Семья, здоровье и благополучие    


Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности

В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах. Зачастую они являются сопровождающими беременность «нормальными» болями. И ничего не остается, как стойко терпеть. Но боль в суставах — одна из немногих, которую, случается, терпеть становится уже невыносимо. Суставная боль не просто доставляет дискомфорт беременной женщине, а приносит самые настоящие мучения. И втихую терпеть такую боль не только крайне тяжело, но и не желательно. Потому что непременно следует выяснить причину ее появления.

Сустав — это подвижная часть конечности, где встречаются две кости. Кости удерживаются на месте связками (сильными тканевыми жгутами) и двигаются мышцами и сухожилиями (последние прикрепляют мышцу к кости). Боль в любой из этих частей рассматривают как боль в суставе. И для того, чтобы ее устранить, необходимо точно определить причину ее появления, то есть правильно поставить диагноз.

Существует более 100 патологических состояний, способствующих артриту (воспалению суставов). Следовательно, различают около 100 видов артрита, и при беременности может развиться любой из них. И только специалист может определить, чем именно вызвана боль в суставах при беременности.

Зачастую суставы у беременных болят из-за нехватки кальция. В таком случае беременных направляют на биохимический анализ крови, чтобы удостовериться в догадках о дефиците микроэлементов. И при подтверждении диагноза прописывают препараты кальция и витамина Д, а также корректируют рацион в сторону кальцийсодержащих и богатых витамином Д продуктов. Помимо молока, кефира и творога беременным рекомендуют включить в свое меню такие сорта рыбы как треска, лосось, тунец, палтус и сельдь. Большое количество витамина Д содержится также в яичном желтке и печени.

Суставы при беременности могут болеть вследствие возрастающей на них нагрузки — животик растет и тяжелеет, что влияет и на работу опорно-двигательного аппарата. В связи с этим необходимо контролировать прибавки в весе и избегать длительного нахождения на ногах, особенно в последние недели срока.

Среди факторов, провоцирующих суставные боли, — повышенная секреция релаксина в период беременности. Под воздействием этого гормона размягчаются связки таза, что позволяет им эластично раздвигаться для облегчения продвижения малыша родовыми путями. Однако релаксин также воздействует и на другие связочные ткани, размягчая суставы конечностей в том числе. Поэтому даже при небольшом изначальном весе и незначительных прибавках у женщины могут возникать боли в суставах на фоне вынашивания.

Все это так называемые «нормальные» боли при беременности. Они появляются, как правило, во втором-третьем триместре, усиливаются при длительном стоянии или ходьбе, но исчезают после отдыха. Если же после сна боли не проходят, и даже наоборот усиливаются в ночное время, скорее всего они вызваны другими факторами.

Профилактика и методы лечения суставных болей у беременных

При наступлении беременности многие женщины жалуются, что их беспокоят неприятные ощущения в сочленениях. Чаще всего беспокойство будущей мамы не обосновано: дискомфорт считается нормальным процессом во время гестационного периода.

При появлении болей беременной не нужно терпеть — кому нужны страдания и беспокойства? Разумнее всего обратиться к врачу для выяснения причины возникновения симптоматики, так как боль может быть проявлением серьезного заболевания.

Почему болят суставы при беременности

Причины суставных болей бывают физиологическими, психологическими и психосоматическими.

Физиологические причины

Существуют факторы, из-за которых практически любая беременная женщина ощущает неприятные ощущения в области подвижного соединения костей:

  • Дефицит кальция. В период формирования скелета ребенка происходит массивная передача микроэлемента от матери плоду. Первыми начинают страдать сочленения челюсти. Беременная женщина испытывает недостаток вещества, и развиваются боли. Челюстные суставы хрустят при открывании рта, начинают причинять беспокойство.
  • Прибавка массы тела. Возрастание нагрузки на сочленения из-за повышения веса женщины влияет на функцию опорно-двигательной системы. Масса тела растет вплоть до 38-40 недели из-за увеличивающейся матки, плода и околоплодных вод. Ноги немеют и начинают болеть.
  • Повышенная выработка релаксина. При беременности гормон размягчает тазовые связки, благодаря чему организм женщины подготавливается к родам и облегчается продвижение ребенка через родовые пути. Однако одновременно гормон воздействует и на связки, не задействованные в родовом процессе. Специфическим симптомом повышенной продукции релаксина во время беременности считают поражение плечевого, локтевого и коленного сочленения из-за развития повышенной подвижности связок.
  • Недостаток витамина D. Когда женщина несбалансированно питается, и витамина нет в рационе в необходимом количестве, появляются боли в подвижных соединениях.

Непатологические боли возникают во втором триместре и на поздних сроках беременности, усиливаются при ходьбе или стоянии на ногах. При отдыхе или после ночи неприятные ощущения в сочленениях проходят.

Патологические причины

  • Синдром карпального канала. Начиная со 2 триместра беременная женщина впервые может столкнуться с мучительным дискомфортом в суставах пальцев рук. Врачи объясняют это прибавкой массы тела, из-за которого сдавливается трубка, соединяющая кисть с пальцами. Нарушается функция нервов в руке с появлением боли.
  • Симфизит. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в лонном сочленении. Образуется при травмах, излишней массе тела беременной женщины и чрезмерной выработке релаксина. Кости паха становятся более подвижны и склонны к воспалению.
  • Системные болезни. Органом-мишенью при патологии становятся суставы. Аутоиммунные процессы провоцируют продукцию антител к собственным клеткам. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и периартериит характеризуются поражением суставов и связок всего организма. К примеру, при СКВ в патологический процесс вовлекаются некрупные подвижные соединения рук. Ревматоидный артрит характеризуется поражением мелких суставов ладоней и стоп, появлением в них чувства боли, сжатия, скованности по утрам после сна.
  • Артроз у беременных. Недуг характеризуется дегенеративными процессами в сочленении, из-за чего его ткани истончаются и изменяются. Чаще всего повреждается тазобедренный сустав, при котором появляется боль сбоку бедренной части ноги с левой или правой стороны, а само сочленение опухает и не совершает полный объем движений.
  • Травма в области сустава: при получении вывихов, ушибов, переломов костей появляется боль, увеличивающаяся при движении.

Психологические причины

Один из факторов появления болей в подвижных соединениях при беременности — нарушение психологического состояния. Наиболее распространенной причиной считается депрессия в конце срока гестации. Будущая мать впадает в уныние из-за нового ритма жизни, потери прежнего круга общения, неудовлетворенности внешним видом и боязнью родового процесса. Произошедшие и грядущие перемены могут спровоцировать возникновение суставных болей различной интенсивности.

