Остеосинтез ключицы

Переломы ключицы

Показания к оперативному лечению. К этому методу прибегают при переломах ключицы, сопровождающихся сдавлением сосудисто-нервного пучка, при угрозе перфорации кожи одним из отломков и при значительном неустраненном закрытым путем смещении отломков, особенно, когда отдельные костные фрагменты расположены перпендикулярно к кости и имеется угроза повреждения сосудов. Ложные суставы ключицы также лечат оперативным путем. Для остеосинтеза применяют металлический штифт, длинный винт или болт. В последние годы многие авторы отказались от фиксации отломков ключицы костными трансплантатами и спицами.

Подготовка к операции.

Только в редких случаях операции проводят по неотложным показаниям. Это относится к больным, имеющим явные признаки повреждения сосудисто-нервного пучка (нарастающая гематома, нарушение проводимости нервов). Обычно операцию проводят в плановом порядке в первые 5 дней.

К операции можно прибегнуть только при отсутствии в области предполагаемого вмешательства ссадин, гнойничковых заболеваний кожи, а также общих противопоказаний (общие тяжелые заболевания, повышение температуры тела, патологические изменения периферической крови и др.).

Кроме общехирургического инструментария, необходимо иметь электрическую или ручную дрель с набором сверл, два однозубых крючка, набор маленьких долот, напильник, кусачки, плоскогубцы и небольшие настольные слесарные тиски.

Проводят местную инфильтрационную анестезию. Отломки ключицы обнажают через дугообразный разрез кожи на 1 см ниже ключицы, длиной 6 — 7 см. Разрез делают таким образом, чтобы 2/з его располагались над отломком, со стороны которого будут вводить стержень. Однозубым крючком фиксируют конец одного из отломков и острым распатором экономно его поднадкостнично выделяют. Аналогичным путем обнажают и другой отломок. Стержень удобно вводить со стороны более длинного отломка. В костномозговую полость этого отломка помещают сверло диаметром на 0,5 — 1 мм — тоньше металлического стержня. В отломке делают сверлом канал длиной 5 — 6 см, чтобы конец сверла перфорировал переднюю поверхность отломка (рис. 29, а). Этим же сверлом готовят продольный канал на протяжении всей длины другого отломка (рис. 29,6). Отломки сопоставляют, фиксируют костными щипцами, и через отверстие на передней поверхности более длинного отломка забивают стержень (рис. 29, в).

Стержень должен туго проходить в каналах одного и другого костных отломков, создавая тесный контакт между их раневыми поверхностями (рис. 29, г).

В послеоперационном периоде накладывают гипсовую, повязку типа Дезо сроком до 2 нед при условии прочной фиксации отломков; если в этом нет уверенности, иммобилизацию сохраняют до 4 нед.

Фиксация отломков ключицы длинным винтом.

Применяют винты длиной от 8 до 12 см и диаметром 4—5 мм. На конце винта должна быть шурупная нарезка на протяжении 30 — 40 мм, чтобы после введения нарезная часть винта полностью находилась в одном из отломков. Операцию проводят аналогично остеосинтезу отломков ключицы штифтом, с той лишь разницей, что в отломке, через который вводят конструкцию, наносят канал, равный диаметру винта, а в другом отломке — на 1 — 0,5 мм тоньше его. После сопоставления отломков через отверстие на передней поверхности ключицы в костно-мозговую полость вводят винт, а в другой отломок его ввинчивают отверткой до создания тесного контакта между раневыми поверхностями на месте перелома (рис. 30). В послеоперационном периоде применяют иммобилизацию такую же, как и при фиксации штифтом.

Фиксация отломков ключицы гвоздем-болтом.

Эту методику фиксации применяют при наличии диастаза между отломками и особенно трудно поддающихся лечению ложных суставов ключицы. Применяют гвоздь-болт длиной от 8 до 12 см и диаметром 4 мм.

Пациенту дают наркоз. Отломки ключицы обнажают дугообразным разрезом длиной 10—12 см, проходящим на 1 см ниже ключицы и задней части акромиально-ключичного сустава. После выделения отломков костномозговую полость центрального отломка рассверливают сверлом, равным диаметру гвоздя-болта, чтобы сверло перфорировало переднюю поверхность отломка на расстоянии 4 — 5 см от его конца. Костномозговую полость периферического отломка рассверливают на всем протяжении тем же сверлом таким образом, чтобы оно перфорировало этот отломок в области задней части акромиально-ключичного сустава. Через отверстие на передней поверхности центрального отломка в канал вводят гвоздь-болт до выхода его из костномозгового канала; отломки сопоставляют, и гвоздь-болт продвигают через периферический отломок. На выступающий конец гвоздя-болта навинчивают гайку до сдавления концов отломков между собой (рис. 31).

