Операция фрея > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Операция фрея

Операция фрея

Операция фрея

Операция фрея

Начальные этапы операции Фрея аналогичны таковым, проводимым при операции Пуэстоу. В брюшную полость входят либо посредством верхней срединной лапаротомии, либо через двухсторонний подрёберный доступ. Исследуют органы брюшной полости, чтобы исключить иную патологию. Сальник отделяют от поперечной ободочной кишки и откидывают кверху. Такой приём позволяет исследовать всю шейку, тело и хвост поджелудочной железы. При этом нередко удаётся прощупать расширенный панкреатический проток.

Кроме того, посредством обширного препарирования двенадцатиперстной кишки по Кохеру следует мобилизовать головку поджелудочной железы. После этого можно пальпировать не только головку железы, но и её крючковидный отросток.

Шейку поджелудочной железы препарируют вдоль её нижнего края и находят верхнюю брыжеечную вену. Затем находят воротную вену, лежащую у верхней границы шейки поджелудочной железы. Рекомендуют обвести шейку железы малым дренажем Пенроуза, чтобы облегчить нахождение во время резекции головки железы вышеупомянутых венозных структур и верхней брыжеечной артерии. После этого находят панкреатический проток, пунктируя его инъекционной иглой калибра 20, присоединённой к шприцу ёмкостью 10 мл.

Если при этом возникают трудности, найти проток помогает интраоперационное УЗИ. Когда расширенный проток будет найден путём аспирации через иглу, его рассекают электроножом на всём протяжении: от шейки до хвоста.

Затем (после полного рассечения протока) следует попытаться провести дилататор Bakes из расширенной части протока вниз, через ампулу большого дуоденального сосочка, в двенадцатиперстную кишку. При выраженном воспалении, увеличении и фиброзировании головки поджелудочной железы проксимальная часть панкреатического протока зачастую сужена, поэтому провести дилататор Бейкса в двенадцатиперстную кишку не удаётся. Таким больным операция Фрея показана в особенности. В таких случаях объём иссечения головки поджелудочной железы прогрессивно увеличивают, начиная его по ходу раскрытой проксимальной части панкреатического протока.

Большая часть головки поджелудочной железы может быть срезана до уровня протока железы. То, что до этого этапа были найдены верхняя брыжеечная и воротная вены, позволяет хирургу выполнить такую резекцию головки, не опасаясь ранения этих венозных структур либо верхней брыжеечной артерии. Если в силу воспаления возникла стриктура дистальной части общего желчного протока, тогда, прежде чем начать локальное иссечение головки, необходимо выявить направление протока. Если желчный пузырь не удалён, тогда его можно мобилизовать, а затем провести в двенадцатиперстную кишку через пузырный проток, общий желчный проток и фатеров сосок желчный катетер Фогарти. Однако большинству больных ранее выполняли холецистэктомию.

В таких случаях необходимо провести дилататор Бейкса через холедохотомическое отверстие вниз, в дистальный отдел общего желчного протока до двенадцатиперстной кишки. После выявления направления общего желчного протока можно будет иссечь достаточно близко к нему ткань поджелудочной железы и тем самым ликвидировать обструкцию. Если это невыполнимо, потребуется провести отдельную гепатикоеюносто-мию. Когда желчные протоки не расширены, обычно нет нужды в идентификации интрапанкреатической части общего желчного протока путём введения ди-лататора Бейкса или желчного катетера.

При выполнении локальной резекции головки поджелудочной железы необходимо, чтобы хирург держал руку на тыле крючковидного отростка. Такой манёвр пpeдoxpaняет от излишнего распространения резекции кзади и ранения желчного протока. Тонкую капсулу по задней поверхности крючковидного отростка оставляют нетронутой.

По методике, описанной ранее, создают браншу У-образного тонкокишечного анастомоза по Ру длиной 60 см. Её проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и накладывают с ней панкреатикодуоденоанастомоз «бок в бок». Сначала создают нижнезаднюю стенку анастомоза множеством одиночных ламберовских швов шёлком № 3/0. Затем создают внутренний непрерывный обвивной герметизирующий шов рассасывающейся синтетической нитью № 3/0, продолжающийся по передней стенке анастомоза по методике Connell.

Снаружи по передней стенке соустья накладывают ряд одиночных швов Ламбера шёлком № 3/0.

