Микседема

Микседема – болезнь, возникающая в результате снижения или прекращения поступления в кровь гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Микседемой заболевают люди в любом возрасте, включая детей, но наиболее подвержены ей женщины в период климактерической перестройки организма. Эта категория людей страдает данным заболеванием в пять раз чаще остальных.

Причины микседемы

Микседема развивается при гипотиреозе, который сопровождает болезни щитовидной железы или ее врожденную недостаточность, соответственно, заболевание бывает первичным и вторичным.

Первичная микседема возникает как самостоятельное заболевание при поражении щитовидной железы. Функции щитовидной железы утрачиваются вследствие воспаления, опухоли, аутоиммунной атаки, травмы, в том числе и операционной, после введения радиоактивного йода при лечении гипертиреоза. Иногда причиной микседемы является гипотиреоз вследствие недостатка йода в районе проживания (эндемический зоб).

Причиной врожденного гипотиреоза чаще всего служит инфекционная интоксикация женщины в период беременности.

Вторичная микседема является одним из симптомов патологии мозга, а именно гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы микседемы

Гормоны щитовидной железы влияют на работу организма в целом, поэтому микседема – болезнь, отличающаяся множественностью симптомов, которые присутствуют со стороны всех систем организма. Однако есть характерные симптомы микседемы, сочетание которых является диагностическим признаком этого заболевания. К таким признакам относятся:

• Слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. Слизистый отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании пальцем на коже не остается углубления, как это бывает при других видах отеков. В результате отека лицо становится одутловатым и маскообразным, черты лица грубыми, появляются мешки под глазами;
• Волосы ломкие, тонкие, легко выпадают, ногти ломкие, слоящиеся. Этот симптом микседемы вызван дистрофическими изменениями в коже и подкожной клетчатке, возникающими из-за слизистого отека;
• Грубый, сиплый голос, что происходит из-за отека голосовых связок, из-за отека языка речь может стать невнятной, смазанной;

Как следует из вышеперечисленного, ведущие симптомы микседемы являются следствием все того же слизистого отека.

Остальные симптомы микседемы характерны для всех видов гипотиреозов: мерзлявость, вызванная недостаточностью кровообращения, боли в сердце, усталость, сонливость, снижение общего тонуса, общая заторможенность и нарушение способности к концентрации, снижение аппетита, запоры. Страдает опорно-двигательный аппарат, появляются миалгии (боли в мышцах), мышечная слабость, артралгии (боли в суставах), артрозы. Возникает полисерозит — сочетанное воспаление внутренних оболочек (брюшины, перикарда, плевры).

Микседема в детском возрасте проявляется задержкой физического умственного и полового развития.

Микседема у детей может быть врожденной или ранней. Чем раньше нарушилась функция щитовидной железы, тем более серьезным последствиям подвержено здоровье ребенка. Врожденная микседема проявляется кретинизмом – тяжелым расстройством всех систем организма, наиболее выраженными из которых является задержка роста, уродство вследствие неправильного развития костно-мышечного аппарата, и значительное снижение интеллекта. При ранней микседеме развитие ребенка приостанавливается с момента возникновения заболевания.

Диагностика микседемы

Диагноз микседемы ставится на основании исследования содержания в крови гормонов щитовидной железы, а также гормонов гипофиза, которые регулируют поступление гормонов щитовидной железы в кровь. Щитовидная железа исследуется при помощи УЗИ и тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы и исследования полученного содержимого.

Лечение микседемы

Лечение микседемы состоит в коррекции гормональной недостаточности путем поступления гормонов щитовидной железы извне. Дозировка рассчитывается индивидуально, препарат, содержащий гормоны, принимается один раз в сутки.

В случае, если установлена йодная недостаточность, назначаются препараты йода и диета, богатая йодсодержащими продуктами (морская капуста, морская рыба и прочие морепродукты, грецкие орехи, йодированная соль).

Утраченные функции щитовидной железы не восстанавливаются, поэтому лечение микседемы должно быть пожизненным.

Прогноз микседемы

Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптоматики, поэтому если удается вовремя диагностировать и начать адекватное лечение микседемы, болезнь будет протекать доброкачественно, хоть лечиться и придется пожизненно.

Что касается микседемы в детском возрасте, то большое значение имеет как можно более раннее распознавание заболевания, что на практике затруднительно. При врожденной микседеме прогноз неблагоприятный, при ранней удается значительно улучшить состояние пациента проведением заместительной гормонотерапии, однако добиться полного устранения симптомов микседемы, как правило, не удается.

Претибиальная микседема

Отдельно необходимо рассмотреть такое заболевание, как претибиальная микседема, или тиреоидная дермопатия. В отличие от классической микседемы, претибиальная микседема возникает не при сниженной, а при чрезмерно повышенной функции щитовидной железы, так называемом тиреотоксикозе. Причиной тиреотоксикоза чаще всего бывает диффузный токсический зоб, более известный в народе как базедова болезнь.

Претибиальная микседема имеет локальные проявления, в отличие от обычной микседемы, проявляющейся диффузно. Симптомом микседемы претибиальной является появление на нижней части передних поверхностей голеней видоизмененных участков кожи. Кожа на этих участках становится шероховатой, утолщается, приобретает красный или лилово-красный цвет, отмечается усиленное ороговение. На пораженных участках кожи выделяются выступающие волосяные фолликулы, впоследствии волосы выпадают. Внешние симптомы микседемы претибиальной иногда сопровождаются ощущением сильного зуда.