Важные подробности по теме в этом видео:

Диагностика проблемы

Чтобы врач назначил правильное лечение, требуется пройти ряд исследований, которые могут установить причину недуга:

  1. Визуальный осмотр: врач оценивает размер, конфигурацию и симметричность суставов беременной.
  2. Пальпаторное обследование: во время прикосновения к сочленению определяют его температуру.
  3. Общий клинический и биохимический анализ крови: позволяют установить недостаток тех или иных веществ и указывают на признаки воспалительного процесса в организме.
  4. Биопсия тканей: для уточнения системного заболевания.
  5. Исследование синовиальной жидкости: выполняется при подозрении на воспалительные процессы в суставах.
  6. УЗИ, МРТ сочленения.

Как лечить суставы во время беременности

Для устранения физиологической боли обычно не требуется проводить терапевтических мероприятий. Достаточно соблюдать рекомендации врача, который указывает будущей маме, что делать для устранения неприятных ощущений.

При дефиците кальция и витамина D беременная будет принимать лекарства с их содержанием или комплекс витаминов. Также необходимо наладить полноценное питание, включив в рацион соответствующие продукты — молочные продукты, треска, лосось, тунец, палтус, сельдь, яичный желток, печень.

Контроль веса – неотъемлемая часть лечения болей в подвижных соединениях. Стоит пересмотреть ежедневное питание и ограничить прием углеводов. При наступлении беременности в первом триместре необходимо больше времени отдыхать, чтобы женщина привыкла к изменению массы тела. Если будущая мама страдает отеками, врач назначает травяной сбор с мочегонным действием и снизить объем принимаемой жидкости. Чтобы избавиться от боли в суставах, полезно заняться йогой, гимнастикой, плаванием.

При повышенной подвижности сочленений, связанной с увеличенной выработкой релаксина, врачи рекомендуют не совершать резких движений, не поднимать тяжести и не нагружать суставы.

При выраженном развитии туннельного синдрома (карпальный синдром) будущей маме накладывают на конечность специальные шины, уберегающие нерв от компрессии. Спустя несколько недель после родов боли самостоятельно проходят без какого-либо вмешательства. В редких случаях проводят хирургическую операцию, при которой надрезаются косые связки запястья и давление на срединный нерв уменьшается.

Читать еще:  Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение

При системных заболеваниях назначают лекарства под контролем лечащего врача-ревматолога, который четко указывает, можно ли принимать беременной тот или иной медикамент. Часто требуется госпитализировать женщину в стационар, где используют более мощные препараты, обладающие тератогенным эффектом на плод (цитостатики, НПВС). На ранних сроках иногда приходится прерывать беременность.

Развитие симфизита предполагает ношение стабилизирующего бандажа и прием лекарственных средств с кальцием. Не следует физически перенапрягаться, рекомендуется соблюдать диету, содержащую необходимые вещества и микроэлементы.

При получении переломов, вывихов, ушибов во время беременности лечение проводится травматологом. Врач выписывает препараты против воспаления и боли. Беременным разрешены для использования следующие средства: мазь Траумель С, таблетки Нурофен, гель Малавит, При необходимости может накладываться гипсовая повязка.

Народные способы против боли

При неприятных ощущениях в сочленении беременные женщины часто прибегают к применению «бабушкиных средств», поскольку уверены, что рецепты нетрадиционной медицины не могут навредить их ребенку. Однако это не совсем верно. Есть травы, которые запрещено использовать при гестации: они приводят к невынашиванию беременности или преждевременным родам. Поэтому народные методы лечения должны применяться с разрешения врача.

Несколько безопасных рецептов:

  • Ванночки с хвоей или березовыми листьями. Для приготовления средства потребуется 1 кг ингредиента залить 7 литрами воды. Варить около 30 минут, процедить и добавить в чашу, куда опускаются кисти или стопы беременной.
  • Мед с солью. Берут 1 ст. л. меда и перемешивают с 1 ст. л. соли. Средство наносится на льняную салфетку и кладется на больные подвижные соединения. Повязка прикрыть компрессорной бумагой, а сверху укутать шерстяным материалом. Применять каждый вечер перед сном до улучшения состояния.
  • Нутряной жир. Наносится при болях в суставах ног во время беременности.
  • Сосновые почки с сахаром. В литровую банку помещаю почки сосны слоем 2 см, а сверху насыпают сахар. Далее чередуют слои до заполнения банки. Емкость убирают в сухое темное место на 7 суток. По прошествии времени натирают средством больные сочленения.

Профилактические меры

С наступлением беременности женщина должна приложить все усилия для предупреждения болей в суставов.

Существуют простые советы, которые одобрены врачами и позволяют облегчить состояние будущей мамы:

  1. Не стоит паниковать, это ухудшает положение.
  2. Выполняйте самомассажа кистей, бедер, коленей растирающими, пощипывающими и хлопающими движениями.
  3. Принимайте в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D.
  4. Употребляйте достаточное количества жидкости.
  5. Набирайте массу тела постепенно, не допуская скачков показателей.
  6. Носите удобную обувь без каблуков.
  7. Занимайтесь йогой, плаванием или гимнастикой.
  8. Чаще гуляйте на свежем воздухе.
  9. Откажитесь от монотонной работы руками.
  10. Принимайте специальные комплексы витаминов для беременных.
  11. Регулярно посещайте врача — это поможет выявить патологи на ранней стадии.

Заключение

Беременность становится счастливым периодом для будущих мам. Женщина пребывает в ожидании крохи, но в это время довольно часто появляются различные боли, в том числе в суставах. Они могут серьезно омрачить период гестации, причиняя мучения и сильный дискомфорт.

Медики не рекомендуют терпеть неприятные ощущения в сочленениях: необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Своевременное выявление заболевания убережёт беременную женщину от различных осложнений и приема мощных лекарственных средств, нежелательных для применения во время гестации.

Почему болят суставы при беременности?

Во время беременности, особенно в последние месяцы перед родами, у будущих мамочек нередко появляется боль в суставах. Есть проблемы в спине, ногах, пояснице, но чаще всего болят тазобедренные суставы. На боли в тазобедренном суставе жалуется около 20% беременных. Боли вызывают сильный дискомфорт и серьезные переживания. Порой терпеть болезненные ощущения беременной очень тяжело. Да и к тому же нежелательно терпеть такую боль, поэтому нужно быстро найти ее причину.

Нужно отметить, что медикам известны множество патологий, которые сопровождаются воспалением суставов ‒ артритом. Беременность нередко провоцирует обострение или развитие болезни.

