Семья, здоровье и благополучие    


Пункция перикарда по Марфану

Пункция перикарда по Марфану

Пункция перикарда по Марфану

Пункция перикарда по Марфану

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. Суммарная длина вкола иглы не превышает 6 см — 1,5-2 см на кожу с анестетиком + 3,5-4 см на прохождение мышц, диафрагмы и проникновение в перикард.

Второстепенное значение имеет точка Марфана для пункции перикарда — когда игла вкалывается тотчас под мечевидным отростком и по строго срединной линии продвигается к головному концу. Суммарная длина вкола иглы 5 см у худых пациентов и до 10 см у полных. Положение пациента такое же как и при пункции в точке Ларрея.

В экстренной хирургии имеет значение точка пункции Пирогова-Делорма, когда вкол иглы осуществляется строго перпендикулярно к грудной клетке прямо у левого края грудины в районе IV-V межреберья. Глубина вкола иглы не превышает 3-4 см.

Пункция перикарда справа от грудины симметрично точке пункции Пирогова-Делорма носит название точки Войнич-Сяножецкого.

Точка пункции Куршмана имеет историческое значение, так как предполагает точку пункции в V-VI межреберье на 2,5 см кнутри от абсолютной сердечной тупости, выявленной при перкуссии. Аналогичное историческое значение имеют трансстернальные точки пункции перикарда — Дезо, Лаэнека, Риолана — сегодня никто не будет через грудину пытаться пунктировать перикард.

Мы подробно разберем излюбленную точку пункции перикарда хирургами — точку Ларрея. После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом.

После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца.

При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.

Ранения перикарда и сердца. Диагностика ранения

Диагностика изолированного ранения сердечной сумки очень трудна. У всех 17 наблюдавшихся нами больных повреждения перикарда были распознаны лишь при торакотомии. Тяжесть состояния пострадавших в этих случаях определяется открытым гемопневмотораксом, а также сопутствующими ранениями легких, крупных сосудов, диафрагмы, брюшных органов. Большие раны перикарда встречаются редко. Они могут служить причиной очень тяжелых, порой катастрофических осложнений, связанных с вывихом сердца в перикардиальную рану и ущемлением его.

Больной А., 24 лет, доставлен в терминальном состоянии через 30 мин после получения множественных ножевых ранений груди и живота. Произведена срочная торакотомия слева. В плевральной полости около 2 л крови. Там же оказались выпавшие через обширную рану купола диафрагмы желудок, сальник, тонкая и толстая кишка. В продольной ране перикарда ущемлено сердце, переставшее сокращаться. Сердце вправлено, начат его массаж. Уже через 1 мин появились нерегулярные сокращения, а спустя 5 мин сердечная деятельность полностью восстановилась.

На перикард наложены редкие узловые швы. Ушиты раны легкого. Кишечник и желудок после осмотра вправлены в брюшную полость. Селезенка удалена в связи с массивным кровотечением из ее ворот. Рана диафрагмы ушита.

Плевральная полость дренирована. Реинфузировано 1,5 л крови и перелито 800 мл донорской крови, в том числе 300 мл внутриаортально.

О подобном ущемлении сердца в ране перикарда сообщали в 1968 г. И. Я. Цукерман и В. Т. Свитлый.

Ценным диагностическим методом, позволяющим выявить кровь в полости перикарда, является его пункция. Наиболее распространены следующие способы (рис. 25):
1. Способ Марфана (применяется чаще других). Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в положении полусидя больному делают прокол под мечевидным отростком строго по средней линии, иглу продвигают снизу вверх на глубину около 4 см, а затем острие иглы направляют несколько кзади и проникают в полость перикарда.

2. Способ Пирогова — Делорма. Кожу прокалывают у самого края грудины слева на уровне четвертого — пятого межреберных промежутков (по А. Р. Войно-Сяноженцкому — в шестом межреберье), иглу продвигают несколько внутрь, позади грудины на глубину 1,5—2 см и через переднюю стенку перикарда проникают в его полость.

3. Способ Ларрея. В положении полусидя иглу вкалывают в угол между прикреплением левого VII реберного хряща и основанием мечевидного отростка на глубину 1,5—2 см, затем ее отклоняют кверху параллельно грудной стенкке и проводят еще на 2—3 см, попадая в полость перикарда.