Лечение микседемы претибиальной проводят в комплексе с коррекцией нарушений щитовидной железы, ставшей причиной возникновения заболевания. Местное лечение микседемы в случае, когда заболевание сопровождается зудом, состоит в применении мазей, содержащей стероидные противовоспалительные препараты. В большинстве случаев пациентов с претибиальной микседемой беспокоит лишь косметический дефект, и тогда специальное лечение микседемы не проводят, а лечат основное заболевание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Микседема ( Микседематозный отек , Слизистый отек )

Микседема – это эндокринное заболевание, развивающееся при снижении или полном прекращении поступления в кровь тиреоидных гормонов. Является крайней, клинически выраженной формой гипотиреоза. Характеризуется слизистым отеком кожи и подкожной клетчатки, наиболее заметным на лице и шее. Отечность проявляется распуханием подбородка и области вокруг глаз, изменением голоса, малоразборчивой речью, сужением носовых ходов, кашлем, одышкой. Диагноз устанавливается по результатам осмотра, анализа крови на Т4, Т3 и ТТГ, УЗИ и радиоизотопного исследования щитовидной железы (ЩЖ). Лечение основано на гормонозаместительной терапии.

Общие сведения

Синонимичные названия микседемы – слизистый отек, микседематозный отек. Поскольку болезнь вызвана гипотиреозом, ее распространенность выше в регионах с йододефицитом. Среди разных возрастных групп эпидемиология также неравномерна, микседеме наиболее подвержены женщины в период климактерической перестройки организма. Частота заболеваемости у этой категории населения в 5-10 раз выше, чем в общей популяции. Среди пациентов с болезнями ЩЖ у женщин микседема диагностируется в 2-2,5% случаев, у мужчин – в 0,2% случаев. У детей патология может быть врожденной или приобретенной, сопровождается задержкой умственного и физического развития.

Причины микседемы

Фактором формирования микседематозного отека является гипотиреоз. На начальных стадиях он не вызывает структурных изменений в органах, при адекватной терапии полностью компенсируется. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми, больные нуждаются в пожизненном приеме лекарств. С учетом этиологического признака различают четыре вида микседемы:

1. Первичная. В основе лежит первичный гипотиреоз – дефицит гормонов, обусловленный снижением функций ЩЖ. Заболевание возникает после операций на органе, в результате воздействия радиационного излучения, при тиреоидите Хашимото, инфильтрационных заболеваниях железы, дефиците или переизбытке йода.
2. Вторичная. Патология провоцируется гипотиреозом, развившимся на базе расстройств гипофиза или гипоталамуса. Эти железы ответственны за выработку тиреотропина и тиреотропин-рилизинг-гормона, контролирующих секрецию тироксина, трийодтиронина. Непосредственной причиной микседемы может стать болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм.
3. Претибиальная. Данная разновидность болезни радикально отличается от предыдущих – ее вызывает не дефицит, а избыток йодсодержащих гормонов. Причиной формирования становится многоузловой токсический зоб.
4. Идиопатическая. В некоторых случаях этиология отека остается неизвестной. У пациентов сохраняются нормальные размеры и функциональность ЩЖ, гормоны секретируются в необходимом количестве при сниженной реакции тканей и органов.

При длительном дефиците йодированных гормонов замедляется синтез белков, усиливаются процессы их распада. В межклеточном пространстве скапливаются альбумины, гиалуроновая кислота и другие мукополисахариды, обладающие гидрофильностью и задерживающие воду в тканях. Большое количество жидкости связывается с тканевым коллоидом, образуется муцин – слизеподобное соединение. Его накопление внешне проявляется утолщением тканей – отеками. При избытке муцина во внутренних органах их размеры увеличиваются, нарушается микроциркуляция крови, в тканях развиваются дистрофические процессы. На фоне сниженного уровня Т4 и Т3 повышается активность антидиуретического гормона, что усугубляет отечность, поскольку гормон усиливает процесс реабсорбции неконцентрированной мочи в протоках почек, тем самым уменьшая объем вторичной мочи и удерживая жидкость внутри организма.

Симптомы микседемы

Ключевой симптом – отек подкожной клетчатки и кожи. При надавливании форма и цвет кожных покровов не изменяются, покраснений, побледнений, углублений или отпечатков не остается. Больше всего отечность выражена на шее и лице, при тяжелом течении распространяется на все тело. Лицо становится одутловатым, маскообразным. Его черты огрубляются, область подбородка увеличивается в размерах, мимика упрощается. Рот постоянно приоткрыт, носовое дыхание нарушено вследствие отека слизистой оболочки носа. Из-за отечности голосовых связок голос грубеет, появляется охриплость, осиплость, кашель. Пациенты страдают от одышки.

Симптоматика слизистого отека сочетается с клинической картиной гипотиреоза. Больные вялые, сонливые, медлительные, малоподвижные. Испытывают зябкость, плохо переносят пребывание на улице в холодное время года, часто мерзнут дома, особенно когда остаются без движения. Характерна мышечная слабость, заторможенность движений и мыслительных процессов – трудности концентрации и переключения внимания, запоминания информации. Пациенты находятся в депрессивном или субдепрессивном состоянии, плачут, теряют интерес к происходящему. Нередко отмечаются загрудинные, головные и мышечные боли. Аппетит снижен, процесс пищеварения замедлен, часто возникают запоры.