Связанные с беременностью

Кроме того, болезненные ощущения в суставах в период беременности могут быть связаны с физиологическими изменениями в организме:

  • Недостаток витамина D и кальция. Для подтверждения подозрений о недостатке важных микроэлементов беременной назначают анализ крови. Если результаты анализов подтвердят проблему, врач назначит прием витаминных препаратов и порекомендует внести коррективы в повседневный рацион питания. Во время беременности надо употреблять творог, молоко, кефир, включать в меню сорта рыбы, в которых много витамина D (тунец, лосось, палтус, треска, сельдь).
  • Повышенная нагрузка. Специалисты рекомендуют контролировать изменения своего веса, а на последних неделях беременности отказаться от продолжительного нахождения на ногах.
  • Выработка релаксина при беременности. Под действием этого гормона размягчаются связки таза и суставы промежности. Такие боли обычно возникают на втором-третьем триместре беременности. Они усиливаются при продолжительном стоянии или ходьбе и исчезают после отдыха.

Несвязанные с беременностью

Надо понимать, что боли в суставах могут появиться и по другим причинам, несвязанным с беременностью.

  • Спровоцировать обострение и боль могут различные болезни опорно-двигательного аппарата, которые обострились на фоне ослабленного иммунитета: остеоартрит, ревматоидный артрит, височный артрит и прочие.
  • Боли в суставах могут возникнуть из-за фибромиалгии ‒ хронического заболевания неустановленного происхождения, которое не поддается лечению. Такое состояние сопровождается болью и повышенной чувствительностью многих точек на теле, возможны бессонница и ощущение слабости.
  • Боль в суставах нередко возникает при депрессии. Она сопровождается болью в животе и головной болью.
  • Появление болезненных ощущений в суставах рук могут провоцировать различные факторы, в том числе и туннельный синдром. При этом синдроме отекают ткани, которые окружают срединный нерв. Из-за сдавливания кожа среднего, большого и указательного пальцев немеет и покалывает. При таких симптомах надо срочно обратиться к врачу.

При продолжительных болях в суставах, которые не проходят после отдыха и сопровождаются утомляемостью, повышенной температурой тела или чрезмерной раздражительностью, врач может назначить лекарственные средства. Если боль связана с физиологическими изменениями, специального лечения не требуется, так как проблема исчезнет после родов.

Как устранить боли в суставах

Беременная должна предпринять конкретные меры, чтобы облегчить или устранить боли в суставах:

  • Придерживаться сбалансированного полноценного рациона питания. Организм женщины во время беременности ежесуточно должен получать не меньше одного грамма кальция. Поэтому в этот период особенно полезны кисломолочные продукты, орехи, овощи и рыба. В этих продуктах много фосфора ‒ крайне важного элемента для правильного баланса кальция.
  • Больше расслабляться и отдыхать, сократить время нахождения на ногах, особенно в последнем триместре.
  • Носить удобную обувь и одежду, на время забыть о высоких каблуках.
  • Использовать удерживающий пояс (бандаж) на животе на третьем триместре для правильного перераспределения биомеханической нагрузки на спине.
  • Много плавать, если есть возможность. Регулярная физическая нагрузка укрепит мышцы, разгрузит больной сустав.
  • При возникновении боли в суставах врачи рекомендуют легкий массаж, хорошо помогает иглоукалывание.
  • Если суставы не покраснели и не припухли, их можно натереть нутряным жиром.

Немаловажное значение имеет медицинское наблюдение, ведь во время беременности даже витаминные препараты нельзя принимать без назначения врача. При приеме таблеток, которые порекомендовала подружка или соседка, вы навредите и себе, и малышу.

Почему появляются боли в суставах при беременности и как от них избавиться

Беременность – это счастливый и в то же время сложный период в жизни женщины. Сопровождается он как приятным ожиданием малыша, так и проявлением разных патологий. Например, женщин часто мучают боли в суставах при беременности. Появляться они могут в любое время суток. В период гестации врачи не рекомендуют принимать большинство лекарственных средств, поэтому можно попытаться боль перетерпеть. Но если она невыносима, нужно приступать к действиям.

Постоянные нарастающие боли – явление ненормальное, чтобы их уменьшить, нужно посетить доктора. Врач проведет обследование и назначит индивидуальную терапию. Она облегчит общее состояние женщины и уменьшит боли в суставах при беременности. Некоторые дамы думают, что решить проблему можно и собственными силами, например, при помощи народной медицины, или используя лекарства, которые посоветовала подруга, «потому что они ей помогали раньше». Важно помнить: самолечение не только может не дать положительного результата, но и способно значительно ухудшить ситуацию.

Читать еще:  Значение имени Катарина

Физиологические причины

Чтобы понять, почему же появляется боль во время беременности, нужно познакомиться со строением сустава. Он представляет собой две кости, которые соединены связками. Сустав подвижен благодаря сухожилиям и мышцам. При появлении болевых ощущений нужно выявить их этиологию. Сегодня медицине известно множество патологий, которые вызывают воспаление суставов. Во время беременности может появиться любая из них.

Вес беременной увеличивается, наблюдается отечность и смещение центра тяжести. В организме происходят гормональные колебания, что тоже способствует появлению болезненности. Изменение центра тяжести тела приводит к нагрузке на суставы. Это характерно для тех, кто страдает остеохондрозом. Подробнее о прибавке в весе во время беременности→

Из-за увеличения веса к болевым ощущениям в области позвоночника присоединяется дискомфорт в коленях, бедрах, стопах. Суставы не успевают адаптироваться к новой нагрузке. Дискомфорт может быть вызван отечностью, характерной для 3 триместра. В первую очередь страдают небольшие суставы – стопы, кисти. Беременная ощущает скованность в ногах в жаркую погоду, по утрам и вечерам.

Если болит тазобедренный сустав при беременности, причина, скорее всего, в гормональных изменениях, или же виной тому старые травмы или хронические патологии.

При беременности боли в суставах рук могут возникать по причине нехватки витамина D и несбалансированного рациона. Выяснить точную причину и назначить терапию должен доктор, который наблюдает женщину. Когда при беременности болят суставы пальцев рук, это может говорить о наличии синдрома запястного канала («туннельный синдром»). Данная болезнь фиксируется у 40% беременных женщин.

Болевые ощущения в суставах пальцев рук при беременности часто начинают мучить во 2-3 триместрах. Обычно они связаны с набором веса. Сдавливается трубка, которая соединяет пальцы с кистью, функционирование нервов нарушается, и появляются боли в суставах. Также болеть суставы рук при беременности могут по причине нехватки кальция в организме.

В период гестации гормон релаксин своим действием развивает гиперподвижность связок. Его выработка растягивает лонное сочленение, повышает его подвижность, готовя организм к предстоящим родам. Одновременно гормон воздействует и на другие связки, что вызывает боль в плечевых, локтевых и коленных суставах.

Патологические причины

В период беременности болят суставы и по причине специфических болезней, которые характерны только для женщин, готовящихся стать матерями. Иногда, впрочем, наблюдаются неспецифические, совпавшие с этим периодом. Здесь необходимо своевременно начать терапию во избежание осложнений.

