу можно встретить в реках и морях, начиная от полярного круга и до самой...

06 05 2024 7:57:47

Тиреотропный гормон (ТТГ) повышен — что это значит, причины, лечение

Тиреотропный гормон (ТТГ) повышен — что это значит, причины, лечение Тиреотропный гормон (ТТГ) повышен — что это значит, причины, лечение По каким причинам повышен ТТГ и как вернуть его в норму Общее здоровья человека...

05 05 2024 10:32:40

Что нужно знать о двойной овуляции

Что нужно знать о двойной овуляции Двойная овуляция: правдиво о безопасных днях в одном цикле и не только Женский организм полон тайн. Одна из них,...

04 05 2024 11:59:22

Карбоцистеин

Карбоцистеин Карбоцистеин Карбоцистеин, сахароза, метилпарагидроксибензоат, карамель эликсир ароматический, натрия гидроксид, масло коричная, очищенная...

03 05 2024 9:47:41

Экзема (мокнущий лишай)

Экзема (мокнущий лишай) Экзема (мокнущий лишай) Предрасполагающие факторы: -наследственная предрасположенность -нарушение иммунной системы -эндокринные...

02 05 2024 3:45:34

О бабочках

О бабочках О бабочках 1. Бабочки относятся к одной из самых крупных групп насекомых – к чешуекрылым. Кроме бабочек эта группа включает также молей и...

01 05 2024 13:33:25

Неприятный запах мочи: причины, у женщин, мужчин, ребенка, почему моча пахнет тухлым, рыбой, ацетоном

Неприятный запах мочи: причины, у женщин, мужчин, ребенка, почему моча пахнет тухлым, рыбой, ацетоном Почему урина пахнет тухлыми яйцами? При любых...

30 04 2024 3:10:43

Бородавки на руках — почему появляются и как лечить?

Бородавки на руках — почему появляются и как лечить? Бородавки на руках — почему появляются и как лечить? Почему возникают бородавки на руках и как их вылечить Бородавки – это часто доброкачественные...

29 04 2024 12:47:30

Как правильно использовать персиковое масло

Как правильно использовать персиковое масло Как правильно использовать персиковое масло Персиковое масло для лица, способы применения, 7 рецептов домашних средств О полезных свойствах косметических...

28 04 2024 23:12:57

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы...

27 04 2024 19:36:42

Актовегин при сахарном диабете 2 типа: применение, лечение, отзывы

Актовегин при сахарном диабете 2 типа: применение, лечение, отзывы Актовегин при сахарном диабете 2 типа: применение, лечение, отзывы Актовегин при сахарном диабете 2 типа: показания, инструкция по применению Если...

26 04 2024 16:12:36

Кошка после отравления: чем кормить, правила лечения

Кошка после отравления: чем кормить, правила лечения Кошка после отравления: чем кормить, правила лечения Ослабленная кошка после отравления: основные советы по питанию, лечению и водному режиму Являясь по...

25 04 2024 12:47:51

Проведения анализа крови на пролактин: норма и отклонения

Проведения анализа крови на пролактин: норма и отклонения Проведения анализа крови на пролактин: норма и отклонения Когда назначается и что показывает анализ крови на уровень пролактина Дисбаланс пролактина в...

24 04 2024 1:58:18

Протезы молочной железы

Протезы молочной железы Протезы молочной железы Протезы молочной железы (4) В магазинах medi представлена продукция для реабилитации после мастэктомии: протезы молочной железы и...

23 04 2024 20:14:46

Тавегил: инструкция по применению

Тавегил: инструкция по применению Тавегил: инструкция по применению В состав всех форм лекарства входит действующее вещество клемастин в виде клемастина гидрофумарата. В 1 мл раствора...

22 04 2024 12:29:16

Высокая температура после прививки АКДС: сколько дней держится и чем ее можно сбить?

Высокая температура после прививки АКДС: сколько дней держится и чем ее можно сбить? Высокая температура после прививки АКДС: сколько дней держится и чем ее можно сбить? Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать?...

21 04 2024 14:23:28

Столбняк: симптомы у человека, лечение и первые признаки заражения

Столбняк: симптомы у человека, лечение и первые признаки заражения Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк –...