Если панкреатический проток расширен незначительно, анастомоз можно выполнить одним рядом одиночных швов шёлком № 3/0, узлы которых завязывают снаружи.

Такая модификация операции Пуэстоу особенно ценна при большой, воспалённой головке поджелудочной железы. В таких условиях классическая операция Пуэстоу может не обеспечить адекватной декомпрессии головки крючковидного отростка поджелудочной железы, потому дополнение её локальной резекцией головки поджелудочной железы по способу Фрея — прекрасная идея. К панкреатикоеюноанасто-мозу подводят трубки двух дренажей из силиконового пластика, присоединённые к закрытой аспирационной системе.

Из брюшной полости дренажи выводят через колотые раны в левом верхнем квадранте брюшной стенки. Браншу У-образного анастомоза Ру фиксируют к краям отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки одиночными швами шёлком № 3/0. Дефект в брыжейке тонкой кишки закрывают непрерывным швом шёлковой нитью № 4/0.

Операция фрея

Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith.

Оригинальное описание операции было опубликовано в 1987 г. под названием «Локальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатикоэнтероанастомозом». Сущность ее заключалась в продольном рассечении главного панкреатического протока и локальном иссечении ткани головки поджелудочной. При этом не удаляли ткани позади вирсунгова протока. Таким образом, отпадала необходимость рассечения поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и манипуляций на венах портальной системы.

Читать еще:  Почему так сложно избавиться от жира на животе (и как убрать живот на самом деле)

Frey доложили о модификации дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной. Операция Фрея включает в себя частичное иссечение вентральной части головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Partington-Rochelle. При этом вмешательстве поджелудочную железу в области перешейка не пересекают, а сохраняют полоску ее ткани над верхней брыжеечной веной. Авторы считали данную операцию патогенетически более обоснованной, так как, по их мнению, при хроническом панкреатите трудно себе представить лишь изолированное поражение головки. Отличие предложенной методики от операции Beger заключается в менее радикальном иссечении головки поджелудочной и сохранении ее перешейка.

Как вариант частичной резекции головки поджелудочной по Frey была предложена локальная резекция головки железы без пересечения перешейка с использованием проксимального панкреатоеюноанастомоза при неизмененной протоковой системе левой половины поджелудочной железы.

Доступ срединный. Пересекается двенадцатиперстноободочная связка, печеночный изгиб ободочной кишки отводят. Доступ к поджелудочной железе осуществляется вскрытием желудочно-ободочной связки. Для полной экспозиции поджелудочной железы при операции Фрея мобилизуется нижний край ее. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная вены. Это важный этап операции Фрея, позволяющий избежать пересечения перешейка железы над воротной веной. Если проток широкий, он может выбухать из передней поверхности железы, небольшой проток пальпируется как «желобок», расположенный вдоль длинной оси органа. Проток идентифицируется с помощью тонкоигольной пункции, иглу направляют косо и кзади в соответствии с предполагаемым направлением протока, нужно избегать перешейка поджелудочной железы при поиске ГПП, чтобы минимизировать повреждение подлежащей верхней брыжеечной вены, аспирация чистой жидкости является показателем того, что проток обнаружен.

Не вынимая иглы электрокоагулятором в дистальном и проксимальном направлениях продольно вскрывается главный панкреатический проток. Накладываются гемостатические швы на ткань железы параллельно краю двенадцатиперстной кишки и отступя от него 3-4 мм. Скальпелем и коагулятором вырезается центральная часть головки и крючковидного отростка c оставлением полоски ткани вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки.

При операции Фрея желательно сохранять переднюю панкреатодуоденальную аркаду, однако это не всегда возможно при выраженном фиброзе железы. Пересечение гастродуоденальной артерии или передней аркады, образованной верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, не влияет на жизнеспособность двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется пересекать оба этих сосуда одновременно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить общий желчный проток, для чего он может быть интубирован металлическим проводником. Ободок ткани поджелудочной железы, содержащий ветви верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, сохраняется вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, справа от воротной вены сохраняется ободок ткани поджелудочной железы шириной 4- 5 мм во избежание ранения сосудов и пересечения перешейка. После резекции головки остается короткий (1 см длиной) проксимальный отрезок главного панкреатического протока, который должен быть ревизован для удаления возможных конкрементов, а зонд должен свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Освобождается от фиброза и сдавления псевдокистами передняя поверхность интрапанкреатической части холедоха посредством иссечения рубцово измененной железы. Далее при операции Фрея формируется одно- или двухрядный продольный панкреатоеюноанастомоз с протоком и резецированной головкой на петле тонкой кишки, выделенной по Ру.