Частое специфическое осложнение – симфизит. Это воспаление лонного сочленения, вызываемое чрезмерным количеством релаксина, наличием травм, повышением веса. Большая подвижность костей лона способствует его воспалению.

Для симфизита характерны такие симптомы:

  • нарушение походки;
  • трудности с поднятием ног;
  • боль в районе лобка, бедер, живота и спины;
  • ограничение подвижности.

Еще одна причина, почему болят суставы при беременности, — аутоиммунные патологии. Временами в иммунитете женщины наблюдается сбой, провоцирующий образование антител к своим клеткам. Это и способствует развитию аутоиммунных болезней.

К таким относятся:

  • красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • периартериит;
  • разные формы васкулитов.

Эти патологии вызывают суставные боли. Часто в начале их развития боль является единственным симптомом. В дальнейшем суставы не только болят, но и начинают краснеть, отекать, деформироваться. Если регулярный отдых или постельный режим не решают проблему, нужно проконсультироваться с ревматологом.

Психологические причины

Боль в суставах может появиться и по психологическим причинам. В первую очередь, на фоне депрессии.

Ее провоцируют такие факторы:

  • новый ритм жизни;
  • гиперчувствительность;
  • потеря привычного круга общения;
  • неудовлетворенность своим телом;
  • боязнь родов.

Какой врач лечит

Боли в суставах лечит артролог. К сожалению, такого рода специалистов очень мало. И если в поликлинике он есть, то записаться на прием сложно. Поэтому можно обратиться к терапевту, который ознакомится с проблемой, проведет обследование и на его основе отправит к ревматологу, ортопеду или хирургу. В некоторых случаях необходим осмотр у травматолога, вирусолога, невропатолога и остеопата.

Диагностика

Состоит из следующих этапов:

  1. Визуальный осмотр, на котором задача врача изучить объем, конфигурацию и симметричность суставов.
  2. Пальпация. Определяется температура суставов, которые болят. Проверка на наличие тромбозов.
  3. Проба Тренделенбурга. Процедура оценивает работоспособность клапанов вен нижних конечностей. Делается она так: беременная находится в лежачем положении, одна из ее ног приподнимается вверх и массируется доктором по всей длине. Далее врач ждет, когда кровь опустится вниз, опорожняя поверхностные вены. На бедро накладывается жгут для предотвращения оттока крови. Затем женщину просят попытаться быстро подняться на ноги и жгут снимается. Доктор смотрит, как быстро кровь начинает течь по венам в обратном направлении, фиксирует, как быстро они наполнятся. Наблюдает за изменением рисунка вен и ощущениями беременной. Если все в порядке, кровь должна заполнить вены не быстрее, чем за полминуты.
  4. Также при необходимости проводятся лабораторные исследования синовиальной жидкости, находящейся в суставной полости, биопсия тканей, УЗИ и МРТ.

Будущие мамы должны отчетливо понимать, что лечение назначает только доктор. Самодеятельностью заниматься тут нельзя. Рекомендуется сменить работу на более легкую, если предыдущая связана с нагрузками на суставы.

Возможности терапии во время вынашивания ребенка ограничены, и докторам приходится использовать немедикаментозное лечение. Если же оно не дает должного эффекта, тогда прибегают к терапии лекарственными средствами. Когда болят какие-либо суставы во время беременности, и положение очень серьезно, доктор, скорее всего, госпитализирует женщину.

Терапия физиологических болей

Здесь очень важно контролировать вес и не допускать его чрезмерного увеличения. Для этого нужно пересмотреть ежедневный рацион, ограничить углеводы, устраивать разгрузочные дни. Но делается это все после консультации с доктором.

В 1 триместре следует уделять побольше времени отдыху, чтобы организм привык к изменению центра тяжести. Также рекомендуется разнообразить нагрузки, заниматься гимнастикой, йогой, искать позы, в которых боль становится менее интенсивной или исчезает вовсе.

При появлении отечности нужно уменьшить объем выпиваемой ежедневно жидкости. Если отеки не сопровождаются наличием в моче повышенного содержания белка, доктор может назначить травяные сборы с легким мочегонным эффектом.

При чрезмерной подвижности суставов, которая образуется в связи с действием релаксина, врачи советуют избегать резких движений. После беременности суставы становятся снова стабильными и уже не болят.

При туннельном синдроме иногда рекомендуется носить шины, защищающие нервы от сдавливания. В этом случае боли также проходят после родов. Если беременная нуждается в кальции, ей прописываются средства с его содержанием. Также показаны препараты с витамином D.

Терапия патологических болей

При наличии патологических заболеваний назначается обязательная терапия. Например, аутоиммунные болезни, ревматический артрит требуют противовоспалительного лечения, а иногда и постоянной гормональной терапии.

При симфизите рекомендуется носить стабилизирующие бандажи и пить препараты с кальцием, если наблюдается остеопороз. Кроме того, нужно избегать физических нагрузок и придерживаться диеты, обогащенной полезными микроэлементами.

При травмах, переломах, вывихах, ушибах терапия проводится врачом-травматологом. Прописываются противовоспалительные, антибактериальные лекарства, анальгетики. При необходимости накладывается гипс.

Подбирают подходящие препараты гинеколог с ревматологом. Применяются только те лекарства, которые не наносят вреда матери и ребенку. В 90% случаев боли в суставах проходят сразу же после родов.

Профилактика

К сожалению, некоторые беременные женщины не придают особого значения суставным болям. Однако нужно с серьезностью относиться к этой проблеме.

Чтобы предотвратить процессы, вызывающие боль в суставах, следует:

  • добавлять в еду продукты с содержанием кальция и витамина D;
  • употреблять витаминные комплексы;
  • пить нужное количество жидкости;
  • следить за своим весом;
  • носить удобную обувь без каблуков;
  • заниматься гимнастикой и йогой.

Если во время беременности появились боли в суставах, лучше не терпеть их, а обратиться за консультацией в поликлинику. Иначе можно заполучить нежелательную хроническую болезнь. Когда у женщины и после беременности продолжают болеть суставы, речь идет о наличии серьезной патологии. И затягивать с ее лечением нельзя. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование и приступить к лечению.

Автор: Александр Индра, врач,
специально для Mama66.ru

Боли в суставах при беременности: причины, методы лечения

Беременность — это время приятных предвкушений. Но не всегда она бывает безоблачной. Кого-то беспокоит токсикоз, кого-то — боли в пояснице, у многих отмечается прибавка веса.

К распространенной проблеме можно отнести и боли в суставах при беременности.

Читать еще:  Как правильно подготовиться к зачатию ребенка

Почему при беременности болят суставы?

