Семья, здоровье и благополучие    


Компьютерная томография придаточных пазух носа: что показывает и как проводится

Компьютерная томография придаточных пазух носа: что показывает и как проводится

Компьютерная томография придаточных пазух носа: что показывает и как проводится

Компьютерная томография придаточных пазух носа: что показывает и как проводится

КТ пазух носа — исследование, которое позволит выявить заболевание без инвазивного вмешательства. Зачастую человек обращается за помощью из-за банального насморка, который долго не излечивается. Причину такого неприятного симптома (и не только) можно выяснить при помощи КТ носа и околоносовых пазух.

В каких случаях назначают исследование

Когда показана компьютерная томография носа? Показаниями к назначению являются следующие состояния:

  • подозрение на нарушение целостности костей носа и пазух;
  • риск кровоизлияния;
  • черепно-мозговые травмы;
  • частые головные боли неизвестного происхождения;
  • частое кровотечение из носа, сопровождающееся увеличением артериального давления;
  • подозрение на наличие инородного предмета в носовой области;
  • хронические болезни носа;
  • злокачественная опухоль, наличие гнойного экссудата;
  • осложнение инфекционной патологии соседних органов, перешедшее на носовые пазухи.

Что может показать КТ

Компьютерная томография пазух носа позволяет увидеть изображение послойных срезов сканируемого пространства. Исследование показывает контуры, плотность, структуру, объем, минерализацию ППН.

КТ носа и пазух поможет оценить эффективность проводимой терапии, если диагноз был установлен давно.

Вовремя диагностированная при помощи КТ-сканирования патология поможет избежать серьезных последствий и осложнений.

Итак, что показывает КТ пазух носа? Посредством данного метода можно выявить следующие заболевания:

  • гаймориты на начальном этапе и при хронизации процесса;
  • новообразования слизистых оболочек носа. Исследование также ответит на вопрос, злокачественна опухоль или нет;
  • синуситы;
  • причину регулярных мигреней;
  • сфеноидит, фронтит, этмоидит;
  • полипы;
  • причину воспалительного процесса, лечение которого не приносит эффекта;
  • поможет визуализировать деформирование и повреждение костей носа;
  • покажет месторасположение инородных тел в носовых пазухах.

Преимущества и недостатки

КТ придаточных пазух носа относится к высокоточным методам диагностирования патологий носа и его пазух. Подробное сканирование помогает понять, на какой стадии находится патологический процесс, назначить наиболее правильное, в данной ситуации, лечение.

Каковы же преимущества КТ носа и придаточных пазух? Можно выделить следующие плюсы данного диагностического метода:

  • высококачественное изображение носовых пазух;
  • небольшая лучевая нагрузка;
  • высокая скорость исследования;
  • отсутствие негативного воздействия на организм исследуемого;
  • четкая визуализация всех образований носа;
  • отсутствие дискомфорта и болевого синдрома во время процедуры;
  • комплексность — по результатам сканирования можно оценить состояние костных образований, кровеносных сосудов и слезных каналов.

Но у компьютерной томографии носа и околоносовых пазух есть и недостатки. Они кроются в противопоказаниях. Исследование нельзя проводить при следующих состояниях:

  • беременность, так как КТ способна сформировать порок развития плода;
  • детский возраст — ребенок не может не двигаться длительное время. Кроме того, ремни вызывают у них страх;
  • аллергические реакции на йод, используемый в качестве контраста. Но контрастирование может и не применяться при исследовании;
  • период лактации;
  • болезни щитовидной железы;
  • недостаточность почечной, печеночной, сердечной функций;
  • сахарный диабет;
  • миеломная болезнь.

Нужна ли подготовка

Компьютерная томография придаточных пазух носа не требует подготовки, если проводится без контрастирования. Если применяется контрастирование, то пациент перед исследованием не должен есть в течение 6 часов, не рекомендуется пить за 3 часа до процедуры. Также необходимо снять металлические предметы, зубные протезы.

Как проводится диагностика

КТ придаточных пазух носа проводится следующим образом:

  1. Специалисты оценивают состояние обследуемого.
  2. Пациенту объясняют суть метода исследования и цели его проведения.
  3. На больного надевают костюм, который защитит тело от воздействия рентгеновского излучения.
  4. Далее, пациента укладывают на спину, на кушетку. Руки должны быть вытянуты вдоль туловища. Голову фиксируют в подголовнике. Может понадобиться прижать подбородок к груди и смотреть вверх.
  5. При необходимости вводят контраст. 50 мл контраста обычно вводят в локтевую вену через катетер. На короткое время пациент может ощутить тепло и специфический привкус. Эти ощущения проходят самостоятельно и быстро.
  6. Стол вместе с обследуемым задвигают в томограф. Далее, врач выходит в помещение, где располагается аппаратура для регистрирования и обрабатывания сигналов аппарата. У специалиста есть возможность общаться с пациентом в момент обследования за счет звукового устройства.
  7. Во время проведения компьютерной томографии носа стол двигается вверх или вниз. Это необходимо для регистрации изображения в различных проекциях.
  8. Все обследование занимает 5-10 минут. По завершении пациент отправляется домой или в палату.

Расшифровка результатов

По результатам компьютерной томографии носа врач оценивает следующие параметры:

  • как расположены перегородка носа и кости, которые образуют пазухи;
  • по каким путям происходит дренирование пазух;
  • симметричность правой и левой сторон носа, пазух. Этот параметр поможет выяснить анатомическое расположение костей и, в случае необходимости, провести хирургическую коррекцию в дальнейшем;
  • пневматизацию пазух, ее степень.

Интерпретацию результатов КТ носа и околоносовых пазух можно представить в таблице:

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа

КТ придаточных пазух носа — это безболезненная диагностическая методика, с помощью которой удается выявить множество разных патологий. Возникающие на мониторе снимки связаны с разными проникающими свойствами тканей. Такие изображения обеспечивают специалистам возможность получить детальную картину о характере болезни.

В каких случаях назначается

Нередко поводом для проведения данного исследования служат такие клинические признаки, как осложненное дыхание, чувство постоянной заложенности носа, головные боли, чередующиеся болезненностью в зубах. Вместе с тем срочно рекомендуется выполнить процедуру, когда появляется отечность носа, сопровождающаяся с болью, возникает ощущение заложенности в ушах, дискомфорт в горле.