В послеоперационном периоде — иммобилизация гипсовой повязкой типа Дезо до 3 нед.

Ошибки и осложнения.

При выборе правильных показаний и технически грамотно проведенном оперативном вмешательстве результаты лечения, как правило, бывают хорошими. Ошибки, которые встречаются при остеосинтезе отломков ключицы, в основном связаны с техническими погрешностями, допускаемыми во время операции. Спицы, тонкие стержни, различный шовный материал (шелк, капрон, лавсан и др.), костные трансплантаты не дают возможности прочно фиксировать отломки. Недостаточное обездвиживание также отмечается при применении коротких штифтов, а также при рассверливании костномозговых полостей толстыми сверлами. В последнем случае не только не достигают прочной фиксации фрагментов, но часто образуется диастаз между ними. Все это по меньшей мере приводит к удлинению сроков лечения, а часто к развитию ложного сустава. Трудности при введении штифта в костномозговые полости встречаются при введении штифта через отверстие на передней поверхности ключицы, когда канал создается путем непосредственного просверливания ключицы. В этом случае его часто просверливают не в косом, а в перпендикулярном направлении, что не позволяет ввести гвоздь в костномозговую полость. Затруднения при введении штифта также могут встретиться, когда для остеосинтеза применяют толстый штифт (он должен быть толще просверленного канала не более чем на 0,5—1 мм).

Хотя в области хирургического доступа не располагаются крупные сосуды, все же следует остерегаться повреждения сосудов, расположенных под ключицей, что может сопровождаться опасным кровотечением. Поэтому во время операции необходимо защищать сосуды от повреждения. Предельно внимательным следует быть при рассверливании костномозговых каналов электрической дрелью.

Осложнения в послеоперационном периоде связаны с погрешностями внешней иммобилизации, выражающимися в недостаточных сроках гипсовой иммобилизации или в преждевременном удалении штифта.

Перелом ключицы со смещением: период восстановления после операции

Остеосинтез – это операция на ключицу, а также на другие поврежденные костные структуры с применением фиксирующих элементов. Чаще всего используются спицы, болты, пластины и другие металлические приспособления. Остеосинтез применяется для стабильной фиксации отломков в правильном положении, чтобы они не мешали функционированию осей поврежденного сегмента. Устанавливают металлические детали после перелома для полного сращения костей.

Показания к операции на ключице

Остеосинтез используется для лечения нестабильных переломов трубчатых костей. Также он применяется при внутрисуставных переломах, когда нарушается целостность суставной поверхности. Для фиксации при операции используются винты, спицы, пластины и шурупы, а также гвозди и штифты.

Показаниями к проведению остеосинтеза на ключице считаются:

• падение на руку весом тела;
• механическое воздействие при ДТП;

Потребность в операции возникает, если пациент ощущает нестерпимую боль в руке и области ключицы. Также к детальному обследованию располагают такие симптомы, как невозможность двигать рукой, сильная припухлость и покраснение в зоне удара, отечность, постоянные боли.

Операции при переломе ключицы со смещением обычно хорошо переносятся пациентами, они быстро и нормально выздоравливают. Усугубляют ситуацию только такие факторы, как возраст и наличие хронических болезней костей.

Возможные противопоказания

Устанавливать пластины и спицы в ключицу невозможно, если у человека есть некоторые заболевания и нарушения:

• тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта или инсульта;
• острые воспалительные болезни внутренних органов и систем, например, диабет в стадии декомпенсации, сердечная недостаточность;
• повышенная хрупкость костной ткани в старческом возрасте;
• воспалительные и инфекционные болезни костей, в том числе туберкулез;
• тяжелые формы артрита суставов в зоне проведения операции;
• абсцессы и воспалительные процессы в мягких тканях недалеко от места перелома;
• онкологические патологии крови и суставов;
• другие травмы при несчастных случаях.

Некоторые противопоказания – тяжелое состояние пациента после несчастного случая – не считаются абсолютными. После восстановления человеку можно будет сделать остеосинтез.

Диагностика и подготовка

Выполнять остеосинтез ключицы можно только в том случае, если потребность в операции была подтверждена диагностическим путем. Для этого пациенту обязательно нужно пройти следующие процедуры:

• выполнить рентген для точного определения количества осколков, особенностей перелома, положения костей;
• КТ или МРТ для получения обширной картины повреждения мягких тканей и сосудов;
• сдать анализ крови и мочи, чтобы врачи смогли получить полную картину о состоянии здоровья.

