Операция на пищеводе: когда необходима и как подготовиться, последствия, отзывы

Реабилитация после удаления части пищевода и желудка

Регистрация: 07.08.2012 Сообщений: 3

Реабилитация после удаления части пищевода и желудка

1. Точная информация по диагнозу:
Рак верхней трети желудка с переходом на пищевод (Т2bN1МО) Стадия II. Проксимальная резекция желудка Торакоабдом.дост. Простая. 19.03.12
Макроскопическое исследование: Фрагмент желудка с большим и малым сальниками. Фрагмент проксимальной части желудка размерами по малой кривизне 9,0 см, по большой кривизне 18,0 см, с фрагментом нижней части пищевода длиной 1,5 см. Проксимальный край препарата (22-23). Дистальный край препарата (24). На расстоянии 0,5 см. от проксимального края резекции желудка по малой кривизне, экзофитно растущая опухоль размером 3,0х2,8х2,4 см, распространяющаяся на 1 см. в пищевод выше кардии. визуально не прорастает серозную оболочку желудка и адвентицию пищевода (25-28).
Опухоль взята полностью. Малый сальник (29-39). Большой сальник вдоль желудочко-сальниковых сосудов (40-43). Из отдаленных фрагментов большого сальника (44-46).
Микроскопическое исследование: Опухоль желудка представлена железистыми и криброзными структурами, состоящими из атипичных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами. Опухоль инвазирует субсерозный слой, врастает в жировую клетчатку малого сальника, не прорастает серозную оболочку. В краях резекции препарата опухолевого роста не обнаружено. В малом сальнике найдено и исследовано 12 лимфатических узлов, в 2 из них обнаружены метастазы опухоли, не прорастеющей капсулу. В большом сальнике вдоль желудочно-сальниковых сосудов найден и исследован 1 лимфатический узел, опухолевого роста в нем не обнаружено. В отдаленных фрагментах большого сальника опухолевого роста не обнаружено.
Патологогистологическое заключение:
Умеренно дифференцированная аденокарцинома (Grade 2), инвазирующая субсерозный слой, врастающая в малый сальник, не прорастающая серозную оболочку, с метастазами в 2 из 12 найденных и исследованных лимфатических узлах малого сальника, без метастазов в одном лимфатическом узле и 6 фрагментах большого сальника.

Лучевое лечение, химиотерапия, гормональное лечение, фотодинамическое лечение не проводились.

2. Все последние методы исследования:
по больничным анализам (март 2012) патологий не выявлено. Какие анализы нужны сейчас, я не знаю.

3. Возраст: 73 года,
вес: 38,5 кг. при росте 163 см.
сознание: ясное
физическая активность: активна, активность снижается с быстрой потерей веса.
сопутствующие заболевания: нет
аллергические реакции: нет

4. Где болит:
болей нет.

5. Что, кроме боли, беспокоит:
Затруднения при приеме пищи. Повышенное слюноотделение, тошнота, рвота. По рекомендациям врачей при выписке, районного онколога и участкового терапевта мама ест по 2-3-4 столовых ложки пищи за один прием, 5-7 раз в день. Когда пищу удается удержать в желудке, пищеварение работает нормально, но иногда маму рвет по 2-3 дня подряд. После операции она потеряла 23 кг. и продолжает терять вес.

6. Название обезболивающего препарата: нет

7. Какие препараты получает вообще: L-тироксин (ежедневно в течение 31 года после удаления щитовидной железы)

8. Место проживания: Москва.

Пожалуйста, посоветуйте что делать и к кому обратиться. С момента операции прошло 4,5 месяца, мама потеряла 23 кг, при том, что «лишнего веса» у неё никогда не было, она тает на глазах.
Я не знаю, к кому обратиться. Прочитала все, что могла, про синдром малого желудка, обращалась к гастроэнтерологам и к диетологам — не берутся, не их случай.

Разновидности и методика проведений операций на пищеводе

Операции на пищеводе являются сложными хирургическими манипуляциями, которые требуют тщательной подготовки и прохождения определённого перечня анализов. Лучше всего предварительно проконсультироваться с лечащим врачом и провести вмешательство при наличии точных показаний.