Что является показанием для выполнения манипуляции:

  1. При появлении головных пульсирующих болей неясного происхождения нужно пройти процедуру.
  2. Повреждения костей носоглотки.
  3. Нахождение чужеродного предмета в пазухах.
  4. Подозрения на кровоизлияния.
  5. Назначается время от времени, если раньше были обнаружены заболевания носоглотки.
  6. Появление подозрений на наличие новообразований либо гнойных очагов.
  7. При наличии в прошлом серьезных травм головы либо лица, в особенности, черепа.
  8. Может назначаться вторично, если раннее лечение не дает никаких результатов.
  9. Если нередко идет носом кровь, что никак не связано с увеличением АД.
  10. Воспаление слезных мешков, накопление в них гнойного содержимого.

Для чего проводят КТ придаточных пазух носа

КТ придаточных пазух носа — это поистине информативный и высокоточный способ исследования околоносовых патологий разной тяжести. Эта часть обследуется очень щепетильно и углубленно, что позволяет доктору сделать точные выводы о назначаемой терапии.

КТ придаточных пазух носа проводится для того, чтобы:

  1. Получить высокоточные изображения пазух носоглотки.
  2. Получить минимальную лучевую нагрузку.
  3. Сэкономить время.
  4. Исключить либо подтвердить наличие новообразований в пазухах.
  5. Предотвратить сильное негативное воздействие на здоровье.
  6. Свести к минимуму дискомфорт и предотвратить болезненность при проведении сканирования.

Помимо этого, стоит подчеркнуть комплексный подход данной тактики. Проделывая эту процедуру, удается узнать не только состояние мягких тканей, но также и проверить околоносовые части, кровеносную систему и слезные протоки.

Подготовка к КТ придаточных пазух носа

Данная процедура проводится без какой-либо особой подготовки. Но существуют все-таки отдельные особенности, которые следует обязательно учесть:

  1. За 3 часа до проведения процедуры стоит исключить прием пищи.
  2. За 3 часа до начала мероприятия необходимо исключить питье.
  3. В процессе исследования вы будете расположены на специальном столе в горизонтальном положении, который будет вращаться относительно прибора. При этом будут воздействовать рентгеновские лучи и выполнять сканирование.
  4. Результаты можно получить на руки в тот же день, когда проводится процедура.

Что показывает КТ придаточных пазух носа

Доктор детально изучает полученные срезы. Благодаря этой информации ему удается увидеть мельчайшие детали объема, структуры, плотности пазух.

Данное мероприятие позволяет предоставить развернутую картину исследуемой области, что приведет к будущей постановке диагноза, тщательному подбору ряда медицинских мероприятий и надлежащему контролю динамики течения болезни.

Своевременно проведенная диагностика поможет исключить появления неприятных последствий. Выполняя КТ придаточных пазух носа, удается диагностировать такие заболевания:

  1. Гаймориты, синуситы, фронтиты.
  2. Полипы.
  3. Новообразования разного характера.
  4. Можно выяснить источник и причину воспаления и разработать действенную тактику терапии.
  5. Выявить причину регулярных мигренозных приступов.
  6. Диагностировать любые физические поражения лицевой носовой кости.
  7. Выявить чужеродные включения.

Сколько по времени делают КТ придаточных пазух носа

Длится мероприятие около 30 минут. На интерпретацию данных требуется примерно столько же времени. По окончании проведения манипуляции результаты могут быть переданы лечащему доктору, а могут и лично пациенту на руки. Эта информация может быть записана на электронные устройства.

Трактовкой полученной информации занимается специалист рентгенолог. Отоларинголог, который ведет пациента, назначит определенную терапевтическую тактику либо направит к более узкопрофильному врачу, при возникновении такой необходимости.

Читать еще:  Полисорб для похудения

Список ограничений

Есть множество противопоказаний, которые осложняют либо вовсе делают невозможным проведение данной процедуры:

  1. Период вынашивания и грудного вскармливания.
  2. Ожирение.
  3. Наличие чужеродных предметов в организме человека, находящихся в исследуемой части.
  4. Боязнь замкнутых пространств.
  5. Психические отклонения.
  6. Состояние алкогольного либо наркотического опьянения.
  7. Непереносимость контрастирующего вещества или серьезные патологии почек.

При выполнении данной процедуры оказывается минимальное воздействие рентгеновского облучения, для взрослых людей это абсолютно безвредно.

Запрещено данную манипуляцию проходить женщинам во время вынашивания ребенка, так как это может привести к аномалиям развития.

Несмотря на то, что получаемая доза излучения относительно безопасна, данную процедуру делать регулярно не желательно.

Если вам назначили повторное обследование, тогда лучше остановиться на проведении мрт. В отличие от компьютерной томографии, эта процедура может выполняться столько раз, сколько нужно для выяснения полной картины болезни.

Если человек, который нуждается в прохождении КТ, не способен совладать со своими двигательными движениями, он обязан предупредить об этом своего доктора.

Проходить исследование разрешается только с использованием сильных препаратов, воздействующих на нервозность и замедляющих реакции.

Если доктор, который направляет вас на КТ придаточных пазух носа, говорит о том, что вы должны будете принимать определенные препараты, значит, вы должны будете прийти на исследование вместе с сопровождающим вас человеком, который сможет в полной мере позаботиться о вас, пока не прекратиться действие успокаивающего средства.

При назначении процедуры с контрастом, нужно быть готовым к тому, что данное вещество будет введено вам внутривенно. В качестве средства, которое помогает в полной мере визуализировать кровеносную систему, нередко применяется обычный йод. При наличии у вас непереносимости данного вещества, сообщите об этой особенности доктору.

Уровень безопасности и нагрузки

У данной методики исследования есть определенная степень лучевой нагрузки. При диагностике головы и носа уровень лучевого воздействия составляет 2мзв. Исследователи утверждают, что в течение года человек может получить около 150 мзв. Это с учетом той нагрузки, которая обеспечивается из космоса.

При сравнении двух методик: рентгенографии и КТ, стоит сказать о том, что у последней уровень нагрузки намного выше. Когда выполняется рентгенография, получается всего несколько снимков. Компьютерная томография нацелена на производство целой партии сканирований. Итак, минимальное число допустимых изображений — 5, максимальное — 15.