Читать еще:  Что означают диффузные изменения поджелудочной железы, каковы их симптомы и лечение

В детстве микседема приводит к задержке умственного, физического и полового развития. Чем раньше началось заболевание, тем сильнее выражены отклонения. При врожденной форме микседемы диагностируется кретинизм. Конечности деформируются, нарушается формирование зубов, запаздывает их прорезывание и смена. Отечность тканей головы создает «карикатурность», грубость черт лица: нос плоский и широкий, глаза глубоко и широко посаженные, язык увеличен, выпадает изо рта. Интеллектуальный дефект умеренный или глубокий, в тяжелых случаях отсутствует речь и навыки самообслуживания.

Претибиальная микседема, развивающаяся при тиреотоксикозе, проявляется локальной симптоматикой. Кожа голеней утолщается, имеет шероховатую поверхность, приобретает красновато-синеватый оттенок. Появляются признаки чрезмерного ороговения. На пораженных участках увеличиваются волосяные фолликулы, волосы усиленно выпадают, нарастает зуд. Тиреотоксикоз обуславливает наличие тахикардии, болей и дискомфорта в области сердца, мышечную слабость, повышенную раздражительность, беспокойство, рассеянность, тремор. Зачастую усиливается аппетит, снижается вес.

Осложнения

Тяжелое течение микседемы способно привести к развитию микседематозной комы. В группе повышенного риска находятся старики и пожилые люди, пациенты с длительно текущим гипотиреозом, перенесшие острые инфекции, подвергшиеся переохлаждению или интоксикации. Коматозное состояние проявляется резкой гипотермией, замедлением дыхания и пульса, внезапной артериальной гипотонией, острой кишечной непроходимостью и задержкой мочи, помрачением сознания, сердечной недостаточностью. Смертельный исход наступает в 80% случаев.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на микседему проводит врач-эндокринолог. Во время клинического опроса больные жалуются на сонливость, зябкость, слабость, снижение работоспособности, сухость кожи, головные боли. Объективно отмечается отечность лица, шеи и конечностей, бледность, нарушения носового дыхания, одышка, гипотермия, брадикардия, артериальная гипотензия. Лицо равномерно одутловатое, глазные щели сужены, контуры лица сглажены, возможен парадоксально яркий румянец на щеках. Для подтверждения диагноза микседемы и ее дифференциации с почечной, печеночной и надпочечниковой недостаточностью, синдромом неадекватной секреции АДГ, синдромом идиопатических отеков проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

• Общий, биохимический анализы крови. Определяется повышенное содержание белков, липопротеидов и холестерина, сниженный уровень йода, неорганического фосфора, гемоглобина (гипохромная анемия), увеличенное число лимфоцитов и эозинофилов. СОЭ часто выше нормы.
• Исследование гормонов в крови. Патогномоничный признак гипотиреоза – низкий уровень общего и свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Повышенная концентрация тиреотропного гормона указывает на первичный гипотиреоз, пониженная – на вторичный гипотиреоз.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. При изучении активности железистой ткани наблюдается слабое поглощение радиоактивного йода. Недостаточность общего захвата препарата выявляет снижение функциональности клеток. По равномерности свечения оценивается наличие эктопированных участков, узловых образований.
• УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать строение и размеры органа. Процедура проводится для обнаружения или подтверждения отсутствия новообразований как факторов микседемы – узлов, опухолей, кальцинатов. Для гипотиреоза характерен уменьшенный объем ткани железы.

Лечение микседемы

Основное направление терапии – этиотропное, нацеленное на устранение причины микседематозного отека (гипотиреоза). Гормонозамещающие препараты нормализуют уровень тиреоидных гормонов. Для того чтобы в короткие сроки улучшить самочувствие больных, повысить качество их жизни, проводится поддерживающее лечение. При комплексном подходе пациентам назначается:

• Гормонозаместительная терапия. Препараты тиреоидных гормонов – тироксина, трийодтиронина – широко применяются в эндокринологии для компенсации гипотиреотических состояний. Поскольку в большинстве случаев щитовидная железа утрачивает способность к самовосстановлению, терапия является пожизненной. Оценка эффективности проводится через 1-1,5 месяца после начала курса, затем – один раз в 6-12 месяцев.
• Глюкокортикоидные препараты. При претибиальной микседеме, наличии воспалительных и аутоиммунных процессов используются глюкокортикостероиды. Медикаменты этой группы оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, подавляют активность аутоантител. Улучшение самочувствия отмечается уже с первых дней лечения.
• Диета. Всем больным показано питание с ограниченным содержанием соли и жиров. Это позволяет уменьшить отечность, нормализовать концентрацию холестерина и липопротеинов. В случаях, когда микседема спровоцирована йододефицитным гипотиреозом, составляется рацион с продуктами, богатыми йодом – морской капустой, морепродуктами, орехами. Дополнительно назначаются пищевые йодсодержащие добавки.
• Симптоматическая терапия. Для уменьшения отечности применяются диуретики и мочегонные сборы трав, рекомендуется ношение компрессионного белья. При наличии выраженных сердечно-сосудистых нарушений необходимы корректоры функционального состояния миокарда, кардиотонические и антиаритмические средства, ноотропы.