Когда необходимо проведение операции

Операция на пищеводе необходима в том случае, если новообразование вызывает затруднения для прохождения пищи и грозит больному смертельным исходом. Показания к осуществлению резекции:

• Врождённые патологии органа;
• Явление ахалазии (кардиоспазма) ;
• Дивертикул (образование мешковидного расширения стенки) ;
• Доброкачественные образования, полипы;
• Образование рубцов после постоянных ожогов пищевода;
• Синдром Баррета (неспецифическое изменение слизистой пищевода кардиального отдела) ;
• Грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
• Механическое повреждение пищевода;
• Варикозное расширение вен при прогрессировании цирроза печени.

Перед хирургическим вмешательством необходимо исключить возможные противопоказания:

• Наличие инфекционных заболеваний в острой форме или же обострение хронических патологий;
• Нарушение процесса свёртываемости крови;
• Сахарный диабет в острой форме, серьёзные нарушения работы печени, почек, сердечно-сосудистые заболевания;
• Период восстановления после проведения полостных хирургических операций;
• Беременность у женщины (исключение составляют патологии угрожающие жизни) ;
• Не операбельность злокачественных образований.

Разновидности операций на пищеводе

В зависимости от степени поражения пищевода при развитии различных заболеваний выделяют радикальные (полное удаление и установление имплантата) и паллиативные (частичная резекция пищевода) оперативные вмешательства.

Радикальные хирургические операции подразумевают полное удаление пищевода и требуют замены органа. Данная процедура имеет длительный период восстановления при обязательном назначении парентерального питания.

При замене органа проводится эффективная терапия по предотвращению развития осложнений и приживания трансплантата с последующим нормальным функционированием в организме. В период реабилитации у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• Воспаление дыхательной системы (бронхит, пневмония) ;
• Гнойное и септическое течение болезни;
• Отторжение импланта и развитие некроза прилежащих тканей.

Экстирпация при раке пищевода

Под экстирпацией пищевода понимают полное удаление органа и установление имплантата. Данная операция позволяет пересечь основные пути распространения метастаз. Суть проведения процедуры заключается при вскрытии грудины и осуществлении иссечения под общим наркозом. Средняя стоимость вмешательства составляет 120000–150000 тысяч рублей.

Резекция органа

Суть операции заключается в удалении большей части пищевода при наличии доброкачественных или злокачественных образований. Процедура возможна только при отсутствии метастаз и осуществляется в открытом доступе (торако-абдоминальный способ). Средняя стоимость в диапазоне 40000–45000 тысяч рублей.

Операция Льюиса

Данный тип операции проводится чаще всего и основывается на одномоментном иссечении поражённого участка пищевода и установлении трансплантата из желудочной стенки. Основные показания: синдром Баррета, расстройство моторики, врождённые патологии органа. Средняя стоимость 250000–350000 тысяч рублей.

Тоннельная экстирпация с проведением пластики пищевода

Операцию проводят по шейному или абдоминальному доступу при использовании специального удлинённого инструмента. Во время процедуры удаляют пищевод с кривизной желудка и сальником с формированием необходимого трансплантата.

Хирургическая операция данного типа легко переносится больным. Но имеет сложную технику выполнения для хирурга. Средняя стоимость составляет 45000–50000 тысяч рублей.

Паллиативные операции осуществляются без удаления поражённых участков пищевода для улучшения проходимости органа. Цель таких вмешательств заключается в улучшении и продлении жизни для больного пациента.

Хирургия паллиативного типа назначается для устранения тяжёлого состояния, угрожающего жизни человека. Такие методики эффективны для применения в детском возрасте, так как дети легче переносят вмешательство в сравнении с радикальными операциями.

Паллиативные оперативные вмешательства имеют явные преимущества в виде малой травматичности, быстрого заживления и короткого периода восстановления. При этом такие методики могут возникнуть такие осложнения:

• Появление дисфагии;
• Нарушение нормальной перильстатики кишечника;
• Образование вздутия пищевода;
• Возникновение длительных кровотечений.

Проведение гастростомии при сужении пищевода

Суть операции заключается в создании специального свища, который устраняет непроходимость пищевода и даёт возможность осуществления парентерального питания. Показания к проведению: стеноз, закупорка, атрезия, сдавливание, дисфагия. Методика осуществления чрезкожная эндоскопия и применяется в качестве постоянной или временной меры. Средняя стоимость 10000–25000 тысяч рублей.

Стентирование

Стентирование проводят по специальной эндоскопической методике и восстановлении просвета из специального металлического каркаса (стенты). Операция осуществляется при сдавливании или закупорке пищевода, что позволяет вернуться к естественному питанию.