4. Способ Куршмана. Делают прокол в пятом межреберном промежутке, отступя на 4—6 см от края грудины. Иглу продвигают косо внутрь, почти параллельно внутренней поверхности грудной клетки.

Пункция перикарда служит также эффективным пособием при оказании первой помощи в случаях развития тампонады сердца. Несвоевременная декомпрессия сердца является частой причиной ранней летальности. Так, по данным А. А. Чугаева (1935), тампонада была причиной смерти 20% больных с колото-резаными ранами сердца, а по данным М. Р.-И. Шахшаева (1968) — 47,1%. Аспирация крови из полости позволяет хотя бы на короткое время, необходимое для транспортировки больного в специализированное лечебное учреждение, предотвратить остановку сердечной деятельности.

Читать еще:  Фитнес-мифы: кардио, пульс и зона жиросжигания

При подозрении на ранение сердца не следует полагаться на улучшение состояния больного под влиянием медикаментозных средств. Улучшение это кратковременно и не должно служить основанием для отказа от безотлагательной госпитализации пострадавшего. Чем может грозить промедление, показывает следующее наблюдение.
Больной 3., 36 лет, обратился в амбулаторию через 30 мин после ножевого ранения в грудь, с жалобами на удушье, боли в левой половине груди. Легкий акроцианоз, дыхание учащено, пульс 126 в минуту, ритмичный. Над левым легким коробочный звук.

На «сосущую» рану, расположенную на уровне IV ребра по срединноключичной линии слева, наложена повязка, введено 1,5 мл 1% раствора морфина. Состояние заметно улучшилось: уменьшилась одышка, исчез цианоз, нормализовался пульс. Врач решил, что показаний к направлению больного в хирургическое отделение нет. Через 3 ч состояние пострадавшего резко ухудшилось и в клинику он был доставлен уже в предагональном состоянии с явлениями тампонады сердца.

При срочной торакотомии обнаружен перерастянутый синюшный перикард, на боковой поверхности которого кпереди от диафрагмального нерва располагалась линейная рана длиной 1,5 см, из которой свисал кровяной сгусток и редкими каплями вытекала кровь. В плевральной полости — около 1 л крови. После рассечения перикарда выявлена рана правого желудочка длиной до 1 см. Нескольких ритмичных сжатий сердца рукой оказалось достаточным, чтобы начались ритмичные, интенсивные сокращения. Наложены два шва на рану сердца и редкие швы на перикард. Выздоровление.

Распознавание ранений сердца и перикарда всегда представляет трудности, усугубляемые чрезмерным ограничением хирурга во времени и крайней тяжестью состояния пострадавшего. Поэтому стремительная, нарастающая буквально по минутам тяжесть состояния больного должна заставить хирурга отбросить все диагностические сомнения и срочно приступить к операции.

В то же время, если диагноз неясен, а состояние больного позволяет углубить наши исследования, не стоит упускать такой возможности. Из вспомогательных методов наибольшую ценность представляет рентгенологический. По данным М. К. Щербатенко и Е. И. Фидрус (1975) в НИИ им. Н. В. Склифосовского из 172 поступивших с ранениями сердца рентгенологическое исследование выполнено у 96 (54%).

Пункция перикарда, перикардиоцентез: способы проведения, осложнения

Медицинский эксперт статьи

Кардиохирургия – область медицины, позволяющая регулировать работу сердца путем операционного вмешательства. В ее арсенале есть множество различных операций на сердце. Некоторые из них считаются достаточно травматичными и проводятся в лечебных целях по острым показателям. Но существуют и такие виды кардиологических операций, как пункция перикарда, которые не требуют вскрытия грудины и проникновения в полость сердца. Эта довольно информативная мини-операция может проводиться как в лечебных, так и в диагностических целях. И, несмотря на всю кажущуюся простоту исполнения, способна даже спасти человеку жизнь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Пункция перикарда (перикардиоцентез) – операция, суть которой сводится к удалению экссудата из околосердечной сумки. Нужно понимать, что некоторое количество жидкости постоянно находится в полости перикарда, но это физиологически обусловленное явление, которое не оказывает негативного влияния на работу сердца. Проблемы возникают, если жидкости набирается больше, чем обычно.

