Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных
Применение фототерапии для новорожденных
С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.
Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком — альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.
Что такое фототерапия?
Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.
На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:
- Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
- Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.
- Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.
- Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.
- В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем — счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.
- Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.
- Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.
Как проводится фототерапия?
Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.
Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.
Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.
На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.
Показания к лечению
Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:
- Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.
- Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.
- Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.
- Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.
- Физиологическая желтуха новорожденного.
- Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).
- Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).
- Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.
- Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час — для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.
Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:
- масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
- масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
- масса тела до 2.5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
- масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.
Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:
- Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.
- Стремительное развитие анемии.
- Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
- Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).
- Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.
- Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.
- Низкая ректальная температура (не выше 35 C).
Когда прекращают курс фототерапии?
Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.
Бывают ли побочные эффекты?
Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:
- Шелушение и сухость кожных покровов.
- Повышенная сонливость — практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.
- Частый стул.
- Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).
Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.
Когда фототерапия запрещена?
Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:
- Высокий уровень связанного билирубина в крови.
- Патологические нарушения в работе печени.
- Диагностированная обтурационная желтуха.
Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!
Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000
Фототерапия новорожденных
После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.
Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.
Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.
Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.
Техника проведения процедуры
Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.
На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.
Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.
Курс длится в среднем 96 часов.
Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.
Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.
Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.
Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.
Показания к фототерапии
Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:
- риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
- морфофункциональная незрелость ребенка;
- наличие обширных кровоизлияний и гематом;
- новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
- выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
- физиологическая желтуха новорожденных;
- гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
- гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
- подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
- прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.
Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):
- масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
- масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
- масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
- масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.
Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:
- оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
- развитие анемии;
- ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
- концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
- парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
- ректальная температура не выше 35 C.
Критерии прекращения фототерапии
Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.
Побочные эффекты
При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:
- сухость и шелушение кожного покрова;
- сонливость;
- учащение стула;
- появление аллергической сыпи;
- окрашивание кожи в бронзовый цвет.
Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.
Противопоказания к светолечению
Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:
- высокий уровень связанного билирубина;
- нарушение функции печени;
- обтурационная желтуха.
* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.
Эффективность фототерапии при желтухе новорожденных
Незрелость отдельных структур и систем организма новорожденных ведет к тому, что после появления на свет у некоторых малышей на 2-3 сутки внезапно изменяется окраска кожных покровов. Они приобретают желтушный оттенок, что пугает родителей. Тем не менее, подобное расстройство признано врачами вполне безопасным и физиологичным. Успешно справляется с негативной симптоматикой фототерапия при желтухе новорожденных. Излучение ультрафиолетовых волн является целебным – позволяет избавиться от избытка билирубина в русле крови детей.
Кратко о желтухе новорожденных
Медицинские исследования, которые были проведены специалистами, показали, что компоненты крови в период внутриутробного формирования плода циркулируют между ним и руслом его матери. Подобное необходимо, чтобы в ткани поступало достаточное количество питательных веществ и кислорода.
К моменту родовой деятельности отдельные системы детского организма не успевают созреть в полной мере – часть гемоглобина матери остается в организме новорожденного. Он должен быть преобразован клетками печени, но из-за их незрелости происходит сбой – разрушенные красные частицы крови в форме билирубина накапливаются и перемещаются в покровные ткани. Именно по этой причине кожа новорожденных приобретет желтоватый оттенок.
Тяжесть желтухи у маленьких детей различна – от легкой, при которой малыш не ощущает выраженного ухудшения самочувствия, до тяжелой, когда страдает нервная система и требуется экстренная медикаментозная помощь. Физиологическое расстройство полностью проходит через 10-12 суток от момента своего появления. Задача родителей – внимательно относиться к здоровью новорожденного и тщательно наблюдать за его развитием, современно обращаться к педиатру.
Показания к фототерапии
По сути, светолечение, как еще именуют фототерапию, признано ведущими специалистами в области педиатрии и неонтологии наиболее безопасным и эффективным методом борьбы с проявлениями детской желтушки. Было доказано, что ультрафиолетовые волны обладают способностью ускорять растворение молекул билирубина в тканях. Он преобразуется в простой изомер, который выводится из тканей естественным образом.