Операцию осуществляют под общим или местным наркозом при введении стента в полость органа и его последующем закреплении. Контроль проходимости и его положение в пищеводе проверяют при поведении рентгенографии. Средняя стоимость 10000–40000 тысяч рублей.

Склерозирование вен пищевода

Операция проводится при выраженном циррозе печени и параллельном развитии варикозного расширения вен, так как при разрыве, возможно возникновение серьёзных кровотечений. При осуществлении процедуры используют специальное вещество Этоксисклерол или медицинский акриловый клей.

Операция осуществляется в три временных периода (через 5 дней, 1 и 3 месяца). Манипуляции проводят 4–5 раз в течение года для достижения необходимого лечебного воздействия. Средняя стоимость 4000–10000 тысяч рублей.

Лигирование варикозных вен

Процедура лигирования вен осуществляется Этоксисклеролом при наличии явных показаний. Время проведения операции дольше в сравнении со склерозированием. Стоимость оперативного вмешательства 4000–10000 тысяч рублей.

Лапароскопия для удаления грыжи диафрагмы пищевода

Лапароскопия является малоинвазивной методикой, которая проводится при помощи введения через два разреза специального аппарата, снабжённого видеокамерой и функцией необходимого увеличения, наличия инструмента.

Оперативное вмешательство хорошо подходит для удаления грыжи диафрагмы пищевода, так как исключает развитие серьёзных осложнений и позволяет быстро восстановиться больному пациенту.

Прогноз при проведении различных хирургических операций на пищеводе во многом зависит от степени поражения органа, способности организма к восстановлению и соблюдении всех предписаний лечащего врача.

Эзофаготомия

Эзофаготомия проводится с целью вскрытия пищевода и устранения инородных тел из органа в случае невозможности их удаления через эзофагоскоп. Выделяют продольное и поперечное рассечение тканей.

При продольном разрезе обеспечивается широкий просвет, позволяющий устранить инородное тело, но впоследствии необходимо применение толстого дренажа. Поперечное сшивание пищевода возникает опасность несостоятельности шва.

Проведение данной операции подразумевает накладывание швов при различных ранениях и повреждениях пищевода. Для восстановления в послеоперационном периоде необходимо неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

Как подготовиться к проведению хирургической операции

Подготовка к хирургической операции требует проведения определённых исследований и обязательной консультации всех необходимых специалистов. Перечень необходимых методов исследований:

• Общий и биохимический анализ крови, мочи;
• Флюорография;
• Коагулограмма;
• Заключения всех специалистов.

Кроме основных анализов назначают дополнительные методы исследования:

• Рентгенография с контрастным веществом (взвесь бария) для определения типа грыжи и наличия рефлюкса;
• ФГДС назначается для изучения нижних отделов пищевода и взятия биопсии при выявлении причины заболевания;
• Исследование на выявление кислотности пищевого комка в желудке на протяжении суток. Данная методика назначается при рефлюксе и отсутствии признаков воспаления слизистой пищевода;
• Проведение манометрии позволяет определить работу перильстатики пищевода;
• Эндоскопия ультразвуком позволяет определить наличие опухоли, метастазов и выявить количество увеличенных лимфоузлов;
• Назначение МРТ или КТ необходимо для выявления размеров злокачественных образований и определения дальнейшей схемы лечения.

Важным аспектом при подготовке к хирургическому вмешательству является ведение здорового образа жизни и проведение необходимого лечения и возможное устранение хронических заболеваний, которые могут вызвать дополнительные осложнения после осуществления операции.

Читать еще:  Банановая диета для похудения: калорийный тропический фрукт для точеной фигуры

Особенности проведения хирургической операции

Выбор соответствующей операции на пищеводе зависит от индивидуальной клинической картины каждого больного пациента. В целом процедура состоит из следующих этапов:

• Назначение и осуществление анестезии;
• Непосредственное проведение операции;
• Реабилитация в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев используют общий наркоз, так как он устраняет все болевые ощущения и позволяет предотвратить сильный дискомфорт. Для поддержания дыхательной функции в трахею вводят специальную трубку.

Средняя продолжительность операции составляет 4–6 часов в зависимости от степени сложности хирургического вмешательства и необходимости частичного или полного удаления пищевода. Послеоперационный период необходим для восстановления нормального функционирования организма в целом.

