Низкий уровень эстрогена у женщин: причины, симптомы и лечение > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Низкий уровень эстрогена у женщин: причины, симптомы и лечение

Низкий уровень эстрогена у женщин: причины, симптомы и лечение

Низкий уровень эстрогена у женщин: причины, симптомы и лечение

Женские гормоны эстрогены — симптомы недостатка, признаки повышенного значения

Естественное снижение уровней эстрогенов в женском организме наблюдается в период менопаузы. Недостаток эстрогена у женщин в постменопаузальном периоде проявляется развитием остеопороза, атеросклеротического поражения сосудов, снижением эластичности кожи, ухудшением структуры волос и ногтей, сухостью и атрофией влагалищной слизистой, появлением «приливов», нарушением эмоционального фона (появлением раздражительности, капризности, плаксивости) и т.д.

Большинство женщин полагают, что недостаток эстрогенов может наблюдаться только в периоде менопаузы. Однако это не совсем так. Симптомы недостатка эстрогена у женщин могут возникать в любом возрасте и быть связаны с множеством причин.

При отсутствии своевременной нормализации гормонального фона, низкий уровень эстрогенов может приводить к нарушению менструального цикла, снижению сексуального влечения, раннему появлению морщин, бесплодию, вирилизации (огрубению голоса, оволосению по мужскому типу, уменьшению молочных желез) и т.д.

Причины снижения уровня эстрогенов

Одной из частых причин развития недостатка эстрогенов у женщин являются эмоциональные перенапряжения (стрессы), дефицит сна, депрессивные расстройства (при этом недостаток эстрогенов провоцирует дальнейшее усугубление депрессии), избыточные физические нагрузки или гиподинамия (отсутствие физической активности), соблюдение диет.

Также низкий уровень эстрогена может наблюдаться после тяжелых травм, инфекционных патологий, истощения, на фоне авитаминозов, в периоде акклиматизации после смены места проживания.

В таких случаях, нормализация недостатка эстрогенов происходит после восстановления нормального режима сна и отдыха, полноценного питания, физической активности. При необходимости назначаются поливитаминные препараты и растительные средства, повышающие уровень эстрогенов.

Однако следует понимать, что недостаток эстрогенов может также наблюдаться и при серьезных заболеваниях, требующих комплексного лечения, поэтому при появлении симптомов гормонального дисбаланса следует обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Самостоятельно назначать себе препараты для повышения эстрогена у женщин или проводить лечение средствами народной медицины категорически запрещено.

Симптомы недостатка эстрогена у женщин могут также наблюдаться на фоне:

  • заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы;
  • нарушения гормональной функции яичников;
  • доброкачественного или злокачественного поражения яичников;
  • синдрома поликистозных яичников;
  • гиперандрогенных состояний;
  • адреногенитального синдрома;
  • генетических нарушений, сопровождающихся низким уровнем эстрогенов у женщин;
  • послеродового нарушения гормонального баланса;
  • проведения лучевой терапии или химиотерапии.

Нормальный уровень эстрогена у женщин

Уровень эстрогена (эстрадиола) у женщин зависит от возраста и фазы менструального цикла. Измерение показателей проводится в пмоль/л.

  • У девочек первого года жизни показатели эстрогена составляют менее ста пятидесяти пяти пмоль/л.
  • У пациенток от года до пяти лет – до девяносто восьми пмоль/л.
  • С пяти до десяти лет – до ста тридцати восьми;
  • С десяти до четырнадцати лет – менее 355-ти пмоль/л.
  • И с четырнадцати до восемнадцати лет – менее 953 пмоль/л.
  • У женщин старше восемнадцати лет уровень эстрогена в значительной степени обуславливается фазой менструального цикла.
  • В фолликулярной фазе уровень эстрогена колеблется от шестидесяти восьми до 1269-ти пмоль/л.
  • В овуляторной – от ста тридцати одного до 1655-ти.
  • Лютеиновой фазе – от девяносто одного до восемьсот шестидесяти одного пмоль/л.
  • В периоде менопаузы уровень эстрогена составляет менее семидесяти трех.

Симптомы недостатка женских гормонов эстрогенов

Симптомы дефицита женских половых гормонов зависят от возраста пациентки и выраженности гормональных нарушений.

У девочек недостаток эстрогенов проявляется отсутствием менструаций, нарушением развития вторичных половых признаков (не развиваются молочные железы, отсутствует волосяной покров на лобке). Также возможно появление оволосения по мужскому типу, огрубения голоса, развитие тяжелых форм угревой сыпи.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза может выявляться малый, несоответствующий возрасту размер матки и яичников.

У взрослых женщин недостаток эстрогена проявляется снижением сексуального влечения, появлением постоянной сухости во влагалище, болями во время полового акта, слабости тазовых мышц, опущением матки, появлением папиллом, снижением упругости кожи, ранним появлением морщин, нарушением менструаций, нарушением терморегуляции, появления чрезмерной эмоциональной лабильности и частых перепадов настроения, тревожности, появлением «приливов», выпадением волос, развитием тяжелой угревой сыпи.

На фоне постоянной сухости влагалища и нарушения его нормальной микрофлоры отмечается частое развитие молочницы, вагинитов т.д.

Также отмечается снижение прочности костей, появляются признаки раннего остеопороза.

Следует отметить, что эстрогены играют важную роль в поддержании эластичности сосудов, снижении уровня холестерина, профилактике развития атеросклеротического поражения сосудов и развития сердечно-сосудистых патологий.

При дефиците эстрогенов, сочетающемся с увеличением количества андрогенов, отмечаются признаки вирилизации. Голос становится грубым, молочные железы атрофируются, на лице, животе и груди начинают расти жесткие волосы и т.д.

Симптомы дефицита эстрогенов в периоде менопаузы могут проявляться:

  • появлением мигренозных приступов, постоянных головных болей, профузной потливости, выраженной утомляемости,
  • повышенной раздражительностью,
  • недержанием мочи (за счет слабости мышц тазового дна),
  • постоянной сухостью кожи,
  • ломкостью и сухостью волос,
  • вздутием живота,
  • появлением перхоти,
  • нарушением сердечного ритма,
  • выраженным нарушениями терморегуляции,
  • чувством жара (приливами), чередующимся с ознобом,
  • нестабильным артериальным давлением (со склонностью к его повышению) и т.д.