Читать еще: Реабилитация больного парапроктитом после операцииОсновные показания к фототерапии:
- у новорожденных выявлена желтушность кожи легкой либо средней тяжести;
- установлена ситуация резус-конфликта между организмами матери и ее ребенка;
- подозрение на сформировавшиеся заболевания крови у новорожденного – к примеру, гемолитическую анемию;
- необходимость комплексного лечения гипербилирубинемии – быстрый прирост токсического вещества.
Особенности проведения
Для процедуры фототерапии было создано специальное оборудование – кювез для новорожденных, на котором сверху закреплена лампа с ультрафиолетовыми волнами. Ребенка предварительно хорошо кормят грудным молоком, затем полностью раздевают и укладывают на пеленку внутрь устройства. Поскольку излучение может нанести урон зрительным структурам, то на глаза крохе надевают защитные очки или же плотную матерчатую повязку. Половые органы закрывают подгузником.
Количество сеансов фототерапии при желтухе у новорожденных, равно как общая ее продолжительность, будет напрямую зависеть от тяжести расстройства. Ее устанавливает врач с учетом результата концентрации билирубина в русле крови. За состоянием больного постоянно требуется наблюдать – регулярно переворачивать с одной стороны на другую, на бок, на спинку, на живот, чтобы ультрафиолетовые воны равномерно воздействовали на ткани.
Для кормления малыша грудью делают короткие перерывы – из-за светотерапии вовсе не обязательно переходить на искусственный прикорм, ведь в материнском молоке присутствуют важнейшие для здоровья новорожденного компоненты. С их помощью удается быстрее достичь выздоровления, скорректировать работу кишечника, а также снизить концентрацию билирубина в русле крови.
В целом курс лечения занимает около 4-5 суток – не менее 96-100 часов. Каждый день врач осматривает больного, оценивает его самочувствие. Параметры билирубина контролируют лабораторным исследованием – биохимическим анализом. В норме цифры постепенно снижаются, что находит отражение в осветлении кожи новорожденного.
Критерии прекращения лечения
Предусмотреть реакцию детского организма на воздействие ультрафиолетовых волн невозможно – каждый малыш имеет свои особенности кожных покровов и внутренних органов. Поэтому важно каждый сеанс тщательно отслеживать – измерять температуру тела у ребенка, выделение у него каловых масс и мочи, состояние слизистых оболочек.
- тяжелый перегрев тела ребенка;
- появление признаков и симптомов ожога кожных покровов;
- продолжающийся прирост параметров билирубина.
Относительные ограничения – это индивидуальные критерии, которые были выявлены у малыша в ходе светолечения, к примеру, нарушение сна либо аппетита, отклонения иных показателей в анализах крови. Принимать решение о прекращении лечения желтухи новорожденных ультрафиолетовыми волнами должен исключительно специалист, а не родители.
Противопоказания
Как и большинство медицинских лечебных процедур, фототерапия имеет не только показания, но и противопоказания к проведению. Лечащий врач с первых же суток пожелтения кожных покровов у новорожденного будет принимать решение – допустимо ли ультрафиолетовое воздействие на ослабленный детский организм.
Основные противопоказания к борьбе с желтухой методом светолечения:
- в биохимическом анализе крови выявлена высокая концентрация связанной фракции билирубина;
- диагностические процедуры позволили установить, что желтушность кожи у ребенка спровоцирована аномалиями строения печени и ее протоков;
- желтуху вызвала обтурация желчного протока – конкрементом, опухолевым очагом, глистой инвазией;
- злокачественные новообразования гепатобилиарной системы.
В случае вышеперечисленных патологических состояний специалисты будут искать иные пути и варианты улучшения самочувствия новорожденного, снижения в его организме концентрации билирубина.