После анализов пациента консультирует хирург или травматолог. В большинстве случаев операцию проводят уже через несколько часов после полного обследования. Никакой специфической подготовки не нужно, так как общая анестезия не требуется.

Перед операцией пациент должен сообщить врачу, какие лекарства и как долго он принимает. Также нужно указать наличие хронических болезней, которые могут повлиять на ход вмешательства.

Разновидности операции и их плюсы

Остеосинтез нацелен на восстановление подвижности плечевого сустава за счет строгой фиксации обломков ключицы с помощью металлических спиц и пластин. Для соединения костей используются целые металлоконструкции медицинского характера:

• болты, гвозди и винты;
• пластины и балки;
• спицы и стержни;
• специальные костные штифты.

Изготавливают их из разных материалов, но главное требование при выполнении операции – использование однородных элементов. Нельзя ставить нержавеющую сталь вместе с никелем.

Некоторым пациентам при остеосинтезе устанавливают особые крючковые пластины, которые крепятся к кости. Они предотвращают даже минимальное смещение, поэтому часто используются в сложных ситуациях.

Существует несколько видов операций по сращению ключицы:

• Закрытый остеосинтез. Сначала область освобождают от мягких тканей, делая микроскопические надрезы. Затем через них ставится фиксатор. Операция характеризуется минимальной травматичностью, но применима лишь в случаях, когда перелом несложный, закрытый, а количество осколков минимально. Подобный подход исключает проникновение инфекции и защищает пациента, ускоряя период восстановления после остеосинтеза ключицы.
• Открытый остеосинтез. Для проведения операции мягкие ткани полностью обнажаются, хирург снимает их. После этого устанавливается фиксирующая конструкция, ткани возвращаются на место и накладываются швы.
• Внутреннее крепление пластины или спицы. В этом случае врач устанавливает детали прямо в кость.
• Надкостная установка. Хирург помещает металлическую конструкцию, не вмешиваясь внутрь кости.
• Погружное крепление. Сочетает метод поверхностной и внутренней установки.

Другие виды хирургического вмешательства названы по именам врачей, которые изобрели их: остеосинтез стержней Богданова, спиц Киршнера.

Принимать решение о выборе метода операции должен хирург, исходя из полученных данных анализов и рентгена. Врач учитывает степень тяжести травмы, состояние пациента. От этого во многом зависит процесс восстановления.

Задачи, которые решает остеосинтез

Если специалист выбирает правильную методику остеосинтеза, она на 100% решает главные задачи операции:

• обеспечивает быстрое восстановление двигательной активности;
• позволяет совершать бытовые движения уже на следующий день после операции;
• не требует ношения гипса, так как фиксаторы надежно закрепляют отломанные кости;
• предотвращает разрушение костей, воспаления и боли.

Отзывы людей, которые прошли через остеосинтез, подтверждают, что операция почти на 100% устраняет болезненные ощущения. Даже после отхождения от анестезии симптомы не причиняют невыносимого дискомфорта.

Ход выполнения операции

Стандартный остеосинтез занимает от 30 до 60 минут времени. В тяжелых случаях операция длится до 2-3 часов. Однако техника ее очень проста и не вызывает сложностей у опытного хирурга:

1. Врач ставит анестезию с помощью укола.
2. Над ключицей делается разрез длиной до 7 см и шириной в 8-10 мм, либо микронадрезы.
3. В отломленной части делается отверстие глубиной 6 см.
4. Делается отверстие в противоположном канале.
5. Происходит фиксация отломленных частей, устанавливается спица, стержень или пластина.
6. Мягкие ткани ушиваются, накладываются хирургические швы.

Эта схема используется во всех случаях остеосинтеза ключицы, этапы могут лишь частично отличаться. Если устанавливаются крупные пластины, их обязательно фиксируют винтами.

Варианты крепежа металлических конструкций

Реконструктивную пластину устанавливают по верхней или передней поверхности кости.

Если устанавливается титановый эластичный стержень, его ставят прямо в трубчатую кость.

При использовании крючковидной пластины требуется, чтобы перелом был со смещением кости. Вариантов у такого остеосинтеза множество.

Возможные осложнения

У некоторых пациентов наблюдается стойкое несращение ключицы после операции, что может быть обусловлено дополнительными болезнями, возрастом и некоторыми другими факторами. Также бывают и другие осложнения:

• Нагноение мягких тканей – происходит в случае проникновения инфекции, но причин у этого состояния может быть много. При правильном лечении ликвидируется уже к 3-4 неделе реабилитации и на конечный результат восстановления повлиять не может.
• металлоз – патология, при которой появляются боли из-за коррозии металлов внутри тела, причиной может быть ошибка врача – использование неоднородных металлов в одной конструкции, а также неправильная полировка имплантатов.
• Остеит – воспаление в кортикальном слое костной ткани, часто возникает при недостаточном кровоснабжении.