Операция по откачке жидкости из перикардиального мешка проводится лишь в том случае, если предварительные диагностические исследования подтверждают наличие выпота в нем. Присутствие большого количества экссудата может наблюдаться при воспалительном процессе в перикарде (перикардит), который в свою очередь может быть экссудативным или гнойным, если присоединяется бактериальная инфекция. При такой разновидности патологии как гемоперикард в экссудате присутствует значительное количество кровяных клеток и откачиваемая жидкость имеет красный цвет.

Но перикардит тоже не возникает сам по себе. Выпот в полость перикарда могут спровоцировать как сердечные патологии, например, инфаркт миокарда, так и заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. К таким болезням относятся: почечная недостаточность, ревматоидный артрит, туберкулез, коллагеноз, уремия. Сходную ситуацию врачи иногда наблюдают при аутоиммунных и онкологических патологиях. Кроме того, наличие гнойного экссудата в перикарде можно связать с присутствием в организме пациента бактериальной инфекции.

У некоторых читателей может возникнуть справедливый вопрос, зачем откачивать жидкость из околосердечной сумки, если ее присутствие там считается физиологически обусловленным явлением? Небольшое количество жидкости не может помешать работе сердца, но если ее объем быстро увеличивается, создавая давление на жизненно важный орган, ему становится тяжелее справляться со своими функциями, развивается тампонада сердца.

Тампонадой сердца называют состояние кардиогенного шока, который возникает, если давление в полости перикарда становится выше давления крови в правом предсердии, а во время диастолы и в желудочке. Сердце сдавливается и становится не в состоянии обеспечить адекватный выброс крови. Это приводит к заметному нарушению кровообращения.

Если выпот в перикарде образуется медленно, то постепенно в околосердечной сумке скапливается большое количество экссудата, который опять же может спровоцировать тампонаду сердца. В этом случае чрезмерное сдавливание сердца большим объемом жидкости может привести к критическому снижению кровотока, что требует немедленного вмешательства для спасения жизни пациента.

Читать еще:  Лираглутид для похудения: применение лекарственных препаратов против ожирения

Во всех вышеописанных случаях пункция перикарда проводится для предотвращения (плановая) или лечения (экстренная) тампонады сердца. Но эта процедура имеет и высокую диагностическую ценность, поэтому может быть назначена для выявления характера экссудата при подозрении на перикардит, который, как мы уже знает, может иметь различные формы.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Подготовка

Какой бы легкой ни казалась процедура откачки жидкости из полости перикарда, проводить ее можно лишь после серьезного диагностического исследования работы сердца, включающего в себя:

  • Физикальный осмотр кардиолога (изучение анамнеза и жалоб пациента, выслушивание тонов и шумов в сердце, простукивание его границ, измерение артериального давления и пульса).
  • Сдача анализа крови, который позволяет выявить воспалительный процесс в организме и определить показатели свертываемости крови.
  • Проведение электрокардиографии. При нарушенном перикардиальном выпоте на электрокардиограмме будут заметны определенные изменения: признаки синусовой тахикардии, изменение высоты зубца R, что указывает на смещение сердца внутри околосердечной сумки, низкий вольтаж вследствие уменьшения электрического тока после прохождения через жидкость, скопившуюся в перикарде или плевре.
  • Дополнительно может проводиться измерение центрального венозного давления, которое при перикардите с большим выпотом повышено.
  • Назначение рентгенограммы грудной клетки. На рентгеновской пленке будет четко виден увеличенный силуэт сердца, имеющий округлые формы и расширенную каудальную полую вену.
  • Эхокардиография. Проводится накануне операции и помогает уточнить причину нарушенного выпота, например, наличие злокачественного новообразования или разрыва стенки левого предсердия.

Лишь после того, как подтвержден диагноз перикардита или выявлено скопление экссудата в полости перикарда, назначается экстренная или плановая операция по забору жидкости из околосердечной сумки с целью ее изучения или облегчения работы сердца. Результаты инструментальных исследований позволяют врачу наметить предполагаемые точки пункции перикарда и определиться с актуальными способами проведения операции.

Во время физикального осмотра и общения с лечащим врачом нужно обязательно рассказать ему обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, которые способны уменьшать свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота и другие антикоагулянты, некоторые противовоспалительные препараты). Обычно в течение недели накануне операции врачи запрещают принимать подобные лекарства.