Возможные осложнения и нежелательные эффекты
Несмотря на то, что фототерапия изначально была разработана как максимально безопасная для детей лечебная физиотерапевтическая процедура, в отдельных случаях поступали жалобы родителей на ухудшение состояния здоровья их малышей на фоне ультрафиолетового облучения:
- перегрев тканей, в том числе внутричерепных и половых структур;
- дегидратация – потеря клетками жидкой своей части, что ведет к различным сбоям в их функционировании;
- изменение в кожных покровах – эритематозная сыпь, гиперпигментация;
- сбои опорожнения кишечника – частый жидкий стул с зеленоватыми каловыми массами;
- нарушения сознания – повышенная сонливость либо плохой сон, раздражительность малыша.
Лечение желтухи новорожденных дома
В отдельных случаях – параметры билирубина в русле крови ребенка после стационарной терапии ультрафиолетом стали приемлемыми, но кожные покровы и склеры не совсем пришли в норму, — специалисты рекомендуют продолжать лечение уже после выписки домой. Под наблюдением и контролем участкового педиатра родители могут в домашних условиях применять ультрафиолетовое излучение.
Так, при легкой степени желтухи новорожденных достаточно будет чаще прогуливаться с малышом на свежем воздухе, особенно в летний период. Можно даже выкладывать его в тенечке полностью раздетым на одеяло – часа на 2-3. В холодное время года помимо прогулок лучше проводить воздушные ванны дома, в тепле.
При средней тяжести желтухи врачи рекомендуют приобрести специальную лампу с ультрафиолетовыми волнами – к примеру, в магазинах медицинской техники или в интернете на подобных сайтах. После ознакомления с инструкцией устройство включают и начинают сеансы фототерапии. Продолжительность терапии будет определена педиатром, который также регулярно осматривает малыша, назначает лабораторный контроль билирубина.
Где и как купить дампу и очки
Особенностью проведения фототерапии является то, что малышу необходимо защищать его глаза от ультрафиолетовых волн. Для этой цели родителям новорожденной крохи дают указание – купить защитные очки.
Их продают в специализированных отделах магазина медицинского оборудования. Консультант помогает определить размер, форму и рассказывает о преимуществах того или иного варианта. Оптимально, если малыш в этих очках чувствует себя комфортно, они ему не давят на кожу, не натирают ее.
В том же магазине можно также приобрести саму лампу с ультрафиолетовым излучением либо фотоодеяло – для проведения процедур светолечения дома. Как правило, они универсальны и посты в эксплуатации. К каждому изделию производитель прикладывает подробную инструкцию. Достаточно проконсультироваться с лечащим врачом и приобрести рекомендуемый им вариант аппарата.
Фототерапия при желтухе у новорожденных
Примерно у каждого второго ребенка на 4-5 сутки после появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Состояние связывают с переизбытком в кровотоке билирубина. Если не оказать медицинскую помощь, гипербилирубинемия грозит билирубиновой комой, энцефалопатией.
Способов устранения желтухи новорожденных существует множество, однако на сегодняшний день наиболее действенным и востребованным становится фототерапия. Лечение предусматривает использование ультрафиолетового света, в терапевтических целях вполне достаточно применить лучи длиной от 400 мкм до 180 нм.
При тяжелом течении желтухи новорожденных к плану терапии подключают медикаменты, начинают с капельниц 5% раствором глюкозы. Парентерально могут вводиться и другие препараты, эвакуирующие избыток билирубина из кровотока. Отлично помогают различные гепатопротекторы.
Физиологическая и патологическая желтуха
Если в состоянии ребенка нет нарушений, желтуха является физиологической и не требует предпринимать срочных мер. Если пожелтение кожных покровов определяется в течение первых суток после рождения, за младенцем будут наблюдать медики. При подозрении на серьезные отклонения проводятся необходимые мероприятия для избавления от симптома.
Врачи оценивают степень желтушности, берется образец крови на билирубин, на основе полученных результатов разрабатывают схему терапии. Наличие в кровотоке избытка билирубина является главным показателем патологии.