Как повысить уровень эстрогена у женщин

Необходимо понимать, что самолечение может быть опасным для здоровья, поэтому назначать мероприятия по повышению уровня эстрогенов должен врач. Самостоятельный выбор препаратов недопустим.

При незначительном нарушении гормонального фона, не связанного с кистами или злокачественными новообразованиями яичников. Также поражением гипоталамо-гипофизарной системы и т.д. может назначаться диета и нормализация образа жизни.

Необходимо употреблять достаточное количество белковой пищи (отварное мясо, молочные продукты). А еще увеличить потребление свежей зелени, фруктов и овощей. Хорошо снизить употребление мучного, сладкого, газировок и спиртного.

Также рекомендовано отказаться от курения.

К продуктам, повышающим эстроген, относятся бобовые, капуста, яблоки, инжир, гранаты и т.д.

Эффективно употребление льняного, соевого или кунжутного масла, отваров душицы, липы, шалфея, мяты.

Также рекомендовано увеличить употребление жирной рыбы или принимать добавки, содержащие в своем составе Омега-3 ® .

Для нормализации гормонального фона также эффективен прием фолиевой кислоты ® , витаминов группы В, витамина А, Е, биотина ® , селена ® , цинка ® и т.д.

По показаниям могут быть назначены седативные средства.

Дополнительно рекомендовано нормализовать физическую активность, больше отдыхать, избегать стрессов и физического перенапряжения.

Норма эстрогенов в женском организме: как определить уровень и как его можно корректировать

Эстрогены — это группа главных женских гормонов. Они вырабатываются яичниками и являются «творцами» женской фигуры, красоты и здоровья. Под влиянием эстрогенов развивается матка и маточные трубы, влагалище и молочные железы. Именно эти гормоны стимулируют возникновение вторичных половых признаков.

Эстрогены отвечают за все структурные изменения в тканях половой системы, они регулируют своевременное отторжение эндометрия во время менструаций и обновление слизистой оболочки влагалища. Активное влияние гормонов распространяется не только на репродуктивную систему, но и на другие органы, чувствительные к действию эстрогена: костно-хрящевой аппарат, сосуды и сердце, уретру и мочевой пузырь, нервную систему, кожу и ее придатки.

Именно благодаря эстрогенам количество клеток костной ткани (остеобластов) растет, укрепляя скелет. В образовании меланоцитов, фибробластов и коллагена участие также принимают половые гормоны, поэтому именно благодаря им волосы блестят, а кожа сохраняет гладкость. Укрепление сосудистых стенок в том числе входит в задачу эстрогенов. Кроме того, гормон обладает антиатерогенными свойствами и способен снижать вероятность развития сосудистых заболеваний [1] .

В группу эстрогенов входят три вида гормонов: эстрадиол, эстриол и эстрон. Наиболее активным и самым многочисленным в женском организме считается эстрадиол (Е2). Как правило, когда речь идет об эстрогенах, подразумевается именно этот гормон [2] .

Какова норма эстрогена у женщин, какими симптомами проявляется низкий и высокий уровень эстрогена и как привести в норму эстрогены, объясним в статье.

Читать еще:  Фурацилин-адреналиновые капли и применение для детей

Какова норма эстрогенов в организме

Уровень эстрогена меняется на протяжении всей жизни. До подросткового возраста гормон вырабатывается в незначительном количестве, но постепенно яичники выделяют все больше половых гормонов, количество эстрогенов увеличивается — и девочка превращается в женщину.

Но и после стабилизации менструального цикла показатели эстрогенов не остаются статичными. Так, в течение месяца количество эстрадиола постепенно растет, достигая пика в дни овуляции и снижаясь к концу лютеиновой фазы (при условии, что беременность не наступила).

Норма гормона эстрогена у женщин зависит от дня цикла:

  • 14,0–511,2 пмоль/л — в дни фолликулярной фазы (около 14 дней) ;
  • 558,8–1336,8 пмоль/л — в период овуляторной фазы (19–23-й день) ;
  • 129,0–704,6 пмоль/л — во время лютеиновой фазы (до 28-го дня).

При планировании беременности важно учитывать количество эстрогена в разные дни цикла: в период овуляции вероятность зачатия повышается. При наступлении беременности потребность в эстрогенах увеличивается. Растущий плод нуждается в матке большего размера. Необходимы многочисленные прочные сосуды, чтобы обеспечивать приток кислорода и предотвратить кровотечения. Для всех этих процессов необходимы эстрогены. Поэтому в данный период эстрадиол вырабатывается не только яичниками, но и плацентой.

Норма эстрогена в крови при беременности зависит от триместра, максимальное содержание гормонов приходится на момент родов. I триместр — 40–3150 пг/мл; II триместр — 680–16600 пг/мл; III триместр — 45–33700 пг/мл. После рождения малыша уровень эстрогена у женщин уже к четвертому дню возвращается к дородовым показателям.

В менопаузе — периоде угасания репродуктивной функции — уровень половых гормонов существенно снижается. Норма эстрогена у женщин после 40 лет составляет всего 15–93 пг/мл [3] . Именно нехваткой эстрогена объясняется увядание кожи, хрупкость костей и другие возрастные изменения. И это абсолютно естественный процесс. Однако недостаточное количество женского гормона встречается и в более молодом возрасте, в таком случае речь идет о патологии.

Низкий уровень эстрогенов: как распознать

Снижение уровня главного женского гормона (гипоэстрогения) в репродуктивном возрасте по своим проявлениям напоминает картину климакса. Среди симптомов — резкие перепады настроения, приливы, ломкость волос и ногтей, пигментация на коже, боли в сердце. Дефицит эстрогенов в течение продолжительного периода опасен последствиями в виде остеопороза (чрезмерной хрупкости костей), инфарктов и инсультов, хронических атрофических заболеваний мочеполового тракта.