Поджелудочная железа представляет собой один из самых сложных органов в плане лечения и хирургических вмешательств. И связано не только с крайне неудобным, забрюшинным ее расположением и опасным соседством важнейших органов и сосудов – почек, вен и артерий, аорты.

Саму поджелудочную настолько легко травмировать (даже надавливанием пальцами), что любые хирургические действия на этом органе могут принести самые неожиданные и нежелательные последствия.

Тем не менее, когда консервативное лечение органа не приносит результатов, или в случаях, угрожающих жизни пациента, операция на этом нежном органе все-таки проводится.

Показания к хирургическому вмешательству

В каких же случаях назначается хирургия? Стоит отметить, что к полному удалению органа с последующей трaнcплантацией донорской железы в настоящее время прибегают крайне редко ввиду сложности процедуры, слабой жизнеспособности донорского органа и невысокой выживаемости пациентов после трaнcплантации.

Поэтому при панкреатите чаще всего проводят частичную резекцию органа и прилегающих органов.

Хирургическое вмешательство назначается при:

опухолях, свищах и псевдокистах в органе; жизненно-опасном обострении при хроническом панкреатите; структурных изменениях тканей орагана; злокачественных образованиях; травмах органа.

При этом существуют особые симптоматические показатели для первых 10 суток после приступа панкреатита и последующих после 10 суток, ориентируясь на которые, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Так, хирургическая процедypa в первые 10 суток назначается, если:

нарастают симптоматические проявления перитонита; усиливается выраженность желтухи; на фоне обострения воспаления развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению; снижается отделение мочи; консервативное лечение пациентов с непроходимостью панкреатического протока, кистой поджелудочной или камнями в желчном пузыре не дает результата в течение 48 часов.

Читать еще:  Крепкий чай при поносе: правила применения и терапевтические результаты

По истечении десяти суток после обострения панкреатита хирургическое вмешательство показано, если:

консервативное лечение неэффективно; при остром панкреатите развивается внутреннее кровотечение; обнаруживается нагноение (абсцесс) в органе.

В случае попадания мелкого желчного конкремента в панкреатические протоки также может возникнуть необходимость в оперативном лечении, так как желчный камень может закупорить проток в месте соединения с 12-перстной кишкой и вызвать острейший воспалительный процесс.

На пpaктике при желчном панкреатите приступы, вызванные прохождением конкрементов через протоки поджелудочной, повторяются, поэтому в таких случаях показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря, что часто производится одновременно с резекцией эндокринного органа.

Помимо этого, при остром панкреатите, вызванном алкоголем или желчными конкрементами, часто происходит попадание вещества из 12-перстной кишки, насыщенного ферментами, в поджелудочную.

Жидкость начинает скапливаться в органе и образовывать ложные кисты (псевдокисты), в отличие от истинной, не имеющие оболочки. Ложные кисты также нуждаются в хирургическом удалении.

Порядок проведения хирургической процедуры

Хирургическое лечение проводится под общей анестезией, используются также и мышечные релаксанты. Процедypa состоит из нескольких этапов:

вскрытие железы; освобождение сальниковой сумки от крови; зашивание поверхностных разрывов тканей; вскрытие и перевязка гематом; при разрыве поджелудочной – наложение специальных швов с одновременным сшиванием панкреатического протока; при патологии в хвостовой части железы – резекция хвоста органа и селезенки; при повреждении головки – удаление головки с фрагментом двенадцатиперстной кишки; завершающий этап – дренирование сальниковой сумки.

При наличии камней сначала рассекается ткань поджелудочной и проток в зоне расположения конкремента, затем извлекается камень. При многочисленном скоплении камней рассечение железы делается продольным, а при удалении кист оно осуществляется вместе с частью пораженного органа.

Процедypa Уиппла

При опухолевых заболеваниях, которые чаще всего поражают головку железы, пациент нуждается в панкреатодуоденальном оперативном вмешательстве, называемом процедурой Уиппла. Это хирургическое мероприятие состоит из двух этапов:

иссечения пораженного фрагмента поджелудочной и прилегающих органов; реконструкции протоков железы, желчного пузыря и канала пищеварительной системы.