При сахарном диабете нужно обязательно проконсультироваться по поводу приема сахароснижающих медикаментозных средств перед проведением пункции перикарда.

Это что касается лекарств, теперь поговорим о питании. Операция должна проводиться натощак, поэтому употребление пищи и даже воды придется ограничить заранее, о чем врач предупредит на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Еще до начала операции медперсонал должен подготовить все необходимые лекарства, применяемые во время данной процедуры:

  • антисептики для обработки кожного покрова в области прокола (йод, хлоргексидин, спирт),
  • антибиотики для введения в полость перикарда после удаления гнойного экссудата (при гнойном перикардите),
  • анестетики для местного инъекционного обезболивания (обычно, лидокаин 1-2% или новокаин 0,5%),
  • седативные препараты для внутривенного введения (фентанил, мидазолам и др.).

Пункция перикарда проводится в специально оборудованном помещении (операционная, манипуляционный кабинет), который должен быть снабжен всеми необходимыми инструментами и материалами:

  • Специально подготовленный столик, на котором можно найти все необходимые медикаменты, скальпель, хирургическая нить, шприцы с иглами для введения анестезии и перикардиоцентеза (20-кубовый шприц с иглой 10-15 см в длину и диаметром около 1,5 мм).
  • Стерильно чистые расходные материалы: полотенца, салфетки, марлевые тампоны, перчатки, халаты.
  • Расширитель, стерильные зажимы, трубка для отхождения экссудата (при большом объеме жидкости, если она будет выводиться естественным путем), дренажный пакет с переходниками, большой катетер, проводник, изготовленный в виде буквы «J».
  • Специальное оборудование для контроля состояния пациента (электрокардиомонитор).

В кабинете должно быть все подготовлено для проведения срочных реанимационных мероприятий, все-таки операция проводится на сердце и всегда возможны осложнения.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Показания и противопоказания к пункции перикарда

Перикардиоцентез – это пункция перикарда. В большинстве случаев врачи выполняют процедуру для устранения тампонады сердца и уточнения причины перикардита. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

  • уютные палаты различного класса комфортности;
  • диетическое питание;
  • использование современной аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории. Кардиологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи используют эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. На заседании экспертного совета обсуждают наличие показаний и противопоказаний к перикардиоцентезу.

Методики выполнения пункции перикарда

Пункцию перикарда не выполняют пациентам, страдающим коагулопатией, получающим лечение антикоагулянтами. Относительным противопоказанием к процедуре является ограниченный по объему выпот, содержание тромбоцитов в крови менее 50×109/л. Не выполняют пункцию перикарда при расслаивающей аневризме аорты, постинфарктных разрывах миокарда, травматическом гемоперикарде. Во всех этих случаях в клиниках-партнёрах ведущие кардиохирурги производят хирургическое вмешательство.

Перед проведением пункции перикарда выполняют рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Если пункция будет осуществляться под контролем электрокардиографии или вслепую, врачи убеждаются, что между листками перикарда скопилось не менее 2 см выпота. Пациенту объясняют цель процедуры, получают его согласие.

Для того чтобы перикардиальный выпот переместился в передненижний синус перикарда, пациенту придают полусидячее положение. Налаживают периферический венозный доступ, проводят мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, сатурации пульса и кислорода (измерение количества кислорода, связанного с клетками гемоглобина в системе кровообращения). На случай развития осложнений готовят всё необходимое для проведения реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор.

Читать еще:  Диета Джона Пегано при псориазе с меню и рецептами

Набор для перикардиоцентеза включает:

  • иглы интродьюсера;
  • расширитель;
  • проводник;
  • согнутый рентгеноконтрастный катете;
  • многоцелевой адаптер трубок.

Точка для пункции перикарда при использовании методики Ларрея соответствует вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка слева. При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол в специальной точке, расположенной под мечевидным отростком.

Техника перикардиоцентеза по Ларрею

Врач надевает стерильный халат, маску и перчатки. После обработки кожи груди и верхней части живота антисептическим раствором ограничивают место пункции стерильным материалом или используют стерильную плёнку. Место укола обезболивают тонкой иглой. Для этого в точку, расположенную между левой рёберной дугой и мечевидным отростком вводят 2-5 мл 1% раствора лидокаина. Присоединяют десятимиллиметровый шприц с 1% лидокаином к длинной игле размером 16-18 G или к длинному внутривенному «катетеру на игле».