20 04 2024 3:58:30

Как правильно использовать Циклоферон для ингаляций, полезные советы

Как правильно использовать Циклоферон для ингаляций, полезные советы Ингаляции с Циклофероном При простудных заболеваниях, тонзиллитах, фарингитах,...

19 04 2024 1:17:36

Чем и как лечить простуду в носу?

Чем и как лечить простуду в носу? Как и чем быстро вылечить простуду в носу в домашних условиях Простуда на носу чаще всего называется вирусом герпеса. В...

18 04 2024 5:52:19

Прогноз жизни, инсульт, сколько живут люди

Прогноз жизни, инсульт, сколько живут люди Прогноз жизни, инсульт, сколько живут люди Сколько живут люди после инсульта, как последствия и возраст влияют на продолжительность жизни? Инсульт –...

17 04 2024 11:37:33

Помогает ли фосфалюгель от изжоги: побочный эффект

Помогает ли фосфалюгель от изжоги: побочный эффект Помогает ли фосфалюгель от изжоги: побочный эффект Фосфалюгель от изжоги Фосфалюгель от изжоги занимает одну из первых ступеней по эффективности...

16 04 2024 23:11:41

Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить?

Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить? В 1 литре раствора натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Форма выпуска...

15 04 2024 21:27:26

Можно ли отравиться ложной лисичкой — симптомы и лечение

Можно ли отравиться ложной лисичкой — симптомы и лечение Многие задаются вопросом: можно ли отравиться лисичками? Большинство людей предпочитают собирать,...

14 04 2024 7:59:22

Как избавиться от боли при ожоге?

Как избавиться от боли при ожоге? Как избавиться от боли при ожоге? Чем в домашних условиях обезболить ожог Как быстро обезболить ожог в домашних условиях? Ожоги являются одними из...

13 04 2024 15:48:38

Чистка поджелудочной железы-как восстановить поджелудочную железу народными средствами

Чистка поджелудочной железы-как восстановить поджелудочную железу народными средствами Чистка поджелудочной железы-как восстановить поджелудочную железу народными средствами 8 народных средств для восстановления поджелудочной железы Дата...

12 04 2024 14:27:44

Грибковый (кандидозный) тип стоматита у взрослых: симптомы кандидоза и лечение молочницы

Грибковый (кандидозный) тип стоматита у взрослых: симптомы кандидоза и лечение молочницы Кандидозный стоматит: причины, симптомы, медикаментозное и...

11 04 2024 6:42:33

Лучшие средства от грибка ногтей

Лучшие средства от грибка ногтей Лучшие средства от грибка ногтей Лучшие средства от грибка ногтей По данным исследований, каждый третий человек сталкивается с грибковыми заболеваниями...

10 04 2024 19:40:18

Значение имени Роман для судьбы и характера

Значение имени Роман для судьбы и характера Значение имени Роман для судьбы и характера Роман: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека Хотите знать, что ждет человека с...

09 04 2024 13:42:36

Внеклеточные диплококки в мазке у женщин и мужчин

Внеклеточные диплококки в мазке у женщин и мужчин Внеклеточные диплококки в мазке у женщин и мужчин Исследование бактериологического мазка является...

08 04 2024 11:56:47

Флемоксин Солютаб и алкоголь: совместимость, когда можно пить алкоголь, возможные последствия

Флемоксин Солютаб и алкоголь: совместимость, когда можно пить алкоголь, возможные последствия Флемоксин Солютаб и алкоголь: совместимость, когда можно пить алкоголь, возможные последствия Флемоксин и алкоголь: совместимость и последствия! Многим...

07 04 2024 19:33:43

Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях

Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях? Невралгия (походит от др.-греч. νεῦρον - “жила,...

06 04 2024 1:49:54

Как бороться с запорами во время беременности

Как бороться с запорами во время беременности Запор при беременности — 8 способов как избавиться от запора Запор – это расстройство функций кишечного...

05 04 2024 9:29:10

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг Отчего возникает кровоизлияние в мозг и чем оно опасно О патологии Кровоизлияние в мозг — это истечение...

04 04 2024 5:47:42

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::