Процедypa проводится под общей анестезией лапароскопическим методом – через короткие надрезы хирург открывает доступ к объекту, вводит лапароскоп и исследует оперируемую зону. Проводится перекрытие и удаление питающих сосудов, при необходимости – удаляются 12-перстная кишка, регионарные лимфоузлы и часть прилегающих органов. Далее формируются новые соединения желудка и кишечника с телом поджелудочной.

После перенесения столь сложной операции у пациентов чаще всего нарушается всасываемость питательных веществ, как следствие иссечения органа, синтезирующего пищеварительные ферменты. Кроме того, отмечаются и такие последствия, как сбой в углеводном метаболизме и сахарный диабет.

Панкреотомия

В случае поражения хвостовой части поджелудочной больному могут провести частичную дистральную панкреатомию. Иногда новообразования, возникшие в железе, могут затронуть и область селезенки, тогда удаляется и этот орган вместе с сосудами. Такая процедypa обычно не вызывает осложнений в виде сахарного диабета, а срок послеоперационной реабилитации колeблется от 2 до 3 недель.

Операция Фрея

К наиболее радикальным методам хирургических процедур является частичная резекция железы с полным удалением головки или хвоста органа, осуществляемая по методике Фрея. Она отличается особой сложностью и не слишком обнадеживающими прогнозами, поэтому используется редко и только в крайних случаях. Назначается столь кардинальная хирургическая процедypa при наличии следующих клинических показаний:

травмы, затронувшей большой участок органа; злокачественных образований, распространившихся на большую площадь или захвативших соседний орган; панкреанекроза.

Послеоперационное состояние больного в этом случае трудно предсказуемо и зависит от масштабов и области хирургического внедрения – как правило, удаление хвоста железы лучше переносится пациентами и не вызывает развития осложнений. Если же резекции подвергалась головка органа, послеоперационный период может осложниться:

поражением соседних нервов и сосудов; послеоперационным панкреатитом; кровотечением; инфекционными осложнениями.

Кроме того, пациенту требуется заместительная терапия для компенсации функции удаленной железы.

Трансплантация

Обращаться к сложнейшей процедуре пересадки поджелудочной хирурги в настоящее время не рекомендуют даже при диагностировании paка этого органа. Дело в том, что в этом случае приходится пересаживать не только саму железу, но и 12-перстную кишку. За всю историю проведения подобных трaнcплантаций максимальная продолжительность жизни прооперированного больного не превысила 3,5 лет, cмepтность во время самой операции и отторжение органа в ближайшее после процедуры время продолжают оставаться слишком частыми.

Все это связано с гиперчувствительностью и ранимостью органа, а также с тем фактом, что он не является парным (как, например, почки) и может быть получен только от умершего донора. При этом железе должен быть обеспечен постоянный искусственный кровоток, так как через полчаса она может погибнуть от недостатка кислорода. В замороженном же состоянии орган способен продержаться только 5 часов.

Пересаженный орган помещается не на прежнее место, так как это чисто технически трудновыполнимо, а в нижнюю часть брюшной полости, и пациент должен будет всю оставшуюся жизнь получать специальную терапию во избежание отторжения трaнcплантата.

Читать еще:  Кетогенная диета: 5-недельный план питания и упражнений, преимущества и советы

Сегодня ученые пытаются создать искусственный аналог «нежного органа» с дозатором, выбрасывающим в кровь необходимое количество инсулина, и некоторые модели уже прошли испытания и были вживлены пациентам под кожу. Однако для полной имитации деятельности эндокринного органа необходимо оснастить аппарат специальными датчиками для определения уровня сахара и регуляции дозировки инсулина, над чем сегодня активно работают ученые-гастроэнтерологи всего мира.

(нет голосов, будьте первым)

Данный вид оперативного лечения применяется у пациентов с хроническим панкреатитом, выраженным болевым синдромом с резко расширенным вирсунговым протоком и наличием конкрементов в нем (вирсунголитиаз).

Суть операции заключается в устранении повышенного давления в протоковой системе поджелудочной железы путем всрытия протока и иссечении части измененной головки поджелудочной железы и создания нового соустья между протоками поджелудочной железы и тонкой кишки. При операции Фрея удаляется значительная часть паренхимы головки поджелудочной железы вместе с дегенеративно измененными нервными волокнами и внутрипаренхиматозными кальцинатами, иссекается так называемая «воспалительная опухоль».