Руководствуясь всеми перечисленными данными, можно очень легко сделать подсчет, какой же уровень нагрузки при проведении КТ придаточных пазух носа, построенных на рентгеновских излучениях. Уровень нагрузки при этом будет примерно от 10 до 30 мзв. Учитывая эту информацию, выполнять КТ часто нецелесообразно с точки зрения здоровья. Если вам нужно контролировать состояние своего здоровья, тогда выберите для себя мрт.

Стоимость компьютерной томографии придаточных пазух носа будет напрямую зависеть от уровня и престижа клиники, в которой выполняется данное исследование. Стартовая цена данной услуги примерно 3000 рублей. При использовании контраста она будет выше в два раза выше.

Данная методика простая и эффективная, а также доступная: практически в любом городе можно найти компьютерный томограф. Она не требует специфической подготовки, что служит дополнительным плюсом. По результатам исследования будут показано состояние исследуемого участка. Нередко именно эта процедура помогает уточнить предварительный диагноз.

Помимо этого, с выполнением КТ придаточных пазух носа удается в полной мере отслеживать результативность лечебной тактики и наблюдать за развитием патологического процесса.

КТ околоносовых пазух

На сегодняшний день самым информативным и точным методом диагностики является компьютерная томография (КТ). Без неё не обходятся ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги и травматологи.

Давайте рассмотрим, когда необходима КТ пазух носа? При каких симптомах следует пройти исследование? Что лучше – компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ)? Как часто можно делать КТ? Внесём ясность в эти вопросы.

Что такое пазухи носа

В лицевой части черепа расположено 4 вида придаточных пазух носа – воздушных полостей, которые в медицине называются синусами:

  • фронтальная полость находится в области лба;
  • самые крупные гайморовы (верхнечелюстные) пазухи – по обеим сторонам носа;
  • решетчатый лабиринт расположен в точке соединения черепа с носом;
  • клиновидная полость – в области одноимённой кости.

Два последних синуса расположены в черепе глубже остальных. Гайморовы полости сообщаются с носовыми раковинами и лобной пазухой. Внутренняя поверхность пазух выстлана слизистой оболочкой. Благодаря которой в синусах образуется слизь участвующая в нейтрализации бактерий и вирусов. В норме образующаяся жидкость свободно стекает в носовую полость. Во время простуды её выработка увеличивается, а выход затрудняется из-за отёка слизистой оболочки. В результате образовавшегося застоя скопившейся слизи и наличия в ней инфекции возникает воспаление пазухи (например, гайморит или фронтит).

При ОРВИ или бактериальном рините инфекция из носовой полости может проникать в гайморовы пазухи и оседать в них. В случае неправильного лечения инфекционного заболевания, воспалительный процесс может распространиться и на другие полости, тем самым вызвать их воспаление тоже. В результате возможно возникновение воспаления сразу нескольких пазух.

Если насморк не проходит через 2–3 недели или после простуды долго держатся головные боли, не медлите с визитом в поликлинику. Классические симптомы, при которых рекомендуется пройти КТ придаточных пазух носа:

  • частые головные боли;
  • затруднённое дыхание;
  • кровянистые выделения из носа и ушей;
  • травмы и инородные тела носа;
  • храп во сне;
  • ринит, длительное время не поддающийся лечению;
  • зелёные выделения из носа после ОРВИ;
  • воспаление слёзного мешка глаз с гнойными выделениями.

Томография за один сеанс проверяет все четыре пазухи носа. Заключение КТ необходимо врачу для назначения правильного лечения. Вовремя проведённое обследование предупреждает тяжёлые осложнения.

Показания для КТ

При наличии соответствующих жалоб и затяжного характера воспалительного заболевания ЛОР-врач направляет пациента на компьютерную томографию околоносовых пазух с целью уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения. Поводом для этого являются:

  • тяжёлое течение синусита, сопряжённго с риском инфицирования мозга:
  • скопление гноя при гайморите;
  • травмы носа и черепа;
  • при длительном рините или заложенности носа для исключения воспаления гайморовых пазух;
  • распространённый, осложненный кариес зубов верхней челюсти;
  • КТ придаточных пазух носа делают при невыясненных причинах головных болей;
  • подозрение на наличие новообразования и кисты;
  • снимки делают при аномалии носовой перегородки;
  • перед плановой операцией для уточнения локализации новообразования, кист и полипов;

КТ носа и околоносовых пазух помогает визуализировать мягкие ткани, плотность и минерализацию костей. Исследование обнаруживает патологические изменения анатомических структур черепа, недоступные при обычной рентгенографии.

Какие заболевания обнаруживает КТ

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух выявляет заболевания любого характера. С помощью рентгеновских лучей аппарат делает серию послойных снимков, а компьютерная программа переводит их в объёмное изображение 3 D. После сканирования томограмма пазух носа что показывает:

  • полипы и кисты;
  • гайморит;
  • этмоидит;
  • фронтит;
  • сфеноидит;
  • смещение костей после травмы черепа и носа;
  • инородные тела;
  • новообразования (опухоли) ;
  • остеомиелит костей черепа.

КТ придаточных пазух носа фиксирует срезы толщиной 1–2 мм, поэтому метод обнаруживает очаг на самой ранней стадии развития. Кроме того, врач имеет возможность повернуть изображение КТ носовых пазух на компьютере, чтобы рассмотреть его под любым углом. В таком формате обнаруживают, например, патологическое врастание последнего коренного зуба в область челюстного сустава, что часто сопровождается сильными болями. Эту патологию невозможно увидеть на обычной рентгенограмме. Возможность увеличить изображение позволяет детально изучить структуру полостей и носовой перегородки.

КТ делают также перед проведением дентальной (зубной) имплантации и наращиванием костной ткани для восстановления зубов.

Противопоказания

КТ околоносовых пазух имеет некоторые ограничения для её проведения, в основном связаные с применением рентгеновского излучения:

  • беременность на любом сроке вынашивания плода;
  • грудное вскармливание;
  • детский возраст до 12 лет;
  • вес человека до 130 кг затрудняет исследование;
  • эпилепсия;
  • патология щитовидной железы;
  • клаустрофобия;
  • миеломная болезнь;
  • если применяется КТ с контрастом, противопоказанием является аллергия к йоду, почечная недостаточность.