Причинами пониженного уровня эстрогенов могут быть:

  • слишком интенсивные занятия спортом;
  • большая потеря веса;
  • несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы и недостаточно жиров;
  • вредные привычки;
  • эндокринные расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипофизарный нанизм) ;
  • хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • перенесенные операции на яичниках;
  • прием некоторых химиотерапевтических препаратов, в том числе таблетированных гормональных контрацептивов [4] .

Причины и симптомы повышенного уровня

Другим критичным состоянием для гормональной системы является чрезмерное увеличение количества половых гормонов — гиперэстрогения.

Повышение уровня эстрогенов у женщин может быть спровоцировано:

  • заболеваниями печени;
  • гормоносекретирующими опухолями яичников;
  • эндометриоидными кистами;
  • избыточным весом;
  • приемом некоторых лекарственных средств [5] .

Симптомами гиперэстрогении также являются высыпания на коже, повышение артериального давления. Но, главное, происходит сбой менструальной функции: месячные становятся нерегулярными, болезненными, обильными. В таком случае нарушается процесс нормального восстановления эндометрия и растет риск развития рака матки. Длительно протекающая гиперэстрогения опасна возникновением бесплодия, атеросклероза, рака груди, миомы матки [6] .

Способы коррекции гормонального уровня

Способы восстановления гормонального баланса при гипо- и гиперэстрогении схожи. Прежде всего необходимо скорректировать режим дня и питания, отказаться от вредных привычек. Иногда этого достаточно. Но в большинстве случаев врач назначает также заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или прием фитоэстрогенов — растительных аналогов половых гормонов.

Стоит отметить, что ЗГТ имеет внушительный список противопоказаний, среди которых, в частности, эндометриоз и миома матки — заболевания, характерные для периода климакса. Список побочных действий также немаленький:

  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • повышение аппетита и, как результат, набор веса;
  • сухость слизистой влагалища;
  • быстрая утомляемость;
  • угри и себорея.

Применение фитоэстрогенов имеет гораздо меньше ограничений и побочных эффектов. По своей структуре эти натуральные вещества напоминают естественный женский эстрадиол. При недостатке полового гормона они выступают в качестве его «дублера». При повышенном количестве эстрадиола они дают обратный, антиэстрогенный, эффект: «растительные гормоны» занимают место настоящих избыточных эстрогенов на клеточном уровне и восстанавливают баланс [7] .

Сегодня одним из самых изученных фитоэстрогенов является генистеин. Исследования доказали его эффективность при снижении некоторых симптомов гипоэстрогении, вызванной климаксом. Помимо восстановления гормонального равновесия генистеин оказывает такое же положительное воздействие, как и естественные эстрогены:

  • увеличивает минеральную плотность костной ткани, защищая от остеопороза;
  • стимулирует выработку коллагена, предупреждая фотостарение кожи;
  • поддерживает здоровье суставов, регулируя клеточный обмен в суставном хряще [8] .

Женская красота и здоровье напрямую зависят от того, какое количество в организме содержится эстрогенов. К счастью, их уровень можно скорректировать. Но не забывайте, что ставить диагноз и назначать лечение должен только специалист.

Комбинированное средство с фитоэстрогенами

Одним из препаратов, способных помочь в сохранении женской красоты и здоровья, является «Компливит® Кальций Д3 Голд». В его составе содержится не только фитоэстроген генистеин, но также кальций и витамины D3 и К1.

Действие средства «Компливит® Кальций Д3 Голд» направлено на борьбу с такими неприятными проявлениями дисбаланса эстрогенов, как приливы, перепады настроения, боль в суставах, хрупкость костей, старение кожи, повышенная пигментация. Компоненты в составе средства способствуют в том числе снижению риска развития остеопороза и сердечно-сосудистой патологии, повышению синтеза коллагена, нормализации сна.

«Компливит® Кальций Д3 Голд» выпускается в упаковках по 30, 60 и 100 таблеток. Средство удобно в применении: рекомендуется принимать по одной таблетке в день во время еды на протяжении месяца.

* Свидетельство о государственной регистрации биологически активной добавки №RU.77.99.88.003.Е.004497.10.16 от 6 октября 2016 года.

ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНА У ЖЕНЩИН: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Термин «эстроген» используют для обозначения семейства эстрогенных соединений, которые имеют определённые функции в организме. Под словом «эстрогены» в большинстве случаев подразумевают эстрадиол, он является самым мощным эстрогенным соединением в теле. Кроме него, в организме есть и другие виды женских гормонов: эстриол и эстрон. Все они по-разному воздействуют на тело и клетки.

Хотя эстроген есть и у мужчин, и у женщин, более важную роль он играет именно в женском организме. Этот гормон помогает регулировать:

  • метаболизм и вес тела,
  • плотность костной ткани,
  • функцию мозга,
  • пол. влечение,
  • аппетит,
  • фертильность.

Это означает, что если уровень эстрогена не в норме — повышен или понижен, — у женщины возникнут проблемы в этих областях, которые будут сопровождаться определёнными симптомами.

ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНА У ЖЕНЩИН: СИМПТОМЫ (СПИСОК)

Женщины любого возраста могут испытывать симптомы дефицита эстрогена. Если менопауза ещё не наступила, уровень женского гормона будет зависеть также и от фазы менструального цикла.

Признаки дефицита эстрогена:

  • приливы,
  • увеличение веса,
  • бессонница,
  • чувство жара,
  • увеличение количества морщин на коже,
  • кожа выглядит более тусклой,
  • сухость влагалища и боль при интимной близости,
  • снижение полового влечения,
  • перепады настроения,
  • депрессия,
  • головные боли,
  • отсутствие менструального цикла или нерегулярные месячные,
  • низкий уровень энергии и усталость,
  • учащение рецидивов мочеполовых инфекций,
  • потеря костной массы,
  • повышенный риск сердечных заболеваний.

Набор веса — частый симптом дефицита эстрогена у женщин

Низкий эстрадиол способен приводить к увеличению массы тела. Клинические исследования показывают, что женщины, которые вступают в менопаузу, поправляются в среднем на 7 кг. Некоторые женщины, по сравнению с другими, с большей вероятностью набирают вес в этот период.