При адекватном иссечении патологических тканей достигается декомпрессия мелких протоков головки и крючковидного отростка и становится возможным визуальный контроль полноты удаления конкрементов из протоковой системы поджелудочной железы.

Операция Фрея

Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith.

Оригинальное описание операции было опубликовано в 1987 г. под названием «Локальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатикоэнтероанастомозом». Сущность ее заключалась в продольном рассечении главного панкреатического протока и локальном иссечении ткани головки поджелудочной. При этом не удаляли ткани позади вирсунгова протока. Таким образом, отпадала необходимость рассечения поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и манипуляций на венах портальной системы.

Frey доложили о модификации дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной. Операция Фрея включает в себя частичное иссечение вентральной части головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Partington-Rochelle. При этом вмешательстве поджелудочную железу в области перешейка не пересекают, а сохраняют полоску ее ткани над верхней брыжеечной веной. Авторы считали данную операцию патогенетически более обоснованной, так как, по их мнению, при хроническом панкреатите трудно себе представить лишь изолированное поражение головки. Отличие предложенной методики от операции Beger заключается в менее радикальном иссечении головки поджелудочной и сохранении ее перешейка.

Как вариант частичной резекции головки поджелудочной по Frey была предложена локальная резекция головки железы без пересечения перешейка с использованием проксимального панкреатоеюноанастомоза при неизмененной протоковой системе левой половины поджелудочной железы.

Техника операции Фрея

Доступ срединный. Пересекается двенадцатиперстноободочная связка, печеночный изгиб ободочной кишки отводят. Доступ к поджелудочной железе осуществляется вскрытием желудочно-ободочной связки. Для полной экспозиции поджелудочной железы при операции Фрея мобилизуется нижний край ее. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная вены. Это важный этап операции Фрея, позволяющий избежать пересечения перешейка железы над воротной веной. Если проток широкий, он может выбухать из передней поверхности железы, небольшой проток пальпируется как «желобок», расположенный вдоль длинной оси органа. Проток идентифицируется с помощью тонкоигольной пункции, иглу направляют косо и кзади в соответствии с предполагаемым направлением протока, нужно избегать перешейка поджелудочной железы при поиске ГПП, чтобы минимизировать повреждение подлежащей верхней брыжеечной вены, аспирация чистой жидкости является показателем того, что проток обнаружен.

Не вынимая иглы электрокоагулятором в дистальном и проксимальном направлениях продольно вскрывается главный панкреатический проток. Накладываются гемостатические швы на ткань железы параллельно краю двенадцатиперстной кишки и отступя от него 3-4 мм. Скальпелем и коагулятором вырезается центральная часть головки и крючковидного отростка c оставлением полоски ткани вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки.

При операции Фрея желательно сохранять переднюю панкреатодуоденальную аркаду, однако это не всегда возможно при выраженном фиброзе железы. Пересечение гастродуоденальной артерии или передней аркады, образованной верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, не влияет на жизнеспособность двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется пересекать оба этих сосуда одновременно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить общий желчный проток, для чего он может быть интубирован металлическим проводником. Ободок ткани поджелудочной железы, содержащий ветви верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, сохраняется вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, справа от воротной вены сохраняется ободок ткани поджелудочной железы шириной 4- 5 мм во избежание ранения сосудов и пересечения перешейка. После резекции головки остается короткий (1 см длиной) проксимальный отрезок главного панкреатического протока, который должен быть ревизован для удаления возможных конкрементов, а зонд должен свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Освобождается от фиброза и сдавления псевдокистами передняя поверхность интрапанкреатической части холедоха посредством иссечения рубцово измененной железы. Далее при операции Фрея формируется одно- или двухрядный продольный панкреатоеюноанастомоз с протоком и резецированной головкой на петле тонкой кишки, выделенной по Ру.


Что делать, если парень охладел

Что делать, если парень охладел парень охладел Я не девчёнка, но рискну написать. Вся проблема в том, что вы не знаете о круговороте энергии ( как...

24 06 2024 6:35:47

Детская диета

Детская диета Детская диета Диета для детей Лишний вес у детей – повод задуматься. Они непоседливы, имеют быстрый обмен веществ и не должны быть полными. В последние...

23 06 2024 13:24:33

Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку?

Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Основы ухода: как поменять подгузник взрослому лежачему человеку? Как менять памперсы для взрослых: инструкция для неопытных Когда говорят слово...

22 06 2024 11:42:28

Чем опасна oнкoлoгия кишечника и ее симптомы

Чем опасна oнкoлoгия кишечника и ее симптомы Чем опасна oнкoлoгия кишечника и ее симптомы Симптомы и лечение paка кишечника Онкологические заболевания очень распространены и занимают одно из первых...

21 06 2024 7:58:26

Успокой

Успокой Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Фармакологическое действие Способ применения и дозы...

20 06 2024 15:27:24

Что такое геморрагическая киста яичника: ее симптомы, причины появления, диагностика и лечение + отзывы женщин

Что такое геморрагическая киста яичника: ее симптомы, причины появления, диагностика и лечение + отзывы женщин Что такое геморрагическая киста яичника: ее симптомы, причины появления, диагностика и лечение + отзывы женщин Как недопустить образование геморрагической...

19 06 2024 20:40:18

Простуда мочевого пузыря – симптомы, лечение у женщин, мужчин и детей

Простуда мочевого пузыря – симптомы, лечение у женщин, мужчин и детей Простуда мочевого пузыря – симптомы, лечение у женщин, мужчин и детей Можно ли простудить мочевой пузырь и как его потом лечить Воспаление мочевого пузыря...

18 06 2024 2:11:30

Растение пижма: фото и свойства

Растение пижма: фото и свойства Растение пижма: фото и свойства Полезные свойства пижмы и способы ее применения Пижма хорошо известна своей лечебной и противопаразитарной активностью....

17 06 2024 14:49:39

Что такое дифтерия

Что такое дифтерия Что такое дифтерия Общие сведения Дифтерия — острая болезнь инфекционного хаpaктера, которая представляет опасность для жизни человека. При дифтерии...

16 06 2024 8:45:21

Как происходят роды у женщины

Как происходят роды у женщины Как проходят роды: предвестники, периоды и облегчение процесса Вопрос «как проходят роды» волнует не только будущих мамочек,...

15 06 2024 2:22:51

Грыжи у щенков и собак

Грыжи у щенков и собак Грыжи у щенков и собак Грыжа у собаки (щенка) Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое...

14 06 2024 7:53:57

Иммунитет будущей мамы

Иммунитет будущей мамы Иммунитет будущей мамы Как повысить и укрепить иммунитет беременной женщине Во время беременности иммунитет будущей мамы ослаблен – организму нужны...

13 06 2024 18:17:18

Антуриум мужское счастье в цветочном горшке

Антуриум мужское счастье в цветочном горшке Антуриум мужское счастье в цветочном горшке Мужской цветок антуриум: как заставить его цвести и принести в дом счастье Добрый день, дорогие читатели. Если...

12 06 2024 5:40:14

Оливковое масло при беременности

Оливковое масло при беременности Оливковое масло – залог красоты и здоровья будущей мамы Счастливый период ожидания ребенка иногда омрачается нарушением...

11 06 2024 13:31:28

Сироп от кашля Коделак Бронхо: инструкция по применению

Сироп от кашля Коделак Бронхо: инструкция по применению Сироп от кашля Коделак Бронхо: инструкция по применению Коделак Бронхо В 1 таблетке Коделак Бронхо: амброксола гидрохлорид – 0,02 г, глицирризинат натрия...

10 06 2024 13:13:44

Лечение клебсиеллы пневмонии

Лечение клебсиеллы пневмонии Лечение клебсиеллы пневмонии Klebsiella pneumoniae – что это такое, чем опасна бактерия и как от нее избавиться? Бактериальные посевы позволяют выяснить...

09 06 2024 5:32:59

Экспресс-диета: что делать, если похудеть нужно быстро?

Экспресс-диета: что делать, если похудеть нужно быстро? Экспресс-диета: что делать, если похудеть нужно быстро? Экспресс диета для быстрого похудения: про плоский живот и меню на 7 дней Сказ о том, что такое...

08 06 2024 1:10:35

Упражнения после родов: убираем живот

Упражнения после родов: убираем живот Это видео недоступно. Очередь просмотра Удалить все Отключить YouTube Premium Упражнения чтобы убрать живот после...