Прогноз и профилактика

Для микседемы характерно медленное нарастание симптоматики, поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют поддерживать доброкачественное течение болезни с сохранением высокого качества жизни пациентов. При врожденной форме заболевания прогноз неоднозначен. К профилактическим методам относится корректное лечение гипотиреоза, периодический контроль уровня гормонов, консультации и осмотры эндокринолога. Людям, имеющим наследственную отягощенность, проживающим в йододефицитных регионах, подвергшимся облучению, необходимы плановые УЗИ железы. Женщинам в периоды беременности и менопаузы рекомендован прием йодсодержащих добавок.

Насколько опасна и можно ли вылечить микседему

Микседема – это крайняя степень гипотиреоза, которая появляется при недостаточности или отсутствии в организме гормонов щитовидной железы. Проявляется слизистым отеком кожного покрова, одутловатостью лица, изменением голоса, одышкой, неразборчивой речью. Для диагностики прибегают к радиоизотопному исследованию щитовидной железы, анализу на ТТГ, Т3 и Т4. Основу лечения составляет заместительная гормональная терапия.

Что происходит в организме при микседеме

Микседематозный отек провоцируется гипотиреозом – снижением секреторной активности щитовидной железы и недостаточностью тиреоидных гормонов. Эндокринная болезнь в 5-10 чаще обнаруживается у женщин после менопаузы. У детей гипофункция щитовидной железы бывает приобретенной или врожденной.

Стойкий дефицит тиреоидных гормонов щитовидки приводит к гипотиреозу. При длительном течении замедляется биосинтез белков, а скорость их распада увеличивается. В межклеточном пространстве накапливаются:

Они обладают высокой гидрофильностью, поэтому в подкожной клетчатке и дерме задерживается жидкость. Большая ее часть связывается с некристаллизующимися тканевыми веществами, вследствие чего возникает слизеобразное соединение – муцин. Увеличение его концентрации в тканях проявляется сильным отеком.

Переизбыток муцина во внутренних органах ведет к:

• дистрофическим изменениям в тканях;
• увеличению объема органов.

При недостаточности щитовидной железы уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) уменьшается, а активность антидиуретического гормона увеличивается. Он усиливает обратное всасывание первичной мочи в почках, из-за чего отечность внутренних органов, клетчатки и кожи усугубляется.

Микседема – следствие гипофункции щитовидки, замедления белкового метаболизма и скопления в рыхлых соединительных тканях мукополисахаридов. В силу своей гидрофильности они задерживают в организме жидкость, что приводит к слизистому (микседематозному) отеку.

Причины заболевания

Микседема появляется на фоне длительно протекающего гипотиреоза. На начальной стадии она хорошо поддается терапии. Но при отсутствии лечения возникает стойкая недостаточность железы, синтезирующей тиреоидные гормоны Т3 и Т4. Их дефицит ведет к сбоям в работе эндокринной системы, нарушению метаболизма.

• опухоли щитовидной железы;
• аутоиммунные сбои;
• операция на щитовидке;
• эндемический зоб;
• тиреоидэктомия;
• гипоплазия гипофиза;
• нарушение мозгового кровообращения;
• дефект синтеза тиреоидных гормонов;
• травмы/дисфункция гипофиза или гипоталамуса.

Врожденный гипотиреоз и микседема в 2/3 случаев возникают при тяжелых инфекциях у матери во время вынашивания плода. Интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов ведет к нарушению эмбрионального развития и формирования органов эндокринной системы.

Нередко микседематозный отек возникает при нерациональном использовании препаратов, обладающих тиреостатическими свойствами (Метизол, Пропицил, Тирозол, Мерказолил и т.д.). Длительный прием радиоактивного йода, который разрушает секреторные клетки железы, повышает вероятность гипотиреоза.

Разновидности

Недостаточность Т3 и Т4 ведет к нарушению белкового обмена веществ, синтезу избыточного количества муцина. Именно он вместе с другими мукополисахаридами повышает давление жидкости в межтканевых пространствах. Поэтому она не выводится из организма и провоцирует слизистый отек.

Скорость обмена веществ у пациентов с микседемой снижается на 35-40%.

В зависимости от этиологических факторов в эндокринологии выделяют 4 типа микседемы:

• Первичная. Появляется на фоне дефицита Т3 и Т4, вызванного аутоиммунным тиреоидитом, иссечением части или всей щитовидной железы, йододефицитом.
• Вторичная. Возникает при гипотиреозе, спровоцированном нарушениями в работе гипоталамуса или гипофиза. Железы головного мозга ответственны за синтез тиреотропина (ТТГ), который стимулирует или угнетает секреторную активность щитовидки. Микседема возникает на фоне недостаточности аденогипофиза или гипофизарной кахексии (синдрома Симмондса).
• Идиопатическая. У некоторых пациентов так и не удается определить причину слизистого отека. В редких случаях он возникает при нормальной работе щитовидки и желез головного мозга.
• Претибиальная. Эта форма микседемы кардинально отличается от предыдущих. Она возникает при гиперактивности щитовидной железы, спровоцированной токсическим многоузловым зобом.

Идиопатическая микседема тяжело поддается лечению, так как определить истинную причину задержки жидкости в организме не удается. Поэтому терапия в большинстве случаев направлена на снятие симптомов.

Симптомы микседемы

Отечное микседематозное лицо с припухлостями вокруг глаз – ключевой признак патологии. При надавливании на коже не остаются бледные следы, покраснения или углубления. Из-за скопления в организме жидкости отекают не только кожные покровы, но и слизистые внутренних органов.