Не до конца ясно, как эстроген увеличивает вес, но, похоже, он оказывает влияние на метаболизм и распределение жира, который может концентрироваться в районе живота, из-за чего похудеть женщине будет особенно трудно.

Читать еще:  Холецистопанкреатит что это такое

Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют начать следить за питанием за несколько лет до предполагаемой менопаузы. Включать в рацион больше воды, клетчатки, фруктов и овощей, отказаться от курения, большого количества алкоголя и жиров.

Причины дефицита эстрогенов у женщин: почему уменьшается женский гормон

В конечном итоге все женщины проходят через менопаузу и их эстроген уменьшается. Это нормальное возрастное снижение функции яичников. Кроме того, все женщины замечают неизбежное медленное и устойчивое снижение эстрогена, начиная примерно с 35 лет. В большинстве случаев дефицит эстрогена встречается у женщин старшего возраста, которые проходят через перименопаузу или менопаузу, но это не значит, что у девушек не бывает низкого уровня женского гормона.

Пониженный эстроген у молодых женщин обычно является результатом некоторых патологических состояний, таких как чрезмерные физические нагрузки, жёсткая диета, проблемы с гипофизом.

Список наиболее частых причин дефицита эстрогена у женщин и девушек:

  • возрастное снижение (причина №1 для большинства женщин),
  • жёсткое пищевое ограничение (низкокалорийные диеты),
  • анорексия или другие расстройства пищевого поведения,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • проблемы с гипофизом мозга,
  • недостаток сна (при этом снижение эстрадиола может достигать 60 %).

Симптомы дефицита эстрогена должны быть подтверждены лабораторным тестированием. Для этого врач гинеколог или гинеколог-эндокринолог назначает анализ сыворотки крови на эстрадиол и прогестерон.

Когда анализы выглядят относительно нормально, но симптомы дефицита эстрогена у женщины всё равно присутствуют, бывает полезно дополнительно сдать анализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG). Пониженный эстроген часто сопровождается низким ГСПГ.

Эстрадиол имеет широкие и переменные диапазоны нормы в зависимости от фазы цикла. Он не должен быть ниже 68 пмоль/л (если ещё не наступил климакс), при этом верхняя граница может достигать 1655 пмоль/л. Такой большой диапазон может потенциально затруднить идентификацию дефицита эстрогенов у некоторых женщин.

Эстрадиол может находиться в пределах нормы, но при этом быть низким для конкретной женщины. Если раньше уровень женского гормона был, например 500 пмоль/л, то значение 100 пмоль/л технически будет укладываться в норму, но при этом женщина может уже начать испытывать признаки дефицита эстрогена. Чтобы уметь соотносить свой собственный нормальный уровень эстрадиола с возникающими симптомами, полезно иметь несколько результатов анализов, сделанных в разное время, но в одну и ту же фазу цикла.

ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН: ЛЕЧЕНИЕ

Есть два основных подхода к лечению низкого эстрадиола:

  1. Правильно подобранная заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
  2. Добавки и БАДы (экстракты трав, витамины).

ЗГТ (гормональные таблетки, пластыри, свечи, кремы) могут быстро восстановить недостающие гормоны, подняв эстроген и прогестерон, и избавить от неприятных симптомов. Однако при их использовании следует быть осторожным из-за возможных побочных эффектов при долгосрочном применении. Назначать такие препараты должен опытный врач, регулярно контролируя дозировку и анализы.

При незначительных симптомах помочь повысить эстроген могут натуральные средства, такие как растительные фитоэстрогены и добавки с ними, изофлавоны сои и красного клевера, цимицифуга, дягиль, примула, а также изменение образа жизни: снижение веса, отказ от курения и здоровый сон.

Низкий уровень эстрогена у женщин: причины, симптомы и лечение

Гормональный дисбаланс у женщин может случиться в разном возрасте, и чаще всего пациентки предъявляют жалобы на симптомы, указывающие на повышенный уровень эстрогена в организме. Но обращаются женщины и по поводу ухудшения состояния на фоне низкого уровня эстрогена и чаще всего пациентки уже находятся в периоде менопаузы или сразу после рождения ребенка.

Причины сниженного уровня гормона эстрогена

В принципе, врачи не могут назвать какую-то одну конкретную причину рассматриваемого состояния, но зато в ходе исследований было выявлено несколько провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • нарушения в гормональном фоне во время вынашивания ребенка и в послеродовом периоде;
  • нерегулярные половые отношения;
  • заболевания, патологии внутренних органов хронической формы течения;
  • гиподинамия – состояние, при котором женщина ведет малоподвижный образ жизни;
  • регулярное нарушение рациона питания;
  • длительный прием антагонистов ГнРГ;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • депрессии, уныния;
  • самостоятельный выбор и прием гормональных препаратов – в таком случае они принимаются по неверной схеме и только вредят организму;
  • естественные изменения при климаксе;
  • проведенные курсы химиотерапии при лечении тяжелых заболеваний репродуктивной системы.

Чаще всего к понижению уровня эстрогена в организме женщины приводит не один из перечисленных факторов, а совокупность сразу нескольких. Поэтому-то врач при выявлении у пациентки рассматриваемого состояния обязательно проводит полноценное обследование – только точно выяснив причину понижения эстрогена, можно будет пройти эффективное лечение.