При первом варианте введения иглы осуществляют иглу вкалывают под углом 30° к коже во фронтальной плоскости и направляют вперёд по оси тела. Игла должна пройти впритирку с реберным краем. При использовании второго варианта иглы направляют на левое плечо пациента. Иглу располагают под более пологим углом по отношению к сердцу. Это облегчает проведение проводника и катетера.

После того, как конец илы достиг края реберной дуги, осторожно вводят 0,5-1,0 мл лидокаина. Затем иглу продвигают на 4-5 мм вперёд. При этом поршень шприца все время подтягивают на себя. Затем цикл повторяют. При этом доступе у взрослых среднее расстояние от кожи до перикарда составляет 6-8 см.

Иглу можно проводить под контролем электрокардиограммы. Врач присоединяет провод грудного отведения электрокардиографа или кардиоскопа к игле с помощью зажима. Затем включает режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве или подключает дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный – к проводу левой руки. Медицинская сестра включает первое отведение на кардиоскопе или кардиографе. Если игла находится в полости перикарда, на ЭКГ появится отрицательный зубец ST.

Проводить иглу можно под контролем ультразвуковой кардиографии. В этом случае врачу легче выбрать оптимальную точку доступа. Используют верхушечный или левый окологрудинный доступ. Измеряют расстояние до выпота и отмечают направление центрального ультразвуковою луча. Направление иглы должно быть таким же.

После получения жидкости отсоединяют шприц с остатками лидокаина и убеждаются, что из иглы поступает не кровь, а перикардиальная жидкость. Набирают 10-15 мл перикардиального выпота в чистую пробирку 10-15 мл для проведения анализов. При тяжёлом состоянии пациента за счёт тампонады сердца до установки катетера аспирируют 50-100 мл выпота через иглу. Устанавливают катетер. Если «катетер на игле», удаляют иглу. Если нет, используют стандартную методику катетеризации по Сельдингеру.

Убедившись, что жидкость свободно аспирируется, капроновым швом или лейкопластырем закрепляют катетер и подключают удлинитель к дренажной ёмкости. Чтобы избежать острого расширения правого желудочка в результате внезапной декомпрессии жидкость из перикарда извлекают частями, одномоментно не более одного литра.

Пункция перикарда по Марфану

При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол под мечевидным отростком. Место введения иглы находится строго посередине от данного анатомического ориентира, ни с правой, ни с левой стороны от него. Серединное положение иглы обеспечивает её проникновение в полость перикарда в районе правого желудочка. Стерильную иглу продвигают плавно и медленно под углом 30-45 0 . Пункционную иглу направляют вначале косо вверх, затем немного сзади.

При приближении к области сердца врач иногда ощущает передаваемую им пульсацию. При проколе непосредственно наружного перикардиального листка появляется ощущение преодоления некого препятствия. После попадания в перикардиальную полость аспирационными движениями присоединённого к игле шприца удаляют имеющееся содержимое. Нередко через иглу в перикардиальную полость вводят катетер, фиксируют его на определённое время для того чтобы обеспечить дренирование полости и удаление экссудата. После пунктирования и введения катетера пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии, врачи в полость перикарда вводят лекарственные средства: гидрокортизон, преднизолон, антибиотики.

Осложнения при пункции перикарда

Пункция перикарда при тампонаде сердца не является лёгкой процедурой, но при правильном соблюдении техники она не вызывает никаких осложнений у пациента. Если же ход процедуры по независимым от врача причинам несколько нарушается, риск повреждения ткани сердца, грудной или венечной артерии повышается.

Наиболее серьезным осложнением пункции перикарда является разрыв и прободения коронарной артерии или сердечной мышцы. Если игла или катетер перфорировали сердце и находятся в его полости, иглу удаляют, а катетер закрепляют. В обоих случаях пациентов консультирует кардиохирург. В качестве альтернативы выполняют попытку новой пункции перикарда. Если она окажется успешной, операции можно избежать. В этом случае выполняют аутотрансфузию крови из перикарда.

Встречаются такие осложнения пункции перикарда, как пневмоторакс, воздушная эмболия, аритмии, а также пункция брюшной полости или прободение органов брюшной полости. Редко развивается гнойный перикардит, отёк лёгких, фистула внутренней грудной артерии.