Основные признаки микседемы:

• увеличенная шея;
• скудная мимика;
• приоткрытый рот;
• осиплость голоса;
• маскообразное лицо;
• упорный кашель;
• затрудненное носовое дыхание.

Читать еще:  Апоплексия яичника

Клиническая картина сочетается с проявлениями гипотиреоза:

• заторможенность движений;
• постоянная усталость;
• малоподвижность;
• снижение общего тонуса;
• субдепрессивное состояние;
• загрудинные боли;
• зябкость;
• рассеянность.

Чем раньше начинается микседема, тем серьезнее ее последствия. Гипофункция щитовидки в раннем возрасте ведет к задержке полового, физического и интеллектуального развития.

Врожденная микседема сопровождается кретинизмом. Вследствие ухудшения метаболизма нарушается формирование зубов и костей. Конечности деформируются, а черты лица становятся грубыми. У 2/3 детей отмечаются серьезные умственные дефекты. У многих из них отсутствует способность к обучению. Недостаточность гормонов щитовидной железы проявляется ухудшением состояния кожи и ее придатков. Ногти расслаиваются и обламываются. Волосы, брови тускнеют и выпадают.

Микседема, вызванная гипертиреозом, проявляется другими симптомами:

• покраснение ног;
• утолщение кожи в области голеней;
• нарастающий зуд;
• увеличение волосяных луковиц в зоне поражения.

При гиперактивности железы возникает тахикардия, мышечная слабость, загрудинные боли. Из-за ускорения обмена веществ быстро снижается масса тела, появляется тремор рук и эмоциональная лабильность (перепады настроения).

Чем опасна крайняя форма гипотиреоза

Болезнь микседема приводит к коматозному состоянию. В группу риска входят пожилые люди и лица с:

• длительно протекающим гипотиреозом;
• обострениями инфекционных болезней;
• выраженной интоксикацией.

Микседематозная кома проявляется:

• сердечной недостаточностью;
• падением АД;
• снижением температуры тела;
• помутнением сознания;
• дыхательной недостаточностью;
• непроходимостью кишечника;
• скоплением жидкости в брюшине;
• задержкой мочи.

Врожденная микседема вызывает у ребенка кретинизм, пороки сердца, атеросклероз сосудов мозга.

Согласно статистике, коматозное состояние для 80% заболевших заканчивается смертью.

Методы диагностики

Клинические проявления дисфункции эндокринных желез специфичны. На микседему указывает сужение глазных щелей, сухость и отечность кожи, сглаженность контуров лица. Для подтверждения диагноза назначаются:

• Анализ крови. Лабораторно гипофункция щитовидки проявляется повышенным содержанием гемоглобина, белка, лимфоцитов, холестерола. На уменьшение выработки тиреоидных гормонов указывает повышенная скорость оседания эритроцитов.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Если железа слабо захватывает радиоактивный йод, это указывает на ее гипофункцию. По равномерности распределения препарата эндокринолог выявляет в щитовидке гормонально активные узлы.
• УЗИ железы. В ходе ультразвукового обследования оценивается форма, размеры и однородность тканей железы. На микседему указывает уменьшение объема щитовидки.
• Анализ на Т3, Т4 и ТТГ. Гипотиреоз проявляется понижением концентрации обоих тиреоидных гормонов. Если ТТГ высокий, это свидетельствует о первичном, а если низкий – о вторичном гипотиреозе.

По данным комплексного обследования эндокринолог отличает микседему от недостаточности почек, синдрома Пархона и идиопатических отеков.

Лечение микседемы

Основная цель терапии – устранение микседематозного отека и восстановление гормонального фона. В 95% случаев лечение консервативное. Эндокринолог назначает гормональные лекарства и диету.

Нельзя откладывать лечение при явных признаках дисфункции эндокринных желез. Длительное течение гипотиреоза и микседемы опасно необратимыми изменениями в функционировании органов сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Заболевание микседема лечится заменителями Т3 и Т4 – гормонов щитовидной железы. Для компенсации тиреоидных состояний назначаются:

Для купирования симптоматики – воспаления, отеков, заторможенности – применяются такие медикаменты:

• глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон) – уменьшают воспаление и отечность аутоиммунного происхождения;
• нейрометаболические стимуляторы (Фенотропил, Аминалон) – оказывают стимулирующее действие на нервную систему, улучшают память и способность к обучению;
• антиаритмические средства (Тимолол, Пропафенон) – восстанавливают сердечный ритм, устраняя мерцательную аритмию и тахикардию;
• кардиотоники (Кардиовален, Целанид) – стимулируют сократительную активность миокарда, оказывают седативное действие;
• диуретики (Торасемид, Диувер) – стимулируют мочевыделение, за счет чего уменьшается выраженность отеков.

Если недостаточность железы вызвана йододефицитом, в терапию включают препараты йода – Йодомарин, Йод-Нормил, Йод-Актив.

При микседеме рекомендована бессолевая диета с ограничением липидов. При соблюдении правил питания:

• уменьшается одутловатость лица и слизистых;
• снижается уровень липопротеинов в крови;
• нормализуется работа сердечно-сосудистой системы.