В большинстве случаев осложнения легко поддаются коррекции удалением некротизировавшихся тканей и поверхностных костных пластин.

Развитие осложнений после остеосинтеза не всегда связано с врачебными ошибками. Во многом скорость восстановления и отсутствие проблем зависит от изначального состояния здоровья пациента.

Восстановительный период после операции

Срок реабилитации после приема во многом зависит от возраста и степени тяжести повреждения. У детей до 12 лет этот срок равен 1 месяцу, а у взрослого занимает до 90 суток или чуть больше. Тяжелее всего восстанавливаются пожилые пациенты.

В период восстановления после операции каждый пациент должен придерживаться советов врача, носить бандаж, а также выполнять лечебную физкультуру для восстановления подвижности руки со стороны поврежденной ключицы.

Операция для сращения переломанных костей ключицы не считается очень тяжелой и опасной для человека. В большинстве случаев ее даже проводят с местной анестезией, не применяя общий наркоз. Тип используемых аксессуаров зависит от степени повреждения кости. А грамотное прохождение через реабилитационный период гарантирует пациенту полноценное восстановление.

Остеосинтез ключицы пластиной: ход операции и возможные осложнения

Ключица представляет собой кость, которая соединяет руку с грудной клеткой, т.е. кость предплечья с грудиной. В случае серьезных повреждений при падении или ударе, когда кость может претерпеть полный перелом, показан остеосинтез ключицы пластиной. Это хирургическая операция, которая предполагает соединение частей ключичной кости с помощью специальных металлических конструкций, надежно фиксирующих обломки.

Виды операции, и ее преимущества

Этот вид хирургии упрощенно называют остеосинтезом плеча, поскольку основная цель – восстановление движения в плечевом суставе за счет жесткой фиксации обломков косточки металлическими элементами. Вмешательство проводится не только для человека: подобную операцию делают и домашним животным: собакам, кошкам и другим.

Для выполнения остеосинтеза (дословно «синтеза», т.е. соединения костей) используются различные элементы из высокопрочного пластика и нержавеющей стали:

Выбор материала и особенностей его конструкции зависит от того, какой именно перелом получил пациент, а также от других его особенностей. Наиболее часто выполняют внутрикостную фиксацию с применением металлических скоб или стержней. Они способны блокировать даже малейшее смещение костей относительно друг друга, что позволяет надежно прикрепить ключицу в районе перелома.

В некоторых случаях применяются особые крючковидные пластины. Они соединяются с костью с помощью специальных крючков, что исключает даже малейшее смещение обломков и ускоряет процесс восстановления.

Хирургическое вмешательство по остеосинтезу плечевой кости пластиной классифицируется не только в зависимости от выбранного материала, но и по другим признакам. Например, в зависимости от особенностей проникновения во время процедуры, выделяют:

1. Закрытый остеосинтез – поврежденный отдел не освобождается от мягких тканей, хирург делает минимальные надрезы на коже, через которые проникает вглубь и ставит фиксатор. Такой способ наименее травматичен, он используется в случаях, когда перелом не слишком сильный, поэтому можно попасть в поврежденную зону и без больших надрезов.
2. Открытый остеосинтез предполагает полное обнажение мягких тканей, для чего их приходится снимать. Затем хирург вставляет фиксаторы и накладывает швы.

В зависимости от конкретного способа крепления пластины на ключицу, выделяют такие виды процедуры:

1. Внутренний (интрамодуллярный) – металлические или пластические элементы остаются в кости. Такой тип операции описывается в работах доктора А.Ф. Лазарева.
2. Надкостный – фиксаторы располагаются на самой кости.
3. Погружной остеосинтез предполагает комбинацию этих вариантов.

Отдельные виды вмешательства имеют названия, связанные с фамилиями хирургов, которые впервые провели соответствующие операции, например, остеосинтез по Веберу, остеосинтез с помощью стержней Богданова, спиц Киршнера.

Решение о том, какой именно способ вмешательства выбрать, принимает сам хирург. Оно зависит от степени тяжести перелома и индивидуальных особенностей пациента.