Симптомы недостатка эстрогена в организме

Вообще, симптомы рассматриваемого состояния нельзя назвать характерными – они, скорее, общие и могут свидетельствовать о развитии и других патологий. Но все-таки врачи выделяют целый ряд признаков снижение уровня эстрогена у женщин:

  1. Во влагалище полностью отсутствует смазка, которая необходима для нормального полового акта. То есть женщина испытывает половое влечение, возбуждается, но смазка не появляется.
  2. Часто появляющиеся кольпиты, вагиниты и другие воспалительные заболевания репродуктивной системы. Причем, каждый раз женщина проходит полный курс лечения, придерживается рекомендованных правил профилактики, но болезнь все равно возвращается, переходя в хроническую форму течения.
  3. Нарушения менструального цикла. Этот симптом весьма условный, потому что если речь идет о снижении уровня эстрогена у женщин в возрасте за 40 лет, то он может быть воспринят как естественное состояние при наступающей менопаузе.
  4. Изменения состояния кожных покровов. Женщина может отметить, что кожа лица, рук и шеи стала более сухой, часто шелушится, периодически на ней появляются красные пятна.
  5. Нарушения психоэмоционального фона. Речь идет о резкой смене настроения, немотивированной раздражительности, периодически возникающей бессоннице. Это, конечно, можно «списать» на климактерический период, но опытный врач обязательно обратит на этот момент внимание.

Нередко понижение уровня эстрогена у женщины сопровождается ухудшением памяти, приливами жара и болями внизу живота во время менструальных кровотечений.

Если рассматриваемое состояние развивается у молодой девушки-подростка, то будут отмечаться следующие симптомы:

  • отсутствие роста груди;
  • уменьшение груди в том случае, если рост молочных желез уже произошел;
  • отсутствие менструаций.

При осмотре молодой девушки врач может определить уменьшение размеров матки, а этот факт обязательно скажется на дальнейшей способности женщины стать матерью.

Обратите внимание: только по указанным симптомам нельзя точно сказать о снижении уровня эстрогена у женщины, поэтому врач обязательно в рамках диагностики назначит лабораторное исследование крови на уровень гормонов.

Способы повышения уровня эстрогенов

Как правило, при рассматриваемом состоянии врач назначает пациентке комплексное лечение – и медикаментозное, и корректирующее. Все подбирается в строго индивидуальном порядке, но есть и общие рекомендации:

  1. Нормализация двигательной активности. Женщина с низким уровнем эстрогена обязательно должна заниматься физкультурой, причем, совершенно необязательно для этого ставить олимпийские рекорды – плавания в бассейне, посещение тренажерного зала, утренней зарядки и бега будет вполне достаточно. Подобрать грамотный и эффективный комплекс упражнений поможет врач по лечебной физкультуре или тренер в спортивном комплексе.
  2. Прием витаминных комплексов. Чаще всего рассматриваемое состояние подразумевает недостаток витаминов в организме, поэтому врач будет назначать курс приема препаратов с витаминами С, группы В и Е.
  3. Коррекция питания. Обязательно женщина должна будет соблюдать диету – меню подбирается лечащим врачом, может понадобиться консультация диетолога. Необходимо включить в рацион питания бобовые культуры, кунжутное масло, семена льна, красный виноград, кофе, томаты, молочные продукты, морковь и рыбий жир. Из этих продуктов составляется рациональное, сбалансированное меню, которое поможет естественным путем повысить уровень эстрогена в организме.
  4. Стабилизация половой жизни. Чтобы нормализовать уровень эстрогена, женщина должна иметь постоянные половые отношения, в противном случае может развиться депрессия, да и уровень эстрогенов не повысится.
Читать еще:  Тироксин — гормон для ума и красоты!

Что касается медикаментозной терапии, то она подбирается в строго индивидуальном порядке – при рассматриваемом состоянии женщине назначается гормонозаместительная терапия. Чаще всего специалисты делают следующие назначения:

  • препараты на основе синтетического эстрогена – Хормоплекс, Овепол, Эстрожель, Гормоплекс, Овестин и Прогинова;
  • средства с содержанием прогестерона и эстриола – Овидон, Новинет, Три-Регол, Джанет, Мерсилон и другие.

Повышение уровня эстрогена должно проводиться только после полного обследования у гинеколога, эндокринолога и других специалистов. Во многих случаях достаточно лишь пройти один курс терапии, но многие женщины достаточно длительное время корректируют рассматриваемое состояние. В любом случае, при появлении признаков снижения уровня эстрогена нужно обратиться в лечебное учреждение, а не принимать каких-то самостоятельных решений по поводу выбора медикаментов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

42,954 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Недостаток эстрогена у женщин — 12 симптомов дефицита

Большую роль в работе организма играют женские гормоны эстрогены: рассмотрим симптомы их недостатка у молодых девушек и женщин старшего возраста, а также эффективные методы коррекции эндокринных нарушений.

В зависимости от возраста женщины гипоэстрогения может проявлять себя по-разному.

Симптомы дефицита гормонов у молодых девушек

Первичная недостаточность гормонов становится заметной в подростковом возрасте. У девочки наблюдается задержка полового развития, недоразвитые молочные железы, отсутствие выраженных вторичных половых признаков. В ряде случаев фигура у ребенка развивается по мужскому типу, с узким тазом, широкими плечами и выраженными мускулами.

Важным показателем нормального гормонального фона у девушки является менархе. Первые месячные, как правило, начинаются в 12-13 лет, а полностью цикл устанавливается к 14-16 годам. Если же эстрогенов в организме мало, месячные могут опаздывать на несколько лет, а иногда и отсутствуют совсем.

На приеме у гинеколога отмечаются маленькие («детские») размеры матки и общее недоразвитие первичных и вторичных половых признаков. Без своевременного лечения забеременеть и родить ребенка такая пациентка не сможет.

Нехватка эстрогенов у женщин репродуктивного возраста

Проблемы, с которыми сталкивается пациентка при пониженном уровне эстрогена, касаются абсолютно всех систем организма. Это связано с грубыми нарушениями метаболизма в органах и тканях вследствие дефицита необходимых биологических веществ.