Уже после выписки из роддома вся ответственность за здоровье ребенка лежит на взрослых, им необходимо:
- постоянно наблюдать за самочувствием младенца;
- каждый день сравнивать степень желтушности.
Если нарушение становится более отчетливым, это будет серьезным поводом для обращения к врачу.
Когда состояние разительно отличается от описанного выше, потребуется серьезное лечение. Главная особенность, по которой определяется патологическая желтуха новорожденных – это ее длительность.
Патологическая желтуха дает о себе знать в первый день после родов, анализ покажет высокий уровень билирубина. Другими симптомами станут ухудшение общего самочувствия, отказы от приема пищи, неестественная заторможенность. При желтизне покровов ребенок может становиться излишне сонливым, вялым. Указывают на проблемы монотонный крик, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.
Если симптомы остаются незамеченными, ребенку грозят опасные осложнения: судороги, ступор, коматозное состояние.
Особенности проведения процедуры
Для сеансов фототерапии в условиях стационара принято использовать специальные неонатальные фототерапевтические облучатели. Ребенка кладут в специально оборудованный кувез, на расстоянии 50 см от него располагают ультрафиолетовую лампу. При дозированном облучении аппарата в организме новорожденного происходит распад токсичного билирубина, он естественным образом эвакуируется из кровотока.
Ребенка раздевают, укладывают в кувез, для защиты глаз необходимо надеть плотную марлевую повязку либо специальные очки для фототерапии. Мальчиков для недопущения отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей на половые органы рекомендовано укладывать на животик. Девочек разрешается укладывать по-разному, вреда их организму не причиняется.
Длительность процедуры определяется в индивидуальном порядке в зависимости от факторов:
- степени тяжести интоксикации билирубином;
- веса ребенка;
- срока, на котором он родился.
Минимально под лампой необходимо находиться в течение двух часов, в среднем курс составит 96 часов. Перерывы, к примеру, для кормления, не должны превышать четырех часов. Бывает, что есть необходимость беспрерывного воздействия УФ-лучей.
Обязательно каждый час производят контроль новорожденного, для равномерного облучения рекомендована смена положения тела. Чтобы не допустить перегрева младенца один раз в 2 часа измеряют температуру тела.
Фототерапия при желтухе у новорожденных предусматривает обязательное сохранение грудного вскармливания. Благодаря молоку матери очистка кишечника производится быстрее, понижая тем самым концентрацию билирубина.
Для недопущения различных осложнений младенец остается под постоянным наблюдением. Понять динамику, отследить распад билирубина можно по результатам биохимического анализа крови. Если есть предрасположенность к развитию энцефалопатии, забор крови производят каждые 2 часа.
Показания, противопоказания к фототерапии
Фототерапия новорожденных при желтухе, как и другие медицинские процедуры, проводятся строго по показаниям, имеет определенные ограничения. Сеансы рекомендованы также при резус-конфликте матери и ребенка, если антитела проникают в организм плода во время родов. В таких случаях слабый организм новорожденного не в состоянии справиться с антителами, клетки крови погибают, продуцируя билирубин.
Также фототерапия оправдана при выхаживании детей, родившихся раньше положенного срока, при подозрении на гемолитические заболевания, псориазе, гематомах, инфекционных патологиях, ослабленной иммунной защите.
Желтуху связывают с вредными привычками обоих родителей, плохим состоянием здоровья матери, неправильным питанием, подъемом тяжести, йододефицитом в период беременности. Повлиять способны условия окружающей среды, в том числе механические факторы, длительное применение некоторых лекарственных препаратов, введение медикаментов во время родов.
Противопоказаний к проведению терапии УФ-лучами мало. С особой осторожностью методика назначается при заболеваниях:
- нервных;
- дерматологических;
- офтальмологических.
Абсолютно все фототерапевтические устройства безопасны для здоровья, дают хорошую положительную динамику. Для профилактики повреждения нежной кожи новорожденного ребенок обязательно должен оставаться под присмотром медицинского персонала, курс не может быть слишком продолжительным.