Томографию людям с неврологическими заболеваниями делают после введения седативных препаратов. Для получения чётких снимков требуется неподвижное положение головы.

Насколько часто можно делать КТ

Поскольку диагностику проводят на рентгеновских аппаратах, людей интересует степень излучения. Количество радиации зависит от зоны обследования и класса томографа. Норма безопасного облучения за 1 год составляет 15 мЗв. За один сеанс КТ в зависимости от области исследования человек получает от 5 до 10 мЗв. Максимально допустимая лучевая нагрузка – 150 мЗв.

Читать еще:  Чем полезно Горчичное масло

Большинство медицинских центров оборудовано современными томографами с низкой лучевой нагрузкой для пациента. Процедуру проводят с учётом накопленной дозы за год. Желательно не делать КТ чаще трёх раз в год. При более частой необходимости исследование заменяют на МРТ.

Как проходит процедура КТ

Для прохождения сеанса рекомендуется взять с собой свободную одежду без металлических предметов, которые поглощают рентгеновские лучи, искажая изображение. Томография придаточных пазух носа в обычном режиме не требует подготовки. Если применяют контрастное вещество, пациент сообщает врачу об аллергических реакциях на препараты йода и морепродукты. Подготовка к сеансу с контрастом включает голодный 8-часовой промежуток.

Как делают процедуру, чтобы снимки получились чёткими:

  • пациент снимает с головы заколки, цепочки, очки и оставляет в шкафчике приёмного кабинета;
  • при необходимости переодевается в одежду без металлических заклёпок, молний и пуговиц;
  • в рентгеновском кабинете персонал помогает больному принять позу лёжа на спине;
  • для получения точных снимков тело человека фиксируют специальными мягкими ремнями;
  • голову пациента укладывают строго прямо;
  • стол с пациентом въезжает под купол аппарата;
  • после сканирования томограф отключается и пациент переходит в другую комнату, где переодевается.

Процедура занимает не более 20 минут, после чего пациент ждёт заключение ещё полчаса. Оператор с помощью компьютера переносит информацию на флеш-накопители. Пациенту передают рентгеновские снимки и CD диск.

Какое исследование лучше

Трудно однозначно ответить на вопрос что лучше – КТ или МРТ. Обе эти методики дополняют друг друга. Но для исследования костей методом выбора является КТ. Этим методом исследуют пазухи носа, когда после травмы хотят увидеть, нет ли трещин и переломов костей. КТ проводят при подозрении на опухоль, прорастающую через стенки пазухи. КТ предпочитают врачи для выяснения причины зубных болей. При воспалительных процессах гайморовых пазух с уровнем жидкости также предпочтительна компьютерная томография пазух носа. Это исследование проводят при рецидивирующем синусите, которое грозит тяжёлыми осложнениями.

МРТ пазух носа применяют в диагностике слизистых оболочек, в том числе для выявления атрофии. Метод обнаруживает полипы, опухоли и кисты в полостях черепа. Для выяснения причины головных болей также делают МРТ. Клиновидная пазуха и решетчатый лабиринт лучше сканируются магнитно-резонансным томографом. Этот безопасный метод предпочтителен в диагностике детей так как исключается воздействие рентгеновских лучей.

Итак, КТ и МРТ часто применяемые методы для уточнения ЛОР заболеваний. Каждый из них имеет преимущества. КТ применяют в диагностике твёрдых и мягких тканей, залегающих на любой глубине черепа. Операцию на ЛОР органах сегодня трудно представить без предварительной КТ. В педиатрической практике предпочтительна МРТ.

Что показывает, как делают и как проводится компьютерная томография пазух носа?

Компьютерная томография (КТ) носовых пазух часто применяется для своевременного диагностирования разных болезней. Во время проведения КТ пазух носа полость тщательно сканируется при помощи рентгеновских лучей. После завершения данной процедуры врач получит качественный снимок в коронарной и аксиальной проекциях, с помощью которых можно детально изучить ткани слизистой.

Прежде чем отправиться в больницу, необходимо ознакомиться с особенностями проведения данной процедуры.

Что такое КТ носовых пазух?

Для начала следует ознакомиться с тем, что представляет собой компьютерная томография пазух носа. Это один из наиболее распространенных рентгенодиагностических методов, позволяющий при помощи специальной программы получить серию изображений. Все снимки делаются в процессе послойного сканирования слизистой оболочки. Толщина каждого из сканированных слоев составляет всего 1–2 мм и поэтому можно не сомневаться, что КТ пазух носа позволяет своевременно обнаружить даже небольшие отклонения.

В настоящее время аппаратура для проведения такой процедуры стоит недешево и из-за этого КТ проводится только в больницах, расположенных в больших городах. Поэтому иногда вместо КТ пациентам проводят обычный рентген. Если после этого все равно останутся сомнения в диагнозе, то человека направят на компьютерную томографию.

У КТ носовых пазух есть серьезный недостаток, который отпугивает некоторых пациентов. Речь идет о дозе облучения, которая немного превышает рентгеновскую норму. Во время проведения процедуры она может находиться в пределах 2–5 мЗв. Данный показатель во многом зависит от продолжительности процедуры и качества используемого оборудования.

Показания и противопоказания

Прежде чем подтвердить синусит при помощи проведения КТ, необходимо ознакомиться с тем, в каких случаях показана и противопоказана томография.

Часто исследование проводится, если у человека синусит. С помощью таких компьютерных снимков можно определить плотность и структуру синусов. Также они позволяют выявить возможные осложнения заболевания и детальнее осмотреть пазухи соустьев. Проведение компьютерной томографии носа и околоносовых пазух назначают при:

  • получении некачественных рентгеновских снимков, которые не позволяют точно установить диагноз;
  • сильных головных болях и серьезных хронических воспалениях у пациентов, которые сложно вылечить стандартными способами лечения;
  • наличии обильных выделений гноя из носовой полости;
  • подозрениях на наличие любых опухолей или полипов в носовых пазухах;
  • необходимости более детального исследования заболевания и особенностей его развития, чтобы можно было в будущем составить план лечения;
  • серьезных повреждениях носовой перегородки.