При гипофункции железы из-за йододефицита в меню включают продукты с повышенным содержанием йода:

• ламинарию;
• креветки;
• печень трески;
• говядину;
• грецкие орехи;
• шпинат;
• картофель;
• чернослив;
• тунец;
• индейку;
• белую фасоль;
• морскую рыбу.

Рацион составляют при участии эндокринолога. В зависимости от динамики лечения и выраженности симптомов диета корректируется.

Микседема характеризуется постепенным нарастанием клинических проявлений. При своевременной диагностике и лечении железы жизнеугрожающие осложнения не возникают. Но больные должны пожизненно принимать заменители тиреоидных гормонов.

Прогноз при микседеме зависит от:

• возраста;
• выраженности клинической картины;
• серьезности сбоев в работе внутренних органов.

Качество жизни больных с вторичной микседемой, принимающих гормональные препараты, в 98% случаев не снижается.

При врожденной патологии у половины пациентов отмечается недоброкачественное течение. Гипофункция эндокринных желез на этапе внутриутробного развития ведет к неврологическому кретинизму, который не поддается эффективной терапии. Чтобы предупредить эндокринные нарушения, женщины должны принимать йодсодержащие биодобавки при вынашивании плода. Актуально это и при менопаузе.

Профилактика гипотиреоза и микседемы

Профилактика направлена на поддержание работоспособности щитовидной железы. Для предупреждения гипотиреоза и микседемы необходимо:

• сбалансированно питаться;
• принимать добавки с йодом;
• употреблять медикаменты только по назначению врача;
• избегать контакта с летучими химикатами;
• заменить поваренную соль йодированной.

Микседе́ма («слизистый отек») — заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы. Рассматривается как крайняя, клинически выраженная форма гипотиреоза. Вследствие нарушения белкового обмена органы и ткани становятся отёчными. В межклеточных пространствах увеличивается содержание муцина и альбуминов. Онкотическое давление тканевой жидкости повышается, вследствие чего жидкость задерживается в тканях, вызывая отёки. Основной обмен при микседеме падает на 30—40%.

Содержание

Заболевание развивается вследствие воспалительных, аутоимунных и опухолевых поражений щитовидной железы, после операций на щитовидной железе, введения радиоактивного йода, при нарушениях гипотоламо-гипофизарной системы, недостатка гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина.

Универсальным изменением, которое обнаруживается при тяжелом гипотиреозе, является муцинозныи отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах. Микседема развивается вследствие избыточного скопления в интерстициальных тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, которые в силу своей гидрофильности задерживают избыток воды.

Клиническая картина

У больного отмечается сонливость, сухость и бледность кожи, отёчность лица и конечностей, ломкость и выпадение волос. Часто отмечается гипотермия, брадикардия, снижение АД. В крови повышено содержание холестерина липопротеидов, выявляется гипохромная анемия. При гормональном исследовании выявляется снижение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Снижение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. Микседематозное лицо: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы.

Диагностика

Диагноз ставят на основании объективных данных и данных обследования.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами (тиреоидин, лево-тироксин, трийодтиронин), симптоматическая терапия.

Литература

• Клинический справочник фельдшера под редакцией кандидата медицинских наук Штех Л. М. Ростов-на-Дону, издательство «Феникс», 1997
• Пропедевтика внутренних болезней:/Учебник/ В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. — 3-е изд., перераб. и доп.- М.:Медицина, 1989.-52 с.

Гиперкальциемический криз (Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз,
острая гиперпаратиреоидная интоксикация)

Гипокортицизм: Болезнь Аддисона
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Опухоли надпочечников: Опухоли коры надпочечников: Кортикоандростерома, Альдостерома
Опухоли мозгового слоя: Феохромоцитома

• Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Микседема» в других словарях:

микседема — отек Словарь русских синонимов. микседема сущ., кол во синонимов: 2 • опухоль (336) • отек … Словарь синонимов

МИКСЕДЕМА — (от греческого myxa слизь и oidema опухание, отек), эндокринное заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным (например, после оперативного удаления щитовидной железы) тяжелым гипотиреозом. Признаки: отек кожи и подкожной клетчатки,… … Современная энциклопедия

МИКСЕДЕМА — (от греч. myxa слизь и oidema опухание отек), эндокринное заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным (напр., после оперативного удаления щитовидной железы) тяжелым гипотиреозом. Признаки: отек кожи и подкожной клетчатки, выпадение… … Большой Энциклопедический словарь

Микседема — (myxoedema, от muva слизь и oiohma отек), слизистыйотек название болезни, один из главных симптомов которой заключается всвоеобразном отечном состоянии кожных покровов. Этот отекобусловливается отложением слизистой ткани в коже и подкожной… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

микседема — ы, ж. myxoedème, Myxèdem <гр. myxa слизь + oidema опухоль, отек. мед. Резко выраженная форма гипотиреоза заболевание, обусловленное отсутствием щитовидной железы или резкой недостаточностью ее функции. М. проявляется отеком кожи, языка,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

МИКСЕДЕМА — мед. Микседема гипотиреоз, характеризующийся тяжёлым отёком подкожной ткани, не оставляющим ямки при надавливании и вызванным накоплением слизистого, богатого мукопо лисахаридами вещества в тканях. Возникает вследствие удаления ткани щитовидной… … Справочник по болезням

микседема — (от греч. mýха слизь и óidēma опухание, отёк), эндокринное заболевание, обусловленное врождённым или приобретённым (например, после оперативного удаления щитовидной железы) тяжелым гипотиреозом. Признаки: отёк кожи и подкожной клетчатки,… … Энциклопедический словарь