Виды ламп, применяемых для лечения
Для устранения желтухи новорожденных используют лампы: светодиодные, флуоресцентные, галогенные, комбинированные (фотоодеяла).
Светодиодные
Светодиодные лампы потребляют мало электроэнергии, достаточно экономичны. Исходящий от них свет ровно распределяется на обрабатываемой поверхности, эффективно справляется с поставленной задачей. При необходимости есть возможность настроить степень активности излучения, найти индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
Флуоресцентные
Данный вид ламп распространен более всего, является одним из самых эффективных способов терапии желтухи новорожденных. Флуоресцентные лампы можно приближать на близкое расстояние, из минусов следует указать риск отрицательного воздействия на кожные покровы.
Галогенные
Галогенные лампы дают дополнительный тепловой эффект, по этой причине для лечения младенцев рекомендуются очень редко. Среди отрицательных моментов высокая стоимость, варьирование температуры обрабатываемой поверхности от центра к краям.
Комбинированные
Фотоодеяла разработаны для применения в домашних условиях, они удобны, не требуют специальных навыков использования. Комбинированные лампы являют собой компактную емкость, на ее дне располагают световой элемент. Также присутствует тканевая прослойка, позволяющая сделать пребывание в фотоодеяле максимально комфортным. Предусмотрено использование одеяла без дополнительной защиты.
Какие могут быть побочные эффекты
Терапевтическая процедура безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.
Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.
Если за младенцем производится недостаточный контроль:
- появляется риск ожогов различной степени тяжести;
- у некоторых пациентов изменяется цвет кожных покровов
Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.
Лечение физиологической желтухи дома
Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.
Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца). В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома. Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.
При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование. При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина.
Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.
Можно ли вылечить желтуху другим способом?
В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.
Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.
Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.
Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трансплантации донорской печени.
Фототерапия новорожденных при желтухе
У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.
Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.
Почему помогает избавиться от желтухи?
Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.
Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:
- Когда развилась физиологическая форма желтухи — при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
- Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
- Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
- Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
- Когда имеется риск развития гемолитической анемии(ее наследственной формы).
- Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
- Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.
Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:
Вес ребенка
Уровень билирубина (мкмоль/л)
Соматотропный гормон: как повысить уровень гормона Соматотропный гормон повышен — признак акромегалии и гигантизма Все слышали о гормоне роста,...
18 03 2024 21:50:10
Ребенок срыгивает после каждого кормления и икает Новорождённый ребёнок часто срыгивает и икает после кормления Грудной ребёнок отторгает часть пищи по...
17 03 2024 1:14:44
Как удаляют грыжу позвоночника Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в...
16 03 2024 18:37:49
Ингаляции при тонзиллите – подходы к осуществлению Ингаляции при тонзиллите — особенности и правила При комплексной терапии тонзиллита применяют...
15 03 2024 6:48:51
Описание сорта лука-чеснока Суворовский (Анзур), его характеристика Полезные свойства лука суворова или анзур Лук Суворова это достаточно необычное...
14 03 2024 2:35:23
Бюгельные протезы Бюгельные протезы Благодаря достижениям современной стоматологии, даже отсутствие нескольких зубов может быть незаметным для окружающих....
13 03 2024 5:15:43
Может ли болеть зуб после анестезии Почему может появиться боль после укола анестезии у стоматолога? Лечение и удаление зубов – малоприятная и очень...
12 03 2024 11:28:18
Можно ли лечить зубы во время беременности Лечение зубов при беременности Беременность – важный период жизни каждой женщины. Во время ожидания ребенка с...
11 03 2024 0:28:32
ИП Догудовская Татьяна Петровна, Балаково Догудовская Татьяна Петровна Справка ИП Догудовская Татьяна Петровна: адрес, телефон, факс, email, сайт, график...
10 03 2024 4:32:16
Что является возбудителем малярии и как передается болезнь? Как не заразиться малярией? 21 февраля 2017, 17:45 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0...