Противопоказания

Перед проведением КТ придаточных пазух носа (ППН) надо ознакомиться с противопоказаниями, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем. Отказаться от данного метода диагностики необходимо;

  • женщинам на любой стадии беременности, чтобы уберечь плод от возможности развития пороков;
  • младенцам – КТ у детей младше шести лет проводится только в случае крайней необходимости, когда остальные диагностические исследования не помогли установить точный диагноз;
  • людям, которые страдают от аллергии на йод;
  • людям с болезнью Паркинсона и другими болезнями, во время которых у пациентов могут начаться непроизвольные движения любой из частей тела;
  • пациентам, страдающим от сахарного диабета, болезнями сердца и печеночной недостаточностью.

При отсутствии всех вышеперечисленных противопоказаний, можно без проблем проводить КТ носа и околоносовых пазух.

Доза облучения

Многих пациентов интересует доза облучения, которую получает человек, используя этот метод исследования носа и придаточных пазух. Именно поэтому рекомендуется более подробно рассмотреть данный вопрос. Доза получаемого облучения зависит от трех основных факторов, к которым относятся:

  • область направления рентгеновских излучений во время диагностики;
  • время, потраченное на проведение КТ;
  • тип используемого оборудования.

Также на количество облучения может повлиять тип ткани, который будет подвергнут обработке лучами.

Радиацию можно измерять в миллизивертах (мЗв) или зивертах (Зв). Чтобы понять, насколько большой является доза радиации, получаемой пациентом на КТ, надо разобраться с количеством облучений в повседневной жизни. В среднем, в течение года человек получает 10–15 мЗв. При этом максимально допустимое значение составляет около 100 мЗв.

Когда подтверждают синусит, проводится КТ, при которой доза облучения может колебаться от двух до пяти миллизивертов. Этот показатель является большим для человека и поэтому рекомендуется проводить такие исследования не чаще раза в полгода под строгим наблюдением лечащего врача.

Как проводится обследование?

Прежде чем отправиться к врачу, следует ознакомиться с тем, как делают КТ придаточных пазух.

Процедура проводится при помощи специального томографа, который позволяет использовать различные диагностические методики. Вся полученная в процессе обследования информация передается на экран, томограф показывает в реальном времени снимок носовой полости.

КТ для обследования придаточных пазух носа

Не всегда безобидный насморк, на первый взгляд, таковым является. Иногда подобными симптомами проявляются достаточно серьезные заболевания, которые требуют своевременного лечения. Подобные болезни часто находятся в острой стадии, а при отсутствии терапии переходят в хроническую форму. Чтобы предотвратить подобное осложнение необходимо вовремя диагностировать болезнь, для чего и проводят КТ придаточных пазух носа. Особенности проведения процедуры и возможные показания/противопоказания рассмотрим в статье.

Придаточные пазухи что это?

Первым делом стоит точно знать, какие пазухи будут подвергаться сканированию. Всего их существует 4:

  1. Гайморова – располагается сверху черепа. Является самой крупной из все полостей, наполненных воздухом;
  2. Лобная – располагается в области лобной кости;
  3. Решетчатая – это разделительная пазуха, она отделяет видимую часть носа и черепную коробку. В ней находится много решетчатых полостей;
  4. Клиновидная – располагается рядом с клиновидной костью, она же является самой труднодоступной и сложной в диагностике.

Показания к применению

В ряде случаев проводится КТ пазух носа что показывает на определенные отклонения в описанных ранее областях пазух. В большинстве случаев пациент проводит описание симптоматики, где присутствует: затрудненное дыхание, по ощущениям нос постоянно заложен, что может сопровождаться постоянным проявлением насморка, часто заложенность сопровождается болью в области головы или иррадиирующая боль в зубы. КТ показана когда наблюдаются отеки в области носа, а также отмечается заложенность ушей или болевые ощущения в области глотки.

К основным показаниям относят:

  1. Наличие болевого синдрома в голове, обычно она носит пульсирующий характер. При этом предварительно исключаются другие вероятные причины боли;
  2. При механическом повреждении околоносового участка, вероятно трещины в кости;
  3. Наличие в носовой полости какого-либо инородного предмета;
  4. Высокий риск кровоизлияния;
  5. Периодически необходимо проходить процедуру, если были диагностированы хронические болезни;
  6. Подозрения на наличие опухолей или других новообразований;
  7. Вероятно, занесение инфекции с полости с дальнейшим появлением гноения;
  8. Сильные повреждения головы, проводится для подтверждения здорового состояния организма;
  9. Провести компьютерную томографию необходимо для уточнения стадии и эффективности лечения синусита или других болезней;
  10. Регулярное, частое кровоизлияние из носа, если было исключено высокое АД;
  11. При наличии воспаления в слизистом мешке, особенно с гнойными выделениями.

Противопоказания

КТ придаточных пазух носа не всегда выполняется, так как есть определенные категории людей, которым сделать томографию нельзя по причине состояния здоровья, потенциального ущерба или наличия аллергии.

  1. Томография носовых пазух для беременных не проводится ввиду опасности для плода;
  2. У маленьких детей КТ не проводится, только при наличии острых течениях болезней и при условии, что опасность процедуры меньшее, чем польза от нее. Причина не только в нанесенном ущербе ребенку, но и в том, что дети не могут лежать неподвижно длительное время, если привязывать ребенка, то это может стать психологической травмой;
  3. Наличие аллергической реакции на йод приводит к невозможности использовать контрастное вещество;
  4. Больным сахарным диабетом;
  5. Пороки сердца;
  6. Почечная/печеночная недостаточность;
  7. В период лактации.

Диагностируемые заболевания

КТ придаточных пазух носа позволяет диагностировать все слои ткани, так как томография представляет картинку в среде, послойно. Снимок показывает контуры полостей, состояние тканей (плотность, структуру, объем). Когда делается

КТ можно объективно оценить результативность лечение, насколько подобранный курс соответствует типу и стадии заболевания. При наличии хронических недугов томография проводится с определенной периодичностью с целью слежения за протеканием процессов. Когда патология носа обнаруживается вовремя, ее проще всего устранить, такие дефекты достаточно быстро и безболезненно можно устранить лекарствами или терапевтическими методами.