Вне зависимости от конкретного вида процедуры, правильная фиксация обломков ключицы позволяет решить сразу несколько задач:

1. Благодаря остеосинтезу, ключица получает возможность достаточно быстрого восстановления утраченных движений. После реабилитации пациент сможет передвигать поврежденную конечность, стабильность плечевого сустава восстанавливается.
2. Предотвращается дальнейшее разрушение кости, воспалительные процессы и связанные с ними болевые ощущения.
3. Во время восстановления нет необходимости носить гипс, поскольку фиксаторы надежно закрепляют отломки.
4. Рукой можно двигать практически сразу после операции – в первые дни после вмешательства, поэтому общий период реабилитации небольшой (до 3 месяцев).
5. Вмешательство проводится под наркозом, поэтому исключает какие-либо болевые ощущения. Впоследствии, судя по отзывам, пациенты также не испытывают болей.

Показания к проведению вмешательства

Остеосинтез ключицы спицей и другими металлическими элементами проводится в случае получения тяжелых травм:

• падение на руку всем весом;
• полный надлом ключицы в результате удара;
• спортивные травмы;
• сильное механическое воздействие в результате несчастного случая (ДТП) ;
• травмы с осложнениями плечевой кости (проксимального конца, мыщелка и других частей).

Симптоматически выявить травму ключицы достаточно легко как по ощущениям пациента, так и по визуальному осмотру поврежденного места:

1. Сильная боль, нередко – нестерпимая.
2. Припухлая, покрасневшая кожа в области повреждения.
3. Невозможность поднять руку или сделать какие-либо другие движения ею.
4. Отечность в поврежденной области, непрекращающиеся ноющие боли.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный. Однако возрастной фактор может усугубить ситуацию, поскольку у пожилых людей кости становятся все более хрупкими. Поэтому в таких случаях восстановление может занять намного больше времени (несколько месяцев или лет).

Желательно зафиксировать руку при помощи повязки Дезо или Вельпо.

Противопоказания

В целом операция достаточно часто проводится для разных групп пациентов. Но в некоторых случаях хирург может отказать во вмешательстве по таким причинам:

1. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными заболеваниями внутренних органов, последствиями инфаркта, инсульта.
2. Туберкулез кости.
3. Пожилой возраст, высокая хрупкость костной ткани.
4. Абсцесс, сильные воспаления мягких тканей, располагающихся рядом с местом перелома.
5. Артрит суставов.
6. Онкологические патологии сустава или крови.
7. Остеомиелит.
8. Большое количество других травм (например, в результате несчастного случая).

Диагностика и подготовка к процедуре

Подготовка к операции остеосинтеза ключицы пластиной предполагает обязательную постановку точного диагноза и принятия решения о применении конкретного вида вмешательства. Для этого пациент проходит стандартные виды диагностики:

• рентгенография;
• компьютерная или магнито-резонансная томография для получения более точного изображения перелома;
• анализ крои и мочи.

Консультацию проводит хирург или травматолог. Вмешательство производится в течение первых часов/дней после поступления пациента. Особой подготовки операция не предполагает. Однако если обычно пациент принимает какие-либо лекарства от проявлений хронических заболеваний, ему лучше сообщить об этом дополнительно своему врачу – возможно, придется отказаться от них на некоторое время, также как и при подготовке к операции на стопе при вальгусной деформации.

Ход проведения вмешательства

В связи с описанием хода вмешательства пациенты часто задаются вопросом, сколько именно часов длится процедура. Стандартно она занимает 30–60 минут, но в отдельных случаях может продлиться до 2–3 часов. Техника остеосинтеза ключицы достаточно простая, она включает в себя такие этапы:

1. Сначала хирург проводит местную анестезию с помощью укола и ввода анестетика в пораженное место.
2. Затем делают надрез шириной 8–10 мм и длиной 60–70 мм.
3. В одном из отломков с помощью сверла делают канал длиной до 6 см (а).
4. В другом подготавливают продольный канал тем же сверлом (б).
5. Затем оба отломка фиксируют (в).
6. И вставляют стержень или другой элемент крепления (г).
7. Затем мягкие ткани зашиваются, ставятся хирургические швы.

Рассмотреть особенности процедуры можно на этом видео.

Принципиально схема остеосинтеза в разных случаях выглядит примерно одинаково, однако у нее могут быть и отличия. Например, хирургическая техника остеосинтеза перелома диафиза плеча пластиной предполагает использование специальных компрессирующих пластинок. Они имеют больший размер, поскольку плечевая кость более габаритная и плотная. Пластинки крепят 7–8 винтами.

Особенности периода реабилитации

Срок реабилитации зависит от степени тяжести травмы, а также от возраста пациента, например:

• у ребенка до 1 месяца;
• у подростка до 2 месяцев;
• у взрослого до 3 месяцев;
• пожилые люди могут восстанавливаться до полугода.

При этом совершать простейшие движения рукой можно уже на следующий день после операции, однако совершать нагрузки не рекомендуется в течение всего реабилитационного периода.