07 06 2024 16:24:56

Как лечить остеохондроз плечевого сустава в домашних условиях

Как лечить остеохондроз плечевого сустава в домашних условиях Как лечить остеохондроз плечевого сустава в домашних условиях Что делать при остеохондрозе плеча? Остеохондроз плеча – одна из разновидностей хронического...

06 06 2024 1:52:22

Внематочная беременность: тест и другие признаки

Внематочная беременность: тест и другие признаки Внематочная беременность: тест и другие признаки Сможет ли тест определить внематочную беременность Согласно медицинской статистике, одна из 100...

05 06 2024 10:17:39

Марианна (Марьяна) значение имени, хаpaктер и судьба

Марианна (Марьяна) значение имени, хаpaктер и судьба Марианна (Марьяна) значение имени, хаpaктер и судьба Значение имени Марианна, хаpaктер и судьба Значение имени Марианна: это имя для дeвoчки означает «из...

04 06 2024 15:20:58

Диетические сырники из творога: вкусные рецепты

Диетические сырники из творога: вкусные рецепты Сырники диетические из творога - рецепты с фото пошагово Существует не один рецепт, чтобы приготовить...

03 06 2024 5:11:55

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита Лечение хронического ларингита Как лечить хронический ларингит Хроническим ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3...

02 06 2024 19:27:21

Значение имени Рашид, происхождение, хаpaктер и судьба имени Рашид

Значение имени Рашид, происхождение, хаpaктер и судьба имени Рашид Значение имени Рашид, происхождение, хаpaктер и судьба имени Рашид Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Рашид Происхождение и значение Мужское...

01 06 2024 23:47:40

Рак легких

Рак легких Рак легких Рак легких Рак легких – злокачественные опухоли, зарождающиеся в слизистой и железах бронхов и легких. Раковые клетки делятся быстро,...

31 05 2024 2:51:49

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз Болезнь Бинсвангера — причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз В 1894...

30 05 2024 0:53:37

Для чего нужна абразивная зубная паста

Для чего нужна абразивная зубная паста Для чего нужна абразивная зубная паста Топ-15 лучших абразивных зубных паст для отбеливания зубов Выбор зубных паст на прилавках магазинов поражает...

29 05 2024 18:11:22

Рак легких — заразен ли? Ответ oнкoлoга

Рак легких — заразен ли? Ответ oнкoлoга Рак легких — заразен ли? Ответ oнкoлoга Заразен ли paк легких: ответ oнкoлoга На сегодняшний день для многих людей остается актуальным вопрос: можно ли...

28 05 2024 7:53:38

Можно ли обнаружить двойню на ранних сроках с помощью УЗИ

Можно ли обнаружить двойню на ранних сроках с помощью УЗИ Можно ли обнаружить двойню на ранних сроках с помощью УЗИ Признаки двойни на ранних сроках – отличительные особенности Беременность, при которой женщина...

27 05 2024 7:19:22

Что представляет из себя атеросклероз легких?

Что представляет из себя атеросклероз легких? Что представляет из себя атеросклероз легких? Симптомы, диагностика и лечение атеросклероза легких Хроническое заболевание, для которого хаpaктерно...

26 05 2024 1:29:18

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб Диффузный токсический зоб Диффузный токсический зоб Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – заболевание, сопровождающееся...

25 05 2024 11:22:27

7 вариантов меню сыроеда с рецептами и список продуктов

7 вариантов меню сыроеда с рецептами и список продуктов 7 вариантов меню сыроеда с рецептами и список продуктов 7 7 вариантов меню сыроеда с рецептами и список продуктов. Часть 1. Вот и долгожданное продолжение...

24 05 2024 10:58:45

Что делать женщинам при гормональном сбое

Что делать женщинам при гормональном сбое Гормональный сбой у женщин – признаки, симптомы и лечение Уровень гормонов и сбалансированное их взаимодействие...

23 05 2024 2:48:51

О чем свидетельствует ком в горле после еды?

О чем свидетельствует ком в горле после еды? О чем свидетельствует ком в горле после еды? Ком в горле после еды Ком в горле после еды – это довольно тревожный симптом, который может указывать на...

22 05 2024 13:51:44

Подкожные паразиты у человека: виды, диагностика, лечение

Подкожные паразиты у человека: виды, диагностика, лечение Подкожные паразиты у человека: виды, диагностика, лечение Подкожные паразиты у человека: классификация, пути и признаки заражения и лечение Слово...