При КТ можно определить наличие таких патологических процессов:

  1. Разновидности синуситов;
  2. Начальную и хроническую стадию гайморита;
  3. При проведении процедуры можно не только обнаружить наличие опухолей, но определить качество новообразования;
  4. Фронтит, этмоидит и сфеноидит;
  5. Назначается при недостатке информации о воспалении или его трудном течении;
  6. Всевозможные повреждения или травмы кости носа;
  7. Во многих случаях позволяет идентифицировать причину частых мигреней;
  8. Определить наличие полипов;
  9. Определяется наличие и местонахождение посторонних предметов в носе.

Преимущества проведения КТ

Томография отличается своей высокой информативностью, практически со 100% вероятностью можно определить состояние носа, а также пазух. Определение тяжести болезней или их отсутствие возможно благодаря тщательному и подробному анализу снимков.

Преимущества метода заключаются в:

  1. Высокое качество снимков, риск неправильного диагностирования или ошибок из-за некачественного снимка практически отсутствует;
  2. Доза облучения по сравнению с рентгеном намного ниже, облучение практически не наносит никакого ущерба организму;
  3. Быстрая скорость проведения процедуры;
  4. Можно четко и безошибочно определить наличие образований, их формы и качества;
  5. Безболезненность процедуры, в процессе проведения никаких дискомфортных ощущений нет;
  6. Комплексная диагностика – в ходе одной процедуры можно определить состояние как мягких, так и костных тканей;
  7. Дополнительно на снимке видны сосуды и протоки для выделения слезной жидкости.

Если выбирать между КТ или МРТ придаточных пазух носа, то необходимо основываться на 3-х основных критериях – информативность, безопасность процедуры и ее стоимость. Информативная составляющая приблизительно подобная. В плане безопасности КТ несколько уступает, так как проведение магнитно-резонансного обследования не выделяет радиации. Сравнивая ценовую составляющую важно учитывать, что МРТ стоит значительно дороже, поэтому проводится исключительно при наличии каких-либо противопоказаний к КТ.

Подготовка к КТ

Достаточно удобно, что компьютерная томография не требует предварительной подготовки, за единственным исключением – когда необходимо применение контрастного вещества. Если проводится процедура с применением контрастного средства, необходимо проходить ее на голодный желудок. Есть за 6 часов перед КТ не рекомендуется. В большей мере контрастное вещество используется для диагностики внутренних органов брюшной полости или малого таза.

Важно! Перед проведением процедуры необходимо снять все металлические предметы с тела, это не зависит от того, в какой области тела проводится сканирование.

Проведение процедуры

Томограф состоит из нескольких основных элементов – это кушетка для пациента, сама установка рентгеновского типа, компьютер, который находится в другой комнате, на него транслируется изображение органов в срезе. Срез – это снимок, который выполняется под несколькими различными углами.

Начало процедуры начинается с правильного расположения человека, с этим поможет ассистент врача. Положение человека зависит от того какой целевой участок будет обследоваться, попросят лечь лицом вниз или на спину. Кушетка выдвигается, поэтому можно без труда удобно лечь.

При проведении КТ важную роль играет неподвижность пациента, иначе снимок получится некачественным. Даже малейшие движения неблаготворно сказываются на информативности процедуры. Чтобы помочь человеку зафиксироваться в постоянном положении могут использоваться ремни. Они используются не всегда, но достаточно часто.

После фиксирования человека его помещают в кольцо томографа. Иногда врач просит задержать дыхание, но это носит недлительный характер, достаточно нескольких секунд. Длительность процедуры составляет всего 10 минут.

Сама процедура не вызывает неприятных, болезненных ощущений, поэтому боятся не стоит. В процессе обследования будут появляться определенные щелчки – все в порядке, это так работает аппарат. После процедуры с целью вывода контрастного вещества из организма рекомендуется обильное питье, тогда жидкость значительно быстрее удалится.

Как отмечалось ранее, неподвижность является одним из самых важных условий качественного проведения процедуры. Шевеление, движения, даже небольшие могут спровоцировать шумы на снимке, как следствие неправильную диагностику болезни. Если качество снимка врача не удовлетворит и будут сомнения в отношении постановления диагноза может назначаться повторное проведение КТ. Чтобы предотвратить нежелательные движения могут использоваться седативные препараты.

Безусловно, в приборе присутствуют ремни, которыми пациент фиксируется, но возможно, что их будет недостаточно. К примеру, при проведении томографии ребенку приковывать его ремнями нежелательно, чтобы предотвратить сильную нервозность и страх могут применяться седативные препараты, тем более, что головой все равно можно крутить. Для предотвращения риска получения психологических травм и качественной, одноразовой диагностики могут назначаться: Фенибут, Пантогам, чай Успокой-Ка.

Подобные препараты рекомендуются к применению при наличии психологических болезней человека, при отсутствии контроля за движениями или при нахождении пациента в тяжелом состоянии, когда он без сознания.

Расшифровка результатов

После проведения процедуры снимки отдаются человеку. Задача пациента заключается в том, чтобы отнести результаты врачу, который и назначил КТ. При этом можно получиться распечатанную копию или записать цифровой вариант на любой накопитель. Рентгенолог, который проводил процедуру, предварительно проводит расшифровку, но его заключение не всегда является окончательным, хотя заключение и используется при дальнейшей диагностике. ЛОР врач на основании полученных результатов направляет больного к узконаправленному специалисту.

Для качественной оценки полученных результатов необходимо обратить внимание на:

  1. Наличие симметричного строения правой и левой стороны новых пазух. Благодаря изучению наличия или отсутствия патологии можно диагностировать анатомическое строение полостей, что необходимо при операционном вмешательстве;
  2. Нахождение перегородки между носовой частью и отделяющей кости;
  3. Объем полостей, определение наличия новообразований или отростков;
  4. Дренажные пути из пазух;
  5. Уровень и качество пневматизации полостей.

Самостоятельная расшифровка результатов недопустима, заключение производит только специалист. Затем назначается адекватное лечение болезни на основании полученных результатов. Берегите себя и консультируйтесь с лечащим врачом. Будьте здоровы!.


Понос: причины возникновения

Понос: причины возникновения Диарея: что это, каковы ее причины и что делать при симптомах диареи? Диарея — это один из самых распространенных симптомов...