Восстановление после остеосинтеза плеча обычно состоит из таких этапов:

1. На первой стадии проводится иммобилизация повязками или бандажем для плечевого сустава, пациент может совершать только ограниченные движения рукой. Показано совершение лечебных упражнений под руководством врача. При необходимости применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
2. Второй этап предполагает дальнейшее применение упражнений, их усложнение, а также посещение физиотерапевтических процедур и массажа.
3. На последнем этапе упражнения максимально усложняются, применяются тренажеры и гантели.

Возможные осложнения

В большинстве случаев грамотное оперативное вмешательство не вызывает серьезных осложнений. Однако могут наблюдаться и такие последствия:

1. Несращивание кости из-за неправильно подобранной конструкции, хрупкости костной ткани.
2. Инфицирование ткани.
3. Воспалительные процессы в поврежденной области.

Во всех этих случаях пациент незамедлительно обращается к врачу и проходит дополнительное обследование (рентген, магнито-резонансная томография). Решение о дальнейших действиях принимает врач.

Клиники и стоимость

Согласно нормативному регулированию в сфере медицинского страхования этот вид операции проводится бесплатно. Однако в ряде случаев пациенту могут понадобиться дополнительные металлические конструкции, поэтому нередко пострадавшие обращаются и в частные клиники. Цена услуги зависит от степени сложности перелома, типа выбранного фиксатора и ценовой политики конкретного учреждения.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Остеосинтез ключицы

Остеосинтез ключицы — хирургическая операция, позволяющая соединять деформированные кости и восстанавливать их целостность с помощью металлических конструкций. Лечение сложное, но результативное. Пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни. Оперативное вмешательство показано при наличии травм ключицы. Нервно-сосудистый пучок, расположенный между первым ребром и ключицей, сдавливается, и при сдвигании осколков есть риск повреждения кожных покровов.

В отличие от гипсования остеосинтез позволяет быстро решать проблему сращивания костных тканей. Человеку не нужно длительно носить гипсовую повязку и придерживаться определенного режима дня.

Принцип действия

Хирургическое лечение перелома ключицы направлено на устранение отломков, их надежную фиксацию и скрепление поврежденных костей металлическими конструкциями. Внутрь кости вводят специальную пластину, гвоздь-болт, гибкие штифты, винты и пр. Форма пластинок может быть различной: изогнутой, S-образной, прямой, в виде крючков и пр.

Пациента погружают в глубокий сон, обнажают костные обломки и соединяют их металлическими конструкциями. Наблюдать за тем, как происходит соединение костей позволяют рентгенологические установки. Остеосинтез надежно устраняет переломы, после терапии не нужно соблюдать неподвижность, можно вернуться к активному ритму жизни.

После свежих травм остеосинтез ключицы проводят, если:

• образовались открытые переломы;
• есть закрытые переломы ключицы, сопровождающиеся разрывами нервно-сосудистых сплетений;
• произошло внедрение (интерпозиция) мягких тканей между костными обломками, затрудняющее составление и сращивание костей;
• существует высокий риск разрыва костными отломками поверхности кожи;
• костные фрагменты расположены вертикально и могут травмировать нервно-сосудистые пучки.

При наличии застарелых травм остеосинтез необходим, если:

• переломы ключицы сращиваются очень медленно;
• есть неправильно сросшиеся кости, что нарушает работу конечности;
• существуют косметические изъяны.

Лечение свежих переломов осуществляют немедленно, застарелые нарушения устраняются в плановом порядке.

Противопоказания

Остеосинтез ключицы невозможен в следующих случаях:

• чрезвычайно тяжелое состояние пациента из-за травм, ранений, хронических заболеваний;
• в период острого инфицирования;
• в зоне надплечья есть гнойники, незаживающие раны, ссадины и пр.

Как выполняется процедура

Операцию проводят под общим наркозом. На операционном столе пациент ложится на спину, специальные валики размещают под лопатки с поврежденной стороны. Травматологи-ортопеды выбирают металлические конструкции с учетом полученных травм. Чаще всего для реконструкции используются титановые пластины, их форма зависит от характера повреждения.

Для обнаружения проблемной зоны над ключицей делается продольный разрез кожи. Травматологи убирают кровяные сгустки, совмещают костные фрагменты, накладывают пластины и фиксируют их винтами. При установке конструкций исключаются повреждения сосудисто-нервного пучка и развитие некрозов. Рана ушивается, закрывается стерильной повязкой, накладывается дренаж. Спустя 8-12 недель установленная конструкция удаляется. В некоторых случаях в этом нет необходимости.