Низкий эстроген проявляется следующими клиническими признаками:

сухость кожи и слизистых оболочек;

образование морщин, акне и других проблем с кожей;

повышенная ломкость волос и ногтей;

частые кольпиты дрожжевой и другой этиологии, которые с трудом поддаются лечению;

недостаток естественной влагалищной смазки во время секса;

нарушения менструального цикла – нерегулярность месячных, скудные кровотечения, болезненность, аменорея;

при сопутствующей прогестероновой недостаточности – тяжело протекающий предменструальный синдром;

первичное или вторичное бесплодие;

нарушения работы ЦНС – частые головные боли, раздражительность, слабость, ухудшение памяти и когнитивных (познавательных) функций;

остеопороз, повышенная склонность к переломам;

вздутие живота, нарушения стула;

проблемы с терморегуляцией – так называемые приливы, при которых женщину бросает то в жар, то в холод;

повышение веса несмотря на сохранность привычного рациона;

Менопауза как физиологическое явление

Менопауза – это естественный процесс в жизни женщины. В среднем он развивается к 50 годам, но может произойти и немного раньше или позже (обычно между 40 и 55 годами).

Приблизительно с 35 лет здоровые яичники начинают постепенно снижать количество продуцируемого эстрогена. Этот процесс происходит до тех пор, пока регулярные менструации не прекратятся, и женщина полностью не утратит свою детородную функцию. Хотя такие изменения – физиологические, все же они являются своеобразным стрессом для организма. Изменения в уровне эстрогена влияют на многие органы и системы:

МЦ становится нерегулярным: промежутки между менструациями то удлиняются, то укорачиваются, объем выделений тоже может быть неодинаковым. Возможны кровянистые выделения в середине цикла.

Появляются приливы – ощущение волн жара, распространяющиеся от области грудной клетки на шею, руки, лицо. Они возникают довольно часто (до 20-30 раз в сутки) и продолжаются 3-4 минуты. Очередной приступ часто сменяется повышенной потливостью, а затем ознобом.

Сухость во влагалище. В период менопаузы влагалище становится менее эластичным, а его слизистый эпителий почти не вырабатывает естественную смазку. Это может вызвать большой дискомфорт при половом акте.

Негативно отражается мощная гормональная перестройка и на нервной системе: во многих исследованиях отражена связь пониженного эстрогена с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, хронической усталостью, бессонницей и другими проблемами.

Увеличение веса, несмотря на привычный режим питания.

Гипоэстрогения у беременных

При беременности уровень эстрогенов (как и некоторых других гормонов) значительно повышается.

Но что же происходит, если в организме будущей мамы наблюдается нехватка половых гормонов? Это может привести к:

выкидышам на ранних сроках;

нарушениям питания и преждевременной отслойке плаценты;

развитию отклонений в формировании плода;

проблемам в работе сердца и ЦНС у ребенка;

на поздних сроках – слабости родовой деятельности.

Чем опасно

Патологические риски, возникающие вследствие дефицита женских половых гормонов, характерны для пациенток любого пола и возраста вне зависимости от причины гормонального дисбаланса.

Осложнения эстрогенной недостаточности включают:

остеопороз и высокий риск травм;

Хронические патологические процессы в мочеполовой системе;

Заболевания системы кровообращения.

Остеопороз – это снижение плотности и патологическая перестройка костной ткани. Диагностировать патологию на ранней стадии довольно трудно, поэтому чаще всего врачи сталкиваются с ее последствиями.

Согласно статистике, у женщин с недостатком эстрогенов риск развития перелома шейки бедра увеличивается на 30%.

Каждая пятая из пациенток с такой травмой умирает в течение трех месяцев вследствие осложнений длительной иммобилизации.

Гипоэстрогения обуславливает и атрофию эпителия мочевыводящих путей. Атрофические уретрит и цистит проявляются болезненным и учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, недержанием мочи, а также рецидивирующими инфекциями. Симптоматическое лечение таких патологий неэффективно, необходима коррекция гормонального фона.

Также недостаток эстрогенов – один из факторов риска развития заболеваний ССС.

Пациентки с дефицитом женских половых гормонов в три раза чаще погибают от острых сердечно-сосудистых осложнений — инфаркта и инсульта.

Чтобы восполнить недостаток эстрогенов, эндокринолог должен выяснить причины патологического состояния. Кроме того, при составлении индивидуального плана терапии учитывается возраст, индивидуальные особенности, акушерский анамнез и сопутствующие заболевания пациентки.

Питание и коррекция образа жизни

Любопытно, что терапия гипоэстрогении зачастую начинается с рекомендаций по питанию и ведению образа жизни. Доказано, что положительно отражается на гормональном фоне женщины регулярное употребление таких продуктов, как:

фасоль, горох, нут, чечевица и другие бобовые;

маслины и оливки;

овощи – баклажаны, тыква, морковь, капуста, брокколи;

гранат, абрикосы, манго, папайя;

семечки тыквы, подсолнечника, кунжута;

оливковое и льняное масло.

Дополнительно для профилактики остеопороза эндокринологами рекомендован прием продуктов, богатых витамином D (жирной морской рыбы, яичного желтка, печени, молока) или специальных лечебно-профилактических комплексов (например, Кальция D3 Никомед, Д-кальцина).

Помимо диеты, нормализовать гормональный фон поможет регулярная физическая активность, отказ от курения, ограничение употребления кофе, соли и сахара. Следование принципам ЗОЖ значительно снижает риск развития метаболических (обменных) нарушений, уменьшает выраженность симптомов гипоэстрогении.

Фитотерапия

По рекомендации врача можно использовать настои и отвары трав-фитоэстрогенов. Фитоэстрогены – это разнородная группа природных растительных соединений, которые обладают на организм схожим с женскими половыми гормонами действием. Среди них:


Свечи виферон при беременности

Свечи виферон при беременности Свечи виферон при беременности Можно ли свечи Виферон при беременности Свечи Виферон назначают при беременности, чтобы укрепить иммунитет и справиться с...

20 11 2024 2:47:42

Лечение простатита народными средствами

Лечение простатита народными средствами Лечение простатита народными средствами и методами Когда в предстательную железу мужчины проникает инфекция, то...

19 11 2024 13:15:10

Уровень гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина в крови Уровень гемоглобина в крови Что такое гемоглобин. Норма, повышенный и низкий гемоглобин Гемоглобин - это сложный железосодержащий белок, находящийся в...

18 11 2024 16:39:22

Увеличение лактации

Увеличение лактации Увеличение лактации 20 продуктов для усиления лактации: лучший выбор молодой мамы После рождения ребенка важно подумать о получении им всех необходимых...