Восстановление в послеоперационном периоде

Первые 7–10 дней после проведения операции пациент чувствует значительную слабость в организме, а питание осуществляется через питательную трубку. На протяжении 2 недель больной должен находиться под контролем лечащих врачей для исключения возможного развития осложнений.

При отсутствии осложнений в установленную схему питания жидкостями добавляют блюда с мягкими твёрдыми продуктами, а между приёмами пищи назначают специальную дыхательную гимнастику. В период восстановления может возникнуть демпинг-синдром (невозможность переваривания пищи желудком).

В данном случае необходимо соблюдение диеты и наблюдение диетолога, который постепенно наладит систему пищеварения в организме и устранит всевозможные неприятные последствия.

Соблюдение диеты

После проведения операции некоторое время питание вводится внутривенно специальными препаратами, поддерживающими жизнедеятельность организма. По истечении 14 дней пищеварительная система укрепляется и больному начинают постепенно вводить в рацион мягкие, перетёртые блюда.

При прогрессировании положительной динамики в рацион добавляют твёрдую пищу с постепенно нормализацией общего графика питания. Основой восстановления является соблюдение диеты, которая назначается индивидуально в зависимости от общего состояния больного.

Диета заключается в потреблении жидкой, мягкой пищи без содержания больших твёрдых кусков способных вызвать раздражение в месте заживления. Рекомендовано дробное питание небольшими порциями через каждые 3–4 часа.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет устранить необратимые последствия для организма, а высокоточные технологии предотвращают развитие необратимых последствий и значительно продлевают жизнь больному пациенту.

Отзывы о проведении хирургических операций на пищеводе в основном имеют положительные отклики, так как большинство пациентов устранили недуг и вернулись к нормальной жизни.

Так получилось, что у меня в пищеводе образовался небольшой комочек, который по гистологии определили в доброкачественное образование. Мне проводили частичную резекцию органа. Восстановление было длительным, но на данный момент чувствую себя хорошо и веду правильный образ жизни.

Сергей, г. Магнитогорск

Я, как врач хирург хочу сказать, что не нужно бояться операций, так как при образовании различных опухолей самым верным способом сохранить жизнь является их удаление. Лучше всего при каких-либо настораживающих симптомах сразу же обращаться в больницу. Так как любое заболевание можно излечить на первоначальной стадии развития.

Врач гастроэнтеролог в г. Москве

Операция на пищеводе: диагнозы, послеоперационный период, диета

Эзофагэктомией называют удаление пищевода, крайнюю меру терапии пищеварительного тракта. Такой способ избирают при онкозаболеваниях и других патологиях пищевода, когда консервативные методы лечения безрезультатны. В зависимости от тяжести протекания болезни, стадии развития пищевод удаляют частично или полностью. Организм восстанавливается за несколько месяцев, не приносит явного дискомфорта прооперированный орган или его полное отсутствие, но обязательно необходимо пересмотреть питание. Удаление любого из органов считается крайней мерой спасения здоровья человека.

Операция на пищеводе заключается в отсечении части органа (резекции пищевода) или полном замещении его имплантом. Главная предпосылка к удалению проявляется дисфункцией отдельных частей органа. Это проявляется недостаточностью нижнего отдела, при этом гастроэзофагеальному рефлексу препятствует розетка слизистой оболочки кардии.

Пищевод является промежуточным органом, который в процессе переваривания передает пищу изо рта в желудок. При удалении даже незначительной части пищевода требуется ее замена и укрепление. Это сохранит целостность пищеварительной системы. Для резекции существуют разные методы, выбор их зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Какогда назначается операция на пищеводе?

Показания к оперативному вмешательству

Как уже отмечалось, к оперативным вмешательствам на пищеводе прибегают в крайних случаях при лечении недостаточности пищеварительной системы, для обеспечения смыкания прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекция назначается:

• При эрозивном эзофагите — сильном воспалении розетки слизистой оболочки кардии в верхней части. Хирургическая операция уместна, если происходит постепенное смыкание просвета, а терапевтическими методами нужного результата не добились.
• Пищеводе Баррета с большим изменением клеток. Благодаря радикальным методам лечения пациент уберегается от образования онкологии.
• Медиастините — воспалении в средней области грудины, вызванном инородным телом большого размера в пищеводе. Оно давит на стенки, проход смыкается.
• Механических, химических повреждениях органа, сужении. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, то будет довольно тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия проявятся в острой недостаточности легких, печени, почек, желудка.
• Грыже пищевода. Операция проводится довольно часто.
• Раке. Если развилась злокачественная опухоль, это требует частичного или полного изъятия пищевода. На это влияет степень развития онкологического процесса. При раке основным этапом лечения будет эзофагектомия.