Запишитесь на приём к кардиологу по телефону Юсуповской больницы. Врач проведёт обследование пациента, назначит эффективное лечение. В случае развития тампонады сердца выполнит пункцию перикарда.


Как лечить печень овсом — 5 полезных свойств и советы, как его правильно заваривать и пить

Как лечить печень овсом — 5 полезных свойств и советы, как его правильно заваривать и пить Чистка печени овсом: как правильно заваривать и пить отвар...

24 05 2024 17:33:25

Способы профилактики ИБС

Способы профилактики ИБС Способы профилактики ИБС Меры профилактики ИБС Ишемическая болезнь сердца – серьезная проблема. Она является одной из самых распространенных причин...

23 05 2024 7:35:32

Тошнит от яиц

Тошнит от яиц Почему тошнит от яиц Яйца являются важным и полезным для организма продуктом питания. Легкие, питательные и блюда из яиц включают в себя...

22 05 2024 14:26:55

Норма эозинофилов в крови

Норма эозинофилов в крови Норма эозинофилов в крови Эозинофилы – это популяция лейкоцитов, отвечающая за противопаразитарную защиту, регулирующая иммунный...

21 05 2024 1:14:19

Блохи у кошек: внешний вид, причины появления, уничтожение

Блохи у кошек: внешний вид, причины появления, уничтожение Блохи у кошек: внешний вид, причины появления, уничтожение Как выглядят блохи у кошек: фото, симптомы и лечение Кошка в доме является любимцем всех...

20 05 2024 20:11:42

Аппараты для лечения гайморита

Аппараты для лечения гайморита Аппараты для лечения гайморита ЕЛАМЕД Аппарат магнитотерапевтический Алмаг+ Фея - аппарат теплового лечения придаточных...

19 05 2024 8:33:32

Что делать если грудничок не ходит в туалет по большому?

Что делать если грудничок не ходит в туалет по большому? Что делать если грудничок не ходит в туалет по большому? Всех родителей интересует здоровье и...

18 05 2024 2:43:10

Что делать, если продуло ухо: симптомы и лечение в домашних условиях

Что делать, если продуло ухо: симптомы и лечение в домашних условиях Что делать, если продуло ухо: симптомы и лечение в домашних условиях Что делать, если продуло ухо: симптомы и лечение в домашних условиях Если у человека...

17 05 2024 4:25:54

Какой должна быть шейка матки при беременности на ранних сроках?

Какой должна быть шейка матки при беременности на ранних сроках? Изменение шейки матки на ранних сроках беременности Беременность демонстрирует признаки...

16 05 2024 6:57:54

Чем питаются постельные клопы и сколько они способны жить без крови

Чем питаются постельные клопы и сколько они способны жить без крови Чем питаются клопы и сколько они способны жить без крови человека Далее вы узнаете:...

15 05 2024 11:33:11

Диуретик Индапамид, его мочегонное, гипотензивное и другие свойства

Диуретик Индапамид, его мочегонное, гипотензивное и другие свойства Диуретик Индапамид, его мочегонное, гипотензивное и другие свойства 7 лучших мочегонных средств Мочегонные средства широко применяются в медицине для...

14 05 2024 13:58:54

Как восстановить грудь после кормления

Как восстановить грудь после кормления Как восстановить грудь после кормления Как быстро восстановить и подтянуть грудь после кормления малыша Изменение формы груди в период беременности и...

13 05 2024 0:34:58

Амлодипин-Веро

Амлодипин-Веро Веро-Амлодипин (Vero-Amlodipine) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и...

12 05 2024 21:50:26

Как похудеть с помощью бега?

Как похудеть с помощью бега? Бег для похудения Трудно придумать более универсальное средство для похудения, нежели занятие бегом. Бег для похудения...

11 05 2024 9:15:10

Симптомы повышенного уровня глюкозы (сахара) в крови

Симптомы повышенного уровня глюкозы (сахара) в крови Симптомы повышенного уровня глюкозы (сахара) в крови Повышенный сахар в крови: симптомы и первые признаки Если человек полностью здоров, его не будет...

10 05 2024 21:25:57

Лечение сенсоневральной тугоухости различной степени

Лечение сенсоневральной тугоухости различной степени Проявление сенсоневральной тугоухости у взрослых Тугоухость – это частичная или полная потеря слуха....