09 03 2024 20:57:18
Иов малыш при аденоидах – отзывы врачей и пациентов Иов малыш при аденоидах – отзывы врачей и пациентов Приветствую вас, мои дорогие читатели! С вами...
08 03 2024 18:32:58
Анализ кала на простейшие: особенности исследования и виды паразитов Анализ кала на простейшие: особенности исследования и виды паразитов Тело человека...
07 03 2024 21:31:47
Симптомы и лечение воспаления носоглотки Воспаление носоглотки – признаки и лечение всех видов ринофарингита Практически каждый человек сталкивался с...
06 03 2024 10:24:21
Эуфиллин при бронхите Эуфиллин при бронхите Бронхит – серьезное заболевание, лечение которого нужно осуществлять незамедлительно. Если в нужное время...
05 03 2024 16:26:14
Насилие в семье: способы проявления и как бороться? Психологическое насилие: что это и как бороться 0+ Психологическое насилие обсуждается крайне редко, а...
04 03 2024 12:45:31
Симптоматика, диагностика и терапия спаек в легких Симптомы и лечение спаек в легких Спайки в легких – это разросшиеся соединительнотканные тяжи, которые...
03 03 2024 20:40:12
Особенности восстановления после колоноскопии кишечника — питание, лекарства, нормализация стула Особенности восстановления после колоноскопии кишечника —...
02 03 2024 0:11:40
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») Адрес: Волгоградский проспект, д. 42, стр. 12 (м....
01 03 2024 3:53:43
Оленина: польза и вред Мясо оленя — полезные свойства и вред С развитием инфраструктуры все чаще людям становятся доступны продукты, о подаче на стол...
29 02 2024 16:22:42
Аналоги препарата нортиван В 1 таблетке валсартана 40мг, 80мг и 160мг. МКЦ, кремния диоксид, кросповидон, магния стеарат как дополнительные вещества....
28 02 2024 4:27:14
Почему во время месячных болит голова Во время месячных болит голова Довольно распространенный симптом, когда у женщин появляется головная боль при...
27 02 2024 16:58:25
Антиангинальные препараты (классификация) Антиангинальные средства: описание и классификация Опубликовано: 02.04.2015Ключевые слова: антиангинальные...
26 02 2024 1:57:38
Краситель Е171 — белее мела konsulan.ru Пищевые добавки в продуктах питания и их влияние на здоровье человека Недостатки – ваш организм изнашивается,...
25 02 2024 15:24:51
Болит половина лица и глаз Болит половина лица и глаз Боль на лице возникает по самым разным причинам. По характеру боли и по внешним признакам не всегда...
24 02 2024 10:28:47
Полифепан — инструкция по применению средства для похудения Полифепан для похудения Распространенное лекарство, которое употребляют во время отравления –...
23 02 2024 15:46:29
Врождённый и приобретённый мегаколон у детей Мегаколон у детей: что нужно делать? Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой...
22 02 2024 5:21:29
Хирургическое лечение гайморита Как делают операцию по очистке пазух носа при гайморите? В тяжелых случаях, хирургическое лечение гайморита – это...
21 02 2024 17:37:24
Вестибулярный неврит: причины, симптомы и лечение Этиология вестибулярного неврита Среди распространенных причин обращения к врачу – частая головная боль...
20 02 2024 1:59:47
Выделения при беременности Выделения при беременности У беременной женщины волнение может возникать даже по сущему пустяку: то в боку закололо, то...
19 02 2024 7:18:59
Препараты и лекарства для вывода из запоя из наркологической практики Какие лекарства помогут выйти из запоя Чтобы справиться с абстиненцией и быстрее и...
18 02 2024 17:53:43
Болит горло и ухо с правой стороны – в чем причины и чем это может быть опасно Болит горло отдает в правое ухо Такой признак, как болит горло, отдает в...