Причин этому много. Прежде всего можно выделить две группы:

  1. боли в суставах, связанные с изменениями в теле при беременности, а не с болезнью. Их можно назвать физиологическими. Они ожидаемы, легко корректируются врачом и после родов исчезают.
  2. боли, непосредственно связанные с заболеванием суставов. Болезни суставов могут провоцироваться и усугубляться беременностью. Кроме того, они способны навредить ей. Они обязательно требуют лечения у специалиста, а после родов не всегда проходят.

Физиологические суставные боли

При беременности обычно увеличивается вес тела, смещается центр тяжести, появляются отеки. В этот период в организме женщины отмечаются самые разные гормональные колебания, которые тоже могут стать причиной суставных болей.

Изменения веса и центра тяжести

Первое, что приводит к нагрузке на суставы — это изменение центра тяжести беременной женщины. Даже при нулевой прибавке веса будущая мама часто отмечает ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в тазобедренных суставах — основная нагрузка теперь приходится на эту область. Особенно характерно это для женщин, страдающих остеохондрозом позвоночника.

Прибавка веса — второй по значимости фактор. При значительном увеличении массы тела к болям в позвоночнике присоединятся неприятные ощущения в коленных, голеностопных суставах и стопах. Особенно часто это происходит, если прибавка веса происходит резко, и суставы не успевают адаптироваться к возросшей нагрузке.

Очень часто дискомфорт в области суставов вызывают отеки. Это характерно для третьего триместра беременности. Вначале страдают мелкие суставы — кистей и стоп, голеностопные суставы. В них отмечается скованность, преимущественно после сна, к концу дня и в жаркую погоду.

При выраженных отеках околосуставные ткани сдавливаются и со временем тоже появляется боль.

Следует отметить, что отеки сами по себе могут быть серьезным осложнением беременности — проявлением гестоза и требуют обязательного осмотра врача.

Отеки рук и кистей приводят к развитию туннельного синдрома, или синдрома запястья. Избыток межклеточной жидкости сдавливает срединный нерв, из-за чего появляются онемение и покалывание в кистях и пальцах. При сильном сдавлении нерва ощущается тупая боль, которая усиливается ночью, и может охватывать всю руку. Кроме того, беременные женщины отмечают нарастание слабости в руках.

Влияние релаксина

Специфическим осложнением беременности являются боли в крупных и средних суставах — плечевых или локтевых, коленных. Происходит это из-за развивающейся гиперподвижности связочного аппарата, вызванной действием гормона релаксина.

Выработка этого гормона направлена на растяжение связок лонного сочленения, усиление его подвижности, чтобы не затруднить процесс родов. Но попутно мишенью релаксина становятся и другие связки.

Нарушение обмена веществ при беременности

На стыке физиологических и патологических процессов при беременности находится потеря кальция — остеопороз. Это закономерный процесс, так как часть кальция отдается растущему ребенку, но потеря эта не должна быть чрезмерной. Если кальций восполняется недостаточно, появляются боли во всех суставах.

Недостаток кальция нельзя игнорировать.

Постепенно боли будут усиливаться, появится ломкость ногтей, хрупкость зубов и костей. Это грозит беременной женщине переломами даже при небольших ушибах.

Патологические процессы в суставах

К заболеваниям суставов в этот период можно отнести специфические — характерные только для беременных, и неспецифические, но спровоцированные или просто совпавшие с беременностью. Их особенностью будет появление осложнений при несвоевременно начатом лечении.

К нередко встречаемым специфическим осложнениям беременности относится симфизит — воспаление лонного сочленения. Провоцируется это заболевание избыточной выработкой релаксина, лишним весом, травмами, наследственностью.

Чрезмерная подвижность лонных костей в области соединения (симфиза) приводит к его воспалению.

Это проявляется такими симптомами:

  • боли в области лобка, в нижней части живота и спины, в тазобедренных суставах;
  • нарушение походки по типу «утиной», щелчки при ходьбе;
  • сложности с приподниманием ног из положения лежа;
  • затруднения при ходьбе вверх по лестнице, а в тяжелых случаях и значительное ограничение подвижности.

Из-за смещения центра тяжести и лишнего веса походка беременной женщины становится неуклюжей, риск травм возрастает. А гиперподвижность связочного аппарата и хрупкость костей, связанная с недостатком кальция, повышают вероятность вывихов и переломов.

Проявляться такие травмы тоже будут болями в области суставов, но они требуют обязательной консультации травматолога.

Воспаление суставов после инфекционных болезней

Перенесенные инфекционные болезни (ОРЗ, ангина, грипп) могут проявиться весьма неприятным осложнением — реактивным артритом. Чаще такое воспаление сустава возникает во время болезни, но может быть и после выздоровления. Проявляется классическими признаками воспаления — покраснением, болью и отеком сустава. Может сочетаться с поражением глаз — конъюнктивитом.

Диагноз легко устанавливается по жалобам и опросу, выявлении связи с перенесенной болезнью.

Аутоиммунные заболевания

Беременность — это не только единый организм мамы и ребенка, это еще и конфликт двух разных людей — на клеточном уровне. Иногда в иммунитете материнского организма происходит сбой, и он начинает продуцировать антитела против собственных клеток. Развиваются так называемые аутоиммунные заболевания, а беременность выполняет роль пускового фактора.

К ним можно отнести:

  • ревматоидный артрит;
  • системную красную волчанку;
  • узелковый периартериит;
  • различные васкулиты.

Все эти болезни часто проявляются болями в суставах, а иногда, в начале заболевания, это единственный признак.

Суставы при этом будут не только болеть, но и воспаляться — отекать, краснеть, деформироваться. При постоянных мучительных болях, которые не снимаются отдыхом и постельным режимом, при признаках воспаления суставов, обязательна консультация ревматолога.

Дебют аутоиммунного заболевания при беременности — осложнение редкое, но его не стоит сбрасывать со счетов.

Что делать, если появились боли в суставах?

При беременности главным должно стать правило: любое ухудшение самочувствия требует консультации врача.

Осмотра лечащего гинеколога достаточно для того, чтоб определиться с тактикой обследования и лечения.

При подозрении на остеопороз необходимо будет проверить уровень кальция крови, это определяется биохимическим анализом.

Если присутствует не только боль, но и признаки острого воспаления сустава, врач обязательно направит беременную женщину на исследование маркеров воспаления. Это будут ревмопробы и общий клинический анализ крови. Если воспаление подтверждается лабораторными данными, нужна консультация ревматолога. При необходимости он назначит развернутое дообследование.

При ушибах беременная женщина осматривается травматологом, который принимает решение о целесообразности рентгенографии.

Как лечить суставы?

Возможности лечения при беременности крайне ограничены, поэтому врачи стараются ограничиться немедикаментозными методами. И только при их неэффективности прибегают к лекарственной терапии.