13 04 2024 23:14:20

Сосудорасширяющие препараты и народные средства для головного мозга

Сосудорасширяющие препараты и народные средства для головного мозга Сосудорасширяющие препараты и народные средства для головного мозга LiveInternetLiveInternet -Музыка -Поиск по дневнику -Подписка по e-mail -Постоянные...

12 04 2024 8:57:48

Обязательно ли пить витамины во время беременности?

Обязательно ли пить витамины во время беременности? Обязательно ли пить витамины во время беременности? Cтоит ли пить витамины во время беременности? всем поф-иг на вас, все думают только о ребенке. Я бы...

11 04 2024 12:37:57

Чем полезны оливки?

Чем полезны оливки? Чем полезны оливки? Оливки консервированные: полезные свойства и противопоказания Оливки – это маленькие плоды, которые растут на оливковых деревьях (лат....

10 04 2024 18:47:37

Что делать, если болит шея и голова?

Что делать, если болит шея и голова? Что делать, если болит шея и голова? Причины, при которых болит шея и голова, методы диагностики и лечения ГлавнаяГоловная боль и мигреньБолит шея...

09 04 2024 12:20:54

Можно или нельзя беременным поднимать руки вверх: почему стоит избегать этого движения, какие могут быть последствия?

Можно или нельзя беременным поднимать руки вверх: почему стоит избегать этого движения, какие могут быть последствия? Можно или нельзя беременным поднимать руки вверх: почему стоит избегать этого движения, какие могут быть последствия? Почему беременным нельзя поднимать...

08 04 2024 13:17:52

Гиалуроновая кислота: мифы и реальность

Гиалуроновая кислота: мифы и реальность Гиалуроновая кислота: мифы и реальность Мифы и правда о гиалуроновой кислоте Гиалуроновая кислота обладает замечательными свойствами. Самое важное и...

07 04 2024 15:35:20

Симптомы

Симптомы Симптомы Значение слова &laquoсимптом» 1. Характерное проявление или внешний признак какой-л. болезни. В настоящее время обнаруживаются весьма дурные...

06 04 2024 14:49:46

Чем лечить воспаление яичников у женщин: простые методы

Чем лечить воспаление яичников у женщин: простые методы Симптомы и лечение воспаления яичников у женщин Распространенным гинекологическим заболеванием...

05 04 2024 6:45:16

Как я быстро и качественно убрала обвисший живот после похудения: делюсь!

Как я быстро и качественно убрала обвисший живот после похудения: делюсь! Как я быстро и качественно убрала обвисший живот после похудения: делюсь! В свои...

04 04 2024 16:52:14

Пикосен - слабительное лекарственное средство

Пикосен - слабительное лекарственное средство Пикосен - слабительное лекарственное средство Оставить отзыв о препарате Инструкция по медицинскому применению препарата Состав лекарственного средства: 1...

03 04 2024 14:48:57

Соска от храпа цена

Соска от храпа цена Соска от храпа цена Плюсы и минусы использования соски от храпа Храп, или ронхопатия, — одна из причин нарушения сна. Он беспокоит всех членов семьи....

02 04 2024 6:42:20

Форель

Форель Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной...

01 04 2024 0:17:50

Открытая клиника на 1905

Открытая клиника на 1905 Открытая клиника на 1905 «Открытая клиника» на ул. 1905 года (хирургический центр) Похожие клиники 16 отзывов Северный бульвар, д. 7Б Прямая запись 66...

31 03 2024 22:43:27

Какие есть способы лечения суставов фольгой?

Какие есть способы лечения суставов фольгой? Лечение фольгой показания и противопоказания Наша жизнь такова, что в своем стремительном беге мы теряем то,...

30 03 2024 17:37:25

Кефалогематома у грудничка. Почему возникает? Какие могут быть последствия? Способы лечения

Кефалогематома у грудничка. Почему возникает? Какие могут быть последствия? Способы лечения Лечение и последствия кефалогематомы у новорожденных...

29 03 2024 17:35:55

Текст песни(слова) HammAli & Navai – #любовьПростуда

Текст песни(слова) HammAli & Navai – #любовьПростуда HammAli & Navai – Как тебя забыть (Текст и слова песни) Александр Алиев и Наваи Бакиров выпустили...

28 03 2024 21:19:16

Железо: норма в крови, почему низкое или высокое

Железо: норма в крови, почему низкое или высокое Железо: норма в крови, почему низкое или высокое Сывороточное железо ниже нормы-что это значит и каковы симптомы недостатка? В статье выясним,что делать,...

27 03 2024 8:46:49

Два желтых тела одновременно: норма или опасная патология?

Два желтых тела одновременно: норма или опасная патология? Являются ли два желтых тела в яичниках признаком многоплодной беременности Каждую женщину,...

26 03 2024 15:40:11

Какие могут быть последствия после удаления родинки?

Какие могут быть последствия после удаления родинки? Какие могут быть последствия после удаления родинки? Последствия удаления родинки Время от времени даже при избавлении от невуса с помощью современных...

25 03 2024 3:44:59

Что означает женское имя Таскира

Что означает женское имя Таскира Что означает женское имя Таскира Значение имени Таскира Варианты толкований Нумерология имени Таскира Люди, рожденные под цифрой девять, обладают умением...

24 03 2024 1:43:42

День студента — Топ 10 интересных фактов о студентах

День студента — Топ 10 интересных фактов о студентах Интересные факты о студентах от Любопытный · Май 6, 2013 Слово «студент» («studio») в привычном для...

23 03 2024 6:45:38

Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз

Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз – это форма заболевания, при которой...

22 03 2024 22:41:26

6 лучших витаминов для кормящих мам

6 лучших витаминов для кормящих мам Список лучших витаминов после родов при грудном вскармливании: выбираем поливитаминные комплексы для кормящих мам...

21 03 2024 10:39:43

Рак крови симптомы у женщин анализы

Рак крови симптомы у женщин анализы Рак крови симптомы у женщин анализы Рак крови – симптомы у женщин всех видов лейкоза Гемобластозы объединяют большую группу злокачественных заболеваний...

20 03 2024 19:44:17

Мидодрин

Мидодрин Мидодрин (Midodrine) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Мидодрин Химическое название 2-Амино-N-ацетамид...