21 05 2024 11:39:21

Можно ли определить пол будущего ребенка по сердцебиению, используя таблицу ЧСС плода по неделям?

Можно ли определить пол будущего ребенка по сердцебиению, используя таблицу ЧСС плода по неделям? Можно ли по частоте сердцебиения плода определить пол...

20 05 2024 14:41:56

Симптомы отравления бытовым газом и доврачебная помощь

Симптомы отравления бытовым газом и доврачебная помощь Симптомы отравления бытовым газом и доврачебная помощь Отравление бытовым газом Бытовой газ – смесь на основе природного газа, используемая для бытовых...

19 05 2024 15:57:36

Что такое тренировочные схватки при беременности. Когда начинаются тренировочные схватки, на каком сроке. Как распознать тренировочные схватки, ощущения

Что такое тренировочные схватки при беременности. Когда начинаются тренировочные схватки, на каком сроке. Как распознать тренировочные схватки, ощущения Что такое тренировочные схватки при беременности. Когда начинаются тренировочные схватки, на каком сроке. Как распознать тренировочные схватки, ощущения...

18 05 2024 8:58:38

Пенициллин G натриевая соль (Penicillin G sodium)

Пенициллин G натриевая соль (Penicillin G sodium) Пенициллин G натриевая соль (Penicillin G sodium) Бензилпенициллин для внутримышечного и внутривенного...

17 05 2024 16:10:34

Что такое дикротический пульс

Что такое дикротический пульс Что такое дикротический пульс Дикротия пульса Одна из хаpaктеристик пульса — его форма. Дикротический пульс — отклонение от нормальной формы волны,...

16 05 2024 10:37:25

Лечебная физкультура: простые и эффективные упражнения при сколиозе

Лечебная физкультура: простые и эффективные упражнения при сколиозе Лечебная физкультура: простые и эффективные упражнения при сколиозе ЛФК при сколиозе Сколиоз возникает в основном у детей и подростков, в период их роста....

15 05 2024 7:25:49

Причины неприятных ощущений, будто в горле что-то мешает

Причины неприятных ощущений, будто в горле что-то мешает Причины неприятных ощущений в горле Содержание статьи Жалобы со стороны горла и гортани...

14 05 2024 12:29:31

Диарея: народные средства лечение

Диарея: народные средства лечение Диарея: народные средства лечение Народные средства от поноса у взрослых Диарея (понос) обычно появляется в самый неподходящий момент, разрушая все планы....

13 05 2024 5:29:53

Тахикардия у ребенка в утробе матери

Тахикардия у ребенка в утробе матери Тахикардия у ребенка в утробе матери Тахикардия у плода Начиная с 3-й недели у эмбриона уже бьется сердце, а с 6-й — прослушивается. Если у плода...

12 05 2024 17:39:25

Лечение кинезитерапией

Лечение кинезитерапией Кинезиотерапия Что такое кинезиотерапия Мы с детства слышали и возможно даже сами посещали занятия ЛФК. Теперь данный подход...

11 05 2024 15:45:52

Как бороться с интоксикацией при ангине

Как бороться с интоксикацией при ангине Как бороться с интоксикацией при ангине Ангина (тонзиллит) – бактериальное заболевание, вызванное кокками (чаще стрептококками, но встречается...

10 05 2024 13:22:44

Первые признаки деменции у женщины и мужчин

Первые признаки деменции у женщины и мужчин Первые признаки деменции у женщины и мужчин Как распознать признаки деменции Деменция – коварная болезнь, которая развивается на фоне атрофии мозга и...

09 05 2024 0:37:55

Причины возникновения шума в области правого уха

Причины возникновения шума в области правого уха Причины возникновения шума в области правого уха Причины возникновения шума в области правого уха Шум в правом ухе не является самостоятельным...

08 05 2024 1:54:30

Болит спина в районе легких

Болит спина в районе легких Болит спина в районе легких Болят легкие со стороны спины: что это может быть? Согласно наблюдениям специалистов, немало найдется людей, у которых болят...

07 05 2024 15:54:56

4 эффективных способа отучить ребёнка от соски: рекомендации и советы родителям

4 эффективных способа отучить ребёнка от соски: рекомендации и советы родителям 4 эффективных способа отучить ребёнка от соски: рекомендации и советы родителям Многие родители думают, что дитя нужно отучать от соски самостоятельно. Но...

06 05 2024 22:52:32

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::