Как выявить необходимость операции на пищеводе?

Основные симптомы не могут стать существенным поводом к хирургическому вмешательству, для операции нужен конкретный диагноз, опираясь на который, врач определит необходимость в радикальных мерах.

Тщательное обследование требуется для уточнения диагноза, особенно если предполагают опухоль пищевода (операция в этом случае должна быть незамедлительной). Диагностика включает в себя:

• флюорографию пищевода — выявляется увеличение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, очертания и их неровность;
• эзофагоманометрию — определяют смещение кардии в заднее средостение (типа недостаточности кардии) ;
• эндоскопию;
• биопсию;
• анализ на онкомаркеры;
• эндоскопическую оптическую когерентную томографию.

Как подготовиться к процедуре?

Серьезной нагрузкой на организм будет любое хирургическое вмешательство. Важно придерживаться предоперационных рекомендаций, чтобы негативных последствий не возникло:

• нужно держать под контролем и присмотром доктора повышенное давление, диабет, патологии в желудке, сердечную недостаточность;
• выполнять все пищевые рекомендации;
• ни в коем случае не принимать лекарственные средства для разжижения крови —витамин Е, аспирин;
• не стоит принимать лекарств, снижающих тонус мышц, так как они влияют на кардиальный сфинктер;
• необходимо воздерживаться от курения за месяц до операции на пищеводе — никотин резко повышает давление и приводит к сбоям в системе дыхания. Нужно быть готовым к сдаче анализов на наличие в крови никотина.

Хирургическое вмешательство

Процедура полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента и от определенных признаков и симптомов. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов — проведение анестезии, оперирование, послеоперационный восстановительный период.

При операции пользуются общим наркозом. С его помощью больной вводится в состояние сна на время вмешательства и блокируются все болевые ощущения. Чтобы поддержать дыхательный процесс, в трахею помещают специальную трубку.

Резекция пищевода в среднем продолжается шесть часов. Могут продлить это время возникновение различных осложнений во время хирургической процедуры, сопутствующие недуги и тяжесть заболевания. Кроме того, время операции зависит от того, полностью удаляют орган или частично. Что бывает после операции по удалению грыжи пищевода? Об этом — далее.

Типы вмешательств

Оперативные методы подразделяются на несколько видов. Они составляют две группы. Могут быть радикальными и паллиативными.

Радикальными полностью устраняются пораженные участки. Существует несколько способов такоих хирургических вмешательств:

1. Экстирпацией пищевода называется его полное удаление. Она будет уместной при онкологических заболеваниях, болезни Баррета либо габаритных рубцовых образованиях.
2. Резекцией считается частичное удаление пищевода. Этому способствует рак, который затронул отдельный участок органа, при этом он постепенно смыкается; рубцовые сужения и воспаления розетки слизистой оболочки кардии; грыжа пищевода. Операция бывает двух видов, может быть немедленной или вторичной.
3. Технологией Льюиса называют частичное иссечение с моментальной заменой части пищевода трубкой, которую изготавливают из желудочных тканей.
4. Тоннельным методом экстирпации пищевода считают операцию, которая совершается через два надреза в эпигастрии и на шее, под кожей образуется зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные оперативные методы

Необходимы для поддержания функций пищевода, а также для улучшения самочувствия больного. Разделяют на несколько типов:

1. Накладывают гастростому: если пластику пищевода, резекцию провести нельзя, то пациенту вставляют желудочный свищ для питания, обойдя пищевод.
2. Проводят стентирование: вводят в пищевод специальную трубку для гарантии несмыкания прохода.
3. Обеспечивают склерозирование вен в пищеводе: часто необходимо при циррозе печени. Используют вещества, которые сморщивают вены — этоксисклеролы или медицинский акриловый клей. До тех пор вещества вводятся, пока вены полностью не склерозируются.
4. Проводится лигитирование варикозных вен — данная процедура напоминает предыдущий метод, но по продолжительности гораздо дольше.

Помимо основных видов выделяют несколько отдельных оперативных методов.

Полное удаление

Для выполнения такой операции полностью открывают грудную полость. Послеоперационный прогноз будет в основном неблагоприятным, такую терапию назначают только при тяжелых формах патологии пищевода. В данном случае орган заменяется имплантатом, изготовленным из желудочных тканей. Это можно сделать сразу или во время повторного оперативного вмешательства.