19 03 2024 6:24:59

Что делать при ожогах спиртом?

Что делать при ожогах спиртом? Что делать при ожогах спиртом? Ожог спиртом является травмой химического характера. Повреждения кожного покрова от такого...

18 03 2024 19:51:24

Если беременность внематочная можно ли рожать, что бы спасти ребёнка

Если беременность внематочная можно ли рожать, что бы спасти ребёнка Можно ли сохранить ребенка и родить при внематочном развитии? Беременность считается...

17 03 2024 0:35:45

Найти и обезвредить! Опасные вещества в пище

Найти и обезвредить! Опасные вещества в пище Найти и обезвредить! Опасные вещества в пище Всем известно, что пища является источником энергии. Однако...

16 03 2024 14:32:25

Правильное применение препарата Вормин и отзывы паразитологов

Правильное применение препарата Вормин и отзывы паразитологов Правильное применение препарата Вормин и отзывы паразитологов От паразитов бывает довольно...

15 03 2024 10:33:29

Атаканд — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Атаканд — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги Атаканд — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги Одна таблетка препарата Atacand содержит 8, 16, 32 мг цилексетила кандесартана. Вспомогательные...

14 03 2024 19:34:39

Виды вакцин

Виды вакцин Виды вакцин Виды вакцин А.Сэбин, М.П.Чумаков, А.А.Смородинцев Примечание: Атт. – аттенуированная, Див. – дивергентная. Инактивированные вакцины –...

13 03 2024 18:51:50

Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела

Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела Протрузия дисков позвоночника: лечение, причины, симптомы Наверное нет такого человека,...

12 03 2024 8:59:48

Особенности употребления грибов при сахарном диабете 2-го типа

Особенности употребления грибов при сахарном диабете 2-го типа Особенности употребления грибов при сахарном диабете 2-го типа Польза и правила приготовления грибов при диабете 2 типа Сахарный диабет — это заболевание,...

11 03 2024 12:15:56

Черный орех - средство, которое поможет избавиться от паразитов

Черный орех - средство, которое поможет избавиться от паразитов Черный орех - средство, которое поможет избавиться от паразитов Черный орех – средство от паразитов, которое попадает точно в цель! Паразитические черви в...

10 03 2024 9:17:13

Омез Инста: инструкция по применению

Омез Инста: инструкция по применению Омез Инста Омез Инста – препарат (порошок), соответствует группе препараты, применяемые при состояниях, связанных с...

09 03 2024 8:49:10

Основные причины внезапной потери сознания

Основные причины внезапной потери сознания Все, что нужно знать об обмороке 7 минут на чтение Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания,...

08 03 2024 12:53:50

К какому специалисту надо идти при облысении – 3 вида выпадения волос

К какому специалисту надо идти при облысении – 3 вида выпадения волос К какому специалисту надо идти при облысении – 3 вида выпадения волос К какому врачу обратиться при проблемах с волосами Наследственность, заболевания...

07 03 2024 11:51:24

Симптомы, диагностика и лечение трахеита у взрослых и детей

Симптомы, диагностика и лечение трахеита у взрослых и детей Симптомы, диагностика и лечение трахеита у взрослых и детей Трахеит — воспалительное заболевание трахеи, чаще инфекционного характера. Трахеит...

06 03 2024 23:43:10

Особенности лечения кашля ингалятором Паровозик

Особенности лечения кашля ингалятором Паровозик Особенности лечения кашля ингалятором Паровозик Ингалятор "Паровозик": инструкция по применению и отзывы С наступлением холодов обостряются простудные...

05 03 2024 15:45:30

Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана?

Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана? Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана? Алерана при выпадении волос: разбор средств, их действие, состав и отзывы Одна из главных...

04 03 2024 15:23:53

Как приготовить мазь из пчелиного воска?

Как приготовить мазь из пчелиного воска? Как приготовить мазь из пчелиного воска? Пчеловодческая продукция давно используется в лечебных целях. Средства,...

03 03 2024 10:50:21

Лечим грибок ногтей при помощи препарата Вартнер

Лечим грибок ногтей при помощи препарата Вартнер Отзывы о Вартнере и других средствах от грибка ногтей Грибок ногтей очень часто подкрадывается незаметно....

02 03 2024 1:39:42

Инструкция Коло Вада Плюс: как принимать, чтобы превзойти ожидания?

Инструкция Коло Вада Плюс: как принимать, чтобы превзойти ожидания? Инструкция Коло Вада Плюс: как принимать, чтобы превзойти ожидания? Коло Вада Плюс: продвинутая инструкция по применению Добрый день, уважаемые читатели....

01 03 2024 14:49:56

Как лечится холестериновый полип желчного пузыря?

Как лечится холестериновый полип желчного пузыря? Что такое холестериновые полипы желчного пузыря и как их лечить? При прогрессирующей гиперлипидемии...

29 02 2024 23:13:50

Адаптация и подготовка ребенка к детскому саду

Адаптация и подготовка ребенка к детскому саду Адаптация и подготовка ребенка к детскому саду Правила адаптации к детскому саду Наталья Зубрей Правила адаптации к детскому саду Правила адаптации к...

28 02 2024 21:31:44

Какую группу инвалидности дают при эпилепсии

Какую группу инвалидности дают при эпилепсии Дают ли инвалидность при эпилепсии и как ее получить Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям головного...

27 02 2024 4:22:57

Как можно быстро убрать лишний вес на ногах? Практические советы

Как можно быстро убрать лишний вес на ногах? Практические советы Как можно быстро убрать лишний вес на ногах? Практические советы Подробная инструкция — как убрать жир с ног с помощью упражнений для похудения и других...

26 02 2024 16:33:55

Рак яичников у женщин – первые симптомы и признаки

Рак яичников у женщин – первые симптомы и признаки Рак яичников у женщин – первые симптомы и признаки Рак яичников: можно ли вылечить злокачественную онкологию? Среди всех женских онкологий рак яичников...

25 02 2024 4:15:44

Что лучше: Энтеросгель или Активированный уголь?

Что лучше: Энтеросгель или Активированный уголь? Что выбрать: Энтеросгель или активированный уголь? Энтеросгель и Активированный уголь – средства, которые...

24 02 2024 16:54:29

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::