Лечение физиологических суставных болей

При физиологических болях нужно строго контролировать прибавки веса, изменить рацион, ограничить легкоусвояемые углеводы (булочки, пирожные, хлеб, блюда из картофеля). Иногда — по рекомендации лечащего врача — желательно устраивать разгрузочные дни.

В первом триместре нужно больше отдыхать, давая возможность организму привыкнуть к изменению центра тяжести. Разнообразить и чередовать физические нагрузки, принимать позы, в которых исчезает боль, делать гимнастику.

При отеках стоит проконтролировать объем выпитой жидкости и при необходимости уменьшить его. Если отеки не сопровождаются изменением общего анализа мочи (наличием белка — протеинурией), врач порекомендует травяные сборы со слабым мочегонных действием.

В положении лежа нужно приподнимать отекшие ноги.

При туннельном синдроме иногда требуется ношение специальной шины, защищающей нерв от сдавливания. Но обычно боли в кистях исчезают после родов.

При гиперподвижности суставов, связанной с действием релаксина, рекомендовано избегать резких движений. После родов их стабильность восстановится.

При подтвержденной нехватке кальция беременным женщинам назначают комплексные препараты, содержащие кальций и витамин D3.

Лечение патологических состояний

При патологических заболеваниях суставов обязательно назначается лечение.

При симфизите применяется ношение стабилизирующего бандажа и препараты кальция в случае остеопороза. Женщине рекомендуют уменьшить физические нагрузки и соблюдать диету, богатую кальцием.

При ушибах, вывихах, растяжениях и переломах используются анальгетики, противовоспалительные средства, антибактериальные препараты и гипсовая иммобилизация при необходимости. Лечение проводится под контролем травматолога.

Ревматический артрит, аутоиммунные заболевания требуют назначения противовоспалительной терапии, а во втором случае — постоянного гормонального лечения.

Подбор медикаментов осуществляет ревматолог совместно с гинекологом, обязательно учитывая соотношение «польза для матери — риск для ребенка». Независимо от причины заболевания, врачи используют только те средства, которые разрешены в период беременности и не наносят вреда ребенку.

В большинстве случаев все проблемы с суставами у беременных женщин благополучно исчезают сразу после родов.


Можно ли делать Манту при беременности и какие риски могут быть?

Можно ли делать Манту при беременности и какие риски могут быть? Можно ли делать Манту при беременности и какие риски могут быть? манту во время беременности Сегодня наконец-то встала на учет. так вот у меня спросили...

02 03 2024 20:49:43

Кальций Д3 никомед при беременности: как не обратить пользу во вред

Кальций Д3 никомед при беременности: как не обратить пользу во вред Кальций Д3 никомед при беременности: как не обратить пользу во вред Кальций для беременных — польза или вред Очень многие женщины жалуются на то, что у...

01 03 2024 18:58:37

Для чего пьют перекись водорода - полезные свойства и показания к применению, схема для лечения или похудения

Для чего пьют перекись водорода - полезные свойства и показания к применению, схема для лечения или похудения Перекись водорода для похудения — как...

29 02 2024 11:16:26

Что такое бужирование цервикального канала

Что такое бужирование цервикального канала Бужирование цервикального канала Бужирование цервикального канала представляет собой операцию, которая...

28 02 2024 9:18:10

Как убрать сопли у новорожденного

Как убрать сопли у новорожденного Как убрать сопли у новорожденного Как избавиться от соплей у грудничка Слизь в носу новорождённого ребенка может стать настоящим испытанием для родителей....

27 02 2024 8:35:20

Халва подсолнечная — польза и вред, состав продукта

Халва подсолнечная — польза и вред, состав продукта Халва подсолнечная — польза и вред, состав продукта Чем полезна подсолнечная халва и из чего ее делают Халва – восточная сладость, у которой есть...

26 02 2024 3:37:38

Домашний майонез

Домашний майонез Домашний майонез Домашний майонез: 6 самых вкусных пошаговых рецептов майонеза в домашних условиях Всем привет! При подготовке любого праздничного стола,...

25 02 2024 3:18:58

Энтероколит — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Энтероколит — что это такое? Симптомы, причины и лечение Энтероколит — что это такое? Симптомы, причины и лечение Энтероколит Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие –...

24 02 2024 9:50:23

Кохлеарный неврит: причины, симптомы и лечение

Кохлеарный неврит: причины, симптомы и лечение Кохлеарный неврит: причины, симптомы и лечение Кохлеарный неврит Кохлеарный неврит — это заболевание слуховой системы человека неинфекционного характера....

23 02 2024 0:40:46

Антонина значение имени, характер и судьба

Антонина значение имени, характер и судьба Антонина значение имени, характер и судьба Происхождение, характеристика и значение имени Антонина Происхождение и значение Тайна имени заключается в...

22 02 2024 19:18:12

Роландическая эпилепсия у детей

Роландическая эпилепсия у детей Роландическая эпилепсия у детей Малыш здоров! Блог практикующего врача-педиатра Роландическая эпилепсия у детей Доброкачественная роландическая эпилепсия...

21 02 2024 2:38:27

При каком давлении назначают Каптоприл: инструкция по применению

При каком давлении назначают Каптоприл: инструкция по применению Каптоприл от давления и гипертонического криза Медикаментозная терапия гипертензии...

20 02 2024 4:31:22

Лишнего в фигуре нет – скорректировал корсет

Лишнего в фигуре нет – скорректировал корсет Лишнего в фигуре нет – скорректировал корсет Корсетная диета — минус 20 см в талии без ограничений и фитнеса! Но какой ценой? Корсетная диета учит талию...

19 02 2024 8:17:15

Симптоматика и терапия при заражении овечьим мозговиком

Симптоматика и терапия при заражении овечьим мозговиком Симптоматика и терапия при заражении овечьим мозговиком Симптоматика и терапия при заражении овечьим мозговиком Овечий мозговик относится к группе червей...

18 02 2024 11:32:32

Масталгия

Масталгия Масталгия Масталгия (мастодиния) молочной железы Масталгия (мастодиния) представляет собой специфическое и достаточно частое состояние молочных желез,...

17 02 2024 12:18:23

Кружиться голова от запахов и препаратов. Что делать?

Кружиться голова от запахов и препаратов. Что делать? От каких запахов может болеть голова и как избавиться от этой проблемы? Приступы головной боли могут...

16 02 2024 8:12:37

Применение БЦЖ-терапии при лечении рака мочевого пузыря, особенности метода

Применение БЦЖ-терапии при лечении рака мочевого пузыря, особенности метода БЦЖ терапия во время рака мочевого пузыря Вакцина для лечения онкологического...