17 02 2024 1:38:16
Антагонисты альдостерона – препараты, механизм действия, показания и отзывы Обзор антагонистов альдостерона, механизм действия препаратов, список лекарств...
16 02 2024 23:17:32
Спреи от вшей: ТОП самых эффективных средств Спреи от вшей: ТОП самых эффективных средств Своевременные меры по лечению педикулеза предотвратят неминуемую...
15 02 2024 16:21:59
Симптомы и лечение вазомоторного ринита у взрослых Вазомоторный ринит — симптомы и лечение у взрослых и детей Многие привыкли называть слизь в носу и...
14 02 2024 3:31:20
Операция по удалению матки Операция по удалению матки Если гинеколог рекомендует удалить матку, то это может вызвать у женщины страх и растерянность. Но...
13 02 2024 20:14:16
8 признаков рака позвоночника (в том числе боль). Никто не застрахован. Рак позвоночника на ранних стадиях: как не пропустить важный сигнал организма...
12 02 2024 20:13:45
Инструкция по применению препарата Нолтрекс с ценами и отзывами Отзывы Noltrex Оставьте свой отзыв или комментарий: Лечим коксартроз бабушке уже 2 года....
11 02 2024 7:12:45
Виды прерывания беременности, которые можно сделать на ранних сроках Аборт на ранних сроках Виды прерывания беременности на ранних сроках Аборт на ранних...
10 02 2024 5:20:40
Чем опасен трупный яд? Трупный яд – мифы и реальная опасность При разложении органических жидкостей, веществ образуется трупный яд. Механизм его появления...
09 02 2024 14:43:37
Свечи от хламидиоза у женщин — их разновидности и способы использования Свечи от хламидиоза Свечи от хламидиоза – это разновидность местной терапии этого...
08 02 2024 1:12:10
Какие симптомы, причины тендинита и лечение народными средствами Тендинит: симптомы и лечение народными средствами Тендинит – воспалительный процесс,...
07 02 2024 1:45:37
Какие заболевания выявляет сцинтиграфия костей скелета Какие заболевания выявляет сцинтиграфия костей скелета Остеосцинтиграфия используется для...
06 02 2024 4:38:17
Пубертатный период у мальчиков — основные признаки Половое созревание мальчиков: тревоги и проблемы Как происходит половое созревание у мальчиков. Вашему...
05 02 2024 14:54:26
Дегтярный шампунь — 5 лучших дегтярных шампуней Дегтярный шампунь для роста волос: как правильно применять и эффект от использования Неправильное питание,...
04 02 2024 21:14:13
Спрей Нюда от вшей и гнид, все плюсы и минусы средства Спрей от вшей Нюда: способ применения и рекомендации В настоящее время существует множество средств...
03 02 2024 19:13:40
Омепразол при грудном вскармливании: безопасен или нет Омепразол при грудном вскармливании: безопасен или нет В период кормления грудью прием любых...
02 02 2024 3:53:37
Рак поджелудочной железы: симптомы, лечение, диагностика, прогноз Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, стадии развития, лечение и прогноз процента...
01 02 2024 4:31:12
Октадин Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее. Показания к применению Артериальная гипертензия...
31 01 2024 2:21:31
Шоколадный Круассан Круассаны с шоколадом: французское угощение на русской кухне М-м-м, круассаны с шоколадом… Сразу мысли о столике во французского кафе,...
30 01 2024 0:27:12
Как бороться с гнойной ангиной в домашних условиях? Как правильно и чем лучше лечить гнойную ангину в домашних условиях? Гнойная ангина считается одним из...