17 11 2024 18:24:40

Орехи

Орехи Орехи – плоды растений с твердой скорлупой и съедобным ядром. Издавна их олицетворяли с символом жизни и плодородия. Так, в Англии, Франции, Риме...

16 11 2024 15:33:15

Урсофальк побочные эффекты у новорожденных

Урсофальк побочные эффекты у новорожденных Урсофальк побочные эффекты у новорожденных Урсофальк побочные эффекты у новорожденных Применение препарата Урсофальк для лечения желтушки у младенцев с...

15 11 2024 3:16:50

Признаки инсульта у женщин - причины, особенности и виды, первая помощь, методы лечения и последствия

Признаки инсульта у женщин - причины, особенности и виды, первая помощь, методы лечения и последствия Признаки инсульта у женщин - причины, особенности и виды, первая помощь, методы лечения и последствия “Инсульт — что делать? Признаки, первая помощь и...

14 11 2024 23:59:10

Идет кровь из носа от давления

Идет кровь из носа от давления При каких показателях давления может пойти кровь из носа? Дата публикации статьи: 20.12.2018 Дата обновления статьи:...

13 11 2024 19:32:30

Ангио Лайн

Ангио Лайн Ангио Лайн Ангио Лайн Сомневаетесь в назначении? Это нормально! Не приняли решение о лечении? И это нормально! В «Ангио Лайн» вы можете получить...

12 11 2024 12:56:57

Больницы онкологические в Черкесске

Больницы онкологические в Черкесске Карачаево-Черкесский онкологический диспансеримени С.П. Бутова (Черкесск) Республиканское государственное бюджетное...

11 11 2024 9:29:18

Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях

Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Посещение стоматолога – процесс,...

10 11 2024 5:26:32

Ибуклин

Ибуклин Ибуклин В состав препарата входят действующие вещества ибупрофен (400 мг) и парацетамол (325 мг), а также следующие вспомогательные вещества: крахмал...

09 11 2024 4:25:30

Масло расторопши для похудения: применение

Масло расторопши для похудения: применение Масло расторопши для похудения: применение Расторопша для похудения. Как похудеть принимая расторопшу Дорогие читатели, поговорим сегодня о траве...

08 11 2024 12:38:59

Масло арганы — Уникальные свойства и применение в косметологии

Масло арганы — Уникальные свойства и применение в косметологии Масло арганы — Уникальные свойства и применение в косметологии Применение арганового масла в косметологии Аргановое масло является уникальным природным...

07 11 2024 10:48:27

Попугай нахохлился: почему так происходит?

Попугай нахохлился: почему так происходит? Попугай нахохлился: почему так происходит? Почему попугай хохлится Иногда владельцы попугаев отмечают такую странность в их поведении: птицы сидят,...

06 11 2024 10:10:40

Пропиленгликоль

Пропиленгликоль Пропиленгликоль Пропиленгликоль Пропиленгликоль – бесцветное органическое соединение, почти без запаха, прозрачное, вязкое со слабо выраженным сладким...

05 11 2024 15:45:46

Препараты железа при анемии для взрослых и детей

Препараты железа при анемии для взрослых и детей Препараты железа при анемии для взрослых и детей 6 лучших препаратов железа *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный...

04 11 2024 16:13:20

Можно вылечить бронхиальную астму или нет: симптомы, диагностика, лечение

Можно вылечить бронхиальную астму или нет: симптомы, диагностика, лечение Можно вылечить бронхиальную астму или нет: симптомы, диагностика, лечение Возможно ли вылечить бронхиальную астму навсегда? Каждому человеку, который...

03 11 2024 4:14:54

Лекарство Реамберин — для чего назначают?

Лекарство Реамберин — для чего назначают? Лекарство Реамберин — для чего назначают? В одном литре лекарства содержится 15 грамм меглюмина натрия сукцината + дополнительные вещества (калия хлорид,...

02 11 2024 17:48:46

На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры

На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры Признаки имплантации после овуляции (ДО задержки!) Имплантация...

01 11 2024 15:10:35

Профилактика гипертонии памятка

Профилактика гипертонии памятка Профилактика гипертонии памятка Профилактика артериальной гипертонии В данной статье мы рассмотрим самое распространенное заболевание всей...

31 10 2024 19:28:28

Как и когда провериться на ВИЧ и СПИД?

Как и когда провериться на ВИЧ и СПИД? Как и когда провериться на ВИЧ и СПИД? Через какое время после заражения ВИЧ покажет анализ крови, сроки, результаты, виды анализов Своевременное...

30 10 2024 15:51:43

Методы лечения молочницы при грудном вскармливании: как быстро и безболезненно избавиться от надоедливого грибка навсегда

Методы лечения молочницы при грудном вскармливании: как быстро и безболезненно избавиться от надоедливого грибка навсегда Лечение молочницы при грудном...

29 10 2024 14:38:32

Лечение саркомы

Лечение саркомы Лечение саркомы Лечение саркомы: прогноз выживаемости Прогноз при саркоме определяется видом опухоли и стадией заболевания. При правильном и своевременном...

28 10 2024 17:45:33

Можно ли граммидин кормящим мамам

Можно ли граммидин кормящим мамам Можно ли граммидин кормящим мамам У мамочки болит горло — можно ли лечиться «Граммидином» при грудном вскармливании? Советы врачей Женщине при грудном...

27 10 2024 5:46:16

Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации

Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации Как правильно чистить зубы? Казалось бы, ежедневная чистка зубов — дело несложное, стоит ли ему...

26 10 2024 19:53:11

Какие упражнения нужно делать при коксартрозе тазобедренного сустава

Какие упражнения нужно делать при коксартрозе тазобедренного сустава Какие упражнения нужно делать при коксартрозе тазобедренного сустава Лечебные упражнения при артрозе тазобедренного сустава С возрастом свобода движений у...