09 05 2024 14:48:25

Дерматит Дюринга: причины, симптомы, диета, лечение

Дерматит Дюринга: причины, симптомы, диета, лечение Что такое дерматит Дюринга, каковы его симптомы, лечение и профилактика? В настоящее время не все...

08 05 2024 19:38:32

Возможно ли безопасное применение Корвалола при беременности или нет?

Возможно ли безопасное применение Корвалола при беременности или нет? Возможно ли безопасное применение Корвалола при беременности или нет? Во время...

07 05 2024 18:56:24

Детское боди — делаем правильный выбор

Детское боди — делаем правильный выбор Детское боди — делаем правильный выбор Боди – это современная и очень удобная одежда для малышей, пришедшая на...

06 05 2024 15:36:28

Инструкция по применению препарата Эгипрес

Инструкция по применению препарата Эгипрес Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее. Показания к...

05 05 2024 6:18:13

Что выпить от тошноты

Что выпить от тошноты Что выпить от тошноты Какие есть таблетки от тошноты и рвоты Какие таблетки от тошноты и рвоты лучше всего выбрать, если возникла такая проблема?...

04 05 2024 2:46:29

Как очистить организм перед диетой и вывести лишнюю воду с помощью трав, активированного угля и продуктов питания

Как очистить организм перед диетой и вывести лишнюю воду с помощью трав, активированного угля и продуктов питания Как выгнать жидкость из организма для...

03 05 2024 17:35:35

Полипы в поджелудочной железе: причины и лечение

Полипы в поджелудочной железе: причины и лечение Причины образования полипов в поджелудочной железе и методы их лечения Поджелудочная железа – один из...

02 05 2024 5:40:47

Симптомы инфаркта селезенки: как их распознать?

Симптомы инфаркта селезенки: как их распознать? Симптомы инфаркта селезенки: как их распознать? Инфаркт селезенки – что это такое? Инфаркт селезенки – это некроз (омертвение) участка селезеночной ткани,...

01 05 2024 23:40:21

Наличие фосфатов в моче у ребенка: причины образования и методы лечения фосфатурии

Наличие фосфатов в моче у ребенка: причины образования и методы лечения фосфатурии Наличие фосфатов в моче у ребенка: причины образования и методы лечения фосфатурии Фосфаты в моче у ребенка Анализы мочи показаны как здоровым деткам, так...

30 04 2024 3:52:56

Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения: какие заболевания лечат с их помощью

Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения: какие заболевания лечат с их помощью Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения: какие заболевания лечат с их помощью Список новейших антибиотиков широкого спектра...

29 04 2024 13:59:54

Каков прогноз при анапластической астроцитоме

Каков прогноз при анапластической астроцитоме Каков прогноз при анапластической астроцитоме Прогнозы при астроцитомах – сколько живут с таким диагнозом? Астроцитома – это тип опухолевого поражения...

28 04 2024 17:38:16

Красные глаза при ВСД: симптомы и лечение

Красные глаза при ВСД: симптомы и лечение Красные глаза при ВСД: симптомы и лечение При ВСД краснеют глаза – что может за этим стоять? Дистоники склонны обращать внимание на каждое, даже самое...

27 04 2024 1:24:10

10 важных вопросов о кератиновом выпрямлении волос

10 важных вопросов о кератиновом выпрямлении волос Десять главных вопросов о кератиновом выпрямлении волос krasotka.postimees Безобидно ли кератиновое...

26 04 2024 10:29:35

Разрешается ли есть сливы при панкреатите?

Разрешается ли есть сливы при панкреатите? Разрешается ли есть сливы при панкреатите? Разрешена ли слива при панкреатите? Полезна ли слива при панкреатите? Можно ли употреблять сливу людям,...

25 04 2024 21:44:49

Как собрать детскую аптечку для новорожденных

Как собрать детскую аптечку для новорожденных Как собрать детскую аптечку для новорожденных Как собрать детскую аптечку для новорожденных Ожидая появления в доме новорожденного ребенка, родители...

24 04 2024 0:23:34

Панзинорм

Панзинорм Панзинорм Панзинорм - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику...