В Москве реконструкция ключицы успешно проводится в КДЦ «Доктор рядом» находится на Симоновском валу

1. Быстрая и эффективная реконструкция ключицы, кости надежно сращиваются.
2. После операции пациент очень скоро возвращается к привычному ритму жизни.
3. Восстанавливается двигательная активность и работоспособность ключицы.
4. Отсутствуют косметические дефекты.

Подготовка к операции

Специальной подготовки к остеосинтезу ключицы не требуется. Накануне операции рекомендуется воздержаться от приема алкоголя, лекарств, замедляющих свертываемость крови, исключить стрессы и повышенные силовые нагрузки.

Вопросы-ответы

Как выявить перелом ключицы?

Смещение и перелом костей ключицы может быть следствием спортивных травм, падений, аварий и пр. Выявить его несложно: в зоне перелома возникает резкая и сильная боль, кожа в данной области сильно натягивается, бывают нарушения кожных покровов. Нередко возникает хруст при поднятии руки.

При подозрении на повреждение ключицы врач направляет на рентгенографию и другие исследования. Все необходимые обследования можно пройти в КДЦ «Доктор рядом» на Симоновском валу.

Возможны осложнения после остеосинтеза ключицы?

При грамотном лечении и использовании качественных металлических конструкций результаты операции, как правило, отличные. Осложнения встречаются в случаях, когда для соединения костей использовались короткие штифты, были плохо зафиксированы фрагменты кости, неправильно выбран диаметр сверл для рассверливания полостей. В этом случае бывает не сращение ключицы, появляются инфекционные осложнения и косметические дефекты.

При реконструкции ключицы оперативные вмешательства проводятся в области, где отсутствуют крупные сосуды. Нарушение техники оперирования может привести к повреждению сосудов, расположенных прямо под ключицей, что приводит к обильным кровотечениям. Именно поэтому выбор клиники и доктора для проведения операции имеет определяющее значение.

В чем преимущества клиники «Доктор рядом»?

КДЦ «Доктор рядом» находится на Симоновском валу. В клинике установлено передовое оборудование, работают квалифицированные травматологи-ортопеды. Специалисты учитывают особенности травм, грамотно подбирают пластины и штифты для фиксации.

В центре используются современные вариации введения металлоконструкций: без открытого доступа к костным отломкам. Большой выбор качественных и доступных по цене пластин для остеосинтеза ключицы.

После грамотного и профессионального лечения у пациента не остается косметических дефектов, заживление происходит в ускоренном режиме. Сразу же после операции травмированной конечностью можно выполнять несложные действия без существенной нагрузки.

Переломы ключицы

Показания к оперативному лечению. К этому методу прибегают при переломах ключицы, сопровождающихся сдавлением сосудисто-нервного пучка, при угрозе перфорации кожи одним из отломков и при значительном неустраненном закрытым путем смещении отломков, особенно, когда отдельные костные фрагменты расположены перпендикулярно к кости и имеется угроза повреждения сосудов. Ложные суставы ключицы также лечат оперативным путем. Для остеосинтеза применяют металлический штифт, длинный винт или болт. В последние годы многие авторы отказались от фиксации отломков ключицы костными трансплантатами и спицами.

Подготовка к операции.

Только в редких случаях операции проводят по неотложным показаниям. Это относится к больным, имеющим явные признаки повреждения сосудисто-нервного пучка (нарастающая гематома, нарушение проводимости нервов). Обычно операцию проводят в плановом порядке в первые 5 дней.

К операции можно прибегнуть только при отсутствии в области предполагаемого вмешательства ссадин, гнойничковых заболеваний кожи, а также общих противопоказаний (общие тяжелые заболевания, повышение температуры тела, патологические изменения периферической крови и др.).

Кроме общехирургического инструментария, необходимо иметь электрическую или ручную дрель с набором сверл, два однозубых крючка, набор маленьких долот, напильник, кусачки, плоскогубцы и небольшие настольные слесарные тиски.

Проводят местную инфильтрационную анестезию. Отломки ключицы обнажают через дугообразный разрез кожи на 1 см ниже ключицы, длиной 6 — 7 см. Разрез делают таким образом, чтобы 2/з его располагались над отломком, со стороны которого будут вводить стержень. Однозубым крючком фиксируют конец одного из отломков и острым распатором экономно его поднадкостнично выделяют. Аналогичным путем обнажают и другой отломок. Стержень удобно вводить со стороны более длинного отломка. В костномозговую полость этого отломка помещают сверло диаметром на 0,5 — 1 мм — тоньше металлического стержня. В отломке делают сверлом канал длиной 5 — 6 см, чтобы конец сверла перфорировал переднюю поверхность отломка (рис. 29, а). Этим же сверлом готовят продольный канал на протяжении всей длины другого отломка (рис. 29,6). Отломки сопоставляют, фиксируют костными щипцами, и через отверстие на передней поверхности более длинного отломка забивают стержень (рис. 29, в).