15 02 2024 21:39:28

Как выбрать лучшую смесь для новорожденного

Как выбрать лучшую смесь для новорожденного Как выбрать лучшую смесь для новорожденного Малыш на искусственном вскармливании: какая смесь лучше для вашего новорожденного? Автор +МАМА В Диетология и...

14 02 2024 17:51:27

Рыба путассу: польза и вред океанской рыбки. Какими полезными свойствами обладает и может ли быть вред от путассу

Рыба путассу: польза и вред океанской рыбки. Какими полезными свойствами обладает и может ли быть вред от путассу Рыба путассу: польза и вред океанской рыбки. Какими полезными свойствами обладает и может ли быть вред от путассу Путассу — польза и вред для организма В...

13 02 2024 10:57:38

Применение препарата Иов-Малыш при аденоидах у детей

Применение препарата Иов-Малыш при аденоидах у детей Применение препарата Иов-Малыш при аденоидах у детей Безопасное и эффективное средство Иов-малыш Иов-Малыш при аденоидах – одно из широко применяемых...

12 02 2024 11:32:58

Как вывести бородавки на пальцах рук, их причины появления

Как вывести бородавки на пальцах рук, их причины появления Как вывести бородавки на пальцах рук, их причины появления Бородавки на пальцах рук: причины появления и лечение Бородавки – это инфекционное вирусное...

11 02 2024 19:20:17

Как применять камфорный спирт в ухо при отите, от прыщей, для суставов, при кашле?

Как применять камфорный спирт в ухо при отите, от прыщей, для суставов, при кашле? Как применять камфорный спирт в ухо при отите, от прыщей, для суставов,...

10 02 2024 21:29:13

Физиомер: инструкция по применению

Физиомер: инструкция по применению Физиомер: инструкция по применению Физиомер: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Physiomer Код ATX: R01AX10 Действующее вещество:...

09 02 2024 2:43:45

Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине

Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Одно из самых...

08 02 2024 6:27:31

Использование Небуфлюзона для ингаляций

Использование Небуфлюзона для ингаляций Использование Небуфлюзона для ингаляций НЕБУФЛЮЗОН Фармакокинетика Биодоступность флутиказона пропионата для каждого из имеющихся ингаляционных устройств...

07 02 2024 15:35:10

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана?

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана? Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана? Рецепт Чингисхана или как избавиться от паразитов с помощью чеснока Гельминтоз –...

06 02 2024 21:30:53

Методы проверки слуха у новорожденных деток. Способы врачей роддома. Как могут проверить слух родители в домашних условиях?

Методы проверки слуха у новорожденных деток. Способы врачей роддома. Как могут проверить слух родители в домашних условиях? Методы проверки слуха у новорожденных деток. Способы врачей роддома. Как могут проверить слух родители в домашних условиях? Когда ребенок начинает слышать...

05 02 2024 15:37:28

Лучшие гепатопротекторы для печени

Лучшие гепатопротекторы для печени Лучшие гепатопротекторы для печени Гепатопротекторы для печени Терапия заболеваний печени заключается в устранении причин их возникновения, к примеру,...

04 02 2024 18:26:18

Раны различной локализации

Раны различной локализации Раны различной локализации Повязки при травмах различной локализации Повязки используют для: – закрытия ран, предупреждения инфицирования; – фиксации...

03 02 2024 19:41:38

Лечение организма перекисью водорода по Неумывакину. Как принимать

Лечение организма перекисью водорода по Неумывакину. Как принимать Лечение организма перекисью водорода по Неумывакину. Как принимать Лечение перекисью водорода по Неумывакину: отзывы Каждому человеку известно такое...

02 02 2024 16:29:32

Ацикловир: инструкция по применению, показания, противопоказания, побочные действия

Ацикловир: инструкция по применению, показания, противопоказания, побочные действия Ацикловир: инструкция по применению, показания, противопоказания, побочные действия Ацикловир: инструкция по применению, показания, противопоказания,...

01 02 2024 23:25:28

Таблетки Амлодипин: от чего помогают и при каком давлении их принимать?

Таблетки Амлодипин: от чего помогают и при каком давлении их принимать? Амлодипин от давления и гипертонии Существует множество препаратов от давления....

31 01 2024 6:35:49

Никотин: влияние на организм и возможные последствия от употребления

Никотин: влияние на организм и возможные последствия от употребления Никотин: влияние на организм и возможные последствия от употребления Как никотин влияет на организм человека Механизм действия никотина Никотин как...

30 01 2024 21:57:35

Восстановление микрофлоры кишечника

Восстановление микрофлоры кишечника Восстановление микрофлоры кишечника ВОССТАНОВИТЬ микрофлору кишечника БЕЗ лекарств ВОССТАНОВИТЬ микрофлору кишечника БЕЗ лекарств.10 натуральных...

29 01 2024 14:16:34

Отхаркивающие средства от кашля для детей: микстуры, таблетки, сиропы

Отхаркивающие средства от кашля для детей: микстуры, таблетки, сиропы Сироп от кашля для детей Лечения кашля должно быть комплексным, вызвавшей кашель,...

28 01 2024 16:34:15

40 неделя беременности

40 неделя беременности 40 неделя беременности 40 неделя беременности 40 неделя беременности – последний шаг на пути к чуду! Хотя весь путь к рождению ребенка уже пройден,...

27 01 2024 6:10:20

Анализ крови на гастрин

Анализ крови на гастрин Анализ крови на гастрин Гастрин – биохимический показатель, отображающий концентрацию гормона, синтезируемого в желудке, двенадцатиперстной кишке и...

26 01 2024 14:53:40

Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит

Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит Повышенные эритроциты в моче у ребенка - что это значит? Появление примесей крови в моче...

25 01 2024 10:21:48

Как ускорить обмен веществ и сбросить лишний вес?

Как ускорить обмен веществ и сбросить лишний вес? Как ускорить обмен веществ и сбросить лишний вес? Как ускорить метаболизм и сбросить лишний вес О таком понятии, как метаболизм, сказано уже достаточно...

24 01 2024 13:54:27

Какие есть капли в нос повышающие иммунитет?

Какие есть капли в нос повышающие иммунитет? Какие есть капли в нос повышающие иммунитет? Иммунитет носа — особенности снижения и способы повышения Носоглотка является одним из нескольких постоянно...

23 01 2024 14:52:43

Аденоиды. Симптомы, причины воспаления, лечение и удаление аденоидов.

Аденоиды. Симптомы, причины воспаления, лечение и удаление аденоидов. Аденоиды. Симптомы, причины воспаления, лечение и удаление аденоидов. Воспаление аденоидов у ребенка: как проявляется аденоидит и как его лечить...

22 01 2024 6:28:43

Какие орехи самые полезные для женщин?