Последней малоинвазивной технологией наносится меньше ущерба, она более продолжительна, но имеет хороший прогноз.

Поэтому она более желательна как альтернатива лечения. Под кожей делается туннель, внутрь проникают медицинскими инструментами, а он потом легко срастается. Через верхний и нижний разрезы отсекают пищевод, затем его удаляют по подкожному проходу.

Проведение резекции

Показаниями к резекции пищевода служат болезнь Баррета, кардиоспазм, увеличенный пищевод у ребенка при рождении. При данной процедуре частично удаляется орган у человека, затем производят его последующее моментальное замещение — оперируют по методу Льюиса.

Лапароскопическое вмешательство

При патологиях в нижних отделах пищевода и верхнего пищеводного отверстия в диафрагме, а также дисфункции розетки слизистой оболочки кардии назначается такой вид операции пищевода. Лечение в этом случае будет более эффективным. Так вшивают и укрепляют послегрыжевые отверстия, уменьшают объем желудка, делают пластику органа, а именно нижнего кардиального отдела.

Осуществление эндоскопических манипуляций

Производят этим способом удаление доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов.

Этого требует перевязка варикозных венозных сосудов, склеротерапия, лазерное облучение, прижигание или воздействие низкими температурами на пораженные участки.

Главным инструментом выступает эндоскопический зонд. На нем мини-видеокамера, совокупность увеличительных линз и осветительные приборы. В просвет эзофагоскопа вводятся необходимые инструменты.

К каким рискам и осложнениям это может привести?

Доктор должен предупредить пациента о том, что процедура может привести к различным негативным осложнениям:

• тромбообразованию;
• кровотечению;
• попаданию инфекции;
• сердечной недостаточности во время оперирования;
• аллергической реакции на анестезию;
• нарушению дыхательного процесса.

При открытой резекции пищевода имеется меньшая степень риска появления осложнений типа:

• поражения легких;
• попадания инфекции в грудную полость;
• хирургического повреждения соседних органов;
• постепенного закрытия прохода между пищеводом и желудком.

Период после операции по удалению пищевода

Первую неделю пациент чувствует себя ослабленным, прием пищи самостоятельно осуществить он не может. Этому помогает питательная трубка. Где-то две недели за пациентом присматривают врачи, чтобы возможные утечки в прооперированной области не возникли.

Если они не обнаружены, рацион постепенно разбавляется — к питательным жидкостям прибавляется мягкая, а затем и твердая еда. Между приемами пищи показана дыхательная гимнастика по методу глубокого дыхания, восстанавливающая тонус кардиального сфинктера. Пациент снабжается стимул-спирометром, так отслеживают нагрузку и постепенно ее увеличивают.

Возможность демпинг-синдрома

Простыми словами, кишечник отторгает пищу. Этому виной — желудочная недостаточность, потеря способности самостоятельно переваривать жиры и сахар. К демпинг-синдрому ведут мышечные спазмы с главным симптомом — диареей. Управление симптомами, устранением проблемы занимается диетолог. Достаточно полугода для полной перестройки организма, желудок сможет приспособиться к новому образу жизни. Питание после операции пищевода имеет огромное значение.

Некоторое время после операции питательные вещества вводятся прямо в желудок. Перед тем как возвратиться к нормальному питанию, оперированный орган нужно подготовить. В желудок вводят прозрачную жидкость с необходимым содержанием веществ для поддержания жизнедеятельности. Они не требуют большого количества секреции. Через две недели пищеварительная система укрепляется, в рацион понемногу вводится мягкая пища, а со временем — более твердая.

Из-за маленьких размеров желудка порции должны быть маленькими. Важной частью послеоперационного восстановления является диета. Подбирают ее индивидуально и по такому принципу, что она напоминает диету после резекции желудка. Операции при раке пищевода и желудка очень схожи.

Главным пунктом диеты будет избегание необработанной, грубой, раздражающей пищи. Она должна быть более жидкая, порции — маленькие, а приемы — частые. Назначается диета в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чем может обернуться операция по удалению пищевода?

Процент положительной динамики выздоровления довольно большой. Медицина находится на высоком уровне в проведении хирургического вмешательства. В последнее время количество летальных исходов сократилось, а высокоточными технологиями и инструментами сводится к минимуму риск осложнений. Спустя несколько месяцев пациент может вернуться к обычному питанию, соблюдая диету.