Стержень должен туго проходить в каналах одного и другого костных отломков, создавая тесный контакт между их раневыми поверхностями (рис. 29, г).

В послеоперационном периоде накладывают гипсовую, повязку типа Дезо сроком до 2 нед при условии прочной фиксации отломков; если в этом нет уверенности, иммобилизацию сохраняют до 4 нед.

Фиксация отломков ключицы длинным винтом.

Применяют винты длиной от 8 до 12 см и диаметром 4—5 мм. На конце винта должна быть шурупная нарезка на протяжении 30 — 40 мм, чтобы после введения нарезная часть винта полностью находилась в одном из отломков. Операцию проводят аналогично остеосинтезу отломков ключицы штифтом, с той лишь разницей, что в отломке, через который вводят конструкцию, наносят канал, равный диаметру винта, а в другом отломке — на 1 — 0,5 мм тоньше его. После сопоставления отломков через отверстие на передней поверхности ключицы в костно-мозговую полость вводят винт, а в другой отломок его ввинчивают отверткой до создания тесного контакта между раневыми поверхностями на месте перелома (рис. 30). В послеоперационном периоде применяют иммобилизацию такую же, как и при фиксации штифтом.

Фиксация отломков ключицы гвоздем-болтом.

Эту методику фиксации применяют при наличии диастаза между отломками и особенно трудно поддающихся лечению ложных суставов ключицы. Применяют гвоздь-болт длиной от 8 до 12 см и диаметром 4 мм.

Пациенту дают наркоз. Отломки ключицы обнажают дугообразным разрезом длиной 10—12 см, проходящим на 1 см ниже ключицы и задней части акромиально-ключичного сустава. После выделения отломков костномозговую полость центрального отломка рассверливают сверлом, равным диаметру гвоздя-болта, чтобы сверло перфорировало переднюю поверхность отломка на расстоянии 4 — 5 см от его конца. Костномозговую полость периферического отломка рассверливают на всем протяжении тем же сверлом таким образом, чтобы оно перфорировало этот отломок в области задней части акромиально-ключичного сустава. Через отверстие на передней поверхности центрального отломка в канал вводят гвоздь-болт до выхода его из костномозгового канала; отломки сопоставляют, и гвоздь-болт продвигают через периферический отломок. На выступающий конец гвоздя-болта навинчивают гайку до сдавления концов отломков между собой (рис. 31).

В послеоперационном периоде — иммобилизация гипсовой повязкой типа Дезо до 3 нед.

Ошибки и осложнения.

При выборе правильных показаний и технически грамотно проведенном оперативном вмешательстве результаты лечения, как правило, бывают хорошими. Ошибки, которые встречаются при остеосинтезе отломков ключицы, в основном связаны с техническими погрешностями, допускаемыми во время операции. Спицы, тонкие стержни, различный шовный материал (шелк, капрон, лавсан и др.), костные трансплантаты не дают возможности прочно фиксировать отломки. Недостаточное обездвиживание также отмечается при применении коротких штифтов, а также при рассверливании костномозговых полостей толстыми сверлами. В последнем случае не только не достигают прочной фиксации фрагментов, но часто образуется диастаз между ними. Все это по меньшей мере приводит к удлинению сроков лечения, а часто к развитию ложного сустава. Трудности при введении штифта в костномозговые полости встречаются при введении штифта через отверстие на передней поверхности ключицы, когда канал создается путем непосредственного просверливания ключицы. В этом случае его часто просверливают не в косом, а в перпендикулярном направлении, что не позволяет ввести гвоздь в костномозговую полость. Затруднения при введении штифта также могут встретиться, когда для остеосинтеза применяют толстый штифт (он должен быть толще просверленного канала не более чем на 0,5—1 мм).

Хотя в области хирургического доступа не располагаются крупные сосуды, все же следует остерегаться повреждения сосудов, расположенных под ключицей, что может сопровождаться опасным кровотечением. Поэтому во время операции необходимо защищать сосуды от повреждения. Предельно внимательным следует быть при рассверливании костномозговых каналов электрической дрелью.

Осложнения в послеоперационном периоде связаны с погрешностями внешней иммобилизации, выражающимися в недостаточных сроках гипсовой иммобилизации или в преждевременном удалении штифта.

Читать еще:  Какие витамины необходимы для спортсменов?