29 01 2024 12:16:12
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 :: здоровье и качество жизни -5 :: здоровье и качество жизни -6 :: здоровье и качество жизни -7 :: здоровье и качество жизни -8 :: здоровье и качество жизни -9 :: здоровье и качество жизни -10 :: здоровье и качество жизни -11 :: здоровье и качество жизни -12 :: здоровье и качество жизни -13 :: здоровье и качество жизни -14 :: здоровье и качество жизни -15 :: здоровье и качество жизни -16 :: здоровье и качество жизни -17 :: здоровье и качество жизни -18 :: здоровье и качество жизни -19 :: здоровье и качество жизни -20 :: здоровье и качество жизни -21 :: здоровье и качество жизни -22 :: здоровье и качество жизни -23 :: здоровье и качество жизни -24 :: здоровье и качество жизни -25 :: здоровье и качество жизни -26 :: здоровье и качество жизни -27 :: здоровье и качество жизни -28 :: здоровье и качество жизни -29 :: здоровье и качество жизни -30 :: здоровье и качество жизни -31 :: здоровье и качество жизни -32 :: здоровье и качество жизни -33 :: здоровье и качество жизни -34 :: здоровье и качество жизни -35 :: здоровье и качество жизни -36 :: здоровье и качество жизни -37 :: здоровье и качество жизни -38 :: здоровье и качество жизни -39 :: здоровье и качество жизни -40 :: здоровье и качество жизни -41 :: здоровье и качество жизни -42 :: здоровье и качество жизни -43 :: здоровье и качество жизни -44 :: здоровье и качество жизни -45 :: здоровье и качество жизни -46 :: здоровье и качество жизни -47 :: здоровье и качество жизни -48 :: здоровье и качество жизни -49 :: здоровье и качество жизни -50 :: здоровье и качество жизни -51 :: здоровье и качество жизни -52 :: здоровье и качество жизни -53 :: здоровье и качество жизни -54 :: здоровье и качество жизни -55 :: здоровье и качество жизни -56 :: здоровье и качество жизни -57 :: здоровье и качество жизни -58 :: здоровье и качество жизни -59 :: здоровье и качество жизни -60 :: здоровье и качество жизни -61 :: здоровье и качество жизни -62 :: здоровье и качество жизни -63 :: здоровье и качество жизни -64 :: здоровье и качество жизни -65 :: здоровье и качество жизни -66 :: здоровье и качество жизни -67 :: здоровье и качество жизни -68 :: здоровье и качество жизни -69 :: здоровье и качество жизни -70 :: здоровье и качество жизни -71 :: здоровье и качество жизни -72 :: здоровье и качество жизни -73 :: здоровье и качество жизни -74 :: здоровье и качество жизни -75 :: здоровье и качество жизни -76 :: здоровье и качество жизни -77 :: здоровье и качество жизни -78 :: здоровье и качество жизни -79 :: здоровье и качество жизни -80 :: здоровье и качество жизни -81 :: здоровье и качество жизни -82 :: здоровье и качество жизни -83 :: здоровье и качество жизни -84 :: здоровье и качество жизни -85 :: здоровье и качество жизни -86 :: здоровье и качество жизни -87 :: здоровье и качество жизни -88 :: здоровье и качество жизни -89 :: здоровье и качество жизни -90 :: здоровье и качество жизни -91 :: здоровье и качество жизни -92 :: здоровье и качество жизни -93 :: здоровье и качество жизни -94 :: здоровье и качество жизни -95 :: здоровье и качество жизни -96 :: здоровье и качество жизни -97 :: здоровье и качество жизни -98 :: здоровье и качество жизни -99 :: здоровье и качество жизни -100 :: здоровье и качество жизни -101 :: здоровье и качество жизни -102 :: здоровье и качество жизни -103 :: здоровье и качество жизни -104 :: здоровье и качество жизни -105 :: здоровье и качество жизни -106 :: здоровье и качество жизни -107 :: здоровье и качество жизни -108 :: здоровье и качество жизни -109 :: здоровье и качество жизни -110 :: здоровье и качество жизни -111 :: здоровье и качество жизни -112 :: здоровье и качество жизни -113 :: здоровье и качество жизни -114 :: здоровье и качество жизни -115 :: здоровье и качество жизни -116 :: здоровье и качество жизни -117 :: здоровье и качество жизни -118 :: здоровье и качество жизни -119 :: здоровье и качество жизни -120 ::