25 10 2024 8:10:57

Баклажаны консервированные: калорийность на 100 г, белки, жиры, углеводы

Баклажаны консервированные: калорийность на 100 г, белки, жиры, углеводы Баклажаны консервированные: калорийность на 100 г, белки, жиры, углеводы Баклажан консервированный Баклажаны – наверное, самый популярный продукт...

24 10 2024 15:32:44

Опасен ли бокал вина при грудном вскармливании

Опасен ли бокал вина при грудном вскармливании Опасен ли бокал вина при грудном вскармливании Алкоголь при грудном вскармливании — Комаровский о влиянии спиртного на организм ребенка Появление малыша...

23 10 2024 16:23:34

Как использовать перцовый пластырь при бронхите

Как использовать перцовый пластырь при бронхите Как использовать перцовый пластырь при бронхите Перцовый пластырь при бронхите Бронхит представляет собой опасную болезнь, которая при отсутствии...

22 10 2024 6:57:37

Инструкция по применению препарата Ангин-Хель

Инструкция по применению препарата Ангин-Хель Инструкция по применению препарата Ангин-Хель Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Ангин-Хель – гомеопатический противовоспалительный...

21 10 2024 23:36:28

Прорыв крови в желудочки головного мозга

Прорыв крови в желудочки головного мозга Прорыв крови в желудочки головного мозга Курс лечения при кровоизлиянии в желудочки мозга Нарушенный кровоток в церебральных (мозговых) сосудах зачастую...

20 10 2024 20:39:31

Сибутрамин — инструкция по применению, аналоги, мнение врачей и худеющих

Сибутрамин — инструкция по применению, аналоги, мнение врачей и худеющих Сибутрамин — инструкция по применению, аналоги, мнение врачей и худеющих Для того...

19 10 2024 23:20:27

Лучшие домашние упражнения на внутреннюю поверхность бедра

Лучшие домашние упражнения на внутреннюю поверхность бедра Лучшие домашние упражнения на внутреннюю поверхность бедра Лучшие упражнения для внутренней части бедра — топ 7 эффективных вариантов Стройные, подтянутые...

18 10 2024 15:52:37

Корсет для выпрямления осанки

Корсет для выпрямления осанки Какой корсет для коррекции осанки выбрать? Рейтинг ТОП 7, отзывы, цены Корсеты заключают в себе 2 функции: помогают людям с...

17 10 2024 20:42:36

LCHF диета

LCHF диета LCHF диета Lcfh диета Диеты и здоровое питание Жирная пища считалась самой сытной и питательной на протяжении многих веков существования человека. Вплоть...

16 10 2024 2:40:41

Лечение и причины разрыва кисты желтого тела

Лечение и причины разрыва кисты желтого тела Лечение и причины разрыва кисты желтого тела Разрыв желтого тела яичника Киста желтого тела – достаточно часто диагностируемое гинекологическое...

15 10 2024 23:10:25

Расстройство тревожное - симптомы и лечение

Расстройство тревожное - симптомы и лечение Расстройство тревожное - симптомы и лечение Тревожное расстройство: симптомы, лечение, виды Что это такое? Тревожное расстройство является невротическим...

14 10 2024 22:23:57

Как определяется пол ребенка при зачатии

Как определяется пол ребенка при зачатии Как определяется пол ребенка при зачатии От чего зависит пол ребенка Кто родится: мальчик или дeвoчка? Вспомним школьный курс биологии. При зачатии...

13 10 2024 10:57:43

Компрессионный перелом 6 8 позвоночника

Компрессионный перелом 6 8 позвоночника Компрессионный перелом 6 8 позвоночника Компрессионный перелом позвоночника Компрессионный перелом позвоночника – очень распространенное повреждение...

12 10 2024 17:35:58

Как выбрать очиститель воздуха для аллергиков и астматиков

Как выбрать очиститель воздуха для аллергиков и астматиков Как выбрать очиститель воздуха для аллергиков и астматиков Боремся с аллергией: топ-10 очистителей воздуха Задача очистителей воздуха — наполнять...

11 10 2024 23:29:37

Что делать, если на шее воспалился лимфоузел: причины и лечение дома

Что делать, если на шее воспалился лимфоузел: причины и лечение дома Что делать, если на шее воспалился лимфоузел: причины и лечение дома Почему на шее воспалился лимфоузел и что делать при таком воспалении в домашних...

10 10 2024 17:42:23

Если обнаружен paк молочной железы 2 степени: продолжительность жизни

Если обнаружен paк молочной железы 2 степени: продолжительность жизни Если обнаружен paк молочной железы 2 степени: продолжительность жизни Рассмотрим 2 стадию paка гpyди… Злокачественное новообразование в гpyди — самое...

09 10 2024 12:49:18

Как давать ребенку сироп от глистов Пирантел?

Как давать ребенку сироп от глистов Пирантел? Как давать ребенку сироп от глистов Пирантел? Как и зачем использовать препарат «Пирантел» для детей: советы педиатров и другие нюансы Проблема грязных...

08 10 2024 14:12:25

Индивидуальный комплекс упражнений при сколиозе

Индивидуальный комплекс упражнений при сколиозе Индивидуальный комплекс упражнений при сколиозе ЛФК при сколиозе Сколиоз возникает в основном у детей и подростков, в период их роста. Для этого...

07 10 2024 13:25:29

Как в домашних условиях сделать маску для волос от перхоти?

Как в домашних условиях сделать маску для волос от перхоти? Как в домашних условиях сделать маску для волос от перхоти? Маски против перхоти в домашних условиях При возникновении перхоти нужно срочно принимать...

06 10 2024 2:52:34

Выделения после родов с неприятным запахом

Выделения после родов с неприятным запахом Какую опасность после родов несут выделения с неприятным ароматом Процесс родоразрешения всегда накладывает...

05 10 2024 12:55:49

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания...

04 10 2024 19:59:23

Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин

Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях Одним из самых опасных последствий...

03 10 2024 1:12:47

Базалиома носа: в чём опасность?

Базалиома носа: в чём опасность? Базалиома носа: в чём опасность? Базалиома на носу: признаки, лечение, облучение и фото Как правило, о том, что у пациента базалиома на носу, не...

02 10 2024 20:32:33

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::