Вот как проводятся операции грыжи пищевода (отзывы это подтверждают), а также других патологий.

Отзывы об операции на пищеводе имеются в основном хорошие. Отмечается положительная динамика, осложнения бывают редко. Особенно часто оперируют пищевод по поводу грыжи. Диету держать довольно трудно, но со временем рацион расширяется и становится разнообразным.

Какие бывают операции на пищеводе?

Пищевод является очень важным органом пищеварительной системы, выполняющим большую работу. Именно он первым принимает и проводит к желудку еще не переваренную, порой грубую пищу. Его слизистая оболочка часто подвергается раздражению, травмированию, что приводит к развитию множества заболеваний. Пищевод также имеет особое анатомическое расположение, соседствуя с органами средостения, крупными сосудами и нервами, что создает сложности при оперативных вмешательствах.

Когда проводится хирургическое лечение пищевода

Заболевания, затрудняющие прохождение пищи, являющиеся угрозой для жизни пациента, а также все виды опухолей являются показанием к оперативному лечению. К ним относятся:

• врожденные аномалии;
• ахалазия пищевода (кардиоспазм) ;
• дивертикулы (мешковидные расширения стенки) ;
• полипы, доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли;
• рубцовые сужения (после ожогов) ;
• болезнь Баррета (предраковое заболевание с изменением слизистой кардиального отдела) ;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• варикозное расширение вен (ВРВ) при циррозе;
• травматические повреждения, инородные тела.

В каждом отдельном случае выбирается тот или иной метод вмешательства

Совет: существует триада симптомов, указывающих на заболевания пищевода: затруднение прохождения пищи, усиленное слюноотделение, осиплость голоса. Их появление – показание к обследованию у врача.

Типы операций на пищеводе

Все вмешательства на пищеводе по своему назначению можно разделить на 2 больших группы: радикальные, удаляющие патологический очаг полностью, и паллиативные, которые лишь улучшают проходимость пищевода, облегчают и продляют жизнь больного.

Радикальные операции

1. Экстирпация пищевода – полное его удаление или эзофагэктомия выполняется при хирургическом лечении рака пищевода, при обширных рубцовых изменениях после ожогов, 4-й стадии ахалазии и болезни Баррета.
2. Резекция пищевода – удаление его части при опухолях, дивертикулах, рубцовых сужениях, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Резекция с одномоментным восстановлением удаленного отдела имплантатом, сформированным из желудка –технология Льюиса.
4. Тоннельный метод экстирпации и пластики пищевода, через 2 небольших разреза на шее и в эпигастрии, через ход, проделанный под кожей.

Паллиативные операции

1. Наложение гастростомы – желудочного свища для кормления пациента, минуя пищевод, в случаях, когда его удаление и пластика невозможны.
2. Стентирование – восстановление проходимости пищеводного просвета, на определенный период, если удаление патологического очага невозможно. В просвет вводится трубчатый синтетический каркас (стент), препятствующий сужению.
3. Склерозирование вен пищевода (склеротерапия) – выполняется при портальной гипертензии (циррозе печени), когда развивается варикозное расширение вен (ВРВ) и при их разрыве возникают опасные кровотечения. Для склеротерапии применяются вещества, вызывающие сморщивание вен. Чаще всего применяется этоксисклерол, а также медицинский акриловый клей. Этоксисклерол вводится в несколько этапов до полного склерозирования вен.
4. Лигирование варикозных вен – перевязка, показания те же, что и для склеротерапии этоксисклеролом. Эта процедура длится несколько больше по времени, чем проведение склеротерапии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По способу вмешательств операции могут выполняться традиционным методом, малоинвазивным (лапароскопическим) и эндоскопическим. В первом случае доступ к пищеводу осуществляется путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости), торакотомии (вскрытия грудной полости), также выполняется торако-лапаротомия. Способ дает лучший доступ к органу, но травматичен и опасен осложнениями в послеоперационном периоде.

При малоинвазивном способе выполняют лапароскопию – введение в брюшную полость через небольшие надрезы кожи аппарата, снабженного видеокамерой, системой освещения и увеличения, специальных инструментов. Метод хорош для удаления грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопические операции выполняются через вводимый в просвет пищевода зонд. Так проводится склеротерапия, лигирование вен, биопсия и удаление полипов, стентирование.