23 04 2024 0:42:17

Таблетки ринитал: инструкция по применению и отзывы

Таблетки ринитал: инструкция по применению и отзывы Ринитал: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Rhinital Действующее вещество:...

22 04 2024 17:50:19

Массаж Гуаша — уникальная древнекитайская методика

Массаж Гуаша — уникальная древнекитайская методика Терапия гуаша, древний китайский массаж — омоложение организма Терапия гуаша — это древний китайский...

21 04 2024 7:43:54

Как выбрать детский ночник?

Как выбрать детский ночник? Как выбрать детский ночник? Как выбрать детский ночник Как выбрать детский ночник Как выбрать лампу для школьника Как выбрать хороший проектор звездного...

20 04 2024 2:15:35

Крахмал от поноса у взрослых

Крахмал от поноса у взрослых Инструкция по применению крахмала от поноса: приготовление, курс, дозировка Крахмал при диарее у взрослого – это проверенный...

19 04 2024 2:50:41

Почему возникает боль в десне вследствие анестезии?

Почему возникает боль в десне вследствие анестезии? Почему возникает боль в десне вследствие анестезии? Болит десна после укола анестезии: что предпринять? Многие испытывают неприятные ощущения после...

18 04 2024 19:41:54

Каков прогноз при менингиоме головного мозга

Каков прогноз при менингиоме головного мозга Шансы и операция при менингиоме головного мозга Менингиома мозга диагностируется достаточно часто и она имеет...

17 04 2024 1:26:12

Что такое УЗИ — от физики процесса до методов сканирования и расшифровки данных

Что такое УЗИ — от физики процесса до методов сканирования и расшифровки данных Что такое УЗИ — от физики процесса до методов сканирования и расшифровки...

16 04 2024 4:49:28

Тонзиллин Эдас-125 (Tonzillin Edas-125)

Тонзиллин Эдас-125 (Tonzillin Edas-125) Тонзиллин Эдас-125 (Tonzillin Edas-125) Инструкция по медицинскому применению Тонзиллин Эдас-125Инструкция по...

15 04 2024 15:31:20

Комплексный массаж при артрозе голеностопного сустава

Комплексный массаж при артрозе голеностопного сустава Массаж при артрозе голеностопного сустава Массаж – эффективный инструмент восстановления суставов...

14 04 2024 11:50:57

Правильное питание для похудения бедер и ягодиц

Правильное питание для похудения бедер и ягодиц Диета для уменьшения бедер - самая эффективная. Как быстро убрать жир с бедер с помощью диеты Если...

13 04 2024 21:13:17

Рецепты чая с имбирем и апельсином

Рецепты чая с имбирем и апельсином Рецепты чая с имбирем и апельсином Рецепты чая с имбирем и апельсином Юлия Верн 10 421 0 Имбирный чай имеет множество вариаций и в каждом из них является...

12 04 2024 5:31:22

«Анальгин» давление повышает или понижает?

«Анальгин» давление повышает или понижает? «Анальгин» давление повышает или понижает? Анальгин повышает давление или понижает? Разберемся, как действует анальгин сердечно-сосудистую систему...

11 04 2024 9:55:23

Орехи и давление: правила употребления при гипертонии

Орехи и давление: правила употребления при гипертонии Полезные орехи от давления при гипертонии Помогут ли орехи от давления и какие плоды можно кушать...

10 04 2024 11:30:55

4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков

4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков Восстановление печени после антибиотиков Уже почти 100 лет человечество живет с антибиотиками. Эти...

09 04 2024 22:24:39

Какие мази от ушибов и синяков можно наносить детям

Какие мази от ушибов и синяков можно наносить детям Список мазей для детей при травмах: подбираем средство от ушибов, синяков и растяжений по возрасту...

08 04 2024 22:11:13

Алкогольная крапивница

Алкогольная крапивница Алкогольная крапивница: самые первые симптомы и способы лечения С печальными последствиями употребления алкогольных напитков хотя...

07 04 2024 12:32:57

Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы

Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы Лучшие противозачаточные средства для похудения Считается, что противозачаточные...

06 04 2024 8:23:54

Можно ли капать глазные капли Альбуцид при беременности?

Можно ли капать глазные капли Альбуцид при беременности? Особенности применения Альбуцида при беременности Альбуцид – отличное местное средство, которое...

05 04 2024 15:29:25

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::