Какие орехи самые полезные для женщин? Какие орехи самые полезные для женщин? 5 самых полезных орехов для организма человека Орехи – удивительные дары природы, которые способны повысить...

21 01 2024 13:48:52

Тримедат: инструкция по применению, цена, дешёвые аналоги

Тримедат: инструкция по применению, цена, дешёвые аналоги Тримедат: инструкция по применению, цена, дешёвые аналоги Лучшие аналоги Тримедата Тримедат в гастроэнтерологии применяют при спастических болях в животе,...

20 01 2024 5:17:34

Энкопрез у детей: к какому врачу идти и как лечить

Энкопрез у детей: к какому врачу идти и как лечить Советы психолога «Энкопрез у детей» шарапова юлия Советы психолога «Энкопрез у детей» Энкопрез у детей...

19 01 2024 2:55:34

Плацента при беременности — орган, роль которого сложно переоценить

Плацента при беременности — орган, роль которого сложно переоценить Плацента при беременности — орган, роль которого сложно переоценить Плацента при беременности - функции и свойства Во время беременности в организме...

18 01 2024 7:36:54

Актиномикоз — симптомы и лечение

Актиномикоз — симптомы и лечение Актиномикоз — симптомы и лечение Актиномикоз Актиномикоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются актиномицеты (лучистые грибы)....

17 01 2024 4:58:58

Чем опасен атеросклероз аорты брюшного отдела?

Чем опасен атеросклероз аорты брюшного отдела? Чем опасен атеросклероз аорты брюшного отдела? Причины и лечение атеросклероза брюшного отдела аорты Атеросклероз брюшного отдела аорты – это образование...

16 01 2024 2:27:16

Хроническая обструктивная болезнь лёгких и всё, что необходимо о ней знать

Хроническая обструктивная болезнь лёгких и всё, что необходимо о ней знать Хроническая обструктивная болезнь лёгких и всё, что необходимо о ней знать Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) Хроническая обструктивная...

15 01 2024 17:32:14

Курица

Курица Курица Курица – самый распространенный вид домашней птицы, которую разводят ради мяса и яиц. Все породы кур подразделяются на три основные группы: Прежде...

14 01 2024 1:50:32

Обруч для эффективного похудения – выбираем обруч и программу занятий

Обруч для эффективного похудения – выбираем обруч и программу занятий Обруч для эффективного похудения – выбираем обруч и программу занятий Содержание...

13 01 2024 1:45:55

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 :: здоровье и качество жизни -5 :: здоровье и качество жизни -6 :: здоровье и качество жизни -7 :: здоровье и качество жизни -8 :: здоровье и качество жизни -9 :: здоровье и качество жизни -10 :: здоровье и качество жизни -11 :: здоровье и качество жизни -12 :: здоровье и качество жизни -13 :: здоровье и качество жизни -14 :: здоровье и качество жизни -15 :: здоровье и качество жизни -16 :: здоровье и качество жизни -17 :: здоровье и качество жизни -18 :: здоровье и качество жизни -19 :: здоровье и качество жизни -20 :: здоровье и качество жизни -21 :: здоровье и качество жизни -22 :: здоровье и качество жизни -23 :: здоровье и качество жизни -24 :: здоровье и качество жизни -25 :: здоровье и качество жизни -26 :: здоровье и качество жизни -27 :: здоровье и качество жизни -28 :: здоровье и качество жизни -29 :: здоровье и качество жизни -30 :: здоровье и качество жизни -31 :: здоровье и качество жизни -32 :: здоровье и качество жизни -33 :: здоровье и качество жизни -34 :: здоровье и качество жизни -35 :: здоровье и качество жизни -36 :: здоровье и качество жизни -37 :: здоровье и качество жизни -38 :: здоровье и качество жизни -39 :: здоровье и качество жизни -40 :: здоровье и качество жизни -41 :: здоровье и качество жизни -42 :: здоровье и качество жизни -43 :: здоровье и качество жизни -44 :: здоровье и качество жизни -45 :: здоровье и качество жизни -46 :: здоровье и качество жизни -47 :: здоровье и качество жизни -48 :: здоровье и качество жизни -49 :: здоровье и качество жизни -50 :: здоровье и качество жизни -51 :: здоровье и качество жизни -52 :: здоровье и качество жизни -53 :: здоровье и качество жизни -54 :: здоровье и качество жизни -55 :: здоровье и качество жизни -56 :: здоровье и качество жизни -57 :: здоровье и качество жизни -58 :: здоровье и качество жизни -59 :: здоровье и качество жизни -60 :: здоровье и качество жизни -61 :: здоровье и качество жизни -62 :: здоровье и качество жизни -63 :: здоровье и качество жизни -64 :: здоровье и качество жизни -65 :: здоровье и качество жизни -66 :: здоровье и качество жизни -67 :: здоровье и качество жизни -68 :: здоровье и качество жизни -69 :: здоровье и качество жизни -70 :: здоровье и качество жизни -71 :: здоровье и качество жизни -72 :: здоровье и качество жизни -73 :: здоровье и качество жизни -74 :: здоровье и качество жизни -75 :: здоровье и качество жизни -76 :: здоровье и качество жизни -77 :: здоровье и качество жизни -78 :: здоровье и качество жизни -79 :: здоровье и качество жизни -80 :: здоровье и качество жизни -81 :: здоровье и качество жизни -82 :: здоровье и качество жизни -83 :: здоровье и качество жизни -84 :: здоровье и качество жизни -85 :: здоровье и качество жизни -86 :: здоровье и качество жизни -87 :: здоровье и качество жизни -88 :: здоровье и качество жизни -89 :: здоровье и качество жизни -90 :: здоровье и качество жизни -91 :: здоровье и качество жизни -92 :: здоровье и качество жизни -93 :: здоровье и качество жизни -94 :: здоровье и качество жизни -95 :: здоровье и качество жизни -96 :: здоровье и качество жизни -97 :: здоровье и качество жизни -98 :: здоровье и качество жизни -99 :: здоровье и качество жизни -100 :: здоровье и качество жизни -101 :: здоровье и качество жизни -102 :: здоровье и качество жизни -103 :: здоровье и качество жизни -104 :: здоровье и качество жизни -105 :: здоровье и качество жизни -106 :: здоровье и качество жизни -107 :: здоровье и качество жизни -108 :: здоровье и качество жизни -109 :: здоровье и качество жизни -110 :: здоровье и качество жизни -111 :: здоровье и качество жизни -112 :: здоровье и качество жизни -113 :: здоровье и качество жизни -114 :: здоровье и качество жизни -115 :: здоровье и качество жизни -116 :: здоровье и качество жизни -117 :: здоровье и качество жизни -118 :: здоровье и качество жизни -119 :: здоровье и качество жизни -120 ::