микседема — (гр. myxa слизь + oldema опухоль, отек) заболевание (чаще врожденное), обусловленное отсутствием щитовидной железы или резкой недостаточностью её функций; проявляется отеком кожи, языка, сухостью кожи, выпадением волос, замедленным пульсом,… … Словарь иностранных слов русского языка

Читать еще:  Основы профилактики панкреатита у взрослых: как не допустить развитие болезни и рецидивы

Микседема — (греч. myxa слизь, oidema отёк) резко выраженный гипотиреоз с дефицитом тироксина и явлениями психоэндокринного синдрома у взрослых пациентов. Основными психологическими симптомами заболевания считаются: 1. апатия; 2. вялость и аспонтанность; 3.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

микседема — (myxoedema; микс + греч. oidema отек) 1) резко выраженная форма гипотиреоза; 2) см. Отек гипотиреоидный … Большой медицинский словарь

Микседема — тяжелая форма гипотиреоза

Микседема — патологическое состояние организма, при котором отмечается недостаток гормонов щитовидной железы. Есть и другое название у заболевания — гипотиреоз в тяжелой форме, сопровождается отечностью тканей. Существуют разные виды патологии. Каждый из вариантов развивается под воздействием специфических факторов и требует применения особой терапии.

Микседема у взрослых проявляется в течение жизни. Этому способствуют внутренние или внешние факторы.

Причины микседемы

Микседема у взрослых проявляется в течение жизни. Этому способствуют внутренние или внешние факторы. Можно говорить о развитии первичного заболевания, если гипотиреоз является врожденной патологией. В случае когда изменение концентрации гормонов проявилось во взрослой жизни, такое состояние определяется как вторичное. Существует еще и третичная форма микседемы, причина ее развития — нарушения в работе мозга. Патогенез болезни первичной формы:

• лечебные мероприятия по восстановлению функции щитовидной железы (введение радиоактивного йода) ;
• аутоиммунная атака организма;
• врожденные патологии щитовидной железы;
• недостаток йода;
• удаление щитовидной железы, уменьшение количества функционирующей ткани данного органа.

Заболевание вторичной формы микседемы развивается в результате травм, патологий, вызванных новообразованиями. Характеризуется снижением функциональности гипоталамуса и гипофиза, что провоцирует изменение гормонального статуса.

Микседема может проявится после удаления щитовидной железы или уменьшения количества функционирующей ткани данного органа.

Симптомы микседемы

Патология сопровождается нарушением работы большинства органов и систем. Это обусловлено тем, что при гипотиреозе происходят изменения гормонального фона, который влияет на весь организм. Ряд клинических проявлений микседемы:

• Отечность. Охватывает подкожную клетчатку и верхние слои кожи. Развивается слизистый отек — состояние кожи, характеризующееся отсутствием вмятины при надавливании. Данная особенность отличает патологическое изменение кожных покровов, которое развивается при гипотиреозе, от других видов отеков.
• Меняются черты лица, лицо становится одутловатым, напоминает маску. Мимика отсутствует.
• Отек охватывает язык, гортань и даже органы слуха, что приводит к нарушениям функции речи (пропадает голос).
• Кожные покровы при микседеме приобретают желтизну.
• Появление отеков на верхних и нижних конечностях.
• Развивается гипотония.
• Нарушается обмен веществ. Это главная причина резкого набора веса.
• Сбой менструального цикла, что у женщины в климактерическом периоде является нормой. По этой причине сложно вовремя заподозрить развитие патологии.
• Слабость, медленная речь.
• Ощущение озноба, несмотря на то что в помещении тепло или жарко.
• Ломкость волос и ногтей. Это является следствием дистрофических процессов, протекающих в структуре кожных покровов.

Постепенно проявляются другие признаки микседемы: болезни кости, патологии органов брюшной полости, снижение тонуса мышц, нарушения работы нервной системы, кровоснабжения, возникают боли в сердце.

Заболевание у детей сопровождается низкой умственной, физической активностью. Половое созревание наступает позднее, чем у сверстников. Это заболевание приводит к изменениям структуры мозга, в частности, страдает гипоталамо-гипофизарная система. Иногда пациент впадает в кому.

Смерть в этом состоянии наступает в 80% случаев.

Диагностика

Главные методы, подтверждающие развитие микседемы, — сбор и оценка проб ТРГ, ТТГ, Т3, Т4, радиойоддиагностика, УЗИ щитовидной железы. На основании результатов анализов и клинической картины ставится диагноз. Чтобы исключить другие дегенеративные процессы, проводят пункционную биопсию, так как целесообразно выполнить цитологическое исследование тканей органа.

Для диагностики микседемы проводится УЗИ щитовидной железы.

Первичная форма микседемы сопровождается повышенным содержанием тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Вторичная форма заболевания, наоборот, характеризуется пониженной концентрацией ТТГ. Кроме того, патология в данном случае сопровождается уменьшением количества общего Т4 и свободного Т4. На сканограмме можно заметить, что радиоизотоп намного хуже поглощается щитовидной железой.