Отдельные виды операций

Наиболее часто выполняются эзофагэктомия, резекция, удаление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагоскопические манипуляции.

Полное удаление пищевода

Это тяжелая и длительная операция, нередко с неблагоприятным прогнозом, требующая вскрытия брюшной и грудной полостей, показана при раке и других тяжелых поражениях. После удаления выполняется пластика – замещение искусственно созданным из желудка или кишечной петли пищеводом, одномоментно или вторым этапом, спустя время.

Новая малоинвазивная технология эзофагэктомии менее травматична, менее длительна по времени, имеет лучший прогноз. Выполняется трансхиатально – через проделанный специальными инструментами подкожный туннель. Пищевод отсекается в верхней части через разрез на шее и в нижней через небольшой разрез в эпигастрии, затем удаляется через этот туннель. Точно также подводится изолированная петля тонкой кишки, подшивается, на резецированную кишку накладываются кишечные анастомозы.

Резекция пищевода

Наиболее часто выполняется операция Льюиса – после резекции одновременно проводится замещение искусственным пищеводом, созданным из стенки желудка. Операция Льюиса избавляет пациента от повторной операции пластики (восстановления).

Резекция выполняется при опухолях, кардиоспазме, болезни Баррета, врожденной патологии у детей – атрезии (непрохождении), при мегаэзофагусе (гигантском пищеводе). Этот диагноз обязательно подтверждается гистологически при биопсии слизистой и обнаружении отсутствия ганглиев в нервном сплетении Ауэрбаха. По аналогии берут биопсию при болезни Гиршпрунга – идентичной врожденной патологии толстой кишки. Определяют активность фермента холинестеразы, полученной со слизистой прямой кишки.

Лапароскопические вмешательства

Они предназначены для лечения патологии нижнего кардиального отдела пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы – ушивание грыжевых отверстий, а также для проведения пластики кардиального отдела и шунтирования желудка (операция, предназначенная для уменьшения его объема при лечении ожирения).

Эндоскопические манипуляции

Перевязка варикозных вен пищевода

Проводятся для удаления доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов, имплантации пищеводного стента, лигирования (перевязки) варикозных вен, для проведения склеротерапии, а также для термокоагуляции (прижигания), криодеструкции (воздействия низкой температурой), облучения лазером.

Эндоскопический зонд снабжен миниатюрной видеокамерой, системой увеличительных линз и осветительными лампами. Через просвет эзофагоскопа вводятся специальные инструменты – петли, щипцы, а также электроды и проводники для лазерного света.

После операций на пищеводе

Прогноз в послеоперационном периоде в большой степени зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций врача, где решающая роль отводится диете. Она подбирается индивидуально, в зависимости от характера операции и напоминает диету после удаления желудка. Следует исключить грубую раздражающую, плохо обработанную и острую пищу, она должна быть более жидкой, в небольших количествах и с частыми приемами. Но для каждого пациента есть свои особенности, о которых проинформирует врач.

Совет: чтобы не ухудшить прогноз после сложной операции на пищеводе, необходимо тщательно придерживаться лечебной диеты и других предписаний врача.

Показания к операциям на пищеводе определяет врач после обследования. Не следует их откладывать на потом, промедление может привести к запущенным случаям болезни и серьезным осложнениям.

Грыжа пищевода: как делают операцию, и как проходит реабилитационный период после хирургического лечения

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

• если консервативное лечение не дает результатов;
• большие размеры грыжи;
• осложнения ГПОД (защемление грыжи, стеноз пищевода, метаплазия слизистой, кровотечения).

Оглавление

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

• 1 степень – до 100 см³;
• 2 степень – до 300 см³;
• 3 степень – до 400 см³;
• 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

• восстановления анатомически правильного расположения органов;
• устраняют грыжевые ворота;
• выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

• полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
• лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

• кровотечения;
• перфорация внутренних органов;
• повреждение блуждающих нервов;
• вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
   1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
   2. Перфорации пищевода, желудка.
   3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
2. Осложнения, возникшие после операции:
   1. Кровотечение.
   2. Перитонит.
   3. Непроходимость кишечника.
   4. Транзиторная дисфагия.
   5. Диарея.
3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

• бронхолегочных осложнений;
• тромбозов;
• пареза кишечника;
• контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

• регулярно и правильно питаться,
• избегать физических и психических перенапряжений;
• полноценно отдыхать ночью,
• исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.