Виды микседемы

Заболевание имеет две разновидности:

• Претибиальная патология, или тиреоидная дермопатия. Характеризуется интенсивной выработкой гормонов, что является следствием гиперфункции щитовидной железы. У такого состояния есть название — тиреотоксикоз. Претибиальная микседема характеризуется локальными симптомами. Например, изменяется структура и внешний вид отдельных участков кожи конечностей.
• Гипоталамо-гипофизарная патология. Такое состояние развивается, если имеют место нарушения синтеза гормонов ТТГ.

Первичная форма микседемы сопровождается повышенным содержанием тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Претибиальная болезнь может быть двух видов: врожденная или приобретенная. В первом случае патология формируется в организме ребенка при условии, что у матери во время беременности был диагностирован гипотиреоз. Приобретенная форма микседемы — результат патологических процессов в структуре щитовидной железы (опухоль). Если не удалось установить причину развития дисфункции щитовидной железы, такое состояние определяют, как идиопатическая патология.

Главной методикой является гормонотерапия. В данном случае искусственно повышают уровень гормонов, для чего назначают специальные препараты. Если функции щитовидной железы не восстанавливаются, гормонотерапия может продолжаться в течение всей жизни пациента. Дозировка лекарства при микседеме существенно изменяется, на что влияет общее состояние организма, переносимость препаратов и степень тяжести болезни.

Главной методикой является гормонотерапия. В данном случае искусственно повышают уровень гормонов, для чего назначают специальные препараты.

При йододефиците показаны средства, повышающие уровень данного вещества. Это могут быть аптечные лекарства, например, Йодомарин и пр. Кроме того, повышают содержание йода в организме и природным путем. В данном случае корректируется рацион: вводят морскую капусту и рыбу, различные морепродукты, грецкий орех, нежирное мясо, молоко, авокадо, бананы, а еще тыквенные семена, бобовые и чечевицу. Чтобы побороть микседему, соль для приготовления пищи следует заменить йодированной.

Рекомендован прием спирулины. Это разновидность водорослей с повышенным содержанием йода. В аптеках можно найти средства, которые представляют собой переработанные водоросли, сохранившие все полезные вещества. Если организм поддается лечению, микседематозное лицо проходит, равно как и другие проявления заболевания.

При микседеме рекомендован прием спирулины.

Также могут быть назначены кортикостероиды. Эти препараты оказывают воздействие на ряд процессов в организме: белковый, жировой, углеводный, водно-электролитный обмен. В результате снижается интенсивность развития патологических процессов в структуре мягких и твердых тканей. Однако нужно помнить, что кортикостероиды обеспечивают временный эффект.

Народные рецепты

Микседема лечится не только аптечными препаратами и диетой. Применение народных средств тоже оправданно, так как в их составе присутствует большое количество питательных веществ, что позволяет поддерживать иммунитет организма.

Применение народных средств тоже оправданно, так как в их составе присутствует большое количество питательных веществ, что позволяет поддерживать иммунитет организма.

Популярные средства, которые способны нормализовать состояние щитовидной железы.

• При микседеме помогает мед, чеснок, семена укропа и грецкие орехи. Все компоненты, кроме меда, измельчают, затем соединяют друг с другом и готовят отвар.
• Мед, семена льна, лимонная кожура. Ингредиенты отваривают, добавив немного воды. Средство нужно процедить и употреблять небольшими дозами в течение дня.
• Отвар для лечения микседемы из ромашки, черники, лишайника, сосновых почек, дымянки, листьев грецкого ореха и лабазника вязолистного. Компоненты смешивают, добавляют воду. Смесь прогревают на водяной бане, затем процеживают и употребляют.
• Можно ввести в рацион фейхоа. Его рекомендуется употреблять в измельченном виде с сахаром.
• Отвар на основе травы вероники, мяты и спорыша. Принцип приготовления средства для лечения микседемы аналогичен ранее рассмотренному: сырье кипятят в воде, остужают, процеживают и пьют в течение дня.
• Можно сделать смесь разных продуктов. Берут размягченную в воде морскую капусту, творог, измельченные грецкие орехи, чеснок. Ингредиенты нужно сбрызнуть растительным маслом и употреблять во время еды.

Фейхоа при микседеме рекомендуется употреблять в измельченном виде с сахаром.

Осложнения

Микседема провоцирует развитие ряда патологических процессов. Поражаются все органы и системы в организме, что сильнее проявляется при интенсивном развитии недиагностированного заболевания. Прогрессирует патология нервной системы, возникает аритмия, могут появиться кожные болезни и т. д. В тяжелых случаях отмечается дисфункция щитовидной железы. При этом предполагается необходимость пожизненного приема гормональных препаратов.

Микседема является причиной нарушений в мозгу из-за недостаточности кровообращения. Наиболее тяжелым осложнением при таком заболевании является кома. Это состояние часто обусловлено нарушениями работы разных органов. Кроме того, в большинстве случаев кома приводит к смерти пациента.

Микседема провоцирует возникновение аритмии.

Профилактика

Можно избежать появления последствий микседемы. Для этого рекомендуется наладить питание. В рацион вводят продукты, которые богаты йодом. При появлении первых симптомов гипотиреоза необходимо сразу пройти обследование и начать терапию, что позволит остановить развивающиеся патологические процессы.

Следует регулярно делать УЗИ щитовидной железы (1 раз в полгода/год ). При необходимости проводят и лабораторные исследования для контроля главных показателей гормонов, которые изменяются при микседеме. Рекомендуется следить за уровнем содержания йода в организме. Важен и внешний осмотр, поэтому нужно регулярно посещать эндокринолога.